Formulario Revocación Mandato PAC Crediticio Bci y BciNova

Por el presente instrumento vengo en revocar los siguientes mandatos otorgados al

Banco de Crédito e Inversiones:

Marque Mandato N° Operación Crédito N° Cuenta

con X Hipotecario/Consumo/ Corriente/Prima
Comercial/Tarjeta de
Crédito
PAC Crédito Hipotecario
PAC Crédito Consumo
PAC Crédito Comercial
PAC Tarjeta de Crédito

Motivo de la Revocación: ____________________________________________________

La revocación del mandato para pagar automáticamente los créditos adeudados al Banco, surtirá
efecto a contar del período subsiguiente del pago o abono que corresponda a la obligación.

_____ de ______________ de 20____

NOMBRE O RAZON SOCIAL

CLIENTE

RUT
APODERADO (1)
RUT
APODERADO (2)
RUT

_________________ __________________
FIRMA CLIENTE FIRMA CLIENTE

Uso Interno Banco

Oficina
N° de Evento

10025122012