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EXAMEN DIGNÓSTICO
CASO CLÍNICO 1
Un hombre de 29 años, previamente sano, presenta un cuadro de 3 semanas de evolución con dolor
articular en carpos, metacarpofalángicas, rodillas y codo derecho. Refiere que tiene dificultad para
realizar sus actividades (es chofer) y que siente mucha rigidez articular al despertarse, le dura
aproximadamente 25 minutos. A la exploración física (EF), corroboras la sinovitis en carpos, 2° a 4°
MCF derechas y rodilla izquierda. Además, presenta disminución de la fuerza de prensión del lado
derecho.
1. ¿Cuál de los siguientes sería el mayor factor limitante para hacer el diagnóstico de AR?
a) Edad de presentación
b) Tiempo de evolución
c) Distribución de los síntomas articulares
d) Duración de la rigidez matutina
e) Género
COMENTARIO: Por diagnóstico de clasificación, la evolución de tan solo 3 semanas es el principal
factor para considerar un diagnóstico alternativo, comúnmente los pacientes se presentan con
más de 6 semanas de evolución.
2. ¿Cuál de los siguientes indica un padecimiento de tejidos blandos más que articular?
a) Movilización activa conservada
b) Limitación a la movilización pasiva
c) Movilización pasiva conservada, activa limitada
d) Ninguna limitación en los movimientos
e) Movilización afectada en más de un plano
COMENTARIO: Cuando una afección es articular, por lo general tiene limitación tanto a la
movilización activa como pasiva, mientras que el tejido blando por lo generar sólo se limita con
movilización activa.
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 48 años con antecedente de migraña y trastorno funcional digestivo. Acude a consulta
por dolor articular generalizado, fatiga y rigidez matutina de varias horas de duración. Además,
refiere mucha somnolencia durante el día. A la EF no encuentras sinovitis ni deformidad. Solicitas
estudios generales (biometría hemática, química sanguínea, pruebas de función hepática y
examen general de orina), que son normales. La paciente refiere que lo que más la limita para
realizar sus actividades es el dolor articular y muscular intenso.
8. En caso de ser resistente al primer tratamiento indicado, ¿cuál de los aquí enumerados se
puede utilizar como medicamento de elección?
a) Duloxetina
b) Ciclofosfamida
c) Metotrexate
d) Vincristina
e) TMP/SMX
COMENTARIO: de los enumerados, el único tratamiento antidepresivo y altamente efectivo en
FM se llama duloxetina, el resto de fármacos son inmusupresores, y el TMP/SMX un antibiótico.
CASO CLÍNICO 3
Hombre de 42 años con antecedente de infecciones de vías aéreas de repetición y sinusitis
crónica desde hace dos años. Acude a consulta por malestar general, fatiga y pérdida de peso.
Además, ha presentado tos con hemoptoicos en la última semana. A la EF con TA 140/94, FC 104, FR
22, SaO2 91%, costras nasales, disminución del murmullo vesicular en lóbulo superior derecho y
edema bimaleolar. En los exámenes de laboratorio destaca una BH con Hb 11.2, VGM 86, leucocitos
8,900 (diferencial normal), plaquetas 245,000; Cr 1.47 (desconoce previa) y EGO con 20 eritrocitos y
35 leucocitos por campo, con 1.2 gr de proteínas en orina de 24 horas. En la radiografía de tórax se
observan tres lesiones nodulares en pulmón derecho y la tomografía de senos paranasales muestra
ocupación de los senos maxilares, con ligera desviación del septum nasal.
13. ¿Qué diagnóstico diferencial debes considerar en relación a las manifestaciones de vías
respiratorias?
a) Sífilis
b) Tuberculosis
c) Enfermedad de Lyme
d) Hepatitis B
e) Pseudomonas
COMENTARIO: Ante un cuadro de pérdida de peso, fiebre, alteraciones respiratoria con
hemoptisis, se deberá de descartar tuberculosis.
14. Además de dosis altas de esteroides, ¿Qué otro medicamento inmunosupresor debe de ser
indicado antes esta presentación?
a) Ciclofosfamida
b) Duloxetina
c) Mofetil Micofenolato
d) Colchicina
e) Paracetamol
COMENTARIO: Debido a la importante afección pulmonar, pero sobre todo al deterioro renal con
proteinuria está indicado el uso de ciclofosfamida. La duloxetina, colchicina y paracetamol no
son inmunosupresores, y el mofetil micofenolato no es de elección en Granulomatosis.
15. Ante la presencia de actividad renal muy agresiva en estos pacientes, la siguiente puede llegar
a ser una opción terapéutica:
a) Tocilizumab
b) Tofacitinib
c) Belimumab
d) Plasmaféresis
e) Paracetamol
COMENTARIO: Además de esteroides y ciclofosfamida, cuando la afección renal en GPA es muy
agresiva, el uso de terapia con plasmaféresis esta indicada para mejorar sobrevida renal. La
opción A, B y C son biológicos que no han demostrado ser efectivo en GPA.
CASO CLÍNICO 4
Hombre de 37 años con diagnóstico de LEG; actualmente con proteinuria de 24hrs de 5g;
leucoeritrocituria, creatinina sérica de 8 mg/dl (normal menos de 1), efluvio intenso, artritis
simétrica de carpos y eritema malar intenso. Sin tratamiento desde hace 4 meses.
16. Por ser hombre, ¿qué tipo de órgano se afecta con mayor severidad y frecuencia en Lupus
Eritematoso Generalizado?
a) Renal
b) Hematológico
c) Articular
d) Neurológico
e) Serosas
COMENTARIO: Si bien el LEG es hasta 9 veces más frecuente en mujeres que en hombres, cuando
afecta a varones suele ser mucho más grave, sobre todo a nivel de afección renal. Lo anterior no
excluye que puedan presentar algún otro tipo de actividad, pero la nefritis es la más severa.
18. ¿Qué tratamiento empezaría para controlar la actividad de LEG de este paciente?
a) Metotrexate + esteroides
b) Ciclofosfamida + esteroides
c) Prednisona únicamente
d) Captopril y losartán
e) AINES + Tramadol
COMENTARIO: El tratamiento para una actividad grave, como se muestra en el caso clínico, por
tener altos índices de actividad sobre todo a nivel renal con un deterioro franco de la función, es
a base de esteroide a dosis altas, pero siempre en combinación con algún otro inmunosupresor,
siendo de elección la ciclofosfamida. La prednisona como monoterapia no es adecuada opción
ya que, si bien puede controlar la enfermedad, conlleva a muchos efectos adversos, por no tener
otro fármaco “ahorrador” de esteroide. El metotrexate no está indicado en actividad renal del
LEG, además de que estaría contraindicado por la falla renal grave. Por último, los
antihipertensivos mencionados se pueden utilizar para disminuir la proteinuria, pero no para
controlar la enfermedad de manera integral.
19. ¿Qué anticuerpos de los enlistados se podría correlacionar al elevarse con un episodio de
actividad renal?
a) Anti fosfolípidos
b) Complemento C3/C4
c) Anti-Smith
d) Anti-nucleosomas
e) Anti-PCC
COMENTARIO: Los antinucleosomas presentan correlación a la alta con actividad de la
enfermedad, una de ellas renal, así también los antiDNAdc (no enlistados en el caso clínico). Los
anticuerpos antifosfolípidos si bien pueden estar presente en cerca del 30% de los pacientes con
LEG, no tienen relación con actividad renal. Los niveles de complemento además de no ser un
autoanticuerpo, correlacionan a la baja con nefritis lúpica; por último, los anticuerpos antiSm
tienen mayor relevancia para el diagnóstico de LEG, por ser de alta especificidad. Anti-PCC se
utilizan en AR y no en lupus
Paciente de género masculino de 30 años que se presenta con debilidad proximal de cintura
escapular y pélvica, se encuentra con CPK elevada al igual que aldolasa, VSG y PCR elevadas.
Además, ha presentado tos crónica no productiva de 6 meses de evolución con disnea progresiva
y artritis en metacarpofalángicas bilaterales.
22. Al examen físico, usted documenta crépitos intensos bilaterales y con francas manos de
mecánico. ¿Cuál es el autoanticuerpo más asociado a esta presentación?
a) Anti-Jo1
b) Anti-SCL70
c) Anti-DNAdc
d) Anti-Sm
e) Anti-nucleosomas
COMENTARIO: El cuadro clínico parece corresponder con un síndrome antisintetasa, el cual tiene
característicamente anticuerpos anti-Jo1. SCL70 se encuentra asociada a esclerosis sistémica, y
el resto a lupus eritematoso generalizado.
25. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se debe descartar en caso que el diagnóstico fuera
compatible con dermatomiositis?
a) Cáncer
b) Reflujo gastroesofágico
c) Cirrosis criptogénica
d) Hepatitis viral
e) Fibromialgia
COMENTARIO: La dermatomiositis tiene una prevalencia más alta de cáncer, pudiendo
encontrarse desde 5 años antes de la aparición del cuadro de dermatomiositis, y hasta 5 años
posteriores.
CASOS CLÍNICOS
Artritis reumatoide / Espondiloartropatías
Lunes 13 marzo
CASO CLÍNICO 1
Mujer de 25 años de edad con historia familiar de vitíligo. Acude a usted por 8 semanas de flogosis
en múltiples articulaciones de manos y pies, así como rigidez matutina de 60 min. Niega historia
de infecciones previas, lesiones cutáneas, fiebre u otra sintomatología sistémica.
¿Cuáles son las articulaciones comúnmente afectadas por la AR?
a) Femorotibial bilateral
b) Carpo bilateral
c) Metacarpo e interfalángicas proximales bilaterales
d) Calcaneoastragalina bilateral
e) Atlanto-axoidea
Al corroborar datos de sinovitis aguda en dichas articulaciones, así como en ambas rodillas, usted
sospecha AR. ¿Qué estudios solicita para sustentar su diagnóstico?
a) Radiografía de tórax y PPD
b) VSG y proteína C reactiva
c) Niveles de globulinas séricas
d) Exudado faríngeo
e) Factor reumatoide y anti-PCC
Los resultados son compatibles con AR. Le explica a la paciente y decide iniciar tratamiento. ¿Cuál es el
fármaco de elección?
a) Metotrexate
b) Aspirina
c) Prednisona
d) Leflunomida
e) Hidroxicloroquina
La paciente pregunta sobre las complicaciones del tratamiento que usted prescribe. Además de los
efectos gastrointestinales, ¿cuál es el órgano mayormente afectado por este fármaco?
a) Ocular
b) Hepático
c) Pulmonar
d) Renal
e) Sistema nervioso
La paciente le pregunta sobre sus posibilidades de embarazo y complicaciones al padecer AR, ¿Qué
respuesta es más indicada?
a) Las pacientes con AR tienen menos posibilidades de embarazo vs mujeres sanas
b) Las pacientes con AR tienen 90% de probabilidad de presentar complicaciones obstétricas
c) Las pacientes con AR tieneN 90% de probabilidades de recaer de la enfermedad durante el
embarazo
d) Esta proscrito el embarazo en cualquier mujer con AR
e) Su posibilidad de embarazo es la misma que una mujer que no padece AR
CASO CLÍNICO 2
Hombre de 20 años que acude por historia de dolor lumbar y a nivel de glúteos bilateral, de 2
años de evolución, inflamación intermitente de talón izquierdo y lesiones cutáneas en regiones
pretibiales. Padre con diagnóstico de EA. Actualmente sólo toma ibuprofeno (por razón
necesaria).
a) Sacroiliacas
b) Vértebras dorsolumbares
c) Banda iliotibial
d) Discitis lumbar
e) Inflamación piriforme
Usted solicita HLA-B27 (positivo), VSG y PCR elevada y RMN con presencia de sacroilitis bilateral
moderada. Se hace Diagnóstico de EA. En caso de no tener ninguna respuesta a Tx convencional
(MTX, AZF, AINE a dosis altas) usted debe de prescribir a la brevedad:
a) Ciclofosfamida
b) Infliximab
c) Prednisona
d) Leflunomide
e) Tacrolimus
Si el paciente no tuviera historia familiar de EA y tuviera sólo dolor lumbar de tipo mecánico, ¿qué
posibilidades existe de que tenga un HLA-B27 positivo?
a) Hasta un 10-15%
b) Máximo un 3%
c) Menos del 1%
d) Un 50%
e) Entre 85-90%
Seis meses después de iniciar el nuevo tratamiento, hay mejoría en la sintomatología, ¿qué prueba
realizaría para evaluar progresión de la enfermedad, a nivel lumbo-sacro?
a) Schirmer
b) Phalen
c) Schober
d) Bragard
e) Distancia trago-pared
CASO CLÍNICO 3
Mujer de 40 años con diagnóstico de AR de 10 años de evolución; acude por presentar fiebre de
2 semanas de evolución y equimosis espontáneas. Solicita estudios generales que revelan
leucocitos de 1,300 k/ul con 5% de neutrófilos, así como trombocitopenia de 25,000.
a) Prednisona
b) Quimioterapia
c) Antituberculosos
d) Anti-TNF
e) Metotrexate
Además del tratamiento de elección para la patología en cuestión, que más es necesario utilizar en
esta paciente por sus alteraciones hematológicas y presentación clínica:
a) Hierro
b) Folatos
c) Antibióticos
d) Heparina
e) Leflunomide
Los pacientes con AR de larga evolución y con actividad alta, a pesar de buen tratamiento tiene
riesgo aumentado de:
a) Cáncer
b) Amiloidosis
c) Muerte cardiovascular prematura
d) Deformación articular
e) Todas las anteriores
CASO CLINICO 4
Un paciente con cuadro clínico compatible con AR, con FR 50 veces por arriba de su valor
normal y anti-PCC 10 veces por arriba de su valor normal.
¿Qué probabilidades tiene de que se trate de una AR?
a) 100%
b) 95-99%
c) 50%
d) 25%
e) 1%
¿Qué es la citrulinación?
a) Un tipo de anticuerpo vs IgG
b) Un aminoácido esencial
c) Una modificación postraduccional
d) Un epítope compartido
e) Un alelo nulo
Mujer de 68 años de edad, pintora de profesión, quien acude a usted por presentar dolor en
base de ambos pulgares, así como “hinchazón de la punta de los dedos” sin predominio de
horario. Niega datos de artritis a otro nivel, no rigidez matutina ni otro síntoma sistémico.
a) Artritis reumatoide
b) Espondiloartropatías seronegativas
c) Osteoartritis
d) Artritis tofácea
e) Osteogénesis imperfecta
a) Fumar
b) Beber
c) Edad
d) Ocupación
e) Tratamiento previo con AINES
a) Metotrexate
b) Hidroxicloroquina
c) Tramadol
d) Azulfidina
e) Indometacina
a) Ninguno
b) Erosiones en bordes libres
c) Quistes subcondrales y disminución del espacio articular
d) Resorción ósea de apófisis estiloide
e) Osteoporosis
CASO CLÍNICO 2
a) Rodilla
b) Tobillo
c) Hombro
d) 2da metacarpofalángica
e) 1era metatarsofalángica
¿Cuál de los siguientes NO se conoce como un factor de riesgo para desarrollar ataque agudo de
gota?
a) Diurético
b) Síndrome metabólico
c) Ácido úrico elevado
d) Falla renal
e) Metformina
¿Cuál de los abajo enumerados ha demostrado ser mejor tratamiento para un ataque agudo de
gota?
Hombre de 80 años con dolor intenso en rodilla derecha de dos días de evolución, al examen
físico se revela franca flogosis, derrame articular y eritema. Envía radiografías de ambas rodillas
y procede a realizar artrocentesis, la cual revela leucocitos totales de 68,000 (neutrófilos 70%),
“cristales” y Gram sin bacterias.
Al observar las radiografías de rodilla, se observa calcificación del cartílago articular. ¿Qué
diagnóstico apoya este hallazgo?
a) Artritis gotosa
b) Artritis por pirofosfato de calcio
c) Artritis séptica
d) Artritis reumatoide
e) Ninguna de las anteriores
Una vez que se descartó artritis séptica, usted procede a iniciar tratamiento con:
a) AINE
b) Tramadol
c) Paracetamol
d) Gabapentina
e) Pregabalina
a) Es de jóvenes
b) Es de mujeres
c) Es de ancianos
d) Es siempre de rodilla
e) Es por medicamentos
CASO CLÍNICO 4
Mujer de 25 años, historia de trastorno depresivo mayor e intento suicida hace 2 años; acude a
usted por “cansancio extremo” y dolor muscular y articular incapacitante.
Posterior a una revisión clínica y a laboratorios generales, usted no encuentra alguna alteración
evidente, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?
a) Fibromialgia
b) Artritis reumatoide
c) Lupus actividad articular
d) Polimialgia reumática
e) Artritis por cristales
a) 15/18
b) 13/18
c) 7/18
d) 8/18
e) 11/18
a) Esteroide
b) Metotrexate
c) Pregabalina
d) Azulfidina
e) Hidroxicloroquina
a) Intestino irritable
b) Cardiopatía isquémica
c) Síndrome de Sjӧgren
d) Hipertensión arterial
e) Cáncer cervicouterino
Mujer obesa de 60 años de edad, que acude por dolor en miembro pélvico derecho de 1 año de
evolución; la paciente refiere crepitación en ambas rodillas y en ocasiones inflamación. Además
se observa una marcha antiálgica en donde bascula la pelvis al lado izquierdo
a) Cirugía
b) Dosis altas de AINES
c) Metotrexate
d) Perder peso y hacer rehabilitación
e) Ninguna de las anteriores
Es común que se encuentre en pacientes con OA de rodilla, sobre todo con IMC altos:
a) Bursitis anserina
b) Bursitis trocantérica
c) Bursitis olecraneana
d) Meralgia parestésica
e) Banda iliotibial
La glucosamina con o sin condroitina, tiene un papel muy limitado en reumatología, pero una de
estas patologías aquí enumeradas, si puede llegar a utilizarse con resultados aceptables:
a) Artritis reumatoide
b) Espondiloartropatías seronegativas
c) OA columna cervical
d) OA rodilla
e) Artritis asociada a psoriasis
CASO CLÍNICO 6
Paciente con diagnóstico de hiperuricemia, con historia de ataques agudos de gota en tobillos
y rodillas. Actualmente tratada con: alopurinol 300mg y AINE PRN. Último Ac úrico hace 1 mes
con 12mg/dl. Acude por cuadro de podagra derecha de un día de evolución, artrocentesis
presencia de cristales de urato monosódico.
Una vez controlado el ataque agudo, dos meses después el paciente acude con nuevos
niveles de Ac úrico en 10.3mg/dl; usted ajusta:
a) Azulfidina
b) Azatioprina
c) Metotrexate
d) Prednisona
e) Paracetamol
Mujer de 60 años con historia familiar de AR y OA por línea materna; acude a valoración por
dolor en manos, de predominio en IFP y distales de manera bilateral.
¿Qué estudios de laboratorios serán los mejores para distinguir entre OA y AR?
a) VSG y PCR
b) FR y antiPCCs
c) ANAS y VSG
d) BH y PCR
e) Ninguna de las anteriores
a) Tele de tórax
b) US de carpos
c) Radiografías de manos
d) RMN de manos
e) Todas son correctas
a) Peso
b) Ser hombre
c) Edad avanzada
d) Uso de imunosupresores
e) Trauma de hombro
a) Ketorolaco
b) Ibuprofeno
c) Indometacina
d) Diclofenaco
e) Todos son correctos
CASOS CLÍNICOS
Lupus eritematoso generalizado / Miopatías inflamatorias
Miércoles 15 marzo
CASO CLÍNICO 1
Paciente femenina de 18 años de edad con cuadro clínico de 4 meses de evolución, con cefalea
holocraneana, úlceras orales y nasales, artritis simétrica en carpos, pleuritis derecha, edema de
miembros pélvicos y anemia microcítica hipocrómica. Acude a valoración con usted:
¿Cuál de los anteriores NO es un criterio clasificatorio para LEG según ACR 1997?
a) Úlceras orales
b) Artritis simétrica
c) Anemia microcítica hipocrómica
d) Pleuritis
e) Proteinuria ++++ en EGO
¿Cuál de los siguientes, SI es un criterio de clasificación para LEG según ACR 1997?
a) Lupus crónico
b) Lupus subagudo
c) Lupus agudo
d) Lupus tumidus
e) Lupus pernio
Porcentaje de pacientes con LEG que desarrollan nefropatía en algún momento de la enfermedad.
a) 10%
b) 2%
c) 75%
d) 30%
e) 95%
¿Qué tipo de nefropatía lúpica es, por frecuencia, la más común?
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V
CASO CLÍNICO 2
Hombre de 37 años con diagnóstico de LEG; actualmente con proteinuria de 24hrs de 5g;
leucoeritrocituria, efluvio intenso, artritis simétrica de carpos y eritema malar intenso. Sin
tratamiento desde hace 4 meses.
Por ser hombre, ¿qué tipo de órgano se afecta con mayor severidad y frecuencia en LEG?
f) Piel
g) Renal
h) Hematológico
i) Articular
j) Neurológico
f) Anti fosfolípidos
g) Factor reumatoide
h) Complemento C3/C4
i) Anti-Smith
j) Anti-nucleosomas
f) Metotrexate + prednisona
g) Ciclofosfamida + prednisona
h) Azulfidina + metotrexate
i) Prednisona únicamente
j) Captopril y losartán
En caso de falta de respuesta a nivel renal, posterior a 6 meses, qué otro fármaco podría intentar
en este paciente:
a) Ácido micofenólico
b) Sirolimus
c) Heparina de bajo peso molecular
d) Betametasona IM mensual por 12 meses
e) Ningún tratamiento al momento podría mejorar su afección renal
¿Cuál de los siguientes biológicos ha demostrado claramente, ser mejores que el tratamiento
estándar de la nefritis lúpica?
a) Infliximab
b) Etanercept
c) Abatacept
d) Tamoxifen
e) Ninguno
CASO CLÍNICO 3
a) Gottron
b) Heliotropo
c) Auspitz
d) Koebner
e) Nikolsky
¿Cuál de las siguientes patologías es las que más se asocia con cáncer?
a) Polimiositis
b) Miopatía cuerpos inclusión
c) Dermatomiositis
d) Lupus eritematoso generalizado
e) Artritis reumatoide
¿Cuál de los siguientes estudios indicaría para llegar al diagnóstico de manera más certera?
a) Electromiografía
b) Velocidades de conducción nerviosa
c) Niveles de CPK
d) Anticuerpo anti-nucleares
e) Biopsia muscular
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el que funcionará de manera más rápida para manejar
los síntomas?
a) Metotrexate
b) Hidroxicloroquina
c) Azulfidina
d) Ciclofosfamida
e) Prednisona
CASO CLÍNICO 4
Paciente femenina de 24 años de edad con diagnóstico de LEG desde hace 4 años; ha
presentado historia de actividad en riñón, piel y serosas; desde hace 5 años únicamente en
tratamiento con hidroxicloroquina 200mg/día, sin datos de actividad. Historia de 2 abortos no
inducidos; el día de hoy acudió al servicio de urgencias por hemiparesia faciocorporal derecha,
por lo que es usted es interconsultado; la TAC de cráneo contrastada no evidencia hemorragias.
a) Actividad de LEG
b) EVC isquémico por arritmia cardiaca
c) EVC isquémico por síndrome anti fosfolípido
d) Crisis de ausencia
e) Crisis conversiva
¿Qué serología de las aquí enumeradas, es la que más riesgo aporta para presentar una trombosis?
a) Anti-DNAdc
b) Beta-2 glicoproteina I
c) Anticardiolipina
d) Anti-nucleosomas
e) Anticoagulante lúpico
El anticoagulante lúpico puede dar un falso positivo, ¿de cuál de los siguientes estudios?
a) VIH
b) FTAbs
c) VDRL
d) Hematocrito
e) Schirmer
a) Acenocumarínicos
b) Aspirina
c) Prednisona
d) Metotrexate
e) Vitamina K
¿Cómo se realizará la monitorización de este fármaco?
Mujer de 23 años con LEG, con actividad en SNC, hematológica, renal, serosas y articular. Se
diagnosticó hace 5 años con clínica mencionada y ANAS (+) a títulos 1:5120 y patrón
homogéneo, DNAdc 30 veces por arriba del límite superior, nucleosomas 5 veces por arriba del
límite superior; SSa y SSb 100 veces por arriba de límite superior y un serología de SAF positiva,
pero sin eventos obstétricos ni trombóticos. Actualmente manejo con: Prednisona 5mg/día,
azatioprina 50mg/día, aspirina 100mg/día y captopril / losartán para disminución de
proteinuria. La paciente tiene deseos de embarazo.
a) SSa / Ssb
b) DNAdc
c) Nucleosomas
d) Perfil SAF positivo
e) Anti-Smith
a) Pancitopenia + nefropatía
b) Serositis + falla cardiaca
c) Bloqueo AV + exantema
d) Artritis + serositis
e) Eritema malar + hemorragia pulmonar
¿Cuál de los fármacos que toma la paciente en este momento, está contraindicado de manera
absoluta durante el embarazo?
a) Prednisona
b) Hidroxicloroquina
c) Aspirina
d) Captopril
e) Todos son seguros
En caso de presentarse una trombosis durante el embarazo en esta paciente, ¿cuál sería su manejo?
a) Heparina
b) Aspirina doble dosis
c) Warfarina
d) Acenocumarina
e) Todos se pueden utilizar
CASO CLÍNICO 6
Mujer de 25 años con diagnóstico de LEG de 3 años de evolución quien acude al servicio de
urgencias por presentar tos con franca hemoptisis y datos de actividad articular, renal y
cutánea. ¿Cuál diagnóstico es el más probable en relación a actividad de la enfermedad?
a) Neumonía viral
b) Serositis
c) Hemorragia alveolar difusa
d) Tuberculosis
e) Sangrado variceal
¿Cuál es una alteración en la biometría hemática que se puede presentar en más 50% de los casos
en esta afección?
a) Trombocitosis
b) Leucopenia
c) Neutrofilia
d) Descenso en hemoglobina
e) Aumento en VCM
a) Broncoscopía
b) Endoscopía
c) Radiografía lateral de tórax
d) Gasometría arterial
e) Ninguna de las anteriores
Tratamiento de elección en agudo en caso de que el diagnóstico sea el sospechado con los datos
clínicos:
a) Bolos de metilprednisolona
b) Bolos de ciclofosfamida
c) Metotrexate
d) Azulfidina
e) Todos son correctos
CASOS CLÍNICOS
Vasculitis sistémicas
Jueves 16 marzo
CASO CLÍNICO 1
Paciente masculino, 45 años con rinorrea hemática crónica, hemoptoicos intermitentes, pérdida
de peso no intencionada, fiebre y edema de miembros pélvicos severo. Dicho cuadro tiene una
evolución de 3 meses a la fecha. Niega otra sintomatología sistémica, actualmente sin
medicamentos.
Pensando que el paciente presentara una vasculitis sistémica por frecuencia y cuadro clínico, ¿cuál es
su principal sospecha?
a) PAN
b) PAM
c) Churg-Strauss
d) Granulomatosis con poliangítis (antes Wegener)
e) LEG
¿Cuál de los siguientes estudios solicitaría como método de escrutinio, pensando en que el paciente
curse con dicha vasculitis sistémica?
a) ANCAS
b) ANAS
c) Niveles complemento
d) VSG y PCR
e) Anti-estreptolisinas
¿Qué porcentaje de pacientes con la vasculitis que sospecha, tienen el estudio arriba solicitado
positivo?
a) 10%
b) 30%
c) 50%
d) 85%
e) 100%
Debido al edema de miembros pélvicos, solicita proteinuria de 24 hrs, la cual es de 3grs, sedimento
activo (eritrocitos dismórficos) y creatinina sérica de 3.2 mg/dl. ¿Qué esperaría encontrar en la biopsia
renal?
a) Sin alteraciones
b) GMN con depósitos de complejos inmunes
c) GMN paucinmune
d) GMN cambios mínimos
e) Podocitopatía
Además de tratamiento con esteroide, ¿Qué otro fármaco es de elección en esta patología debido al
involucro pulmonar, pero sobre todo el renal?
a) Azatioprina
b) Azulfidina
c) Metotrexate
d) Ácido micofenólico
e) Ciclofosfamida
CASO CLÍNICO 2
Paciente masculino de 30 años sin enfermedades previas, únicamente refiere que desde hace 2
años le comentaron que tenía enfermedad de Behcet. Al momento bajo tratamiento con
Azatioprina 50mg/día
¿Qué datos clínicos son OBLIGATORIOS presentar para cumplir el diagnóstico de dicha patología?
¿Cuál de las pruebas aquí mencionadas tiene una baja sensibilidad, pero una especificidad cercana
al 100% cuando se presenta?
a) ANAS
b) ANCAS
c) VSG
d) Patergia
e) Serología positiva para herpes
¿En qué parte anatómica específica son más frecuentes las úlceras genitales en hombres?
a) Glande
b) Prepucio
c) Periné
d) Escroto
e) Todas son correctas
a) HLA B51
b) HLA B 27
c) HLA DR34
d) HLA B 71
e) Ninguna es correcta
¿Cuál de los siguientes órganos es raramente afectado por Behcet, pero puede ser muy grave?
a) Piel
b) Articulaciones
c) Sistema nervioso central
d) Gastrointestinal
e) Genitourinario
CASO CLÍNICO 3
Paciente de origen japonés, masculino de 35 años de edad, el cual acude por presentar
amaurosis fugaz, claudicación intermitente de miembros pélvicos, hipertensión de reciente
diagnóstico y fiebre.
a) Takayasu
b) Churg-Strauss
c) Kawasaki
d) PAN
e) GPA (antes Wegener)
a) VSG
b) PCR
c) ANCAS
d) Cifra plaquetaria
e) Tensión arterial
a) Vasos pequeños
b) Vasos medianos
c) Vasos grandes
d) Capilares
e) Ninguna es correcta
Si no pudiera realizar una biopsia al tejido que sospecha afectado, ¿qué estudio se considera
como estándar de oro para el diagnóstico?
a) Ecocardiografía
b) TAC tórax alta resolución
c) RMN de aorta abdominal
d) Arteriografía
e) US miembros pélvicos
Paciente femenina que acude a su consultorio para interrogarle de una patología recién
diagnosticada a su hija de 26 años, la cual comenta que se conoce como Churg-Strauss
a) Vasculitis sistémica
b) Infecciosa
c) Enfermedad atesoramiento
d) Vasculitis limitada a riñón
e) Vasculitis limitada a pulmón
¿Qué alteraciones se pueden encontrar en una biometría hemática muy sugerentes de CS?
a) Trombocitopenia
b) Anemia hemolítica
c) Neutrofilia
d) Linfopenia
e) Eosinofilia
Es probable que la hija de la paciente haya presentado ¿cuál de las siguientes manifestaciones,
previas al diagnóstico de CS?
a) Hemorragia digestiva
b) Asma
c) GMN postestreptocócica
d) Púrpura palpable
e) Crisis convulsivas
a) Crisis convulsivas
b) Meningitis aséptica
c) Neuropatía periférica
d) Parálisis de nervios craneales
e) Disautonomía
La madre comenta que recibió ciclofosfamida como parte del manejo del CS, ¿Cuál de las
siguientes aseveraciones es correcta?
Masculino de 16 años de edad que acude a consulta por presencia de equimosis en miembros
pélvicos y dolor abdominal ligero e intermitente. Sus estudios de laboratorio no demuestran
alteraciones, únicamente Hg 11.9 y VSG ligeramente elevada.
¿Por la edad del paciente y las manifestaciones clínicas, su principal sospecha diagnóstica es?
a) IgG
b) IgA
c) IgM
d) IgG
e) IgD
a) VSG elevada
b) PCR elevada
c) Trombocitopenia grave
d) Anemia leve
e) Leucocitosis
Por lo general, cuando no hay afección en órganos vitales (como el caso presentado), el
tratamiento se basa en:
a) Sintomático y vigilancia
b) Esteroides
c) Ciclofosfamida
d) Exploración quirúrgica abdominal
e) Colchicina
Se justifica el uso de esteroides a dosis altas en esta patología, cuando presenta ¿cuál de las
siguientes manifestaciones?
a) Púrpura diseminada
b) Trombocitopenia menor de 5,000 k/u
c) Artritis en carpos
d) Fiebre
e) Hemorragia digestiva
CASO CLÍNICO 6
Paciente masculino de 5 años de edad que acude a urgencias por cuadro de fiebre, lesiones
cutáneas eritematosas y alteraciones inespecíficas en el electrocardiograma.
a) Púrpura de Henoch-Schonlein
b) Enfermedad de Kawasaki
c) Enfermedad de Takayasu
d) Granulomatosis con poliangitis
e) Moya-Moya
¿Cuál de los siguientes órganos puede llegar a ser gravemente afectado e incluso provocar la
muerte?
a) Tubo digestivo
b) Piel
c) Articulaciones
d) Pulmón
e) Corazón
a) Tomografía de abdomen
b) Resonancia magnética de hígado
c) Ecocardiografía
d) Doppler venosos miembros pélvicos
e) Angiografía cerebral
a) Aneurismas coronarios
b) Aneurismas vertebro-basilares
c) Granulomas pulmonares
d) Capilaritis gástrica
e) Enfisema subcutáneo
¿Cuál de los siguientes fármacos tiene aprobación para utilizarse en esta patología?
a) Mofetil micofenolato
b) Metotrexate
c) Azulfidina
d) Gamaglobulina
e) Levotiroxina
CASOS CLÍNICOS
Fiebre reumática y Esclerosis sistémica
Viernes 17 marzo
CASO CLÍNICO 1
Paciente femenina de 30 años de edad, quien presenta fenómeno de Raynaud desde hace 3 años,
además refiere disfagia progresiva, endurecimiento de la piel y tos no productiva; ha perdido peso
en los últimos 4 meses a razón de 15kg. Acude a usted para valoración
Teniendo en cuenta únicamente estos datos clínicos, su principal sospecha diagnóstica es:
¿Cuál de los siguientes datos abajo enumerados, acompaña a esta patología cerca del 90-95% de los
casos?
a) Fibrosis pulmonar
b) Hipertensión pulmonar
c) Raynaud
d) Elevación de creatinina
e) Telangiectasias
Al hacer el examen físico, usted corrobora lo arriba mencionado, estertores pulmonares bibasales,
úlceras digitales y esclerodactilia, con esto se apoya el diagnóstico de:
a) Anti-DNAdc
b) Anti-Jo1
c) Anti-SCL 70
d) Anti-centrómero
e) Anti-nucleosomas
Mujer de 45 años con diagnóstico de esclerosis sistémica; al examen físico usted observa
esclerosis en tórax anterior y posterior, muslos bilaterales y manos. Además Raynaud intenso y
algunos pulpejos con datos de necrosis. La paciente refiere disnea de medianos esfuerzos desde
hace 2 meses
a) Lengua
b) Lecho ungeal
c) Genitales
d) Fondo de ojo
e) Articulaciones del carpo
¿Qué tipo de anticuerpo espera encontrar en mayor porcentaje positivo en este tipo de patología?
a) Anti-DNAdc
b) Anti-SSa
c) ANCAS
d) Anti-Jo1
e) Anti-topoisomerasa1
a) Isquemia digital
b) Isquemia cardiaca
c) Telangiectasias
d) Fibrosis pulmonar bibasal
e) Hipertensión pulmonar
CASO CLÍNICO 3
Paciente femenina con diagnóstico de esclerosis sistémica difusa hace 2 años, acude por
presentar descontrol hipertensivo, oliguria y edema de miembros pélvicos.
a) Síndrome nefrótico
b) GMN postestreptocócica
c) Trombosis de la arteria renal
d) Crisis renal
e) GMN paucinmune
¿Cuál de los abajo enumerados es un factor de riesgo para desarrollar esta complicación?
a) Uso de esteroides
b) Uso de antihipertensivos
c) Uso de colchicina
d) Uso de D-penicilamina
e) Todas son correctas
a) Esteroides
b) D-penicilamina
c) Colchicina
d) Azatioprina
e) Ninguno de los anteriores
CASO CLÍNICO 4
Paciente masculino de 16 años quien acude por presentar artritis en principio de ambos carpos
y posteriormente, MCF y rodillas bilateral. Aunado a lo anterior presentó lesiones eritematosas
con borde activo y centro decolorado, de predominio en tórax y brazos
a) Treponema pallidum
b) Virus de inmunodeficiencia humana
c) Streptococcus pyogenes
d) Staphylococcus aureus
e) Borrelia burgdorferi
a) Uno
b) Dos
c) Tres
d) Cuatro
e) Ninguno
Además del tratamiento antibiótico, que AINE se encuentra más validado para su utilización en
este grupo de pacientes:
a) Aspirina
b) Indometacina
c) Celecoxib
d) Ibuprofeno
e) Diclofenaco
a) Dicloxacilina
b) Amoxicilina/clavulanato
c) Vancomicina
d) Penicilina
e) Estreptomicina
CASO CLÍNICO 5
Paciente masculino de 59 años de edad que acude a urgencias por cuadro de falla cardiaca
aguda; tiene historia de fiebre reumática bien documentada desde los 20 años.
a) Endocardio
b) Epicardio
c) Pericardio
d) Sistema de conducción
e) Aorta torácica
a) Pulmonar
b) Tricúspide
c) Aórtica
d) Mitral
e) Todas por igual
a) Artritis rodillas
b) Fiebre
c) Anti-estreptolisinas +
d) Corea de Sydenham
e) Anemia microcítica
a) Fiebre
b) Artritis
c) Eritema marginado
d) Mal de San Vito
e) Nódulos subcutáneos
a) Fibrilación auricular
b) Flutter auricular
c) Wolf-Parkinson-White
d) Bloqueo AV
e) Taquicardia ventricular
CASO CLÍNICO 6
Mujer de 25 años sin antecedentes de importancia que acude a valoración por fenómeno de
Raynaud de 1 año de evolución.
¿Qué maniobra en la exploración física puede ayudar a saber si el Raynaud pudiera estar asociado
a esclerosis sistémica?
a) Biopsia de piel
b) Prueba con hielos
c) CapilaroscopÍa
d) Gasometría arterial
e) Ninguna es correcta
a) Vigilancia
b) Inicio de tratamiento con IECAS
c) Inicio de tratamiento con nifedipino
d) Solicitar anticuerpos específicos para Esclerosis sistémica
e) Ecocardiografía
a) Dolor intenso
b) Monofásico
c) Parestesias
d) Sangrado
e) Úlceras puntiformes
Además del frío, ¿cuál de las siguientes puede desencadenar un episodio de Raynaud?
a) Ansiedad
b) Vibración
c) Medicamentos
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
El Raynaud puede tener otras localizaciones además de puntas de dedos en manos, ¿Cuáles se
conocen hasta el momento?
a) Lengua
b) Dedos en pies
c) Lóbulos de oreja
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores
EXAMEN FINAL
MÓDULO REUMATOLOGÍA
CASO 1
Mujer 53 años con historia de úlceras digitales recidivantes desde hace 20 años, acompañado de
cambios de coloración en las mismas. La paciente acude al médico por disminución de volúmenes
urinarios y cefalea universal. Al examen físico destacan cicatrices puntiformes en puntas de los
dedos y una TA 190/100mmHg; así también observa esclerosis cutánea en dorso de manos,
muslos y cara;
Principal sospecha diagnóstica:
a) Hipertensión pulmonar
b) Síntomas vaso-oclusivos de extremidades superiores
c) Crisis renal
d) Nefroesclerosis
e) Crioglobulinemia
Comentario: La paciente cursa con cuadro compatible con esclerosis sistémica difusa; actualmente se presenta
con una crisis renal, la cual se caracteriza por disminución de los volúmenes urinarios, hipertensión arterial
sistémica y deterioro abrupto de la función renal. La hipertensión pulmonar más bien presenta disnea; los
síntomas vaso-oclusivos son de vasculitis de Takayasu (la HAS si puede presentarse en esta patología y el
deterior de la función renal, pero la clave es la afección cutánea); nefroesclerosis requiere la exposición previa
a gadolinio y ningún datos hace pensar en crioglobulinemia
a) Fenómeno de Raynaud
b) Esclerosis cutánea facial
c) Úlceras digitales
d) Esclerosis cutánea muslos
e) Todas se pueden encontrar
Comentario: lo que diferencia la esclerosis sistémica difusa de la limita es presentar esclerosis cutánea por
arriba (proximal) de codos u hombros. El resto de opciones se pueden encontrar en ambas formas de esclerosis
sistémica.
Por lo anterior, usted sospecha que la paciente tendrá ¿cuál de los siguientes
autoanticuerpos positivos?
a) Anti-centrómero
b) Anti-histona
c) Anti-DNAdc
d) Anti-SCL 70
e) Anti-endomisio
Comentario: la principal sospecha diagnóstica es esclerosis sistémica difusa, por lo que el anticuerpo más
comúnmente encontrado será SCL-70 (topoisomerasa I). Centrómero es de esclerosis limitada, histona de
lupus inducido por fármacos, DNAdc lupus eritematoso generalizado y endomisio de enfermedad celíaca.
Una vez determinada la función renal (Creatinina sérica de 3.2 mg/dl), decide el inició de
tratamiento con:
Comentario: el único tratamiento que ha demostrado mejorar sobrevida global y sobre todo renal en una crisis
renal, son los IECAS. Lo esteroides de hecho precipitan el inicio de una crisis renal, la ciclofosfamida no ha
demostrado mejoría en dicha patología y metoprolol y verapamilo si se pueden utilizar como antihipertensivos,
pero nunca antes que los IECAS
Existe un anticuerpo en esta enfermedad que tiene mayor asociación con esta complicación
de la esclerosis sistémica, indique cual:
Comentario: el único anticuerpo de la lista que se ha observado que tiene una asociación a crisis renal es RNA
pol III; el resto de anticuerpos ya se comentaron a que se encuentran asociados principalmente.
CASO 2
Paciente femenina de 29 años, que desde hace 3 meses padece dolor en región lumbar, que
aumenta por las noches y presenta ligera mejoría en el transcurso de la mañana. Aunado a lo
anterior la semana pasada presentó eritema, dolor y fotofobia de ojo derecho. Acude a usted por
presentar aumento de volumen en talón derecho
Comentario: el tipo de dolor lumbar tiene características inflamatorias, tuvo un cuadro ocular unilateral
(probablemente uveítis) y ahora tiene una entesitis; la principal sospecha es una espondiloartropatía. La
única opción que podría generar confusión sería AR, pero en ningún momento se comenta que la paciente
tenga artritis de pequeñas articulaciones, que es criterio básico para sospechar en dicha patología.
¿Cuál de los siguientes laboratorios esperaría encontrar elevado?
a) Hemoglobina
b) Velocidad de sedimentación globular
c) Transaminasas
d) INR
e) Ninguna
Comentario: las EA suelen elevar reactantes de fase aguda (PCR, VSG); ninguna de las otras opciones se
elevan en esta patología, ni son reactantes de fase aguda.
a) Radiografía pelvis
b) RMN tobillo afectado
c) Radiografía manos
d) TAC tórax
e) HLA- B51
Comentario: la sospecha es una EA, por lo que los estudios ahí mencionados y por el tiempo de evolución
de los síntomas lumbares, es probable que ya existan cambios radiográficos en las articulaciones
sacroiliacas (opción A); la RMN solo nos dirá si hay entesitis o no, pero no hace diagnóstico de nada; no
hay porque solicitar Rx de manos ya que nunca se mencionan síntomas a este nivel; tampoco hay
sintomatología pulmonar (aunque recordar que las EA si pueden tener afección a este nivel) y el HLA no
es el asociado a EA.
a) Uveítis anterior
b) Uveítis posterior
c) Epiescleritis
d) Escleritis
e) Cualquiera de las anteriores
Comentario: por frecuencia y por tratarse de una EA lo más probable es que haya sido una uveítis; pero la
afección ocular en enfermedades inflamatorias pueden ser a cualquier nivel, y debido a que el cuadro clínico
ocular es inespecífico (eritema, fotofobia, dolor) cualquiera de estas respuestas sería correcta.
Comentario: Los biológicos son el tratamiento de base para las EA; el metotrexate y la azulfidina pueden
llegar a ser útiles en ciertas manifestaciones de la EA. La azatioprina no ha demostrado ninguna utilidad.
CASO 3
Mujer de 40 años con presencia de sinovitis simétrica de codos, carpos, MCF y ambas rodillas,
de 3 meses de evolución; acude a usted para evaluación.
¿Qué estudio de laboratorio tiene una mayor especificidad para la patología que usted
sospecha?
a) VSG
b) Factor Reumatoide
c) ANAS
d) Anti-PCC
e) Ninguna
Comentario: los anticuerpos anti-PCC son los más específicos para dx de AR (más del 90%); el FR tiene
especificidad regular, ya que se puede encontrar positivo en otras patologías diferentes a AR, además en
personas sanas y aumenta el riesgo de tenerlo positivo con la edad. La VSG tiene mínima especificidad; los
ANAS no juegan un papel en la AR, y si bien hasta un 5-10% de los pacientes con AR pueden tener ANAS
positivos, eso no traduce patología adicional.
¿Cuál de los siguientes fármacos usados en pacientes con afección articular puede llegar a
generar depósitos retinianos?
a) Cloroquina
b) Prednisona
c) Ibuprofeno
d) Paracetamol
e) Metotrexate
Comentario: De la lista enumerada, solo los antipalúdicos (cloroquina e hidroxicloroquina) generan depósitos
retinianos, que de hecho es causa de suspensión de tratamiento con estos fármacos de por vida. La prednisona
genera cataratas, pero no depósitos en retina.
La principal causa de muerte a largo plazo en pacientes que padecen esta patología es:
a) Cardiovascular
b) Cáncer
c) Miopatía músculos respiración
d) Subluxación Atlanto-axoidea
e) Senectud
Cometario: por mucho, la principal causa de muerte en AR es por causas cardiovasculares; AR si tiene un ligero
aumento en la aparición de ciertos canceres, pero no es la principal causa de mortalidad; la subluxación genera
morbilidad, pero es rarísimo un fallecimiento por una subluxación AA
CASO 4
¿Qué tipo de actividad neurológica se encuentra en los criterios de clasificación para LEG
según ACR 1997?
a) Mielitis transversa
b) Crisis convulsivas
c) Cefalea migrañosa
d) Mononeuritis múltiple
e) Todas
Comentario: el único de los ahí enumerados que se encuentra presente en ACR 1997 son crisis convulsiva (el
otro es psicosis); el resto de manifestaciones neurológicas, si se encuentran descritas en LEG, pero no son
parte de los criterios.
Por frecuencia, ¿qué tipo de nefritis pudo haber presentado esta paciente?
a) Membranosa pura
b) De cambios mínimos
c) Proliferativa difusa
d) Mesangial
e) Podocitopatía
Comentario: por mucho, la GMN más común en pacientes con LEG es la proliferativa (tipo III y IV) y de estas la
difusa es la más común (tipo IV); excepto la Podocitopatía, el resto son parte de los tipo de GMN observadas
en LEG, pero son menos frecuentes.
De los fármacos que toma la paciente, ¿cuál puede generar toxicidad vesical?
a) Ciclofosfamida
b) Prednisona
c) Cloroquina
d) Gabapentina
e) Ninguno
Comentario: una de las toxicidades más conocidas de la ciclofosfamida es la que se genera a nivel de vejiga,
ya que causa cistitis hemorrágica y se asocia a cáncer vesical. El resto de fármacos no presentan asociación
con toxicidad a este nivel
Debido a que la paciente presentó toxicidad medular e infecciones graves secundarias al uso
de ciclofosfamida, y ya que se encuentra aún con datos francos de actividad renal, usted
decide:
La paciente desarrolla plaquetas 5,000 k/ul, Hg 4.5 g/dl, DHL 789, Cr sérica 6.5mg/dl; además
crisis convulsivas y fiebre de 39.5°C; exámenes adicionales revelan Coombs negativo y
múltiples esquistocitos en el frotis; sospecha diagnóstica:
Comentario: la paciente cursa con un cuadro típico de púrpura trombocitopénica trombótica (fiebre, alteraciones neurológicas,
disfunción renal, fiebre, trombocitopenia y anemia) y la clave está en la presencia de esquistocitos y el Coombs negativo (que
elimina la posibilidad de anemia hemolítica autoinmune y apoya la microangiopatía). La púrpura trombocitopénica idiopática,
solo tiene trombocitopenia. El síndrome antifosfolípidos debería de presentar cuando menos alguna manifestación obstétrica
o trombótica, aunque si puede generar trombocitopenia y una anemia autoinmune
CASE 5
A 65yo Female presents with severe intermittent headache in the right temporal lobe together with
blurred vision of the same side and pain in her jaw during mastication.
a) Meningitis
b) Cluster headache
c) Migraine
d) Trigeminal neuralgia
e) Giant cell arteritis
Comentario: se trata de un cuadro típico de arteritis de células gigantes o de la temporal; mujer mayor de 60
años con dolor el arteria temporal, afección de la visión y claudicación mandibular
a) Prednisone
b) Azathioprine
c) NSAIDs
d) Morphine
e) All
Comentario: el tratamiento de elección antes la sospecha de una arteritis de la temporal es iniciar de inmediato
manejo con prednisona
You will perform…
a) Magnetic resonance
b) Head radiography
c) CT
d) Electromyography
e) None
Comentario: el estudio de elección ante un paciente con sospecha de arteritis de la temporal es una resonancia
magnética nuclear, para intentar identificar la arteria afectada.
CASE 6
28yo female presents with joint pain and swelling along with butterfly-like rash over nasal bridge
and cheeks that worsens after sun exposure. She also reports pleuritic chest pain, shortness of
breath, myalgia, and fatigue over the past few months. She also has weight loss.
Which is your diagnosis?
a) Polymiositis
b) Dermatomyositis
c) Systemic lupus erythematosus
d) Drug reaction
e) Photosensitivity
Comentario: Es un cuadro clásico de LEG, por ser mujer, edad fértil, eritema en alas de mariposa, pleuritis y
síntomas constitucionales. En ningún momento se menciona debilidad muscular.
Comentario: se conoce que junto con el desapego al tratamiento, la exposición a la luz solar de manera directa,
es una de las principales causas de exacerbación del LEG.
CASE 7
35yo male with a history of hypertension presents with pain and swelling in his left knee for the
last three days. He was recently started with HCTZ for the hypertension. He is sexually active
only with his wife and denies any history of trauma or IV drug abuse.
Next step in the evaluation is?
a) Knee radiography
b) Arthrocentesis
c) Magnetic resonance
d) IV antibiotics
e) All
Comentario: ante cualquier caso de una monoartritis, se deberá realizar como primer abordaje una punción
articular. La radiografía se puede realizar también pero no como primer abordaje, ya que se puede perder tiempo
en tratar una probable artritis séptica
Comentario: ante una monoartritis, en donde se reportan cristal birrefringentes negativos, sin lugar a dudas el
diagnóstico es un ataque agudo de gota
Drug associated with gout episode
a) Captopril
b) Losartan
c) Prednisone
d) Omeprazole
e) HCTZ
Comentario: los diuréticos son una de las principales precipitantes de ataques agudos de gota.
a) Allopurinol
b) Colchicine
c) Prednisone
d) Indomethacin
e) Aspirin
Comentario: de los fármacos arriba enumerados, el único que se deberá utilizar de manera crónica para intentar
disminuir los niveles de ácido úrico es el alopurinol
a) 6-7
b) 7-8
c) 8-9
d) 5-6
e) None
Comentario: la meta en los pacientes con gota para evitar nuevos episodios e incluso para intentar revertir los
tofos en la gota crónica, es tener un ácido úrico menor de 6.
CASE 8
21yo female stripper complains of hot, swollen, painful knee joints following an asymptomatic
dermatitis that progressed from macules to vesicles and pustules. She admits using IV drugs,
binge drinks, and having sex with multiple partners. She states that about three weeks ago,
during a trip to Las Vegas, she had dysuria, frequency, and urgency during her menses, followed
a few days later by bilateral conjunctivitis.
a) Throat culture
b) Arthrocentesis
c) INR
d) Radiography of the knees
e) None
Cometario: el cuadro es altamente sospechoso de una artritis séptica asociada a gonococo, es de vital
importancia antes que cualquier cosa realizar artrocentesis, enviarlo a Gram y a cultivo. Los demás estudios no
son esenciales en este momento.
Most likely etiologic agent?
a) Gonococcus
b) Streptococcus
c) HIV
d) Treponema
e) Borrelia
Comentario: por los antecedentes de la paciente, la artritis, la dermatosis y los síntomas genitourinarios
irritativos, el agente más probable es un gonococo.
CASE 9
45yo female with diagnosis of rheumatoid arthritis since 2006. Arrives to the emergency
department due an increase of volume at the back of the left knee to the toe. She complains of
pain on walking.
Which is your diagnosis?
a) Baker´s cyst
b) Rheumatoid nodule
c) Synovitis
d) Osteomyelitis
e) Venus insufficiency
Comentario: la primera sospecha diagnóstica será un quiste poplíteo (Baker), el cual se presenta como un
aumento de volumen unilateral que puede ir desde la parte posterior de la rodilla, gemelos y tobillo.
Most appropriate radiological study
a) CT
b) MR
c) Ultrasound
d) Plain radiography
e) None
Comentario: el estudio de elección para corroborar una sospecha de un quiste poplíteo será un Ultrasonido; el
resto de estudios son caros (RM) o con bajo rendimiento diagnóstico (TAC o radiografía).
CASE 10
Higher molecular weight immunoglobulin
a) IgM
b) IgA
c) IgG
d) IgD
e) IgE
Comentario: la inmunoglobulina M va en forma de pentámero, por lo que es la que tiene mayor peso molecular.
Cluster of differentiation of B lymphocytes:
a) CD 45
b) CD 69
c) CD 4
d) CD 8
e) CD 20
a) lymphatic node
b) Spleen
c) Thymus
d) Liver
e) All
Comentario: Solo existen dos órganos linfáticos primarios: el timo y la médula ósea. El bazo y los ganglios
linfáticos se consideran órganos linfáticos secundarios
a) C1-C3
b) C1-C5
c) C5-C9
d) C1-C9
e) C3-C5
Comentario: el ataque de complejo a membrana está conformado por los elementos del complemento de C5 a
C9 y son los encargados de realizar perforinas en las membranas de los microorganismos para eliminarlos.
a) IgG
b) IgM
c) IgD
d) IgA
e) None