FORMATO ÚNICO DE TRÁMITE

SUMILLA: SOLICITO PERMISO POR SALUD CON

CARGO A REGULARIZAR

Señor:
Mg. CÉSAR ENRIQUE PRADA CHAFLOQUE
DIRECTOR DE LA I.E. N° 11538 – PATIVILCA – PÍTIPO
PRESENTE. -

Yo, Fanny Edith Salazar Vallejos, identificada con DNI N°116786629, con domicilio
legal en Jr. Abancay # 321 JLO; ante usted me presento y expongo:

Que, tenido cita médica en la especialidad de GINECOLOGIA; solicito a su

despacho concederme el permiso correspondiente para el día miércoles 11 de julio del presente mes, motivo
por el que no asistiré a cumplir mis labores pedagógicas. A través de la presente expongo la documentación
respectiva para los fines necesarios.

POR LO EXPUESTO:
Es de justicia que espero alcanzar.

Pativilca, 10 de julio del 2018.

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DNI N°16786626

Adjunto:
- Ticket de consulta médica.