ANALISA JURNAL

1. Alasan Pengambilan Jurnal

Jurnal ini dipilih berdasarkan trend dan issu kesehatan tentang
rheumatoid arthritis, jurnal ini membahas mengenai faktor risiko jatuh
pada pasien rawat jalan dengan rheumatoid arthritis dengan mengambil
sampel 84 wanita berusia 50 tahun ke atas yang menderita RA. Penelitian
ini sangat menarik sehingga kelompok memilih jurnal ini untuk dianalisis.

2. Judul
a) Singkat
Terdiri atas 16 kata, judul sudah menarik dan menggambarkan
keseluruhan isi dari maksud jurnal.
b) Menggambarkan masalah dan variable yang diteliti
Judul sudah menggambarkan masalah dan variable penelitian dan
sudah meliputi apa dan siapa subyek penelitian, yakni kejadian dan
faktor risiko jatuh pada pasien rawat jalan dengan rheumatoid arthritis:
Prospektif Studi 1 Tahun
c) Menggambarkan tempat penelitian
Tempat penelitian adalah di Tottori University Hospital, Jepang

3. Penulis (Peneliti) dan alamat

Nama-nama peneliti jurnal adalah M. Hayashibara, H. Hagino, H.
Katagiri, T. Okano, J. Okada, R. Teshima. Penulisan nama dan urutan
sebagai penelitian utama dan peneliti pendamping sudah sesuai dengan
kaidah aturan penulisan pengarang

4. Abstrak
a. Ringkasan
Sebuah studi 1 tahun prospektif menunjukkan penurunan kejadian
50% pada wanita dengan rheumatoid arthritis. Analisis multivariat
diidentifikasi bengkak hitungan bersama, penggunaan antihipertensi atau
diuretik, satu-kaki berdiri, dan bergoyang, diukur dengan stabilometer
sebagai parameter signifikan terkait dengan jatuh.
b. Pengantar
Pasien dengan rheumatoid arthritis (RA) mungkin pada
peningkatan risiko jatuh karena mereka sering mengalami kelemahan otot
dan sendi kaku. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggunakan
desain prospektif untuk menentukan kejadian jatuh dan faktor risiko pada
wanita dengan RA.
c. Metode
Delapan puluh empat wanita berusia 50 tahun ke atas yang
menderita RA. Usia rata-rata adalah 64 tahun. Kami mengevaluasi
stabilitas postural, kinerja fisik yang berkaitan dengan jatuh, aktivitas
penyakit, Volume otot, dan kepadatan tulang. Terjadinya penurunan dinilai
setiap bulan selama 1 tahun. Di antara 84 pasien, 80 menyelesaikan
pengamatan 1 tahun.
d. Hasil
Empat puluh pasien (50,0%) melaporkan satu atau lebih jatuh, dan
dua dari mereka (5.0%) mengalami patah tulang selama masa tindak
lanjut. Kelompok jatuh memiliki lebih bengkak sendi dan mengambil lebih
antihipertensi dan / atau diuretik. Kelompok jatuh juga memiliki stabilitas
postural yang lebih rendah dan cenderung mengurangi kinerja fisik.Satu-
kaki waktu berdiri lebih pendek, dan skor tes step-up-dan-down lebih
rendah pada kelompok gugur.
e. Diskusi
Beberapa analisis regresi logistik diketahui bahwa jumlah bengkak
sendi, penggunaan antihipertensi atau diuretik, waktu yang lebih singkat
berdiri dengan satu kaki, dan daerah bergoyang adalah parameter yang
paling signifikan yang terkait dengan jatuh.
f. Kesimpulan
Kami menyimpulkan bahwa tingkat penurunan pasien RA yang
lebih tinggi daripada populasi umum dan keseimbangan gangguan atau
efek samping obat dapat berperan dalam meningkatkan risiko jatuh.
5. Pendahuluan
a) Di seluruh dunia, orang dewasa berusia lebih dari 70 tahun, terutama
perempuan, memiliki angka kematian fallrelated signifikan lebih tinggi
daripada orang yang lebih muda. Tingkat keparahan komplikasi-jatuh
terkait juga meningkat dengan usia.
b) Jatuh adalah fenomena multicausal yang dihasilkan dari interaksi
kompleks antara faktor intrinsik dan ekstrinsik atau lingkungan. Studi
berbasis populasi menunjukkan hubungan antara masalah
muskuloskeletal dan peningkatan risiko jatuh. Risiko patah tulang pada
individu tertentu ditentukan secara independen oleh kekuatan tulang
dan risiko jatuh.
c) Oleh karena itu, pasien dengan rheumatoid arthritis (RA) mungkin
pada peningkatan risiko jatuh karena mereka sering mengalami
kelemahan otot dan sendi kaku atau menyakitkan. Sebuah insiden yang
tinggi jatuh dilaporkan pada pasien dengan RA. Namun, hanya
beberapa studi telah menilai kejadian dan risiko jatuh pada pasien
dengan RA.Pasien dengan RA berada pada peningkatan risiko patah
tulang relatif terhadap populasi umum.
d) Penelitian ini menggunakan desain prospektif untuk menentukan
kejadian jatuh dan untuk menjelaskan faktor-faktor risiko pada pasien
dengan RA.

6. Pasien dan Metode Penelitian

a) Pasien
Subyek direkrut saat menghadiri klinik rawat jalan di Tottori
University Hospital, yang merupakan pusat rujukan tersier dengan 700
tempat tidur. Pasien berturut-turut dipilih untuk penelitian ini jika
mereka memiliki diagnosis definitif RA, berusia antara 50 dan 84
tahun, rawat jalan, tanpa demensia atau stroke, dan memiliki
kemampuan untuk memahami dan menyelesaikan persetujuan
 tertulis. Delapan puluh tujuh pasien memenuhi kriteria inklusi tersebut,
dan 84 di antaranya setuju untuk berpartisipasi.
b) Penilaian Jatuh
Pasien diinstruksikan untuk memeriksa ketika mereka jatuh dan
mengirimkannya kepada lembaga kami setiap bulan.
Pasien dibagi menjadi dua kelompok setelah pengamatan 1
tahun sesuai dengan waktu mereka jatuh : pertama kelompok jatuh
(satu kali jatuh atau lebih ) dan yang kedua kelompok tidak jatuh
(tidak jatuh).
Gejala dan aktivitas RA pada awal penelitian, pasien diperiksa
dan diwawancarai tentang kesehatan umum serta riwayat RA secara
rinci, termasuk durasi penyakit. Kami memperoleh Modified Health
Assessment Questionnaire (mHAQ) dan RA dievaluasi dan pasien
fungsional kelas dengan kriteria Steinblocker. Tahap steinblocker
dinilai berdasarkan status sendi yang paling berpengaruh. Pengobatan
saat ini, termasuk administrasi glukokortikoid, biologi, bifosfonat, dan
1α (OH) vitamin D. Aktivitas penyakit RA dievaluasi dengan
menghitung jumlah sendi bengkak.
Kami mengevaluasi kelainan bentuk kaki dengan sistem 0-8
scoring, dengan 1 poin tambahan untuk setiap contoh, di kedua kaki,
dari valgus hallux, dan kedatran kaki.
c) Fungsi fisik
Lima tes kinerja fisik yang berkaitan dengan penurunan
dilakukan pada awal penelitian ini. Uji fungsional jangkauan (cm)
Sebuah tes keseimbangan yang dilakukan dengan mengukur maksimal
jangkauan lengan dominan meningkat pada sudut 90 derajat relatif
terhadap tanah.
Panjang langkah maksimum (cm) panjang langkah maksimum
diukur ketika pasien berhasil mengambil sebagai besar langkah maju
mungkin dengan satu kaki, kemudian segera diikuti dengan kaki yang
lain sehingga dapat berdiri tegak, menurut Indeks Normal Walker
(Kenkyakudo, Mutoh).
 Lima meter waktu berjalan Waktu yang dibutuhkan untuk
berjalan 5 m dengan kecepatan normal. Pasien diminta untuk berjalan
9 m dengan kecepatan normal, dan pengukuran dilakukan dengan jarak
5 m (antara titik 2 m dan 7 m). Pendekatan 2-m jarak dan tambahan 2
m di luar jarak 5 m yang diinginkan memastikan bahwa kecepatan
berjalan konstan di seluruh jarak 5 m. Kami memodifikasi metode
Obuchi dan metode Tiedemann.
Langkah-up-dan-down uji Tes kekuatan kaki di mana pasien
diminta untuk melangkah ke dan turun dari bangku 20 dan 40 cm
tinggi, dengan menggunakan skala penilaian lima poin: (1) tidak dapat
melangkah ke (atau bawah dari) bangku 20 cm; (2) mampu
meningkatkan ke (atau turun dari) bangku 20 cm, meskipun goyah di /
kakinya; (3) dapat dengan mudah melangkah ke (atau turun dari)
bangku 20 cm, tetapi tidak bangku 40-cm; (4) mampu meningkatkan
ke (atau turun dari) bangku 40 cm, meskipun goyah di / kakinya; (5)
dapat dengan mudah melangkah ke (atau turun dari) bangku 40 cm,
menurut Baik Walker'sIndex (Kenkyakudo ™, Mutoh).
Uji satu-kaki berdiri (Olst) (s) Lamanya waktu pasien mampu
berdiri dengan satu kaki.
Kekuatan Grip kekuatan (kg) Grip diukur dengan
menggunakan dinamometer untuk masing-masing tangan. Pasien
diminta untuk berdiri tegak dengan kedua lengan di sisi tubuh mereka
selama pengukuran. Total nilai pengukuran untuk kedua tangan
dicatat. Ketika itu tidak mungkin untuk melakukan pengukuran karena
tangan cacat, 0 kg tercatat.
d) Aktivitas fisik
Aktivitas fisik diakses menggunakan pedometer listrik,
Lifecorder. Perangkat ini menggunakan sensor medis kelas solid state
dan penyaringan digital untuk memberikan hasil yang sangat akurat
mengenai kegiatan sehari-hari. Lifecorder menyaring pijakan dan
getaran. Hal ini juga mengukur intensitas aktivitas fisik dan akurat
mencatat berapa banyak waktu yang dihabiskan di tingkat intensitas
 sedang atau besar. Total kalori (kkal), aktivitas kalori (kkal), dan
langkah-langkah tercatat selama 2 minggu dan otomatis rata-rata lebih
dari 12 hari (hari-hari pertama dan terakhir dikeluarkan) berdasarkan
usia, jenis kelamin, berat badan, dan tinggi badan. Data direkam dari
bulan April sampai Oktober, sehingga semua pasien dinilai selama
waktu yang sama tahun untuk tingkatan yang tertinggi. Kegiatan kalori
dihitung berdasarkan pengeluaran energi yang berhubungan dengan
gerakan gerak seperti berjalan atau berlari.
e) Keseimbangan berdiri
Pasien berdiri di atas alat sensor gaya dengan kaki selebar bahu
selama 60 detik dengan mata terbuka. Menggunakan stabilometer
lokus pusat tekanan kaki tercatat pada awal penelitian ini. Total
panjang jalan (cm) dan daerah yang dikelilingi oleh lokus (sentimeter
persegi) diukur secara otomatis
f) Kepadatan mineral tulang dan otot dan volume lemak
Pengukuran kepadatan mineral tulang dilakukan dengan
menggunakan absorptiometry dual energi X-ray pada awal penelitian
ini. Kepadatan mineral tulang diukur dari total pinggul.
Lebar otot paravertebral (milimeter) diukur dengan computed
tomography (CT) scan di pertengahan perut (umbilikus). Daerah otot
paha (sentimeter persegi) juga dievaluasi oleh CT scan pada
pertengahan femur.
a. Analisis statistik
Semua data yang dinyatakan sebagai SD. Perbedaan antara
sarana dua kelompok dinilai dengan uji t berpasangan untuk nilai
parametrik dan dengan uji Mann-Whitney U untuk nilai
nonparametrik. Variabel kategori dianalisis dengan menggunakan uji
chi-square.
Analisis multivariat dilakukan selain analisis
univariat. Variabel dengan tingkat signifikansi p <0,05 sebagaimana
ditentukan oleh analisis univariat dipilih untuk analisis multivariat.
 Analisis regresi logistik multivariat digunakan untuk menyediakan
disesuaikan perkiraan rasio odds untuk asosiasi dengan jatuh.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat
lunak StatView . Penelitian ini telah disetujui oleh komite etika lokal di
Fakultas Kedokteran, Universitas Tottori
7. Hasil
Empat puluh dari 80 pasien (50,0%) jatuh selama periode
pengamatan (kelompok jatuh), dan 26 dari mereka (32,5%) jatuh dua kali
atau lebih. Dua pasien (5,0%) fraktur berkelanjutan selama periode
tersebut, satu di femur distal 6 bulan setelah pendaftaran dan yang lainnya
di humerus proksimal 9 bulan setelah pendaftaran. Kami berhenti
mengevaluasi jatuh pada pasien dengan fraktur femur distal setelah
trauma.
Berkenaan dengan variasi bulanan, jatuh terjadi 10 kali dalam 10
pasien pada bulan Januari, 11 kali dalam 11 pasien pada bulan Februari,
enam kali dalam empat pasien Maret, 13 kali dalam 11 pasien pada bulan
April, empat kali dalam empat pasien Mei, enam kali dalam enam pasien
pada bulan Juni, 13 kali dalam 11 pasien pada bulan Juli, lima kali dalam
tiga pasien pada bulan Agustus, 12 kali dalam sembilan pasien pada bulan
September, 10 kali dalam enam pasien pada bulan Oktober, 11 kali dalam
10 pasien pada bulan November, dan lima kali di lima pasien pada bulan
Desember.
8. Pembahasan
Dalam penelitian prospektif ini, 40 dari 80 pasien (50%) berusia 50
tahun ke atas dengan RA melaporkan penurunan selama periode penelitian
12 bulan. Ini adalah laporan pertama untuk memastikan kejadian jatuh
pada pasien dengan RA menggunakan desain penelitian observasional
prospektif. Penurunan kejadian di antara anggota populasi Jepang umum
usia 65 tahun ke atas dilaporkan antara 10% dan 20%. Dibandingkan
dengan data ini, insiden jatuh pada pasien dengan RA jauh lebih tinggi.
Beberapa penelitian retrospektif telah meneliti kejadian jatuh pada
pasien RA dan telah melaporkan hal itu berkisar antara 30% - 50% lebih 1
tahun. Sebuah studi di Inggris retrospektif mengevaluasi kejadian jatuh
dengan mewawancarai 253 pasien rheumatoid berusia 35 tahun ke atas,
dengan usia rata-rata 62 tahun, dan menemukan bahwa 33% melaporkan
penurunan (36% wanita) selama 12 bulan sebelumnya. Para penulis
menyimpulkan bahwa jatuh dikaitkan dengan gangguan selfreported
fungsi ekstremitas bawah.Studi retrospektif lain menunjukkan bahwa 76
dari 155 pasien (49%) dengan usia rata-rata 59,7 tahun dilaporkan jatuh
selama 12 bulan sebelumnya. Sebuah studi kasus-kontrol menunjukkan
bahwa lebih banyak perempuan dengan RA memberikan sejarah dari
kejatuhan sebelumnya dibandingkan dengan wanita dengan osteoporosis
pascamenopause (54% vs 44%). Angka ini sama atau sedikit lebih rendah
daripada yang diamati dalam penelitian ini. Penelitian retrospektif
cenderung meremehkan kejadian jatuh jika dibandingkan dengan data
yang berasal dari studi prospektif. Penelitian kami dirancang untuk
mengevaluasi terjadinya jatuh prospektif, dengan upaya untuk lebih
meningkatkan akurasi dengan menggunakan kalender musim gugur dan
menghubungi pasien setiap bulan.
Ini harus dianggap sebagai studi percontohan karena sedikit yang
diketahui tentang terjadinya jatuh dan faktor risiko pada pasien RA. Studi
sebelumnya telah mengidentifikasi arthritis sebagai faktor risiko untuk
jatuh; Namun, sifat dari arthritis yang mendasari tidak ditentukan. Dalam
penelitian ini, untuk menilai risiko spesifik untuk jatuh pada individu
dengan RA, banyak variabel yang diteliti.
Delapan variabel berbeda secara signifikan antara musim gugur
dan kelompok tanpa jatuh. Di antaranya, kami memutuskan bahwa
hitungan bengkak sendi, administrasi antihipertensi dan / atau diuretik,
satu-kaki waktu berdiri, dan daerah sekitarnya panjang lintasan yang
faktor risiko independen.
Jatuh di antara masyarakat yang tinggal orang tua telah dikaitkan
dengan penggunaan obat, usia lanjut, penyakit tertentu seperti stroke,
inkontinensia urin, dan penyakit kardiovaskular, dan cacat fisik seperti
kelemahan otot, kelainan gaya berjalan atau keseimbangan, dan gangguan
sendi. Cacat fisik secara signifikan lebih parah pada pasien RA yang jatuh,
dan hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya.
Administrasi antihipertensi dan / atau diuretik dapat mempengaruhi
keseimbangan tubuh pada pasien usia lanjut dan RA. Diuretik digunakan
untuk mengobati tekanan darah tinggi dapat mengurangi volume darah
dengan membuang cairan dari tubuh. Diuretik terutama ampuh diberikan
dalam dosis tinggi adalah penyebab umum dari hipotensi
ortostatik.Beberapa kondisi menyebabkan hipotensi ortostatik dengan
melebarkan arteriol dan vena. Obat-obatan yang melebarkan arteriol
(vasodilator) dapat menyebabkan hipotensi ortostatik. Ini termasuk nitrat,
calcium channel blockers, inhibitor angiotensin-converting enzyme,
angiotensin II receptor blockers, alpha blocker, alkohol, dan
antidepresan. Telah dilaporkan bahwa rasio odds (OR) asosiasi jatuh
dengan diuretik hipotensi adalah 2.39 pada pasien di sebuah rumah sakit
akademik (95% CI 1,42-3,95) dan bahwa berulang jatuh dengan diuretik
hipotensi pada populasi lansia umum adalah 1,6 (95% CI 1,1-
2,3). Berkenaan dengan pasien RA, OR asosiasi jatuh dengan diuretik
adalah 1,79 (95% CI 0,9-3,59).

Faktor risiko yang signifikan untuk pasien RA, yang didukung oleh
penelitian sebelumnya yang diidentifikasi masalah muskuloskeletal
sebagai faktor risiko untuk jatuh. Pembengkakan dan nyeri sendi, baik
tanda-tanda obyektif peradangan sendi, dapat mempengaruhi
keseimbangan atau kekuatan otot dinamis, mengakibatkan peningkatan
risiko jatuh.
mHAQ adalah alat penting untuk memprediksi prognosis
RA. Sebuah studi baru menunjukkan retrospektif hubungan yang
signifikan antara skor mHAQ dan risiko jatuh sedangkan yang lain
menunjukkan tidak ada korelasi tersebut. Dalam penelitian ini, skor
mHAQ bukan faktor risiko yang signifikan untuk jatuh dalam beberapa
analisis regresi, yang dapat dijelaskan oleh fakta bahwa lima dari delapan
kategori dalam kesepakatan mHAQ dengan fungsi tungkai atas.
 Umur dianggap salah satu faktor risiko yang paling penting untuk
jatuh pada orang tua. Volume otot menurun dengan usia, dan volume otot
berkorelasi dengan kekuatan otot.
Intervensi untuk mencegah jatuh secara signifikan mengurangi
proporsi orang tua yang jatuh setidaknya sekali dalam sebulan. Di antara
intervensi di review secara sistematis dan meta-analisis, yang
multifaktorial penilaian risiko jatuh dan manajemen program adalah
komponen yang paling efektif. Namun, tidak jelas apakah intervensi yang
digunakan untuk mengurangi kejadian jatuh pada wanita yang lebih tua
bisa berlaku untuk pasien dengan RA. Potensi intervensi untuk wanita
dengan RA termasuk kontrol aktivitas penyakit, terapi rehabilitasi atau
olahraga, dan pelatihan keseimbangan. Karena gangguan keseimbangan
tubuh akibat gangguan sendi dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh.

9. Kesimpulan
Kesimpulannya, ditetapkan bahwa sejak terjadinya bengkak,
pemberian antihipertensi dan / atau diuretik, satu-kaki waktu berdiri, dan
bergoyang daerah merupakan faktor risiko independen untuk jatuh pada
pasien dengan RA. Karena kita menemukan gangguan keseimbangan
tubuh akibat gangguan sendi yang dikaitkan dengan peningkatan risiko
jatuh pada pasien RA, pengendalian aktivitas penyakit sedini mungkin dan
hati-hati dalam pemberian obat serta interaksi obat-obat sangat penting
untuk mengurangi risiko dari jatuh dan komplikasi patah tulang.

10. Kaidah Penulisan

Penulisan jurnal runtut mulai dari judul, abstrak, pendahuluan,
metode penelitian, hasil, dan pembahasan, dan kesimpulan. Penulisan yang
digunakan mengikuti kaidah penulisan ilmiah pada umumnya. Serta telah
tercantumnya keterbatasan dari jurnal ini.

11. Referensi
 a) Urutan pengutipan: Jurnal ini telah menguraikan kutipan secara
berurutan mulai dari yang pertama sampai akhir dan sudah
mencantumkan daftar pustaka, sesuai urutan alpabet.
b) Nama dan judul: Nama pengarang dan judul telah jelas dicantumkan
pada referensi.
c) Tahun dan halaman: Artikel ini telah mencantumkan secara jelas
sumber yang dikutip sehingga mempermudah pembaca untuk mencari
literatur yang digunakan, daftar pustaka sebanyak 45 referensi bahasa
Inggris.

12. Kelemahan Jurnal

a) Jumlah sampel masih tergolong sedikit yakni berjumlah 84 orang
sehingga hasil dari penelitianpun terbatas.
b) Spekulasi penelitian hanya selama 12 bulan dari bulan Januari -
Desember sehingga seharusnya dapat dicantumkan tabel penelitian
serta presentasi dan angka-angka presentasi yang lebih jelas dan detail.
13. Kelebihan Jurnal
a) Judul jurnal singkat tetapi mampu menggambarkan masalah dan
variable yang diteliti.
b) Penulisan jurnal runtut mulai dari judul, abstrak, pendahuluan, metode
penelitian, hasil, dan pembahasan, dan kesimpulan.
c) Penulisan jurnal mengikuti kaidah penulisan ilmiah pada umumnya.
14. Implikasi Keperawatan
a) Mengingat rheumatoid arthritis merupakan suatu penyakit yang lazim
terjadi di masyarakat maka dengan adanya jurnal ini diharapkan
mampu menambah pengetahuan perawat sehingga dapat diterapkan
dalam memberikan asuhan keperawatan yang baik kepada pasien
terutama pasien dengan rheumatoid arthritis.
b) Ketidaksempurnaan yang terdapat di jurnal ini diharapkan mampu
mengkritisi perawat Indonesia untuk melengkapi penelitian ini maupun
membuat penelitian baru mengenai rheumatoid arthritis sehingga
keperawatan Indonesia dapat semakin maju.