Problema Medico Legales en Caso de Asfixia y Toxicología

CAPITULO I
PROBLEMA MEDICOS LEGALES EN CASOS DE MUERTE POR ASFIXIA Y
MUERTE POR INTOXICACIONES
1. PROBLEMAS MEDICOS LEGALES EN CASO DE MUERTE POR
AHORCADURA:
1.1 ASFIXIA POR AHORCAMIENTO
Es una muerte violenta que suele sobrevenir después de la presión incompleta
de un lazo alrededor del cuello.
Según el Catedrático GISBERT CALABUIG Juan Antonio, la ahorcadura plantea
básicamente dos cuestiones médico-legales.
 El diagnóstico de la causa de la muerte
 la modalidad etiológica de aquélla.

1.2CAUSA DE LA MUERTE
En lo relativo a la determinación de la causa de la muerte se trata de demostrar
la existencia de lesiones propias de la ahorcadura, especialmente a nivel del
cuello, así como su carácter intravital para después diagnosticar la causa de
muerte si fue muerte por ahorcadura u otros medios.
También se diferenciará si la acción del surco pertenece a la acción de
estrangulamiento o ahorcamiento, en particular debe excluirse la estrangulación
y la sofocación por oclusión de orificios respiratorios.
1.3 ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL
La etiología médico-legal más frecuente en la ahorcadura es la suicida. No está
de más insistir que en Medicina legal cada caso debe ser valorado
individualmente y que sólo tras una cuidadosa investigación médico-legal podrá
ser confirmada aquella etiología.
Los antecedentes del fallecido, el cuidadoso examen del lugar del hecho y la
autopsia médico-legal nos van a permitir, en la mayor parte de las ocasiones, un
diagnóstico etiológico fiable.
En cuanto a los antecedentes se tratará de precisar la existencia de cartas y su
contenido, la situación socio-familiar y económica y los antecedentes patológicos
psíquicos y somáticos del fallecido.
1.4 CASO REAL
Luis Alberto medina morales de edad 25 fue detenido por presunta violación a
su ex-enamorada, en la celda en la cual se encontraba fue encontrado sin vida.

De acuerdo con la versión policial señalaron que el joven Luis Alberto se ahorco
con su casaca, pero los familiares y vecinos de Luis rechazaron la versión policial
asegurando que Luis era inocente de todos los cargos que se le acusaba y no
tenía motivos para suicidarse asimismo la familia de Luis acuso a su ex-
enamorada y a los agentes policiales de estar involucrados con el crimen.
1.5 LOS PROBLEMAS MÉDICOS LEGALES PRESENTADOS EN ESTE CASO
SON:
 Determinar si La causa de la muerte fue por asfixia de ahorcadura o quizá
por otros medios.
 Esclarecer si el occiso se suicidó, fue homicidio, muerte accidental o es
un crimen presentando la escena de suicidio
 Averiguar si efectivamente la muerte se debió a la ahorcadura.
 Diferenciar, si el surco pertenece a la acción de ahorcadura o
estrangulación
 Determinar si la ahorcadura ha sido vital o pos mortal
1.6 SINOPSIS PARA EL ABOGADO
1. ¿Se trata de una ahorcadura?
2. ¿La víctima estaba viva al suspenderse?
3. ¿Fue un suicidio, un accidente o un homicidio?
4. ¿Existía enfermedad crónica, incurable o mortal a corto plazo que
explicara suicidio?
5. ¿Había signos de intentos previos de suicidio?

6. ¿Existía intoxicación en el momento del hecho?
7. ¿Sobrevida posible?
1.7 ESTRANGULACION
Llamamos estrangulación a la muerte violenta producida por la constricción del
cuello mediante la aplicación de una fuerza activa. Como dicha constricción
puede hacerse por intermedio de un lazo o de las manos, dando lugar a lesiones
distintas, es obligado el estudio por separado de ambas variedades.
1.8 ESTRANGULACIÓN A LAZO
En esta modalidad la constricción del cuello la realiza un lazo, apretado por una
fuerza extraña al peso del cuerpo. La fuerza constrictora en la ahorcadura actúa
generalmente en la dirección del eje del cuerpo, mientras que en la
estrangulación lo hace perpendicularmente al mismo.
Los lazos utilizados son una cuestión de oportunidad y por ello muy variados
(corbatas, cinturones, medias, cables eléctricos, etc...).
1.9 PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
1.- Diagnóstico de la estrangulación a lazo.
La determinación de la causa de muerte implica no solo la identificación de
lesiones asfícticas y de cualquier otra posible causa de muerte.
Mucho más delicado y complejo es el diagnostico etiológico. Y a hemos
señalado que en el caso de estrangulación suicida debe existir siempre algún
procedimiento que mantenga la presión del lazo, una vez que la persona pierda
la conciencia. Esta pérdida de conciencia se suele presentar después de 10 a 15
de oclusión completa de las arterias carótidas (DI MAIO y DIMAOI).
Valen, en sus líneas generales, las mismas directrices dadas a propósito del
diagnóstico de la muerte por ahorcadura. Pero, por ello mismo, es capital la
diferenciación entre la estrangulación a lazo y la ahorcadura, para lo cual
constituyen los elementos de juicio fundamentales las lesiones del cuello, tanto
internas como externas. Al ser las primeras poco demostrativas, hay que valerse
para esta diferenciación de los caracteres diferenciales de los surcos.
Un paso previo es el distinguir los falsos surcos que a veces aparecen en el
cuello de algunos cadáveres de los caracteres diferenciales de los surcos:
Surcos naturales, se producen como consecuencia de una posición inclinada
de la cabeza en los niños de cuello corto y cargado de grasa, y en los adultos
obesos; cambiar la postura de la cabeza para que desaparezcan.
Surcos artificiales, constituyen la huella de cuerpos algo consistentes (camisa,
corbata, etc.) que rodean el cuello en el momento de la muerte y se mantuvieron
después de este apretándolo. Estos falsos surcos nunca están excoriados, no
se apergaminan y la presencia del cuerpo productor indica su origen.
Surcos patológicos, no son verdaderos surcos, pero lo simulan. Se trata de
lesiones intertriginosas de la piel que originan una pérdida de la epidermis, de
modo que después de la muerte se produce un apergamina miento que da la
apariencia de un surco. Es dato fundamental para el diagnóstico la existencia de
interrupciones en su continuidad en el falso surco, cada uno de cuyos fragmentos
no se continúa en la misma línea exactamente que sus inmediatos.

Surcos de putrefacción, se encuentran cuando en el cuello había algún lazo o
corbata, de modo que al iniciarse el enfisema putrefactivo queda la piel deprimida
a su nivel.
Excluidos los falsos surcos, se plantea al perito el problema de distinguir los
surcos debidos a la ahorcadura y los surcos debidos a la estrangulación.
Podemos indicar:
Ahorcadura: Surco en general oblicuo, lo más a menudo único, profundo,
apergaminado, más marcado a nivel de la parte llena del asa y situado en la
parte del superior cuello.
1.9 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Las circunstancias del caso, especialmente los datos obtenidos durante la
inspección del lugar en que se ha encontrado el cadáver, son las que permiten
el diagnóstico de la estrangulación accidental. Por su rareza da lugar a pocos
problemas.
Más importancia reviste la diferenciación entre el homicidio y el suicidio. Se
resuelve por los datos derivados de la disposición del lazo, modo de sujeción y
situación del mecanismo, accesible o no al sujeto. Es una dato de gran
importancia la presencia de lesiones de lucha, ya que en la estrangulación en los
adultos, como maniobra homicida, va casi siempre precedida o acompañada de
otras violencias: heridas contusas en la cabeza, equimosis o estigmas unguelaes
alrededor de la boca para acallar los gritos, lesiones de defensa en las manos y
antebrazos, lesiones de caída, etc. Por último, los antecedentes de la víctima y
eventuales circunstancias accesorias facilitan el diagnóstico: cartas de

despedida, estado de salud, contratiempos amorosos, mala situación
económica, etc.
1.10 ESTRANGULACIÓN A MANO.
En esta variedad de estrangulación, la muerte, debida a un mecanismo
predominantemente asfíctico, tiene lugar por la constricción del cuello producida
por la mano.
1.11 ETIOLOGÍA.
La estrangulación a mano es exclusivamente criminal, ya que un sujeto que se
constriña el cuello con las manos afloja necesariamente la presión al perder la
conciencia, lo que hace imposible el suicidio. Muy a menudo constituye una
maniobra infanticida. En los adultos, en efecto, exige notable desproporción de
fuerzas entre agresor y víctima, o ir precedida de otras violencias. La compresión
puede ser realizada por una o dos manos. El sentido de la misma tien lugar, ya
lateralmente, con lo que se cierra la abertura de la glotis, ya en sentido
anteroposterior, ejerciéndose la presión sobre la parte frontal de la laringe, cuya
luz desaparece o se estrecha considerablemente. Otras veces, en fín, la
compresión se realiza a un nivel más alto, sobre el hioides, dando origen a una
retropulsión de la base de la lengua, cerrando el paso del aire.
1.12 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Lo habitual es encontrar en la autopsia de estos casos tan solo las lesiones
generales de asfixia.
En el caso del confinamiento, SIMONIN señala como hallazgos característicos:
lesiones de defensa; el desgaste de las uñas, y el emplazamiento de las
deyecciones
1.13 PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
La autopsia, por sí sola no puede aportar la prueba de la causa de muerte en
estas asfixias. Será la inspección ocular del lugar del hecho la que en todo
caso, permita no solo la determinar la causa de muerte, sino también averiguar
la etiología médico legal del suceso.
Es obligatorio, en todos los casos, la investigación toxicología para descartar
que se trate en realidad de una intoxicación
El diagnóstico de la estrangulación manual se basa en la presencia de las huellas
de las extremidades de los dedos causantes de la asfixia; huellas que han de
buscarse tanto sobre la superficie del cuello como en los planos profundos y aún
completar el examen en los casos dudosos con la observación en la oscuridad
bajo la luz de Wood.
No hay que olvidar que en algunas ocasiones se ha intentado simular una
ahorcadura (que induce siempre a pensar en el suicidio) después de una
estrangulación manual homicida para tratar de ocultar el crimen. En
consecuencia, el médico forense examinará minuciosamente el cuello en todo
caso en que coincida la presencia de un surco y de estigmas ungueales,
profundizando en el examen de los planos subcutáneos y superficiales para
establecer el correspondiente diagnóstico diferencial.

Otro problema, que algunas veces se ha planteado, es el de diferenciar una
estrangulación a mano, propia y verdadera, de la muerte ocasionada
involuntariamente por un simple choque laríngeo, seguido de inhibición. El
diagnóstico deberá basarse en la reconstrucción del hecho, tratando de
establecer la rapidez con que se produjo la muerte, siempre mucho mayor en el
choque inhibitorio, y en la intensidad de las lesiones presentes en el cuello, tanto
superficial como profundo, que serán mínimas y casi inexistentes en el choque
laríngeo y acusadas en la estrangulación.
PROBLEMAS MEDICO LEGALES EN CASO DE MUERTE POR SUMERSION
En el Diagnóstico médico legal en caso de muerte por asfixia en relación a
Sumersión, se concretan normalmente en tres cuestiones el Catedrático
GISBERT CALABUIG Juan Antonio las plantea de esta forma:
 Diagnóstico de la causa de la muerte
 Etiología
 Data de la sumersión.
1. CAUSA DE LA MUERTE:
Cuando se retira un cadáver del agua no siempre es fácil el diagnostico de
muerte por sumersión, en ocasiones los signos anatomo-patológico
macroscópicos no son lo suficientemente claro, ni tampoco lo son los resultados
de los exámenes complementarios. Las dificultades son máximas cuando se
trata de un cadáver putrefacto.
El diagnostico habrá de apoyarse en una autopsia meticulosa y en la realización
de un mayor número posible de exámenes complementarios. Aun así, debe

tenerse en cuenta que el diagnostico de muerte por sumersión se establece a
veces por exclusión.
2. ETIOLOGIA DE LA SUMERSION:
En esta cuestión médico legal etiológico en diagnóstico de la son etiquetados
como accidentales o suicidas. Los antecedentes del fallecido, las circunstancias
del hecho y ciertas observaciones, como el desnudamiento parcial o de
presencia de ligaduras o de pesos, pueden facilitar el diagnóstico diferencial
entre accidente y suicidio. En relación con la colocación de pesos, debe tenerse
presente que en ocasiones el modo de impedir el retorno a la superficie de un
cadáver arrojado al agua para hacerlo desaparecer. Por tanto, este hallazgo se
valorará con prudencia.
La presencia, en el cadáver, de lesiones del cadáver doloroso que hayan podido
privar de conciencia a la víctima nos inclinara hacia la hipótesis de homicidio. Sin
embargo, en muchas ocasiones las lesiones traumáticas son consecuencia de
otras acciones suicidas o de traumatismos accidentales. Por otro lado, no son
infrecuentes, como hemos apuntado, las lesiones post mortem en los cadáveres
sumergidos, que deberán ser adecuadamente diagnosticada. La carencia de
signos de reacción vital en ellas y su localización constituyen los criterios
diagnostico fundamentales.
El lanzamiento por sorpresa de una persona al agua no podrá ser diagnosticado
con carácter de certeza desde un punto de vista médico-legal.

3. DATA DE LA SUMERSION:
la tercera y última cuestión médico-legal de importancia es la data de la
sumersión, la cual no necesariamente ha de coincidir con la de la muerte, aunque
en principio lo más probable es que así suceda en la mayoría de los casos.
Consideremos que, de todas las tablas publicadas al respecto, la de REH, que
trascribimos (tabla 36-1), es la más actual y precisa, si bien deberá tenerse en
cuenta un posible adelantamiento de la aparición de los signos utilizados para
determinar la data en zonas geográficas con temperaturas masa suaves.
Como el complemento de la tabla de REH, pueden citarse las investigaciones de
BRAY, en casos de sumersión en agua dulce, de las que deduce una formula en
la que incluye las concertaciones de potasio y cloruro en humor vítreo, que
considera útil en caso de sumersión en agua fría, para un periodo entre dos y
diez días.
Por último, cabe referirse el proceso de saponificación que no rara vez se
presenta en cadáveres sumergidos desgraciadamente, el momento de aparición
y el desarrollo de este proceso conservador con muy variables. En general tarda
meses en manifestarse, si bien puede detectarse mucho más precozmente(3-
4semanas) por procedimientos histológicos.
Cuando se presenta un caso de muerte por sumersión.
El diagnóstico médico legal son las siguientes:
1. Esclarecer si fue una muerte por sumersión, tanto en su variedad de
sumersión, inhibición en la sumersión y asfixia.

2. Determinar etiología de la sumersión si se trate de una muerte,
homicidio, accidental o suicido.
3. Realizar investigación toxicológica
4. Determinar la forma de muerte
5. Computar el tiempo de estancia en el agua del cuerpo de la víctima.
EXPLICACION DE CADA CUESTION MEDICO LEGAL
1. ESCLARECER SI FUE UNA MUERTE POR SUMERSIÓN: La
muerte por sumersión se diagnostica por los signos
correspondientes al mecanismo asfíctico y a la penetración vital del
líquido de sumersión. Debe, sin embargo, resaltarse que el
conjunto de todos, o la mayoría de tales signos, es suficientemente
demostrativo para no permitir el error cuando se trata de un
cadáver fresco; pero que, cuando se trata de cadáveres en un
avanzado estado de putrefacción las posibilidades de error
aumentan, hasta hacer el diagnóstico prácticamente imposible.
2. DETERMINAR ETIOLOGÍA DE LA SUMERSIÓN: Constituye una
forma frecuente de suicidio a pesar de serlo también de accidentes.
La Sumersión suicida también es probable como lo es el simulacro
de Sumersión (inmersión de cadáveres) para encubrir un
homicidio.
3. REALIZAR INVESTIGACIÓN TOXICOLÓGICA: El análisis
toxicológico cuando se trata de una supuesta muerte por
sumersión es indispensable para poder precisar una muerte por
sumersión y mas no por envenenamiento.

4. DETERMINAR LA FORMA DE MUERTE: útiles los antecedentes
de impericia para la natación, alimentos en inicio de digestión
gástrica que demuestran sumersión postprandial; amenazas o
tentativas suicidas, autolesionadme para sumersión suicida;
lesiones por terceros, mordazas y ataduras, así como grandes
pesos para mantener a la víctima hundida, en la sumersión
homicida.
5. COMPUTAR EL TIEMPO DE ESTANCIA EN EL AGUA DEL
CUERPO DE LA VÍCTIMA: El diagnóstico del tiempo de
permanencia del cadáver en el agua muchas veces superior a las
fuerzas humanas, tanto varían los datos en que basamos el
diagnóstico con circunstancias ambientales, estaciónales,
individuales, etc. En general, este diagnóstico se basa en los
cambios que se producen en la morfología externa cadavérica de
forma progresiva, conforme avanza la permanencia del cadáver en
el agua. La experiencia persona del perito puede facilitarle ciertos
para estimar la cronología de la sumersión
SINOPSIS PARA EL ABOGADO
1. ¿Se trata de una muerte por sumersión?
2. ¿Se descartó una muerte súbita mientras la víctima se encontraba
en el medio líquido?
3. ¿Se descartó que el sujeto hubiese sido muerto por otro medio y
luego lanzado al medio líquido?
4. ¿Se pudo establecerla causa de la sumersión accidental?

5. ¿Cuánto tiempo permaneció el cadáver en el medio líquido?
6. ¿A qué hora se produjo la muerte?
7. ¿Hubo influencia de alcohol u otro tóxico en la sumersión?
8. ¿Cómo se fundamentó la identificación?
9. ¿Puede descartarse con certeza una sumersión homicida?
10. Si el sujeto no falleció en el medio en que su cuerpo fue
encontrado, ¿se tomaron indicios durante la autopsia que ayuden a
ubicar el verdadero lugar en que se le dio muerte?
2. ASFIXIA POR SOFOCACIÓN
2.2 CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
Debemos hoy entender por sofocación, siguiendo a VIBERT, "aquellos casos en
que un obstáculo mecánico, diferente de la estrangulación, suspensión y
sumersión, interrumpe violentamente la entrada del aire en los pulmones".
Las distintas formas de asfixia incluidas en la sofocación entran dentro de uno
de los siguientes epígrafes:
1. Oclusión directa de los orificios respiratorios.
2. Oclusión directa de las vías respiratorias.
3. Compresión externa toracoabdominal.
2.3 SOFOCACIÓN POR OCLUSION DIRECTA DE LOS ORIFICIOS
RESPIRATORIOS
Cualquier objeto que obture mecánicamente la boca y nariz, impidiendo la
entrada del aire en las vías respiratorias, da lugar a esta variedad de sofocación.
La oclusión de los orificios respiratorios se produce habitualmente por las manos
o por ciertos objetos blandos.

Es más habitual cuando va acompañada de otras violencias, como
estrangulación, compresión del pecho y del abdomen, contusiones diversas, o
que en realidad no haya constituido tal asfixia, sino tan sólo una maniobra
destinada a acallar los gritos de la víctima. En todos estos casos encontramos
alrededor de los orificios respiratorios las huelas de la violencia bajo la forma de
estigmas ungueales. Pueden encontrarse, además sufusiones hemorrágicas en
los labios, como huella de la compresión sufrida por los mismos contra los
dientes.
Junto a estas huellas locales, en el examen interno de los cadáveres fallecidos
por esta causa aparecen los signos generales de las asfixias mecánicas:
coloración negruzca de la sangre, espuma traqueobronquial, equimosis de
Tardieu, congestión vesical generalizada.
2.4 MECANISMO DE LA MUERTE
Es asfíctico puro: anoxia anóxica.
2.5 ANATOMIA PATOLOGICA
SIGNOS EXTERNOS E INTERNOS:
1.- Importancia de la investigación en la escena de la muerte.
2.- El cadáver revelará los signos generales de asfixia.
3.- Rastros de tela adhesiva en el rostro.
4.- Marcas de mordaza en rostro y cuello.
5.- Estigmas ungueales en torno a la boca y la nariz.
6.- Pequeñas heridas en interior de labios (mucosa).

2.6 SOFOCACIÓN POR OCLUSIÓN DIRECTA DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS:
Un cuerpo extraño de cualquier naturaleza introducido en las vías respiratorias
bloquea el paso del aire produciendo una rápida asfixia por sofocación, además
de desencadenar en algunas ocasiones un reflejo inhibitorio bruscamente mortal.
1.- Anoxia anóxica.
2.- Reflejo vagal inhibitorio.
1.- Signos generales de asfixias.
2.- Cuerpo extraño en las vías respiratorias.
3.- Asfixia por aspiración de vómito.
4.- Inflamación aguda de vías respiratorias.
5.- Determinación de alcoholemia.
2.9 SOFOCACIÓN POR COMPRESIÓN EXTERNA TORACOABDOMINAL
La compresión externa de las paredes torácicas y abdominales constituye
igualmente una causa de asfixia por sofocación, al producir un obstáculo
mecánico a la respiración.
1.- Anoxia anóxica.
1.- Signos generales a las asfixias.
2.- Mascarilla equimótica de Morestín.
3.- Hemorragias petequiales en cara (párpados y conjuntivas).

4.- Otorragía y rinorragía.
5.- Signos de aplastamiento en tórax y abdomen.
6.- Fracturas de costillas.
7.- Laceraciones de órganos.
2.12 PROBLEMAS MEDICO LEGALES
1. Diagnóstico de asfixia. Cianosis, petequias, fluidez de la sangre, edema
pulmonar.
2. Diagnóstico de sofocación. Mordaza, almohada o marcas de uñas como
medios de obturación de boca y nariz; cuerpo extraño que obstruye la boca o las
vías respiratorias; cuerpos pesados que inmovilizan el tórax y el abdomen;
cadáver encerrado en lugar sin ventilación; cuerpo hundido en medio
pulverulento.
3. Diagnóstico de la manera de muerte. En niños, en trabajadores, multitudes,
ebrios y epilépticos, hay posibilidad de accidente; en enfermos mentales,
posibilidad de suicidio; pero la víctima atada de manos y pies, con signos de
defensa, desorden en la escena, etc., debe hacer sospechar homicidio.
2.13SINOPSIS PARA EL MEDICO
1. Observar signos de asfixia: cianosis, petequias, fluidez de la sangre, edema
pulmonar, dilatación del ventrículo derecho del corazón.
2. Buscar elementos que indiquen sofocación: estigmas ungueales alrededor de
boca y nariz, mordazas o sus marcas, cuerpos extraños en boca y vías
respiratorias; signos de aplastamiento de tórax y abdomen; signos de
confinamiento, como sudoración o suciedad de la superficie corporal por medio
pulverulento.
3. Asistir a la escena de la muerte, que proporciona elementos diagnósticos
importantísimos: niño pequeño, adulto ebrio o epiléptico sofocado por
permanecer con el rostro contra el suelo o en coma; víctima con tórax y abdomen
comprimido por un cuerpo pesado o terraplén; persona hundida en medio
pulverulento.
4. Buscar signos de lucha en el cadáver y en la escena para establecer o
descartar homicidio.
5. Buscar signos de tentativa suicida por otros medios, o de enfermedad crónica,
incurable o mortal a corto plazo que justificaran la autoeliminación.
6. Interpretar resultados del análisis toxicológico: alcohol, anticonvulsivos,
bióxido de carbono, etcétera.
2.14 ESTUDIO DEL LUGAR
Se encontró el cadáver de un hombre de 40 años, soltero, en el interior de un
chalet que tenía las ventanas cerradas por el interior y la puerta de acceso
principal abierta con las llaves en la puerta. No había desorden en la vivienda.
En la mesa del comedor había un reloj de pulsera, una cartera de piel con el
Documento Nacional de Identidad y un monedero con llaves de la vivienda. El
cadáver estaba en un dormitorio, en la cama, con la cabeza tapada por una bolsa
de plástico de basura gris y las manos a la espalda. Se encontró recostado en la
almohada y el cabezal, ligeramente ladeado a la izquierda, con la extremidad
inferior derecha extendida
Sobre la cama y el pie izquierdo apoyado en el suelo (imagen 1); las manos
estaban en la espalda; unos grilletes mantenían unidas ambas muñecas (imagen
2). A la derecha del cadáver, en la cama, había una caja de grilletes vacía y en
la mesita de noche, un juego de llaves de grilletes, entre otros objetos. La bolsa
de basura no estaba atada, sino que se había ajustado sobre la piel, por debajo
del cuello de la camiseta (imágenes 3 y 4). Del estudio de la ropa en el lugar
destaca la presencia de una mancha en la camiseta. También se aplicó luz
forense que puso de manifiesto la existencia de una mancha latente en los
calzoncillos, que se interpretó como una probable mancha de orina por relajación
esfinteriana.
Entre otras, se tomaron las siguientes muestras por su interés
criminalísticas:
o Grilletes
o Caja de grilletes
o Llaves de grilletes.
o Recorte de tela con mancha de la sudadera.
o Bolsa de basura de color gris
o Teléfono móvil.
o Vaso de cristal.
o Botella de cristal que se remitieron al laboratorio de criminalística para su
estudio.
2.15 ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERÉS
El fallecido estaba diagnosticado de trastorno de personalidad con síntomas
psicóticos, conductas agresivas e ideación suicida que motivaron ingreso
hospitalario. A los cinco días del alta se produjo la muerte. Estaba en tratamiento
con topiramato, quetiapina, oxcarbacepina, ziprasidona, alopurinol y fluvastatina.

-EXAMEN EXTERNO:
Como se ha dicho se trataba de un hombre de edad aparente compatible con la
cronológica, obeso. El estado de los fenómenos cadavéricos era: livideces
extensas, oscuras, parcialmente fijas, compatibles con la posición del hallazgo;
rigidez completa, vencible con dificultad y frialdad completa al tacto. Al retirar la
bolsa de plástico se apreció que la cara estaba húmeda, con ligera protrusión
lingual, intensa coloración azulada de los labios, restos de hongo de espuma.
También había coloración azulada de los lechos ungueales.
- EXAMEN INTERNO:
Síndrome general asfíctico inespecífico con hemorragias petequiales cerebrales
y subepicárdicas, edema pulmonar y congestión visceral generalizada. No se
encontraron hallazgos significativos en el estudio del cuello, del que destaca la
presencia de mucosidad sanguinolenta en tráquea. Estudio toxicológico: Se
analizaron muestras de sangre, humor vítreo y contenido gástrico con el fin de
detectar la presencia de drogas de abuso, psicofármacos y alcohol. Se detectó
alcohol etílico 0,22 g/l y carbamacepina 6,32 mg/l en sangre.
- ESTUDIO CRIMINALÍSTICO DE LAS EVIDENCIAS:
Consistió en una inspección macroscópica, búsqueda de restos biológicos y de
huellas latentes con luces de uso forense y mediante reactivos. El estudio de la
bolsa reveló que se trataba en realidad de cuatro bolsas de basura de plástico
gris superpuestas y unidas mediante una cinta adhesiva transparente por la zona
de la apertura. Se obtuvieron dos fragmentos de huellas dactilares. El informe

dactiloscópico de los mismos concluyó que se trataba de huellas de los dedos
pulgar e índice izquierdos del fallecido. No se encontraron restos biológicos.
2.16 SINOPSIS PARA EL ABOGADO
1. ¿La muerte se debió a asfixia mecánica?
2. ¿La asfixia se produjo por sofocación?
3. ¿A cuál tipo de sofocación obedeció?
4. ¿Fue homicida, suicida, accidental o accidental autoerótica?
5. ¿Qué papel desempeñó el alcohol, los barbitúricos u otros anticonvulsivos?
6. ¿Se descartó la muerte súbita, el estado anterior o alguna complicación?
7. ¿Se descartó la combinación con otro tipo de asfixia mecánica?
8. ¿Los signos de defensa corresponden a posible sobrevida?
9. ¿Pudo haberse salvado de contar con atención oportuna?
10. A pesar de la confesión del presunto homicida, ¿pudo deberse la muerte a
causas naturales?
11. ¿Coincide la hora de la muerte con la presencia del presunto homicida?
12. En el manejo de la obstrucción de vías respiratorias, ¿hubo impericia o
negligencia hospitalaria?
CAPITULO II
3. PROBLEMA MEDICO LEGAL EN CASO DE MUERTE POR
INTOXICACIONES ENVENENAMIENTO
3.1 TIPOS DE VENENOS
En los seres humano los venenos se suelen clasificar según sus efectos
en corrosivos, irritantes, o narcóticos; estos últimos se conocen como
venenos sistémicos o nerviosos.
a) Los Venenos Corrosivos: Incluyen los ácidos o álcalis fuertes, que
producen destrucción tisular externa o interna, es decir, abrasan la piel
o la mucosa gástrica. Los vómitos se desencadenan de inmediato y
están mezclados con sangre. Los venenos habituales, llamados
agentes corrosivos, incluyen el ácido clorhídrico, el ácido carbónico, el
bicloruro de mercurio y el amoniaco.
b) Los Irritantes: como el arsénico, el mercurio, el yodo y los laxantes,
actúan directamente sobre la membrana mucosa provocando irritación
o inflamación gastrointestinal acompañada de dolor y vómitos. Los
venenos corrosivos diluidos también tienen estos efectos. Los
irritantes incluyen venenos acumulativos, aquellas sustancias que se
absorben poco a poco sin provocar lesión aparente hasta que de forma
repentina producen su efecto.
c) Los Venenos Narcóticos: actúan sobre el sistema nervioso central o
sobre órganos como el corazón, el hígado, los pulmones o los riñones
hasta que afectan los sistemas respiratorio y circulatorio. Estos

venenos pueden producir coma, convulsiones, o delirio. Los venenos
narcóticos incluyen alcohol, opio y sus derivados, belladona,
trementina, cianuro potásico, cloroformo y estricnina. En esta
categoría también se incluye uno de los venenos más peligrosos que
se conocen, la toxina tubolimica, una potente toxina bacteriana causa
de intoxicación alimentaria aguda (botulismo).
d) El Envenenamiento De La Sangre: También de naturaleza
bacteriana, se produce cuando un microorganismo virulento invade la
circulación sanguínea a través de una herida o una infección. Los
síntomas incluyen escalofríos, fiebre, postración, y con frecuencia,
infecciones o abscesos secundarios en varios órganos. La mayoría de
los venenos gaseosos también afectan a la sangre. Debido a que estos
gases restringen la capacidad del organismo de absorber oxígeno,
suelen incluirse en la categoría de los asfixiantes, grupo al que
pertenece el conocido monóxido de carbono. Sin embargo, hay
también venenos gaseosos corrosivos o irritantes.
Cerca del 50% de todos los casos de envenenamiento humano en el
mundo occidental se deben a fármacos o productos domésticos
habituales como aspirinas, barbitúricos, insecticidas, y cosméticos.
Debido a que los barbitúricos son accesibles con facilidad, los efectos
tóxicos que derivan de su mal uso no son infrecuentes. El
envenenamiento agudo puede deberse a una sobredosis o una
interacción con otros fármacos, en especial el alcohol. La víctima de
un envenenamiento agudo por barbitúricos experimenta agitación y
náuseas, o entra en un sueño profundo marcado por una respiración

cada vez más superficial cuyo posible fin es el coma y el fallo cardiaco.
El envenenamiento crónico por barbitúricos, causado por el uso
prolongado de estos fármacos, se caracteriza por irritación
gastrointestinal, pérdida de apetito y anemia. En estados avanzados
de envenenamiento crónico por barbitúricos la víctima sufre confusión
mental.
3.2 SÍNTOMAS DE ENVENENAMIENTO
 Vómito
 Diarrea
 Sentir náuseas
 Enrojecimiento o formación de llagas alrededor de la boca
 Babear o resequedad en la boca
 Pupilas dilatadas (pupilas más grandes de lo normal) o pupilas
disminuidas de tamaño
 Erupción cutánea (sarpullido)
 Confusión
 Temblores o convulsiones
 Dificultad para respirar
 Pérdida del conocimiento (desmayo)
3.3 ENVENENAMIENTO POR PESTICIDAS
Los pesticidas son un grupo diverso de sustancias con potencial para producir
diversos efectos tóxicos, la muerte por envenenamiento con pesticidas
generalmente es por fallo respiratorio.

 INHALACION:
La inhalación de polvos, vapores, rocíos y gases de pesticidas puede representar
un peligro ocupacional considerable. Los peligros del polvo pueden estar
relacionados con la carga, mezcla y aplicación de insecticidas en forma de polvo
o gránulos. Mientras más fino sea el polvo, mayor será el potencial de que surjan
problemas. Las investigaciones médicas han demostrado que alrededor del 25
por ciento de los materiales inhalados se exhalan, alrededor del 50 por ciento se
depositan en las vías respiratorias superiores y son posteriormente ingeridos, y
el 25 por ciento se depositan en las vías respiratorias inferiores de los pulmones.
 EXPOSICION DERMICA:
La exposición dérmica presenta casi tanto potencial de absor¬ción como la
inhalación. El grado de absorción a través de la piel se determina por la
naturaleza del pesticida, la condición de la piel expuesta, y factores externos
como temperatura, duración de la exposición, y el área expuesta La rápida
absorción ocurre con los pesticidas solubles tanto en agua como en aceites. El
grado de absorción puede ser significativamente rápido si la piel está irritada,
seca o agrietada por lavarse excesivamente con solventes. Otros factores que
pueden aumentar la absorción son la transpiración y mayor circulación
sanguínea.
 EXPOSICIÓN POR INGESTA:
La ingestión accidental de químicos puede ocurrir de diversas maneras. La
ingestión puede ocurrir a través de una salpicadura accidental de químicos en la
cara y boca, al comer alimentos contaminados, al usar materiales de fumar
contaminados, o al refregarse la cara con las manos o guantes contaminados.

La higiene personal es importante cuando se trabaja con pesticidas. El grado de
peligro por ingestión de pesticidas está relacionado con la toxicidad de los
materiales, su solubilidad, y la parte específica del sistema gastrointestinal
involucrado.
 EXPOSICION OCULAR:
Generalmente, la exposición ocular es el resultado de una salpicadura accidental
o de un derrame de pesticida cuando no se está usando protección para los ojos.
Se pueden producir efectos locales agudos en las estructuras relacionadas al ojo
como por ejemplo quemaduras en el párpado y la conjuntiva. Se debe tener en
cuenta que se puede absorber suficiente material a través de los ojos como para
producir efectos agudos en el sistema sanguíneo.
3.4 MUESTRAS QUE SE EXTRAEN PARA EL LABORATORIO
o Contenido de esófago y estómago: La mayoría de los tóxicos son de acción
rápida y se llegan a encontrar en alta concentración en el tracto digestivo
superior.
o Hígado: Por ser un órgano que recibe todo lo absorbido por vía digestiva es
recomendable su muestreo. Además, esta recomendación se ve reforzada
porque, en ocasiones, puede ser crucial el análisis de hígado para poder
demostrar la causa tóxica de la muerte, a pesar de tener un resultado positivo
en tracto digestivo.
o Tierra bajo el cadáver: En casos de cadáveres completamente
descompuestos, se pueden tomar los primeros 5 cm de suelo bajo el cadáver,
teniendo en cuenta siempre el tamaño del cadáver.

3.5 EN LA ESCENA
Recipientes con medicamentos o no, polvos, residuos y sustancias químicas,
instrumentos para elaborar el veneno (tubo de ensayo, vasos de precipitados,
matraz de destilación, etc.), facturas de químicos, marcas de pisadas, huellas
dactilares.
3.6 EN LA VICTIMA
Antecedentes: intento de suicidio, carta de despedida, síntomas de la persona
intoxicada, si hay residuos del elemento toxico, huellas dactilares, y realizarle
análisis de sangre, jugo gástrico, orina, heces, humor acuoso, riñones y hígado.
3.7 LAS VÍAS DE INGRESO AL ORGANISMO DE LAS SUSTANCIAS
TOXICAS
1. Oral
2. Inhalación
3. Intravenoso
4. Intramuscular
5. Mucosa (boca y ojos)
6. Absorción cutánea (la piel)
Vías de eliminación: Respiración, Renal (riñones), Heces Y Sudor.
Los tipos de pruebas para saber los niveles de concentración de las sustancias.
 Prueba de nivel de concentración de marihuana.
 Prueba de nivel de concentración de cocaína.
 Prueba de nivel de concentración de arsénico.

 Prueba de nivel de concentración de plomo.
 Prueba de nivel de concentración de heroína.
 Prueba de nivel de concentración de mercurio.
3.8 AUTOPSIA DEL CADÁVER
Indicaciones de autopsia en intoxicaciones:
Se debe realizar autopsia toxicológica no solo en los casos en los que se
sospeche de un origen tóxico del fallecimiento, sino en aquellos fallecidos en los
que la presencia de un tóxico tiene interés médico-legal para explicar las
circunstancias de la muerte:
En cadáveres de accidentes de tráfico interesa conocer la presencia de tóxicos
para conocer si el cuadro tóxico es el desencadenante del accidente, dado que
esta situación tiene repercusiones civiles.
Las muertes violentas y consideradas accidentales por consumo de drogas de
abuso, precisan de estudio toxicológico para determinar las sustancias
implicadas
Muertes de origen suicida, aunque el mecanismo de muerte no tenga que ver
con la intoxicación, ya que hay que descartar el consumo de sustancias que
pudieron ser usadas para buscar un estado anímico adecuado
En casos de homicidio, para descartar la existencia de una sumisión química
previa al mecanismo homicida, ya que interesa al juez para calificar el
comportamiento delictivo.
Muertes naturales no certificadas con causa médica desconocida. Permite
descartar la muerte por intoxicación como causa de la muerte

Denuncias de negligencias profesionales o mala praxis en los cuidados de
pacientes o sujetos dependientes.
3.9 EXAMEN EXTERNO DEL CADÁVER
Antes de empezar la autopsia, lo primero que se realiza es una exploración
superficial. Es de especial interés la coloración del cadáver, sobre todo de las
livideces cadavéricas.
Rojo grosella. Intoxicaciones por monóxido de carbono
Rojo vivo. Intoxicaciones por ácido cianhídrico
Pardo achocolatado. Intoxicación por sustancias metahemoglobinizantes
Cianosis. Intoxicación por tóxicos hipoxémicos
Ictericia. Intoxicación por sustancias hepatotóxicas
La superficie del cadáver también aporta información. La presencia de hollín de
un incendio orienta a un cuadro tóxico por monóxido de carbono y otros tóxicos
de combustión. La presencia de lesiones cáusticas periorales es indicativa de
ingesta de un tóxico con acción corrosiva.
APERTURA DE CAVIDADES
Se abren las cavidades torácica, abdominal y craneal según los procedimientos
habituales, pero con la precaución necesaria para la toma de muestras, evitando
su contaminación. Las muestras que se deben tomar tras la apertura son:
Sangre de corazón y vasos, así como sangre periférica
 Orina
 Humor vítreo
 Líquido biliar
 Contenido gástrico
 Líquido cefalorraquídeo
 Vísceras: hígado y riñón
 Músculo esquelético
 Pelo
 Larvas e insectos
 Frotis de mucosas
Las muestras esenciales para el diagnóstico toxicológico son la sangre, la orina
y el humor vítreo. Existen otro tipo de muestras de menor importancia,
denominadas alternativas, como las larvas del cadáver, que pueden dar
información de un tóxico presente en el mismo. Las muestras del músculo
esquelético sirven para detectar alcohol o tóxicos fijos; las uñas y el pelo, para
conocer el depósito de elementos metálicos o drogas de abuso en el cabello.
Cada muestra tiene sus propias peculiaridades en lo que se refiere a la
extracción del cadáver, a su envasado y a su etiquetado. Los envases utilizados
para la recogida y el envío deben ser apropiados a la naturaleza de la muestra y
su tamaño o volumen, han de ser adecuadamente etiquetados y deben evitar
contaminaciones entre las muestras.

CONCLUSIÓNES
1. El término “Asfixia” es utilizado en medicina (no siendo la medicina forense
una excepción), para describir condiciones de falta de oxígeno, aunque
etimológicamente signifique ausencia de pulso.
2. Sin embargo, en muchas de las situaciones este último significado pareciera
más adecuado, especialmente en las que hay compresión del cuello. Al
constituir este fenómeno múltiples defectos de la cadena de respiración, la
respuesta del organismo se encuentra ligada a la etiología y duración de esta.
3. Son ejemplos de asfixia en general:
 Ausencia o reducción de la presión de oxígeno en la atmósfera o la
sustitución del mismo por un gas inerte.
 Obturación de los orificios respiratorios externos.
 Obstrucción del tracto respiratorio.
 Restricción de los movimientos respiratorios del tórax.
 Enfermedades pulmonares que impiden o disminuyen el intercambio
gaseoso.
 Disminución de la función cardiaca, lo cual impide mantener el flujo
circulatorio (para mantener la oxigenación sanguínea).
 Disminución de la capacidad de la sangre para transportar el oxígeno.
 Incapacidad de las células de los tejidos periféricos para usar el
oxígeno.
4. Durante mucho tiempo, el diagnóstico de asfixia se basó en una serie de
hallazgos conocidos como “los signos clásicos de asfixia” o “Síndrome asfítico”.

Sin embargo, la mayoría de estos signos no son específicos para asfixia e
incluso pueden ser encontrados en otras patologías no relacionadas con este
tema. Fue Laster Adelson en 1974, quien se refirió a ellos como “el quinteto
obsoleto de diagnóstico”.
5. El veneno es una de las causas principales ya sean ocasionadas por terceros
o auto ocasionadas, teniendo en cuenta que existen diferentes tóxicos que
pueden ocasionar la muerte de una persona.
6. En cuanto a la extracción y preservación de muestras el medico legista debe
tener en cuenta que a partir de estas muestras se podrá determinar la causa de
muerte de una persona así como su la sanción punitiva del agente que pudo
haber cometido el crimen en caso de una muerte violenta, teniendo en cuenta la
importancia de la cadena de custodia para evitar la alteración, sustracción, daño
de las muestras.
RECOMENDACIONES
1. Mediante el siguiente trabajo queremos concientizar y dar conocimiento
sobre los tema de problemas medico legales en caso de asfixia y
toxicología que viene a ser tóxicos y las intoxicaciones. comprende el
estudio del agente toxico, su origen y propiedades, sus mecanismos de
acción, las consecuencias de sus efectos lesivos, los métodos analíticos,
cualitativos y cuantitativos, los modos de evitar la contaminación
ambiental y de los lugares de trabajo, las medidas profilácticas de la
intoxicación y el tratamiento general. comprendida de este modo, la
toxicología constituye una vasta ciencia cuyo objetivo, aunque el hombre
sigue siendo el más importante, trasciende otras esferas de actuación,
como puede ser el medio ambiente, la industria, los alimentos, los
animales, entre otros.
2. En base a la finalidad, la medicina legal puede ser definida como la ciencia
que aporta los conocimientos clínicos y biológicos necesarios para
resolver ciertos problemas judiciales, que de otra manera quedarían
insolubles. Es decir, la ciencia que tiene por objeto el estudio de las
cuestiones que se presentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya
resolución se funda, total o parcialmente, en ciertos conocimientos
médicos o biológicos previos.

ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
 Conchiero.L., Suarez-Peñaranda, J.M. (2004). Asfixias mecánicas. En

Gisbert Calabuig J.A. Medicina Legal y Toxicología, (6ª edición). Editorial
Massón, Barcelona. 11 Di Maio, V.,
 Suzanna, E.D. (2003): Manual de Patología Forense. Ediciones Díaz de
Santos, Madrid.
 https://www.monografias.com/trabajos81/investigaciontoxicologia/investigaci
on-toxicologia.shtml
 https://www.monografias.com/trabajos34/asfixias/asfixias.shtml

Problema Medico Legales en Caso de Asfixia y Toxicología

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CAPITULO I

PROBLEMA MEDICOS LEGALES EN CASOS DE MUERTE POR ASFIXIA Y

MUERTE POR INTOXICACIONES

1. PROBLEMAS MEDICOS LEGALES EN CASO DE MUERTE POR

1.1 ASFIXIA POR AHORCAMIENTO

Es una muerte violenta que suele sobrevenir después de la presión incompleta

de un lazo alrededor del cuello.

Según el Catedrático GISBERT CALABUIG Juan Antonio, la ahorcadura plantea

básicamente dos cuestiones médico-legales.

 El diagnóstico de la causa de la muerte

 la modalidad etiológica de aquélla.

En lo relativo a la determinación de la causa de la muerte se trata de demostrar

la existencia de lesiones propias de la ahorcadura, especialmente a nivel del

cuello, así como su carácter intravital para después diagnosticar la causa de

muerte si fue muerte por ahorcadura u otros medios.

También se diferenciará si la acción del surco pertenece a la acción de

estrangulamiento o ahorcamiento, en particular debe excluirse la estrangulación

y la sofocación por oclusión de orificios respiratorios.

1.3 ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL

La etiología médico-legal más frecuente en la ahorcadura es la suicida. No está

individualmente y que sólo tras una cuidadosa investigación médico-legal podrá

ser confirmada aquella etiología.

autopsia médico-legal nos van a permitir, en la mayor parte de las ocasiones, un

diagnóstico etiológico fiable.

En cuanto a los antecedentes se tratará de precisar la existencia de cartas y su

contenido, la situación socio-familiar y económica y los antecedentes patológicos

psíquicos y somáticos del fallecido.

1.4 CASO REAL

su ex-enamorada, en la celda en la cual se encontraba fue encontrado sin vida.

tenía motivos para suicidarse asimismo la familia de Luis acuso a su ex-

enamorada y a los agentes policiales de estar involucrados con el crimen.

1.5 LOS PROBLEMAS MÉDICOS LEGALES PRESENTADOS EN ESTE CASO

 Determinar si La causa de la muerte fue por asfixia de ahorcadura o quizá

por otros medios.

 Esclarecer si el occiso se suicidó, fue homicidio, muerte accidental o es

un crimen presentando la escena de suicidio

 Averiguar si efectivamente la muerte se debió a la ahorcadura.

 Diferenciar, si el surco pertenece a la acción de ahorcadura o

 Determinar si la ahorcadura ha sido vital o pos mortal

1.6 SINOPSIS PARA EL ABOGADO

1. ¿Se trata de una ahorcadura?

2. ¿La víctima estaba viva al suspenderse?

3. ¿Fue un suicidio, un accidente o un homicidio?

4. ¿Existía enfermedad crónica, incurable o mortal a corto plazo que

5. ¿Había signos de intentos previos de suicidio?

Llamamos estrangulación a la muerte violenta producida por la constricción del

cuello mediante la aplicación de una fuerza activa. Como dicha constricción

distintas, es obligado el estudio por separado de ambas variedades.

1.8 ESTRANGULACIÓN A LAZO

fuerza extraña al peso del cuerpo. La fuerza constrictora en la ahorcadura actúa

generalmente en la dirección del eje del cuerpo, mientras que en la

estrangulación lo hace perpendicularmente al mismo.

(corbatas, cinturones, medias, cables eléctricos, etc...).

1.9 PROBLEMAS MÉDICO LEGALES

1.- Diagnóstico de la estrangulación a lazo.

La determinación de la causa de muerte implica no solo la identificación de

lesiones asfícticas y de cualquier otra posible causa de muerte.

Mucho más delicado y complejo es el diagnostico etiológico. Y a hemos

señalado que en el caso de estrangulación suicida debe existir siempre algún

de oclusión completa de las arterias carótidas (DI MAIO y DIMAOI).

diagnóstico de la muerte por ahorcadura. Pero, por ello mismo, es capital la

diferenciación entre la estrangulación a lazo y la ahorcadura, para lo cual

para esta diferenciación de los caracteres diferenciales de los surcos.