EDEMA

Edema
 Un 60% del peso corporal es agua:
o 65% es intracelular
o 30% está en el intersticio que rodea a las células
o 5% está en el plasma sanguíneo
 El desplazamiento de agua y solutos de bajo peso molecular entre estas áreas está
regulado por la presión hidrostática vascular y la presión coloidosmótica del plasma
 En las microcirculación:
o Hay un flujo de salida de líquido desde la sangre hacia el intersticio en el
extremo arterial del capilar
o Casi todo este líquido vuelve a la sangre en el extremo venoso del capilar
o La pequeña cantidad residual que queda es drenada por los vasos linfáticos
que la regresan a la circulación sanguínea
 El aumento de la presión hidrostática o disminución de la presión coloidosmótica del
plasma causan que más líquido vaya hacia el intersticio (o cavidades) de lo normal
o Edema: aumento patológico de líquido intersticial de los tejidos
o Anasarca: edema generalizado grave con tumefacción subcutánea difusa
o Hidrotórax: aumento patológico de líquido de la cavidad torácica
o Hidropericardio: aumento patológico de líquido de la cavidad pericárdica
o Hidroperitoneo: o ascitis, aumento patológico de líquido de la cavidad
peritoneal
 El edema secundario al cambio de estas presiones es típicamente trasudado, que es
líquido con escasas proteínas, a diferencia del exudado del edema inflamatorio. Este
edema se categoriza según sus causas:
 Aumento de la presión hidrostática:
o Alteraciones del retorno venoso: causado por insuficiencia cardiaca
congestiva, pericarditis congestiva, ascitis por cirrosis hepática, obstrucción
venosa trombosis, compresión venosa externa, inactividad y posición declive
prolongada de la pierna
o Dilatación arteriolar: por calor o desregulación neurohumoral
 Reducción de la presión coloidosmótica: causa desplazamiento de líquido hacia los
tejidos  disminuye el volumen intravascular  disminuye la perfusión renal 
estimula la producción de renina, angiotensina, aldosterona  retención de agua y
sodio que no logra corregir bien el volumen plasmático porque siguen faltando
proteínas por:
o Pérdida de albúmina por síndrome nefrótico que (alta permeabilidad
glomerular)
o Reducción de la producción de albúmina en hepatopatías graves como la
cirrosis
o Malnutrición proteica
 Retención de sodio y agua: cuando es la causa primario del edema y no consecuencia
de éste como en el ejemplo anterior. Aumenta la retención de sales  aumenta la
 retención de agua  disminuye la presión coloidosmótica por dilución. Es causado
por:
o Nefropatías renales primarias:
o Hipoperfusión renal: insuficiencia cardíaca congestiva que activa el eje renina-
angiotensina-aldosterona
o Liberación de la ADH: normalmente se libera cuando hay reducción de la
volemia o y osmolaridad plasmática que causa retención primaria del agua y
modesta vasoconstricción. Pero se libera de forma anormal por tumores
malignos y trastornos hipofisarios y pulmonares
 Obstrucción linfática: causa linfedema localizado
o Inflamación crónica con fibrosis
o Tumores malignos infiltrantes
o Rotura física
o Lesiones por radioterapia
o Algunos agentes infecciosos: la filiariasis parasitaria  fibrosis de los ganglios
y vasos linfáticos inguinales  elefantiasis
 Microscópicamente el edema se ve como una separación de la matriz extracelular y
sutil edema celular, y puede afectar cualquier órgano o tejido, pero sobre todo:
o Edema subcutáneo: difuso, más evidente cuando es causado por aumento de
la presión hidrostática. Puede indicar posible enfermedad cardíaca o renal,
alterar la cicatrización de las heridas o curación de heridas. Puede deberse a
varias por varias razones:
 Edema declive: por gravedad en las piernas cuando se está parado por
mucho tiempo, o en el sacro cuando se está tumbado
 Edema con fóvea: cuando al presionar con los dedos la parte con
edema se deja una depresión
 Edema periorbitario: es una manifestación inicial de los tejidos laxos
de los párpados y otras partes del cuerpo están edematosos por una
disfunción renal grave que causará después edema en el resto del
cuerpo
o Edema pulmonar: los pulmones alcanzas un peso 2-3 veces más de lo normal,
y después hay salida de un líquido espumoso con sangre. Se asocia a la
insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia renal o por inflamación o
infección pulmonar
o Edema cerebral: puede ser localizado o generalizado, éste último causa
tumefacción macroscópica, estrechamiento de las cisuras, y circunvoluciones
comprimidas hacia el cráneo. Puede causar herniación del encéfalo por el
foramen magno, comprimir el aporte vascular del tronco, lesionar centro
bulbares y muerte

Hiperemia y congestión
 Hiperemia: proceso activo en el cual la dilatación arterial aumenta el flujo de sangre, y
causa eritema en el tejido por la cantidad de sangre oxigenada en los vasos
 Congestión: proceso pasivo debido a la reducción del flujo de salida de un tejido que
adoptan un colo rojo-azul mate (cianosis) por la acumulación de sangre desoxigenada
 o Sistémica: por ejemplo la insuficiencia cardíaca
o Local: por una obstrucción en una vena aislada
 Los aumentos de presión y volumen en la congestión suelen causar edema
 La congestión crónica pasiva causa hipoxia crónica que causa lesiones isquémicas,
cicatrización, y a veces rotura capilar con pequeños focos hemorrágicos
 Congestión pulmonar aguda: capilares alveolares ingurgitados, edema de los tabiques
alveolares y hemorragia intraalveolar focal
 Congestión pulmonar crónica: tabiques engrosados y fibrosos, alveolos con
numerosos macrófagos cargados con hemosiderina (células de la insuficiencia
cardíaca)
 Congestión hepática aguda: vena central y sinusoides distendidos, hepatocitos
centrolobulillares isquémicos, hepatocitos periportales solo con cambiograso
 Congestión hepática pasiva crónica: regiones centrolobulillares de color pardo-rojizas
y levemente deprimidas y zonas circundantes de hígado pardo no congestivo (hígado
en nuez moscada), hemorragia centrolobulillar, macrófagos con hemosiderina.