ENFERMEDAD

DE CHAGAS Y
GESTACIÓN
Carmen Gallardo Trujillo
Residente matrona HUVR
Tutor: Cesar Gálvez
 INDICE
• OBJETIVOS
• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA EN ESPAÑA
• MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
• CLÍNICA
• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL
• IMPLICACIONES EN EL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO
• CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN EL RECIEN NACIDO
• PROTOCOLO HOSPITAL CLINIC
• CONCLUSIONES
 OBJETIVOS
• OBJETIVO GENERAL

 Conocer pautas de actuación de la matrona ante gestantes con

Enfermedad de Chagas.

• OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Adquirir conocimientos para la prevención y control de la

Enfermedad de Chagas.
 Adquirir conocimientos sobre las particularidades de la transmisión
materno-fetal.
 Describir y valorar si la Enfermedad de Chagas cumple los criterios
para realizar un cribado.
 Describir un caso de Enfermedad de Chagas y embarazo.
 INTRODUCCIÓN
• La E. Chagas constituye un importante problema de salud
publica en la gran mayoría de países latinoamericanos.

• Debido a los flujos de inmigración, la E. Chagas

importada constituye un nuevo problema de salud
pública en los países no endémicos.

• La prevención, el control y el tratamiento en países no

endémicos representa un nuevo reto para el sistema de
salud pública de nuestro entorno.
 DEFINICIÓN
Chagas es una enfermedad parasitaria crónica y sistémica producida por un
parásito llamado Trypanosoma cruzi, que es transmitido por el insecto
llamado “chinche” o “vinchuca”.

En Latinoamérica

Zoonosis endémica
 EPIDEMIOLOGIA y PREVALENCIA
España población inmigrante
latinoamericana
1.500.000 (1)

España: 50.000-70.000 personas

Infección por T. Cruzi 41% personas adultas
latinoamericanas (2)

OMS:
2006 28 millones de personas en riesgo
8 millones de infectados
12.500 muertes al año por E. Chagas
OMS. Reporte sobre la enfermedad de Chagas. Buenos Aires-Argentina; 2007

1. Documento de consenso de recomendaciones para el control de la infección por Trypanosoma Cruzi/ Enfermedad de Chagas en gestantes latinoamericanas. Grupo de trabajo de la CAM. 2008.
2. 1.Muñoz et al. Prevalence and vertical transmission of Trypanosoma cruzi infection among pregnant Latin American women attending 2 maternity clinics in Barcelona, Spain. Clin Infect Dis. 2009 Jun 15;
48(12):1736-40.
 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

VECTORIAL

• Triatomas hematófagos.

SANGUÍNEA

• Real decreto sobre hemodonación 1088/2005.

• Implantación cribado selectivo frente a T. cruzi. ZONAS NO
ENDÉMICAS
VERTICAL

• Principal reto: cribado embarazadas y recién nacidos de madres positivas

• ½ población latinoamericana edad fértil.
• Alta eficacia del tratamiento abordaje precoz.
• Algunas comunidades protocolo actuación para el control Chagas congénito.
 CLÍNICA (I)
1. FASE AGUDA
Asintomática
4- 8 semanas Desaparecen
incluso sin
Sintomática tratamiento

Fiebre, Linfoadenopatias, Esplenomegalia Signo de Romaña

Edemas, signo de Romaña
Más Graves: Miocarditis difusa, pericarditis y
meningoencefalitis
RN: meningoencefalitis
 CLÍNICA (II)
Asintomáticos
2. FASE CRÓNICA INDETERMINADA 10- 30 años

3. FASE CRÓNICA SINTOMÁTICA

30%

TRASTORNOS
CARDIACOS
•Cardiomegalia
•Alt. Ritmo- conducción TRAST. DIGESTIVOS
•Insuf. cardiaca •Megaesófago
•Megacolon

Neuronal: forma menos

frecuente, asociada a estados
inmunosupresión
 DIAGNÓSTICO
• Métodos directos: pruebas parasitológicas. Comprueban la presencia de T.
Cruzi en la muestra estudiada (PCR, Microhematocrito)

FASE AGUDA
(ENF CONGÉNITA)

• Métodos indirectos o serológicos: Evidencian la presencia de anticuerpos

específicos contra T. cruzi en las muestras (ELISA )

FASE CRÓNICA
 TRATAMIENTO
1. Rev. Cochrane. F. tripanocida para la
o Benznidazol infección crónica asintomática.
Prometedor. pendiente evaluar ECAs
de mayor tamaño.
o Nifurtimox
2. Rev. Cochrane. F. tripanocidas fase
crónica sintomática.
No existe evidencia suficiente.

FASE AGUDA
Disminuye probabilidad
cronicidad.

FASE INTERMEDIA

FASE CRÓNICA
Poco eficaz. No experiencia
 FACTORES QUE INFLUYEN TRANSMISIÓN
CONGÉNITA

Parasitemia Inmunidad materna Nivel placentario

materna

• Infección fetal

Una embarazada puede transmitir el parasito en cualquier estadio de la infección.

Una mujer infectada puede transmitir la infección en uno o más de sus embarazos.
Chagas congénito de 2ª generación.
Transmisión madre a hijo durante el embarazo del 0.7 al 12%. (variabilidad estudios)
Estudios sugieren que transmisión es más frecuente entre 19 y 26 sg.
 IMPLICACIONES EN EL EMBARAZO, PARTO Y
POSTPARTO
•Informar del riesgo de transmisión vertical y de la necesidad de seguimiento neonatal
•Realizar seguimiento del embarazo
•Remitir al servicio de Infecciosos
Embarazo •No existe transmisión materno-fetal, la infección crónica de la madre no tiene efecto embarazo

•Rotura prematura membranas x 3

•Parto vía vaginal
Parto

•LM no contraindicada (1). La transmisión por leche materna es muy rara

• Mazza en 1938 y Medina-López en 1983 encuentran tripomastigotes en leche de mujer en fase aguda de Chagas y
publican al menos un caso de contagio en el que, sin embargo, no encuentran parásitos en leche
•Bittencourt AL, Sadigursky M, Da Silva AA, et al. Evaluation ofChagas’ disease transmission through breast-feeding.
Posparto Mem Inst OswaldoCruz. 1988;83:37-9. En 78 madres chagásicas los autores no encuentran T. cruzi, ni en calostro ni
en leche, ni Chagas en sus 93 hijos lactantes

1. CLAP-OPS/OMS. Informe de la Consulta Técnica sobre Información, Educación y Comunicación (IEC) en Enfermedad de Chagas Congénita. Montevideo, Uruguay, 2007. OPS/HDM/CD/476/07
 CLÍNICA DEL RECIÉN NACIDO

• RN asintomático

• RN prematuro o RCIU

• SÍNDROME hepatoesplenomegálico, fiebre, edemas e ictericia

Forma
Convulsiones
Rigidez Vómitos meningo-
encefálica
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL RN
Diagnóstico de infección congénita

Madre serología positiva a Chagas

PCR + Serología positiva a los

Microhematocrito 6- 8 meses
(cordón umbilical o sangre
periférica del RN en los primeros
meses de vida)

En todos los casos de infección congénita está

indicado comenzar tratamiento tripanocida.
Tasas de curación del 100% en el primer año de vida
 PROTOCOLO E.CHAGAS Y GESTACIÓN
Embarazadas origen latinoamericano (excepto islas del caribe)
POBLACIÓN Madres de origen latinoamericano (incluso si la paciente ha nacido en
DIANA España)
Estancia superior a 1 mes en cualquier país latinoamericano

MOMENTO Serología en el 1 trimestre

Si positivo: valoración y detección de formas crónicas sintomáticas. IMP:
CRIBADO
detectar cardiopatías por repercusiones en el 3er trimestre y el parto

CONDUCTA
Conducta obstétrica habitual según protocolos
INTRAPARTO

LACTANCIA
No contraindicada. Valorar grietas sangrantes y forma aguda
MATERNA

VALORACIÓN Si transmisión iniciar tratamiento con Benznidazol. Consiguiendo tasas

PEDIATRICA de curación del 100%
 CASO CLINICO
Mujer de 28 años. HC: 244783
Inmigrante de nacionalidad boliviana donde ha residido hasta los 13 años, viviendo en un área rural en casa de
adobe y tejado de palma. Reside en España desde julio 2005.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Varios familiares afectados de Enfermedad de Chagas.
Padre con enfermedad de Chagas fallecido a los 81 años (miocardiopatía chagásica?)
Hermano fallecido de muerte súbita a los 26 años, sin llegar a diagnosticarse en vida una E. Chagas.
5 hermanos vivos que viven en Bolivia, en situación serológica desconocida, salvo una hermana que tiene
serología positiva.

ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedad de Chagas diagnosticada hace 2 años. E.C. crónica en fase indeterminada con dudosa afectación
digestiva. No afectación cardiaca.
No alergias medicamentosas conocidas.
I.Q.: Cesárea por desproporción cefalopélvica. Embarazo sin problemas y a término. La niña tiene 3 años y
medio y nació en H.V. Macarena. Actualmente reside en Bolivia con sus abuelos ( no se ha realizado
estudio de Chagas).
Seguimiento en unidad de infecciosos de nuestro hospital. Ha realizado varios ciclos de tratamiento con
benznidazol. Actualmente sin tratamiento.
 CASO CLINICO
HISTORIA OBSTETRICA

G2 A0 P0 C1
FUR: 15/01/2012 FPP: 21/10/2012
Seguimiento en consulta de enfermedades infecciosas por Enfermedad de Chagas Crónica, y
derivada en semana 16 de gestación a Consulta de Alto Riesgo de embarazo.
Se ha realizado seguimiento del embarazo en Unidad de Medicina Fetal sin anomalías fetales.
ECO ABD 12,18, 20 Y 34 sg.: gestación evolutiva normal, biometrías concordantes, placenta y
LA normal.
10/09/2012 Consulta de infeccioso. Gestación en curso normal. E.C. crónica indeterminada
con dudosa afectación digestiva. No afectación cardiaca.
26/09/2012. Consulta matrona en AP. Se valora gestante de 36 sg. Gestación evolutiva
normal.
 CONCLUSIONES
 Elevada prevalencia E. Chagas población latinoamericana.

 Es una infección parasitaria sistémica y crónica, que lleva de 20% a 30% de

los infectados a formas graves de cardiopatía o mega formaciones
digestivas.

 Se necesitan más estudios epidemiológicos para poder establecer la

conveniencia de programas de detección universal para este colectivo.

 Sólo en algunas comunidades como Cataluña o la comunidad Valenciana,

está regulada la realización de screening en mujeres embarazadas.

 Aunque la transmisión vertical no se puede prevenir, la detección y el

tratamiento temprano de la infección congénita consiguen la curación en
casi el 100 % de los casos.
 BIBLIOGRAFÍA
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Jano 11 de diciembre de 2009. Nº 1.755
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Bolivia. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38 Suppl 2:108-13.
MUCHAS
GRACIAS