Infecciones bacterianas localizadas más comunes y nocardiosi

Enfermedad Tipo de muestra Agentes causales Datos microscópicos usuales Medios de cultivo Comentarios
Celulitis cutánea Material de biopsia Estreptococos Ocasionalmente cocos Agar sangre En el material de biopsia en el borde principal del
por hemolíticos Gram positivos eritema se puede recuperar el microorganismo
sacabocado β del grupo A, S.
aureus
mpétigo Toma con aplicador Igual que en caso de Igual que en caso de la − Rara vez están indicados los cultivos
la celulitis
celulitis (párrafo (párrafo anterior) y la
anterior) faringitis (párrafo siguiente)
Úlceras Biopsia de muestra Flora mixta Flora mixta Agar sangre, agar de Las úlceras de la piel por debajo de la cintura suelen
cutáneas obtenida por MacConkey contener aerobios y anaerobios similares a los de la
sacabocado; material o agar EMB; medio flora gastrointestinal
profundo; material para
obtenido por anaerobios
aspiración de tejidos
o para biopsia
Meningitis LCR Neisseria meningitidis Diplococos intracelulares Agar chocolate y La aglutinación de látex (la detección del antígeno
Gramnegativos agar sangre para bacteriano no es adecuada para diagnosticar la
Haemophilus Cocobacilos gramnegativos cultivos de LCR causa de la meningitis).
influenzae Pequeños. Agar chocolate
Cocos grampositivos en La aglutinación con látex (detección de antígeno
Streptococcus bacteriano) es inadecuada para diagnosticar la
pneumoniae Parejas Agar sangre causa de la meningitis.

Estreptococo del Cocos grampositivos en Agar sangre La aglutinación de látex (detección de antígeno
grupo B parejas y cadenas bacteriano) es inadecuada para diagnosticar la
Bacilos gramnegativos Agar sangre causa de la meningitis; es más sensible el método
Escherichia coli y otras inmunocromatográfico
Enterobacteriaceae
Bacilos grampositivos Agar sangre
Listeria
monocytogenes
Absceso Pus Infección mixta; Cocos grampositivos o flora Agar sangre, agar Es necesario obtener la muestra con alguna
cerebral anaerobios cocos y Mixta. chocolate; a técnica quirúrgica y transportarla en un medio
bacilos grampositivos medio para estrictamente anaeróbico
y anaerobios
gramnegativos;
aerobios
cocos grampositivos
Absceso peri Pus Flora mixta de la boca Flora mixta Agar sangre; agar Por lo común infección bacteriana mixta y en raras
bucal y la chocolate, a ocasiones actinomicosis
faringe agar MacConkey o
agar EMB;
medios para
anaerobios
Faringitis Toma con aplicador Estreptococos del No se recomienda Agar sangre o Hemolítico β
grupo A medios selectivos

Enfermedad Tipo de muestra Agentes causales Datos microscópicos usuales Medios de cultivo Comentarios

Tos ferina Material obtenido Bordetella pertussis No se recomienda Agar de Regan-Lowe La prueba de anticuerpos fluorescentes identifica los
(pertussis) con microorganismos del cultivo y a veces en
aplicador extensiones directas; la PCR es más sensible que el
cultivo
Epiglotitis Material obtenido Haemophilus Por lo común no es útil Gelosa chocolate Haemophilus influenzae, es parte de la flora normal
con influenzae (también se utiliza de la nasofaringe
aplicador agar sangre)
Neumonía Esputo u otras Streptococcus Muchos polimorfonucleares, Agar sangre; también Streptococcus pneumoniae es parte de la flora
muestras pneumoniae cocos grampositivos en agares de normal de la nasofaringe. Los cultivos de sangre
obtenidas en forma parejas o cadenas. MacConkey, EMB o específicos son positivos en 10 a 20% de los casos.
penetrante de vías Staphylococcus Cocos grampositivos en achocolatado
respiratorias aureus parejas, Agar sangre y Causa poco común de neumonía. Por lo común hay
tétradas y cúmulos también agares de estreptococos hemolíticos β coagulasa positivos.
Enterobacteriaceae y MacConkey,
otros bacilos Bacilos gramnegativos EMB o gelosa Causas de neumonía que obligan a Hospitalización.
Gramnegativos chocolate
Agar sangre; agares Causas de neumonía que obligan a hospitalización
Anaerobios y aerobios Flora mixta de vías de MacConkey, EMB
mixtos respiratorias; Agares sangre, de
a veces innumerables MacConkey o EMB;
polimorfonucleares agar para anaerobios
Empiema Pus Igual que en el Flora mixta Agares sangre de Por lo común neumonía; flora aeróbica y anaeróbica
torácico apartado de neumonía MacConkey o EMB; mixta proveniente de orofaringe
o de infecciones por medios para
flora mixta anaerobios
Abscesos Pus Escherichia coli; Bacilos gramnegativos y flora Agares sangre de Por lo común se identifican aerobios y anaerobios
hepáticos Bacteroides fragilis; mixta MacConkey, EMB; gramnegativos entéricos; pensar en una infección
flora aeróbica o medios para por Entamoeba histolytica
anaeróbica mixta anaerobios
Colecistitis Bilis Aerobios entéricos Bacilos gramnegativos Agares sangre de Por lo común bacilos gramnegativos provenientes
gramnegativos; MacConkey, EMB; del tubo digestivo
también Bacteroides medios anaerobios
fragilis
Abscesos Pus Flora gastrointestinal Flora mixta Agar sangre de Flora intestinal de aerobios y anaerobios; a menudo
abdominal MacConkey, o EMB; se identifican más de cinco especies
o perirrectal medios para
anaerobios
Fiebre intestinal, Sangre, heces, orina Salmonella typhi No se recomienda Agares de Hay que cultivar múltiples muestras; la identificación
tifoidea MacConkey, de lactosa es negativa y se produce H2S
Hektoen, o de sulfuro
de
bismuto; otros

Infecciones bacterianas localizadas más comunes y nocardiosis (Continuación)

Enfermedad Tipo de muestra Agentes causales Signos microscópicos usuales Medios de cultivo Comentarios
Enteritis, Heces Especies de Con la tinción de Gram o Agares de Colonias que no fermentan la lactosa en medios
enterocolitis, salmonela con azul de metileno se MacConkey, inclinados con TSI:a las salmonelas no tifoideas
Diarreas diferentes de Shigella pueden identificar Hektoen, o producen ácido y gas en tubo invertido de Durham
bacterianas, typhi polimorfonucleares de sulfuro de para fermentación, medio inclinado alcalino y H2S.
“gastroenteritis” bismuto; otros(x2) Colonias que no fermentan la lactosa en medios
Especies de Shigella Con la tinción de Gram o azul Campy BAP o medio inclinados con TSI;a las shigelas producen ácido y
de metileno se pueden similar gas en medio inclinado alcalino y ácido en el tubo
Campylobacter jejuni identificar invertido de
Polimorfonucleares Sales biliares con
Vibrio cholerae Bacilos gramnegativos “en citrato y tiosulfato Durham para fermentación pero sin gas
alas (TCBS, tiosulfate Incubar a 42°C; las colonias son oxidasapositivas; en
de gaviota” y a menudo citrate, bile salts); la
polimorfonucleares agar sacarosa; otros. extensión se observan bacilos en forma de “alas de
Otros vibriones No se recomienda gaviota”
Igual que en el caso
No se recomienda de Vibrio cholerae Colonias amarillas con las TCBS. Vibrio cholerae es
Yersinia enterocolitica MacConkey, CIN oxidasa positivo

No se recomienda
Colitis Heces Escherichia coli No se recomienda Medios de Buscar colonias sorbitol negativas; estimar el tipo
hemorrágica y O157:H7 y otros tipos MacConkey con con
síndrome serológicos sorbitol antisueros para el antígeno O 157 y el antígeno
urémico flagelar 7; las pruebas preferidas son EIA para
hemolítico identificar las toxinas similares a shiga
Infección de vías Orina (conviene la Escherichia coli; La presencia de bacilos Agar sangre; agar de Las colonias grises que son hemolíticas β y que
urinarias muestra de mitad gramnegativos en la MacConkey muestran positividad de indol inmediata, por
del chorro y toma Enterobacteriaceae y muestra de orina no o EMB lo común corresponden a Escherichia coli; otras
limpia o la que se otros bacilos centrifugada y teñida necesitan más estudios bioquímicos
obtiene por sondeo gramnegativos denota que existen más de
vesical o aspiración 105 microorganismos/ml
suprapúbica)
Uretritis/cervicitis Material obtenido Neisseria gonorrhoeae Diplococos gramnegativos y
con aplicador polimorfonucleares. Estudio
específico para la secreción
uretral en varones y menos
fiable en mujeres
Medio modificado de La positividad de la extensión teñida confirma el
Thayer-Martin diagnóstico en varones; en mujeres se necesita
y otro similar cultivos o estudios de amplificación de ácido
selectivo que nucleico. Los gonococos son oxidasa positivos
contenga antibiótico

- Chlamydia trachomatis Presencia de
polimorfonucleares sin
diplococos gramnegativos
acompañantes
Cultivo en medio de Inclusiones semilunares en células epiteliales por
McCoy y células tinción o inmunofluorescencia. Pueden ser útiles EIA
tratadas con directos o técnicas con anticuerpos fluorescentes;
cicloheximida son más sensibles las pruebas de amplificación de
ácido nucleico

Enfermedad Tipo de muestra Agentes causales Signos microscópicos usuales Medio de cultivo Comentarios
Úlceras en Material obtenido por Haemophilus ducreyi Flora mixta Agar chocolate con Entre las entidades por incluir en el
genitales Aplicador (chancroide) IsoVitaleX y diagnóstico diferencial de úlceras
Vancomicina en genitales está la infección por
Treponema pallidum El estudio en campo oscuro o Ninguna herpes simple
(sífilis) de anticuerpos fluorescentes
señala la presencia de
espiroquetas

Pus aspirado de Chlamydia trachomatis Poliformonucleares sin Pus en cultivo de

ganglios linfáticos (linfogranuloma diplococos gramnegativos células (igual que en
supurados venéreo) acompañantes caso de la uretritis
Enfermedad Material cervical Neisseria gonorrhoeae Polimorfonucleares que se Medio selectivo de Los microorganismos patógenos pueden ser
inflamatoria obtenido por acompañan de diplococos Thayer-Martin gonococos, anaerobios y otros. Los anaerobios casi
pélvica aplicador gramnegativos; puede haber modificado u otro siempre están en el interior del cuello uterino; por tal
flora mixta similar que contenga razón, la muestra endocervical no es adecuada para
antibiótico; se cultivo de muestra en busca de anaerobios
Chlamydia trachomatis Véase párrafo anterior (se prefiere la prueba de
prefiere la prueba de amplificación de
amplificación de ácido ácido
nucleico) nucleico
Neisseria gonorrhoeae Cultivo celular (igual
Aspiración del fondo Diplococos gramnegativos en que en caso de
de saco de Douglas el interior o exterior de los uretritis)
o por polimorfonucleares Medio de Thayer-
laparoscopio Chlamydia trachomatis Martin modificado
Véase párrafo anterior
 Flora mixta Cultivo celular (igual Por lo común hay bacteriasanaeróbicas y aeróbicas
Flora mixta que en el caso de mixtas
uretritis)
Agares sangre, de
MacConkey o EMB;
medio para
anaerobios
Artritis Líquido sinovial Staphylococcus Cocos grampositivos en pares, Agar sangre; agar Afecta niños y adultos; germen coagulasa positivo;
aspirado, sangre aureus tétradas y cúmulos chocolatea Medio de por lo común hemolítico β
Diplococos gramnegativos en Thayer-Martin
Neisseria gonorrhoeae el interior o en el exterior de modificado
polimorfonucleares Agares sangre y
La morfología depende de los achocolatado; a Incluye estreptococos, bacilos gramnegativos y
Otros microorganismos medios para anaerobios
anaerobios

Micosis comunes y nocardiosis: agentes, muestras y métodos diagnósticos

Alfabeto griego

Muestra Pruebas serológicas y de otro tipo Comentarios

Micosis invasoras (profundas)
Aspergilosis: Aspergillus fumigatus y otras especies de
Aspergillus
Se cuenta con métodos para galactomananos Cada vez son menos útiles los estudios serológicos
Pulmonar Secreciones de vías séricos aunque su sensibilidad y especificidad
respiratorias son variables
Es difícil que prolifere Aspergillus de la sangre de individuos
Igual que la anterior con la
infección diseminada
Diseminada Muestra de biopsia, sangre
Blastomicosis: Blastomyces dermatitidis El método CF por lo común arroja resultados negativos y no es
Pulmonar Secreciones de vías CF, EIA muy útil.
respiratorias Son más sensibles EIA aunque menos específicas. El mejor
CF, EIA, antígeno de orina método para el diagnóstico es el cultivo y rara vez se practican
Úlceras de boca y piel Muestra de biopsia u obtenida- estudios serológicos.
conaplicador CF, EIA, antígeno de orina El antígeno en orina muestra reacción cruzada con otros
Huesos Biopsia de huesos hongos

Coccidiodomicosis: Coccidioides immitis CF, inmunodifusión, precipitación, aglutinación Coccidioides immitis proliferará en cultivos corrientes de agar
Pulmonar Secreciones de vías respiratorias de látex, EIA, sondas de DNA (confirmación de sangre; los cultivos positivos imponen peligros graves para los
datos del cultivo) técnicos de laboratorio.

Diseminada Muestra de biopsia del sitio de Igual que la anterior, salvo que la El cultivo se confirma con una sonda de DNA. El estudio
infección- intradermorreacción con coccidioidina serológico ser más útil que el cultivo.
(p. ej., piel o huesos) puede ser negativa
Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum CF, inmunodifusión, métodos para detectar El estudio serológico no es útil pero es menos sensible en
Pulmonar Secreciones de vías respiratorias anticuerpos, pruebas de antígeno e histoplasma individuos inmunodeprimidos.
en orina (más sensibles), suero y líquido de
lavado broncoalveolar La confirmación se obtiene con el cultivo con sonda de DNA.
Diseminada Médula ósea, sangre, muestra de Igual que la anterior
biopsia-
obtenida del sitio de infección
Nocardiosis: complejo de Nocardia asteroides Las nocardias son bacterias con comportamiento clínico
Pulmonar Secreciones de vías respiratorias Tinción modificada para acidorresistentes similar al de los hongos. Los bacilos grampositivos
filamentosos, ramificados acidorresistentes débiles son
Subcutánea Material aspirado o biopsia de Proliferará en los medios corrientes de nocardias
absceso laboratorio

Cerebral Material de absceso cerebral

Paracoccidioidomicosis (blastomicosis sudamericana):
Paracoccidioides braziliensis
Muestras de biopsias de la lesión
Inmunodifusión, CF, la intradermorreacción
con paracoccidioidina no es útil para el
diagnóstico
La prueba de inmunodifusión tiene sensibilidad y especificidad
de 95%; CF e intradermorreacción muestran reacciones
cruzadas con histoplasmina.
La positividad de la intradermorreacción tiene utilidad en el
pron