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y Hemoterapia en España
ISBN-13: 978-84-7714-376-5
Depósito legal: M-8332-2012
Prólogo . ................................................................................................................................ 9
Miquel Rutllant Bañeres
1. Introducción y Presentación....................................................................................... 13
Carmen Burgaleta Alonso de Ozalla
4. Metodología de trabajo............................................................................................... 33
Carmen Burgaleta Alonso de Ozalla
6. Docencia e Investigación...........................................................................................111
6.1 Hematología y Universidad..................................................................................... 111
Vicente Vicente García, Jesús San Miguel Izquierdo
6.2 Formación MIR en Hematología y Hemoterapia.....................................................117
Adrián Alegre Amor, Ana Villegas Martínez
Anexos................................................................................................................................ 239
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Carmen Burgaleta Alonso de Ozalla
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Por su parte, la transferencia de las competencias Todos estos trabajos han sido a su vez utilizados
sanitarias, ha dado lugar a la introducción de como fuentes de información para la elaboración
modelos diferentes en la Gestión de Servicios y de este libro blanco.
de los recursos humanos, que afectan negativa-
La obra se ha distribuido en 9 capítulos, aparte
mente a la especialidad en el ámbito asistencial,
de las conclusiones y anexos.
docente e investigador.
Los primeros capítulos tras la presentación del
En este sentido, es tema de honda preocupa-
Proyecto, están dedicados a la definición y con-
ción para la Hematología Nacional, la tentación
tenidos de la especialidad, incluidos en su curri-
existente en algunas Comunidades Autonómicas
culum y a presentar la evolución de la Hemato-
de transformar los Servicios clásicos de Hemato-
logía en España, analizada con sentido crítico
logía, en Áreas de Gestión Clínica o fusionarse
desde la experiencia y la perspectiva histórica.
con los laboratorios de Análisis Clínicos.
Los cinco capítulos restantes se conforman como
Con estos hechos en mente, la SEHH abordó el
bloques, cada uno de los cuales forma una uni-
Proyecto de llevar a cabo el Primer Libro blanco
dad temática distinta.
de Hematología Hemoterapia, gracias a la inicia-
tiva del Grupo Interterritorial y de la colaboración El capítulo 5 ha sido desarrollado por el grupo
de un número muy importante de hematólogos de Interterritorial de la SEHH y analiza la situación
todos los campos de la especialidad. actual, a partir de los resultados obtenidos tras
obtener información de 190 hospitales, y de ana-
1. El Grupo Interterritorial de la SEHH, integrado
lizar los contenidos de análisis y libros blancos
por los Presidentes de las Asociaciones Auto-
elaborados por las Asociaciones Autonómicas de
nómicas ha llevado a cabo en los últimos 3
Hematología.
años un análisis, o libro blanco, de la situación
de la especialidad en las distintas comuni- Dentro de este capítulo se analizan los Servicios
dades. Este esfuerzo ha servido de base para y Unidades de Hematología, los Recursos hu-
abordar un Proyecto a nivel Nacional que nos manos, las Cartera de Servicios en su vertiente
permita conocer los recursos con que cuenta clínica, la Actividad de las Unidades de tras-
la Hematología, distribución de las carteras de plante, el diagnóstico Biológico en Hematología
Servicios, etc. (Hematimetría, Citología, Eritropatología, Citome-
tría, Biología molecular etc.), la implicación en el
2. Por su parte, la Junta Directiva de la AEHH,
diagnóstico y tratamiento de la patología de la
bajo la Dirección de los Dres. Rutllant, Navarro,
Hemostasia y de la Trombosis, y la organización
Sierra y Feliu editó, con motivo de la celebra-
de la Hemoterapia.
ción de sus 50 años, una importante obra que
recogió la historia y desarrollo de la Hemato- Los dos últimos apartados del capítulo 5, tratan de
logía y Hemoterapia en todos sus aspectos, y la dos temas de gran trascendencia y que influyen
actividad realizada por la Asociación Española significativamente al definir a los Servicios, estos
de Hematología Hemoterapia (AEHH), las socie- son: La organización de la Atención Continuada
dades Española de Hemostasia y Trombosis en los Servicios de Hematología y la actividad
(SETH), la sociedad Española de Transfusión Docente con vinculación Universitaria con alumnos
(SETS) y los grupos de trabajo. de pregrado y la acreditación para la formación
MIR.
3. Entre 2008-2009 se llevó a cabo una investiga-
ción en profundidad sobre la especialidad, con El capítulo 6, se dedica a Docencia e Investi-
objeto de conocer el posicionamiento actual gación en relación con la Hematología. En este
de la especialidad en España y desarrollar un capítulo se describe la influencia de la Universidad
plan estratégico que favorezca su desarrollo como gestor de vocaciones y en la investigación
en el futuro. y la presencia de hematólogos en los cuerpos
docentes de la Universidad.
4. En 2007 se llevo a cabo un documento con
las reflexiones sobre las relaciones y posibles La formación de los especialistas en Hematología
interferencias con especialidades fronteras: y Hemoterapia a través del MIR constituye el único
”Declaración oficial en relación con las espe- modelo oficial de formación de especialistas en
cialidades fronteras”. Hematología y Hemoterapia tras la licenciatura
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Esperamos que este primer Libro Blanco de la por algunas administraciones es la solución en
especialidad cumpla con las expectativas con términos económicos, mientras que sí afecta a la
que se ha llevado a cabo. calidad asistencial e influye negativamente en la
No puedo terminar esta presentación sin men- motivación de los profesionales.
cionar que desde que iniciamos este proyecto la La SEHH presenta con este Primer Libro Blanco
evolución de la crisis económica ha hecho que información suficiente para avalar la importancia y
la viabilidad del sistema público de salud esté eficiencia de las Unidades o Servicios de Gestión
en permanente debate y que la introducción de
integral de Hematología Hemoterapia.
nuevos decretos y anteproyectos de Ley pueden
afectar seriamente desde la formación de los
futuros especialistas hasta la disponibilidad de
Carmen Burgaleta Alonso de Ozalla
recursos diagnósticos y terapéuticos. Considera-
mos necesario indicar que ni atomizar los Servicios, Coordinadora de Libro Blanco
ni la externalización y privatización acometida Presidente de la SEHH
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Evarist Feliu Frasnedo
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Incrementar y profundizar en las actividades hematopoyéticos, así como una amplia tecnología
asistenciales y de investigación en una de las de laboratorio, lo que requiere la presencia en
áreas de la Hematología, son otros objetivos cuyo los servicios con categoría docente de hemató-
cumplimiento pleno requerirá un futuro plantea- logos especialmente entrenados en los diferentes
miento sobre el posible incremento del período campos.
formativo.
Los servicios de Hematología y Hemoterapia en
sus áreas de Laboratorio y Banco de Sangre son
Definición de la especialidad además, dentro de la estructura hospitalaria,
estructuras centrales, o servicios básicos, que
deben servir con rapidez y calidad al resto de los
La especialidad de Hematología y Hemoterapia servicios los estudios y tratamientos solicitados.
constituye aquella parte de la Medicina que se
Esta actividad exige un esfuerzo importante de
ocupa de:
organización, un control de calidad adecuado y
La fisiología de la sangre y órganos hematopo- un proyecto económico de gestión que requiere
yéticos. prever las necesidades y controlar el gasto.
El estudio clínico-biológico de las enfermedades Por último, es también competencia de la espe-
de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, cialidad, el enriquecimiento continuado de su
y de todos los aspectos relacionados con su cuerpo de doctrina mediante la investigación en
tratamiento. todos los aspectos de la misma.
La realización e interpretación de las pruebas
analíticas derivadas de dichas enfermedades
o de procesos de otro tipo que, por diferentes Contenidos específicos
mecanismos, provoquen discrasias sanguíneas,
así como de aquellas pruebas analíticas de tipo
Conocimiento teóricos
hematológico que sean necesarias para el estu-
dio, diagnóstico y valoración de procesos que de Ciencias Básicas
afecten a cualquier órgano o sistema.
Conocimientos básicos de Anatomía Patológica,
Todos los aspectos relacionados con la medi-
Bioquímica, Inmunología, Genética y Biología
cina transfusional, como la obtención y control
de la sangre y hemoderivados, incluyendo los Molecular.
progenitores hematopoyéticos, así como su uso Conocimientos de Estadística y Epidemiología.
terapéutico.
Medicina basada en la evidencia: conceptos
El cuerpo de doctrina de la especialidad se deriva generales y metodología.
de su propia definición y se especifica en una
serie de conocimientos teóricos y de habilidades Metodología de información científica y manejo
y actitudes prácticas. La Hematología y Hemo- de sistemas informáticos.
terapia participa tanto del área clínica como del
laboratorio y de la Hemoterapia, constituyendo Conocimientos teóricos propios
la integración de estos tres aspectos la razón de de la especialidad
ser de la especialidad. Todas estas áreas deben
tener una importancia equilibrada en el proceso
de formación de los futuros especialistas, ya que
Conocimientos generales
el objetivo de este período es la formación de
hematólogos con conocimientos globales de la
Evaluación clínica del paciente
especialidad.
hematológico:
La dificultad de la formación en esta especialidad
estriba en que dispone de un área clínica con Historia clínica.
una gran variedad de patología hematológica y
Proceso diagnóstico.
con técnicas terapéuticas muy complejas, entre
las que se incluye el trasplante de progenitores Técnicas generales y especiales de exploración.
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Anemias por trastornos de la hemoglobina. Tala- Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia linfoblás-
semias. Anemia de células falciformes. Otras tica aguda del adulto.
hemoglobinopatías.
Leucemia linfática crónica. Leucemia prolinfocí-
Anemias hemolíticas de mecanismo inmune. tica. Tricoleucemia.
Anemias hemolíticas extrínsecas de origen Linfoma de Hodgkin.
no inmune. Mecánicas, microangiopáticas, por
Linfomas no Hodgkin.
agentes químicos, físicos o infecciones.
Linfomas no Hodgkin en la infancia.
Hiperesplenismo e hipoesplenismo.
Linfomas de células T cutáneos.
Poliglobulia.
Enfermedades linfoproliferativas asociadas a
Diagnóstico y tratamiento de los síndromes por
inmunodeficiencias.
sobrecarga férrica primaria y secundaria.
Mieloma múltiple.
Fisiología y Patología Otras gammapatías monoclonales: Gammapatía
de los Leucocitos monoclonal de significado incierto. macroglobu-
linemia de Waldenström, amiloidosis. enferme-
Granulopoyesis y monocitopoyesis. dades de cadenas pesadas.
Morfología, bioquímica y función de los granulo- Neoplasias de células histiocíticas y dendrí-
citos y monocitos. ticas.
Trastornos cuantitativos y cualitativos de los Mastocitosis.
granulocitos neutrófilos.
Enfermedades de los eosinófilos y basófilos. Hemostasia y Trombosis
Clasificación y manifestaciones clínicas de los
Megacariopoyesis y trombopoyesis.
trastornos de los monocitos y los macrófagos.
Histiocitosis benignas. Enfermedades de depósito. Morfología, bioquímica y función de las plaquetas.
Enfermedades del bazo. Fisiología de la hemostasia. Bioquímica y biología
molecular de los factores de coagulación. Meca-
El sistema inmune. Desarrollo, regulación y acti-
nismos moleculares de la fibrinólisis.
vación de las células B y T.
Púrpuras vasculares.
Trastornos cuantitativos de los linfocitos.
Alteraciones cuantitativas de las plaquetas.
Síndromes mononucleósicos.
Trombocitopenias. Trombocitosis.
Inmunodeficiencias. Síndrome de inmunodefi-
Alteraciones cualitativas de las plaquetas.
ciencia adquirida.
Trombocitopatías.
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Trombosis arterial: Papel terapéutico de los Realización del diagnóstico, pronóstico y trata-
antiagregantes, anticoagulantes y trombolíticos. miento de pacientes con cualquier tipo de enfer-
medad de la sangre y de los órganos hematopo-
Medicina Transfusional yéticos, tanto en régimen ambulatorio como en
régimen hospitalario.
Inmunología de los hematíes.
Capacidad para atender cualquier tipo de urgencia
Inmunología de los leucocitos, plaquetas y en pacientes hematológicos.
componentes plasmáticos.
Dominio de las diferentes técnicas relacionadas
Enfermedad hemolítica del feto y del neonato. con el trasplante de progenitores hematopoyé-
Obtención, estudio y conservación de la sangre ticos y del manejo clínico de estos pacientes.
y sus componentes. Capacidad para elaborar informes escritos ade-
Indicaciones, eficacia y complicaciones de cuados a la situación clínica y circunstancias del
la transfusión de sangre, hemocomponentes y paciente (ingreso hospitalario, atención ambula-
hemoderivados. toria, etc.).
Autotransfusión. Capacidad de responder los informes solicitados
por cualquier otro Servicio del Hospital referidos
Aféresis celulares y plasmáticas.
a las complicaciones hematológicas de otro tipo
Legislación referente a Medicina Transfusional. de procesos. Capacidad de establecer una ade-
cuada relación con los pacientes y familiares, así
Hematología y otras especialidades como de transmitir a los mismos la información
relativa a su enfermedad de la manera más ade-
Hematología Pediátrica y neonatal. cuada.
Hematología del anciano. Capacidad para valorar los aspectos éticos de
Complicaciones hematológicas en Obstetricia. las decisiones que se adopten.
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Sin embargo, ésta carece de capacidad eje- para trabajar en terapia celular en condiciones
cutiva para frenar o reconducir los problemas GMP. Algunas de ellas distantes entre sí menos de
surgidos en los últimos tiempos que amenazan 200 metros, y con escasa aplicación hasta ahora.
claramente a la especialidad con un salto hacia
En contraste a este pródigo planteamiento eco-
atrás. Ha resurgido la vieja figura del transfu-
nómico, surge la “fiebre racionalizadora” de los
sor impulsada desde los Centros Regionales de
políticos de la sanidad, que pone en peligro al
Transfusión (CRT). Estos hematólogos, con una
área analítica de los Servicios de Hematología.
función extraordinariamente monofacética y ale-
El redescubrimiento de los laboratorios centra-
jados laboralmente de centros donde seguir una
les “core”, con automatización total parece ser
formación continuada, corren el peligro de una
el bálsamo de Fierabrás, con el que se piensa
absoluta regresión profesional, que los incapaci-
curar todos los problemas analíticos de nuestros
taría en los años próximos para el ejercicio de la
hospitales y resarcirnos del ante citado dispendio.
Hematología.
Desde el punto de vista económico el plantea-
Los Centros Regionales de Transfusión, modelo miento no resiste un análisis serio y funcional-
de algunos países europeos, nacido en y tras mente es todavía peor ya que puede representar
la Segunda Guerra Mundial y que al día de hoy una nueva escisión del área de hematología ana-
tal vez no serían planificados como lo fueron, lítica. En realidad son especialidades no evolu-
ha sido adoptado de forma acritíca con la fe de cionadas que pretenden abarcar competencias
un catecúmeno por nuestro modelo autonómico. que garanticen su mantenimiento y rentabilidad.
El exagerado número de éstos, como si tratara Aislados de la formación clínica e interpretativa de
de una estructura estratégica, ha supuesto un los resultados basan su dedicación en la gestión
notable dispendio económico, un aumento de los de la creciente informatización, automatización y
costes considerable, sin que se hayan logrado los robotización para el procesamiento instrumental
objetivos de donación y transformación de hemo- de millones de cifras emitidas por aparatos que
derivados esperados en relación a la inversión. podría estar a cargo de técnicos industriales.
Este exagerado número de CRH ha alcanzado Sin embargo, estos diseños “lampedusianos” no
en algunas comunidades cotas increíbles y en difíciles de aceptar como mejoras en terminos de
clara relación inversa con su renta “per cápita”. calidad y progreso.
También se han creado Bancos de Área en un
La directiva europea sobre troncalidad de las
mismo hospital, mal conviviendo con servicios de
especialidades médicas, ha abierto un nuevo
Hematología y Hemoterapia. Esto ha dado lugar a
interrogante sobre la futura ubicación de la
una peligrosa falta de inversión en estos últimos
Hematología y Hemoterapia en un nuevo es-
en un elevado grado de amortización en algunos
quema asistencial. La propuesta de la SEHH en
de ellos. Además se ha creado una duplicidad de
la Comisión Nacional de Especialidades, de que
funciones -probablemente ilegales- que pueden
la Hematología figure dentro de la troncalidad de
crear problemas de competencias, con altamente
Medicina, exigiendo la inclusión de la formación
probables consecuencias asistenciales.
en todos los aspectos procedimentales, propios de
La repercusión de los CRT, en el área de los nuestra especialidad. Para ello es imprescindible
Establecimientos de Tejidos, ligados inicialmente ampliar el periodo formativo de la especialidad,
a los servicios de Hematología dedicados al que como en otras sería reducido al aumentar el
transplante de progenitores hematológicos, tiempo dedicado a la formación clínica básica.
ha supuesto duplicidades y colisión de compe- La esencia de la Hematología está hoy dentro
tencias. La derivación de los establecimientos de la Clínica y es lógico que si de ella depende
de tejidos a la terapia celular fruto de una prioridad el diagnóstico y tratamiento de las enfermeda-
política de ofrecer un futuro de esperanza para des de la sangre, se dispongan de los medios
una panoplia de enfermedades muy diversas entre diagnostico-analíticos precisos para llevar a cabo
sí y con aún escasas evidencias contrastadas de su función. La praxis médica, es el estimulo para
éxito, ha abierto una nueva área competencial la búsqueda de nuevas formas diagnosticas,
entre algunos servicios de hematología y los CRT. elaboración de pronósticos y e implementación
La falta de una idea clara y una política derrocha- de nuevas terapéuticas como consecuencia de
dora de las administraciones autonómicas, han la investigación aplicada o traslacional hecha en
hecho proliferar las costosísimas “salas blancas” unidades estrechamente ligadas al Hospital.
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Sin la realidad del paciente es imposible esta Asimismo, hay en la actualidad una pretensión
dinámica positiva e innovadora: la citología, la de reubicación de algunas especialidades que
citoquímica, la citofluorometría, la hibridación in no han experimentado nuevos avances técnico-
situ, la biología molecular aplicada a la hemato- clínicos y para las cuales es más fácil para-
logía y al trasplante de órganos hematopoyéticos, sitar campos ya abiertos o desarrollados por
los cultivos celulares, las técnicas de coagulación, otras especialidades. No seguir los cauces de
la inmunohematología etc. Son necesarias para modernidad y de especialidad integrada, que no
el diagnóstico y pronóstico de las hemopatías integrista, sería un fraude de la administración
malignas en orden a una terapéutica más ade- sanitaria a los pacientes, que pagarían cara esta
cuada y eficaz. No poseer todas estas competencias nueva aventura.
integradas, sería tremendamente perjudicial para
Hoy día que tanto se habla de economía sanitaria
el desarrollo diario de su cometido, la forma más
y asistencia sanitaria sostenible, e incluso existe
estúpida de reducir una plusvalía asistencial que
la amenaza del impropiamente llamado “copago”,
tiene la especialidad integrada. Lo mismo puede
es necesaria una verdadera y pensada racionali-
argumentarse sobre la hemoterapia, uso racional
zación de la asistencia. En este sentido, uno de los
de hemoderivados y empleo terapéutico de la
puntos a incidir es la administración de los costo-
aféresis (foto-aféresis por ej.) así como la obten-
sísimos recursos diagnósticos y terapéuticos, que
ción de progenitores hematológicos con vistas
debe ser custodiados por los especialistas, que
a transplante autólogo o alogénico, que hoy día
con su criterio derivado de su experiencia, modu-
puede llegar a la selección de poblaciones y su
laran sus verdades necesidades de realización y
expansión en condiciones GMP, en conexión con
no estará sujetos al albur de la presión médica,
un establecimiento de tejidos propio o concer-
del paciente o de la industria.
tado. Así como otras especialidades médicas
como la cardiología, tienen sus propios métodos Si defendemos especialidades integradas, no
diagnósticos, invasivos como el cateterismo, o podemos por menos que cuestionar el modelo
no, como eco-doppler, eco cardiograma etc... autonómico del Estado en cuanto a sanidad, cuya
la Hematología tiene sus instrumentos, micros- heterogeneidad no coordinada corre el peligro de
copios, laboratorios etc., con formaciones muy que no todos los ciudadanos tengan una asistencia
diferenciadas de sus especialistas en este homogénea.
sentido, a lo que no puede renunciar para que Como puede verse las vicisitudes por las que
por una concepción organizativa viciada o inte- ha atravesado nuestra especialidad no han
reses inexplicables, favoreciera que sus pacien- sido fáciles. Aunque la actual situación no invite
tes estuvieran en manos de neófitos y no de los precisamente al optimismo, los que poseemos
más preparados. El repliegue competencial de la una perspectiva histórica por edad y ejercicio
Hematología en su actual amplitud seria seguir un profesional y que hemos participado en algunas
camino inverso al que inicio pionera y previsora- de las batallas que por la Hematología se han
mente y que ahora intentan seguir otras especiali- librado, el balance es netamente positivo.
dades con la intención de aunar en las mismas la
clínica y los métodos diagnósticos y terapéuticos
cohesionadamente (Cardiología, Gastroentero-
logía etc.) y cuyos resultados se han visto en los
Bibliografía
espectaculares progresos de estas especialidades.
1. JL Navarro: Nacimiento y primeros pasos de la especia-
Por el contrario, las especialidades que basaron lidad y de la Asociación. 50 años de Historia. Eds. (Acción
su justificación en un divorcio entre clínica y Medica SA) pg.3, 2009
técnica, una vez rebasadas estas tecnologías por 2. A Torres y JL Navarro.: Presidentes de la Asociación de
otras más avanzadas, han perdido parte de sus Hematología y Hemoterapia. 50 años de Historia. Eds
competencias. (Acción Medica SA). pg.23. 2009
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Carmen Burgaleta Alonso de Ozalla
Para obtener información de la situación de la - Nivel III: Hospitales con más de 500 camas.
especialidad de Hematología en centros de to-
- Nivel II: Hospitales 250 (300) a 400 camas.
das las comunidades autónomas, se elaboró un
modelo de encuesta que se difundió a través de - Nivel I: Menos de 250 camas.
los presidentes de las Asociaciones Autonómicas Por último dada la heterogeneidad de los Hospitales
de Hematología Hemoterapia. Esta encuesta Comarcales se acordó diferenciar a los hospitales
sirvió de base para la realización de un libro de 100 camas del resto.
blanco que ofreciese un retrato de la especialidad
en distintas Comunidades. En cuanto a la forma de gestión se recogieron las
distintas modalidades de gestión que hay actual-
Se analizaron solamente centros de Sanidad mente en hospitales públicos (gestión pública,
pública, independientemente de la forma de privada, consorcio o fundaciones).
gestión. En cuanto a los puntos a incluir en la
encuesta se acordó previamente los siguientes: Los datos recogidos en todas las encuestas
Número de camas. Dependencia funcional de la e informes se vertieron en una base de datos,
Hematología en el centro. Nº de Facultativos del diseñada para tal fin, incluyendo los datos de
Servicio. Cartera básica del Servicio de Hemato- cada hospital dentro de su grupo correspon-
logía en: Laboratorio, Banco de sangre, Clínica, diente, de acuerdo con la clasificación estable-
Modelo de Atención continuada. Participación en cida. La información se ordenaba a su vez por
Docencia pregrado y en la formación de MIR de Comunidad Autónoma.
la especialidad. Participación en proyectos de Cada uno de los aspectos que se pretendía analizar
Investigación. Modelo de gestión del hospital. se agruparon en una base de datos independiente
Dada las diferentes características y denomi- para analizar cada punto en concreto.
naciones de los tipos de Hospitales. Se acordó Los datos se analizaron por el comité editorial con
clasificarlos por el nº de camas, en cuatro niveles objeto de poder disponer de información fide-
distintos: digna y de interés y representarla gráficamente.
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Hospital:
Ciudad/ área sanitaria:
Comunidad autónoma:
Nº de camas del Hospital:
Nº Hematólogos:
Fijos
Interinos
Refuerzo/acúmulo de taréas
Servicio/Sección Independiente:
En caso de dependencia indicar de que Especialidad:
Medicina Interna
Oncología
Análisis Clínicos
Otros
Cartera de Servicios
Laboratorios de Hematología
LABORATORIO DE URGENCIAS:
¿De quién depende el Laboratorio de urgencias de Hematología?
LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA:
Hematimetría y Coagulación básica
L. Coagulación especial %
Citología M. Ósea
Serie Roja
Citometría
Genética
Biología Molecular
Cultivos Progenitores H.
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Clínica
Hospitalización:
Nº De camas Propias
Nº De camas Compartidas
Consultas Externas:
Nº De horas / Semana
Hospital de día:
Sí
No
Hemostasia y Trombofilia
Control Tratamiento Anticoagulante Oral
Hospitalario
Externo
Mixto
Hemoterapia
Transfusión
Dependencia Centro RT
Cartera Servicio:
Donación
Transfusión
I. Hematología
Aféresis
Docencia
Pregrado en el Servicio: Sí/No
Postgrado
Nº de Residentes
R1 R2 R3 R4
Investigación
Proyectos financiados por Agencias Oficiales (nº)
Ensayos Clínicos: (nº)
Fase I Fase II Fase III
35
5
5.1 Recursos
5.1.1 Servicios y Unidades de Hematología
Antonio Fernández Jurado, Juan Nicolás Rodríguez Rodríguez
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a los nuevos modelos que los tiempos, y las circuns- las posibles transformaciones y al que aluden
tancias demandan, con la ventaja, por cierto, que la mayoría de los expertos y autores de presti-
no partimos desde cero sino que tenemos unas gio en el tema: transparencia en los proyectos y
bases de nivel profesional y técnico de calidad obje-tivos; voluntariedad para incorporarse a los
y una apreciación de satisfacción, por parte de mismos; singularidad en base a las características
los ciudadanos, muy alta precisamente en una de cada centro y/o su entorno; liderazgo, que ha
de las actividades de mayor interés para ellos. de ser profesional y personal, para la dirección
Sin embargo, profesionales y posibles usuarios, del proyecto decidido2.
somos conscientes -suponemos que los políticos Sobre estos fundamentos se detectan las teóricas
también- de la necesidad de reformas y ajustes ventajas e inconvenientes de la gestión clínica
que optimicen las posibilidades de mejorar y que pueden ir desde una cierta autonomía, la
clarificar el futuro. voluntariedad o la motivación personal a la con-
De ahí, que cualquier planteamiento que se haga, frontación político-sindical.
deberá suscitarse desde la base de un mejor Entrando en lo que a nuestra especialidad se
encuentro dialéctico entre gestores (representantes refiere conviene adelantar que, en nuestra opi-
indirectos de los ciudadanos) y clínicos, contando nión, lo sustancial para la Hematología no es
con la complicidad global de los profesionales y tanto el modelo organizativo en sí, con ser muy
su capacidad para complementar clínica y gestión importante, sino nuestra capacidad de cohesión
orientadas, también, a mejorar su desarrollo pro- y unidad como especialistas. Por ello, resulta en
fesional2. En definitiva, cohesión y compromiso ocasiones muy difícil para la SEHH reivindicar,
entre todas las partes, de manera que no haya institucionalmente, el ejercicio integral de nuestra
desencuentros insalvables sobre los aspectos especialidad. Éste es el mayor reto de, quizás, la
básicos en los que asentar los posibles nuevos única especialidad con características de identi-
modelos organizativos. dad suficiente para una gestión completa de los
Dicho esto, como reflexión global introductoria procesos asistenciales que le competen; amén
y válida para la mayoría de especialidades, de una parcela más olvidada de lo debido, tal
concluimos que se está avanzando claramente cual es nuestra función básica en el APOYO AL
en aspectos como la mejora de la calidad de los DIAGNÓSTICO.
servicios, la difusión de los conocimientos y la Naturalmente, aspirar a no perder nuestra identi-
importancia de la gestión, el reconocimiento del dad, no puede ser una opción de fortaleza interna
valor de la opinión de los usuarios (aunque falte si antes no corregimos, mediante la autocrítica,
mucho camino por recorrer en la conciencia- nuestros errores históricos y defectos de unidad
ción general sobre lo limitado de los recursos) y, intraespecialidad -distintas Sociedades dentro de
por tanto, la obligación rotunda de un ejercicio la misma especialidad, en algún caso más com-
clínico con equilibrio entre ética y eficiencia, una petidoras que complemento de enriquecimiento
ética de la gestión, por los dirigentes orientada a científico- con la generación de auténticos “reinos
saber priorizar y hacia donde dirigir los recursos de taifas”.
y, por último, lo que podríamos llamar, “ética del
paciente y su entorno” –más del entorno que Resulta obvio que la superespecialización ha
del paciente, diríamos– fundamentada en el uso prestigiado la Hematología, pero ello no es ni
racional y adecuado de su demanda sanitaria. incompatible, ni excluyente con el ejercicio inte-
gral que es el que se precisa en el 80% de los
hospitales españoles. De esa fragmentación en
Momento actual en la el ejercicio cotidiano entre la CLÍNICA-LABORA-
TORIO-HEMOTERAPIA e insistimos, la capacita-
especialidad de Hematología ción para el APOYO AL DIAGNÓSTICO, se han
aprovechado, en muchos casos y con nuestro
Una vez posicionados en el escenario teórico, asentimiento o pasividad, las Administraciones
no vamos a insistir en la cuestión de las reformas (sin distinción de signo político) y no precisamos
básicas organizativas ni en los distintos posibles citar ejemplos, están en la mente de casi todos y,
modelos: servicios, institutos, unidades… ni tam- a rebufo de ellas, las que hemos venido en llamar
poco, de los reconocidos requisitos precisos para ESPECIALIDADES FRONTERA.
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En definitiva, nuestra reflexión va más allá de los Conocido todo lo ya dicho, debemos plantearnos
aspectos técnicos suscitados por las necesida- aunque sea someramente, algunos aspectos de
des de reformas existentes, que compartimos. nuestra especialidad fundamentados en nuestro
Creemos, ciertamente, en la descentralización ejercicio cotidiano, de nuestras relaciones inter-
organizativa y en el necesario compromiso de nas como Sociedades Científicas, del impacto de
los profesionales con la gestión, por lo que ello nuestra actividad en la percepción que de noso-
supone de autonomía en sus decisiones. Así, po- tros tienen los dirigentes y la Administración, de
demos considerar que ese criterio de compromiso, las expectativas que generamos ante los usuarios
ha de ser conjunto y compartido por el grupo, y el compromiso con ellos, en definitiva, de nues-
de ahí, que el liderazgo no deba ser meramente tras capacidades globales como especialidad.
jerárquico o autoritario, per se, sino cooperativo, Ello nos hace insistir en la necesidad de buscar
con una delegación de funciones clara y sufi- la homogeneización, en la mayor medida posible,
ciente -la mayor virtud de un buen líder es saber de nuestra actividad hospitalaria para así evitar
rodearse de buenos colaboradores- que exista
la disgregación en el ejercicio diario. Para ello,
coherencia entre lo que se dice y lo que se hace,
debemos conseguir bloquear las diferencias de
además de defender y representar los intereses
valoración que de nuestra actividad hacen los
del grupo con lógica y firmeza de planteamientos.
dirigentes sanitarios, generalmente instalados en
Esto, en la situación de nuestra especialidad ac-
la idea de altos costes de nuestra actividad y muy
tualmente y en sus relaciones institucionales re-
sulta absolutamente trascendente. escaso conocimiento de los resultados en valores
asistenciales de salud.
No es banal esta cuestión, de hecho, es una de
las grandes dificultades del cambio de modelo En consecuencia, estamos obligados a hacernos
planteado que ha supuesto el rechazo e incluso la mucho más presentes en los Órganos de gestión
invalidación por los Tribunales en algunas Comu- y asesoramiento de nuestros correspondientes
nidades Autónomas, del acceso a la Dirección de Hospitales, incluidas todas las Comisiones Téc-
nuevas Unidades por mera designación, obviando nicas de los mismos. En resumen, deberíamos
la estructura histórica y organizativa de los Ser- generar opinión sobre los valores de nuestra es-
vicios y conculcando los derechos profesionales pecialidad y difundir el conocimiento de la misma,
y personales de sus componentes. Ello, ha des- teniendo como colaboradores principales de esta
acreditado, con razón, los nuevos modelos, ha misión el entorno del paciente que, por regla ge-
generado conflictividad y desconfianza en muchos neral, deposita un alto porcentaje de confianza
sectores por su marcado carácter clientelar y el en nosotros.
consiguiente impacto negativo en la cohesión de
los equipos y su correspondiente deterioro en la
calidad y la eficiencia profesional. Es un aspecto Conclusiones
a corregir con urgencia, desde las normativas le-
gales, vinculadas a los aspectos de méritos curri- En resumen y a modo de conclusiones de
culares y profesionales, en las de nueva creación nuestra visión del momento actual y desde
y de adaptación en aquellos casos que sean por un plano muy teórico pero que puede verse
transición de un modelo a otro. De no ser así, será sustentado en su formulación por los impor-
muy difícil avanzar en la búsqueda de modelos tantes datos que figuran en la obra:
potenciadores de la excelencia asistencial.
1. Consideramos, de ahí el sentido de nuestro
No se nos olvida que en algunos pequeños hos- texto, que la nomenclatura de Servicio,
pitales, hay que compartir espacios o estructuras Unidad, Instituto, Sección, etc., son secun-
con otros especialistas, como pueden ser los darios.
Laboratorios, Medicina Interna, … naturalmente.
2. Parece por tanto que, si aceptamos el
Todos estamos por optimizar los recursos, no
duplicar pruebas y aparatajes, pero compartir no precepto anterior, debemos aceptar
es ceder -esto es válido para cualquier centro- y, también como correcta la teoría y la
por tanto, desde ese criterio de integralidad que tendencia general de transformación o
defendemos es evidente, pues, que la dependen- modificación de las estructuras organi-
cia funcional y jerárquica de los hematólogos sea zativas sanitarias.
siempre de Hematología o de otro hematólogo.
41
3. C ada vez es más imprescindible el 7. Es un reto mantener, sin alejarnos de la in-
compromiso voluntario con la gestión, novación y la mejoría técnica y tecnológica,
como vía de mejora de la eficiencia y la el sentido vocacional y humanístico de
calidad asistencial –tanto clínica como nuestra especialidad y nuestra actividad
percibida por el paciente (importantí- asistencial que tanto sosiego y confianza
sima)– en el camino de la excelencia generan en nuestros pacientes y es tan
profesional. altamente valorada por ellos y sus familias.
4. Hacer el ejercicio autocrítico necesario Por último, una reflexión válida para todos, pero
para no caer en la disgregación, pro- especialmente dirigida a las Administraciones,
curando homogeneizar nuestra función en estos tiempos de cambios organizativos
hospitalaria, aún teniendo en cuenta las y, desgraciadamente, de alta politización
particularidades de cada Centro. sanitaria. Debemos decirle algo que hemos
manifestado, públicamente, ante altos cargos
5. Por tanto, es una exigencia, el manteni- de la Sanidad Andaluza y que queremos de-
miento de la integridad de nuestro ejer- jar constancia como colofón de este capítulo,
cicio como especialistas, manteniendo la sobre el momento actual de la especialidad:
dependencia funcional y jerárquica, en La Hematología, globalmente, ha tenido his-
cualquier circunstancia, de otro hemató- tóricamente, una extrema lealtad al Sistema
logo y no de otros especialistas. Sanitario Público. Esta trayectoria, nos permite
afirmar nuestra voluntad y confirmación de
6. Si mantenemos la unidad, la cohesión y que: “Somos fieles, pero no serviles. Somos
la defensa de la integridad del ejercicio, racionales, pero no economicistas y, desde
tendremos peso ante las Administracio- luego, humanistas, pero no relativistas. En con-
nes con lo que ello supone de ventaja secuencia, las Administraciones deben espe-
desde el punto de vista del consenso, el rar de nosotros, la crítica realista y constructiva
diálogo, la obtención de recursos, reivin- de los leales y nunca la alabanza fácil de los
dicaciones, etc. hipócritas.”
Total
59,9% 40,1%
Privada Sí No Pública
23,8% 65,5%
76,2% 34,5%
Sí No Sí No
42
43
Andalucía 11 10 10 3
Aragón 2 2 5 0
Asturias 1 3 6 2
Baleares 1 1 4 0
Canarias 4 0 3 2
Cantabria 1 0 0 0
Castilla-La Mancha 4 3 8 0
Castilla y León 6 5 3 0
Cataluña 7 11 6 0
Comunidad Valenciana 7 14 6 1
Extremadura 2 2 4 0
Galicia 6 2 2 5
Madrid 8 8 6 2
Murcia 2 3 2 1
Navarra 1 1 1 0
País Vasco* 3 2 0 0
La Rioja 1 0 0 1
Ceuta 0 0 1 0
Melilla 0 0 1 0
Total 67 67 68 18
lo que supone el 62,5% de todos los especialistas De los hospitales correspondientes al segundo
de Hematología que trabajan en la sanidad pú- nivel asistencial (de 250 a 500 camas), se han
blica. Los dos centros que cuentan en sus planti- recibido encuestas de un total de 67 hospitales
llas con mayor número de hematólogos (30 cada y/o entidades públicas que pertenecen al SNS.
centro), uno en Cataluña y el otro en Cantabria, Forman parte de estos Servicios de Hematolo-
son hospitales de referencia para Trasplante gía una media de 5,6±3.1 hematólogos (rango:
Alogénico no emparentado y de cordón umbilical, 2-17), destacando una gran variabilidad entre los
siendo también hospitales universitarios. distintos hospitales y localizaciones.
44
Suponen un total de 353 hematólogos (24,24%). con los datos recogidos por las encuestas enviadas
Es importante destacar que 10 de estos hospi- se obtiene una tasa de 3,2 hematólogos/100.000
tales tienen 3 o menos hematólogos en plantilla, habitantes (similar a la publicada anteriormente
situación no adecuada para una correcta asistencia en nuestro país).
especializada, tal y como ya se recomendaba en Valorando estos datos por Comunidades Autó-
el documento elaborado por la Sociedad Española nomas se aprecian importantes diferencias y así
de Hematología y Hemoterapia (SEHH) en 1996 vemos que en 10 Comunidades se encuentran
titulado: “Estructura, organización y competencias tasas por encima de la media y en 9 además de
de un servicio de hematología y hemoterapia de en Ceuta y Melilla, por debajo. La Comunidad
un hospital general de ámbito comarcal”, donde Autónoma que tiene una tasa menor es el País
se contemplaba como adecuado para hospitales Vasco, pudiéndose deber a su bajo índice de
con más de 250 camas un mínimo de 3 facultativos cumplimentación de encuestas (63%) y por lo
y un jefe de servicio. Así mismo es de destacar tanto esta tasa no debería considerarse como
que el 60% de los hospitales de entre 150 y 250 correcta. Así pues, podemos concluir que estos
camas tienen menos de 3 hematólogos, dificul- datos son aproximados y en adelante habrá que
tando de manera evidente la atención continuada tener en consideración las posibles modificacio-
requerida no solo por los enfermos hematológicos nes relacionadas con el nivel de cumplimentación
sino también por los laboratorios (incluido servicio de las encuestas.
de transfusión) de los hospitales comarcales. Di-
La Comunidad Autónoma que mayor tasa de
cha situación también está totalmente enfrentada
hematólogos tiene en relación con su población
a las recomendaciones emanadas desde nuestra
es Asturias con 5,3 hematólogos por 100.000
sociedad científica hace más de 15 años y no
habitantes, seguida de Cantabria con 5,1 por
solucionada en el momento actual.
100.000.
En el primer nivel asistencial (Hospitales comar-
Es destacable que las Comunidades con una
cales) con menos de 250 camas, los facultativos
mayor población presentan tasas menores que la
de Hematología se integran fundamentalmente
media nacional como son Andalucía (2,5), Islas
en Servicios de Análisis Clínicos, Medicina In-
Baleares (2,6), Comunidad Valenciana (2,7), Ca-
terna y más excepcionalmente en Servicios de
taluña (2,8), Canarias (3) y Madrid (3,1), si bien
Hematología independientes. De los 86 hospitales
en estas comunidades es complicado separar la
que han contestado a la encuesta, se concluye
actividad de hospitales de ámbito exclusivamente
que desempeñan su actividad un total de 193
privado de aquellos que a pesar de su dedicación
hematólogos (13,2%). La media de hematólogos
a la actividad privada, atienden parte de pobla-
por hospital es de 1,95±1.5 (rango de 1-10). El ción correspondiente al SNS.
87,1% de estos hospitales tienen de 1 a 3 hema-
tólogos y únicamente el 12,9% tienen 4 o más
hematólogos, tratándose estos últimos de hospi-
Contratación
tales con unidades especiales de investigación
oncohematológica.
Un problema importante durante los últimos años
ha sido la inestabilidad laboral y el alto índice
de personal interino dentro de los servicios de
Distribución en Hematología de nuestro país y que en parte se
dependencia de población resolvió a mediados de la última década con la
adjudicación de la OPE Extraordinaria llevada a
cabo por el extinto INSALUD, que contribuyó a
La tasa de hematólogos en nuestro país es de 3,1 estabilizar gran parte de las plazas de Hemato-
hematólogos/100.000 habitantes, considerando logía de los hospitales españoles. De los datos
la población total (Tabla II), aunque este índice recogidos podemos concluir que en el momento
puede estar ligeramente infraestimado dado que actual y tras las transferencias sanitarias a todas
únicamente se han obtenido datos de un 87,5% las comunidades se vienen desarrollando ofertas
de los centro sanitarios donde se desarrolla activi- públicas de empleo (OPEs) en cada comunidad
dad hematológica. Realizando una aproximación de manera muy variable e irregular y no siempre
45
cumpliendo los acuerdos sindicales de perio- no contribuyen a una adecuada atención con-
dicidad en las convocatorias de dichas OPEs. tinuada en la práctica médica y habitualmente
Teniendo en cuenta los datos aportados por las conllevan una pérdida de calidad difícilmente
distintas Asociaciones Autonómicas de Hemato- cuantificable, produciendo además inseguridad
logía y Hemoterapia, aproximadamente un 30% y pérdida de confianza de nuestros pacientes.
de los hematólogos de nuestros hospitales son Es importante que desde nuestra sociedad cien-
interinos o tienen contratos eventuales del tipo tífica se intente convencer a las autoridades sani-
acúmulo de tareas y/o guardias. Dichos contratos tarias de la conveniencia de disminuir la tasa de
46
eventualidad y sobre todo minimizar los “contratos de especialistas extranjeros, por lo que posible-
basura” que no garantizan un seguimiento ade- mente sea necesario plantear la necesidad de
cuado de la patología hematológica de nuestros establecer unas medidas de valoración y conva-
pacientes. A pesar de que recientemente se han lidación de títulos extracomunitarios, para evitar
desarrollado ofertas de empleo en la mayoría problemas de intrusismo ya detectados en ciertas
de las comunidades autónomas es importante zonas de nuestro país en los últimos años.
llamar la atención de que posiblemente en estos
momentos de recesión y crisis económica se
vuelva a resentir la contratación y se incremente
el número de contratos eventuales. Bibliografía
1. Lázaro y de Mercado P. Unidades clínicas: motivaciones,
Renovación plantillas incentivos, eficiencia y ética. Curso Experto Universitario
en Gestión de Unidades Clínicas. Madrid. Universidad
Nacional de Educación a Distancia. Módulo 6: 101-140.
En la actualidad, en muchos hospitales de nuestro
2. Temes Montes JL. Arbor CLXX, 670 (Octubre 2001), 363-
territorio se está empezando a plantear un pro- 370 pp.
blema de recambio laboral y de envejecimiento
3. Estatuto Jurídico del Personal Médico de la Seguridad
de las plantillas de hematólogos. En el trabajo Social (RD. 3160/66).
recogido desde las sociedades autonómicas
4. Ley General de Sanidad (LGS. 14/86).
podemos observar datos variables en los índi-
ces de reposición. El índice de reposición a 5 5. Ordenación de las Prestaciones Sanitarias del Sistema
años para España se ha establecido en 0,76 lo Nacional de la Salud (RD. 63/95).
que significa que puede haber problemas de 6. Estructura, Organización y Funcionamiento de los Hos-
escasez de especialistas dentro de 5-10 años. pitales del INSALUD y de la Estructura jerárquica de los
Servicios (RD. 521/87).
Comunidades como Asturias presentan un índice
de reposición de 0.4, siendo en esta comunidad un 7. Reglamento de Régimen de Gobierno y Servicio de las
problema a tener en cuenta. En comunidades como Instituciones Sanitarias (OM. 7 Julio 1972).
Castilla-León (0,79), Galicia (0,6) o Aragón (0,57) 8. Ley de cohesión y calidad del SNS (Ley 16/2003).
se puede afirmar que posiblemente en los próxi- 9. C atálogo Nacional de Hospitales (Actualizado a 31
mos años tendrán que recurrir a la contratación Diciembre 2010).
47
49
Tabla I
Nº camas Nº hematólogos
Nivel hospital Nº centros Media Camas hematología Media
(rango) (rango)
Camas: datos de 155 hospitales que completaron esta parte de cuestionario. *Solamente las camas declaradas como propias de hematología,
algunos centros disponen de camas adicionales según necesidad. Nº de hematólogos: datos de 87 centros, 37 pequeños, 22 medios
y 28 grandes.
50
51
52
Las actividades del hospital de día son: la Otros servicios atienden a los pacientes en consultas
extracción analítica de los pacientes citados en generales, situadas dentro o fuera del área de HDH.
consulta de hospital de día; colocación y el mante-
Facultativos: Siempre debe haber un facultativo
nimiento de los catéteres; realización de curas,
localizado para atender posibles complicaciones
biopsias óseas y otros procedimientos quirúrgicos
en el HDH. Fuera del horario laboral la atención
menores; administración de la quimioterapia, junto
de las urgencias suele recaer sobre el facultativo
al registro del proceso; la información al paciente;
de guardia.
consulta de hospital de día y el mantenimiento
de los protocolos. Puede haber otras consultas, La prescripción terapéutica: La prescripción del
como enfermería para la atención al paciente tratamiento es responsabilidad del hematólogo.
trasplantado y de piscooncología. La formación Generalmente, los hospitales con más actividad
e información al paciente es una actividad cada y con farmacia más especializada utilizan pro-
vez más importante, en especial el manejo de los gramas informáticos para la prescripción de la
efectos adversos y el control del cumplimiento. quimioterapia. Estos programas facilitan también
labor de preparación y administración, así como
Gestión del tiempo: es un aspecto crítico en la
el control de la calidad. La prescripción en papel
organización del HDH con el objeto para aprove-
tiene el inconveniente de facilitar errores por una
char al máximo los sillones. Por ello los esquemas
escritura ilegible y no contar con un sistema de
de tratamientos están clasificados en función
alarmas automático.
del tiempo de administración. La duración de
la jornada suele adaptarse como mínimo a la La dotación de personal no médico incluye
general del hospital, siendo al menos de 8 a 15 h, administrativos, enfermería, auxiliares de clínica
pero en los hospitales grandes suele prolongarse y celadores. El trabajo en la sala de tratamiento
por la tarde, en todo caso debe estar previsto que del HDH recae especialmente sobre enferme-
algunos tratamientos se demoran. Los tiempos ría. La figura del supervisor/a es tan importante
de espera de los pacientes son importantes, como en una unidad de hospitalización. Además
además del tiempo para la analítica, consulta y suelen contar con psicólogos, asistentes sociales
tratamiento, están los tiempos de espera para la y voluntariado.
preparación de los tratamientos y el necesario Farmacia: La mayoría de los HDH no disponen
para disponer de un sillón. El tiempo que debe de una unidad propia de farmacia, a lo más una
disponer el paciente es de varias horas. Es acon- cabina para la preparación de la quimioterapia
sejable que las salas de espera sean indepen- dependiendo de la farmacia general del hospital.
dientes de las salas de consultas y ofrezcan un Una minoría disponen de una unidad de farmacia
ambiente relajado. especializada en quimioterapia, con funciones
Relaciones entre HDH y consultas externas. relacionadas con la supervisión de la prescrip-
Hay modelos con una consulta específica de hos- ción, la preparación, la ayuda a enfermería en la
pital de día en la cual valoran al paciente, prescri- administración, la atención al paciente mediante
ben el tratamiento, y atienden las complicaciones, la dispensación e información, y la colaboración
todo ello dentro del HDH. con los facultativos en los protocolos y ensayos.
53
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54
El peso creciente que tiene la actividad en las Primera visita. El tipo de pacientes y la actividad
consultas está generando la aparición de demora que se genera es muy variable. El mayor volumen
en la asistencia, aunque menor que en otras en primera visita es remitido por alteraciones
especialidades, tienen una tendencia al aumento. analíticas. La anemia es el motivo de consulta
Paralelamente a la complejidad creciente de los más frecuente, seguido leucocitosis, linfocitosis,
procesos disminuye el tiempo disponible para trombocitosis, trombocitopenia o proteínas mono-
los pacientes. clonales. La mayoría de los pacientes remitidos
por alteraciones analíticas no presentan enfer-
La actividad de consultas externas es la que
medades hematológicas primarias, y después de
realiza el facultativo especialista en hematología
su estudio son derivados a otras especialidades
en un local, a un paciente que acude de forma
o para seguimiento en Atención Primaria. Otro
ambulatoria, con el objetivo de hacer un diag-
volumen importante de consultas demanda el
nóstico, un tratamiento o en seguimiento. Todo el
estudio de diátesis hemorrágicas, valoración de
espectro de enfermedades hematológicas se
terapias anticoagulantes o alteraciones en las
puede diagnosticar y manejar en las consultas
pruebas de coagulación.
externas, siempre que cuente con el apoyo de una
unidad de hospitalización, un laboratorio espe- Los pacientes con diagnóstico de un proceso
cializado y un banco de sangre. Algunos centros hematológico son una pequeña parte de las
pequeños no disponen de unidad de hospitali- primeras visitas. Los pacientes pueden ser remi-
zación propia, lo cual limita el tipo de pacientes tidos desde unidades quirúrgicas o médicas o
que pueden manejar en consultas. La actividad bien desde área de hospitalización de hemato-
del facultativo se realiza mediante la anamnesis logía, donde ya se realizó el diagnóstico y trata-
y la exploración física, seguido de otras pruebas, miento inicial. Los pacientes remitidos desde la
especialmente de tipo analítico. El objetivo inicial unidad de hospitalización propia se consideran
será llegar a un diagnóstico y generar un informe como una visita sucesiva aunque pueda suponer
que sirva de ayuda al paciente. la primera visita del paciente al área de consultas
externas.
A través de los cuestionarios tenemos datos
de las horas de consulta a la semana en 97 Visita sucesiva. Administrativamente suele clasi-
hospitales. Solamente 4 de 40 centros de menos ficarse la visita sucesiva en: a) visita para trata-
de 250 camas no tienen actividad de consultas miento ó de Hospital de día hematológico (HDH)
de hematología. El número de horas a la semana y b) visita de revisión. La visita de tratamiento o
de consulta es proporcional al tamaño del hos- de hospital de día se aplica a la consulta aso-
pital. Los hospitales con menos de 250 camas ciada a la fase de tratamiento de las neoplasias
tienen por término medio 27 horas de consulta hematológicas con quimioterapia endovenosa.
hematológica a la semana, los hospitales entre Sin embargo otros pacientes también precisan
250 y 499 tienen una media de 60 horas a la del hospital de día ya sea para transfusiones,
semana, y los de 500 o más camas tiene una sangrías, infusión de factores de coagulación,
media de 129 horas (Tabla I). inmunoglobulinas, etc.
Tabla I
Actividad de consulta de hematología en horas semana distribuida según tamaño del hospital.
Actividad recogida del cuestionario sobre 97 hospitales
55
Algunos centros tienen consultas específicas para Personal. La actividad en consultas externas
esta fase del tratamiento, sin embargo, la mayoría depende fundamentalmente del facultativo. El
de los centros reservan una franja horaria de la auxiliar de consulta y el personal administrativo
actividad en consulta para los pacientes que realiza la gestión de pruebas, de historias, cita-
precisan tratamiento en el hospital de día. ción y de ayuda al paciente sobre todo de edad
con limitación funcional y de comprensión. Es
La visita de revisión es heterogénea e incluye deseable que cada consulta cuente con el apoyo
el seguimiento de pacientes sin tratamiento, el de una auxiliar de clínica. Además debe haber
manejo de procesos neoplásicos controlados con enfermería en el área de consultas para toma de
medicación oral o subcutánea, o el seguimiento constantes, toma de muestras para realización de
de patología no oncológica pero activa. Por ello, pruebas analíticas urgentes y administración de
el tipo de pacientes atendidos en la consulta tratamientos que no precisen utilizar el hospital
de revisión también precisa de mucha atención de día. En centros con actividad de trasplante
médica. alogénico es aconsejable una consulta de enfer-
mería especializada.
Un factor importante es disponer de unos criterios
de derivación a atención primaria para el segui- Soporte documental. La mayoría de los centros
miento por el médico de familia de determinados disponen de historia clínica informatizada. El
pacientes. trabajo del hematólogo precisa de otros soportes
informáticos cuyo desarrollo es irregular, especial-
La subespecialización. La especialización de mente programas para la gestión de la quimiote-
las consultas es muy recomendable aunque úni- rapia, y en general para la gestión y seguridad
camente puede llevarse a cabo en centros con de los tratamientos tanto intrahospitalarios como
suficiente número de facultativos. No obstante, extrahospitalarios. La gestión de datos pensando
es importante separar como mínimo las consultas en la investigación clínica no está atendidos dentro
de patología de serie roja, la de hemostasia y del ámbito de la historia electrónica, realizándose
oncohematologia. Algunos centros tienen consultas en la mayoría de los centros de modo indepen-
específicas para el trasplante de precursores diente a la historia clínica electrónica.
hematopoyéticos, mieloma y linfoma, leucemias,
neoplasias mieloproliferativas y mielodisplásicos, Las agendas. Los servicios de Hematología
etc. La especialización depende del número de suelen planificar y gestionar sus agendas, tanto
facultativos, pero también del modelo organizativo en nuevas citas según criterio médico de urgencia,
o las preferencias profesionales. Los pacientes como las sucesivas, siempre con la conformi-
pediátricos externos dependen en ocasiones de dad del Servicio de Admisión y Documentación
los Servicios de Hematología. Clínica.
56
05.2.1. Capítulo.indd 57
394 OTROS PROC.QUIRÚRGICOS hematológicos Y DE ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS 830 4,9 1,0634 4.459
395 TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES EDAD>17 5.069 7,0 0,6717 2.816
397 TRASTORNOS DE COAGULACIÓN 1.137 5,5 0,6893 2.890
398 TRASTORNO DE S.RETICULOENDOTELIAL & INMUNITARIOS CON CC 1.602 6,7 0,8023 3.364
399 TRASTORNO DE S.RETICULOENDOTELIAL & INMUNITARIOS SIN CC 1.350 5,2 0,5427 2.276
401 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON OTROS PROC.QUIRÚRGICOS CON CC 294 14,3 2,3291 9.766
402 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON OTROS PROC.QUIRÚRGICOS SIN CC 673 7,2 1,4569 6.109
403 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON CC 1.503 11,1 1,3414 5.624
404 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA SIN CC 1.705 7,6 0,9353 3.921
406 TRAST.MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL DIFER. CON PROC.QUIRÚRGICO MAYOR CON CC 46 15,0 2,8792 12.072
407 TRAST.MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL DIFER. CON PROC.QUIRÚRGICO MAYOR SIN CC 81 8,3 2,1017 8.812
408 TRAST.MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL DIFER. CON OTRO PROC.QUIRÚRGICO 243 7,8 1,3137 5.508
410 QUIMIOTERAPIA 4.332 4,1 0,7367 3.089
413 OTROS TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS O NEOPLASIAS MAL DIFER. CON CC 241 11,3 1,0662 4.470
414 OTROS TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS O NEOPLASIAS MAL DIFER. SIN CC 305 9,0 0,6515 2.732
574 TRASTORNOS DE SANGRE, ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS & INMUNOLÓGICOS CON CC MAYOR 1.711 11,3 1,4004 5.872
575 PROCEDIMIENTOS S. SANGRE, ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS & INMUNOLÓGICOS CON CC MAYOR 68 20,6 3,5034 14.689
576 LEUCEMIA AGUDA CON CC MAYOR 281 24,4 5,7291 24.022
577 TRAST. MIELOPROLIFERATIVO & NEO. MAL DIFERENCIADA CON CC MAYOR 477 13,6 2,8773 12.064
578 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON CC MAYOR 852 17,0 2,6778 11.228
579 PROCEDIMIENTOS PARA LINFOMA, LEUCEMIA & TRAST.MIELOPROLIFERATIVO CON CC MAYOR 248 28,9 5,7396 24.066
760 HEMOFILIA, FACTORES VIII Y IX 13 5,5 1,6620 6.969
780 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD<18 CON CC 29 29,2 3,2949 13.815
781 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD<18 SIN CC 47 5,7 1,4360 6.021
782 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD>17 CON CC 224 16,0 2,9033 12.173
783 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD>17 SIN CC 254 10,4 1,1712 4.911
784 ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA O CRISIS ENF.CEL.FALCIFORMES EDAD<18 66 4,7 0,6320 2.650
785 OTROS TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES EDAD<18 236 4,2 0,4647 1.948
803 TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA ALOGÉNICO 22 38,1 10,8634 45.549
804 TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA AUTÓLOGO 115 23,4 6,3529 26.637
874 LINFOMA Y LEUCEMIA CON PROC. QUIRÚRGICO MAYOR, CON CC 149 12,6 2,4855 10.421
875 LINFOMA Y LEUCEMIA CON PROC. QUIRÚRGICO MAYOR, SIN CC 440 5,9 1,5835 6.639
876 QUIMIOTERAPIA CON LEUCEMIA AGUDA COMO DXS O CON USO DE ALTAS DOSIS
DE AGENTE QUIMIOTERAPIA 396 10,5 1,0614 4.451
clínica
57
8/3/12 11:47:24
Cod.GRD GRD año 2009 Hospitales DE 501 a 1000 camas Total Altas Estancia Media Peso Español Coste Medio
58
05.2.1. Capítulo.indd 58
394 OTROS PROC.QUIRÚRGICOS HEMATOLÓGICOS Y DE ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS 906 5,2 1,0634 4.459
395 TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES EDAD>17 4.774 7,5 0,6717 2.816
397 TRASTORNOS DE COAGULACIÓN 1.334 5,8 0,6893 2.890
398 TRASTORNO DE S.RETICULOENDOTELIAL & INMUNITARIOS CON CC 1.884 7,1 0,8023 3.364
399 TRASTORNO DE S.RETICULOENDOTELIAL & INMUNITARIOS SIN CC 1.247 5,5 0,5427 2.276
401 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON OTROS PROC.QUIRÚRGICOS CON CC 372 16,8 2,3291 9.766
402 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON OTROS PROC.QUIRÚRGICOS SIN CC 907 8,6 1,4569 6.109
403 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON CC 1.617 11,2 1,3414 5.624
404 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA SIN CC 2.170 7,9 0,9353 3.921
406 TRAST.MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL DIFER. CON PROC.QUIRÚRGICO MAYOR CON CC 75 14,6 2,8792 12.072
407 TRAST.MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL DIFER. CON PROC.QUIRÚRGICO MAYOR SIN CC 161 9,5 2,1017 8.812
408 TRAST.MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL DIFER. CON OTRO PROC.QUIRÚRGICO 358 7,3 1,3137 5.508
410 QUIMIOTERAPIA 6.496 4,4 0,7367 3.089
413 OTROS TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS O NEOPLASIAS MAL DIFER. CON CC 229 11,8 1,0662 4.470
414 OTROS TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS O NEOPLASIAS MAL DIFER. SIN CC 271 6,5 0,6515 2.732
574 TRASTORNOS DE SANGRE, ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS & INMUNOLÓGICOS CON CC MAYOR 1.938 12,5 1,4004 5.872
575 PROCEDIMIENTOS S. SANGRE, ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS & INMUNOLÓGICOS CON CC MAYOR 121 23,4 3,5034 14.689
576 LEUCEMIA AGUDA CON CC MAYOR 544 29,6 5,7291 24.022
577 TRAST. MIELOPROLIFERATIVO & NEO. MAL DIFERENCIADA CON CC MAYOR 715 16,6 2,8773 12.064
578 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON CC MAYOR 1.016 19,0 2,6778 11.228
579 PROCEDIMIENTOS PARA LINFOMA, LEUCEMIA & TRAST.MIELOPROLIFERATIVO CON CC MAYOR 417 30,9 5,7396 24.066
Libro Blanco de la Hematología y Hemoterapia en España
780 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD<18 CON CC 74 23,8 3,2949 13.815
781 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD<18 SIN CC 188 9,6 1,4360 6.021
782 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD>17 CON CC 344 20,3 2,9033 12.173
783 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD>17 SIN CC 410 15,3 1,1712 4.911
784 ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA O CRISIS ENF.CEL.FALCIFORMES EDAD<18 53 4,6 0,6320 2.650
785 OTROS TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES EDAD<18 322 4,7 0,4647 1.948
803 TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA ALOGÉNICO 210 42,6 10,8634 45.549
804 TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA AUTOLOGO 572 25,6 6,3529 26.637
874 LINFOMA Y LEUCEMIA CON PROC. QUIRÚRGICO MAYOR, CON CC 237 11,3 2,4855 10.421
875 LINFOMA Y LEUCEMIA CON PROC. QUIRÚRGICO MAYOR, SIN CC 784 7,2 1,5835 6.639
876 QUIMIOTERAPIA CON LEUCEMIA AGUDA COMO DXS O CON USO DE ALTAS DOSIS DE
AGENTE QUIMIOTERAPIA 1.129 8,9 1,0614 4.451
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Cod.GRD GRD año 2009 Hospitales DE más de 1.000 camas Total Altas Estancia Media Peso Español Coste Medio
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394 OTROS PROC.QUIRÚRGICOS HEMATOLÓGICOS Y DE ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS 810 5,5 1,0634 4.459
395 TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES EDAD>17 3.009 8,7 0,6717 2.816
397 TRASTORNOS DE COAGULACIÓN 1.017 6,1 0,6893 2.890
398 TRASTORNO DE S.RETICULOENDOTELIAL & INMUNITARIOS CON CC 1.399 8,1 0,8023 3.364
399 TRASTORNO DE S.RETICULOENDOTELIAL & INMUNITARIOS SIN CC 908 6,1 0,5427 2.276
401 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON OTROS PROC.QUIRÚRGICOS CON CC 280 15,8 2,3291 9.766
402 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON OTROS PROC.QUIRÚRGICOS SIN CC 693 8,2 1,4569 6.109
403 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON CC 975 15,2 1,3414 5.624
404 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA SIN CC 1.512 9,5 0,9353 3.921
406 TRAST.MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL DIFER. CON PROC.QUIRÚRGICO MAYOR CON CC 81 10,2 2,8792 12.072
407 TRAST.MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL DIFER. CON PROC.QUIRÚRGICO MAYOR SIN CC 137 9,2 2,1017 8.812
408 TRAST.MIELOPROLIFERATIVO O NEO. MAL DIFER. CON OTRO PROC.QUIRÚRGICO 556 5,7 1,3137 5.508
410 QUIMIOTERAPIA 5.700 4,5 0,7367 3.089
413 OTROS TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS O NEOPLASIAS MAL DIFER. CON CC 182 11,9 1,0662 4.470
414 OTROS TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS O NEOPLASIAS MAL DIFER. SIN CC 219 7,4 0,6515 2.732
574 TRASTORNOS DE SANGRE, ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS & INMUNOLÓGICOS CON CC MAYOR 1.470 13,9 1,4004 5.872
575 PROCEDIMIENTOS S. SANGRE, ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS & INMUNOLÓGICOS CON CC MAYOR 89 20,9 3,5034 14.689
576 LEUCEMIA AGUDA CON CC MAYOR 464 30,5 5,7291 24.022
577 TRAST. MIELOPROLIFERATIVO & NEO. MAL DIFERENCIADA CON CC MAYOR 531 16,1 2,8773 12.064
578 LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON CC MAYOR 797 23,5 2,6778 11.228
579 PROCEDIMIENTOS PARA LINFOMA, LEUCEMIA & TRAST.MIELOPROLIFERATIVO CON CC MAYOR 369 33,2 5,7396 24.066
780 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD<18 CON CC 87 15,5 3,2949 13.815
781 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD<18 SIN CC 301 9,6 1,4360 6.021
782 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD>17 CON CC 337 24,2 2,9033 12.173
783 LEUCEMIA AGUDA SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR EDAD>17 SIN CC 403 16,5 1,1712 4.911
784 ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA O CRISIS ENF.CEL.FALCIFORMES EDAD<18 98 6,2 0,6320 2.650
785 OTROS TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES EDAD<18 351 4,8 0,4647 1.948
803 TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA ALOGÉNICO 427 39,7 10,8634 45.549
804 TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA AUTOLOGO 634 26,3 6,3529 26.637
874 LINFOMA Y LEUCEMIA CON PROC. QUIRÚRGICO MAYOR, CON CC 217 14,8 2,4855 10.421
875 LINFOMA Y LEUCEMIA CON PROC. QUIRÚRGICO MAYOR, SIN CC 532 7,4 1,5835 6.639
876 QUIMIOTERAPIA CON LEUCEMIA AGUDA COMO DXS O CON USO DE ALTAS DOSIS
DE AGENTE QUIMIOTERAPIA 1.046 8,0 1,0614 4.451
clínica
59
8/3/12 11:47:24
Libro Blanco de la Hematología y Hemoterapia en España
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60
61
AUTO
66%
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18%
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18
15
Número de centros
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Número de trasplantes
250
203
200
172
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101 101 91
100
60 71
50 44 34 38 46
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650
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498
Número de trasplantes
450
350
250
187
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150 129
50 12 12 8
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Figura 6. Trasplantes alogénicos emparentados por CC.AA.
Pa arra Pa arra
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7
17
Va Va
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5
6
Trasplante Hematopoyético
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Libro Blanco de la Hematología y Hemoterapia en España
300 296
250
Número de trasplantes
200
150
150
100 85 91
48 48 41
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Figura 9. Trasplantes alogénicos por tipo de inóculo
350 340
300
250
200
150 141
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76
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50 37 37
20 25
5 1 1 0 6 1
0
Alo Emp. HLA id Alo Emp. HLA no id Singénicos Alo no Emp. HLA id Alo no Emp. HLA no id
SCU PHSP MO
66
Nuevas modalidades
Es la modalidad de trasplante que más está cre-
ciendo en los últimos años. En 2010 se realizaron de terapia celular
141 trasplantes con SCU. De éstos 141 fueron no
emparentados (96%) siendo mayoritariamente no Actualmente están surgiendo nuevas modalida-
idénticos en el HLA y procediendo la mitad de des de terapia celular tales como el tratamiento
ellos de donaciones de nuestro país. La principal con células mesenquimales, células NK, linfocitos
indicación fue la leucemia aguda (dos tercios del T anti-CMV o anti-VEB o el empleo de células den-
total de los casos). El centro que ha realizado dríticas y vacunas antitumorales que permitirán
mayor número de trasplantes de SCU en 2010 mejorar los resultados de los TPH alogénicos. Así
ha sido el H. La Fe de Valencia (31). También se mismo en los próximos años asistiremos al empleo
ha empleado en protocolos de trasplante dual o del trasplante autólogo como plataforma sobre la
de doble cordón. que actuará la terapia génica.
350 271
260
300
250
200
Número de trasplantes
150
100
56 51
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0
Alemania EEUU R. Unido España Portugal Francia Otros
SCU MO/SP
69
71
72
De igual modo la determinación de células madre En patología de serie roja, la citometría cobra
CD34+ en muestras de médula ósea o aféresis de especial importancia en el diagnóstico de la
progenitores hematopoyéticos a partir de sangre hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN), y en
periférica. Otra de las aplicaciones de la cito- la actualidad constituye una técnica de uso exten-
metría de flujo que va tomando más importancia dido en el escrutinio de esta enfermedad.
en Oncohematología, es la determinación de la Las aplicaciones principales de la citometría de
enfermedad mínima residual (EMR) en pacientes flujo en el laboratorio de Hematología y Banco de
con leucemia aguda y otras hemopatías malignas. Sangre se resumen en la Tabla I.
73
74
100
90
90
80
73
70
64
60
50
50
40
30
22
20 19 18
10
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Hematimetría Hematimetría Estudio Citometría Cultivos Citogenética Biología
rutina urgencias anemias celulares molecular
Nº de CAMAS
NO SÍ
75
Nº de CAMAS
NO SÍ
76
Nº de CAMAS
NO SÍ
Nº de CAMAS
NO SÍ
77
Nº de CAMAS
NO SÍ
Nº de CAMAS
NO SÍ
78
Conclusiones
Los servicios de Hematología tienen mayo- Estas pruebas cada vez mas importantes
ritariamente la responsabilidad del diag- para el diagnóstico integrado, pronóstico
nóstico biológico de Hematología. Las ac- y seguimiento de las hemopatías malig-
tividades asistenciales de los laboratorios nas, por su complejidad y coste no están
de hematología incluyen predominante- aún implantadas en la mayor parte de los
mente la hematimetría (tanto de rutina como hospitales.
de urgencias) y citología de médula ósea,
Por tanto, se debe destacar y siempre
los estudios de serie roja y los estudios de
teniendo en cuenta que la citología y el
hemostasia y trombosis (tratados en otro
laboratorio de diagnóstico hematoló-
tema de esta obra).
gico son competencia del hematólogo,
Aparte de ello, alrededor del 50% de los que aparte de participar integramente
servicios de hematología de 2º y 3er nivel en el diagnóstico y tratamiento de las
realizan los estudios de Citometria de Flujo patologías propias de su especialidad,
y un 20% realiza técnicas de citogenética actúa desde el laboratorio como interlo-
y/o biología molecular, actuando como cutor con el resto de los servicios. Esto
centro de referencia a su vez de otros independientemente de la diferencia entre
hospitales. centros.
79
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80
81
Nº de CAMAS
�� ��
Sin embargo, este término es ambiguo y en- estándares de referencia, como los proporcionados
globa gran cantidad de determinaciones y de por la SEHH y también la existencia de sistemas
técnicas. Entre las pruebas especiales hay que de calidad como por ejemplo el sistema ISO.
diferenciar las puebas de función plaquetaria La externalización o dependencia de otro servicio
(PFA-100, agregación), factor von Willebrand dentro del hospital del laboratorio de rutina y/o
(RIPA, RiCoF, vWFAg, unión a colágeno, unión de urgencias supone una deficiencia significativa
a FVIII, estudio de multímeros de alto peso mo- para el desarrollo de la actividad de Hemostasia
lecular), factores de coagulación (dosificación, y Trombosis.
estudio de inhibidores), inhibidores de coagu-
lación, fibrinolisis, determinación de anticoagu-
lante lúpico y anticuerpos antifosfolípido, pruebas
Actividad Clínica
globales (TGT, tromboelastograma), pruebas de
biología molecular (factor V Leiden, mutación de Hemofilia y coagulopatías congénitas. Existen
la protrombina, estudio genético de hemofilia), centros de referencia en una serie de comuni-
pruebas de citometría de flujo (diagnóstico de dades (Andalucía, Aragón, Asturias, Cantabria,
Cataluña, Madrid, Comunidad Valenciana). En
trombocitopatías). Debería definirse la cartera
otras autonomías donde la descentralización ha
de pruebas especiales de cada centro así como
supuesto una merma en la atención del paciente
los centros de referencia en los que se realizan
hemofílico, es necesario que quede garantizada
las técnicas más complejas, estableciendo vías
la igualdad de acceso a un tratamiento adecuado
de canalización. (disponibilidad de factor, programas de profilaxis
En todos los laboratorios de Hemostasia y Trom- y autotratamiento, estudio prenatal y de portado-
bosis, es preciso garantizar la suficiencia de ras, procedimientos quirúrgicos). Los hospitales
personal y de espacio, así como la calidad de que atienden pacientes hemofílicos deben tener
las determinaciones analíticas mediante el uso de acceso a un centro de referencia.
82
Consulta de trombosis. Una serie de centros Actualmente, es una constante de todos los
disponen de una consulta dirigida a la valora- hospitales la realización del TAO en los servicios
ción de patología trombótica de tipo trombofílico de Hematología. Prácticamente el 100% de los
(diagnóstico, estudio familiar, profilaxis y trata- hospitales realizan TAO en su vertiente hospita-
miento). laria: en el caso de los pacientes ambulatorios
Consulta de tratamiento anticoagulante oral domina el modelo de control mixto con Primaria
(TAO). El control del tratamiento de los pacien- sobre la realización exclusiva por Hematología
tes con anticoagulantes tipo antivitaminas K, o Primaria. Dentro del modelo mixto, una de las
representa una de las mayores cargas asisten- formas más habituales consiste en la realización
ciales de los servicios de Hematología. Ante la de la analítica en Primaria, envío electrónico de
masificación de pacientes se hizo necesario resultados y control de dosis por el servicio de
reorganizar la asistencia en un proceso de des- Hematología (Figura 2).
centralización de los pacientes en los centros de
Consideramos que se debe buscar el modelo
salud, bien con la colaboración de los médicos
de descentralización extrahospitalaria dirigida
de asistencia primaria o con procedimientos
y controlada por las secciones de Hemostasia
informáticos, que evitara el desplazamiento de
los pacientes al hospital sin pérdida de la cali- y Trombosis. La masificación que se alcanzó
dad asistencial .El escrito “Recomendaciones hace algunos años se ha aliviado en parte por
acerca del control del tratamiento anticoagulante esta descentralización a Primaria con patrones
oral ambulatorio, documento de consenso de la mixtos de seguimiento. La previsible disponibi-
Asociación Española de Hematología y Hemo- lidad de los nuevos antitrombóticos orales en el
terapia y Sociedad Española de Trombosis y tratamiento de fibrilación auricular y ETEV redu-
Hemostasia (disponible en las paginas web de cirá la consulta de TAO, pero no estará exenta
ambas sociedades www.aehh.org y www.seth. de complicaciones, debería acompañarse de
es) ha sido el texto de referencia en el proceso una actitud activa por parte del hematólogo en
de descentralización del tratamiento anticoagu- el uso de estos fármacos (pautas de tratamiento,
lante oral en nuestro país. manejo de complicaciones).
Nº de CAMAS
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Interconsultas. Dado el carácter multidisciplinar En todos los centros se realiza TAO, aunque en
de la hemostasia, la actividad de interconsultas algunos sectores se ha descentralizado a aten-
hospitalarias es muy numerosa, centrada actual- ción primaria.
mente en el control del tratamiento anticoagu-
Existe un Centro de referencia de Hemofilia en el
lante, debería mantener los controles biológicos
H. Miguel Servet de Zaragoza.
que se consideren necesarios y potenciar el diag-
nóstico y tratamiento de la patología hemorrágica Asturias
y trombótica. La mayoría de hospitales realizan la coagulación
Comité de enfermedad tromboembólica y Uni- de rutina, en el HUCA se produce una realiza-
dades de tratamiento antitrombótico. Se de- ción parcial de los estudios de coagulación. La
bería promover la existencia de comités hospi- mayoría controlan la coagulación de urgencias,
talarios de enfermedad tromboembólica, con excepto HUCA y H. Valle de Nalón en que son
formación de grupos de trabajo multidisciplinares independientes de Hematología.
que participasen en la realización de protocolos
Se realiza TAO de forma dependiente de los ser-
para la profilaxis y tratamiento de la enfermedad
vicios de Hematología.
tromboembólica. Los hematólogos deberían tener
una actitud de liderazgo en la decisión de cuando Tiene como centro de referencia de Hemofilia el
es preciso realizar estudios de trombofilia, en la HUCA.
profilaxis que se realiza en cada centro y en la Baleares
introducción de nuevos fármacos anticoagulan-
tes. En el año 2010 la SETH y la SEHH elaboran Todos los hospitales que han contestado realizan
un documento de Unidades de Tratamiento An- la coagulación de rutina. Can Misses determina
titrombótico dentro de las Secciones de Hemos- pruebas especiales.
tasia y Trombosis, integradas en los Servicios de Se realiza TAO hospitalario y externo mixto.
Hematología. Se pretende integrar en una unidad
multidisciplinaria a los profesionales relacionados No consta centro de referencia en Hemofilia.
con la patología trombótica. Sus objetivos son: Canarias
redacción de protocolos conjuntos, potenciación
del laboratorio específico de Hemostasia y Trom- La mayoría realizan la coagulación de rutina. En
bosis, favorecer la formación del paciente con HUC el laboratorio de rutina y de urgencias de-
tratamiento antitrombótico, desarrollo del auto- pende de Análisis Clínicos. En los hospitales de
control del paciente y fomentar la investigación en nivel 3 se realizan las técnicas de coagulación
el campo de las enfermedades trombóticas. especiales. Se atiende pacientes de Hemofilia
en los siguientes centros: Candelaria, La Palma,
HUMIC, Negrín y Lanzarote.
Datos por comunidades Con respecto al control de TAO en seis hospita-
les existe descentralización parcial (extracción y
Andalucía procesamiento en el Centro de Salud y validación
Todos los centros disponen de coagulación de en el hospital). En el H.U. Ntra. Sra. de Candelaria
rutina. El laboratorio de urgencias solo depende aproximadamente un 60% se realiza de manera
de Hematología en un 47% de los hospitales, centralizada y un 40% descentralizado parcial, en
es mixto en un 33% y depende solo de Análisis el H. del Hierro y en el H.U. Materno Infantil de
Clínicos en un 20%. Canarias se realiza todo el proceso en el hospital,
en el H. de la Gomera se remiten las muestras al
Se realiza TAO en todos los centros.
hospital donde se procesan y validan.
Existe la Unidad de Hemofilia y Coagulopatías
Cantabria
Congénitas.
Solo existen los datos del H.U. Marqués de Val-
Aragón
decilla. Se dispone de laboratorios de rutina,
Todos los servicios realizan los estudios de coa- urgencias y técnicas especiales.
gulación de rutina. La determinación de pruebas
Se realiza TAO hospitalario y externo mixto.
especiales de coagulación se lleva a cabo en los
hospitales de nivel 2 y 3. Centro de referencia de Hemofilia.
84
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Conclusión
Consideramos, en función de los datos recogidos, La importancia asistencial que ha alcanzado el
que la actividad de Hemostasia y Trombosis control del tratamiento anticoagulante oral con
tanto en sus aspectos de laboratorio como dicumarínicos parece haber tocado techo, su
clínicos permanece como una de las áreas reducción progresiva en los próximos años, es
que se mantienen más sólidamente integradas una oportunidad para reconducir la actividad
dentro de los servicios de Hematología siendo del laboratorio de Hemostasia.
una de las fortalezas de la especialidad. En su faceta clínica incluye enfermedades hemo-
Se define en el área de laboratorio la posi- rrágicas y trombóticas. En los procesos hemo-
bilidad de disponer de laboratorio de rutina, rrágicos el papel de nuestra especialidad es
urgencias y técnicas especiales. El laboratorio primordial y patologías como las coagulopatías
de Hemostasia es singular y difícilmente abar- congénitas plantean la necesidad de conocer
cable por otros especialistas sin formación qué centros tienen disponibilidad de atender
clínica. Los cambios introducidos en los últimos a estos pacientes y de establecer programas
años en algunas comunidades, con un labo- de tratamiento coordinados con centros de
ratorio externalizado y de gestión privada que referencia. En patología trombótica se deli-
asume la analítica de rutina y especializada, mita nuestra figura como consultores. La apa-
permiten suponer una merma significativa de rición de nuevos agentes antitrombóticos va a
calidad respecto al modelo integrado en el plantear situaciones de falta de conocimiento en
servicio de Hematología. situaciones de urgencia, falta de adherencia al
tratamiento, complicaciones hemorrágicas sin
antídoto, el hematólogo debe asumir su prota-
gonismo en el tratamiento de la trombosis.
Bibliografía
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86
COMUNIDAD AUTÓNOMA
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o el uso de la radiofrecuencia, para lograr la pequeños es posible trabajar con sistemas auto-
trazabilidad de todo el proceso de la transfusión, máticos que facilitan la trazabilidad de muestras
desde la prescripción electrónica hasta el mo- y enfermos, la transmisión automática de datos
mento en que damos por concluido el proceso, al sistema de gestión del servicio de transfusión,
puede tener costes iniciales elevados, pero su y la detección de errores5.
amortización, si tenemos en cuenta la preven-
ción de riesgos que implica, sería rápida. La aplicación de métodos moleculares a la Inmu-
nohematología probablemente se generalizará en
El reto para los próximos años es que esta meto- los próximos años, al aportar solución a algunos
dología de trazabilidad e identificación constituya problemas que no la tienen con la tecnología
la forma rutinaria de proceder en todos los servi- actual, y contribuirá a mejorar la seguridad trans-
cios de transfusión hospitalarios. fusional.
Existen otras tecnologías que comparten ventajas Su uso para identificar el RHD fetal en madres Rh
con la tecnología de código de barras y de identi- D negativas sin necesidad de técnicas agresivas,
ficación por radiofrecuencia, y que evitan algunas
es una realidad ya en nuestro medio en Centros
de los problemas relacionados con la privacidad,
especializados.
por ejemplo la Biométrica, que utiliza estructuras
de alguna parte corporal que son virtualmente Algunas de las aplicaciones futuras serán6:
únicas de ese individuo: huella dactilares, iris, • Facilitar el manejo y disponibilidad de CS
inflexión de la voz; en términos de privacidad no
de fenotipos raros.
hay que ¨implantar¨ nada al enfermo, simplemente
se identifica algo que forma parte del propio • Genotipado de receptores multitransfundidos,
sujeto. enfermos con trombopenias graves, y
pacientes con aloanticuerpos eritrocitarios
• Establecimiento de un plan de auditoría de la
y plaquetarios.
práctica transfusional, así como del análisis
de la misma, y la generación de acciones que • Resolución de discrepancias ABO y Rh.
ayuden a mejorar de forma continua.
• Identificación de algunas D variantes
infrecuentes con riesgo de aloinmunización.
Inmunohematología • Determinar la zigosidad RHD.
• Confirmación del verdadero genotipo cuando
El laboratorio de Inmunohematología es la unidad un antígeno se expresa débilmente.
del servicio de transfusión responsable de los
tests necesarios para garantizar la compatibilidad • Escrutinio masivo de antígenos negativos,
y seguridad, desde el punto de vista inmunoló- y fenotipos eritrocitarios raros.
gico, de los componentes sanguíneos que se • Genotipado de donantes para paneles de
transfundan. identificación de anticuerpos.
El estudio de los grupos sanguíneos eritrocitarios, • Genotipado de donantes para ciertos
plaquetarios y leucocitarios, así como de los dife- antígenos difíciles de identificar, debido
rentes tipos de anticuerpos frente a los antígenos a la no disponibilidad de reactivos o a su
de hematíes, plaquetas y leucocitos se realiza baja potencia.
en este laboratorio, responsable también de las
pruebas de compatibilidad pretransfusionales • Genotipado de enfermos dependientes de
adecuadas. transfusión (talasemia, anemia de sickle
cell), posibilitando la selección de unidades
El estudio de anemias hemolíticas, trombocitope- compatibles en los antígenos clínicamente
nias y neutropenias inmunes se realizará en esta
significativos, y evitando la aloinmunización.
unidad, al igual que los estudios inmunohemato-
lógicos de mujeres embarazadas y del neonato. • Fenotipaje correcto de enfermos con tests
de Coombs directo positivos.
La tecnología seleccionada deberá decidirse en
función del volumen y complejidad de los estudios • Identificación de las células del receptor
que deban realizarse, pero incluso en hospitales en enfermos politransfundidos.
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Conclusiones
La oportunidad real de mejorar la seguridad Aunque de forma breve creemos haber dejado
transfusional en los próximos años está en el clara la importancia de la dimensión clínica de
lado hospitalario del proceso, mejorando el los S. de Transfusión, que obliga a que los hema-
proceso hospitalario de la transfusión para tólogos responsables de los mismos formen
garantizar la utilización segura de los CS, y es parte de los S. de Hematología, y estén abso-
ahí donde deben producirse los cambios, bajo lutamente vinculados a los diferentes Servicios
la responsabilidad de hematólogos. clínicos hospitalarios, con los que comparten
enfermos y responsabilidades.
Ello no es óbice para que los Centros Auto-
nómicos de Hemodonación afronten los pató-
genos emergentes, e incorporen innovaciones
en relación con los componentes sanguíneos.
Bibliografia
1. R eal Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el 4. ORDEN SCO/322/2007, de 9 de febrero, por la que se
que se establecen los requisitos técnicos y condiciones establecen los requisitos de trazabilidad y de notificación
mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de reaciones y efectos adversos graves de la sangre y de
de transfusión. los componentes sanguíneos.
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establecen normas y especificaciones relativas al sistema DNA-based approaches in immunohematology?. Is sero-
de calidad de los centros y servicios de transfusión. logy finished?. Transfusion 2007; 47: 1SE2S.
92
Los Hospitales tienen que estar activos durante inicia su actividad, siendo responsabilidad del
24 horas al día, a lo largo de todo el año, por lo hematólogo la organización de la transfusión,
que la organización de las guardias es un tema al igual que la supervisión de las determinacio-
asistencial de primera magnitud. Los Servicios nes analíticas de la Hematología de Urgencia;
de urgencias organizan esta actividad mediante además de ello, el hematólogo tiene la respon-
turnos, disponiendo de personal específico, sabilidad de los pacientes hospitalizados con
además del compartido con otros servicios. problemas hematológicos.
En el resto de Servicios la organización de las
Si como hemos dicho, las guardias con presen-
guardias depende entre otros factores, de las
cia física, deben ajustarse al carácter de cada
características de la especialidad y de las del
Hospital. institución, en el caso de Hematología y Hemote-
rapia existen normativas que regulan qué institu-
En los últimos años el aumento de la edad me- ciones requieren guardias: “En las instituciones
dia de los Facultativos en muchos hospitales y con cuatrocientas o más camas, se mantendrán
la dificultad de disponer de plantilla suficiente turnos de guardia, con presencia física de 24
para cubrir adecuadamente las libranzas de horas en los siguientes servicios: Hematología
guardia, ha llevado a estudiar distintas formulas y Hemoterapia, Obstetricia, Medicina Interna,
y módulos de Atención continuada. Aparte de la Cirugía general, Traumatología, Pediatría, Anes-
clásica guardia, de 24 horas de presencia física tesia-reanimación, Laboratorio clínico y Radio
en el hospital, se pueden establecer módulos o diagnóstico” (BOE Núm. 25. 18-02-2006). Así
tramos de permanencia en el hospital durante la mismo y dentro de las normativas para Acre-
tarde, estando localizado el resto del tiempo, o ditación de las unidades de trasplante de
bien esta localizado a partir de las 15 h, perso- células progenitoras hematopoyéticas, se recoge
nándose en el hospital, solo si es necesario. En expresamente: Los Centros que soliciten acre-
la conveniencia de adoptar una u otra modalidad
ditación para las actividades de implantación
influye el número de facultativos disponibles,
de progenitores hematopoyéticos, incluyéndose
la cartera de servicios, distancia al centro de
bajo este término el implante de precursores
trabajo etc., debiendo sopesarse en cada caso
hematopoyéticos procedente de médula ósea,
los pros y contras.
sangre periférica, cordón umbilical u otros, de-
berán reunir además de los requisitos estable-
cidos en el artículo 8, los específicos que se
Necesidad de Atención detallan: “Es necesario disponer, como mínimo,
Continuada en Hematología de un médico especialista en Hematología y
Hemoterapia de presencia física continuada, con
A diferencia de otras especialidades médicas, la experiencia probada en este tipo de trasplantes
especialidad de Hematología debe prestar aten- y en el diagnóstico y tratamiento de las posibles
ción continuada de forma individual, por lo que complicaciones”. (Orden 1980/1998, de 28 de
la Guardia forma parte de la actividad asistencial octubre, de la Consejería de Sanidad y Servicios
habitual de los Servicios de Hematología Hemo- Sociales, sobre autorización y acreditación de
terapia. La apertura de quirófanos y paritorios las actividades relativas a la utilización de tejidos
requiere disponer de banco de sangre durante humanos en la Comunidad de Madrid; Artículo 9.
las 24 h, desde el momento en que un centro Y Real Decreto 1301/2006, 10 Noviembre).
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Bibliografía
1. BOE Num. 25 18-02-2006). Orden 1980/1998, de 28 de
octubre, de la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales,
sobre autorización y acreditación de las actividades rela-
tivas a la utilización de tejidos humanos en la Comunidad
de Madrid; Artículo 9.
2. Real Decreto 1301/2006, 10 Noviembre.BOE: Real decreto
1277/2003 de 10 de Octubre.
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inscribirse como tal en el Colegio de Médicos o en las distintas áreas y unidades especiales
permanecer al menos durante 1 año en un Ser- integradas en un Servicio de Hematología y Hemo-
vicio Hospitalario del Área médica o quirúgica, y terapia que merezca este nombre; es decir, en el
obtener una firma del responsable del Servicio que exista un área de clínica hematológica que
garantizando la formación en una determinada atienda pacientes hospitalizados y en régimen
especialidad). ambulatorio, un laboratorio de diagnóstico espe-
Pero hablemos de hoy y ahora: De acuerdo con la cializado en hematología y que incluya además
la Orden SCO/3254/2006 publicada en el B.O.E. de las pruebas de laboratorio imprescincibles
252 de 21 de octubre de 2006 1, por la que se como el hemograma, o las pruebas básicas de
aprueba y publica el programa formativo de la hemostasia, los estudios específicos en el área
especialidad de Hematología y Hemoterapia, del diagnóstico de la patología específica he-
la misma “está constituida por cuatro facetas matológica (citología, citometría, eritropatología,
íntimamente relacionadas: clínica hematológica, práctica de aspirados y biopsias medulares y
morfología y biología hematológica, hemostasia además estudios especiales de hemostasia y
y trombosis e inmunohematología y medicina trombosis). Así mismo, contará con un Servi-
transfusional. Esta especialidad es una de las cio de Transfusión integrado en el Servicio en
disciplinas médicas que más han progresado en el que el futuro hematólogo pueda ejercitarse
conocimiento y tecnología en las últimas décadas en el conocimiento de la inmunohematología y
radica en la integración de conocimientos bio- principios de la trasfusión de sangre, aféresis
lógicos y clínicos, que han permitido una mejor celular y criopreservación para el trasplante de
comprensión de los mecanismos de enfermar, progenitores”. Puede aportar también alguna luz
facilitando el desarrollo de pautas más adecuadas al respecto, la lectura del Real Decreto 183/2008,
de actuación clínica. Todo ello ha contribuido a de 8 de febrero3.
que la Hematología y Hemoterapia haya alcan- La pregunta es: ¿Se cumplen hoy día estas pre-
zado un grado notable de madurez y justifica su misas en nuestros centros acreditados para la
permanencia en el futuro como una especialidad docencia?.
integrada, siendo éste el marco idóneo para la
formación global de los futuros especialistas”. Probablemente ello es así en la mayoría de Uni-
¡Lo dice el Boletín!. dades acreditadas para la docencia MIR, pero
también es cierto que en los últimos años, es-
También el Documento sobre Troncalidad
tamos asistiendo a un peligroso deslizamiento
publicado por la SEHH en 20102, hace énfasis
en la planificación y gestión especialmente de
en esta necesaria unidad integradora para la
nuevos centros, por el que se viene obviando la
correcta formación de residentes en la especia-
necesaria integración de las áreas que compone
lidad cuando señala que sin duda el aprendi-
la especialidad.
zaje debe realizarse a partir del tronco médico,
por serle el más propio, “Cabe hacer énfasis en
que la esencia de la Hematología y Hemoterapia Algunos datos sobre Docencia
es el funcionamiento integrado e indisoluble de de Postgrado y de Grado en los
la Clínica con el Laboratorio Especializado en Hospitales españoles
Hematología, junto con las actividades del Banco
de Sangre-Hemoterapia, puesto que suponen Para aportar algún dato más concreto sobre la
todas ellas los ejes fundamentales de una aten- situación docente en nuestros centros hospitala-
ción sanitaria coordinada hacia un mismo tipo de rios, hemos podido analizar una base de datos
paciente, el paciente hematológico”. proporcionada por la Comisión Interterritorial de
A los largo de su periodo formativo (actualmente Hematología y Hemoterapia, que aporta informa-
de 4 años, y tal vez en un futuro próximo en 5), el ción sobre 190 centros asistenciales (la mayoría
médico en formación deberá realizar su apren- de ellos hospitales, aunque se incluyen también
dizaje en Medicina Interna, y posteriormente, algunos Centros de Transfusión Sanguínea).
101
3) La Independencia o dependencia de las Uni- Sí resulta fácilmente comprensible que los hospi-
dades y el nivel del Centro. tales con mayor número de camas, y por tanto con
actividad sanitaria cualitativamente mayor, sean
4) La Independencia o dependencia de la Unidad
y la impartición o no de docencia de Postgrado. en los que radiquen los servicios con acreditación
para la docencia de Postgrado, es llamativo que
5) El modelo de gestión pública o privada. de 47 centros de nivel I, solo cuatro participen
en la docencia de grado. Muy probablemente la
Nivel del hospital (número de camas) actividad asistencial que se lleva a cabo en estos
y docencia de pregrado, postgrado o centros pequeños, podría ser en algunos casos
ambas adecuada para la enseñanza de estudiantes del
grado, lo que hace pensar en cierto desaprove-
chamiento de los recursos; posiblemente la razón
Se consideran, como es tradicional, Hospitales
para que no lo hagan puede estar más en su le-
de nivel I aquellos que disponen de hasta 249
janía y desconexión de la Facultad de Medicina
camas, de nivel II los que van de 250 a 499 camas,
que en su capacidad docente real.
y de nivel III los que tienen 500 o más camas. Para
analizar estos aspectos se han tenido en cuenta
solo aquellos centros en cuya base de datos Denominación del servicio
figuran su número de camas y los aspectos de (hematología u otras denominaciones)
docencia de grado o Postgrado, pues no en todos
los casos se dispone de ambos tipos de datos. El
y actividad docente de postgrado
número de los que reunían esta condición era de
147. A efectos de una mayor representatividad, Se han analizado 172 instituciones sanitarias en
hemos unificado los centros de niveles II y III (100 las que constan ambos aspectos; de ellas 126 se
centros) que se han comparado con 47 de nivel I. denominan “Hematología” y 46 de alguna de las
Los resultados han sido los siguientes: maneras que recoge la Tabla I.
Entre los 100 de Niveles II y III, 64 (65,31%) impar- Entre los 126 Hospitales con la denominación
ten Postgrado; 48 (48,98%) imparten postgrado y Servicio o Sección, etc. de “Hematología”, 68
pregrado; 5 (5,10%) solo imparten pregrado y 29 (53,96%) tienen docencia de Postgrado y 58
(29,60%) no imparten ninguna docencia. (46,03%) no la tienen.
Entre los 47 de Nivel I, 6 (12,76%) imparten post-
Y entre 46 centros, con “otras denominaciones”
grado, 1 (2,12%) imparte pregrado y postgrado;
4 (8,50%) imparten pregrado y 37 (78,72%) no (implicando unión de laboratorios, coexistencia
imparten docencia. con Oncología, etc., 7(15,22%) imparten docen-
cia de postgrado y 39 (84,78%) no la imparten.
Por tanto parece claro que la docencia de post-
grado se imparte principalmente en hospitales de Es lógico pensar que en un centro en el que
mediana o gran dotación de número de camas; la Unidad que ejerce la labor asistencial hematoló-
solo seis de los centros de nivel I autorizados gica, no se denomine servicio, sección, unidad, etc.
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• Centro de Transfusión
• Análisis clínicos
• Oncohematología
• Laboratorios unificados
• Servicios generales
• Biotecnología
Debe haber premisas organizativas, que ante- Por tanto puede decirse que los servicios de
ponen otros criterios a la integración, tal como Hematología de los centros de nivel III son más
nosotros la concebimos, de nuestra especiali- frecuentemente independientes que los de los
dad. Por los datos que hemos analizado, ello centros de I y II nivel, o a la inversa, son los
parece redundar en la menor capacidad de dichas centros de nivel I y II los que parecen presentar
unidades o servicios para la docencia de espe- más riesgo de tener Servicios de Hematologia
cialistas. dependientes de otros.
Dependencia o independencia
Dependencia o independencia
del servicio y docencia de postgrado
del servicio: diferencias entre III nivel en hospitales de II y III nivel
versus I y II
Se ha analizado esta relación en 97 centros; de
Antes que nada, debemos decir que esta noción ellos, 82 son independientes y 15 no. De los 82
de dependencia o independencia no está porme- servicios de Hematología independientes, 58
norizada en los datos de la base de datos (por (70,73%) imparten docencia de postgrado y 24
ejemplo no se especifica de que otro servicio son (29,26%) no la imparten.
dependientes en su caso, por lo que la interpre- De los 15 centros no independientes, 9 (60%)
tación de los resultados no es tan clara). imparten docencia de postgrado y 6 (40%) no la
De 52 Hospitales de III nivel, 49 (94,23%) tie- imparten.
nen unidades de Hematología independientes, Con las limitaciones que se expresan al principio
y solo en 3 (5,76%) la Hematología no es inde- del apartado 3, parece que la circunstancia de
pendiente. dependencia de otros, va en detrimento de la
disponiblidad de los servicios para la docencia
Paralelamente, entre 94 hospitales de niveles I y II, de postgrado y ello coincide mayoritariamente
61 (64,89%) eran independientes, y 33 (35,10%) con lo comentado al hablar de la Denominación
no lo son. de las unidades.
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Nº de CAMAS
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6
6.1 Hematología y Universidad
Vicente Vicente García, Jesús San Miguel Izquierdo
Hace unos meses, la Sociedad Española de pero donde es seguro que la ha influido favorable-
Hematología y Hemoterapia (SEHH) nos encargó mente ha sido en la formación de los estudiantes
un capítulo de idéntico contenido para conme- en esta disciplina.
morar el cincuenta aniversario de su constitu-
En Estados Unidos, las Facultades de Medicina
ción1. Durante estos pocos meses, obviamente
y los Hospitales Universitarios son los elementos
no se han producido cambios significativos que
básicos de generación de conocimiento en el
obliguen a modificar el contenido del capítulo,
campo de ciencias de la salud. Esas instituciones
de ahí que hayamos optado por unas puesta al
son auténticos motores que conducen al desarro-
día en pequeños detalles, pero dejando su parte
nuclear prácticamente intacta. llo de la medicina en sus diferentes facetas, de
ahí su continua preocupación y esfuerzo por el
A diferencia de lo que sucede en otros países, mantenimiento y mejora del sistema2. Su objetivo
especialmente en Estados Unidos, hablar de no se ciñe exclusivamente a la formación de mé-
medicina académica en sentido estricto tiene dicos generales, sino que también se involucran
poca razón de ser en España. Es por ello que en la formación profesional e investigadora. De
plantear un capítulo donde tal vez la persona hecho, el prestigio de las Facultades de Medicina
que inicie su lectura pretenda conocer el papel se adquiere por la capacidad de realizar con
de la Universidad en el desarrollo de la especia- solvencia esta triple tarea. Como bien conoce-
lidad de la Hematología y Hemoterapia puede ser mos en España la situación es muy diferente, las
equívoco, y sobre todo que no llegue a cumplir Facultades de Medicina están comprometidas
las expectativas del lector. No obstante, como se exclusivamente en la formación pregraduada,
nos ha encargado la elaboración del capítulo, ”La pero dentro de una “política general universi-
Hematología y Hemoterapia en la Universidad”,
taria”, donde la norma no considera pertinente
una vez hecha la obligada aclaración previa, lo
establecer diferencias o conductas de desarrollo
que si podemos abordar es el camino inverso, es
singulares, y por otra parte no existe competitivi-
decir, contemplar como desde la labor asistencial
dad entre Facultades de Medicina para captar a
en el campo de la Hematología y Hemoterapia
los mejores alumnos.
algunos profesionales han adquirido responsabi-
lidades universitarias. Este hecho probablemente Aún más complejo es insinuar una participación
ha tenido una influencia positiva en el desarro- activa de la universidad española en la formación
llo de la Hematología y Hemoterapia española, médica especializada, o en el propio desarrollo
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Jordi Sierra Gil (Universidad Autónoma de Barcelona) Miguel Angel Sanz Alonso (Universidad de Valencia)
Carlos Solano Vercet (Universidad de Valencia)
Florinda Gil Sanz (Universidad Complutense de Madrid)
Rocío González Conejero Hilla (Universidad de Murcia)
José María Moraleda Jiménez (Universidad de Murcia)
Luis Javier García Frade (Universidad de Valladolid)
Evaristo Feliu Frasnesdo
(Universidad Autónoma de Barcelona) Pascual Marco Vera (Universidad de Alicante)
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En esta actualización del programa formativo se c) Dos Vocales en representación de las Enti-
solicitó el incremento a 5 años de duración del dades y Sociedades Científicas de ámbito
programa, pero no fue autorizado. Esta necesidad estatal legalmente constituidas en el ámbito
sigue existiendo para poder adaptar el programa de la especialidad.
al aumento de conocimientos, técnicas y comple- d) Dos Vocales en representación de los especia-
jidad de nuestra especialidad. listas en formación, elegidos por éstos, en la
La especialidad de Hematología y Hemotera- forma que se determine reglamentariamente.
pia ha estado siempre representada desde la e) U n vocal en representación de la organi-
creación del primer Consejo, en 1979. A lo largo zación colegial correspondiente. Si la espe-
de este tiempo han sido 9 los especialistas que cialidad puede ser cursada por distintos
han presidido la CNHH. Los integrantes de las titulados, la designación del representante
diferentes comisiones de nuestra especialidad se efectuará de común acuerdo por las
han contribuido en al desarrollo de nuestra es- corporaciones correspondientes.
pecialidad. Desde Diciembre de 2006 ostenta el
cargo de presidente de la comisión el Dr. Adrián Funciones de la CNH
Alegre, elegido por los miembros de la misma en
esa fecha. Esta comisión sigue teniendo como La LOPS establece que:
objetivo la revisión y adaptación de los progra- Reglamentariamente se determinarán las funcio-
mas formativos, aunque el que sigue vigente nes de las Comisiones Nacionales de Especiali-
es el programa oficial publicado en el BOE de dad, que en todo caso desarrollarán, dentro de los
2006. Respecto a los requisitos de acreditación criterios comunes que, en su caso, determine el
para la docencia también se están revisando y Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias
elaborándose unos criterios mínimos basándose de la Salud, las siguientes:
en actividades asistenciales e indicadores (GDR). • La elaboración del programa formativo de la
especialidad.
(Ver Anexo 1).
• El establecimiento de los criterios de evaluación
de los especialistas en formación.
Composición de la CNHH • La propuesta de creación de áreas de capaci-
tación específica.
Los artículos 28 y 30 de la Ley de Ordenación de • El establecimiento de criterios para la evalua-
las Profesiones Sanitarias (LOPS) establecen lo ción de unidades docentes y formativas.
siguiente en relación a las comisiones nacionales: • El informe sobre programas y criterios relativos a
A) Artículo 28: la formación continuada de los profesionales en
áreas funcionales específicas dentro del campo
1. Por cada una de las Especialidades en Ciencias de la especialidad.
de la Salud, y como órgano asesor de los Minis- • La participación en el diseño de los planes inte-
terios de Educación, Cultura y Deporte (en la grales dentro del ámbito de la correspondiente
actualidad Educación y Ciencia) y de Sanidad especialidad.
y Consumo en el campo de la correspondiente • Las que se señalan expresamente en esta ley o
especialidad, se constituirá una Comisión Na- se determinen en las disposiciones reglamen-
cional designada por el Ministerio de Sanidad tarias dictadas en su desarrollo.
y Consumo con la siguiente composición: La CNHH tiene una capacidad ejecutiva limitada
en algunos puntos, como son:
a) Dos Vocales designados por el Ministerio
de Educación y Ciencia, uno, al menos, de - L a acreditación de los centros docentes y
los cuales deberá ostentar la condición de servicios, tanto para nuevos centros como para
tutor de la formación en la correspondiente incremento de la capacidad docente, evaluados
especialidad. a través de las memorias.
- Atender como asesores técnicos a la homolo-
b) Cuatro Vocales de entre los especialistas gación de títulos especialistas extranjeros co-
de reconocido prestigio que proponga la munitarios y extracomunitarios debido a que es
Comisión de Recursos Humanos del Sistema misión específica del Ministerio de Educación y
Nacional de Salud. Ciencia la decisión final.
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Presidente:
ALEGRE AMOR, ADRIÁN H Universitario la Princesa. Madrid MECD
Vicepresidente y secretaria:
BARBOLLA GARCÍA, LUZ*
*Sustituida por finalización de mandato por el Dr. MIGUEL LOZANO MOLERO, Hospital Clínic, Barcelona (SEHH)
Vocales:
VILLEGAS MARTÍNEZ, ANA MARÍA H Clínico San Carlos. Madrid MECD
LOZANO, MIGUEL H Clínico de Barcelona SEHH
GONZÁLEZ DÍAZ, MARCOS H Clínico Universitario. Salamanca MSSSI
BELTRÁN DE HEREDIA, JOSÉ MARÍA H General de Basurto. Bilbao OMC
BELLO LÓPEZ, JOSÉ LUIS H Clínico Universitario. Santiago MSSSI
HERAS FERNANDO, Mª INMACULADA H Morales Messeguer. Murcia MSSSI
RABASA BARAIBAR, Mª PILAR H San Millán. Logroño MSSSI
RIBERA SANTASUSANA, J0SEP M. H Germans Trías i Pujol. Badalona SEHH
2 Vocales Residentes
LÓPEZ PARRA, MIRIAM H Clínico Universitario de Salamanca
MONTORO, JULIA H Vall D’Hebron. Barcelona
MECD ( Ministerio de Educación, Cultura y Deporte), MSSSI (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad), OMC (Organización Médica
Colegial), SEHH (Sociedad española de Hematología y Hemoterapia)
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Resumen de los Programas de Las guardias durante este primer año se realizarán
en Urgencias y/o en Medicina Interna (y especia-
Formación mir en Hematología y lidades médicas) un máximo de 5 por mes.
Hemoterapia
Este número podrá modificarse excepcionalmente
según las necesidades del Hospital, con el visto
Resumen del Programa bueno de la Comisión de Docencia.
de Formación actual
con 48 meses 2 Segundo a cuarto año:
El orden de las rotaciones es orientativo. Se pueden (En Evaluación por la Comisión Actual y Sociedades
realizar cambios en las mismas dependiendo de Científicas).
las características de los Servicios, del número
de residentes que exista en cada momento, o Cronología
de otras circunstancias locales, de manera que Excluyendo los periodos vacacionales se dispone
exista una distribución racional y que se aproveche de 55 meses naturales.
al máximo la estructura formativa.
A. Etapa troncal
1 Primer año: Medicina Interna y Especialidades Médicas:
Enero-Diciembre: Medicina Interna y Especiali- 24 meses.
dades Médicas (incluyendo Medicina Intensiva). B. Etapa de formación especifica: 36 meses
Su calendario se realizará de acuerdo con la
disponibilidad de cada Servicio y según el orga- 1. C itomorfología y Biología Hematológica:
nigrama de la Comisión de Docencia. 12 meses.
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Plazas adjudicadas
Españoles Comunitarios No Comunitarios TOTAL Primer Último Media de los Mediana de los
ADJUDICADAS Nº de orden Nº de orden Nº de orden Nº de orden
Información actualizada a 27 de abril de 2011, por el Servicio de Gestión de Formación Sanitaria Especializada.
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Introducción La Investigación
Hospitalaria1
El objetivo de este capítulo es revisar la actividad
científica en el campo de la hematología, desarro-
Investigación Básica Versus
llada entre 1998 y 2008, por los grupos clínicos
y de investigación de nuestro país. Sin embargo, Investigación Clínica
antes de esbozar una serie de parámetros bi-
bliométricos, nos ha parecido importante hacer De una manera simplista podríamos definir la in-
una reflexión sobre el papel y la situación de la vestigación biomédica básica como aquella que
investigación en los servicios de hematología y no tiene una aplicación directa, inmediata, sobre
en general en los hospitales españoles. el enfermo, en contraposición con la investiga-
ción clínica cuyo objetivo directo es el hombre
Antes de abordar el estado actual de la investi-
enfermo. Entre estos dos escenarios existe un
gación clínica en nuestro país, conviene quizás
enorme vacío que ha intentado llenarse, con
hacer unas breves reflexiones sobre la finalidad
lo que se ha venido a denominar investigación
y misión de los Hospitales Universitarios en el
translacional y que consistiría en la aplicación
campo de la investigación. Un hospital es un
de los conocimientos desarrollados mediante
conjunto de profesionales que pretenden dar la
las ciencias experimentales y clínicas moder-
mejor asistencia posible a los enfermos, enten-
nas en beneficio de los enfermos permitiendo
diendo por tal aquella que tiene una visión global
mejorar la comprensión de la enfermedad y su
del hombre enfermo. Pero para lograr este obje-
tratamiento.
tivo no sólo se requiere estar al día sino también
contribuir al progreso en el conocimiento, y esto Es cierto que en numerosas ocasiones la in-
implica un nivel adicional de exigencia, y en defi- vestigación clínica y la investigación básica se
nitiva de generosidad. Un hospital de referencia, plantean como términos contrapuestos e incluso
un hospital universitario, lo es verdaderamente excluyentes. Sin embargo, al hablar de investiga-
cuando no sólo ejecuta los conocimientos sino ción sería más adecuado separar la investigación
que también los genera. Desgraciadamente esta en buena y mala, y estos dos términos se aplican
situación sólo se da en algunos centros de Esta- por igual a la investigación básica y clínica; más
dos Unidos y de Europa, mientras que en nuestro aún, el desarrollo tecnológico, especialmente en
país la aportación a la innovación desde el medio la era molecular y bioinformática, está aproxi-
hospitalario es muy escasa. En la década de los mando cada vez más la investigación clínica a
ochenta Ashwort publicaba en la revista “Nature” la básica. En este sentido hoy día, es frecuente
que las universidades en las que se conjuga do- que un problema clínico, como por ejemplo la
cencia e investigación, se caracterizan por tener diferente sensibilidad de un tumor a fármacos es-
la mayor calidad docente; creo que este binomio pecíficos o la generación de resistencias farma-
se puede extrapolar al medio hospitalario, y en cológicas, motive análisis moleculares cada vez
este sentido se podría decir también que los más complejos que acaben identificando cuales
hospitales en los que se conjuga asistencia con son los genes responsables de esa resistencia o
investigación son los que poseen mayor calidad de una metástasis; a partir de ahí se podrán dise-
asistencial. ñar nuevas estrategias terapéuticas para revertir
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Hematología
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Medicina Clínica
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Colaboración internacional - Med. Clínica Colaboración nacional - Med. Clínica Sin colaboración - Med. Clínica
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Uno de los ámbitos en los que PETHEMA está Con los criterios anteriormente expuestos, la
especialmente interesado es la defensa de la primera publicación original de PETHEMA se
investigación académica independiente que rea- efectuó en 1981. Las dos revistas en las que
lizan los grupos cooperativos. Al mismo tiempo, se han publicado más artículos originales de
cuenta con el apoyo explícito de numerosos PETHEMA son Blood y Haematologica, seguidas
patrocinadores de la industria farmacéutica que de Journal of Clinical Oncology y Leukemia.
convienen con la Fundación la aportación de
fondos (donaciones fundamentalmente) para la En la Figura 1 se observa la evolución del factor
financiación adecuada de todos sus estudios de impacto de las revistas en que se publicaron
de investigación. Por otra parte, intenta cuidar los artículos. Destaca que el factor de impacto
al máximo las condiciones de la investigación del grupo PETHEMA se ha consolidado en la úl-
clínica, de modo que se conduzca por las vías tima década, mientras que en los años anteriores
de regulación legal, tanto estatales como de la el impacto se debía a la publicación de algún
Unión Europea, y a la vez continúe siendo esti- artículo aislado en revistas de prestigio. Llama
mulante para los investigadores. asimismo la atención el progresivo incremento
del factor de impacto con los años, y es espe-
cialmente remarcable en el último qinquenio.
Productividad científica También destaca que las revistas en las que se
han publicado los artículos en la última década
de PETHEMA pertenecen mayoritariamente al primer cuartil de
las revistas de la especialidad, lo que refleja de
En todo grupo cooperativo, y más con la trayec- forma indirecta su calidad.
toria histórica de PETHEMA, es preciso conocer
y analizar su productividad científica. El análisis Del análisis de las áreas de trabajo de PETHEMA
podría efectuarse con criterios muy amplios, in- que han generado publicaciones destacan las
cluyendo los protocolos y ensayos clínicos, las gammapatías monoclonales, las leucemias agu-
comunicaciones orales, ponencias en congresos das (en especial la promielocítica y la linfoblás-
y otros eventos médicos, pero sin duda lo que da tica) y la patología infecciosa. Con respecto a la
la medida de la potencia científica de un grupo primera de las áreas de trabajo, es de destacar
cooperativo son los artículos originales derivados la potenciación de la actividad científica desde
de los resultados de los estudios clínicos que se la constitución del Grupo Español de Mieloma,
han publicado en revistas biomédicas incluidas que integra investigadores de los grupos coope-
en las principales bases de datos bibliométricas. rativos PETHEMA, GELTAMO y GETH. Ello puede
Por ello, para el presente análisis se han tenido en representar un modelo de funcionamiento para
cuenta únicamente los artículos originales elabo- otras hemopatías, donde todavía existe un frac-
rados a partir de protocolos y registros del grupo cionamiento de los grupos de trabajo que resta
PETHEMA y publicados en números regulares de potencia y visibilidad a su labor investigadora.
revistas biomédicas accesibles a través de Pub-
Cabe destacar por último que es muy previsible
Med. Se han excluido los artículos editoriales y de
revisión porque no siempre reflejan la pertenencia que la actividad científica de PETHEMA se in-
científica a un grupo sino más bien constituyen cremente en el futuro. En el momento actual se
méritos de los autores individualmente conside- hallan 40 estudios en fase activa, entre ensayos
rados. La estrategia del análisis se ha efectuado clínicos y estudios asistenciales o epidemiológi-
mediante una búsqueda por autores en PubMed cos. Asimismo, el hecho de disponer de la Fun-
hasta el año 2010, incluyendo los responsables dación PETHEMA a pleno funcionamiento (que
y colaboradores cada una de las áreas de tra- permite a PETHEMA ser promotor de ensayos
bajo de PETHEMA a lo largo de su historia. Se clínicos) y la incorporación de nuevos grupos de
ha recogido y tabulado el factor de impacto de estudio de hemopatías malignas (como el de la
las revistas en que se ha publicado cada artículo aplasia medular, los síndromes mieloproliferati-
(según el listado del Journal Citation Reports) y se vos crónicos, la leucemia linfática crónica y el
ha analizado si situación en el listado de su espe- Grupo Español de Síndromes Mielodisplásicos)
cialidad, considerando por separado las revistas contribuirá enormemente a mejorar el potencial
incluidas en el primer cuartil de las del resto. científico del grupo.
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7.1 Sociedades Científicas Nacionales
7.1.1 Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia
Evarist Feliu Frasnedo, Alfonso Santiago Marí
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RESÚMENES RESÚMENES
CONGRESOS SIMPOSIOS RECIBIDOS ACEPTADOS ORAL PÓSTER
XLII / XVII
BILBAO 2000 11 623 515 120 503
XLIII / XVII
LA CORUÑA 2001 12 602 562 141 461
XLIV / XVIII
TARRAGONA 2002 12 639 586 176 463
XLV / XIX
SANTIAGO 2003
13 639 559 137 422
XLVI / XX
VALENCIA 2004
12 715 691 193 498
XLVII / XXI
17 688 616 202 414
MADRID 2005
XLVIII / XXII
16 690 603 160 443
GRANADA 2006
XLIX / XXIII
19 658 640 203 392
PAMPLONA 2007
L / XXIV
18 737 612 118 307
MURCIA 2008
LI / XXV
21 850 786 170 442
BARCELONA 2009
LII/XXVI 20 783 738 126 393
LAS PALMAS 2010
LIII/ XXVII 17 789 720 103 410
ZARAGOZA 2011
100 en los últimos años. Actualmente, la Comisión formativo específico. Es por ello que, debido al con-
Nacional está trabajando, conjuntamente con las tenido actual de la Hematología y Hemoterapia y a
tres Sociedades Científicas SEHH, SETH y SETS, la complejidad, variedad de competencias y amplia
para que la adaptación de la Hematología y Hemo- extensión del programa formativo actual, resultará
terapia en el nuevo modelo troncal de formación imprescindible aumentar en un año el período de
especializada se realice de la forma más favorable formación actualmente vigente, pasando de cuatro
posible, de manera que se preserve la esencia de a cinco años. Por otra parte, la SEHH ha colaborado
la especialidad, es decir, el funcionamiento inte- activamente a través de sus representantes, en la
grado e indisoluble de la clínica con el laboratorio redacción del Currículum Europeo de la EHA, el
especializado en Hematología. Para ello se con- cual ha sido recientemente distribuido entre todas
sideró que la Hematología y Hemoterapia debía las Sociedades de Hematología europeas para su
quedar integrada en el Tronco Médico, ya que se validación.
trata de una especialidad que constituye una rama
de la Medicina Interna cuyo desempeño se basa
en la atención integral al paciente afectado de una Investigación
hemopatía y que, por tanto, incluye competencias
específicas y exclusivas que abarcan desde la
asistencia clínica del paciente hasta actividades En cuanto a la investigación, la producción cien-
propias del laboratorio hematológico especializado tífica española en Hematología y Hemoterapia ha
de Hematología, Hemostasia y Banco de Sangre, experimentado una evolución ascendente durante
así como la Medicina Transfusional y la Terapia Ce- los últimos 30 años, principalmente en los campos
lular. El nuevo modelo troncal mejora la formación de la Hematología Oncológica, la Inmunología, el
común de médico internista del futuro hematólogo Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos y la
pero lo hace a costa de restar tiempo del periodo Hemostasia y Trombosis. Un dato relevante es que
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2005 2052
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rc
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La
Co
S.
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Figura 4. Fondo de Imagen Por si fuera poco, se añade también otro problema
serio, el del conocimiento escaso, por parte de
la población general, de la especialidad y de su
necesidad y valor en el entramado asistencial.
Este es un problema grave porque sobrepasa al
estrato meramente público y se cuela también en
el ámbito hospitalario fomentando la percepción,
incluso entre los administradores hospitalarios,
de que el hematólogo bien podría ser prescindi-
ble o fácilmente sustituible. Ciertamente, lo que
no se conoce no se percibe como necesario.
Ante este reto que supone el intentar evitar el
riesgo de ser troceados y reorganizados sin el
adecuado criterio, por no ser bien conocidos y no
ser bien valorados, las tres Sociedades (SEHH,
SETH y SETS) así la Comisión Nacional han lle-
vado a cabo diversas iniciativas.
Entre tales acciones emprendidas por ejemplo por
la SEHH, figuran el diseño y ejecución de un Plan
Estratégico para el desarrollo de la Hematología y
Hemoterapia en España, en el que se plantea un
modelo a seguir para la Organización y Estructura
de los Servicios de Hematología y Hemoterapia en
nuestro país, y en el que caben diferentes modelos
de Servicios de Hematología y Hemoterapia, siem-
pre y cuando se respete la esencia de la especiali-
dad y se contribuya a evitar la fragmentación de la
misma. Otras acciones han consistido en promover
el liderazgo científico en investigación clínica y bá-
sica; mejorar nuestro papel como institución promo-
Esa visión es el paso previo al fraccionamiento tora de la docencia y de la formación continuada de
de la especialidad y de los propios Servicios de calidad; mejorar las relaciones con las asociaciones
Hematología y Hemoterapia hospitalarios que, de pacientes; fomentar la participación electoral
bajo nuestro clásico modelo integrado, tantos de nuestros asociados para implicarlos más en el
triunfos científicos, médicos y asistenciales han funcionamiento institucional de la Sociedad; incre-
proporcionado. Por otra parte, pueden contribuir mentar la presencia de hematólogos españoles en
también a esa indeseable fragmentación la inexis- la EHA; intervenir con un mayor peso en la Federa-
tencia de Servicios de Hematología y Hemotera- ción de Asociaciones Científicas Médicas Españo-
pia en los hospitales de nivel 1 de nueva creación, las -FACME- formando parte de su Junta Directiva y
la ausencia de la especialidad en los centros de contribuir al desarrollo de su Código Ético; adoptar
Asistencia Primaria, así como la eliminación de diferentes medidas que traten de encontrar solucio-
prestaciones propias de la Hematología y He- nes al riesgo de fragmentación de la especialidad;
moterapia en los hospitales, basada también en definir los límites con las especialidades frontera;
criterios gerencialistas de gestión supuestamente realizar conjuntamente los Congresos de las tres
más eficiente. Sociedades (SEHH, SETH y SETS); potenciar la
A toda esta dispersión de esfuerzos, se añade labor editorial de primer nivel; desarrollar una nueva
otro problema importante, el que supone la inva- estrategia de comunicación que consiga una mejor
sión de competencias propias de la Hematología proyección social del valor y la importancia de la He-
y Hemoterapia por parte de otras especialidades matología y Hemoterapia, reformar y perfeccionar
frontera como por ejemplo la Oncología Médica, los textos estatutarios para un funcionamiento de
Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica, que son mayor utilidad de la SEHH y FEHH, y profesionalizar
especialidades plenamente respetables y nece- la gestión de estas entidades mediante la creación
sarias pero que tienen como objeto de atención de una dirección de gestión que sea capaz de
a la Hematología sólo una parte limitada de su fundar una estrategia de desarrollo institucional y
área de estudio. crecimiento económico sostenido.
144
Conclusión
La SEHH es una sociedad científica cuyo fin Así mismo, con motivo del 50º aniversario de
formal es la promoción, desarrollo y divulga- la Sociedad, con no pocas dificultades, pero
ción de la integridad y contenido de la espe- con una tremenda ilusión, editamos un libro
cialidad de Hematología y Hemoterapia en sus que pretendía reunir todo el éxito, la dedica-
aspectos médicos, científicos, organizativos, ción, el esfuerzo y la entrega a esta hermosa
asistenciales, docentes y de investigación. parcela de la Medicina. Este libro lleva por
título “Asociación Española de Hematología y
Ese es su fin formal, pero no debemos ignorar Hemoterapia: 50 años de historia” y fue presen-
que gran parte de ese fin sólo se cumple me- tado en la LI Reunión Nacional de la SEHH y el
jorando nuestra capacidad de acercamiento XXV Congreso de la SETH, que celebramos en
a la sociedad en general, de tal manera que Barcelona en noviembre del año 2009.
se perciba y entienda adecuadamente el valor
de la función profesional del hematólogo y su Tras la visión del vídeo y la lectura de la obra, au-
competencia dentro de la Medicina. téntico repaso de este medio siglo de existencia,
podemos dejarnos invadir, pese a todo, de cierto
El eje central de nuestra Sociedad está cons- optimismo pues es cierto que se han alcanzado
tituido por los 17 grupos cooperativos que numerosos objetivos: se ha consolidado la espe-
actualmente la integran, cada uno de ellos cialidad en el orden académico y profesional, se
centrado en un aspecto concreto de la espe- han constituido numerosos grupos de trabajo,
cialidad. se ha desarrollado una prolija investigación clí-
nica y también básica, han surgido al lado de la
Ese maravilloso mosaico cubre todos los huecos Sociedad madre otras sociedades de acción
posibles en un campo muy amplio y es sistema complementaria y enriquecedora, como la
fundamental de desarrollo de una Hematología (SETH) y la (SETS), y se ha creado la (FEHH).
y Hemoterapia moderna, propia de nuestros
En los grandes progresos alcanzados en estos
tiempos.
últimos veinte años en el mundo en el terreno
Con 53 años de vida, la SEHH es hoy en día diagnóstico y terapéutico de las hemopatías,
una organización potente y con una conside- en esa auténtica explosión terapéutica que ha
rable repercusión científica, pues muchos de vivido nuestra especialidad, han participado
los más de 2.000 profesionales de la Hema- muchos hematólogos españoles, trabajando
tología que forman parte de ella son figuras cooperativamente en los principales grupos
internacionalmente reconocidas desde hace nacionales e internacionales de la Hemato-
muchos años, constituyéndose así en una de logía, pues es indiscutible que nuestra espe-
las partes de la Medicina española más visi- cialidad es de las más cooperativas. Entender
bles en el exterior. esto de esta manera, y vivir y defender la He-
matología tal y como nos la enseñaron nos ha
Para expresar toda esta realidad y manifestar llevado a ser tan productivos y provechosos
nuestro amor a la especialidad que ha ocu- para el avance del conocimiento médico global
pado el centro de nuestra vida profesional, con y el desarrollo de la mejor calidad asistencial
motivo de la L Reunión Nacional de la SEHH y posible para nuestros semejantes en nuestro
del XXIV Congreso de la SETH, que se celebró medio, los que sin duda no podrán dejar de
en Murcia, editamos un vídeo que llevaba por ser jamás objetivos irrenunciables para todo
título “Medio siglo de amistad”. mejor futuro de la Medicina.
Bibliografía
1. Vídeo. Medio siglo de amistad (AEHH-SETH) 50ª Reunión 2. Asociación Española de Hematología y Hemoterapia: 50
Nacional de la AEHH y XXIV Congreso Nacional d e años de historia. Coord. M. Rutllant, JL. Navarro, J. Sierra,
la SETH. Murcia, 23-25 octubre de 2008. E. Feliu. Grupo Acción Médica S.A. Madrid, 2009.
145
147
con éxito de participación. Este curso, igual que el ciones asistenciales del Control del Tratamiento
anteriormente citado se organiza conjuntamente Anticoagulante, hasta el momento actual en que
entre la SETH y la SEHH. las dos sociedades están ultimado el proyecto de
Otra contribución importante para el mundo de las Unidades de Tratamiento Antitrombótico.
la Hemostasia y Trombosis, fue el acercamiento y El Control del tratamiento de los pacientes con
posterior integración de los compañeros hemató- anticoagulantes tipo antivitaminas K, representa
logos dedicados a la Hemofilia. Desde principios aún en la actualidad una de las cargas asisten-
de los años 80 se habían formado en España las ciales de los servicios de hematología, con un
Unidades de Hemofilia o más ampliamente de crecimiento superior al 20% anual. Era preciso
Coagulopatías Congénitas. Estas Unidades de ante esa masificación de pacientes reorgani-
carácter regional o autonómico centralizaba la zar la asistencia de los pacientes, con nuevas
actividad asistencial e investigadora en Hemo- fórmulas imaginativas, de descentralización de
filias, pero eran entes autónomos poco relacio- los pacientes en los centros de salud, bien con
nados con los servicios de Hematología. A ellas la colaboración de los médicos de asistencia
también se unieron los profesionales no hema- primaria o con procedimientos telemáticos, que
tólogos relacionados con la hemofilia pero que
evitaban el desplazamientos de los pacientes
han contribuido de forma definitiva a la mejora
al hospital con el consiguiente ahorro en tiempo
en el manejo de las coagulopatías congénitas
y dinero y mejora en la calidad de vida de los
hemorrágicas. Los hematólogos pertenecientes
pacientes, sin pérdida de la calidad asistencial.
a estas unidades junto con mas hematólogos de
Sin embargo, el incremento de las terapias an-
otros hospitales que también trataban pacientes
titrombóticas (no en vano la enfermedad atero-
de coagulopatías congénitas se unieron para
organizar sus congresos y reuniones científicas al trombótica es una de las causas mas frecuentes
margen la SEHH y de la SETH. A partir de los años de morbi-mortalidad de la población actual), y
90 los profesionales de la Hemofilia, se integran el desarrollo clínico de nuevos anticoagulantes
en la SETH y realizan sus actividades científicas prevén un cambio asistencial cualitativamente
en el marco del congreso nacional de la SETH. importante para que los hematólogos tengamos
En la actualidad constituyen un grupo importante que idear nuevos sistemas de gestión de la te-
dentro de la Sociedad, con organización de sim- rapia anticoagulante.
posios, grupos de trabajo y otras actividades, En el año 2010, las dos sociedades organizaron
que mejoran la formación de los residentes de un simposium específico “Nuevas Fronteras en
hematología. el Tratamiento Anticoagulante”. De él se ha ela-
Esta unión favorece que se acometa el futuro borado un documento que la SETH y la SEHH
de la las Secciones o Unidades de Hemostasia pretenden presentar en el Ministerio de Sanidad
y Trombosis, integradas dentro de los servicios y las Consejerías de las Comunidades Autóno-
de Hematología, como una parte importante de mas que recoge esos cambios de gestión, que
la especialidad, con sus singularidades y de- desembocan en la creación de las Unidades de
sarrollo propio. Este concepto de integración de Tratamiento Antitrombótico dentro de las Sec-
la patología trombótica y hemorrágica ha pro- ciones de Hemostasia y Trombosis, integradas
piciado además el desarrollo clínico de ambas en los Servicios de Hematología. Se pretende,
partes consolidando las consultas de enferme- de forma resumida, integrar en una unidad mul-
dades hemorrágicas y creando las consultas de tidisciplinaria dentro de los hospitales, a todos
trombofilia, aspectos muy definidos de nuestra los profesionales relacionados con la patología
especialidad. trombótica, redacción de protocolos conjuntos
Pero una parte tan importante que además aca- de la unidad asistencial, potenciación del labo-
para casi el 70% de la labor diaria del hemató- ratorio específico de Hemostasia y Trombosis,
logo dedicado a la Hemostasia y Trombosis, es favorecer la formación del paciente con cualquier
la anticoagulación. En este campo también ha tipo de tratamiento antitrombótico, desarrollo del
habido una sólida relación entre las SEHH y la autocontrol del paciente, y en los hospitales
SETH. Desde que en 1998 se hiciera un docu- con capacidad, fomentar la investigación en el
mento conjunto acerca de las nuevas orienta- campo de las enfermedades trombóticas.
148
Otro aspecto que la SETH ha potenciado es la Trombosis y Hemostasia, siempre hemos defen-
investigación en Hemostasia y Trombosis. Los dido en las diversas juntas directivas un proyecto
grupos de trabajo tanto en el área de patolo- unionista de la especialidad de Hematología y
gía hemorrágica como de patología trombótica Hemoterapia. Por eso los proyectos de la SETH
suponen una unificación de esfuerzos para co- están abiertos en su mayoría a todos los hema-
laborar en el diagnóstico y tratamiento de las tólogos, tanto para los que trabajan en el área
enfermedades específicas. Estos grupo han específica como para los demás y especialmente
dado lugar a proyectos específicos, cuya acti- para nuestros MIR que no deben olvidar que una
vidad se está viendo y se verá reflejada en las parte de su formación a adquirir es en el área de
reuniones nacionales e internacionales, como Hemostasia y Trombosis, y que la SETH oferta
una expresión de la actividad investigadora de una amplia cartera de formativa.
los socios de la SETH. Sin duda constituyen una
El futuro se presenta prometedor en esta co-
fuente de formación y oportunidades para todos
laboración entre las dos sociedades. Vamos a
los hematólogos que sientan la inquietud de la
seguir trabajando juntas en la organización del
investigación.
Congreso Conjunto SEHH-SETH, y también en
En la misma línea de la investigación la SETH, la organización de plataformas docentes que
cada año presenta los premios y becas que abarquen todos los aspectos de la Hematología
estimulan tanto a grupos consolidados como en las que la Hemostasia y Trombosis siempre
emergentes a presentar proyectos, que son deberá estar presente.
subvencionados por la Fundación Española de
Desde la SETH estaremos en permanente cola-
Trombosis y Hemostasia. En la página web de la
boración con la SEHH para dar la mejor apuesta
SETH, están presentes todos los premios convo-
por la Hematología y Hemoterapia, y tendiendo
cados y las bases de participación.
nuestra mano a la Sociedad Española de Trans-
Por tanto podemos decir que la relación SETH y fusión Sanguínea para una integración total a
SEHH, está dando buenos frutos para la Hemato- nivel de Sociedades Científicas en el desarrollo
logía Española. Desde la Sociedad Española de y defensa de la Especialidad.
149
Durante la década de los 70 del siglo pasado, y El resultado fue la promulgación al cabo de poco
coincidiendo con el pleno despegamiento ope- tiempo del Plan Nacional de Hemoterapia.
rativo de los grandes hospitales universitarios
En octubre de 1988, con ocasión de la Reunión
españoles, surgió entre los profesionales de la
Anual de la Asociación Española de Hematología
medicina transfusional, una creciente preocupación
y Hemoterapia celebrada en Santiago de Compos-
e inquietud por la calidad de esta disciplina.
tela, se celebró la asamblea constituyente de la
Esta inquietud no tardó en generar diversas inicia- Sociedad Española de Transfusión Sanguínea que
tivas de corte académico, que poco a poco y con iba a tener como objetivos primordiales el impulso
un alto grado de consenso facilitaron la creación del “ Plan Nacional de Hemoterapia”, la revaloriza-
de espacios propios y específicos de reflexión y ción de la Medicina Transfusional, el fomento de
discusión de carácter monográfico. Fruto de ello la calidad y la promoción de la formación como
fue la puesta en marcha en primer lugar del PA- campo especifico de conocimiento. En junio de
BAS, grupo de trabajo de la Asociación Española 1990, en Valencia y bajo un clima de gran euforia,
de Hematología y Hemoterapia dedicado a fomen- se celebró el primer Congreso de la recién nacida
tar la calidad de la transfusión y predecesor de la Sociedad.
actual Fundación CAT cuya misión, visión y pro- La actividad desplegada por la Sociedad a lo
yectos de futuro están recogidas en este manual largo de este cuarto de siglo ha sido intensa y
y del GEINHE, grupo de trabajo específico para el productiva. Ha influido de forma decisiva para la
estudio de la Inmunohematología y Hemoterapia. consecución del alto nivel que hoy en día tiene la
Durante la siguiente década, los Simposios Na- hemoterapia nacional. Instrumentos como el Bole-
cionales de Avances en Hemoterapia celebrados tín de transfusión, además de otras publicaciones,
en distintas ciudades españolas constituyeron el el desarrollo de grupos de trabajo y comisiones es-
foro de expresión específico y especializado de pecíficas, la gestión de la calidad, innumerables y
los profesionales del sector. Foros de debate de excelentes productos formativos para diversos gru-
los problemas más relevantes del momento como pos profesionales, el establecimiento de marcos de
eran la obsolescencia e inoperancia de las atomi- relación estable y acuerdos con otras Sociedades
zadas estructuras de promoción de la donación Científicas, el impulso de la red de hemovigilan-
de sangre heredadas del franquismo con la con- cia, la utilización de las nuevas tecnologías de la
siguiente escasez de componentes sanguíneos en comunicación e información, la organización de
los hospitales, y del impacto de las enfermedades los congresos, etc., son exponentes de la intensa
transmisibles por transfusión, con especial men- y excelente actividad desplegada.
ción de la alarma social que supuso la irrupción Es preciso favorecer el desarrollo de una Sociedad
del SIDA. Científica moderna, y abierta al mayor número po-
Poco a poco se fue moldeando un sólido y ma- sible de socios sin marginar a nadie. Todos los que
yoritario estado de opinión sobre de la disciplina nos dedicamos a la Medicina Transfusional pode-
del que se derivaron acciones significativas del mos aportar nuestra válida experiencia. La SETS ha
Ministerio de Sanidad, para que iniciara la moder- de ser además, un referente ante las autoridades
nización del sistema. Posteriormente se requirió sanitarias nacionales y autonómicas. Entendemos
adaptarlo a los cambios políticos radicales que que el futuro inmediato continuará siendo un esce-
supusieron la sucesiva implantación del estado de nario de grandes cambios, de nuevas necesida-
las autonomías, y legislar adecuadamente aspectos des, de nuevos estándares sociales de exigencia
fundamentales de la Donación y Transfusión Sanguínea. y calidad, pero también de grandes oportunidades.
151
Entendemos que debemos dedicar una parte de las propias organizaciones, sino también de las
importante de nuestro tiempo, capacidad y es- instituciones estatales y autonómicas. Es preciso
fuerzo en escuchar a los diversos colectivos de buscar recursos y financiación externos, tanto pú-
la sociedad, lo cual nos va a ayudar a reflexionar blicos como privados con el objeto de promover
estratégicamente sobre aquellos aspectos clave ayudas a proyectos de investigación biomédica,
de nuestra actividad y ejercer, a escala adecuada, propiciar modelos cooperativos, dotar a proyectos
nuestra influencia. de investigadores jóvenes, premios, estancias en
instituciones extranjeras de prestigio, etc. Cree-
Necesitamos la participación de todos, siendo pre- mos firmemente que la SETS puede propiciar los
ciso escuchar todas las voces que aporten ideas instrumentos necesarios para ello.
y soluciones, con el fin de tener una sociedad
permanentemente activa y creativa. El contexto en el que operan los Bancos de Sangre
es compartido por un conjunto de sociedades,
Constituye un motivo actual de preocupación para organizaciones y otros agentes de interés que
la Sociedad, el hecho de que los residentes de la realizan actividades próximas, a veces comple-
especialidad de Hematología y Hemoterapia, no mentarias o concurrentes dentro de la especialidad
elijan la Medicina Transfusional para el desarrollo de Hematología y Hemoterapia. Entendemos que
de su carrera profesional. Hay que aglutinar de los escenarios actuales nos han de llevar a una
forma exigente muchos esfuerzos en este campo política de alianzas y colaboraciones, y creemos
con el objeto de lograr, la máxima efectividad en que desde la SETS se puede intervenir con eficacia
la formación de residentes en nuestro campo. Es institucional en la finalidad de optimizar las actua-
de suma importancia consensuar entre las partes ciones y los resultados derivados de las mismas.
implicadas en la formación, el programa docente,
Es preciso aunar esfuerzos y fomentar la relación
maximizando su contenido y homogeneizándolo
con la Sociedad Española de Hematología y He-
para todas las CC.AA.
moterapia (SEHH), la Sociedad Española de Trom-
También la investigación, que ha tenido un papel bosis y Hemostasia (SEHT), la Comisión Nacional
destacado en la historia de los Bancos de Sangre, de la Especialidad, el Ministerio y las Consejerías
necesita de un impulso muy importante, de tal ma- de las CC.AA. Es preciso seguir la estela de los
nera que nuestras organizaciones lleguen a ocupar contactos actuales, con objeto de obtener los
un lugar destacado en este ámbito tanto en el mejores resultados en los ámbitos de formación,
contexto nacional como internacional. Este objetivo calidad, acreditación, cooperación e investigación,
coincide con un momento de especial sensibilidad y trazar la proyección adecuada hacia las nuevas
por el desarrollo de la I+D, y no sólo por parte generaciones.
152
153
Cabe esperar que esta disociación entre miem- en Barcelona. Esta reunión, en cuya organización
bros y asistentes se corrija pronto, máxime cuando participó activamente también Miquel Rutllant, fue
el papel de algunos españoles en los órganos di- un éxito en número de asistentes y dio a conocer
rectivos de la sociedad ha sido y es relevante. Así, el nivel de la hematología española, así como el
Emili Montserrat fue miembro fundador de la EHA potencial de nuestro país para la celebración de
en 1992, organizador del cuarto congreso en Bar- reuniones científicas del máximo nivel.
celona en 1999, Presidente de la Sociedad entre
Actualmente, la ISH presidida por el hematólogo
2003 y 2005 y receptor del premio “Jean Bernard”
mejicano Guillermo Ruiz-Argüelles, un gran amigo
por la excelencia de su carrera profesional como
de los hematólogos españoles, continúa con la
hematólogo en el 2010. Ciril Rozman también fue
organización de congresos en muy diversas re-
distinguido por la EHA al ser el primer receptor
giones del planeta, desde el Sudeste Asiático al
del premio José Carreras durante el congreso de
Oriente Medio, y cuenta en su programa y entre
Barcelona “EHA-4”. Jesús San Miguel, Vicente Vi-
los asistentes con destacados representantes de
cente y Jordi Sierra han formado parte del “Board”
de la EHA en diversos períodos y el último es España.
actualmente Tesorero y miembro del “Executive
Board”. Adicionalmente, Jesús San Miguel, Joan
Bladé y Jordi Sierra fueron presidente y vocales, “European Blood and Marrow
respectivamente, del Comité Local del congreso Transplant” (EBMT) Group
celebrado en Barcelona en 2010, el de máxima
asistencia de la historia de la EHA. Por su parte, En la primera mitad de la década de los 70, un
Álvaro Urbano-Ispizua formó parte del Education reducido grupo de hematólogos europeos, que
Committee, del Nomination Committee y tuvo un habían aprendido la técnica del trasplante de
papel muy activo en la elaboración del curriculum medula ósea en su mayoría en Seattle, se reunie-
europeo de la especialidad. Javier Batlle y Flo- ron para compartir sus experiencias. Instauraron
rinda Gilsanz fueron integrantes del National Com- la tradición de organizar sus encuentros en es-
mittee de la EHA y Jordi Sierra ha sido miembro taciones de esquí, para compaginar la práctica
del Education Committee, del Fellowship&Grant
de este deporte con la discusión metodológica y
Committee y del Corporate Sponsor Committee.
científica. Constituyeron de esta forma el núcleo
Actualmente, Felipe Prosper es uno de los inte-
del “European Bone Marrow Transplant Group”
grantes del Membership Committee y uno de sus
o EBMT que a principios de los 90, durante el
objetivos prioritarios es conseguir que aumente
congreso de Harrogate, cambió su nombre por el
la afiliación de españoles a la EHA. Finalmente,
actual de European Blood and Marrow Transplant
diversos hematólogos españoles han sido invita-
Group, con iguales siglas. Al EBMT se incorpo-
dos como ponentes en diferentes secciones del
raron, ya desde sus primeras reuniones, Albert
congreso: programa educacional, “Hematology in
Grañena y Ciril Rozman del Hospital Clínic de
focus” y “Meet the Professor”, entre otros.
Barcelona. En 1984, Albert Grañena organizó
la reunión del EBMT en la estación de esquí de
Sierra Nevada, en Granada, con alrededor de 200
“International Society asistentes. Tuvieron que pasar 20 años para que
of Hematology” (ISH) España organizara un nuevo congreso del EBMT,
esta vez en Barcelona y con un récord de 4.000
Antes de que el congreso de la ASH se hiciera participantes. Dicho congreso fue presidido por
popular entre los hematólogos de nuestro país y Jordi Sierra del Hospital de la Santa Creu i Sant
antes también de que se constituyera la EHA, la Pau y en el contenido científico tuvo un papel
ISH era un foro internacional relevante para los protagonista Álvaro Urbano-Ispizua del Hospital
profesionales de nuestro país. Esta sociedad, Clínico. Este congreso supuso un reconocimiento
cuyo Secretario General fue durante un tiempo indirecto del papel pionero en 1976 de ambos
prolongado Joan Lluis Vives Corrons, se articuló centros en el trasplante de medula ósea en Es-
en diferentes divisiones geográficas. La European paña y al trabajo que desde 1998 desempeñó
& African Division encargó la Presidencia de Alvaro Urbano como Secretario del EBMT; cabe
su congreso de 1983 al profesor Ciril Rozman, destacar que, bajo su secretariado, la oficina
154
del EBMT se profesionalizó y estableció su sede el National Marrow Donor Program, con sede en
estable en Barcelona. También muy importante, Minneapolis, para compartir sus bases de datos
Álvaro Urbano impulsó el programa de acredita- y constituir en CIBMTR. Esta nueva organización
ción de excelencia en trasplante JACIE, similar tuvo en sus órganos directivos representación es-
al norteamericano FAHCT. Cabe destacar que en pañola, al elegir a Jordi Sierra como miembro de
el 2001, el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau su “Advisory Board” y “Co-chairman of the Acute
de Barcelona fue el primer centro europeo que Leukemia Committee”, cargos que ocupó durante
superó dicha acreditación JACIE. 6 años. En la actualidad, otros españoles ocupan
posiciones destacadas en el CIBMTR. Así, Álvaro
Otros españoles han tenido un papel muy activo
Urbano es actualmente “Co-chairman of the Graft
en el EBMT; Anna Sureda es la Secretaria actual
Versus Host Disease Committee” y Silvia Montoto
del grupo y durante 6 años fue la coordinadora
es “Co-chair del Lymphoma Committee”.
del “Lymphoma Working Party”, período durante
el cual la actividad científica de este comité au-
mentó espectacularmente. Por su parte, Rafael de
la Cámara, Montserrat Rovira y Rodrigo Martino “International Society
han sido muy activos en el “Infectious Diseases for Hematotherapy and Graft
Working Party” y el último de ellos ha sido Secreta- Engineering” (ISHAGE)
rio del mismo durante varios años. Es destacable
también que Enric Carreras ha participado durante
casi dos décadas en las reuniones del “Chronic La ISHAGE se ocupa fundamentalmente de los
Leukemias Working Party”, ha impulsado estudios aspectos metodológicos, biológicos y regulatorios
sobre complicaciones hepáticas del trasplante y relacionados con el trasplante hematopoyético
es uno de los editores del “EBMT Handbook” que y la terapia celular. El hematólogo español Joan
podría considerarse el libro de texto europeo para García ha tenido un papel destacado en los ór-
la práctica del procedimiento. ganos directivos de la ISHAGE. Los congresos
que organiza la ISHAGE son de particular interés
para los hematólogos que trabajan en laborato-
rios de criopreservación y procesado celular. La
“International Bone Marrow ISHAGE ha generado documentos de gran im-
Transplant Registry” (IBMTR) y portancia para la estandarización de las técnicas
“Center for Blood and Marrow de identificación y cuantificación de poblaciones
celulares. Por otra parte, la ISHAGE ha tenido un
Transplant Research” (CIBMTR) papel destacado, junto al EBMT, en el desarrollo
del programa JACIE de acreditación de trasplante
El IBMTR tiene su origen en el laborioso trabajo hematopoyético.
de Mortimer Bortin, primero, y Mary Horowitz, des-
pués. En 1972, Bortin impulsó desde Milwaukee
la recogida de datos de los trasplantes de me- Las Sociedades Internacionales
dula ósea efectuados en el mundo. Los primeros de Trombosis y Hemostasia
resultados en términos de supervivencia fueron
desalentadores, pero el empeño continuó y en
La Hematología española tiene una notable pro-
la actualidad dicho registro incluye información
yección internacional en el campo de la trombosis
relevante sobre cientos de miles de pacientes
y hemostasia, lo que se traduce en publicaciones
trasplantados. Tanta información acumulada ha
del máximo nivel. Los grupos de Murcia, Bar-
generado numerosos estudios de gran calidad
celona, Pamplona, Valencia, Córdoba, Coruña,
sobre los resultados del procedimiento y sus
y Madrid, entre otros, son claros ejemplos de
factores pronósticos, un buen número de ellos
tradición investigadora en este ámbito. Estos gru-
firmados por autores españoles.
pos son activos en diferentes sociedades sobre
A principios de los 80, Ciril Rozman fue nombrado hematología en general, como la ASH y la EHA,
miembro del “Advisory Board” del IBMTR, cargo así como en aquéllas más específicas como el
que ocupó durante un período prolongado. En Grupo Cooperativo Latinoamericano de Hemos-
el año 2004, el IBMTR llegó a un acuerdo con tasia y Trombosis (CLAHT), la World Federation
155
Comentarios finales
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157
Grupo Fundador*
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159
Como hemos indicado, resumiremos en este capí- Resulta imposible exponer todas la actividades de
tulo la estructura, objetivos y actividades de algu- manera pormenorizada por lo que nos limitaremos
nas de las principales fundaciones y asociaciones a describir un breve resumen de las mismas. En
de pacientes relacionadas con la hematología en el ámbito social destaca el apoyo psicológico y
España. la información a pacientes y familiares.
LA FLL pertenece al Foro Español de Pacien-
La Fundación Leucemia y Linfoma tes (FEP) y al Consorcio de Fundaciones y sus
miembros participan en diversas organizaciones
internacionales como la European Cancer Pa-
La Fundación Leucemia y Linfoma (FLL) (www.
tient Coalition (ECPC), Lymphoma Coalition (LC),
leucemiaylinfoma.com) es una organización sin
European Leukemia Net, y European Myeloma
ánimo de lucro constituida hace más 10 años, el
Euronet.
24 de marzo de 2000, e inscrita en el Protectorado
de Fundaciones del Ministerio de Educación, En el ámbito científico destaca la concesión anual
Sanidad y Política Social con el nº de Registro de las Becas Marcos Fernández, a la investiga-
974. Su ámbito de actuación es nacional. Se creó ción Biomédica. Desde el año 2001 se han otor-
a instancia de un grupo de pacientes afectados gado anualmente estas Becas en ocasiones para
por enfermedades oncohematológicas y sus fa- realizarse en centros españoles y en otras para
miliares junto con médicos especialistas en estas estancias en un centro extranjero. Por otra parte
patologías, con el principal objetivo de mejorar se han apoyado numerosos Proyectos de Inves-
la atención integral al paciente y sus familias, tigación en diversos centros de la Comunidad de
así como para contribuir a la investigación en el Madrid, potenciando grupos líderes en diversas
tratamiento de estas enfermedades. No existía en áreas como el Linfoma, la Leucemia o el Mieloma.
la Comunidad de Madrid, en esa fecha ninguna Fruto de este apoyo a la investigación se han pu-
otra Fundación ni Asociación con fines similares, blicado con ayuda de la FLL diversos trabajos en
habiéndose confirmado posteriormente el impor- revistas internacionales de gran impacto.
tante papel que desarrollan estas organizacio-
nes tanto en el área social como en la actividad Por otra parte se han editado varios Libros Blan-
científica. cos como son el Libro Blanco sobre la Leucemia
en España (año 2000) y el Libro Blanco sobre
Los fundadores de la FLL fueron el Dr. Adrián
Mieloma en España (año 2004).
Alegre Amor, Dª. Nieves Cuenca Díaz, el Dr. José
Mª Fernández-Rañada de la Gándara y D. Vicente Se han realizado también varios Registros Epi-
Zabala de la Serna. El Patronato de la FLL lo demiológicos como son el Registro Español de
componen fundamentalmente, pero no de forma Leucemias (REL) (año 2002) y el Registro Español
exclusiva, médicos especialistas en Hematología de Linfomas (RELINF) (año 2003). Estos proyectos
y Oncología. Igualmente su Consejo Científico se han realizado con empresas externas expertas
Asesor lo integran especialistas relacionados en epidemiología como y en ellos han participado
con estas patologías. Todos ellos desempeñan más de 250 centros españoles. Para todos estos
su trabajo en diversos centros hospitalarios de proyecto se contó con el aval científico del Mi-
referencia, públicos y privados españoles. nisterio de Sanidad y Consumo, de la Asociación
El Consejo Social lo integran personas que han Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH),
vivido de cerca estas enfermedades, incluyendo de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)
pacientes afectados, donantes y trasplantados y del Instituto de Salud Carlos III. La reedición ac-
de médula ósea, así como amigos y familiares tualizada de alguno de estos estudios o similares
de los mismos, junto con personas voluntarias de es una tarea pendiente para el futuro.
diferentes esferas relevantes de la sociedad. Desde el año 2006 se editan por parte de la FLL la
La FLL ha realizado desde su constitución una obra denominada: “Cuadernos de Hematología”,
intensa actividad en el ámbito científico y en el con tres módulos anuales con el aval de la AEHH y
ámbito social basadas en el apoyo a los pacien- de la FEHH, en los que se pretende revisar temas
tes y en la lucha contra estas enfermedades. de actualidad con autoevaluación.
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161
A lo largo de los más de 20 años de funciona- AEAL pertenece al Foro Español de Pacientes
miento del registro de donantes de médula ósea, (FEP) y es miembro de pleno derecho y repre-
se ha sobrepasado la cifra de 93.000 donantes sentante en España de las organizaciones inter-
voluntarios de MO o SP y más de 50.000 unida- nacionales European Cancer Patient Coalition
des de sangre de cordón almacenadas en los 6 (ECPC), Lymphoma Coalition (LC) y Myeloma
bancos de cordón de nuestro país. Euronet (ME), comparte sus mismos objetivos y
colabora activa- mente en proyectos y reuniones
Las unidades de SCU representan más del 10% nacionales e internacionales.
delas mundiales pero el número de donantes
españoles de médula resulta muy bajo en el con- AEAL ofrece, entre otros, los siguientes servicios:
texto de los casi 19 millones disponibles en el atención telefónica a los afectados; atención psi-
registro mundial. Por este motivo se ha acordado cológica impartida por psicólogos especializados
desde la ONT promocionar la donación de mé- en oncología; información médica sobre las en-
dula incrementando este número con campañas fermedades, diagnósticos y sus tratamientos.
nacionales especiales y se ha establecido una Como vías de comunicación dispone de la web
normativa para que sea el REDMO el coordina- www.aeal.es y publica la revista AEAL Informa.
dor para todas las autonomías, no permitiéndose La colección de libros informativos para pacien-
captar donantes por parte de otros registros de
tes AEAL Explica proporciona una información
otros países.
rigurosa y fácil de comprender por los afectados;
La Fundacion Josep Carreras ha contribuido a otras publicaciones como libros, DVD, folletos
dotaciones hospitalarias de Unidades de TPH y informativos, pósters, etc. también sirven como
Hematología y de laboratorios relacionados. herramientas de información y comunicación.
162
Entre las actividades que lleva a cabo la Aso- En 1972 se incluye en el registro de Entidades
ciación, destacan la organización de encuentros de Recuperación y Rehabilitación de Minusváli-
entre afectados y Jornadas Informativas impar- dos. Cuatro años más tarde, la hemofilia pasa a
tidas por profesionales en diferentes ciudades ser considerada como una enfermedad social e
españolas; la celebración de actividades durante incorpora la asistencia del conjunto de hemofíli-
la última semana de junio con motivo de la cele- cos españoles, pertenezcan o no a la Seguridad
bración de la Semana Internacional de las Enfer- Social. En 1980 se propone la creación de seis
medades Oncohematológicas; la celebración del centros regionales.
Día Mundial del Linfoma cada 15 de septiembre y, Los centros de referencia para este tratamiento
sin lugar a dudas, la actividad más importante, la se ubicaron en los siguientes hospitales: Vall’de
organización de un congreso para afectados. Hebron, en Barcelona; La Paz, en Madrid; Carlos
Entre los proyectos en marcha para apoyo a los Haya, en Málaga; Ntra. Sra. de Covadonga, en
afectados pueden citar los siguientes: Oviedo; Virgen del Rocío, en Sevilla, y La Fe, en
Valencia.
• AEAL Conecta, servicio de préstamo de ordena-
dores portátiles a pacientes con hospitalizaciones Paulatinamente, se fueron creando asociaciones
prolongadas. de hemofilia en varias comunidades autónomas
hasta formar un total de 21 asociaciones y, en
• AEAL Apoya: servicio de préstamo de materiales
su conjunto, se crea la Federación Española de
ortopédicos a pacientes con mieloma múltiple.
Hemofilia (FEDHEMO), con sede en el Instituto de
• AEAL Integra: programa de diferentes activida- Salud Carlos III de Madrid.
des lúdico-formativas que tienen como fin ayudar Durante bastantes años, el señor J. Alonso, hasta
a los afectados a recuperar la normalidad en sus su fallecimiento, y después el doctor M. Moreno,
vidas, una vez han acabado los tratamientos. han sido sus presidentes.
163
Bibliiografía
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164
167
Este concepto global se extiende a los moder- mínimo riesgo de efectos iatrogénicos, la máxima
nos laboratorios y servicios de transfusión de los satisfacción del paciente con el proceso y con el
Servicios de Hematología españoles en el que uso más eficiente de los recursos”.
coexisten sistemas de gestión de la calidad certi-
ficados según la norma ISO 900 con los máximos
requisitos técnicos tanto internos como externos Adaptación de Normas iso 9001
(programas de evaluación externa de la calidad a los Laboratorios y Servicios
EQAS y EQAP -ECAT foundation- que forman
parte de los programas de intercomparación ne- de Transfusión de los Servicios
cesarios para que nuestros resultados mantengan de Hematología y Hemoterapia
la máximo cualificación técnica). De este entorno
de máxima cualificación surge la necesidad de Es una norma internacional que describe exigen-
acreditación según la norma ISO 15189:2003 cias no específicas relativas al sistema de gestión
revisada en 2007, para la acreditación de los la- de calidad de una organización. Se puede aplicar
boratorios clínicos, que al igual que la norma ISO a cualquier tipo de organización o de actividad.
9001 aporta un reconocimiento formal externo a Con las revisiones sucesivas hasta la última del
nuestra calidad técnica de los resultados3. La lle- año 2008 la norma se ha ido haciendo más fácil-
gada de las nuevas tecnologías de la información mente adaptable a las áreas relacionadas con la
y de modernas herramientas informáticas incide salud y la biología utilizando un vocabulario más
positivamente en la accesibilidad a la implanta- simple. La norma solo exige 6 procedimientos
ción de los sistemas de gestión de la calidad por obligatorios y aquellos por procesos que sean
parte de cualquier organización4. necesarios según la idiosincrasia propia de la
organización, favoreciendo en lo posible la sim-
Ampliando el concepto de calidad plificación del sistema documental5.
al ámbito sanitario asistencial El concepto primario de la norma ISO 9001 es
favorecer el aseguramiento preventivo de la cali-
La calidad tal y como se ha presentado más arriba dad. Los estándares ISO se agrupan en 5 puntos:
ha estado presente en la sanidad desde hace Sistema de gestión de calidad, Responsabilidad
décadas pero es en la actualidad cuando su ex- de la dirección, Gestión de recursos, Realización
tensión a todas las áreas destinadas a la atención del producto y Medición, análisis y mejora. Dentro
del paciente es más necesaria. La medicina ac- de estos apartados se incluyen estándares sobre
tual está cambiando debido a que está sufriendo control de documentación, comunicación interna,
las consecuencias de una importante transfor- formación de personal, control de equipos, ges-
mación social producido como consecuencia de tión de acciones correctivas, preventivas y de
una gran revolución tecnológica, del crecimiento mejora, control de los procesos, medición de
económico, gasto farmacéutico y del desarrollo la satisfacción, y auditoría interna entre los más
en general, lo que ha ido acompañado de un importantes.
incremento continuo de la demanda sanitaria y Los ejes del sistema son el cliente, la dirección,
un incremento continuo del gasto muy superior los recursos de personal y materiales y la mejora
al crecimiento del PIB de nuestro país2,3. continua.
En los laboratorios de hematología los clientes son
Definición de calidad según la los médicos solicitantes. En el Banco de sangre
Organización Mundial de la Salud los clientes son los médicos prescriptores, y do-
(OMS) nantes entre otros.
La adaptación de una organización a la norma
“El conjunto de servicios diagnósticos y terapéu- ISO 9001 se realiza en base a un enfoque por
ticos más adecuado para conseguir una atención procesos. La documentación necesaria para el
sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los mantenimiento del sistema se agrupa en 4 nive-
factores y conocimientos del paciente y del ser- les: Nivel 1 o Manual de calidad que describe la
vicio médico, y lograr el mejor resultado con el organización y sus procesos y la interrelaciones,
168
política de calidad, etc. Nivel 2 o Procedimientos En cuanto al personal son requisitos, mantener
que describen de forma práctica como los pro- registro de la formación y la cualificación y ex-
cesos se llevan a cabo. Nivel 3 o Instrucciones periencia de cada individuo; La dirección del
técnicas o de trabajo concretas. Nivel 4 registros laboratorio debe estar a cargo de alguien cualifi-
de los procesos o impresos o formatos. cado. Las responsabilidades del personal inclu-
yen implicaciones profesionales, científicas, de
Todos los estándares de la norma son de obli-
asesoramiento, organizativas, administrativas y
gado cumplimiento excepto el punto 7.3, relativo
educacionales. La competencia del personal se
al diseño y desarrollo que puede ser obviado en debe comprobar tras el entrenamiento sobre la
aquellas organizaciones que no realicen esta tarea que va a realizar, con formación periódica
actividad, como puede ser un laboratorio de he- si es necesario.
matología.
En cuanto a los aspectos más técnicos, incluye:
determinación de la incertidumbre de las medi-
Adaptación de Normas Iso 15189 das, programas de calibración y verificación de
equipos, participación en programas de calidad
a los Laboratorios y Servicios externa.
de Transfusión de Los Servicios En la aplicación de la norma ISO 15189 en un la-
de Hematología y Hemoterapia boratorio biomédico el abordaje se puede realizar
considerando un alcance global por secciones,
El estándar ISO 15189 creado en 2003 y revi- por ejemplo, hemostasia o por determinaciones
(Ej:estudio anticoagulante lúpico). En general, se
sada en 2007 se titula: Laboratorios de análisis
prefiere un abordaje por áreas o secciones, más
biomédicos. Exigencias particulares de calidad y
adecuado a la idiosincrasia de un laboratorio
competencia. Estos estándares conjugan las exi-
biomédico, en el que el servicio diagnóstico pro-
gencias de un sistema de calidad según la norma
porcionado incorpora muy diversas actividades
ISO 9001 y las exigencias técnicas particulares
que incluyen decisiones sobre los diferentes test
de un laboratorio biomédico6.
a utilizar según los datos clínicos o variables prea-
Se compone de dos partes fundamentales: Re- nalíticas, árboles de decisión o de procesamiento
querimiento de gestión y requerimientos técnicos. según los resultados intermedios, interpretación
Comprende de una forma explícita las tres fases, global de los resultados para llegar a un diagnos-
preanalítica, analítica y postanalítica. tico, consejo o asesoramiento a médicos solicitan-
tes, etc. Dado que el objetivo de la acreditación
Las exigencias de gestión responden en general
es demostrar la competencia del laboratorio, la
a la estructura y los puntos de la norma ISO 9001,
auditoria de test aislados no resulta el enfoque
en cuanto a la responsabilidad de la dirección,
más adecuado.
gestión de recursos que incluye los requerimien-
tos de formación de personal, el control de la do-
cumentación, la gestión de acciones preventivas La certificación iso 9001
y correctivas, resolución de no conformidades,
medición y mejora continua, auditorías internas. frente a la acreditación
Dentro de esta sección, algunos aspectos no con-
Iso 15189
templados en la ISO 9001 y si en la ISO 15189 son
el control externo con laboratorios de referencia, La ISO 9001 es una norma internacional aplicable
los estándares sobre servicios externos y aprovi- a cualquier organización que exige unos estánda-
res generales del sistema de calidad, poco espe-
sionamiento, la revisión de pedidos y contratos o
cíficos, sin detallar exigencias técnicas concretas.
los servicios de asesoramiento.
La certificación ISO reconoce la eficacia del sis-
Las exigencias técnicas abordan aspectos téc- tema de gestión de calidad de una organización.
nicos concretos relacionados con las fases prea- Sin embargo, la norma ISO 15189 es una norma
nalitica, analítica y postanalitica, así como as- internacional específica para laboratorios biomé-
pectos sobre personal, locales y condiciones dicos que incluye especificaciones técnicas con
ambientales de trabajo, material y equipamiento un alto nivel de concreción y que comprenden to-
de laboratorio. das las fases preanalítica, analítica y postanalítica.
169
Es precisamente esta alta concreción lo que en biomédica, sin embargo normalmente el control
ocasiones pone en un aprieto a aquellos labo- del diseño está enfocado a que las salidas o resul-
ratorios que afrontan la acreditación y puede tados sean los esperados, y a menudo en investi-
resultar demasiado rígida y directiva a la hora gación esto no ocurre, obligando al investigador
de adaptarse a sus requerimientos. Otro incon- a rediseñar en base a los resultados preliminares.
veniente es que requiere un alto control sobre De este modo, tras cada rediseño el investigador
el proceso preanalítico, difícil de conseguir en está obligado por la ISO 9001 a identificar estos
aquellos laboratorios que reciben muestras cambios y a revisarlos, verificarlos y validarlos
extraídas de forma externa. Es una referencia apropiadamente tras su aplicación.
creada desde el punto de vista biológico y que
reconoce no solo el sistema de gestión sino Así mismo también son puntos críticos la identifi-
también la competencia técnica del laboratorio cación del cliente para llevar a cabo la medición
(acreditación). de la satisfacción de éste y la definición adecuada
del producto. En general los productos pueden
De este modo, cuando lo que se busca es una
ser los ensayos o proyectos de investigación lleva-
organización con un sistema de calidad fuerte
dos a cabo y la producción científica en concreto,
y sólido es suficiente la norma ISO 9001, y
mientras que el cliente podríamos definirlo como
cuando se busca un reconocimiento técnico
la comunidad científica nacional e internacional,
especifico es más adecuada la acreditación con
ISO 15189. cuya satisfacción se puede medir en términos
como el factor de impacto de las publicaciones
producidas. Algunos autores critican el estableci-
Adaptación de Normas Iso miento del factor de impacto como medición de la
calidad de la producción científica, decantándose
9001 a los Laboratorios más por incluir opiniones o comentarios vertidos
de Investigacion por expertos en la materia.
170
171
172
173
175
Imagen y
Comunicación
Secretaría
Asesoramiento
económico y Jurídico
Comisión de
Comité Técnico
Certificación
Auditor Jefe
Miembros
Auditores
Auditor Comité Técnico
Auditor
Observador
176
Son buenos conocedores de los esfuerzos para Los estándares CAT se ajustan a las normas lega-
implantar los Estándares CAT, pues están familia- les vigentes, a las Directivas Europeas y a las reco-
rizados con organizaciones y procesos similares mendaciones del Consejo de Europa, pero también
a los que evalúan. las trascienden con las propuestas y requerimien-
tos desarrollados por profesionales expertos.
El Comité de Partes es el órgano que ejerce la
función de salvaguardar la independencia, la im- Los estándares se estructuran en una serie de
parcialidad y la transparencia en la toma de deci- apartados que abarcan desde la organización, el
siones que afectan a la emisión del certificado de equipamiento y los reactivos hasta los criterios de
la Fundación CAT. En el que están representados selección y obtención, aféresis, procesamiento,
las organizaciones certificadas, los clientes de verificación analítica, almacenamiento y distri-
las organizaciones certificadas y las personas bución de los productos sanguíneos y celulares.
interesadas en que el proceso y evolución de la Incluyendo también la práctica transfusional, la
certificación CAT responda al rigor necesario. hemovigilancia o biovigilancia, y los registros que
permiten garantizar la trazabilidad de la actividad,
de los componentes sanguíneos y celulares, de
Organismo de certificación los equipos y del personal que ha intervenido en
cada uno de los pasos del proceso, y que son un
de la calidad de productos instrumento imprescindible para la realización de
y Servicios mejoras.
Desde las primeras normas de calidad y técnicas
Estándares de Certificación establecidas por el PABAS en 1973, se han ido
publicando sucesivas ediciones de estándares
en base a los que se realiza las distintas certifica-
La Fundación CAT no solo certifica el Sistema
ciones de la Fundación CAT a las organizaciones
de Gestión de la Calidad de la organización que
solicitantes.
solicita la certificación sino también que los pro-
ductos sanguíneos, celulares y tisulares obteni- En 1998 se publica la versión 0 de los Estándares
dos, procesados, almacenados, distribuidos y en Transfusión Sanguínea. La primera y segunda
administrados a los pacientes cumplen los re- versión son publicadas en los años 2000 y 2003. En
quisitos de calidad y seguridad establecidos en ellas se introducen nuevos conceptos de gestión
los estándares. de la calidad y se amplían los requisitos técnicos
para adaptarse a los cambios técnicos y organi-
Los Estándares de Certificación CAT, son las zativos que sucedían en los centros de transfusión
normas de calidad actualizadas que establecen y en los bancos de sangre en España. También
los requisitos del sistema de gestión de calidad se incorporan nuevos capítulos referentes a la
y los requisitos técnicos que han de cumplir las obtención y procesamiento de progenitores he-
organizaciones solicitantes de la certificación matopoyéticos y tejidos. En estas dos primeras
de la Fundación CAT: centros de transfusión, ediciones los diferentes estándares aplicables a
servicios de transfusión, bancos de sangre de la transfusión sanguínea, bancos de sangre de
cordón umbilical o unidades de obtención, pro- cordón umbilical, progenitores hematopoyéticos y
cesamiento y administración de progenitores bancos de tejidos estaban recogidos en un único
hematopoyéticos. documento.
Los estándares CAT no tienen por objetivo propo- En el año 2006 se publica una nueva edición, la ter-
ner recomendaciones o mejoras para la implanta- cera, de los Estándares en Transfusión Sanguínea,
ción de un sistema de calidad en la organización, que supone un cambio profundo en los requisitos
ni tampoco pautas de corrección de errores para de calidad y técnicos exigidos hasta el momento
mejorar la calidad de los componentes sanguí- para la certificación CAT. Los nuevos requisitos
neos y celulares o la práctica transfusional. Con son reflejo de la evolución de los conceptos de
la implantación de los estándares CAT se logra calidad (sistema de gestión de la calidad, clien-
una mejora de la calidad de la organización y de tes, proveedores, equipamiento, mejora continua)
los productos sanguíneos y celulares, así como y de las nuevas exigencias legales de calidad y
de la actividad transfusional e implante de los seguridad de los productos sanguíneos y de la
productos. práctica transfusional.
177
En el segundo semestre de 2011 se publicará una La solicitud debe aportar información clara y pre-
nueva edición de los Estándares de Transfusión cisa del alcance de la certificación que se solicita,
CAT, 4ª edición, revisados en base a criterios y de la actividad que realiza la entidad solicitante,
técnicos contrastados por la experiencia y se- incluyendo el compromiso del cumplimiento de los
guimiento de la actividad de certificación de los derechos y deberes de la certificación CAT.
últimos cinco años, y por las recomendaciones Aceptación de la solicitud y notificación del presu-
de profesionales expertos y de los usuarios de puesto, la aceptación del presupuesto y el envío
los centros certificados. de la documentación solicitada son necesarios
para iniciar el proceso de certificación.
En el año 2007 se publica la tercera edición los
Estándares en obtención, procesamiento, almace- Auditores, son designados por la Dirección Téc-
namiento y distribución de progenitores hemato- nica y se requiere la aceptación de la organización
poyéticos de cordón umbilical. Esta nueva edición solicitante. Evalúan la documentación enviada y
supone igualmente un cambio profundo en los re- la actividad realizada en los últimos 12 meses por
quisitos de certificación de los bancos de sangre la organización solicitante, emitiendo un informe
de cordón umbilical, incorpora nuevos requisitos de revisión de la documentación que resume los
técnicos y de gestión de la calidad, adecuándolos aspectos más relevantes observados en esta fase
a la legislación vigente que junto con los nuevos del proceso.
requisitos de biovigilancia permitirán a los centros Auditoria, una vez acordado entre la organización
certificados garantizar la seguridad y la calidad y el equipo auditor el plan de auditoría, se realiza
de los productos celulares de sangre de cordón la visita al centro con objeto de verificar el cumpli-
umbilical para trasplante. miento de los requisitos de certificación. Después
de una reunión inicial con los representantes de
Para la certificación de las unidades de trasplante la organización, el equipo auditor inspecciona el
de progenitores hematopoyéticos, la Fundación desarrollo de los procesos de acuerdo a los requi-
CAT verifica el cumplimiento de las normas técni- sitos establecidos en los Estándares CAT y/o CCA.
cas y de calidad establecidas para los productos En los informes de auditoria, preliminar y definitivo,
de terapia celular según los estándares CCA se reflejan las no conformidades derivadas del
(1ª edición a 2009), y evalúa la competencia incumplimiento de los Estándares CAT o CCA por
técnica de las unidades de obtención, procesa- parte de la organización, para las que ésta debe
miento y administración de progenitores hema- establecer un plan de acciones correctivas.
topoyéticos.
Decisión de certificación, una vez analizados los
Las primeras ediciones fueron elaboradas íntegra- informes aportados por el equipo auditor tras revi-
mente por los miembros del PABAS/CAT. A partir sar las acciones correctivas remitidas por el centro
de la tercera edición, además de los miembros auditado, la Comisión de Certificación acuerda la
de la Comisión de Estándares del CAT, han par- concesión de la certificación CAT, en base a la
ticipado profesionales de reconocido prestigio y confianza en el cumplimiento de los Estándares
experiencia profesional en medicina transfusional CAT, y a la certeza de que las desviaciones ob-
y terapia celular y los usuarios de las organizacio- servadas han sido debidamente subsanadas. La
Fundación CAT emite un certificado de concesión
nes certificadas por la Fundación CAT.
de la certificación con una vigencia de 3 años,
siempre y cuando el centro siga cumpliendo los
Proceso de certificación criterios establecidos por la Fundación CAT. Una
vez alcanzada la certificación el centro puede
Solicitud de la certificación, le corresponde reali- hacer uso de la Marca CAT.
zarla a un representante de la organización solici- Mantenimiento de la certificación, se realizan au-
tante, con autoridad suficiente para asumir los com- ditorías periódicas de seguimiento, de carácter
promisos del proceso de certificación, mediante el documental, cuyos resultados se reflejan en un
envío del formulario de solicitud de certificación informe que es evaluado por la Comisión de Cer-
“online” disponible en la Web de la Fundación tificación, en quien reside la capacidad de otorgar
CAT www.catransfusion.es/documentos/solicitud. el mantenimiento de la certificación.
178
Reclamaciones, podrán ser presentadas cuando equivalente generando la confianza que posibilita
se desee notificar la disconformidad con los servi- la aceptación mutua de resultados. De ahí el valor
cios prestados por la Fundación CAT (administra- internacional de la certificación CAT para centros
tivos, técnicos o humanos) o por la actuación de y servicios de transfusión.
una organización certificada manifestada por un
El alcance de la acreditación de ENAC está en eva-
cliente o tercera parte.
luación y crecimiento y en unos meses esperamos
Cada reclamación o queja será presentada me- ampliarlo a bancos de sangre de cordón umbili-
diante el formulario disponible en la Web de la cal y posteriormente a unidades de obtención-
Fundación CAT www.catransfusion.es/contacto/ procesamiento-implante de productos celulares
reclamaciones.html. de terapia celular.
La Fundación CAT llevará a cabo la correspon- Los distintos organismos de acreditación de los
diente investigación y adoptará las medidas opor- países europeos integrantes de EA (European
tunas para resolver la reclamación. Coorperation for Acreditation) tienen estableci-
La certificación CAT potencia su valor con la acre- dos acuerdos multilaterales en virtud de los cua-
ditación ENAC. les reconocen mutuamente sus acreditaciones y
aceptan como igualmente fiables los certificados
Los usuarios, los pacientes, las autoridades sani-
e informes emitidos por las entidades acreditadas
tarias y gubernativas, el público en general nece-
por ellos.
sitan saber que las organizaciones/centros que
obtienen, producen, almacenan e infunden los pro- La incorporación de la marca ENAC al certificado
ductos sanguíneos y celulares para terapia celular del CAT da valor y veracidad al contenido del
son competentes para la actividad que realizan. informe de certificación otorgado a los centros
Para ello, es necesario que el centro realice su certificados.
actividad bajo un sistema de gestión de la calidad
y cumpliendo unos requisitos técnicos que garan-
ticen el producto y/o servicio de esa organización Actividad de certificación CAT
y que disponga de un certificado emitido por una
organización de certificación, como la Fundación A lo largo de estos últimos 37 años se han certi-
CAT, que a su vez sea evaluada por un organismo ficado 150 organizaciones sanitarias en las que
de acreditación independiente e imparcial que se obtiene sangre total o por aféresis, se realiza
garantice su competencia técnica como tal. el procesamiento-verificación-almacenamiento y
El gobierno español designó a ENAC como orga- distribución de los componentes sanguíneos y/o
nismo de acreditación competente, Real Decreto se realiza una actividad transfusional eficiente y
1715/2010, de acuerdo a lo establecido en el regla- segura para los pacientes.
mento (CE) Nº 765/2008 del Parlamento Europeo De los 24 centros de transfusión que hay en Es-
y el Consejo, de 9 de julio de 2008, por el que se paña, 18 han sido certificados por la Fundación
establece los requisitos de acreditación. El regla-
CAT y de ellos 2 no han renovado la certificación.
mento restringe el uso del término acreditación a
Los centros de transfusión con la certificación CAT
la evaluación de los Organismos de Evaluación de
vigente representan el 66% y de ellos proceden
la Conformidad.
el 63% de las unidades de sangre obtenidas en
Los organismos de acreditación, en España España.
ENAC, son los encargados de comprobar, me-
diante evaluaciones independientes e imparciales Casi 2 millones de unidades de componentes
la competencia de las organizaciones evaluado- sanguíneos (hematíes, plaquetas y plasma) se
ras de la conformidad, como la Fundación CAT, transfunden en un total de 341 servicios de trans-
con el objeto de dar confianza al usuario y a la fusión distribuidos en los hospitales de las dife-
autoridad sanitaria. Los organismos de acredita- rentes Comunidades Autónomas, según fuentes
ción desempeñan su tarea conforme a los mis- del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igual-
mos criterios internacionales y utilizando méto- dad. El 40% de los componentes sanguíneos
dos de evaluación equivalentes y transparentes, transfundidos se administran en Hospitales que
y así la acreditación garantiza que los organismos mantienen vigente el certificado CAT en transfu-
acreditados desempeñan su tarea de manera sión sanguínea.
179
Andalucía 5 5 281.329
Aragón 1 1 49.678
Asturias 1 1 42.269
Baleares 1 1 43.869
Canarias 1 0 66.935
Cantabria 1 1 24.388
Castilla y León 1 1 95.750
Castilla La Mancha 3 0 74.264
Cataluña 1 1 281.027
Comunidad Valenciana 1 0 186.365
Extremadura 1 0 49.214
Galicia 1 1 112.962
Madrid 2 1 262.773
Murcia 1 1 56.753
Navarra 1 1 26.743
País Vasco 1 0 96.235
La Rioja 1 1 11.780
Total 24 16 1.762.334
Andalucía 42 12
Aragón 13 0
Asturias 14 0
Baleares 10 1
Canarias 14 1
Cantabria 4 1
Castilla y León 23 0
Castilla La Mancha 11 0
Cataluña 75 8
Comunidad Valenciana 30 3
Extremadura 8 0
Galicia 17 1
Madrid 40 3
Murcia 18 2
Navarra 8 0
País Vasco 11 0
La Rioja 3 1
180
9 12 21
2010
16 33 21
1 11 12
2009
13 45 58
4 6 10
2008
9 38 47
8 6 14
2007
7 53 60
13 5 18
2006
12 46 58
4 10 14
2005
12 41 53
0 10 20 30 40 50 60
21
18
14 14
13
12 12
10 10 11
9
8
6 6
5
4 4
1
181
Centros de transfusión
Servicios de transfusión
Bancos de sangre de
cordón umbilical
Obtención-procesamiento de
progenitores hematopoyéticos
España, uno de los países con mayor inventario En el año 2009 la Fundación CAT ha certificado
de unidades de sangre de cordón, cuenta con 7 el primer Banco de Sangre de Cordón Umbilical,
Bancos de Sangre de Cordón Umbilical, 6 en la el Banco de Andalucía, y actualmente otros tres
están en proceso de certificación: el Banco de
Península y uno en las Islas Canarias, en los que
Sangre de Cordón de Cataluña, el Banco de
están almacenadas 47.706 unidades de sangre
Sangre de Cordón de Galicia y el Banco de San-
de cordón umbilical (REDMO) de las cuales el gre de Cordón de Valencia. Este proceso de cer-
86% son almacenadas en Bancos de Sangre de tificación de BSCU se realiza en colaboración con
cordón umbilical con certificación CAT. la Organización Nacional de Trasplantes.
182
En el ámbito de los progenitores hematopoyéticos Las auditorías presenciales, que se realizan cada
de sangre periférica y médula ósea, la Fundación tres años, se complementan con auditorías docu-
CAT ha certificado 30 unidades de obtención y mentales que se realizan con carácter anual en la
procesamiento de progenitores hematopoyéticos, primera certificación y con una periodicidad ma-
ubicadas indistintamente en centros de transfu- yor en las de renovación. Esta sistemática permite
sión y hospitales. De los 30 centros certificados, mantener viva la dinámica de compromiso con
15 (50%) mantienen el certificado vigente. En el la calidad iniciada y asumida con gran esfuerzo
periodo 2007-2010 la actividad de certificación en por las organizaciones. Permite establecer de
este ámbito se realizó conjuntamente con JACIE forma sencilla y eficaz un circuito que facilita la
y la ONT, en el marco del Comité Conjunto de mejora continua. En las auditorías documentales
Acreditación (CCA). se revisan multitud de registros incluyendo los
que acreditan la eficacia de las acciones correc-
tivas puestas en marcha frente a determinadas
No conformidades de mayor no conformidades detectadas en la auditoría
frecuencia en los centros presencial.
La auditoría y la certificación CAT confieren soli-
Las no conformidades más frecuentemente en- dez y seguridad a las organizaciones. El certifi-
contradas en las auditorías realizadas por la Fun- cado CAT es un reconocimiento y una distinción
dación CAT en los Centros y Servicios de Transfu- de excelencia para la organización que la ostenta
sión, conforme a la 3ª edición de los estándares y a la vez representa un compromiso continuo con
en transfusión sanguínea CAT 2006, se muestran la calidad y la seguridad transfusional.
en la Tabla I. El 11,22% son incumplimientos
relativos al apartado 8.2 de los estándares en
transfusión CAT 2006, que se refiere a los siste- Valor de la certificación CAT
mas de información.
En un análisis más pormenorizado, recogido en La certificación CAT ha sido desde hace más
las Tablas II y III se pueden observar las No con- de 37 años, y continúa siendo, un elemento im-
formidades más frecuentes propias de centros y prescindible en el desarrollo de la calidad en
servicios de transfusión auditados. la obtención, procesamiento y transfusión de
183
184
Apartado de % sobre el
Distribución
los estándares total de NC
componentes sanguíneos y productos de terapia Una única solicitud y un único proceso de certifi-
celular. El certificado CAT es un garante esencial cación para la actividad de transfusión sanguínea,
de la calidad de las prestaciones en medicina para el banco de sangre de cordón, y para la
transfusional y terapia celular que el sistema sa- unidad de trasplante de progenitores hematopo-
nitario ofrece a la sociedad. yéticos, con la consiguiente reducción de costes,
Es garantía para los donantes, para los pacientes carga de trabajo y dedicación, a la vez que un
y para la sociedad que la actividad del centro menor número de visitas al centro solicitante.
y/o servicio de transfusión, banco de sangre de
cordón o unidad de trasplante de progenitores
hematopoyéticos, cumple las normativas legales
y los requisitos de calidad. Agradecimientos
Es referencia de calidad y eficiencia en la acti-
vidad que desarrollan las organizaciones certifi- Comité Técnico de la Fundación CAT: Javier An-
cadas. guita Velasco, Erkuden Aranburu, Cristina Arbona
Castaño, José Luis Arroyo Rodríguez, Virginia
Es una certificación avalada por las sociedades Callao Molina, Ana Castro Lareo, José María Gar-
científicas del ámbito de la hematología y la trans- cía Gala, Isabel González Fraile, Lluis Massuet
fusión sanguínea. Bosch, Fernando Monsalve Gil-Fournier, Pilar Ortiz
Es una certificación integral de la calidad y la Murillo, Asunción Pinacho Oyarzabal, Dolores
seguridad, específica de los procesos operativos Ruiz Romero de la Cruz, Marta Torrabadella de
y con validez internacional. Reynoso.
185
187
Programas
2009:
CITOGENETICA
JAK-2 V617F
FACTOR V LEIDEN-PROTROMBINA
2010:
FROTIS
DIMERO
FISH
Características:
• Participación anónima.
• Rigurosamente confidencial.
Anticoagulante lúpico
• 4 envíos anuales de 20 imágenes acompaña-
dos de los datos de sexo, edad y orientación
diagnóstica. Características:
• Proceso de datos informatizado.
• Participación anónima.
• Duración: un año natural.
• Rigurosamente confidencial.
• Certificado de participación con indicación del
número de respuestas enviadas. • 4 envíos anuales de 2 muestras de plasma
liofilizado.
Esquema de funcionamiento:
El participante analizará las imágenes e infor- • Proceso de datos informatizado.
mará: • Duración: un año natural.
• El tipo de alteración presente.
• Certificado de participación con indicación del
• El porcentaje de células alteradas. número de respuestas enviadas.
• La fórmula ISCN 2009.
Esquema de funcionamiento
Se indicarán los resultados de referencia para
cada uno de los apartados. El participante deberá indicar si las muestras re-
mitidas presentan o no anticoagulante lúpico.
Los resultados del participante se valorarán
como correctos o incorrectos de acuerdo con los Se valorará el número y porcentaje de respuestas
valores de referencia. de cada categoría.
188
Se indicará el resultado de referencia de las • Se hace un único ejercicio al año. El programa
muestras enviadas. funciona a través de Internet.
Se valorará cada resultado del participante como Se aporta:
correcto o incorrecto en comparación con el valor Una breve historia clínica del paciente y el he-
de referencia de la muestra correspondiente. mograma completo, realizado con los siguientes
analizadores:
Programa control post-analítico – Sysmex: SF, XE, XS, XT.
en hematología – Abbott : Cell-Dyn 4000, Sapphire, 3000/ 3200/
3500/ 3700/ Ruby.
Características:
– Advia 120, 2120.
• E ste programa ha sido desarrollado por el – ABX Pentra 80, XL80, 120/DX120.
Norwegian Centre for External Quality Assu-
rance in Primary Care (NOKLUS) en colabora- – No se incluye Coulter.
ción con el European Committee for External Los participantes deben seleccionar, el informe
Quality Assurance Programmes in Laboratory de un único analizador y completar un cuestiona-
Medicine (EQALM). rio sobre su actitud post-analítica.
189
191
La visión actual entiende sin embargo que la su omisión, aunque fuera involuntaria, genera res-
realidad de cada persona es compleja y que in- ponsabilidad. El consentimiento informado encaja
fluyen muchos otros factores de la personalidad así como pieza fundamental de la “lex artis ad
del individuo que pueden condicionar las deci- hoc” (conjunto de criterios por los que el médico
siones que afectan a la autonomía de éste, no se considera que actúa de manera correcta y fiel
pudiendo quedar la Medicina fuera de esta con- de acuerdo a lo comúnmente aceptado por la
sideración. Por decirlo de otro modo, el médico ciencia médica para el caso médico concreto de
es el más calificado en cuanto al saber técnico su paciente) constituyéndose en un acto médico
necesario para aplicar una correcta Medicina en más, y su aparición en la Medicina ha sido una
el paciente, pero ignora muchas las de las mo- de las grandes aportaciones del Derecho, que
tivaciones y circunstancias personales de aquél ha determinado un cambio muy considerable en
que son también importantes a la hora de decidir el modo de entender la relación médico-paciente
su destino en cualquier orden, si asumimos que y en la forma de orientar y condicionar el libre
cada individuo es el dueño real de sí mismo. La ejercicio de la Medicina.
integración del saber médico objetivo y de la
subjetividad del paciente en un justo equilibrio
¿Cuándo hay que pedir
es lo que se pretende con el adecuado ejercicio
del consentimiento informado. consentimiento y cuándo no?
El derecho del paciente a decidir sobre su destino
De acuerdo a la definición concreta que la vigente
es un derecho fundamental que ha sido consti-
Ley 41/2002 hace del consentimiento informado
tucionalizado en todos los países desarrollados
en su artículo 3, éste se determina como la con-
y que constituye el eje fundamental del ordena-
formidad libre, voluntaria y consciente de un
miento jurídico sanitario vigente (Ley 41/2002 bá-
paciente, manifestada en el pleno uso de sus
sica reguladora de la autonomía del paciente, Ley
facultades después de recibir la información ade-
General de Sanidad 14/1986) y de las principales
cuada, para que tenga lugar una actuación que
declaraciones normativas éticas promulgadas
afecta a su salud. Pese a que la Ley 41/2002, en
(Declaración Universal de Derechos humanos,
sus artículos 2 (de Principios Básicos) y 3, dice
Convenio de Derechos Humanos y Biomedicina
claramente que la necesidad del consentimiento
de Oviedo).
surge de modo general cuando se pretende rea-
La lucha continua entre el criterio ético de bene- lizar una actuación que afecte a la salud del pa-
ficiencia (beneficiar al paciente por encima de ciente y eso deja claras muchas cosas, la duda
cualquier otra consideración) y el criterio ético- de cuándo debe ser solicitado formalmente (por
legal de autonomía (permitirle decidir al paciente escrito) y cuándo no, es la clásica pregunta que
por encima de todo, incluso aquello que juzgamos se formulan muchos facultativos y que en el caso
que le perjudica) preside una y otra vez todos del hematólogo se torna algo más compleja ya
los actos del ejercicio médico y hace que sea que en muchas ocasiones los actos médicos de
muchas veces un dilema el encontrar el camino éste no inciden sólo directamente sobre sus pro-
de decisión más correcto donde antes era bien pios pacientes sino que determinan el resultado
sencillo. de la acción diagnóstica o terapéutica de otros
Para que el paciente pueda decidir acertada- especialistas sobre los pacientes de aquellos
mente, es evidente que requiere disponer de la (estudio citológico o inmunológico de aspirado
información adecuada y suficiente que le permita medular, interconsulta de hemostasia, Medicina
comprender su estado y situación, y que le ca- de Banco, etc.).
pacite para elegir entre las opciones disponibles Empezando por lo esencial, diremos que no existe
a su alcance. Para ello es imprescindible el con- un listado reglado de actos médicos en los que
curso del profesional médico y esta necesaria éstos sean clasificados según la necesidad o no
cooperación en la interrelación con el enfermo fa- de solicitar el consentimiento informado formal-
cilitándole la información adecuada y obteniendo mente. La Ley 41/2002, de cualquier modo, pese
del mismo su consentimiento expreso, ha sido a decir que el consentimiento informado debe
reglada como un deber ético, legal y profesional estar siempre presente en todo acto médico, no
inexcusable del facultativo hasta el punto de que establece una obligatoriedad de dejar por escrito
192
formalmente tal eventualidad (lo que supondría responsable de la información y protector clave
una burocratización inaceptable de la Medicina) del derecho fundamental a decidir del enfermo
y aclara en su artículo 8 la generalidad del vehí- es el médico que practica directamente el acto
culo oral de la información para dicho proceso, médico diagnóstico en cuestión o decide y/o
es decir que la información se debe transmitir realiza el acto diagnóstico o terapéutico concreto,
verbalmente y el consentimiento se da también es decir, que el facultativo responsable principal,
verbalmente en respuesta a dicha información por ejemplo, de solicitar el consentimiento de
cuando ésta ha sido válida. Sin embargo, la ley un aspirado medular ante dicho procedimiento
define explícitamente tres tipos de intervenciones concreto es el hematólogo que lo realiza, aunque
en las que se exige la materialización por escrito el paciente no sea suyo, pero en el caso de una
del consentimiento informado. Estos tres supues- transfusión de un concentrado de plaquetas o
tos claramente definidos son: plasma fresco por ejemplo, el principal responsa-
• Cualquier intervención quirúrgica. ble lo sería el médico o cirujano que decide dicha
terapia para su paciente, no estando de más que
• Cualquier procedimiento diagnóstico y/o tera-
el hemoterapeuta se asegure, al menos verbal-
péutico de carácter invasivo.
mente, de que el paciente ha sido válidamente
• En general, los procedimientos que supongan informado de los riesgos de dicho procedimiento
riesgos o inconvenientes de notoria y previ- y consiente expresamente a que dicho tratamiento
sible repercusión negativa para la salud del le sea aplicado.
paciente.
Por último, cabe decir que existen algunas cir-
La ley 41/2002 añade además una aclaración que cunstancias en las que la ley, por sentido común,
ofrece pocas dudas y que debería responderse el releva al médico de demorar o detener el acto
médico a sí mismo ante toda posible duda; cuanto médico para solicitar en curso el consentimiento
más dudoso sea el resultado de una intervención, informado, primando con ello el criterio de bene-
más necesario resulta el previo consentimiento ficiencia del paciente. Estas circunstancias están
por escrito del paciente. recogidas expresamente en la Ley General de
Además de estos supuestos, resulta bien sabido Sanidad 14/1986 y son las siguientes:
por todos que existen otras dos situaciones añadi-
• S ituación médica urgente que no permita la
das en la que es obligado solicitar formalmente el
participación del enfermo o sus familiares o
consentimiento por escrito del paciente y que se
allegados en el proceso informativo y deciso-
encuentran reguladas en la Ley 14/2007 de Inves-
rio y que conlleven un riesgo inmediato grave
tigación Biomédica. Estas son: la obtención, uso,
para aquel (urgencia vital que conlleve lesiones
conservación y/o cesión de muestras biológicas
irreversibles o fallecimiento del paciente). Esto
para fines de investigación científica o docencia,
y la participación del paciente en un ensayo clí- no supone una limitación definitiva pues en
nico (esto último también viene específicamente realidad se considera que existe un consenti-
regulado en el Real Decreto 223/2004 de ensayos miento implícito o presunto y que, respecto a la
clínicos). Ambos supuestos serán abordados con información, simplemente se produce un retraso
mayor detalle en este capítulo más adelante. en la aportación de la misma. A posteriori se
deberá siempre informar al paciente y/o a los
En conclusión, el consentimiento del paciente es familiares.
necesario para todo tipo de acto médico, como
no podía ser de otra manera, pero la firma de un • Riesgo para la salud pública en los términos ex-
documento formal escrito del mismo sólo es pre- presamente definidos por la ley (vacunaciones
ceptiva en los supuestos anteriormente expuestos obligatorias por epidemia, imposición de cua-
y expresamente definidos en las leyes. rentenas, internamiento obligatorio del enfermo,
etc.) En el caso particular del internamiento for-
Respecto a la situación particular del hematólogo
zoso la ley exige la comunicación a la autoridad
que realiza, por ejemplo, su labor en el banco de
judicial en un plazo máximo de 24 horas.
sangre y que podría plantearse si debe requerir el
documento de consentimiento informado firmado • Incapacidad para decidir del paciente, en cuyo
por aquellos pacientes a los que sea administrado caso se deberá recabar el consentimiento de
un hemoderivado, la ley establece que el principal sus familiares y/o personas a él/ella allegados.
193
La actual normativa también recoge la posibilidad En cualquier caso, si el médico decide actuar de
de imponer un acto médico a un paciente bajo este modo para el siempre exclusivo beneficio
mandato judicial, lo que se puede traducir en cier- del paciente, deberá observar prudentemente el
tas situaciones conflictivas especiales en las que cumplimiento de dos requisitos adicionales muy
el paciente adopta una decisión claramente lesiva importantes, la explicación razonada y clara de
para su integridad física (alimentación forzosa en las circunstancias justificantes en la historia clínica
huelga de hambre, transfusión en persona que re- del paciente y la comunicación de dicha decisión
húsa a la misma por convicción religiosa, etc.). profesional, que no puede estar motivada por
ninguna otra razón que no sea el estado de ne-
Existiría además otro motivo adicional por el que
cesidad terapéutica del paciente, a las personas
se podría matizar la exigencia de prestación del
vinculadas a éste. Por último cabe decir que al
consentimiento por parte de un paciente, que
paciente le asiste también el derecho a no ser
sería la del estado de necesidad terapéutica
informado, lo que se halla expresamente regulado
indiscutible. En esta circunstancia entraría en
en la Ley 41/2002 en su artículo 9, sin embargo,
juego lo que ha venido en denominarse “privilegio
la norma legal dispone asimismo una limitación a
terapéutico”, que es aquella potestad por la cual este derecho en virtud del interés de la salud del
el médico, bajo su propio criterio profesional y el propio paciente, de terceros, de la colectividad y
conocimiento de la psicología médica, decide de las exigencias terapéuticas del caso. En cual-
una limitación o suavización de la información quier caso, siempre que el paciente se niegue a
que debe proporcionar al paciente con objeto de ser informado debe respetarse su voluntad, pero
evitarle un perjuicio o agravamiento de su estado el médico puede requerir de él, pese a todo, la
psico-físico de salud. firma del documento de consentimiento informado,
Esta información moderada es la que algunos debiendo hacer constar explícitamente en dicho
juristas llaman la “verdad soportable” y que los documento esta renuncia a la información así como
médicos, sobre todo los de especialidades que en la historia clínica del paciente. En la Figura 1
asisten enfermedades graves como los hemató- se muestra un esquema resumen de lo expuesto
logos, conocemos tan bien. hasta ahora sobre el consentimiento informado.
Figura 1.
EXCEPCIONES: LAS MISMAS QUE AL EN CASO DEL PACIENTE QUE REHÚSA A SER
CONSENTIMIENTO INFORMADO VERBAL INFORMADO SE DEBE REQUERIR NO OBSTANTE
QUE FIRME EL DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO
194
La reciente Ley 14/2007 (de Investigación Bio- 4. Derecho de intimidad: El paciente tiene de-
médica) pormenoriza en la regulación de estos recho a que la información obtenida de sus
muestras biológicas y/o su historial médico no
derechos considerados fundamentales y que se
pueda ser revelada a terceros fuera del marco
encuentran en un delicado equilibrio con la nece-
asistencial, sin su consentimiento expreso.
sidad de facilitar a los investigadores un manejo
factible y racional de la información genética sin 5. D erecho de confidencialidad: Aquellos que
imponer costes o esfuerzos excesivos a los ya han tenido acceso a la información revelada
complejos métodos de trabajo en este tipo de del paciente deben guardar el debido secreto
actividad. profesional sobre la misma. La ruptura de este
secreto puede ser constitutiva de delito.
La ley regula diferentes actos o pasos dentro del Toda la legislación actual pivota en torno a estos
proceso global de manejo de muestras biológicas derechos fundamentales del paciente, lo que con-
y/o el descubrimiento de datos genéticos perso- diciona cualquier intervención del investigador
nales para fines diferentes a los asistenciales, por clínico. La salud, el interés y el bienestar del ser
lo que parece procedente detenernos en cada humano se anteponen al interés de la sociedad
uno de ellos. o de la ciencia.
195
196
197
Ante un proceso de revocación del consenti- El hecho determinante para que exista la obli-
miento, puede ser oportuno advertir al paciente gación de solicitar consentimiento específico a
de que con ello pierde para siempre la posibili- los pacientes participantes en un ensayo clínico
dad de beneficiarse del acceso a la información no está en la circunstancia de que pueda ser
obtenida de la investigación científica sobre sus necesario obtener muestras biológicas de ellos
muestras. (lo que requiere un consentimiento expreso adi-
cional), sino en el mero hecho de participar en
Es necesario también aclarar que el paciente no
un proyecto de este formato. La definición de lo
tiene derecho a que los datos obtenidos de sus que es o no un ensayo clínico es a veces mate-
muestras identificables en el curso de la inves- ria de discusión y de hecho se ha establecido
tigación, hasta la fecha de la revocación, sean recientemente la disposición legal por la que es
destruidos, lo cual sería anticientífico. Sólo puede obligada la preclasificación de la Agencia Es-
pedir que tales datos sean desvinculados de él o pañola del medicamento y Productos Sanitarios
ella para siempre (anonimizados). Los datos de (AEMPS) de cualquier estudio de investigación
una investigación jamás se destruyen. clínica (ensayos clínicos, y estudios observacio-
nales prospectivos y retrospectivos).
198
debe valorar la factibilidad de obtener éste de los muestras biológicas, en principio no sería im-
sujetos fuente, y es el comité ético el que debe perativo solicitar consentimiento informado a un
decidirlo. Cuando la obtención del consentimiento comité ético para poder llevarlos a cabo.
suponga el despliegue de recursos y esfuerzos
inasumibles para la viabilidad del proyecto el co-
mité ético deberá ser consciente de que el exigirlo El Paciente Terminal
supondrá en la práctica un rechazo del proyecto.
El comité ético puede decidir que la obtención El derecho de autonomía del paciente está amplia-
del consentimiento no es factible, de acuerdo mente reconocido en la Ley 41/2002. En este texto
a las recomendaciones número R (2006) 4 del normativo se establece, en su artículo 2, que el
Consejo de Europa, cuando se dan las siguientes paciente tiene derecho a decidir libremente, des-
circunstancias: pués de recibir la información adecuada, entre las
• La investigación es de claro interés científico. opciones clínicas disponibles y que todo enfermo
tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto
• Los objetivos serían inalcanzables si sólo se
en los casos determinados en la Ley, debiendo
emplean muestras de las que sea factible la
constar por escrito su negativa al tratamiento. La
obtención expresa del consentimiento.
Ley además reconoce a las personas allegadas
• No es previsible perjuicio alguno para los pa- a él o ella, por razones familiares o de hecho, el
cientes donantes o sus familiares por el hecho derecho de que éstas presten el consentimiento
de desarrollar la investigación. en su nombre cuando el paciente carezca de
• No existe constancia de la oposición expresa representante legal. En esta ley se recoge ade-
de los sujetos al uso de sus muestras biológicas más, en el artículo 11, el derecho a dejar firmado
para investigación científico-médica. y depositado un documento de instrucciones
previas el cual se define como aquel mediante el
En el caso de estudios epidemiológicos en los que una persona mayor de edad, capaz y libre,
que se pretende básicamente obtener datos de manifiesta anticipadamente su voluntad, para que
incidencia o prevalencia de determinados pará- ésta se cumpla en el momento en que llegue a
metros biológicos o enfermedades, si no resulta situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz
necesario realizar análisis de muestras biológicas de expresarlo personalmente, sobre los cuidados
y no son claramente un ensayo clínico o un estu- y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el
dio observacional con medicamentos, en princi- fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de
pio no sería necesario solicitar un consentimiento sus órganos.
informado a los sujetos.
Existe una preocupación social creciente sobre
el proceder médico del que seremos objeto para
¿Cuándo debe pedirse autorización el caso de padecer una situación terminal. Esta
a un comité ético y cuándo no es inquietud social ha determinado que algunos
necesario? pacientes opten por elaborar y depositar oficial-
mente ese documento que recoja su voluntad
para tal momento. La primera comunidad autó-
La obligación de solicitar autorización a un comité
noma que comenzó a regular este derecho fue
ético de referencia para emprender un proyecto
Cataluña, pero hoy día todas las autonomías han
de investigación con medicamentos en seres hu-
dado este paso, si bien lo denominan de modo
manos es clara respecto al ensayo clínico, y tam-
diferente (instrucciones previas, voluntades an-
bién para los estudios posautorización (estudios
ticipadas, o manifestaciones anticipadas de vo-
observacionales prospectivos o retrospectivos)
luntad). En todas las Comunidades Autónomas
de acuerdo al texto normativo que regula a estos
existe hoy día, por tanto, un Registro oficial de
últimos (Orden SAS/3470/2009).
testamentos vitales, pero, al ser necesario un
En el caso de aquellos estudios que claramente registro de orden nacional para garantizar el cum-
no son un ensayo clínico o un estudio observacio- plimiento del testamento vital en todo el estado,
nal con medicamentos, que son encuadrables en se creó hace pocos años el registro Nacional de
la categoría de estudios epidemiológicos puros, instrucciones previas, dependiente del Ministerio
y en los que no sea preciso realizar análisis de de Sanidad (mediante Real Decreto 124/2007).
199
200
• Consejo de Europa. Recomendación núm. R (2006) 4 sobre rias y administrativas de los Estados miembros sobre la
investigación con material biológico de origen humano, de aplicación de buenas prácticas clínicas en la realización
15 de marzo de 2006. de ensayos clínicos de medicamentos de uso humano.
• Consejo de Europa. Recomendación núm. R (97) 5, del • Real Decreto 223/2004, de 6 de febrero, por el que se
Comité de Ministros, referente a la protección de datos regulan los ensayos clínicos con medicamentos.
médicos, de 13 de febrero de 1997.
• Orden SAS/3470/2009, de 16 de diciembre, por la que
• UNESCO. Declaración Internacional sobre datos genéticos se publican las directrices sobre estudios posautoriza-
humanos. 16 de octubre de 2003. ción de tipo observacional para medicamentos de uso
humano.
• Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección
de Datos de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de • Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y tras-
diciembre de 1999). plante de órganos.
• Acuerdo del Consejo Interterritorial sobre Consentimiento • Real Decreto 426/1980, de 22 de febrero, por el que se
Informado. Adoptado en la Sesión Plenaria de 6 de noviem- desarrolla la Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extrac-
bre de 1995. En Internet: http://www.aeds.org/documentos/ ción y trasplante de órganos.
docconsen.htm
• R eal Decreto 411/1996, de 1 de marzo, por el que se
• Directiva 2001/20/CE, de 4 de abril de 2001, relativa a la regulan las actividades relativas a la utilización de tejidos
aproximación de las disposiciones legales, reglamenta- humanos.
201
9
9.1 Resumen Plan Estratégico
Javier Batlle Fonrodona
205
Además, se debe resaltar la necesidad de de- Los miembros de ambos Focus Group se indican
mostrar objetivamente en los servicios de salud en la Figura 6.
la superioridad de los logros obtenidos en los
Se revisó la situación actual de los Servicios de
pacientes hematológicos en manos de los hema-
Hematología y Hemoterapia (SHH) en nueve hos-
tólogos, comparado con el que se pueda lograr
pitales de 1º y 2º nivel en cuatro Comunidades Au-
con los médicos de atención primaria u otros
especialistas médicos (oncólogos, cardiólogos). tónomas de España: 4 en Madrid, 3 en Cataluña,
La demostración de estos mayores logros es in- 1 en Valencia y 1 en Andalucía, con poblaciones
dispensable para convencer a la administración de referencia de cada uno de ellos comprendidas
de que el tratamiento por hematólogos debe entre 338.064 y 1,284.277 habitantes.
constituir el estándar de tratamiento (“standar of El análisis de la situación actual de la Hematología
care”). A su vez, un aspecto muy importante de y Hemoterapia, a través de fuentes secundarias
cara al liderazgo de la hematología es el contem- se evaluó en 4 grandes dimensiones que se re-
plar no sólo la onco-hematología sino todas las coge en la Figura 7.
restantes facetas, tales como las que reciben el
nombre de la “hematología benigna”. Resultados
206
9. Difusión 4. Profesionales
D A
• Base de datos Antares Consulting
• Documentos publicados F O
• Bases de datos nacionales e
ENFOQUE internacionales
DE ANÁLISIS • Informes oficiales de la AEHH
Entrevistas
AGENTES DE
INTERÉS Grupos focales
Encuestas realizadas
por la AEHH
IDENTIFICACIÓN DE DATOS
CUADRANTE DE
Y TEMAS RELEVANTES
POSICIONAMIENTO
PARA SU BÚSQUEDA
Fortaleza
Posicionamiento
de recursos
clínico
y soporte
9. Difusión 4. Profesionales
Protagonismo Imagen
investigador y liderazgo
207
208
209
Fortaleza
Posicionamiento
de recursos 12. Fuerza profesional 1. Actividad clínico
y soporte
9. Difusión 4. Profesionales
8. Producción científica
de referencia 5. Autoridad Sanitaria y
Gestores de la sanidad
La Hematología y Hemoterapia cuenta con una valorada y conocida en todos los sectores em-
asociación central, dos sociedades que han ema- pezando con el ciudadano medio. Hay cuatro
nado de la SEHH contando con numerosos gru- medios a través de los cuáles la SEHH puede
pos de cooperación de la especialidad. Además mejorar significativamente su imagen: pacientes
de la SEHH, hay dos asociaciones que agrupan y médicos de atención primaria, asociaciones de
hematólogos con diferentes pesos relativos y enfermos, medios de comunicación, y el medio
sobre ejes de conocimiento comunes. Tanto en universitario.
la SEHH como en la SETH, el número de socios La imagen y reconocimiento de la especialidad
se está incrementado paulatinamente. Además, debe mejorarse. Los pacientes y médicos de
las tres sociedades que agrupan hematólogos atención primaria generalmente no conocen su-
ofrecen una variedad de servicios científicos y ficientemente el trabajo del hematólogo. Además,
de soporte similares a todos sus socios. La SEHH la actividad profesional del hematólogo es poco
y la SETH comparten sus congresos anuales, y conocida por el ciudadano. La especialidad es
mantienen una relación muy fluida y beneficiosa reconocida entre los estudiantes de último año
para ambas. Hay servicios y oportunidades que de medicina como una especialidad completa, y
se ofrecen a través de la de la SEHH, becas, para muchos influye tener un buen profesor hema-
acceso a revistas internacionales, disponibilidad tólogo para elegir formarse en la especialidad.
de informes y protocolos, etc.
Formación de Médicos residentes y
Imagen de la especialidad renovación del personal facultativo
El mapa de relaciones, colaboración y convenios Nuestra especialidad, al igual que otras espe-
de la especialidad implica a diversos agentes cialidades médicas, ha sufrido la precariedad
públicos y privados. La difusión de la especia- de empleo y es seleccionada por debajo de es-
lidad así como su actividad y campo de trabajo pecialidades con amplia captación de empleo o
son determinantes para que la especialidad sea actividad privada (Figura 8)4,5.
210
8000
• Los residentes MIR en Hematología
7000 6756
y Hemoterapia, están en un rango pro-
medio de 2.200 y 3.500. 6000
Ranking MIR
• Sólo considerando algunas especia- 5000 5002
lidades médicas, entre ellas las prin- 4210 4129
cipales “confluyentes” alrededor de la 4000 3741 3552
patología hematológica: 3000
- Hematología y Hemoterapia actual- 2000 2177
1859 1844
mente es una especialidad de MIR
con ranking medio de 2.500 a 3.500. 1000 993
381
- Actualmente, su posición de atrac- 0 6 3 48 4 92 2 1
ción de residentes con las mejores
os
na
ía
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calificaciones no es favorable.
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M
Los criterios de elección de especialidad de los De acuerdo a un último informe dado a conocer
MIR han cambiado; los centros más investigado- por el Ministerio de Sanidad y Consumo, consi-
res no atraen necesariamente a las mejores pun- derando las características demográficas de la
tuaciones MIR. Las comunidades autónomas que Hematología, su índice de reposición y su oferta
otorgaron plazas en Hematología y Hemoterapia de plazas MIR, es posible calcular la oferta de
a los más destacados en el examen MIR fueron especialistas médicos para un crecimiento de la
Castilla y León, Cataluña y Navarra. demanda del 0%, 0,5% y 1%.
La Hematología y Hemoterapia es una de las Del año 2005 al 2006, la población española tuvo
especialidades con una distribución homogé- un crecimiento de casi 300.000 habitantes, lo cual
implica un crecimiento en la demanda de servi-
nea de especialistas en todas las comunidades
cios y especialistas médicos. Si el crecimiento
autónomas, si bien se observan desigualdades
persiste en el 2016, en el caso particular de la
importantes en la distribución geográfica en al-
hematología y hemoterapia, se calcula un déficit
gunas comunidades autónomas.
del 8,37%6,7.
Al igual que la mayoría de las especialidades
hoy en día, es una especialidad con un índice de Investigación y Hematología
feminización alto. Hasta hace 2 años, el 54% de
los hematólogos en formación eran mujeres. La inversión en conocimiento viene creciendo
tanto en Europa como en España pero todavía se
Es importante evitar un déficit de especialistas mantiene en el tramo bajo de la OCDE. A nivel de
en un futuro muy próximo. En los últimos años la creación de empresas, el mercado investigador
Hematología y Hemoterapia aumentó la oferta de biomédico se está desarrollando de forma acele-
plazas MIR. A pesar de este aumentó de plazas rada. El gasto en I+D en España crece en el sec-
en los últimos tres años, se prevé una falta de tor privado. Sin embargo, la producción científica
hematólogos para cubrir esas plazas en el futuro en Hematología y Hemoterapia se origina sobre
próximo6,7. todo en el sector público8,10.
211
Ha captado el 1,08% de los fondos del 6º Programa Los artículos con un alto nivel de colaboración
Marco destinados para ciencias de la salud y y publicados en revistas con un alto factor de
biotecnología11. Sólo una universidad española, la impacto implican un incremento de casi 5 veces
de Salamanca, tiene participación en uno de los el número de citas por publicación. Las publica-
8 proyectos en Hematología y Hemoterapia finan- ciones científicas en revistas con alto factor de
ciados por la Unión Europea. Dicho proyecto está impacto (FI) se asocian con un elevado nivel de
liderado por el departamento de hematología del colaboración internacional.
Hospital Aalborg, tiene una duración de 3 años
(2006-2009) y en éste también participan, además
de España, universidades de otros países como Retos actuales y futuros
Bélgica, Alemania, Austria, Reino Unido, Francia de la Hematologia
y Holanda.
y la Hemoterapia desde
España es uno de los cuatro países europeos que la perspectiva de los
ha captado becas de investigación disponibles
en la European Hematology Association (EHA). entrevistados
De las becas otorgadas en los 2 últimos años
sólo un investigador de España figuró en una Comunicación y capacidad
de dichas becas otorgadas durante el 2007: la de influencia
EHA Research Fellowship, la cual se recibió en
colaboración con Canadá y Alemania. Esta beca
La opinión general señala la necesidad de varios
representó el 35% del total de la financiación
aspectos:
anual otorgada para proyectos en hematología
por la EHA12. 1. Potenciar la influencia de la especialidad y de
la SEHH en la Administración Pública.
Referente a publicaciones, en Europa somos
el 4º país con mayor número de publicaciones 2. Mejorar la interlocución con la administración
(Figura 10), lo que representa el 11% del total pública sobre las especialidades “frontera”.
de producción europea. En los últimos años, las 3. C onseguir que la SEHH sea escuchada en
publicaciones científicas españolas han aumen- organizaciones de dirección sanitaria.
tado alrededor del 10%. Sin embargo, países
4. Aprovechar las vías “políticas” (“lobby”) para
como Italia y Alemania han tenido un ratio de aumentar la influencia de la especialidad.
crecimiento por año del 20%. La Hematología y
Hemoterapia española ha producido el 3% de las 5. Concienciar sobre la excelencia, especificida-
publicaciones científicas de la especialidad en des y particularidades de la especialidad.
el mundo (Figura 11). 6. Tomar responsabilidad clara sobre la formación
de los hematólogos.
Los países europeos que más publican son Reino
Unido (33%), Alemania (28%) e Italia (21%). La 7. Trabajar para que el “desarrollo activo” de
producción científica de la hematología y hemo- investigación propia y/o participación en en-
terapia española no está creciendo. La hemato- sayos clínicos, sea incluido en los criterios
logía y hemoterapia es la novena especialidad de acreditación docente de la hematología y
en volumen acumulado de publicaciones y la hemoterapia.
segunda especialidad con mayor número de ci- 8. Potenciar y financiar las estancias de espe-
tas por publicación. Tanto en el ámbito nacional cialistas y residentes hematólogos en otros
como el internacional, la producción científica centros de trabajo para fortalecer las “redes”
en hematología y hemoterapia tiene un creciente de comunicación con equipos profesionales
enfoque a la colaboración y trabajo en red. de referencia.
Alrededor del 55% de los documentos científicos 9. Impulsar activamente las actividades y recur-
españoles se publicaron en revistas con un alto sos relacionados con formación continuada.
factor de impacto dentro del área de hematología Para los hematólogos, mantenerse formado, no
y hemoterapia. solo es un derecho sino una obligación.
212
2005 2006
Número Número
% de aprovechamiento % de aprovechamiento
de becas Presupuesto Presupuesto de becas
Nombre de la Beca o Ayuda respecto al total respecto al total
Otorgadas/ asignado asignado Otorgadas/
asignado asignado
Solicitadas Solicitades
Bolsa de viaje para incorporación 3/3 18.000 € 70,37 12.667 € 18.000 € 5/6 88,6 15.950 €
de nueva tecnología
Bolsa de viaje para ampliación de 1/1 18.000 € 15,37 2.767 € 18.000 € 4/6 79,16 14.250 €
formación de residentes
600
500
x x
Nº Publicaciones
400
x
x
300 x x
x
x x
200 x x
100
0
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
213
29%
9%
Estados Unidos
Reino Unido
Alemania
7%
Italia
España
Francia
5%
Resto del mundo
3%
45%
2%
4. Potenciar la participación de “todos” en los 9. Contar con una estructura profesional fuerte
grupos de trabajo clínico y de laboratorio im- y cohesionada que defienda los valores de la
pulsados por la SEHH. especialidad.
214
A este respecto los aspectos más importantes En este campo se considera necesario el definir
sugeridos son: con la mayor claridad posible nuestro posiciona-
1. Necesidad de integrarse activamente en Eu- miento y enfoque de actuación13,14.
ropa, no solo para recibir sino especialmente
para aportar y poner en valor la calidad de la
Fortalezas
especialidad en España.
2. Trabajar por impulsar el desarrollo de un pro-
grama común europeo, que permita aportar Se reconocen los siguientes valores:
nuestras ideas y experiencia y alinearnos de 1. Es una especialidad con mucha riqueza y po-
forma sólida. tencial de desarrollo de cara al futuro.
3. Conseguir, en general, una mayor presencia a 2. Es la única especialidad médica integral que
nivel internacional. tiene doble vertiente clínica y de laboratorio.
3. El valor del hematólogo como especialista con
Investigación alta capacidad de resolución.
4. Ha logrado una elevada protocolización y sis-
Se considera que es clave para mantener el au- tematización de sus diferentes actividades y
mento del prestigio científico, siendo indispen- campos de actuación.
sable: 5. Posee un alto contenido científico y de inves-
1. Impulsar de forma sostenida el desarrollo activo tigación.
de la investigación. 6. Se trata de una especialidad bien establecida
2. Liderar las líneas de investigación relacionadas y reconocida, habituada a colaborar con otras
con nuestra especialidad. especialidades médicas.
3. D arle protagonismo y apoyo a la investiga- 7. S e caracteriza por un profundo espíritu vo-
ción. cacional y sentido del compromiso con sus
pacientes a largo plazo.
4. Posicionarse como líderes en las líneas de tra-
bajo que confluyan con otras especialidades.
Oportunidades
Conocimiento
Incluyen:
A este respecto destaca la necesidad de: 1. Captación de fondos a través de la colabora-
ción en ensayos clínicos y la capacidad espe-
1. P otenciar el desarrollo de diferentes activi-
cial de la Hematología.
dades formativas y de generación de cono-
cimiento, que impulsen de forma consistente 2. Colaboración con la universidad para la atrac-
el avance continuado y cohesionado de la ción y fidelización de profesionales.
especialidad. 3. Elevado desarrollo de la investigación trans-
lacional favoreciendo la inmediatez de la apli-
2. Impulsar el mayor desarrollo de foros de debate
cación del conocimiento científico (nuevos
y análisis de líneas de actuación por parte de tratamientos y desarrollo de la tecnología mé-
la SEHH. dica).
3. Fortalecer las funciones y actividades de los 4. Unión de todas las sociedades que agrupan a
grupos cooperativos de la SEHH. hematólogos.
215
5. Incrementar presencia en ámbito público, pri- 1. Identificar y priorizar a los diferentes agentes
vado y social. de interés y establecer red activa de relacio-
6. Interrelación con áreas afines sin perder unidad nes.
estructural. 2 Estabilizar la estructura de gestión de la comu-
7. Asesorar a los decisores sanitarios (adminis- nicación interna y externa de la AEHH.
tración pública) sobre temas referentes a la 3 Estructurar, formalizar y divulgar el posiciona-
especialidad. miento de la especialidad.
8. Reforzar presencia y visibilidad en el ámbito 4 Identificar los procesos clave de la SEHH, for-
asistencial. malizarlos y garantizar su fiabilidad.
5 Definición y divulgación del “Modelo de Orga-
nización y Estructuración de los servicios de
Identificación de los ejes Hematología y Hemoterapia recomendado para
hospitales y redes asistenciales.
estratégicos a partir de
El documento de Antares Consulting incluye un
los datos obtenidos
plan detallado para la realización de estas pro-
puestas así como planes de trabajo. Constituye
Se plantea la necesidad de elaborar un plan es- un documento de referencia para orientar las
tratégico de la Hematología y Hemoterapia que actuaciones que se deben emprender para el
contempla 13 objetivos estratégicos (“Balanced fortalecimiento y desarrollo de la Hematología y
Scorecard”) (Figura 12) a partir de un plan de Hemoterapia en nuestro país, en tiempos de im-
acción agrupado en 5 proyectos (Figura 13). portantes cambios y circunstancias difíciles.
Agentes de
8 Optimizar el acceso 11 Involucrar al
interés
fluido a autoridades mayor número de
¿Qué sanitarias Poner en valor la Mantener una
9 Hematología y 10 hematólogos
necesidades comunicación
debemos Hemoterapia para fluida con todos
satisfacer? los agentes clave los agentes
Procesos
internos 5 Disponer de Identificar y
7 definir el modelo de
4 Generar doctrina materiales de
¿En qué promoción relaciones con los 6 Establecer y
procesos y conocimiento entre agentes de interés definir los procesos
debemos ser los hematólogos internos
excelentes?
Aprendizaje
Observar la
¿Qué aspectos 3
1 situación de la 2 Formular el Reformular el
son críticos para
especialidad en el modelo de papel de la SEHH
poder mantener
mundo de forma especialidad
la excelencia
proactiva
en el futuro?
216
PROYECTOS
P-I P-II
IMPULSAR
DESARROLLAR UN SISTEMA
LA COMUNICACIÓN
DE RELACIONES CONTINUADO
INTERNA Y EXTERNA
P-V
ESTRUCTURACIÓN DE LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA
P-III P-IV
FORTALECER
GENERAR MODELO
LA ORGANIZACIÓN
DE ESPECIALIDAD
DE LA SEHH
217
219
220
221
223
Las especialidades que muestran una masa de- - Número total de Hematólogos registrados: 1.396
mográfica más joven, son: (ver Tabla II).
Alergología, Angiología y Cirugía Vascular, Maxi- - Número de Hematólogos menores de 40 años:
lofacial, Dermatología, Farmacología Clínica, 157 (11.2% de la población total registrada).
Geriatría, Neurología, Oncología, Radioterapia, - Número de Hematólogos entre 41-50 años: 438
Psiquiatría, Reumatología. (31.3% de la población total registrada).
La estructura de las pirámides poblacionales - Número de Hematólogos entre 51-60 años: 286
(tasa de feminización, tasa mayores 50 años, etc.) (20.4% de la población total registrada).
determinan en gran medida la diferente evolución - Número de Hematólogos con más de 60 años:
de la oferta de especialistas en los próximos años 515 (36.8% de la población total registrada).
al fijar un ritmo de abandonos y/o jubilaciones que La pirámide de edad estimada del año base 2011
pueden compensar o no al menos las tasas de para la especialidad de Hematología y Hemotera-
reposición (Tabla I). pia, muestra una profesión bastante envejecida.
Según la datos de la Organización Médica Cole- El 36.8% de los Hematólogos tiene más de 60
gial a fecha 2011 la distribución etaria de hema- años, entre 51 y 60 años, el 20.4% , el 31.3% tiene
tólogos colegiados con la especialidad registrada entre 41 y 50 años, mientras que sólo el 11.2% es
en España, es la siguiente: menor de 40 años (Figura 1).
HOMBRE MUJER
Porcentaje
224
600
500
400
Número de hematólogos
menores de 40 años
300
0 Más de 60 años
225
estable” comparada con otras especialidades con Existen grandes diferencias entre las comuni-
“demanda creciente” como Oncología, Geriatría, dades:
Anestesia u otras con “demanda decreciente” Castilla la Mancha es la comunidad con mayor
como Análisis Clínicos, Medicina Interna, Bioquí- porcentaje trabajando en la sanidad pública,
mica Clínica (Tabla III). con el 73,2% de los facultativos, seguida de
226
Extremadura, con el 66,1%, y Murcia con el 61,2%. Tal y como se desarrolla ampliamente en el capi-
En Cataluña solo el 31,3% de los médicos están tulo 5.1.2.de este libro (Distribución de Recursos
en el sector público. Humanos), en la actualidad, en muchos hospi-
tales de nuestro territorio se está empezando a
Al no existir una política común de recursos hu-
plantear un problema de recambio laboral y de
manos entre Comunidades Autónomas, que quite
envejecimiento de las plantillas de hematólogos.
rigidez al sistema actual, es más fácil para un
El índice de reposición de hematólogos (nº de
médico, trasladarse a trabajar fuera de España,
hematólogos < 35 años/nº hematólogos 60-64
que hacerlo de una comunidad a otra.
años) en los próximos 5 años es inferior a 1, lo
En España una fuente de desigualdades que no cual generará un problema de recambio de espe-
reflejan necesariamente inequidad es el desigual cialistas a tener en cuenta. Dicho índice es más
tamaño de las Comunidades. Algunas no alcan- acusado en algunas comunidades.
zan el tamaño mínimo para tener el catálogo
Número de Jubilaciones/Nº Plazas MIR:
completo de servicios y han de mandar pacientes
a centros de referencia en Comunidades veci- En España la media anual de plazas MIR adjudi-
nas con buenos servicios médicos o quirúrgicos cadas para Hematología-Hemoterapia ha sido en
(Figura 3). los años 2000-2004 de 53.
Andalucía
ESPAÑA Aragón
3,9
Navarra Canarias
(Comunidad Foral de) 2,0
3,7 3,0
3,1
3,5
Madrid Castilla-La Mancha
3,4 2,5 3,6
3,7 3,5
Galicia Castilla y León
Extremadura Cataluña
Comunidad Valenciana
227
Posteriormente y hasta 2008 la media anual se Asumiendo como punto de partida una media
duplicó, en torno a 98. En los años 2009 y 2010 se anual de especialistas MIR-Hematología de unos
ha estabilizado en 126-123 plazas año respectiva- 100-120 y un número de jubilaciones superior y
mente. difícilmente se podrán cubrir más de 500 jubila-
La ratio Plazas MIR anuales/jubilaciones anuales ciones en los próximos 5 años.
se ha situado en torno a 2.6 (datos obtenidos del
SNS).
Conclusiones
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229
10
233
234
En centros con suficiente número de facultativos La búsqueda de donantes para trasplante alo-
se aconseja tener consultas específicas para génico se gestiona a través del Registro Español
el trasplante de precursores hematopoyéticos, de Donantes de Medula (REDMO) de la Funda-
mieloma y linfoma, leucemias, neoplasias mielo- ción Carreras en relación con la ONT. El REDMO
proliferativas y mielodisplásicos. se encarga de gestionar las búsquedas, en su
registro y en los registros internacionales, para
Todos los Servicios de Hematología deben dis-
todos los enfermos que necesitan un trasplante
poner de camas para ingreso de sus pacientes.
de un donante no familiar. También se encarga
Los hospitales que llevan a cabo tratamiento de
del registro de las unidades de sangre de cordón
pacientes con leucemias y realizan trasplante de umbilical disponibles para el trasplante en los
médula, requieren un área especialmente prepa- bancos españoles y de la gestión de su búsqueda
rada y disponer de habitaciones con filtros HEPA en los bancos internacionales.
para aislamiento de pacientes neutropénicos. Los
hospitales de 300 camas o menos no ofrecen en La importancia de la dimensión clínica de los S.
general condiciones para tratamiento de pacien- de Transfusión, obliga a que los hematólogos
tes oncohematologicos agudos. responsables de los mismos formen parte de
los S. de Hematología, y estén absolutamente
Los hematólogos son mayoritariamente respon- vinculados a los diferentes Servicios clínicos hos-
sables de los laboratorios de diagnóstico hema- pitalarios, con los que comparten enfermos y
tológico. Se debe destacar que el laboratorio de responsabilidades.
diagnóstico hematológico, tanto en la parte de
Todo Servicio de Transfusión debe tener polí-
citología como en la de hemostasia, son compe-
ticas activas de promoción del uso óptimo de
tencia del hematólogo, que aparte de participar
los componentes sanguíneos. La oportunidad
íntegramente en el diagnóstico y tratamiento de
real de mejorar la seguridad transfusional en los
las patologías propias de su especialidad, actúa
próximos años está en el hospital, donde se debe
desde el laboratorio como interlocutor con el resto
seguir mejorando todo el proceso hospitalario de
de los servicios, tarea que no es abarcable por la transfusión.
especialistas de laboratorio.
Los centros de primer y segundo nivel están su-
friendo el desplazamiento de parte del laboratorio Atención Continuada o Guardias
a laboratorios “Core” controlados por especialis-
tas en análisis clínicos, además, en los últimos La atención continuada en forma de Guardia de
años, algunas comunidades optan por un labo- presencia física o localizada forma parte de la
ratorio externalizado de gestión privada. Todo lo actividad asistencial habitual de los Servicios de
cual supone una merma significativa de calidad Hematología y Hemoterapia. La atención conti-
respecto al modelo integrado en el servicio de nuada mediante guardia localizado es la modali-
Hematología. dad más frecuente.
El hematólogo responsable de Hemostasia y En hospitales de primer nivel, con 2 o menos
Trombosis debe tener un papel activo en la di- facultativos, se debe formar equipo con otros
rección y control de la profilaxis antitrombótica facultativos del mismo centro.
en los hospitales y mantener conexión con las
unidades de control extrahospitalarias.
Hematología e Investigación
Los hospitales de primer y segundo nivel, cuyas
Unidades de hematología no ofrecen una cartera
de Servicios completa, deben tener claramente Como especialidad médica, la Hematología y He-
identificado un centro de referencia para tra- moterapia tiene unas condiciones muy favorables
tamiento de Hemopatías agudas, Trasplante y para la investigación.
Hemofilia, así como disponer de medios que ga- Un dato relevante es que la producción científica
ranticen el diagnóstico genético y molecular. en Hematología en los últimos años se ha carac-
El trasplante de médula ha crecido en todas sus terizado por su marcado carácter translacional,
modalidades realizándose trasplante autólogo en y por publicar en las revistas de mayor impacto
todas las comunidades. de la especialidad.
235
236
239
Consultas de pacientes complejos de especia- de 30 de enero, por el que se creó dicho órgano
lidades. colegiado del que forman parte, entre otros, los
Elaboración de informes de alta de pacientes de consejeros de sanidad de las diversas comuni-
nivel 2. dades autónomas y el Director General de Univer-
sidades del Ministerio de Educación y Ciencia.
Participación y elaboración de protocolos médico
En su virtud, de conformidad con lo previsto en
quirúrgicos.
el artículo 21 de la Ley 44/2003, previos informes
Realización de sesiones clínicas multidisciplina- favorables de la Comisión de Recursos Humanos
rias. del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de
Participación y realización de ponencias cientí- Educación y Ciencia, dispongo:
ficas. Primero: Aprobar el programa formativo de la Espe-
Tutorización de las actividades del residente en cialidad de Hematología y Hemoterapia, cuyo
nivel 1. contenido se publica como anexo a esta Orden.
Segundo: Dicho programa formativo será de apli-
Nivel de Responsabilidad 3 cación a los residentes de la Especialidad de
Hematología y Hemoterapia que obtengan plaza
Se refiere a las actividades realizadas por el en formación en Unidades Docentes de dicha
personal sanitario del centro y observadas y/o especialidad, a partir de la Orden del Ministerio
asistidas en su ejecución por el residente. En de Sanidad y Consumo por la que se apruebe
este nivel el residente carece de responsabi- la convocatoria nacional de pruebas selectivas
lidad y exclusivamente asiste como observador 2006 para el acceso en el año 2007 a plazas de
o asistente. Específicamente se refiere a todas formación sanitaria especializada.
las actividades asistenciales, científicas y admi-
nistrativas que no se incluyen en los niveles de Disposición transitoria única
responsabilidad 1 y 2. A los residentes que hubieran iniciado su forma-
18429 ORDEN SCO/3254/2006, de 2 de octubre, ción en la Especialidad de Hematología y Hemo-
por la que se aprueba y publica el programa terapia por haber obtenido plaza en formación
formativo de la especialidad de Hematología y en convocatorias anteriores a la que se cita en
Hemoterapia. el apartado segundo de esta Orden les será de
aplicación el programa anterior de dicha espe-
El artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de cialidad, aprobado por Resolución de 25 de abril
noviembre, de Ordenación de las Profesiones de 1996, de la Secretaria de Estado de Universi-
Sanitarias, establece el procedimiento para dades e Investigación del Ministerio de Educación
aprobar los programas formativos de las espe- y Ciencia.
cialidades sanitarias en ciencias de la salud,
previendo su publicación en el Boletín Oficial del No obstante lo anterior; la Comisión de Docencia
Estado para general conocimiento. de la Unidad Docente en la que se haya obtenido
plaza podrá adaptar, a propuesta del responsable
La Comisión Nacional de la Especialidad de de la Unidad y con la conformidad del residente,
Hematología y Hemoterapia ha elaborado el los planes individuales de formación previstos
programa formativo de dicha especialidad que en el Apartado segundo 2.c de la Orden de 22
ha sido verificado por el Consejo Nacional de de junio de 1995, al nuevo programa formativo
Especialidades Médicas, órgano asesor en en la medida en que, a juicio de dicha Comisión,
materia de formación sanitaria especializada al sea compatible con la organización general de
que, de conformidad con lo previsto en la dispo- la Unidad y con la situación especifica de cada
sición transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes residente.
citada, corresponde ejercer las competencias
Disposición final.
del todavía no constituido Consejo Nacional de
Especialidades en Ciencias de la Salud. Esta Orden entrará en vigor el día siguiente
Asimismo, dicho programa formativo ha sido estu- al de su publicación en el «Boletín Oficial del
Estado».
diado, analizado e informado por la Comisión
de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Madrid, 2 de octubre de 2006. La Ministra de
Salud al que se refiere el Real Decreto 182/2004, Sanidad y Consumo, Elena Salgado Méndez.
240
241
Todos los aspectos relacionados con la medi- La formación de los residentes debe desarrollarse
cina transfusional, como la obtención y control de forma progresiva tanto en la adquisición de
de la sangre y hemoderivados, incluyendo los conocimientos como en la toma de decisiones,
progenitores hematopoyéticos, así como su uso por lo que es importante que los residentes
terapéutico. posean objetivos concretos en su actividad,
progresen en la discusión de temas controver-
El cuerpo de doctrina de la especialidad se deriva tidos, comprendan la importancia de aspectos
de su propia definición y se especifica en una básicos en los que se sustentan los conocimientos
serie de conocimientos teóricos y de habilidades clínicos, comprendan el concepto global de la
y actitudes prácticas que se exponen en el apar- especialidad como un todo integrado y armónico
tado 6. La Hematología y Hemoterapia participa sin protagonismos especiales de ninguna de
tanto del área clínica como del Laboratorio y de las partes que la componen, y por último sitúen
la Hemoterapia, constituyendo la integración de la especialidad en un contexto social, ético y
estos tres aspectos la razón de ser de la espe- profesional en el que el bienestar de los pacientes
cialidad. sea el objetivo fundamental.
Todas estas áreas deben tener una importancia Además del aprendizaje de las bases científicas
equilibrada en el proceso de formación de los de la epidemiología y etiopatogenia de las enfer-
futuros especialistas, ya que el objetivo de este medades de la sangre y órganos hematopoyé-
periodo es la formación de hematólogos con ticos, la formación en esta especialidad implica
conocer las manifestaciones y complicaciones
conocimientos globales de la especialidad.
clínicas de dichas enfermedades, adquirir las
La dificultad de la formación en esta especialidad habilidades y actitudes para realizar e interpre-
estriba en que dispone de un área clínica con una tar las técnicas de diagnóstico biológico, y de
gran variedad de patología hematológica y con forma muy especial, basándose en evidencias
técnicas terapéuticas muy complejas, entre las que científicas, aplicar el tratamiento más racional a
se incluye el trasplante de progenitores hematopo- los pacientes.
yéticos, así como una amplia tecnología de labora- Resulta también aconsejable la adquisición de
torio, lo que requiere la presencia en los servicios conocimientos básicos de gestión clínica, de cono-
con categoría docente de hematólogos, especial- cimientos para el manejo e interpretación crítica
mente entrenados en los diferentes campos. de datos científicos, del hábito del autoapren-
dizaje, y un entorno favorable para el desarrollo
Los servicios de Hematología y Hemoterapia en
de la inquietud investigadora.
sus áreas de Laboratorio y de Banco de Sangre
son además, dentro de la estructura hospitalaria, Todo el proceso de aprendizaje debe orientarse,
estructuras centrales, o servicios básicos, que a transmitir al futuro especialista la necesidad
deben servir con rapidez y calidad al resto de los de contribuir con su trabajo a la mejor atención
servicios los estudios solicitados. al paciente y a incrementar, en la medida de lo
posible, la calidad de vida del mismo.
Esta actividad exige un esfuerzo importante de
organización, un control de calidad adecuado y El objetivo fundamental es la formación de hema-
tólogos generales, aunque durante este periodo
un proyecto económico de gestión que requiere
se configuran las bases para una formación el
prever las necesidades y controlar el gasto.
ulterior en áreas de capacitación específica.
Por último, es también competencia de la especia-
Durante el periodo de formación el residente
lidad el enriquecimiento continuado de su cuerpo
debe alcanzar el mayor grado de calidad técnica
de doctrina mediante la investigación en todos los
aspectos de la misma. posible y la capacidad para desarrollar su labor
diaria integrado en un equipo. En este punto es
4. Objetivos generales de la formación fundamental el papel del hospital, que al iniciarse
La formación en Hematología y Hemoterapia tiene el programa docente debe tener al igual que
como finalidad adquirir los conocimientos, las ocurre con los servicios, un plan de actividades a
habilidades y las actitudes que permitan realizar, desarrollar tanto para sus residentes como para
como un profesional competente, los contenidos los que procedan de otros servicios ya que la
actuales de la especialidad que se indican en el medicina actual requiere trabajar en un equipo
apartado 6. competente e integrado.
242
Por ello, es imprescindible que los requisitos de competencia clínica sino también en la investi-
acreditación de la especialidad además de los gadora. Por ello, el residente al formarse en la
relativos a un Servicio de Hematología y Hemote- especialidad de Hematología y Hemoterapia,
rapia se contemplen también los aspectos institu- deberá incorporar la metodología y la práctica
cionales y los competenciales de otras unidades de la investigación, incluyendo las actitudes y el
necesarias y establecidas para la formación de rigor inherentes a esta actividad.
residentes.
Para la formación adecuada de especialistas en
La rápida evolución de la ciencia en general y la Hematología y Hemoterapia es deseable que el
Hematología y Hemoterapia en particular, obliga Servicio correspondiente pueda presentar una
a un proceso de formación continuada, por lo que aceptable y continuada actividad investigadora
otro de los objetivos es la adquisición de los hábi- con presencia activa en congresos nacionales e
tos y la disciplina de la autoformación. Los futuros internacionales de la especialidad.
especialistas deben conocer que la búsqueda y
La eficacia en la formación investigadora de un re-
adquisición de nuevos conocimientos forma parte
sidente estará en relación directa con el programa
de su responsabilidad profesional.
que desarrolla el Servicio y con la actitud de éste
Otro aspecto importante del proceso formativo es para dedicar el tiempo y la atención adecuada a
la adquisición de inquietud investigadora y do- esta actividad.
cente que facilitará los objetivos previos, así como
5.2 Áreas para el desarrollo de la investigación:
el desarrollo de una mente crítica y la valoración
del trabajo en equipo. A este respecto, la forma- Lo más importante para una adecuada formación
ción del especialista debe incluir el aprendizaje en investigación radica en que ésta se desarrolle
de los fundamentos de la investigación científica en un ambiente formativo y de calidad adecuados,
y sentar las bases para el inicio de un proyecto debiendo el residente implicarse personalmente
de investigación, que, en ocasiones, podrá llegar en su propia formación investigadora a través de
a constituir su Tesis Doctoral. programas de investigación que requieran un alto
nivel de disponibilidad, tanto en tiempo como en
La redacción de trabajos científicos, su divulga-
el desarrollo de actividades orientadas al deseo
ción en congresos de la especialidad y su publi-
de obtener conocimientos.
cación en revistas especializadas, es una parte
importante de la formación de los residentes. Las publicaciones científicas no deben ser un fin
Así mismo, la colaboración en las actividades en sí mismas sino una consecuencia de la activi-
docentes, en los periodos más avanzados de la dad del residente.
formación, favorecerá la adquisición de habilida- Por ello se considera necesario que el residente
des y actitudes necesarias en la formación del se integre en uno de los grupos de investigación
especialista. del servicio en donde un tutor competente y con
Por último, es también muy relevante la adquisi- dedicación se encargue de orientar su forma-
ción de una conciencia clara de las implicaciones ción.
económicas, sociales y, sobre todo, éticas que En los servicios de Hematología y Hemoterapia
conlleva el ejercicio profesional de la Hematología se desarrollan diversos programas de investiga-
y Hemoterapia, como el de cualquier otra rama ción que pueden concretarse en los siguientes
de la medicina. apartados:
5. Desarrollo de la investigación a) Proyectos de investigación competitivos sub-
5.1 Introducción y concepto: vencionados con fondos del Estado o Comu-
nidades Autónomas.
Se considera de la mayor importancia incorporar
la metodología y la práctica de la investigación b) Ensayos clínicos de investigación terapéutica
en el periodo de formación de la especialidad de preferentemente prospectivos con estudios
Hematología y Hemoterapia. biológicos desarrollados a partir de grupos
cooperativos.
Una buena formación asistencial en un Servicio
de Hematología y Hemoterapia está unida a un c) Ensayos clínicos promovidos por la Industria
buen ambiente científico, basado no solo en la Farmacéutica.
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247
Las guardias durante este periodo se realizarán Los objetivos a alcanzar por el residente se clasi-
en Urgencias y/o en Medicina Interna y especia- fican según 3 niveles diferentes de habilidad:
lidades afines. Nivel de habilidad 1: Lo que puede realizar un
Se recomienda que el número de guardias sea Residente de manera independiente.
entre 4 y 6 mensuales. Nivel de habilidad 2: Aquello sobre lo que el
b) Segundo a cuarto año: Residente debe tener conocimiento, pero sin for-
mación para su realización completa de manera
Clínica Hematológica. Hospitalización: 11 me- independiente.
ses.
Nivel de habilidad 3: Tratamientos, exploraciones
Durante un año que no coincida con la rotación o técnicas sobre las que el Residente debe tener,
en la planta de Hematología, atenderá un día por al menos, un conocimiento teórico, pero no obli-
semana una de las consultas externas. gatoriamente práctico.
Citomorfología y Biología Hematológica: 13 me- 8.1.1 Objetivos a alcanzar durante la rotación por
ses (incluye citomorfología, hematimetría, eri- Medicina Interna y especialidades médicas, con
tropatología, citometría, citogenética y biología nivel de habilidad 1:
molecular). La rotación por Medicina Interna y especiali-
Hemostasia y Trombosis: 4 meses. dades médicas afines tiene por objeto que el
residente adquiera el máximo entrenamiento en
Medicina Transfusional: 5 meses (incluye un mes el diagnóstico y tratamiento de los grandes sín-
por Centro Regional de Hemodonación). dromes (p.e. insuficiencia cardíaca, respiratoria,
renal, diabetes, hipertensión, shock), haciendo
Las guardias durante este periodo de rotación, se-
especial énfasis en el cuidado de los pacientes
rán específicas de la especialidad y se realizarán
críticos (dominando las técnicas de reanimación
en el Servicio de Hematología y Hemoterapia.
cardiopulmonar).
Se recomienda que el número de guardias sea Además, deberá saber interpretar las técnicas
entre 4 y 6 mensuales. complementarias básicas para el ejercicio clínico
Durante el período de formación específica en He- cotidiano:
matología, el futuro hematólogo deberá integrarse ECG.
desde el comienzo en las distintas unidades,
Radiología simple.
asumiendo con progresiva responsabilidad las
tareas que se le vayan asignando, para llevarlas Ecografía.
a cabo con autonomía progresiva. Los objetivos TC y HM.
específicos de cada rotación se especifican en
Pruebas funcionales respiratorias, etc.
el apartado siguiente.
Finalmente, deberá estar familiarizado con las
8. Objetivos especificos operativos/actividades
complicaciones hematológicas comunes a otras
por año de residencia
especialidades.
Dado que la estructura del programa formativo 8.1.2 Objetivos a alcanzar durante la rotación por
se ha realizado en función de las diferentes áreas Clínica Hematológica.
de aprendizaje, y éstas pueden cambiar según
las características de los centros, los objetivos a) Nivel de habilidad 1:
específicos y actividades se han clasificado en Aprendizaje con responsabilidad progresiva en
base a dichas áreas. el manejo clínico de los pacientes con patología
hematológica en sus aspectos diagnósticos, pro-
Conviene tener en consideración que los residen-
nósticos y terapéuticos, tanto la patología de tipo
tes aprenden mientras trabajan y que se pretende
neoplásico, como leucemias, linfomas, mielomas,
un equilibrio entre formación y responsabilidad,
etc., como la patología no neoplásica, incluyendo
que debe ser progresivo en base a su formación.
las anemias congénitas o adquiridas, alteraciones
8.1 Objetivos específicos operativos. Cognosci- de los leucocitos o trastornos de la hemostasia y
tivos y habilidades: coagulación sanguínea.
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249
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251
Presentará algunas (de las sesiones monográficas de 30 de enero, por el que se creó dicho órgano
programadas en el Servicio. colegiado del que forman parte, entre otros, los
Presentará un mínimo de 3 comunicaciones a consejeros de sanidad de las diversas comunida-
congresos. des autónomas y el Director General de Universi-
dades del Ministerio de Educación y Ciencia.
Habrá participado directamente en la publicación
de, al menos, 2 trabajos en revistas que se inclu- En su virtud, de conformidad con lo previsto en
yan en el “Journal of Citation Reports”. el artículo 21 de la Ley 44/2003, previos informes
favorables de la Comisión de Recursos Humanos
Colaborará en la docencia (de los estudiantes del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de
que roten por el Servicio. Educación y Ciencia, dispongo:
Participará en Cursos o Seminarios de Gestión Primero.– Aprobar el programa formativo de la
Clínica, Bioética y Metodología de la investigación Especialidad de Inmunología, cuyo contenido se
clínica básica. publica como anexo en esta Orden.
Participará en el desarrollo de ensayos clínicos. Segundo.– Dicho programa formativo será de
8.2.3 Conocimiento de idiomas: aplicación a los residentes de la Especialidad de
Inmunología que obtengan plaza en formación
El conocimiento del inglés científico es una adqui-
en Unidades Docentes de dicha especialidad,
sición altamente recomendable en el transcurso
a partir de la Orden del Ministerio de Sanidad
de la residencia, por lo que se realizarán escalo-
y Consumo por la que se apruebe la convoca-
nadamente las siguientes actividades:
toria nacional de pruebas selectivas 2006 para
Lectura del inglés científico. el acceso en el año 2007 a plazas de formación
Escritura de comunicaciones y trabajos en inglés. sanitaria especializada.
Presentaciones orales en inglés en reuniones Disposición transitoria única.
científicas.
A los residentes que hubieran iniciado su forma-
18430 ORDEN SCO/3255/2006, de octubre, por la ción en la Especialidad de Inmunología por haber
que se aprueba y publica el programa formativo obtenido plaza en formación en convocatorias
de la especialidad de Inmunología. anteriores a la que se cita en el apartado segundo
El articulo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de no- de esta Orden, les será de aplicación el programa
viembre, de ordenación de las profesiones sani- anterior de dicha especialidad aprobado por Re-
tarias, establece el procedimiento para aprobar solución del 25 de abril de 1996, de la Secretaría
los programas formativos de las especialidades de Estado y Universidades e Investigación del
sanitarias en ciencias de la salud, previendo su Ministerio de Educación y Ciencia.
publicación en el Boletín Oficial del Estado para No obstante lo anterior, la Comisión de Docencia
general conocimiento. de la Unidad Docente en la que se haya obtenido
La Comisión Nacional de la Especialidad de In- plaza podrá adaptar, a propuesta del responsable
munología ha elaborado el programa formativo de la Unidad y con la conformidad del residente,
de dicha especialidad que ha sido verificado por los planes individuales (de formación previstos
el Consejo Nacional de Especialidades Médicas, en el Apartado segundo 2.c de la Orden de 22
órgano asesor en materia de formación sanitaria de junio de 1995, al nuevo programa formativo
especializada al que, de conformidad con lo en la medida en que, a juicio de dicha Comisión,
previsto en la disposición transitoria sexta de la sea compatible con la organización general de
Ley 44/2003 antes citada, corresponde ejercer las la Unidad y con la situación específica de cada
competencias del todavía no constituido Consejo residente.
Nacional de Especialidades en Ciencias de la
Disposición final.
Salud.
Esta Orden entrará en vigor el día siguiente al de
Asimismo, dicho programa formativo ha sido es-
su publicación en el “Boletín Oficial del Estado”.
tudiado, analizado e informado por la Comisión
de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Madrid, 2 de octubre de 2006. La Ministra de
Salud al que se refiere el Real Decreto 182/2004, Sanidad y Consumo, Elena Salgado Méndez.
252
253
C. A. DE CANARIAS LAS PALMAS LAS PALMAS DE GRAN HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA (COMPLEJO HOSPITALARIO UNI.) 1
C. A. DE CANARIAS SANTA CRUZ DE T. SAN CRISTOBAL DE LA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS 1
C. A. DE CANARIAS SANTA CRUZ DE T. SANTA CRUZ DE T. HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA CANDELARIA 1
C. A. DE CANTABRIA SANTANDER SANTANDER HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA 3
C. A. DE CASTILLA-LA MANCHA ALBACETE ALBACETE ÁREA ESPECIALIZADA DE ALBACETE (COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO) 1
C. A. DE CASTILLA-LA MANCHA TOLEDO TOLEDO COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO 1
C. A. DE CATALUÑA BARCELONA BADALONA HOSPITAL UNIVERSITARIO GERMANS TRIAS I PUJOL 3
C. A. DE CATALUÑA BARCELONA BARCELONA CONSORCIO MAR PARC DE SALUD DE BARCELONA 1
C. A. DE CATALUÑA BARCELONA BARCELONA HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA 3
C. A. DE CATALUÑA BARCELONA BARCELONA HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU 3
8/3/12 12:17:30
Comunidad Autónoma Provincia Localidad Centro Plazas acreditadas
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8/3/12 12:17:30
Comunidad Autónoma Provincia Localidad Centro Plazas acreditadas
8/3/12 12:17:30
ANEXOS
257
2. A pesar de reconocer las virtudes del actual ni la hospitalización y, sin estos apartados,
sistema de formación español, no nos mostra- que suponen el tener a cargo pacientes espe-
mos en contra de la pertenencia a un tronco cíficamente asignados a nuestra competencia
formativo, por tratarse de una ordenación legal clínica, la Hematología y Hemoterapia dejaría
que será obligatoria en un futuro próximo para de tener sentido como rama médica especia-
todas las especialidades médicas por parte lizada.
del Ministerio de Ciencia e Innovación y del 6. Las competencias propias y exclusivas post-
Ministerio de Sanidad y Política Social y porque troncales del periodo de formación especiali-
su implantación será ineludible en el espacio zada de la Hematología y Hemoterapia han de
formativo europeo siendo un modelo vigente comprender las siguientes áreas:
en la mayoría de los países.
a. Clínica Hematológica.
3. La Hematología y Hemoterapia, como el resto
de especialidades, tendrá un período de for- b. Laboratorio General y Especializado de
mación troncal general y uno de formación Hematología.
especializada específico. El sistema MIR se c. Laboratorio de Hemostasia y Trombosis.
mantiene como única forma de acceder a la
d. Hemoterapia: Banco de Sangre, Transfusión
especialidad exclusivamente desde la licen-
e Inmunohematología.
ciatura de Medicina y eligiéndose la plaza de
Hematología y Hemoterapia desde el primer 5. Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos
año inmediatamente después de superar la y Terapia Celular.
prueba única de carácter nacional. Los futuros especialistas en Hematología y Hemo-
4. Consideramos que la Especialidad de Hema- terapia deben recibir imprescindiblemente la
tología y Hemoterapia debe quedar integrada formación adecuada y completa en todas las
en el Tronco Médico, ya que se trata de una áreas anteriores.
especialidad que constituye una rama de la 7. Debido al contenido actual de la Hematología
Medicina Interna cuyo desempeño se basa y Hemoterapia y dada la complejidad y exten-
en la atención integral al paciente afectado sión del programa formativo actual, es impres-
por una hemopatía. Esta especialidad incluye cindible tras cumplir dos años de formación
competencias específicas y exclusivas que troncal, la ampliación a tres años del período
abarcan desde la asistencia clínica al paciente formativo post troncal (periodo de formación
con hemopatía hasta las actividades procedi- especializada), lo que supone disponer de un
mentales propias del laboratorio especializado período completo de 5 años. Esto lo considera-
de Hematología, Hemostasia y Banco de San- mos un requisito imprescindible e innegociable
gre, así como la Medicina Transfusional y la para garantizar la formación adecuada y para
Terapia Celular. Cabe hacer énfasis en que la aceptar el nuevo sistema de troncalidad, pues
esencia de la Hematología y Hemoterapia es resultará imposible desarrollar el programa
el funcionamiento integrado e indisoluble de la específico y realizarlo adecuadamente en sólo
Clínica con el Laboratorio Especializado en He- dos años postroncales.
matología, junto con las actividades del Banco
8. En los períodos de formación troncal de las
de Sangre Hemoterapia, puesto que suponen
diferentes especialidades debe garantizarse la
todas ellas los ejes fundamentales de una aten-
salvaguarda de las competencias específicas
ción sanitaria coordinada hacia un mismo tipo
y exclusivas propias del período de formación
de paciente, el paciente hematológico.
especializada (no troncal) de cada especiali-
5. Aunque la Hematología y Hemoterapia com- dad. En este sentido, en el caso del Tronco de
prende contenidos de laboratorio de diagnós- Laboratorio y Diagnóstico Clínico, no han de
tico muy importantes, no hallamos razones existir injerencias con las actividades que son
convenientes para integrarla en el Tronco de propias y específicas del período de formación
Laboratorio y Diagnóstico Clínico, puesto que especializada postroncal en Hematología y
dicho tronco no contempla la formación com- Hemoterapia. Por tanto, la formación que los
pleta en Medicina Interna ni la atención clínica MIR del Tronco de Laboratorio y Diagnóstico
directa al paciente, ni las consultas externas Clínico reciban por parte de los Unidades de
258
259
3.- Las competencias propias y exclusivas post- Existe una normativa europea, Declaración Bru-
troncales del periodo específico de formación selas H-NET de marzo de 2011, elaborada por
especializada de la Hematología y Hemoterapia la European Hematology Association en la que
se pueden resumir en las siguientes áreas: se establece que la duración de la formación ha
de ser de 5 años mínimo, como requisito en el
1. Clínica Hematológica. curriculum europeo homogéneo de formación de
especialistas médicos de Hematología. Creemos
2. Laboratorio General y Especializado de
que España ha de adaptarse a esta recomenda-
Hematología. ción.
3. Laboratorio de Hemostasia y Trombosis. 2.- En la disposición primera sobre el Calendario,
4. Hemoterapia: Banco de Sangre,Transfusión página 30 del Proyecto del Real Decreto, se ha de
e Inmunohematología. especificar por tanto la posibilidad de revisión de
la duración de los programas formativos específi-
5. Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos cos de las especialidades que, como la nuestra,
y Terapia Celular. así lo precisen.
Los futuros especialistas en Hematología y He- 3.- En la disposición primera, punto ”f” sobre el
moterapia deben recibir imprescindiblemente Calendario, página 31 del Proyecto del Real De-
una formación adecuada y completa con estos creto se expone que los programas específicos
contenidos en servicios acreditados. se elaborarán por parte de las Comisiones Nacio-
nales en un plazo de 12 meses desde la primera
Hay que reseñar que estos contenidos han ex- convocatoria según el nuevo modelo troncal.
perimentado en los últimos años un enorme cre-
cimiento tanto en las vertiente clínica como en la Creemos que no se ha de realizar esta convoca-
de diagnóstico. Se trata sin duda de una de las toria hasta que no se elaboren los nuevos pro-
especialidades médicas que ha incrementado gramas formativos y no se defina con claridad
en mayor grado su complejidad lo que supone la su duración. Los futuros MIR a la hora de elegir
necesidad de una pormenorizada revisión de la tronco y especialidad deben conocer con detalle
duración de los programas formativos. los programas específicos de la especialidad.
Por este motivo el calendario ha de variarse y no
Basándonos en estas consideraciones, esta Co- establecer que se elaborarán estos programas
misión presenta las siguientes Alegaciones al por parte de las comisiones nacionales como
Proyecto del Real Decreto referido: queda reflejado.
260
El término reespecialización nos parece confuso y On the occasion of the meeting, there was unani-
creemos que sería más acorde emplear el término mous support for the “Brussels Declaration on
de ”segunda o ulteriores especializaciones”. the Recognition of Professional Qualifications”
that follows:
Estas alegaciones tienen la finalidad de asesorar
al Consejo en esta materia en lo que respecta a The mobility of haematology trainees is of the
la situación de nuestra especialidad y contribuir utmost importance. Mobility stimulates the ex-
a un adecuado desarrollo y adaptación al nuevo change of knowledge and experience in a pro-
modelo propuesto. Nuestro único propósito es fession that has, in terms of research, literature
que la especialidad de Hematología y Hemote- and continuing education, already developed a
rapia siga teniendo el alto nivel de excelencia decidedly international orientation. Moreover, the
actual y su relevancia en la asistencia hospitalaria mobility of trainees from Member States that are
de nuestro país. challenged in their educational resources allows
for increasing competence to the level of best
Lo que firmamos y corroboramos a los efectos practices in Europe.
oportunos, para presentar como alegaciones ante
esa Secretaría para su remisión a las instancias H-Net supports the Haematology Curriculum
correspondientes which expresses the minimum recommended
levels of competence that a Haematology trainee
should attain on a consensual description of the
Madrid a 15 de septiembre de 2011 scope of the specialty of Haematology. The appro-
ach is decidedly bottom-up: Member States are
Dr. Adrián Alegre Amor
free to opt in on (parts) of the curriculum given
Presidente de la Comisión Nacional
national circumstances that are disease specific
de Hematología y Hemoterapia (e.g. prevalence of certain diseases) and reflect
Dr. Evarist Feliu Frasnedo professional traditions (e.g. in Austria or Germany
Presidente de la Sociedad española the specialty of haemato-oncology exists).
de Hematología y Hemoterapia (SEHH) H-Net believes it can support the European Union
Dr. Pascual Marco Vera with its aim to introduce a “28th regime” curri-
Presidente de la Sociedad Española culum and suggests that it be based, where the
de Trombosis y Hemostasia (SETH) discipline of Haematology is concerned, on the
Haematology Curriculum as developed by EHA
Dr. Ramón Plá Illa with the support of 23 national societies of Hae-
Presidente de la Sociedad Española matology.
de Transfución Sanguínea (SETS)
Furthermore, given the scope of the discipline of
Haematology as described in the Haematology
Curriculum, H-Net believes it can support the
European Union by recommending the minimum
ANEXO 5 training requirement for Haematology be five years
Currículum Europeo or three years when previous training encompas-
sed the equivalent of at least two years in internal
de Hematología medicine.
EUROPEAN HEMATOLOGY CURRICULUM 2ND
On March 11, 2011, H-Net met in Brussels. H-Net
VERSION 2011 (UNDER REVIEW)
is the European Network for Harmonisation of Trai-
ning in Haematology and is funded by a Leonardo in May 2006. The CV Passport consists of sections
da Vinci Grant from the European Commission, of hematological competences and, within each
DG Education and Culture. The meeting was at- section, a list of items. For each item, a recom-
tended by most of its partnership which includes mended level of competence is agreed upon. All
the European Hematology Association (EHA), the national societies listed in Appendix Ill of this
the European School of Haematology (ESH), 23 document reviewed the 2006 version of the hema-
national societies for Haematology in Europe, and tology curriculum, as laid out in the CV Passport,
the universities of Liverpool and Uppsala. and contributed to its content.
261
The 2011 version of the CV Passport was updated The 2010 survey shows that the median length of
by a broad group of hematologists (see Appendix training is 62 months in specialist training and 30
IV) appointed by the Curriculum Committee and months in hematology training. However, there is a
the EHA Board. To ensure continuity, a number marked variation between countries 46 90 months
of these were selected from the initial group. The in the former and 13 51 months in the latter.
updated version was then reviewed by the natio-
nal societies mentioned above. Both the previous MAJOR CHANGES IN THE 2011 VERSION
and the present version of the curriculum were
• The clinical part of the CV Passport has expan-
endorsed by national societies for hematology
ded from one to four sections benign hemato-
throughout Europe.
logy, myeloid malignancies, lymphoid malignan-
FURTHER UPDATES cies, and stem cell transplantation and special
therapy. Together with diagnosis, thrombosis
The curriculum will be reviewed periodically by the and hemostasis, transfusion medicine, and ge-
EHA Board and Curriculum Committee, in collabo- neral skills, the CV Passport now consists of
ration with the national hematology associations eight sections.
throughout Europe.
• New items of hematological knowledge, in-
11. THE UPDATED CV PASSPORT corporated into routine care since the 2006
version, have been added. Other items have
THE SCOPE OF THE CV PASSPORT
been removed or simplified.
The CV Passport focuses on hematology as a
mono specialty including clinical and diagnostic
aspects. It also defines the degree of compe- ANEXO 6
tence in internal medicine that is required to be
Propuesta de
a hematologist, but does not focus on the details
of this specialty. Likewise, it does not discuss the Unidades de Trombosis
non hematological parts of education in pediatric
hematology. Moreover, it should be used with re- En un futuro próximo se espera la introducción de
ference to differences in disease incidences and nuevos anticoagulantes orales, para la prevención
patient care within Europe. del ictus y embolismos periféricos en fibrilación
auricular y profilaxis secundaria del tromboem-
In such instances, national adaptations may be
bolismo venoso. Estos fármacos sustituirán en
appropriate. Finally, the CV Passport parte al actual tratamiento con antivitaminas K
includes general skills with relevance to hemato- (AVK), lo que ocasionará cambios importantes en
logical practice. It should be underlined that the la práctica clínica. Es evidente que los pacientes
sometidos a cualquier tratamiento antitrombótico
CV Passport defines the levels of competence for
precisan un buen control para optimizar su efi-
basic education in hematology (junior specialist). cacia y seguridad, por tratarse de pacientes con
Continuous professional development, mainte- comorbilidades, polimedicados y numerosas inci-
nance of competence, as well as sub specializa- dencias clínicas. Los nuevos fármacos obligarán
tion, are not addressed in the CV Passport. a mantener la atención para lograr el manejo ade-
RECOMMENDED LENGTH OF TRAINING cuado de los pacientes. De lo contrario, puede
ocurrir que fármacos con un potencial de eficacia
Given the scope of the discipline of hematology, elevado vean disminuidas sus expectativas por
as described in the Hematology Curriculum, and defectos en su utilización.
considering the results of the 2010 European sur- Por esta razón la Sociedad Española de Trom-
vey, conducted as part of the H Net project, H Net bosis y Hemostasia (SETH) ha promovido una
believes it can support the European Union by reunión en La Granja de San Ildefonso con repre-
recommending that the minimum training require- sentación de un número elevado de Servicios de
ment for Hematology be five years, or three years Hematología y Hemoterapia (SHyH). Las opinio-
when previous training encompassed the equi- nes expresadas por los asistentes se recogen, de
valent of at least two years in internal medicine. manera resumida, en este documento.
262
Los cambios más importantes que se producirán b) Para los profesionales la mayor eficacia y se-
con el uso de estos nuevos anticoagulantes serán, guridad, así como la disminución de las interac-
entre otros, los siguientes: ciones farmacológicas.
1. Paso paulatino de un alto porcentaje de los c) Los gestores sanitarios valorarán el aumento de
pacientes tratados con AVK a los nuevos anticoa- eficacia y seguridad, la racionalización del trabajo
gulantes orales. de los SHyH y la relación coste/beneficio.
2. Dispensación de estos fármacos por diferen- Ante los cambios, riesgos y ventajas descritos
tes especialistas, sin información adecuada al se propone una estrategia de reorientación, an-
paciente, que puede incrementar las complica- ticipándose a los previsibles acontecimientos,
ciones hemorrágicas, tromboembólicas y de otros poniendo en marcha las siguientes actuaciones:
tipos, por falta de adherencia al tratamiento, in-
terferencias medicamentosas, insuficiencia renal 1. Diseñar un nuevo modelo de gestión integrada
y otras causas. del tratamiento antitrombótico en el que participen
los SHyH, conjuntamente con todos los servicios
3. La no necesidad de controles biológicos me-
hospitalarios relacionados con la trombosis, in-
jorará la calidad de vida del paciente e implicará
ahorro del gasto sanitario, pero puede reducir la cluyendo los Centros de Atención Primaria (CAP),
adherencia al tratamiento y aumentar las compli- creando una unidad multidisciplinaria funcional
caciones por desconexión del paciente con su dentro del Area Sanitaria.
médico de referencia. 2. Acercar a otras especialidades relacionadas
4. Esta desconexión puede provocar pérdida de con la prescripción de los nuevos fármacos (car-
información sobre efectos indeseables de estos diología, medicina interna, neumología, neurolo-
fármacos al no estar unificadas las bases de datos. gía, cirugía vascular periférica y asistencia pri-
maria, entre otras).
5. La falta de experiencia implicará descono-
cimiento de la actitud a adoptar, en pacientes Deberá impulsarse desde los SHyH la creación
tratados con los nuevos fármacos, ante interven- de un foro común, igualitario y sin afán de pro-
ciones quirúrgicas, exploraciones invasivas y/o tagonismo, que establezca el marco de actua-
otras situaciones habituales. ción futuro. En este foro deberán acordarse las
recomendaciones y directrices para gestionar
El uso de los nuevos anticoagulantes llevará con- el cambio. Este modelo debe ser presentado al
sigo posibles riesgos, tales como: Ministerio de Sanidad, Consejerías Autonómicas
a) Falta de adherencia a los nuevos tratamientos. y Sociedades Científicas de las especialidades
relacionadas con el manejo de estos pacientes.
b) Riesgo de sangrado, sobre todo cuando los
nuevos fármacos se administren asociados a 3. El nuevo modelo partiría de la creación, en
antiagregantes plaquetares y otros fármacos. cada área sanitaria, de un foro conjunto con las
c) Carencia de antídoto en complicaciones he- especialidades citadas para analizar la forma
morrágicas. de implantar el control y gestión de los nuevos
anticoagulantes. Numerosos hospitales disponen
d) Ausencia del posible control de laboratorio a en la actualidad de Comisiones de Trombosis
utilizar, ante situaciones especiales, para contro- que podrían ser el germen del nuevo proyecto.
lar su uso. En los centros que no cuenten con Comisión de
e) Falta de experiencia en su manejo en caso Trombosis sería conveniente la puesta en marcha
de intervenciones quirúrgicas y/o exploraciones de la misma.
invasivas, situaciones de urgencia y en grupos de 4. Los objetivos propuestos para estas Comisio-
población no incluidos en los ensayos clínicos. nes de Trombosis renovadas, serían, al menos,
Entre las ventajas que aportará el uso de los nue- los siguientes:
vos fármacos destacan las siguientes:
a) Coordinar los servicios implicados en la aten-
a) Para los enfermos la liberación de los controles ción de procesos trombóticos, manteniendo una
de laboratorio y la no interferencia con la dieta, base de datos unificada de todos los pacientes
con mejoría de su calidad de vida. con cualquier tratamiento antitrombótico.
263
5. Estas Comisiones deben poner en marcha d) Informar a los pacientes para el mejor cumpli-
actividades prioritarias dirigidas a la correcta in- miento y adherencia al tratamiento en las situacio-
troducción y utilización de los nuevos fármacos, nes en que se considere conveniente, aunque de
tales como: forma general la información inicial deberá darla
el médico prescriptor.
a) Definir, de manera ordenada y programada,
qué pacientes, en qué orden y de qué forma En conclusión nos proponemos impulsar esta
deben efectuar el paso de AVK a los nuevos nueva estrategia, a través del impulso de las
fármacos. Comisiones de Trombosis donde ya existan o de
creación donde no las haya, implicando a todos
b) Realizar el paso a los nuevos anticoagulantes los servicios relacionados con la trombosis, y sin
de manera programada, analizando la prioridad ánimo de protagonismo.
por grupos y subgrupos de pacientes, en función
del riesgo hemorrágico, edad, patología concomi-
tante, capacidad del paciente para tener buena
adherencia al tratamiento y cualquier otra variable
que se considere de interés.
c) Considerar las opiniones y preferencias del
paciente, al que se le debe dar toda la informa-
ción posible para que pueda realizar una elección
consciente y adecuada. La Granja Noviembre 2010
264