STIKES EKA HARAP PALANGKA RAYA Sungai

Jl. Beliang No. 110 Kota Palangka Raya d) Sarana mandi √ KM Sendiri KM Umum Sungai
Telp. (0536) 3227707 Fax. (0536) 3227707 e) Sarana SPAL √ Ada Tidak ada
2. Pelayanan Kesehatan dan Sosial
a. Apakah ada posyandu lansia:
FORMAT PENGKAJIAN LANSIA
Ada √ Tidak ada
b. Jumlah kader : - Orang
Nama Mahasiswa : Intan Kusuma Fabriyani
c. Pengalaman mengikuti pelatihan kader :
Nim : 2017C06b0094
Pernah √ Belum Pernah
Tempat Praktek : STIKes Eka Harap Palangka Raya
Tanggal Pengkajian & Jam : 11 Juli 2018 & 11:00 WIB d. Kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan :
 Posyandu lansia : (hari, tanggal, tempat)
A. Data Umum Tidak ada
1. Identitas Lansia  Kegiatan kelompok : (senam, pengajian, arisan, rekreasi, dll)
Nama : Ny. R Pengajian
Alamat : Jl. C. Bangas No. 01 3. Transportasi, Keamanan dan Keselamatan
Jenis kelamin : Perempuan a. Sarana jalan dan transportasi di lingkungan lansia :
Umur : 60 tahun √ Aman Tidak Aman
Status perkawinan : Kawin b. Keamanan lingkungan :
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga - Pos keamanan - Pencegahan kebakaran
Agama : Islam c. Keselamatan : pola penggunaan alat bantu jalan, lingkungan yang beresiko terjadinya
Pendidikan terakhir : SMA kecelakaan pada lansia. Sebutkan :
Tinggal di rumah : (sendiri, bersama anak/cucu, dll) : Bersama suami dan anak Pasien tidak menggunakan alat bantu
4. Politik dan pemerintahan
B. Data Sub Sistem  Struktur : - Organisasi - Posyandu lansia/karang werda/panti werda
1. Lingkungan fisik  Keikutsertaan kelompok lansia dalam program-program kesehatan ada/tidak ada.
Konstruksi √ Tembok Papan Gedek Sebutkan : Tidak ada
Luas rumah 5m 7m √ >10m 5. Pola Komunikasi lansia
Lantai √ Keramik Semen Papan  Sarana komunikasi yang digunakan
Penerangan √ Listrik Strongki Templek Handphone atau Telepon Pribadi
Pencahayaan √ Terang Cukup Kurang  Pola komunikasi antar lansia / dengan anggota keluarga
Ventilasi √ Bersih Cukup Kurang Baik
Kebersihan √ Bersih Cukup Kurang  Penyebaran informasi kegiatan lansia
Jumlah ruangan 2 3 √ >3 Melalui komunikasi secara langsung sesama lansia
Jenis ruangan √ Kamar Los Tanpa kamar  Komunikasi dengan Puskesmas, RW, Kelurahan
Baik
a) Sarana Sumber Air Bersih √ PDAM Sumur Sungai 6. Ekonomi
b) Sarana pembuangan sampah √ Ada Tidak Ada a. Sumber pendanaan Posyandu lansia/karang werda/panti werda
√ Pemerintah
c) Sarana pembuangan kotoran manusia √ WC Sendiri WC Umum
Swadaya

Format Pengkajian Lansia (STIkes Eka Harap Palangka Raya) Halaman 1

 b. Status pekerjaan lansia Mekanisme koping terhadap stress :
√ Pensiunan PNS Swasta  Pemecahan masalah  Minum obat  Tidur
Lain-lain, sebutkan  Makan  Cari pertolongan  Lainnya, sebutkan...............
c. Tingkat pendapatan lansia Persepsi klien terhadap penyakitnya (bila ada) : Pasien menerima apa yang dirasakan
√ <1 Jt >1 Jt tidak ada Hal yang sangat dipikirkan saat ini : Tidak ada
Lain-lain Sistem nilai kepercayaan : Percaya kepada Tuhan Yang Maha Esa
d. Sarana ekonomi yang tersedia di masyarakat Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensinya): Berdoa ke pada Tuhan
√ Pasar √ Ya sesuai dengan agamanya yaitu Katolik, setiap melakukan kegiatan selalu berdoa
Tidak
√ Toko √ Ya Tidak D. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
√ Warung √ Ya Tidak Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi :
Frekuensi makan :  1 x / hr  2 x / hr  3 x / hr  tidak teratur
C. Data Status Kesehatan Usia Lanjut : Jumlah makanan yang dihabiskan :  1 porsi habis  ½ porsi < 1/2 porsi
1. Riwayat Kesehatan  lain-lain, jelaskan
Keluhan yang dirasakan saat ini: Pasien mengatakan merasa pusing dan pandangan sering kabur Jenis makanan yang dikonsumsi sehari-hari : Nasi, sayur, lauk dan buah
Nyeri dada √ Pusing Batuk Kebiasaan sebelum makan : Cuci tangan dan berdoa
Gatal Diare Jantung berdebar Keluhan : Tidak ada
Panas Nyeri sendi Penglihatan tidak kabur Masalah : Tidak ada
Lain-lain: 1) Pola Pemenuhan Kebutuhan Cairan :
Frekunsi minum : < 4 gelas/hr  4-8 gelas/hr > 8 gelas/hr
Keluhan yang dirasakan 3 bulan terakhir : Pusing
Alasan < 4 gelas/hr:  Takut kencing malam hr  Tidak merasa haus
Riwayat kesehatan sekarang : Pasien mengeluhkan pusing dan pandangan kabur
 Kebiasaan minum sedikit  Persediaan air minum terbatas
Upaya mengatasi keluhan : Istirahat dan minum obat tradisional
 lain-lain Tidak ada
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Jenis minuman :  Air putih  Teh  Kopi  Susu
1 Riwayat alergi: Obat
 Lainnya,
Makanan Keluhan : Tidak ada
Kosametik Masalah : Tidak ada
√ Lainnya tidak ada
2) Pola Aktivitas Dan Istirahat :
Jika ada, reaksi : Tidak ada Pengggunaan waktu luang ketika tidak tidur :
2 Riwayat kecelakaan : √ Tidak ada Ada, sebutkan......................................  Santai  Diam saja  Merawat cucu  Lainnya
3. Riwayat di rumah sakit (bila pernah) : Tidak ada Kegiatan produktif yang sering dilakukan :  Keterampilan tangan  Berkebun
4. Riwayat pemakaian obat (jenis,dosis,reaksi) : Tidak ada  Melakukan pekerjaan rumah tangga
5. Penyakit lain yang diderita saat ini :  lainnya
Sesak nafas Nyeri sendi/linu/rematik Jantung Jumlah waktu tidur :  < 4 jam  4-6 jam > 6 jam
Diare Penyakit kulit DM Gangguan tidur berupa :  Insomnia  Sering terbangun  Sulit mengawali
Hipertensi √ Lain-lain tidak ada  Sering kencing  Tidak ada gangguan  Lainnya
Lama sakit : tidak ada Keluhan : Klien mengatakan sering terbangun bila tidur malam
3. Riwayat Psikososial dan Spiritual Masalah : Perubahan pola tidur
Orang terdekat dengan klien : Suami dan Anak
Masalah yang mempengaruhi klien : Tidak ada

Format Pengkajian Lansia (STIkes Eka Harap Palangka Raya) Halaman 2

 3) Pola Eliminasi BAB : G. Pemeriksaan Fisik Lansia
Frekuensi :  1 x/hr  2 x/hr  Lainnya: Tanda-Tanda vital
Konsistensi :  Encer  Lembek  Keras Tekanan darah : 150/100 mmhg Suhu : 36, 2 0C
Gangguan BAB :  Inkontinensia alvi  Konstipasi  Diare Nadi : 82 x/menit Respirasi : 22 x/menit
 Tidak ada gangguan Berat badan : 60 Kg Tinggi badan : 155 cm
Pengalaman pengguanaan laksatif :  Ya  Tidak
Alasan jika ya : Tidak ada H. Status Fisiologis
Keluhan : Tidak ada Penampilan:
Masalah : Tidak ada Postur tulang belakang lansia :  Tegap  Membungkuk  Kifosis
4) Pola Eliminasi BAK :  Skoliosis  Lordosis
Frekuensi :  1-3 x/hr  4-6 x/hr  Lainnya
Warna urine :  Kuning jernih  Putih jernih  Kuning keruh I. Pengkajian Head To Toe
Gangguan BAK :  Inkontinensia urine  Retensio urine 1. Kepala
 Lainnya Kebersihan : Bersih tidak ada ketombe
Keluhan : Tidak ada Kerontokan rambut : Tidak rontok
Masalah : Tidak ada 2. Mata
5) Pola Pemenuhan Kebersihan Diri : Konjungtiva : Merah muda
Mandi :  1 x/hr  2 x/hr  3 x/hr  Lainnya Sklera : Keruh
Sikat gigi :  1 x/hr  2 x/hr  Tidak pernah, alasan Strabismus : Tidak ada
Menggunakan pasta gigi :  Ya  Tidak Penglihatan : Penglihatan mulai berkurang
Keramas :  Tidak pernah  1-2 x/minggu > 3 x/minggu Peradangan : Tidak ada peradangan
Kebiasaan berganti pakaian :  1 x/hr  2 x/hr  lainnya, jelaskan Riwayat katarak : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Penggunaan alat bantu penglihatan : Kacamata
Masalah : Tidak ada 3. Hidung
Bentuk : Simetris
E. Pengetahuan Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari Peradangan : Tidak ada peradangan
1. Apakah anda sudah mengerti tentang makanan yang sehat : Penciuman : Normal
 Sudah mengerti dan jelas  Sudah mengerti tetapi kurang jelas  Belum mengerti Mulut dan tenggorokan : Bersih
2. Apakah anda sudah mengerti tentang penyakit yang anda derita ? Kebersihan : Cukup bersih
 Sudah mengerti dan jelas  Sudah mengerti tetapi kurang jelas  Belum mengerti Gigi palsu : Tidak ada
3. Apakah anda mengerti tentang pencegahan penyakit-penyakit pada usia lanjut? Mukosa : Lembab
 Sudah mengerti dan jelas  Sudah mengerti tetapi kurang jelas  Belum mengerti Peradangan/stomatitis : Tidak ada peradangan
4. Apakah anda sudah mengerti tentang latihan-latihan fisik untuk usia lanjut? Gigi geligi : Baik
 Sudah mengerti dan jelas  Sudah mengerti tetapi kurang jelas  Belum mengerti Radang gusi : Tidak ada peradangan
Kesulitan mengunyah : Tidak ada
F. Pengkajian Perilaku Terhadap Kesehatan Kesulitan menelan : Tidak ada
Kebiasaan merokok :  > 3 Batang sehari  < 3 Batang sehari  Tidak merokok 4. Telinga
Kebiasaan minum alkohol :  Tidak pernah  Kadang-kadang  Sering Kebersihan : Bersih
Kebiasaan minum kopi :  Ya  Tidak  1 gelas/hari Peradangan : Tidak ada peradangan
 2 gelas /hari  > 3 gelas /hari Pendengaran : Normal

Format Pengkajian Lansia (STIkes Eka Harap Palangka Raya) Halaman 3

 Alat bantu : Tidak ada J. Masalah Kesehatan Kronis
Daun telinga : Normal Keluhan kesehatan/gejala yang dirasakan 3 Selalu Sering Jarang Tidak Pernah
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada No.
bulan terakhir berkaitan dengan fungsi Nilai:3 Nilai: 2 Nilai:1 Nilai : 0
Kaku kuduk : Tidak A Fungsi penglihatan
5. Dada 1. Penglihatan kabur 
Bentuk dada : Simetris 2. Mata berair 
Retraksi : Tidak ada 3. Nyeri pada mata 
Wheezing : Tidak ada B Fungsi Pendengaran
Ronchi : Tidak ada 1. Pendengaran berkurang 
6. Abdomen 2. Telinga berdenging 
Bentuk : Simetris C Fungsi Pernafasan
Nyeri tekan : Tidak ada 1. Batuk lama disertai keringat malam 
Kembung : Tidak
2. Sesak nafas 
Bising usus : 12 x/menit
3. Berdahak/sputum 
Massa : Tidak ada massa
D Fungsi Jantung
7. Genetalia
Kebersihan : Cukup 1. Jantung berdebar-debar 
Haemorhoid : Tidak ada 2. Cepat lelah 
Hernia : Tidak ada 3. Nyeri Dada 
Prolaput : Tidak ada E Fungsi Pencernaan
Lecet : Tidak ada 1. Mual/muntah 
8. Integumen 2. Nyeri ulu hati 
Kebersihan : Bersih 3. Makan dan minum banyak 
Warna : Sawo matang 4. Perubahan kebiasaan BAB

Kelembaban : Lembab (mencret/sembelit)
Gangguan pada kulit : Tidak ada G Fungsi Pergerakan
9. Ekstremitas 1. Nyeri kaki saat berjalan 
Kekuatan otot → skala 1-5 : Atas 5/5 Bawah 5/5 2. Nyeri pinggang / tulang belakang 
Rentang gerak : Bebas 3. Nyeri persendian/ bengkak 
Deformitas : Tidak H Fungsi Persyarafan
Tremor :  Ya  Tidak 1. Lumpuh/kelemahan pada kaki / tangan 
Edema kaki :  Ya  Tidak 2. Kehilangan rasa 
Penggunaan alat bantu :  Ya, jenis..........................  Tidak 3. Gemetar / tremor 
Refleks: 4. Nyeri / pegal pada daerah tengkuk 
Otot Kanan Kiri I Fungsi saluran perkemihan
Biceps + + 1. Sering BAK 
Triceps + + 2. Sering BAK pada malam hari 
Knee + + 3. Tidak mampu mengontrol pengeluaran urine
Achiles + + 
(ngompol)
Jumlah Nilai 4 6 0

Format Pengkajian Lansia (STIkes Eka Harap Palangka Raya) Halaman 4

 Analisis hasil : Aspek Nilai Nilai Jawaban
No Kriteria
Skor : ≤ 25 : Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kronis ringan Kognitif Max Klien klien
Skor: 26 – 50 : Masalah kesehatan kronis sedang Kursi; Meja; Kertas
Skor: ≥ : Masalah kesehatan kronis berat Meminta klien berhitung mulai dari 100
Perhatian Klien
kemudian kurangi 7 sampai lima tingkat,
K. Pengkajian Masalah Intelektual 4. dan 5 5 mampu
Pasienmenjawab:
Tingkat kerusakan intelektual (menggunakan SPMSQ) ajukan pertanyaan dibawah ini kalkulasi menghitung
93; 86; 79; 72; 65
No Benar Salah Pertanyaan Jawaban klien Minta klien untuk mengulangi ketiga objek
5. Mengingat 3 3 Benar
1  Tanggal berapa hari ini ? Tanggal 11 pada poin ke 3 (tiap poin nilainya 1)
2  Hari apa sekarang ? Rabu 6 Bahasa 9 9 Menanyakan kepada klien tentang benda
3  Apa nama tempat ini? Rumah (sambil menunjukkan benda tersebut)
4  Dimana alamat ibu/bapak ? Jl. C. Bangas, No. 01 1. Meja Benar
5  Berapa umur ibu/bapak ? 60 Tahun 2. Jilbab
6  Kapan ibu/bapak lahir ? 7 Desember 1958 Minta klien untuk mengulangi kata berikut:
7  Siapa presiden Indonesia ? Joko Widodo Tidak ada; dan; jika; atau tetapi Benar
8  Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? Tidak ingat Klien menjawab:
9  Siapa nama ibu anda ? Suemi Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
10  Kurangi 3 dari 20 17 yang terdiri dari 3 langkah : Benar
Jumlah 9 1 1. ambil kertas di tangan perawat
Interpretasi : 2. lipat kertas tersebut
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh 3. dan letakan di meja samping tempat tidur
Salah 4-5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan Perintahkan kepada klien untuk hal berikut Benar
Salah 6-8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang (bila aktivitas sesuai perintah nilai satu poin
Salah 9-10 : Fungsi intelektual kerusakan berat “tutup mata anda”
Kesimpulan : Fungsi intelektual utuh (0-3) Perintahkan kepada klien untuk menuliskan Benar
kalimat dan menyalin gambar
L. Identifikasi Aspek Kognitif TOTAL 30
Dengan menggunakan MMSE ( Mini Mental Status Exam) Interpretasi hasil:
Aspek Nilai Nilai Jawaban 24-30 : Tidak ada gangguan koqnitif
No Kriteria 18-23 : Gangguan koqnitif sedang
Kognitif Max Klien klien
Menyebutkan dengan benar: Menjawab 0-17 : Gangguan koqnitif berat
1 Orientasi 5 5 Tahun: 2018, Musim: Panas, Tanggal: 11 dengan
Hari: Rabu, Bulan: Juli benar
Dimana kita sekarang berada ?
2
Negara: Indonesia, Propinsi: Kal-Teng, Rumah
Orientasi 5 5
Kabupaten/Kota: Palangka Raya, Pribadi
Panti: - Wisma: -
Sebutkan 3 nama objek (mis: kursi, meja,
3 Kursi, Meja,
Registrasi 3 3 kertas), kemudian ditanyakan pada klien, klien
Kertas
menjawab:

Format Pengkajian Lansia (STIkes Eka Harap Palangka Raya) Halaman 5

M. Status Fungsional 3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa? - √
Modifikasi Indeks Kemandirian Katz 4 Sering merasa bosan? - √
No Aktifitas
Mandiri Tergantung 5 Penuh pengharapan akan masa depan? √ -
(Nilai : 1) ( Nilai : 0) 6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? √ -
1 Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan √
√ 7 Di ganggu oleh pikiran yang tidak dapat diungkapkan? -
mengeringkan badan)
8 Merasa bahagia di sebagian waktu? √ -
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakan √
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? - √
3 Memakan makanan yang telah disiapkan √
10 Sering kali merasa tidak berdaya? - √
4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir
√ 11 Sering merasa gelisah dan gugup? - √
rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)
√ 12 Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang
5 BAB di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah bokong) - √
bermanfaat?
6 Dapat mengontrol pengeluaran feces √
13 Sering kali merasa khawatir akan masa depan? - √
7 BAK di kamar mandi √
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat
8 Dapat mengontrol pengeluaran urine √ - √
dibandingkan dengan orang lain?
9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar ruangan tanpa √
√ 15 Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? -
alat bantu seperti tongkat
16 Sering kali merasa merana? - √
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut √
17 Merasa kurang bahaga? - √
11 Melakukan pekerjaan rumah seperti merapihkan tempat tidur,
√ 18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? - √
mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau keluarga √ 19 Merasa hidup ini sangat menggairahkan? √ -
13 Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang 20 Merasa berat untuk memulai sesuatu yang baru? - √
√ 21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? √ -
sendiri)
14 Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergiaan √ 22 Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan? - √
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan √ 23 Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? - √
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 24 Sering kali merasa kesal dengan hal sepele? - √
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktifitas sosial yang √ 25 Sering kali merasa ingin menangis? - √
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan 26 Merasa sulit untuk konsentrasi? - √
17 Melakukan aktifitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, sosial, 27 Menikmati tidur? √ -
√
rekreasi, olah raga dan menyalurkan hobi) 28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial? - √
Jumlah Point Mandiri 16 0 29 Mudah mengambil keputusan? √ -
Analisa Hasil : 30 Mempunyai pikiran yang jernih? √ -
Nilai : 13-17 : Mandiri Jumlah Nilai 10 20
Nilai : 0-12 : Ketergantungan
Keterangan : - Terganggu, nilai :0
N. Status Psikologis (Skala Depresi Geriatrik Yesavage) √ Normal , nilai :1
No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir : Ya Tidak Nilai 0-5 : Normal
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? √ - Nilai 6-5 : Depresi Ringan-Sedang
2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktifitas anda? - √ Nilai 16-30 : Depresi berat

Format Pengkajian Lansia (STIkes Eka Harap Palangka Raya) Halaman 6

 ANALISA DATA PRIORITAS MASALAH
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
MASALAH 1. Gangguan rasa nyaman nyeri (Pusing) berhubungan dengan peningkatan vascular
DS: Peningkatan vaskuler serebral Gangguan rasa nyaman nyeri serebral.
Klien mengatakan pusing dan (Pusing) 2. Perubahan pola tidur berhubungan dengan perubahan lingkungan.
pandangan sering kabur.

DO:
- Pasien tampak memegang
daerah kepala sampai
tekuknya.
TTV:
- TD: 150/100 mmhg
- N: 82 x/menit
- S: 36,2 0C
- RR: 22 x/mnt
DS: Perubahan lingkungan Perubahan pola tidur
Pasien mengatakan sering
terbangun bila tidur malam.

DO:
- Bagian kelopak bawah mata
tampak gelap.
- Pasien tampak mengantuk
bila siang hari.
- Tidur siang 30 menit
- Tidur malam <4 jam

Format Pengkajian Lansia (STIkes Eka Harap Palangka Raya) Halaman 7

 RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.R Tanda tangan

Hari/Tanggal
Diagnosa Tujuan (Kriteria Intervensi Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Rasional Jam
Keperawatan Hasil) Keperawatan Nama Perawat
Gangguan rasa nyaman Setelah dilkakukan 1. Obsevasi TTV 1. Untuk mengetahui Rabu, 11 Juli 2018 1. Mengobsevasi TTV S: Pasien mengatakan pusing,
nyeri (Pusing) tindakan keperawatan klien. keadaan umum (11:45 WIB) klien. sakitnya hilang timbul.
berhubungan dengan selama 1x3 jam 2. Kaji skla nyeri. klien. 2. Mengkaji skla nyeri.
peningkatan vascular diharapkan nyeri kepala 3. Ajarkan teknik 2. Untuk mengetahui 3. Mengajarkan teknik O:
serebral. berkurang degan KH: relaksasi (nafas tingkat skala nyeri relaksasi (nafas dalam). - Pasien masih memegangi
- Klien tampak rileks. dalam). yang di rasakan 4. Melakukan kolaborasi daerah kepala yang pusing
- Nyeri 4. Kolaborasi dengan klien. dengan suster dalam sampai tekuknya.
berkurang/teratasi suster dalam 3. Untuk mengurangi pemberian obat.
TTV:
(skala nyeri 0). pemberian obat. nyeri.
- Nyeri tekuk 4. Untuk membantu - TD : 150/100 mmHg
berkurang/teratasi proses - N : 83 x/mnt
(skala nyeri 0). penyembuhan. - RR: 22 x/mnt
TTV dalam batas - S : 36, 2 0C
normal. A: Masalah belum teratasi
- TD: 120/80 mmHg P : Lanjutkan intervensi
- N: 80-100 x/mnt Rabu, 11 Juli 2018 1. Mengobservasi TTV S: Pasien mengatakan masih
- S: 36,5-37,5 0C (11:50 WIB) klien. sering terbangun bila tidur
- RR: 18-20 x/mnt 2. Menciptakan malam hari.
Perubahan pola tidur Setelah dilakukan 1. Observasi TTV 1. Untuk mengetahui lingkuangan yang aman
berhubungan dengan tindakan keperawatan klien. keadaan umum dan nyaman. O:
perubahan lingkungan. selama 1x3 jam 2. Cipatakan klien. 3. Menganjurkan klien - Pasien tampak mengantuk
diharapkan klien dapat lingkuangan yang 2. Untuk membantu untuk membatasi asupan di siang hari.
istirahat tidur malam aman dan nyaman. relaksasi saat tidur. cairan pada malam hari - Bagian kelopak bawah mata
optimal dengan KH: 3. Anjurkan klien 3. Berkemih malam dan berkemih sebelum
- Klien dapat istirahat untuk membatasi hari dapat tampak gelap.
tidur.
dan tidur yang asupan cairan pada mengganggu tidur 4. Mengajarkan relaksasi TTV:
optimal. malam hari dan klien. distrasi. - TD: 150/100 mmHg
- Tidak menunjukan berkemih sebelum 4. Untuk - N : 83 x/mnt
perilaku gelisah. tidur. menenangkan - RR: 22 x/mnt
- Wajah tidak pucat dan 4. Ajarkan relaksasi pikiran dan
- S : 36,2 0C
kongjungtiva mata distrasi. mengurangi
tidak anemis karena 5. Kolaborasi dengan ketegangan otot.
kurang tidur malam. suster. 5. Untuk membantu A: Masalah belum teratasi
proses P : Lanjutkan intervensi,
penyembuhan. Nomor 2 dan 3.

Format Pengkajian Lansia (STIkes Eka Harap Palangka Raya) Halaman 8

Format Pengkajian Lansia (STIkes Eka Harap Palangka Raya) Halaman 9