EMFISEMA

Emfisema adalah suatu kondisi paru-paru abnormal yang ditandai dengan pembesaran
permanen ruang udara pada distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding tanpa fibrosis
yang jelas (Box 10-2).

Patologi

Emfisema di definisikan empat jenis sesuai anatomisnya, yaitu centrilobular atau

centriacinar, panlobular atau panacinar, paraseptal atau asinar distal, dan paracicatricial atau
emfisema tidak teratur. Acinus adalah unit dari paru-paru tempat pertukaran udara, dan terletak dari
distal ke bronkiolus terminal. Ini mencakup bronkiolus respiratori, saluran alveolar, kantung alveolar,
dan alveoli (Gbr. 10-1). Meskipun klasifikasi ini bergantung pada hubungan emfisema terhadap
acinus tersebut, asinus tidak dapat diselesaikan pada CT resolusi tinggi dan mungkin lebih relatif
berguna bagi ahli radiologi untuk mempertimbangkan jenis emfisema terhadap lokasinya di tingkat
lobular (yaitu, centrilobular, panlobular, dan paraseptal). Centrilobular, panlobular, dan emfisema
paraseptal sering dapat dibedakan secara morfologi, tetapi saat emfisema menjadi parah, perbedaan
antara ketiga jenis menjadi lebih sulit.

Emfisema centrilobular (misalnya, proksimal emfisema asinar, emfisema centriacinar)

mempengaruhi terutama bronkiolus respiratori di bagian tengah lobus paru sekunder (Gbr. 10-2). Hal
ini biasanya diidentifikasi dalam zona paru bagian atas, dan hal ini terkait dengan merokok.

High Resolution Computed Tomography

Computed tomography (CT) lebih unggul dari rontgen polos dada dalam menunjukkan
keberadaan, perluasan, dan keparahan emfisema. CT resolusi tinggi (HRCT) telah mengangkat
sensitivitas dan spesifisitas tinggi untuk memiliki emfisema. Hal ini juga dapat terjadi dengan HRCT
untuk membedakan antara jenis tomic analisa emfisema (Kotak 10-3).

Emfisema centrilobular ditandai pada HRCT dengan adanya multipel, kecil, dan daerah
abnormal seputaran yang beberapa milimeter sampai 1 cm dengan diameter dan didistribusikan ke
seluruh paru-paru, biasanya dengan lobus dominasi atas (Gbr. 10-7). Lokasi centrilobular dari
lucencies ini kadang-kadang dapat dikenali. Para lucencies cenderung banyak, kecil, dan "jerawatan."
Secara klasik, bidang atenuasi rendah emfisema centrilobular kekurangan dinding terlihat. Sebagai
penyakit menjadi lebih parah, bidang penghancuran paru menjadi lebih terimpit, dan distribusi
centrilobular mungkin tidak lagi dikenali (Gambar. 10-8). Pada gambaran HRCT dapat dengan jelas
memperlihatkan emfisema panlobular.

Emfisema panlobular ditandai pada HRCT oleh adanya pembuluh paru yang lebih sedikit dan
lebih kecil dari normal (Gambar. 10-9). Hal ini hampir selalu lebih parah di lobus lebih rendah tetapi
mungkin muncul menyebar. Ketika itu maju, kerusakan paru-paru yang luas dapat diidentifikasi, dan
kurangnya terkait kapal yang mudah terdeteksi. Namun, dalam penyakit sedang, peningkatan lucency
dari parenkim paru-paru dan terbatas, sedikit penurunan kaliber pembuluh paru mungkin lebih sulit
untuk mengenali.
 Mild emfisema paraseptal (Gbr. 10-10) mudah dideteksi oleh HRCT. Penampilan adalah
bahwa beberapa daerah sub emfisema pleura, sering dengan dinding tipis yang terlihat yang cor-
menanggapi interlobular septa. Emfisema yang terlokalisir di zona subpleural dan sepanjang celah
interlobar. Ketika lebih besar dari 1 cm, bidang emfisema paraseptal paling tepat disebut bula. Bula
subpleural adalah manifestasi dari emfisema paraseptal, meskipun mereka dapat dilihat di semua
jenis emfisema. Mereka sering dikaitkan dengan pneumotoraks spontan pada orang dewasa muda.

Paracicatricial atau emfisema tidak teratur (Gambar. 10-11) adalah emfisema fokus yang
biasanya ditemukan berdekatan dengan parenkim bekas luka, fibrosis paru difus, dan di
pneumoconiosis, terutama ketika progresif, fibrosis masif hadir. Hal ini biasanya diakui CT saat
fibrosis terkait diidentifikasi.

Box 10-3. Emphysema as Seen on High-Resolution

Computed Tomography

TYPES
Centrilobular
Multiple, small areas of low attenuation
No walls
Upper lobes
Panlobular
Fewer and smaller vessels
Lower lobes
Low attenuation parenchyma
Paraseptal
Subpleural and along fissures
Thin walls Single row Paracicatricial
Usually focal
Associated with scars
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Honeycombing Pneumatoceles
Cystic lung disease
Bronchiolitis obliterans

Gambar 10-7. Centrilobular emphysema. A, Axial CT image shows multiple, round areas of low attenuation without visible walls.
A centrilobular location can be recognized for several of the focal lucencies (arrows). B, Coronal reformation image shows that the
emphysema predominates in the upper lobes.
 1

Gambar 10-9. Panlobular emphysema in a patient with α -antitrypsin deficiency and a history of cigarette smoking. A,
Axial CT image shows a pronounced paucity of vessels in both lower lobes, sometimes referred to as a simplification of lung
architecture. “Empty” secondary pulmonary lobules nearly devoid of vessels can be identified (arrow). B, Coronal reformation
image shows the lower lobe predominance of panlobular emphysema and less severe centrilobular emphysema in the upper lobes.

Gambar 10-10. Paraseptal emphysema. A, Axial CT image shows many areas of emphysema localized to the subpleural regions
bilaterally

Figure 10-11. Paracicatricial emphysema. Focal emphysema (arrow)

surrounds an old tuberculous cavity with an intracavitary fungus ball.
Indikasi klinis
HRCT sering digunakan sebagai alat diagnostik dalam emfisema. Diagnosis biasanya
didasarkan pada kombinasi dari gejala klinis, riwayat merokok, dan fungsi yang kompatibel
pada kelainan paru. Namun, HRCT mungkin berguna dalam mendiagnosis pasien yang
temuan klinisnya menunjukkan proses penyakit lain, seperti penyakit paru interstitial atau
penyakit pembuluh darah paru: sesak napas dan kapasitas difusi yang rendah tanpa adanya
bukti obstruksi jalan napas pada tes fungsi paru. Untuk pasien ini, HRCT dapat berguna
dalam mendeteksi adanya emfisema dan termasuk kelainan lain di dada.
Beberapa metode HRCT yang tersedia menilai secara kuantitatif derajat keparahan
dari emfisema. Metode kuantitatif yang paling umum adalah analisis densitometri paru.
Teknik ini memberikan histogram nilai redaman paru-paru dan menghitung daerah paru-
paru yang ditempati oleh piksel dalam kisaran nilai redaman yang telah ditentukan. Nilai
ambang batas untuk emfisema biasanya diatur antara -900 dan -950 Unit Hounsfield.
Dengan menerapkan teknik ini untuk satu set data yang volumetrik CT, volume jaringan
paru-paru yang terlibat dengan emfisema dapat ditentukan dibandingkan dengan total
volume paru (Gambar 10-12). Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa metode CT
visual dan kuantitatif untuk memperkirakan keparahan emphysema berkorelasi dengan
temuan pada spesimen patologis dari paru-paru emphysematosus. Namun, metode
kuantitatif telah terbukti memberikan penilaian yang lebih obyektif dan dapat diandalkan
dibandingkan skor visual.

Meskipun tidak secara rutin digunakan, pengolahan data setelah CT menggunakan

intensitas proyeksi minimum (MIP) teknik, yang menyoroti els terendah-redaman vox- pada
CT, telah ditunjukkan untuk meningkatkan deteksi emfisema ringan (Gambar 10-13).
Metode ini dapat membantu untuk meningkatkan deteksi emfisema ringan bila gambar
HRCT konvensional yang samar-samar.

Gambar 10-12. CT densitometry technique for quantification of emphysema. A, Three-dimensional shaded surface display of
the lungs represents the model from which attenuation and volume measurements are obtained. B, Histogram shows the percentage
of lung volume below −900 HU [y axis = % volume of lung, x axis = lung attenuation in Hounsfield units]. (Images courtesy of
Diana Litmanovich, MD, and Shezhang Lin, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA.)
 Gambar 10-13. Minimum intensity projection method for enhanced detection of emphysema. A, Axial CT image
demonstrates subtle foci of low attenuation that are consistent with centrilobular emphysema. B, Minimum intensity projection
CT image at same level shows enhanced conspicuity of emphysema (arrows).

Diferensial Diagnosis
Beberapa keadaan harus dipertimbangkan dalam mendiferensialkan diagnosis dari
emphysema pada HRCT. Yang pertama adalah gambaran honeycomb (sarang lebah), yang
terjadi pada fibrosis paru dan ditandai oleh daerah lesi kistik subpleural yang agak meniru
penampilan emfisema paraseptal. Namun, kista sarang lebah biasanya lebih kecil; mereka
terjadi di beberapa lapisan sepanjang permukaan pleura, terlokalisasi di basis paru-paru, dan
berkaitan dengan temuan lain dari fibrosis. Emfisema Paraseptal sering dikaitkan dengan
bula, dan daerah emfisema yang lebih besar dan hal ini terjadi dalam satu lapisan. Mereka
mendominasi di lobus atas tanpa bukti fibrosis.
Fitur kedua yang harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis pada emfisema
adalah pneumatoceles. Sebuah pneumatocele adalah, ruang berisi gas berdinding tipis dalam
paru-paru yang biasanya dikaitkan dengan pneumonia akut atau beberapa infeksi kronis,
seperti pneumonia jiroveci (sebelumnya P. carinii) pneumonia. Mereka biasanya sementara
dan dapat diidentikkan dengan bula pada HRCT. Namun, hubungan dengan infeksi saat ini
atau sebelumnya harus menunjukkan diagnosis.
Keadaan ketiga adalah penyakit paru-paru kistik. Beberapa, kista paru berdinding tipis
dapat dilihat dalam berbagai gangguan, terutama penyakit paru-paru infiltratif, seperti
lymphangioleiomyomatosis dan sel Langerhans Histiositosis. Kista ini biasanya dapat
dibedakan dari emfisema centrilobular karena dinding lebih jelas dan kista paru terlihat lebih
besar. Ketika lucency dapat diidentifikasi secara jelas sebagai dalam pusat lobulus paru, itu
adalah diagnostik emfisema centrilobular. Bronkiektasis kistik dapat dengan mudah
dibedakan dari kista paru-paru dan emfisema berdasarkan konektivitas dengan saluran udara
proksimal dan hubungan konstan dengan arteri pulmonalis yang menyertainya.
Kemungkinan keempat adalah obliterans bronchiolitis. Obliterans bronchiolitis,
penyakit saluran napas yang kecil, dapat mengakibatkan peningkatan volume paru-paru dan
oligemia yang mirip dengan emphysema panlobular. Namun, biasanya memiliki distribusi
merata, yang merupakan ciri pembeda yang penting. Beberapa pelebaran saluran udara
sentral dengan bronkiektasis ringan lebih sering terjadi pada pasien dengan obliterans
bronchiolitis dibandingkan pada pasien dengan emfisema panlobular.
Daftar pustaka
McLoud, Theresia C. 2010. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Asthma. In (Thoracic
Radiology 2nd Ed).Philadelphia:Elsevier