Exposición Trastorno De Somatización

¿La mente domina el cuerpo?

Somatización: Según la Rae. f. Proceso por el que una afección psíquica se transforma en
orgánica: su úlcera se originó por una somatización de su estrés.

Comparación del CIE10 Y DSM

- No está incluido dentro de los trastorno de ansiedad.

CIE 10
- Trastornos somatomorfos F 45
- Presentación repetida de síntomas físicos,
junto a una solicitud insistente de
investigaciones médicas.
Si está presente una enfermedad somática,
esta no explica la naturaleza y extensión de
los síntomas, o el malestar y la procuración
del paciente.
F45 Trastornos somatomorfos
DSM IV
- Trastornos de síntomas somáticos y
trastornos relacionados 300.82
- La importancia de los síntomas somáticos
asociados con un malestar y deterioro
significativo.
Trastornos somatomorfos

F45.0 Trastorno de somatización. F45.0 Trastorno de somatización (300.81)

F45.1 Trastorno somatomorfo F45.1 Trastorno somatomorfo
indiferenciado. indiferenciado (300.81)
F45.2 Trastorno hipocondríaco. F44 Trastorno de conversión (300.11)
F45.3 Disfunción vegetativa somatomorfa. F45.4 Trastorno por dolor
F45.4 Trastorno de dolor persistente F45.2 Hipocondría (300.7)
somatomorfo. F45.2 Trastorno dismórfico corporal
F45.8 Otros trastornos somatomorfos. (300.7)
F45.9 Trastorno somatomorfo sin F45.9 Trastorno somatomorfo no
especificación especificado (300.82)

 Trastorno psicosomático:

Rae: adj. Se dice de lo que afecta a la psique y a lo que implica una acción de la psique
sobre el cuerpo, o viceversa: todos sus males tienen un origen psicosomático.

El fenómeno psicosomático es una lesión orgánica que se considera de origen

psicológico. Es un síntoma físico que se supone producto de un padecimiento mental.

Por ejemplo dolor de estómago debido al estrés, o cuando sentimos vergüenza y nos
sonrojamos, o también al ver una película nos sentirnos muy tristes sabiendo que todo
es ficción.

 Trastorno somatomorfo:

Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades caracterizadas por

molestias diversas, en mayor o menor grado difusas, que aquejan al paciente pero que
no pueden ser explicadas por la existencia de una lesión orgánica, o al menos no de
manera suficiente y concluyente.
Los pacientes suelen insistir en la presencia de síntomas físicos como dolor,
inflamación, náuseas, vértigo, debilidad o lesiones, pero niegan tener problemas
psiquiátricos, acompañado de demandas persistentes de exámenes y pruebas
diagnósticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la
garantía de los tratantes que los síntomas no tienen justificación orgánica. La
sensación física reportada por los pacientes con trastornos somatomorfos no es
ficticia o inventada, es sintomatología real que no tiene explicación o causa física.

Óleo de Vincent van Gogh. Los síntomas del trastorno

somatomorfo puede limitar el trabajo, las relaciones
interpersonales y otras actividades de la persona.
 Caso clínico
I. Datos de filiación

Nombre : L.O.P.Y.

Edad : 52
Fecha de nacimiento : 01/03/1966
Grado de instrucción : Bachiller en administración
Número de hermanos :4
Lugar que ocupa :3
Número de hijos : 1 hijo de 13 años
Edad de la pareja : 70

II. Motivo de consulta

Fue derivada al servicio de psicología por un médico general. El motivo de consulta es

descrito en la primera sesión a través de quejas como: fatiga, falta de energía, pérdida
marcada del deseo sexual, dificultades para concentrarse en el trabajo, problemas de
memoria, inseguridad, angustia por no resolver el problema de acoso laboral y en general
desmotivación frente al trabajo.

Además de afirmar que los médicos no le prestan la debida importancia a sus

complicaciones físicas.

III. Antecedentes

Al proceder con la entrevista se averiguó que como resultado de una evaluación negativa en
el trabajo, fue trasladada a otras dependencias por períodos que oscilan entre uno a dos
años en cada una de ellas. La movilidad laboral estuvo unida al desmejoramiento en la
categoría del cargo laboral que desempeñaba. En el año 2016 entabló una tutela que
finalmente falló a su favor, exigiendo a la institución, reintegrarla al cargo, nivel y
dependencia para el cual fue nombrada. Hasta el momento sólo se ha reconocido el
derecho de reestablecer el nivel que tenía antes.

El problema de acoso laboral desencadenó una serie de síntomas somáticos, cognitivos y

emocionales, lo que agudizó y aumentó la frecuencia de consultas a los servicios de salud,
donde ha sido evaluada por los médicos tratantes como una paciente depresiva, ansiosa, de
difícil manejo, resistente a tratamientos o consejos médicos, calificada como una paciente
''consultadora crónica''.

Al analizar el archivo de su historia clínica, se encontró que desde el año 1986 aparecen
consultas médicas esperables, pero a partir del año 1993 aparecen síntomas depresivos que
coinciden con la muerte de la madre y estado de gestación de cuatro meses. En 1995 acude
a salud ocupacional con quejas de cansancio muscular generalizado, también se
desencadenan consultas médicas cuyos síntomas se centran en cefalea, mareo, visión
borrosa, síntomas dermatológicos, fisiológicos (premenopausia), gastrointestinales y
respiratorios. Es relevante anotar que la consulta médica se incrementa y se genera un
proceso de visitas a diferentes especialistas: gastroenterología, optometría, oftalmología,
neurología, medicina interna, dermatología, médico general y ocupacional, que a su vez
se acompaña de evaluación psicológica y psiquiátrica. Entre 1995 y 2007 la paciente tiene
múltiples citas, exámenes de laboratorio, pruebas complementarias y procedimientos
 paramédicos como: enfermería, fisiatría, optometría y ortopedia. Se observa además que a
partir del año 2000 se incrementan las consultas de psiquiatría y neurología, mostrando una
curva crítica en el año 2005 y 2006 de múltiples especialistas, marcada recurrencia e
incapacidades, momento en el cual es remitida a psicología donde se inicia un proceso de
evaluación intensiva (consultas de tres veces por semana), en la cual se la diagnosticó con
depresión mayor y ansiedad focalizada en la situación de acoso laboral. Y se la medicó con
antidepresivos, ansiolíticos y estabilizadores del ánimo, los cuales le producían efectos
secundarios, principalmente gastrointestinales que finalizaban en una baja adherencia al
tratamiento farmacológico.

Por otro lado, al indagar sobre su historia familiar se averiguó que la paciente creció en un
ambiente rural, en una familia tradicional no solo en su estructura, sino en sus creencias,
valores, roles e ideologías. El padre es representado por ella como agresivo, punitivo,
controlador que frecuentemente incurría en un trato cruel con los miembros de la familia.
En contraste, su madre es representada como una mujer sumisa, que abdicaba
su autonomía para otorgar el control de su vida a su esposo. Esta pauta de
sometimiento se cristalizaba en un trato negligente e indiferente con la paciente
De otra parte, la paciente manifiesta que las experiencias familiares tempranas fueron
desencadenando un marcado aislamiento y retraso en el inicio de la escolaridad, timidez,
incapacidad para comunicar sentimientos, supresión de emociones, etc. Señala que fue una
de sus hermanas la que brindó las bases de una vinculación afectiva segura y cálida, facilitó
su ingreso a programas de rehabilitación y estudios de primaria y secundaria a los 16 años.

IV. Examen mental

Persona lucida, orientada en tiempo, espacio y persona,

V. Pruebas realizadas

En este estudio se aplicaron tres técnicas para la recolección de la información: entrevista

no estructurada, pruebas psicométricas y análisis de archivo de la historia clínica previa.

La entrevista no estructurada se focalizó en la evaluación de los problemas reportados por

la paciente con el fin de construir la historia clínica, facilitar la emergencia de información
sobre síntomas y antecedentes de los episodios actuales, determinar los sentimientos y
actitudes acerca de su situación y sintomatología (Buela-Casal y Sierra, 1997).
Conjuntamente con la evaluación se realizaron intervenciones orientadas a atenuar la
ansiedad, desarrollar estrategias de afrontamiento más eficaces, comprender su estado
clínico y la importancia de tener un adecuado uso de la medicación.

Las pruebas psicométricas estuvieron orientadas a evaluar la presencia e intensidad del

cuadro clínico depresivo, la severidad del acoso laboral y el apoyo social percibido.

- El Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory, BDI) (Beck, 1973) está
conformado por 21 ítems que evalúan los síntomas depresivos, los cuales identifican la
gravedad/ intensidad de los síntomas. Presenta relaciones teóricamente esperables con
escalas que miden autoestima, burnout, depresión, abandono profesional y estrés
postraumático.

- El Cuestionario MOS de Apoyo Social (Sherbourne y Stewart, 1991) consta de veinte ítems.
Valora el apoyo estructural (tamaño de la red social), apoyo funcional subdividido en cuatro
escalas (apoyo emocional, instrumental, interacción social positiva y afectiva).
 Finalmente se encuentra el análisis de archivo de la historia clínica previa. Esta técnica de
recolección de la información buscó retomar toda la información disponible en la institución
donde había sido atendida la paciente. Se encontraron archivos correspondientes al
historial médico, de laboratorio, psiquiátrico y psicológico, pero debido a su volumen, se
decidió llevar a cabo un análisis de archivo que permitiera ver la sintomatología, evolución y
curso del trastorno, comorbilidad, medicación, respuesta al tratamiento y adherencia a los
tratamientos.

VI. Resultado de las pruebas

- Los resultados del Inventario de Depresión de Beck (BDI) mostraron

puntuaciones elevadas por encima del límite superior, lo que indica la presencia
de síntomas depresivos graves, entre los que se encuentran sentimientos de
tristeza, problemas de sueño, bajo apetito, desmotivación, desesperanza,
anhedonia, ideas de muerte y valoración personal negativa.

- Resultados del Cuestionario de Apoyo Social percibido muestran que la

paciente presenta problemas de apoyo social que facilite la atenuación de los
problemas y el desarrollo de estrategias de solución a los mismos. La paciente
no percibe apoyo emocional, por el contrario se siente sola con sus dificultades,
sin encontrar soporte afectivo en aquellos que la rodean, tanto en su trabajo
como en su familia. Tampoco tiene interacción social que le permita sustraerse
de las dificultades laborales y encontrar otros espacios en los que los problemas
no la afecten. La puntuación en el apoyo afectivo fue baja, lo que indica que la
paciente se siente sin expresiones de cariño o estímulos que le permitan
experimentar que representa algo para los otros o que vivencie situaciones que
incrementen su valoración positiva y sentido de auto-importancia. El único
puntaje alto lo obtiene en el apoyo instrumental, es decir, encuentra en su
círculo familiar personas que le ayudan a hacer las tareas cotidianas, estabilidad
económica y ayuda en los momentos de enfermedad incapacitante.

VII. Impresión diagnostica (cie 10)

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN F 45.0

VIII. Plan de tratamiento

Según la terapia cognitiva conductual se procederá de la siguiente forma:

Primera y segunda sesión

1. Descubrir la actitud del paciente hacia el tratamiento psicológico.

2. Tácticas para conseguir la cooperación del paciente.
3. Breve descripción del problema.
4. Inicio y curso del problema.
5. Descripción detallada del problema.
6. Variables moduladoras.
7. Evitación.
8. Reacción de otras personas significativas.
9. Historia de tratamientos anteriores.
10. Grado de afectación: social/laboral/ocio.
11. Creencias acerca del origen, causa y curso del problema.
12. Creencias generales sobre la naturaleza y significado de los síntomas.