FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA .
ENFERMERIA DEL ADULTO II.
ENF 602.
2016.

GENERALIDADES DEL PROCESO

QUIRURGICO TRANS-OPERATORIO
OBJETIVOS DE LA CLASE:

• Identificar aspectos generales del proceso transoperatorio.

• Identificar las diferentes funciones de los profesionales en el proceso
transoperatorio.
• Identificar el proceso anestésico en el proceso transoperatorio.
• Identificar las distintas posiciones quirúrgicas.
• Identificar los diagnósticos de Enfermería mas prioritarios en esta etapa.
PABELLÓN QUIRÚRGICO:

• Recinto diseñado y equipado para garantizar la seguridad en la

atención del paciente, que va a ser sometido a una actividad anestésica
y/o quirúrgica.

• Es área "crítica" ya que el paciente se encuentra en una situación de

especial riesgo porque está expuesto durante un determinado tiempo a
procedimientos que alteran la indemnidad de la piel, manipulan y
exponen al ambiente cavidades y vísceras normalmente estériles.

• El paciente, durante la intervención quirúrgica, depende del equipo,

que debe conocer muy bien sus funciones, cumplir con todas las
normas existentes y estar capacitado para reducir al mínimo el riesgo
de infección.
REQUISITOS DEL RECINTO QUIRÚRGICO:

• Planta física, temperatura, mobiliario: Superficies lavables, resistentes

a cualquier procedimiento de desinfección, T° entre 18 y 24 °C, humedad
entre 50 y 60% (impide desarrollo bacteriano), mobiliario mínimo y con
ruedas.

• Iluminación, ventilación, instalaciones: Luz fría, muy iluminado,

extracción de aire con filtro mínimo 15 a 25 recambios de aire por hora,
instalado en áreas de poca circulación.

• Control del personal: Restricción del transito – manejo de técnica

aséptica – Flujos unidireccionales.
EQUIPAMIENTO BÁSICO DE PABELLÓN:

• Mesa quirúrgica.
• Maquina de anestesia.
• Carro de paro.
• Iluminación.
• Equipos de monitoreo de presión no invasivos.
• Negatoscopio.
• Mesa rodable para instrumental quirúrgico.
PABELLÓN DE CIRUGÍA MENOR:

• Local o recinto destinado a realizar intervenciones quirúrgicas

médicas u odontológicas, que no requieren la hospitalización del
paciente, al que se le aplica sedación y/o anestesia local.
ÁREAS DE RECINTOS QUIRÚRGICOS:

• Área no restringida: incluye oficinas, sala de informaciones y zona de

entrada a la unidad quirúrgica, donde se permite el uso de uniformes
de circulación general o ropa de calle.

• Área semi restringida: área intermedia entre el área restringida y no

restringida. Debe tener doble puerta de acceso, tanto para camillas
como vestuarios, de forma de disminuir la contaminación con el aire no
filtrado cada vez que se abren las puertas del área restringida.

• Área restringida: zona donde se encuentran los quirófanos, zonas de

inducción anestésicas y almacenamiento del material estéril.
– Uso ropa exclusiva para pabellón, gorro que cubra completamente
el cabello y mascarilla que cubra boca y nariz.
– Use calzado exclusivo para el pabellón, o en su defecto, botas o
cubrecalzado.
EL ATUENDO O ROPA DE PABELLÓN:

Gorro, mascarillas, blusa de pabellón manga corta, pantalones, botas o

cubre calzado.
EQUIPO QUIRÚRGICO:

• El personal que trabaja en el pabellón quirúrgico constituye un equipo

que tiene funciones específicas y responsabilidades delimitadas, lo cual
reviste especial importancia, puesto que ni el más completo reglamento
interno, ni la excelencia de una planta física por si solo, son suficientes
en la prevención y control de infecciones.

El equipo quirúrgico está formado por:

• 1 médico cirujano.
• 1 primer ayudante.
• 1 segundo ayudante (optativo).
• 1 arsenalera.
• 1 médico anestesista.
• 1 auxiliar de anestesia.
• 1 pabellonera.
• 1 enfermera.
CIRUJANO:
• Es la primera autoridad.
• Debe mantener y asegurar la técnica aséptica durante la intervención.
• Debe cumplir las normas existentes en el control y prevención de
infecciones.
• Debe operar con criterio y pulcritud.
• Debe completar el protocolo quirúrgico, la técnica debe quedar
consignada, así como también que tipo de anestesia utilizada, describir
maniobra quirúrgica, sutura, etc.

AYUDANTES DE CIRUJANO:
• Deben ser capaces de asumir la responsabilidad del cirujano en caso de
emergencia.
• Son la segunda autoridad.
• Deben cumplir la normativa de control de infecciones.
• Deben separar, irrigar, y aspirar, entre otras.
• Las funciones del ayudante es darle la facilidad al cirujano.
ARSENALERA:

• Prepara el pabellón.
• Ordena la mesa quirúrgica.
• Prepara y tiene disponible los instrumentos y equipo.
• Viste al cirujano.
• Instrumenta.
• Limpia el instrumental.
PABELLONERA:

• Preparar al paciente.
• Amarra el delantal de los cirujanos.
• Pasa instrumental a la arsenalera.
• Conecta aspiración.
• Auxiliar en cirugía (Traslada elementos necesarios para la cirugía).
• Cuenta gasas y compresas (recuento inicial y recuento final).

¿Cuántos eventos adversos se han presentado al no realizar el

recuento del material?
ANESTESISTA:

• Responsable de la inducción de la anestesia, control y tratamiento de

las reacciones que deriven durante la operación.
• Controla los signos vitales, nivel de conciencia, dolor, equilibrio de los
líquidos corporales.
• No se puede ir hasta que termine el proceso de anestesia.
• Asume el cuidado general del enfermo.

AUXILIAR DE ANESTESIA:
• Prepara drogas y entrega insumos al anestesista.
• Controla el paciente.
• Limpia la máquina de anestesia entre paciente y paciente.
• Asiste al despertar del paciente.
• Vigila vías venosas, líneas arteriales.
• Conecta aspiración, mascarilla de oxigeno.
• Entrega paciente en la unidad correspondiente.
ENFERMERA:
Enfermería intra-operatorias:
“Enfermería es la responsable de velar por el mantenimiento de la
seguridad, calidad y el bienestar del paciente”.

• Nexo de unión entre el equipo aséptico y el no aséptico, supervisa,

ayuda al resto del equipo y cuida al paciente, revisa la historia del
paciente.
• Realiza todos los procedimientos para prepararle para la intervención:
monitorizarlo, canalizar vía, sondaje vesical.
• Preparar y revisar todo el material y aparatos que necesitan.
• Ayudar a vestir a todo el equipo, reponer y administrar todo lo que se
vaya a necesitar durante la intervención.
• Mantener técnica aséptica y supervisar su cumplimiento.
• Controlar el balance de líquidos ,recoger y etiquetar las muestras,
seguimiento y recuento de gasas y de todo el material que ha estado en
el campo.
• Acompaña al paciente a la recuperación de anestesia.

Enfermera Supervisora:
• Responsable de la gestión de cuidados, recursos y de la coordinación y
programación de intervenciones.
ANESTESIA:
La anestesia es un acto médico, que produce un estado de pérdida de la
sensibilidad al dolor (analgesia) y cuando la anestesia es general, además
se le produce hipnosis (pérdida de conciencia) y amnesia (ausencia
de recuerdos). Todo esto mediante el uso de diversos fármacos.
Existen tres tipos principales de anestesia:
1. ANESTESIA LOCAL: Sólo se elimina la sensibilidad dolorosa de una
pequeña zona del cuerpo, generalmente la piel.
Bupicaína: se utiliza para la infiltración epidural, espinal o local.
Lidocaína: se utiliza en anestesia epidural, espinal o local.

2. ANESTESIA REGIONAL: Se elimina la sensibilidad de una región o de

uno o varios miembros del cuerpo.
Subaracnoídea, raquídea, intratecal o intradural: se introduce el
anestésico en el espacio subaracnoideo, usada ampliamente en anestesia
obstétrica, urológica o en cirugías de las extremidades inferiores.
Epidural o peridural: se introduce el anestésico en el espacio epidural.
3. ANESTESIA GENERAL:
Un estado transitorio, reversible, de depresión del sistema nervioso
central (SNC) inducido por drogas específicas y caracterizada por
pérdida de la conciencia, de la sensibilidad, de la motilidad y de los
reflejos. En este estado existe analgesia, amnesia, inhibición de los
reflejos sensoriales y autónomos, relajación del músculo estriado y
pérdida de la conciencia.
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL:

• Inducción: Consiste en una pérdida rápida de conciencia y pasar a un

plano anestésico superficial. Se administran agentes inhalatorios o
intravenosos o la combinación de ambos.
En esta etapa es donde se realiza la entubación endotraqueal. Se debe
monitorizar al paciente (Saturación de O2, ECG, PA), vía venosa
periférica de calibre apropiado.

• Fase de mantenimiento: Durante esta etapa el anestesista mantiene un

estatus adecuado de analgesia e inconsciencia monitoreando
permanentemente los signos vitales.
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL:

• Despertar: Es la etapa en la que el anestesiólogo empieza a disminuir

el agente anestésico y el paciente empieza paulatinamente a recuperar
la conciencia. Durante este periodo se realiza la extubación y es donde
el paciente se encuentra potencialmente más en desventaja y con la
sensación de desorientación y miedo.

Precauciones: ventilación espontánea suficiente, oxígeno al 100%,

reversión adecuada del bloqueo neuromuscular, aspiración de
secreciones, vigilancia de posible laringoespasmo.
ANESTÉSICOS:
a) Inhalados: b) Endovenosa:

• Oxido nitroso. • Barbitúricos : tiopental,

• Halotano. metoxipental.
• Benzodiazepinas: midazolam,
• Enfluorano.
diazepan.
• Isofluorano.
• Analgésicos opioides: morfina,
• Desfluorano.
fentanil, sufentanil, alfentanil,
• Sevofluorano.
remifentanil.
• Propofol.
IDEAL: Producir rápida inducción • Fármacos diversos: Droperidol,
de anestesia y un rápida etomidato, dexmedetomidina.
recuperación luego de su
discontinuación.
INHALADOS:

Entran en el organismo a través de los alvéolos pulmonares, se administran

a través de un tubo endotraqueal.
Ventajas: facilidad en su administración, rapidez en su eliminación
mediante la ventilación.
Desventaja: efecto irritante sobre el trato respiratorio.
Complicaciones: laringoespasmo, broncoespasmo, aumento de
secreciones y depresión respiratoria.

TIPOS:
Líquidos volátiles: relajación muscular, pocas nauseas y vómitos.
Depresión miocárdica e inicio rápido del dolor (Halotano)

Agentes gaseosos: potencian a los agentes volátiles, permiten reducción

en su dosificación y de sus efectos colaterales. Anestésico débil, rara vez
se utiliza solo. Se debe administrar con oxígeno para evitar la hipoxemia
(Oxido nitroso).
INTRAVENOSOS:

Barbitúricos: Se pueden administrar solos o como complemento a los

agente inhalatorios, se metabolizan a través del hígado y se eliminan por
los riñones, inducción rápida (10-20 segundos), dosis pequeñas, duración
de la acción inferior a 5 minutos (Tiopental).
Desventaja: en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos no son
suficientes por si solos. A dosis altas producen alteraciones cardiacas,
hipotensión, taquicardia y depresión respiratoria.

ADYUVANTES A LA ANESTESIA:
Opiáceos: Inducen y mantiene la anestesia, reducen el estimulo de las
terminaciones nerviosas sensitivas, producen analgesia en el
postoperatorio (Morfina, Fentanil).
Desventaja: depresión respiratoria, estimulación del centro del vómito,
bradicardia.
BENZODIAZEPINAS:

Inducen y mantienen la anestesia, proporcionan sedación constante.

Desventajas: potencian los efectos de los opiáceos, aumentado la potencia
de la depresión respiratoria, hipotensión y taquicardia (Midazolam).

Relajantes musculares:

Facilitan la intubación endotraqueal y disminuyen el tono muscular durante

la cirugía.
Modo de acción: interrumpen la transmisión nerviosa en la unión
neuromuscular produciendo relajación en el músculo estriado.
PRINCIPALES POSICIONES QUIRÚRGICAS:

• Decúbito supino o dorsal:

Protección de talones, pie equino
(alineamiento del pie).

• Trendelemburg:
– Procedimiento parte baja del
abdomen y pelvis
– Flexión de las rodillas a nivel de
la articulación
– Almohadilla en soportes de
hombros
(Muy importante almohadillar rodillas
y hombros, ya que se colocaran unos
topes para que el paciente no se
desplace de la mesa quirúrgica.
Pueden producirse ulceras por
presión aceleradas en hombros)
• Decúbito prono:
– Insuficiencia respiratoria.
– Almohadillas bajo de los dos hombros.
y a nivel iliaco, apoya brazos.
– Posición de la cabeza.
– Revisión minuciosa.

• Kraske o navaja:
– Procedimientos en área rectal o
coxígea.
– Almohadillas crestas iliacas y cadera.
 POSICIÓN CRANEOTOMÍA

1. Cuando el cirujano necesita que el

paciente esté con el rostro dirigido
hacia abajo.

2. La cabeza sobresaliendo del borde

de la mesa y la frente apoyada en
el soporte especial en que la
cabeza queda suspendida y
alineada con el resto del cuerpo.

3. Los brazos se ubican a los lados

del cuerpo protegidos por
sábanas.

4. Las piernas y pies se provee de

almohadas blandas.
• Litotomía:

– Región glútea en extremo distal

– Elevar piernas al mismo tiempo.
– No presionar hueco poplíteo.
– (Se necesita a otra persona para
colocar al paciente en dicha
postura, debido a que si no se
levantan las 2 piernas a la vez se
provocaría una luxación de
cadera)
• Decúbito lateral
– Pierna inferior flexionada
– Almohadilla entre las
piernas, debajo cabeza y en
axila inferior
– Brazos sobre soportes sin
presión sobre tórax.

Cualquier posición puede acarrear consecuencias negativas –

cardiovascular, respiratorio y neurológico.
Todo el equipo quirúrgico está moralmente obligado a vigilar el adecuado
posicionamiento del paciente en la mesa de operaciones.
La elección de la mejor posición es fundamental para evitar traumas al
paciente, permitir buen abordaje al cirujano y buen control hemodinámico al
anestesista para el éxito de todo procedimiento.
COMPLICACIONES DE LAS
POSICIONES QUIRURGICAS:
Las posiciones en cierto grado alteran:

• La circulación y respiración
• Modifican los reflejos
• Imponen alteraciones y tensión en los órganos.

Clasificación:

Podemos clasificar las causas de complicación por posición en el quirófano en:

– Reacciones fisiológicas.

– Efectos anatómicos.
COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS:

1- Respiratorias:
a) Trastornos mecánicos inmediatos y tardíos.
b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal).

2- Circulatorias:
a) Mecánicas.
b) Reflejos.

EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS:

• En nervios craneales.
• En el plexo cervical.
• En el plexo braquial.
• Lesiones de nervios periféricos.
ASEPSIA QUIRURGICA

La técnica estéril: incluye procedimientos o técnicas utilizados para

eliminar todos los microorganismos de una determinada área.

Material estéril:
• Insumos.
• Ropa quirúrgica.
• Instrumental quirúrgico.

Lavado Quirúrgico Manos:

Actualmente se usa una esponja y no el cepillo
tradicional.

https://www.youtube.com/watch?v=EVrqBovZDXg
POSTURA DE GUANTES ESTERILES:
POSTURA DE GUANTES ESTERILES:
PROCEDIMIENTO:

1. Lávese las manos.

2. Tome el guante derecho con los dedos izquierdos cerca del borde doblado del
puño.
3. Levante el guante hacia arriba con cuidado para impedir contaminación.
4. Coloque con suavidad el guante derecho en la mano
5. Acomode el guante en la mano derecha tirándolo suavemente.
6. Conserve el puño del guante doblado
7. Levante el guante izquierdo cerca del borde doblado del puño.
8. Deslice los dedos enguantados de la mano derecha por delante del guante
izquierdo y acomódelo en la mano.
9. Deslice los dedos enguantados de la mano derecha por delante del guante
izquierdo y acomódelo en la mano.
10. Deslice los dedos enguantados de la mano derecha por delante del guante
izquierdo y acomódelo en la mano sobre los puños del delantal estéril.
POSTURA DE DELANTAL ESTERIL

1. Lávese las manos.

2. Solicite colaboración para que le presente o abra el empaque del
delantal estéril.
3. Tome el delantal estéril desde los hombros.
4. Levante el delantal estéril y deje caer los dobleces de éste.
5. Introduzca sus manos dentro del delantal estéril, desde donde lo tomo
para desdoblarlo.
6. Introduzca las manos completamente por las mangas.
7. Solicite al ayudante que apoye postura de mangas, dentro del delantal
estéril.
8. Tome la cinta del delantal estéril y solicite a su ayudante que las tome
para que las amarre.
9. Colóquese los guantes estériles y realice el procedimiento.
10. Una vez realizado el procedimiento: retírese los guantes, y retírese el
delantal.
PAUSA QUIRURGICA
VALORACIÓN Y ROL DEL ENFERMERO:

• Recepción del paciente.

• Valoración del estado general del paciente.
• Revisión de la preparación pre-operatoria.
• Revisión de la documentación y ficha clínica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN EL
INTRA-OPERATORIO:

En el intraoperatorio la mayoría de los diagnósticos son Potenciales:

1. Alto riesgo de lesión relacionado con la movilización incorrecta del

paciente en el quirófano.
2. Alto riesgo de Infección relacionado con la perdida de sus barreras, y
proceso quirúrgico.
3. Alto riesgo de caídas relacionado con bloqueo sensorial y motor
(anestesia).
4. Alto riesgo de hipotermia relacionado con larga exposición del cuerpo
con cavidades abiertas, administración de fluidos fríos.
5. Riesgo de asfixia relacionado con aspiración de contenido gástrico.
6. Riesgo de tromboembolismo relacionado con éxtasis venosa.
1. Objetivo general:
– Evitar cualquier traumatismo o lesión durante el tiempo que
permanezca el paciente en el quirófano.

Actividades:
– Tranquilizar al paciente en su llegada al quirófano, explicándole el
entorno que le rodea de una forma amable y cortes.
– Presentar a los miembros del equipo.
– Explicarle lo que se va hacer para evitar cualquier reacción
violenta.
– Colocar la parte anestesiada en una posición cómoda, evitando
traumatismos y presiones.
– No dejar al paciente solo durante su estancia en el quirófano.
– Animar al paciente a pedir ayuda siempre que lo necesite.
2.- Objetivo general:
Prevenir una infección de su herida operatoria.

Actividades:
• Mantener estrictas medidas de asepsia y antisepsia dentro del pabellón
quirúrgico.
• Supervisar en conjunto con equipo, los procesos de desinfección y
esterilización
• Supervisar un correcto lavado de manos
• Supervisar el correcto vestuario dentro del pabellón
• Educación al paciente sobre cuidados inmediatos de zona operatoria.
3.- Objetivo general:
El paciente no presentara caídas durante su estadía en pabellón.

• Actividades:
• Disponer de protocolos de riesgo de caídas.
• Barandas en alto en todo momento.
• Orden del inmobiliario.
• Capacitar al personal.
• Aplicar pautas de riesgo en el post operatorio inmediato.
• Mantener medidas de sujeción para pacientes con excitación
psicomotora.