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TROMBOFILIA Y EMBARAZO

ALGUNAS COMPLICACIONES DE LA GESTACION

En una situación tan fisiológica como el embarazo, pueden surgir distintas complicaciones.
Nosotros nos vamos a centrar en los problemas relacionados con la “enfermedad trombótica”.
En primer lugar la enfermedad tromboembólica venosa es una complicación importante y no poco frecuente en la
gestación y el puerperio.
Otro problema importante en la gestación son las complicaciones trombóticas uteroplacentarias: abortos de 1º
trimestre , 2º trimestre y muerte fetal, el crecimiento intrauterino retardado , la preeclampsia severa y el
desprendimiento de placenta

TROMBOFILIA
La trombofilia es una condición genética ó adquirida que produce aumento del riesgo de enfermedad
tromboembólica.
La enfermedad trombótica puede afectar a la madre ó al sistema venoso placentario, incluso al feto.
En busca de la causa de estas complicaciones trombóticas, cada vez existe mayor evidencia de que distintos
factores de trombofilia están asociados a la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) y a las complicaciones
trombóticas uteroplacentarias. Estas últimas con datos menos concluyentes como luego veremos.

ETEV EN LA GESTACION Y PUERPERIO. EPIDEMIOLOGIA.

La incidencia de la enfermedad tromboembólica en la gestación varía según las series y es de 1 de cada 1000
gestantes a 1 de cada 2000 gestantes.
La incidencia es similar en los 3 trimestres del embarazo, con tendencia a ser mayor en el tercer trimestre y
significativamente mayor en el puerperio (un 50de los casos de de ETEV ocurren en el postparto)

La incidencia de tromboembolismo pulmonar en la TVP no diagnosticada y por tanto no tratada es de 16

En nuestros días, el tromboembolismo pulmonar es la mayor causa de muerte materna, siendo responsable del
11de muertes materna en los EEUU.
La gestación, por si sola, es una condición trombogénica.
Entre los factores de riesgo para ETEV en el embarazo, la trombofilia y el haber presentado un episodio previo de
ETEV son los más importantes.
Los distintos factores de trombofilia aumentan el riesgo de padecer algún episodio de enfermedad
tromboembólica venosa de 3.4 a 15.2 veces, dependiendo del factor.
ETEV EN LA GESTACION Y PUERPERIO. PATOGENIA
• La gestación, por si sola, es una condición que aumenta el riesgo de ETEV.
• La resistencia a la Proteina C activada aumenta en el 2º y 3º trimestre.
• La actividad de la Proteina S disminuye y aumentan los niveles de algunos factores de coagulación, tales
como el fibrinógeno y los factores II, VII y X.
• Paralelamente, aumentan los niveles y actividad de algunos inhibidores de la fibrinolisis ( PAI-1 y PAI-
2 ).

FACTORES DE TROMBOFILIA
La trombofilia es una condición que aumenta el riesgo de padecer trombosis. Esta condición puede ser hereditaria
ó adquirida.
Destacar el factor V Leiden, y el factor II 20210A, entre los factores de trombofilia hereditarias y el Síndrome
antifosfolípido, entre las trombofilias adquiridas, que debido a su mayor incidencia en la población general,
también van a ser mas incidentes el las gestantes.
De las trombofilias hereditarias, los niveles elevados de factor VIII y y la disfibrinogenemia han sido estudiadas
menos que el resto de factores de trombofilia.
T. HEREDITARIA T. ADQUIRIDA
Def AT Disfibinogenemia Sdr Antifosfolipido
Def PC Niveles elevados F VIII Hiperhomocistinemia
Def PS Var Homoc C677TRF Sdr Mieloproliferativos
FV Leiden FII 0210A

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TROMBOFILIA Y ETEV ASOCIADA AL EMBARAZO

Aproximadamente un 50%de los caso de ETEV en la gestación se asocian a trombofilia hereditaria.
Es difícil estimar el riesgo de desarrollar ETEV en la gestación en mujeres portadoras de trombofilia, por varias
razones.
En primer lugar, la incidencia de esta patología es baja, con lo cual, se precisa un gran número de pacientes para
alcanzar poder estadístico; los estudios disponibles no han sido adecuados, tanto por el tamaño muestral como por
el diseño, a menudo ni prospectivo, ni aleatorizado.

Estudio de Gerhardt et all. NEJM. 2000

RR de ETEV mediante análisis multivariante

RR P
FVLeiden 6.9 <0.001
FII 20210 9.5 0.007
AT(<80%) 10.4 <0.001
PC(<75%) 2.2 0.13