HASIL PENELITIAN TUGAS AKHIR

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH

DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PERUBAHAN TINGKAT KEKERASAN EREKSI PADA PASIEN BPH PASCA

PEMBERIAN ΑLPHA1a-ADRENOCEPTORS ANTAGONISTS DI RSUP H. ADAM
MALIK–MEDAN

OLEH
Dr. M. EKA AGUSFANSYAH

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RSUP H ADAM MALIK
MEDAN
2013

Universitas Sumatera Utara

PERUBAHAN TINGKAT KEKERASAN EREKSI PADA PASIEN BPH PASCA
PEMBERIAN ΑLPHA1a-ADRENOCEPTORS ANTAGONISTS
DI RSUP H. ADAM MALIK–MEDAN

HASIL PENELITIAN TUGAS AKHIR

Oleh:
M. Eka Agusfansyah
No.CHS.........

Diajukan Untuk Melengkapi Persyaratan Mencapai

Keahlian Dalam Bidang Ilmu Bedah
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2013

Universitas Sumatera Utara

Judul Tesis : PERUBAHAN TINGKAT KEKERASAN EREKSI PADA PASIEN BPH
PASCA PEMBERIAN α1a-ADRENOCEPTORS ANTAGONISTS DI RSUP
H. ADAM MALIK-MEDAN

Nama PPDS : dr. M. Eka Agusfansyah

Nomor CHS :

Bidang Ilmu : Kedokteran / Ilmu Bedah

Kategori : Bedah Urologi

TESIS INI DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH:

Pembimbing I :

Dr. Syah Mirsya Warli, SpU

NIP: 19650505 199503 1 001

Pembimbing II :

Dr. Bungaran Sihombing, SpU

NIP: 19551008 198303 1 013

Ketua Departemen Ilmu Bedah Ketua Program Studi Ilmu Bedah

(Dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)Onk) (Dr. Marshal, SpBTKV(K))

NIP : 19520304 198002 1 001 NIP : 19610316 198611 1 001

Tanggal Persetujuan: JUNI 2013

Universitas Sumatera Utara

 KARYA TULIS TUGAS AKHIR

NAMA : dr. M. EKA AGUSFANSYAH

NO.CHS :

SEMESTER : XVI

JUDUL : PERUBAHAN TINGKAT KEKERASAN EREKSI PADA PASIEN

BPH PASCA PEMBERIAN α1a-ADRENOCEPTORS ANTAGONISTS
DI RSUP H. ADAM MALIK-MEDAN

PEMBIMBING I : Dr. SYAH MIRSYA WARLI, SpU

PEMBIMBING II : Dr. BUNGARAN SIHOMBING, SpU

MEDAN, JUNI 2013

SEKSI ILMIAH

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU

(Dr.BUDI IRWAN, SpB-KBD)

NIP : 19671220 199703 1 001

Universitas Sumatera Utara

Sudah diperiksa hasil penelitian,

JUDUL : PERUBAHAN TINGKAT KEKERASAN EREKSI PADA PASIEN BPH

PASCA PEMBERIAN α1a-ADRENOCEPTORS ANTAGONISTS DI RSUP
H ADAM MALIK-MEDAN DAN RS JEJARING FK-USU

PENELITI : dr. M. EKA AGUSFANSYAH

DEPARTEMEN : ILMU BEDAH

INSTITUSI : FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN, JUNI 2013

KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN

FAKULTAS KEDOKTERAN USU

(PROF. Dr. AZNAN LELO, PhD, SpFK)

NIP : 19511202 197902 1 003

Universitas Sumatera Utara

 PERNYATAAN

PERUBAHAN TINGKAT KEKERASAN EREKSI PADA PASIEN BPH PASCA

PEMBERIAN α1a-ADRENOCEPTORS ANTAGONISTS DI RSUP H. ADAM MALIK-
MEDAN

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan

untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan

saya juga tidak terdapat atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,

kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

MEDAN, JUNI 2013

M. EKA AGUSFANSYAH

Universitas Sumatera Utara

 KATA PENGANTAR

Assalamualikum Wr. Wb

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah Nya serta telah
memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Pendidikan Dokter
Spesialis Ilmu Bedah di FK – USU / RSUP H. Adam Malik Medan.

Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada :

1. dr. Syah Mirsya Warli, SpU dan dr. Bungaran Sihombing, SpU sebagai pembimbing I
dan II saya yang telah memberi bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat
berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan
meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
3. dr. Marshal, SpB-TKV (K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis
Ilmu Bedah FK-USU dan dr. Asrul, SpB, KBD sebagai Seketaris Program Studi yang
telah banyak membantu dalam penyelesaian tesis ini.
4. dr. Emir Taris Pasaribu, SpB, K(Onk) selaku Ketua Departemen Ilmu Bedah FK-USU
dan dr. Erjan Fikri, SpB, SpBA sebagai Seketaris Departemen Ilmu Bedah FK-USU
yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
5. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. DR. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc
(CTM), SpA(K) serta Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD, KGEH selaku dekan FK-
USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Bedah di FK-USU.
6. Guru Besar di Departemen Ilmu Bedah , terima kasih yang sedalam-dalamnya dan
penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah
membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan
dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas
disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

Universitas Sumatera Utara

 7. Seluruh Staf pengajar di Departemen Ilmu Bedah FK-USU/RSUP HAM, RSU
Pirngadi Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan
penelitian dan penulisan tesis ini.
8. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Ilmu Bedah FK-Unsyiah/RSU Zainoel Abidin
Banda Aceh.
9. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya
dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Syariful Anwar Harefa,
Khuzaini, Jerry, Kapri, Eri Darmawan, Hendro Mustaqim, Bayu Irvia, Ryan, Dian,
Teguh serta teman-teman sesama PPDS bedah. Terima Kasih untuk kebersamaan kita
dalam menjalani pendidikan dan penelitian ini.
10. Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga
kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H
Adam Malik, RSU Pirngadi, RSUD Aceh Singkil, RSUD Sipirok, RSU dr. Hadrianus
Sinaga Samosir dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
Teristimewa untuk istri tercinta Aida Hafsah Nasution SE dan ananda tersayang
Chairiyah Atiqah Putri dan Khalisa Kirania Putri, terima kasih atas doa, pengertian,
dukungan dan pengorbanan yang telah diberikan selama saya menempuh pendidikan.
Orang tua yang saya cintai dan hormati dr. H Fuad Arsyad, SpA dan Hj. Naima Yasin,
dan adik-adik saya dr. Dedi Dwi Putra, SpRad, dr. Bebi Trianita Sari dan dr. Yuli Tetriana
Sari serta Ayah dan ibu mertua J.Nasution dan Alm. Lainar Lubis yang telah memberikan
dukungan, selama saya mengikuti pendidikan ini.
Terima kasih karena selalu mendoakan dan memberi dorongan selama menjalani pendidikan.
Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi
kita semuan, Amin.
Wassalamualikum Wr. Wb

Medan, Juni 2013

M. Eka Agusfansyah

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR ISI

Halaman

PERSETUJUAN PROPOSAL
Pembimbing, Ketua Departemen, Ketua Program Studi............................. i
Seksi Ilmiah................................................................................................. ii
Konsultan Metodologi Penelitian................................................................ iii
PERNYATAAN....................................................................................................... iv
KATA PENGANTAR............................................................................................. v
DAFTAR ISI............................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL.................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR............................................................................................... xi
DAFTAR DIAGRAM............................................................................................. xii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................. .........xiii
DAFTAR ISTILAH................................................................................................. xiv
ABSTRAK................................................................................................................ xvi

BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang...................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah................................................................................. 2
1.3. Hipotesis............................................................................................... 2
1.4. Tujuan penelitian.................................................................................. 2
1.5.Manfaat penelitian................................................................................. 2
1.5.1. Bidang akademik/ilmiah........................................................ 2
1.5.2. Bidang pelayanan Masyarakat............................................... 2
1.5.3. Bidang pengembangan penelitian.......................................... 2

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. BPH (Benign Prostate Hyperplasia)................................................... 3
2.2. Alpha1a-adrenoceptors antagonists (Tamsulosin)............................... 5
2.3. Anatomi dan Mekanisme Ereksi penis............................................... 7
2.4. BPH dengan fungsi seksual................................................................13
2.5. Kerangka Teori...................................................................................16
2.6. Alur Penelitian....................................................................................16

BAB 3. METODE PENELITIAN

3.1. Desain penelitian................................................................................17
3.2. Tempat dan Waktu..............................................................................17
3.3. Populasi dan Sampel.......................................................................... 17
3.4. Perkiraan Besar Sampel......................................................................17
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi..............................................................18
3.5.1. Kriteria inklusi.......................................................................18
3.5.2. Kriteria eksklusi.....................................................................18

Universitas Sumatera Utara

 3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent).......................... 18
3.7. Etika Penelitian......................................................................... .........18
3.8. Cara Kerja.......................................................................................... 18
3.8.1. Alokasi subjek....................................................................... 18
3.8.2. Pengukuran dan intervensi.....................................................18
3.8.2.1. Tahap awal dan pelaksanaan penelitian.................. 19
3.8.2.2. Tahap akhir penelitian..............................................19
3.9. Identifikasi Variabel............................................................................19
3.10. Batasan Operasional...........................................................................19
3.11. Rencana Pengolahan dan Analisa Data...............................................19

BAB 4. HASIL PENELITIAN...................................................................... ..........20

4.1. Karateristik Subjek Penelitian..................................................... ..........20
4.2. Derajat kekerasan ereksi pada pasien BPH sebelum pemberian
Tamsulosin (α1a- adrenoceptors antagonists).........................................21
4.3. Derajat kekerasan ereksi pada pasien BPH setelah pemberian
Tamsulosin (α1a- adrenoceptors antagonists) selama 1 bulan.................22
4.4. Derajat kekerasan ereksi pada Pasien BPH sebelum dan setelah
pemberian Tamsulosin (α1a- adrenoceptors antagonists) selama 1
bulan.......................................................................................................23

BAB 5. PEMBAHASAN.......................................................................................... 24

BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN........................................................................ 27

6.1. Simpulan............................................................................................... 27
6.2. Saran..................................................................................................... 27

DAFTAR KEPUSTAKAAN.................................................................................. 28

LAMPIRAN............................................................................................................. 31

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1. International Prostate Symptoms Score (IPSS)...................................5

2.2. Subtipe α1-adrenoceptors dan lokasinya.............................................6
4.4. Perubahan tingkat kekerasan ereksi berdasarkan EHS pada
pasien BPH sebelum dan 1 bulan sesudah pemberian
α1a-adrenoceptors antagonists............................................................. 23

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman

2.1. Gambaran prostat normal dibandingkan dengan BPH....................... 3

2.2. Anatomi penis..................................................................................... 10
2.3. Mekanisme ereksi............................................................................... 11
2.4. Alat ukur EHS.................................................................................... 15

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR DIAGRAM

Diagram Halaman

4.1. Proporsi pasien berdasarkan usia........................................................20

4.2. Proporsi EHS sebelum pemberian α1a-adrenoceptors
antagonists.......................................................................................... 21
4.3. Proporsi EHS setelah 1 bulan pemberian α1a-adrenoceptors
antagonists.......................................................................................... 22

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman

1. Susunan Peneliti..................................................................................31

2. Riwayat Hidup................................................................................... 32

3. Rencana Anggaran Penelitian..............................................................33

4. Jadwal Penelitian.................................................................................34

5. Naskah Penjelasan kepada Pasien /Istri Pasien....................................35

6. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)..................................................36

7. Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian.............................................37

8. Formulir/Kuisioner Status Pasien........................................................38

9. Formulir/Kuisioner EHS......................................................................39

10. Data Pasien BPH..................................................................................40

11. Analisa Data..........................................................................................42

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR ISTILAH

BPH Benign Prostate Hyperplasia

DE Disfungsi Ereksi
LUTS Lower Urinary Tract Symptoms
RSCM Rumah Sakit Cipto Mangunkusoma
DHT DiHydroTestoteron
DRE Digital Rectal Examination
PSA Prostate Specific Antigen
TRUS TranRectal UltraSonography
TAUS TransAbdominal UltraSonography
IPSS International Prostate Symptoms Score
WHO World Health Organization
QoL Quality of Life
CYP 450 Cytocrome P 450
REM Rapid Eye Movement
NANC Non Adrenergic Non Colinergic
NO Nitric Oxide
eNOS endothelial Nitric Oxide Synthase
GTP Guanosine TriPhosphate
cGMP cyclic Guanosine MonoPhosphate
cAMP cyclic Adenosine MonoPhosphate
ATP Adenosine TriPhosphate
AC Adenylate Cyclase
VIP Vasoactive Intestinal Polypeptide
PGE1 Prostaglandin E1
PDE-5 PhosphoDiEsterase-5

Universitas Sumatera Utara

MSAM-7 The Multinational Study of Aging Male
EHS Erection Hardness Score
PASW Predictive Analitics SoftWire

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRAK

Pendahuluan: Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) pada pasien Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
seringkali diikuti dengan adanya gangguan seksual termasuk disfungsi ereksi dan studi terbaru
menunjukkan ada hubungan erat antara LUTS/BPH dan disfungsi ereksi. α1a-adrenoceptors antagonists
(Tamsulosin) merupakan antagonis adrenoceptor α1 yang sangat selektif. Obat ini akan memblokade
adrenaceptor α1a pada prostat yang selanjutnya menyebabkan perbaikan gejala LUTS dan juga
memblokade aksi noradrenalin pada tingkat reseptor α1a pada otot polos corpus cavernosum sehingga
meningkatkan dan memperbaiki fungsi ereksi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perubahan
tingkat kekerasan ereksi pada pasien BPH setelah pemberian α1a-adrenoceptors antagonists selama 1 bulan.

Metode: Penelitian ini merupakan studi eksperimental. Anamnesis langsung dilakukan pada 50 subjek
yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi. Untuk menilai derajat kekerasan
ereksi dipakai instrumen khusus dengan menggunakan Erection Hardness Score(EHS), dimana EHS
adalah diagram mengenai kualitas kekerasan ereksi yang terdiri dari grade 1 hingga 4. Pasien akan dinilai
tingkat kekerasan ereksinya dengan menggunakan EHS sebelum dan sesudah intervensi selama 1 bulan
dengan α1a-adrenoceptors antagonists.

Hasil: Berdasarkan analisa statistik, didapatkan bahwa setelah pemberian α 1a-adrenoceptors antagonists
dijumpai peningkatan nilai EHS yang bermakna dibandingkan sebelum intervensi dengan nilai
p=0,001(α=0,005 CI=95%). 36 subjek dengan EHS 2 sebelum intervensi , 16 subjek berubah menjadi EHS
3 setelah intervensi. 13 subjek dengan EHS 3 sebelum intervensi, setelah intervensi tidak mengalami
perubahan nilai EHS. 1 subjek dengan EHS 4 sebelum intervensi juga tidak mengalami perubahan setelah
intervensi.

Diskusi: Penelitian ini berhasil membuktikan bahwa α1a-adrenoceptors antagonists dapat memperbaiki
disfungsi ereksi pada penderita BPH.

Keyword: BPH, Disfungsi Ereksi, α1a-adrenoceptors antagonists, LUTS, EHS

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRACT

Introduction: Lower urinary tract infection (LUTS) at benign prostate hyperplasia (BPH) patient
commonly followed by sexual dysfunction which include erectile dysfunction, at last study there was
relation between LUTS/BPH and erectile dysfunction. α1a-adrenoceptors antagonists (Tamsulosin) is
very selective adrenoceptor α1 antagonist. These drugs block a adrenaceptor α1a the prostate which
further led to improvement of LUTS symptoms and also blocked the action of noradrenaline at the
level α1a receptors on smooth muscle of the corpus cavernosum to enhance and improve erectile
function. The purpose of this study was to determine changes in the level of erection hardness in
patients with BPH after administration α1a-adrenoceptors antagonists for 1 month.

Methods: This research is an experimental study. Anamnesis directly performed on 50 subjects who
met the inclusion criteria and did not meet the exclusion criteria. To assess the degree of erection
hardness using a special instrument that used Erection Hardness Score (EHS), where EHS is a
diagram of the quality of erection hardness which consisted of grade 1 to 4. Patients will be assessed
level of erection hardness using EHS before and after the intervention for 1 month with α1a-
adrenoceptors antagonists

Result: Based on statistical analysis, after administration of α1a-adrenoceptors antagonists found

there was a significant increase in the value of EHS compared with before intervention, with p value
= 0.001 (α = 0.005 CI = 95%). 36 subjects with EHS 2 before intervention, 16 subjects turned into
EHS 3 after the intervention. 13 subjects with EHS 3 before the intervention, after the intervention did
not change the value of EHS. 1 subject with EHS 4 before intervention also did not change after the
intervention.

Discussion: This study proved that α1a-adrenoceptors antagonists can improve erectile dysfunction in
patients with BPH.

Keyword: BPH, Erectile Dysfunction, α1a-adrenoceptors antagonists, LUTS, EHS

Universitas Sumatera Utara