Tamaño de proteínas de la leche materna y leche de vaca

Variabilidad en su composición
 Edad gestacional
 Etapa de lactancia
 Momento de la tetada
 Hora del día
 Nutrición materna
 Variaciones individuales

Leche humana de prematuros

Niveles elevados de:
• Nitrógeno total (aumentado 20%)
• Proteínas
• Ácidos grasos de cadena larga
• Ácidos grasos de cadena media y corta
• Colesterol y fosfolípidos
• IgA
• Sodio
• Cloro
• Magnesio
• Hierro

Niveles bajos de:

• Lactosa

Comparativa de la leche pretérmino y de término

Etapa de lactancia

 Calostro: 1 - 5 días
 Leche transicional: 5 - 10 días
 Leche madura: + 10 días

Diferencias entre los tipos de leche materna

Calostro comparado con leche madura
• Concentración ideal de nutrimentos para
esta etapa
• Rico en inmunoglobulinas
• Enzimas digestivas muy activas
• Efecto laxante
• Alta densidad, bajo Volumen

Calostro

Calostro (1er día) y leche madura:

Niveles de inmunoglobulinas mg / 24 horas

El modelo de amamantamiento

Volumen:
 2 días: 180 ml / día
 5 días: 540 ml / día
 14 días: 1100 ml / día

Capacidad gástrica del recién nacido

Capacidad estomacal del recién nacido

Composición de la leche humana según la duración de la tetada

• Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el contenido de grasa especialmente después
de 10 minutos
• Las proteínas y el pH de la leche no sufren alteraciones

• La mayor parte de Volumen se extrae en los primeros 10 minutos

Agua
• Mayor componente de la leche
• 87%: Agua
• No se requieren liquidos extras aúnen climas cálidos
• Excepto: succión inadecuada o diabetes insípida

Nutrientes en la leche humana y animal

Diferencia de la cantidad de proteína entre la leche humana y la leche animal

Calidad de las proteínas en diferentes leches
Proteínas
• Cantidad independiente del consumo materno
• Predominio de proteínas del suero/caseína, facilita absorción
• Contiene enzimas (amilasa, lipasa) que facilitan la digestión

Relación proteínas del suero / caseína

• 1 - 10 días -90:10
• 11 - 240 días 60:40
• 241 días - adelante 50: 50

Diferencia en proteínas del suero en leche humana y de vaca

Composición Proteica
 Elementos de la micela
• Leche humana Beta y capa caseína
• Leche de vaca solamente Alfa caseína
• Calcio,fosfatos,magnesio,citratos,fosfato de calcio coloidal
Tamaño de la micela:
• Leche humana 30 - 75 nm diámetro
• Leche de vaca 600 nm diámetro

Músculos de la lengua en succión:

Musculo intrínseco: transverso

Músculos extrínsecos: palatogloso, linguales, faringogloso, hiogloso, estilogloso, geniogloso,

amigdalogloso.

Diferencia entre percentil y z-score

Percentil: Es el indicador clínico más comúnmente usado para determinar los patrones de
crecimiento de niños individuales. Determinan la posición de la medida de un individuo indicando a
qué por ciento de la población de referencia iguala o excede.

Zscore: El puntaje Z mide la distancia que hay entre el valor de la medición de nuestro paciente y el
valor de la media (en los casos de distribución normal coincide con la mediana, es decir con el
percentil 50). Si el valor es positivo significa que nos alejamos hacia valores más altos que el percentil
50, mientras que si el valor de Z es negativo implica que nos alejamos del percentil 50 hacia valores
más bajos. Si nos paramos en el percentil 50, a + 2 unidades (“pasos”) de puntaje Z tenemos al
percentil 97 y a - 2 unidades tenemos al percentil 3. El 95% de la población está comprendida entre
los puntajes Z -2 a + 2

Senos paranasales
Diagnóstico:

- Maxilar: la presión simultánea con los dedos índices y medio de la mano

que palpa sobre ambos senos maxilares señalara diferencia en cuanto al
dolor
- Frontal: se palpan por presión con los dedos dirigidos hacia arriba, en
sentido del suelo del seno

Transiluminación de los senos:

- El examinador transilumina los senos maxilares al colocar en la boca una fuente de luz intensa,
con los labios cerrados

-El seno frontal se transilumina por medio potente haz de luz a través del suelo
Neumatización de senos paranasales
Los senos paranasales se dividen en 5 grupos según su localización y vía de drenaje: los senos
etmoidales anterior y posterior, que drenan en los meatos medio y superior, respectivamente; los
dos senos maxilares, que drenan en el meato medio, y el seno frontal:

Los senos etmoidales son visibles al nacimiento, crecen rápidamente hasta los 7 años y completan
su crecimiento a los 15-16 años.

Los senos maxilares están neumatizados al nacer, con un volumen de 2 ml a los dos años de edad,
alcanzan unos 10 ml a los 9 años y finalizan su crecimiento a los 15 años.

Los senos frontales son indistinguibles de las celdas etmoidales anteriores y crecen tan lentamente
que no pueden ser identificados anatómicamente antes del año de edad. Después del cuarto año
de edad, comienzan a agrandarse y a la edad de 6 años pueden identificarse radiológicamente en
un 20-30% de los niños. Continúan creciendo en la adolescencia y a los 12 años más del 85% de los
niños los muestran neumatizados en la tomografía computarizada (TC).

El seno esfenoidal es apenas una evaginación del receso esfenoetmoidal. A los 7 años de edad, se
ha extendido posteriormente hasta la silla turca y en un 85% de los pacientes está neumatizado en
la TC a los 8 años de edad, completando su crecimiento a los 15 años

SENO INICIO DEL Al nacimiento Desarrollo completo

DESARROLLO
/EDAD GESTACIONAL)
Etmoidal 3 meses Presente 12 años
Maxilar 2 meses Presente 12 años
Frontal 4 meses Ausente 20 años
Esfenoidal 3 meses ausente 15 años
Presión arterial media en recién nacidos:

Siendo el promedio general de PAM de 41 mmhg para el de 37 semanas, de 54 mmhg para el de 38

semanas, 63 y 57 mmhg para el de 39 y 40 semanas respectivamente. El análisis de casos y controles
demostró que el RN de 39 a 40 semanas de edad gestacional, tiene un 2.7% más probabilidad de
presentar cifras tensionales elevadas que el grupo de las 37 a 38 semanas de edad gestacional.
PAM < 30 mmHg en cualquier bebé prematuro después de las primeras 72 horas para EG menores
a 30 semanas. Este concepto es limitado ya que relativiza la importancia de la EG y la EP.

Presión Arterial Media (PAM): Presión Diastólica x 2 + Presión Sistólica / 3

Valor terapéutico de prueba de Silverman

El Test de Silverman- Anderson evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido. Es recomendable
que se pase al niño dentro de la primera hora de vida y dentro de la primera media hora de vida en
los neonatos pretérmino, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de líquido en el parto, etc. Con
una puntuación mínima de 0 y una máxima de 10, a mayor puntuación peor es la dificultad
respiratoria, los recién nacidos que nazcan con una puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de
algún tipo de soporte respiratorio.

 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.