Unidad Curricular

Psicología Clínica
2016

Curso: Conceptualizaciones teóricas y técnicas de las

intervenciones clínicas.
Tema: Psicoterapia – Psicoterapia Psicodinámica
Prof. Adj. Laura de Souza
Prof. Agda. Rosa Zytner

Docente responsable del curso:

Prof. Tit. Joaquín Rodríguez
Prof. Adj. Laura de Souza
Docentes referentes por franjas horarias:
Prof. Agda. Rosa Zytner
Prof. Adj. Liliana Guerrero
 Definición de Psicoterapia

A) La psicoterapia se basa en la relación

profesional y humana de uno o varios
pacientes con uno o varios
especialistas.
 La relación profesional exige roles
técnicos específicos y asimétricos.
 Se basa en una relación entre
personas que están de acuerdo en
trabajar juntas.
 Se exige que quién la practica tenga
un entrenamiento específico en las
técnicas que va a emplear además
de una formación básica a nivel
clínico y psicopatológico.
B)Utiliza determinados procedimientos
psicológicos y conocimientos
sobre el psiquismo.

La existencia de un cuerpo de hipótesis

teóricas y técnicas que fundamenta la
práctica.
C) Promueve el cambio psíquico,
buscando aliviar un sufrimiento o
favorecer el desarrollo de la persona
y de sus vínculos.

 El cambio que se intenta lograr

puede ponerse de manifiesto en las
distintas áreas de la conducta:
mente, cuerpo, mundo externo.
El sufrimiento puede deberse a un trastorno definible
en términos de los diagnósticos habituales, tipo DSM
o CIE(en otro nivel PDM u OPD), o corresponder a
problemas y conflictos individuales y/o
interpersonales de naturaleza más amplia, los
cuales, aunque no entren en una clasificación
nosográfica, tienen el efecto de perturbar el
desarrollo o el funcionamiento social de la persona,
constituyendo para ella y para quienes la rodean una
fuente de limitación o malestar.

Bernardi, R. et. al. (2004). Guía clínica para la psicoterapia.

Montevideo: Rev.Urug. de Psiquiatría; 68 (2): 99-146.
 Definición de Psicoterapia
● La psicoterapia es “el conjunto de
instrumentos teórico – técnicos, que
regulados por una constancia espacio-
temporal, se propone una metodología de
acción, que incluye especialmente la
relación interpersonal y se propone una
finalidad que es la transformación del
sufrimiento psíquico en una modalidad de
vida activa a la realidad” (Rodríguez
Nebot, 2009)
Rodríguez Nebot, J. (2009) Clínica y Subjetividad. Montevideo: Editorial
Psicolibros.
 Alcance del concepto de
Psicoterapia.
Las definiciones anteriores abarcan un conjunto de
técnicas que coinciden en las características señaladas
por ella, si bien se diferencian en distintos aspectos a
nivel de la teoría y de la técnica.
En un sentido más amplio, toda relación de ayude
incluye una actitud psicoterapéutica en la medida en
que el profesional busca ayudar a la persona que
consulta a afrontar psíquicamente la situación por la que
está pasando y, aunque no esté aplicando una
técnica determinada, lo hace actuando de forma
reflexiva, informada y crítica, es decir, atendiendo al
efecto de sus intervenciones y actuando de
conformidad con las reglas del arte.
 Interrogantes

1)¿Es efectiva la psicoterapia?

2) ¿Cuál tratamiento para quién?
3)¿Diferenciación y/o integración de las
diferentes psicoterapias?
4) Investigación en psicoterapia.
5)¿Psicoterapia y/o psicofármacos?
6) Aspectos éticos.
7) Evaluación.
8) La psicoterapia en el Uruguay.
9) La formación de psicoterapeutas en el
Uruguay.
“Las terapias psicológicas son parte
esencial del cuidado de la salud. Existe
abrumadora evidencia de su efectividad
para tratar una amplia variedad de
problemas y enfermedades relacionadas
con la salud mental”.
Guía del National Institute of Mental Health de Gran Bretaña (2004).

• La psicoterapia es también eficiente

desde el punto de vista de la relación
costo-beneficio.
Eficacia: un psicoterapia es eficaz cuando logra cumplir
con los objetivos planteados . Resultados

Efectividad: Cuando no se cumple con los objetivos

pero el paciente se beneficia, el programa de
psicoterapia no es eficaz pero si efectivo.

Eficiencia: Se refiere a la relación entre los resultados y

los recursos
• El usuario tiene el derecho a estar
informado sobre la existencia de este
recurso.

• La evidencia disponible a favor de la

eficacia, efectividad y eficiencia de las
intervenciones psicoterapéuticas, así
como el riesgo de la iatrogenia, obliga:
1) a plantear la necesidad de la
inclusión de la psicoterapia en los
servicios de salud que se ofrecen a
la población, y

2) a desarrollar sistemas de
evaluación y mejora la calidad de las
psicoterapias ofrecidas y de
capacitación y formación continua
de los terapeutas.
“Qué tratamiento, por quién, es más
efectivo para este individuo con
este problema específico, bajo qué
estado de circunstancias y cuál es
el modo de llevarlo a cabo”.
Pregunta realizada por Paul en 1967.

Paul, G.L. (1976). Strategy of outcome reserach in

psychotherapy. Journal of Consulting Psychology 1976;
31 (119): 118.
 Nivel diagnóstico.
Una visión general de la situación y trastornos
de la persona.

a) Una comprensión de: los problemas o conflictos, las

vulnerabilidades y recursos existentes en la persona y
en sus vínculos, las posibilidades de éxito y de las
razones que hacen preferible ese abordaje
psicoterapéutico a otro.

Para responder la pregunta de “para quién” en

términos de para qué trastorno o de para qué
problema.
 TIPOS DE PSICOTERAPIA

La caracterización de las psicoterapias es

compleja, así como la estimación de su
número. La guía clínica de Ontario
distingue cuatro grandes “familias” de
psicoterapias:
a.- Las basadas en una mayor comprensión de sí
mismo y de los conflictos pasados y presentes.
modelo : el psicoanálisis

b.- En la adquisición y aprendizaje de nuevos

comportamientos.
modelo: la terapia cognitivo-comportamental

c.- En la modificación de las pautas de relación

interpersonal dentro del abordaje del sistema
relacional como un todo.
modelo: la terapia sistémica

d.- En facilitar nuevas experiencias en el aquí y

ahora.
modelo: terapias experienciales y corporales
Revista de Psiquiatría Dr.Ricardo Bernardi y otros
 Modelos de psicoterapia
Se proponen tres prototipos o modelos
tomando en cuenta:
a)el tipo de problemas
b)la severidad de los mismos,
c)la cronicidad
d)las características del paciente,
incluyendo su motivación.
Modelo 1: «Counseling»
a) Problemas:
- adaptación a cambios en la vida, enfermedades, pérdidas
- estrés y ansiedad situacional
- depresión subclínica o humor descendido
- problemas relacionales
- dificultades en la relación interpersonal (afirmación personal,
auto confianza, intimidad)
b) Gravedad: baja a moderada
c) Cronicidad: comienzo reciente (menos de un año, excepto
problemas relacionales)
d) Factores del paciente: preferencia de tratamientos breves
SE RECOMIENDA TRATAMIENTOS FOCALIZADOS BREVES (6-12
SESIONES) DIRIGIDOS A AFRONTAR LA CRISIS, COMPRENDER
SENTIMIENTOS, IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS, EXPLORAR
Y/O TOMAR DECISIONES, DISMINUIR EL ESTRÉS
Modelo 2:Terapias cognitivo – comportamental

a) Problemas:
- marcada ansiedad sintomática
- depresión, asociada a pensamientos negativos acerca de sí
- problemas comportamentales (alimentación, sueño, etc.)
b) Gravedad: moderada a severa
c) Cronicidad: persistencia de los motivos en el tiempo (meses)
d) Factores del paciente: preferencia por el cambio sintomático o
motivos concretos y prácticos.

SE RECOMIENDA LOS TRATMIENTOS ESTRUCTURADOS

FOCALIZADOS EN EL CAMBIO SINTOMÁTICO O EN OBJETIVOS
CONCRETOS Y PRÁCTICOS ESTABLECIDOS EN ACUERDO ENTRE
PACIENTE Y TERAPEUTA.
Modelo 3: Tratamientos Psicoanalíticos

a) Problemas:
- problemas de personalidad o dificultades interpersonales
- presentación sintomática donde los problemas pueden ser
entendidos por el modo en que el paciente vive su vida o su manera de
ver el mundo.
b) Gravedad: moderada a severa, deseo de autoconocimiento.
c) Cronicidad: persistencia de los motivos en el tiempo (meses)
d) Factores del paciente: interés en la auto exploración, capacidad de
tolerar la frustración y el dolor psíquico

SE RECOMIENDA LOS TRATAMIENTOS DIRIGIDOS A LA COMPRENSIÓN

DE SI MISMO Y QUE PROMUEVEN EL CAMBIO INTERIOR,
USUALMENTE DE LARGA DURACIÓN.
PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA
Marco referencial teórico:
- Hipótesis del Inconsciente. Represión
-Conflicto. Trastorno o Déficit
- Sexualidad Infantil y Complejo de Edipo
- Narcisismo
Método Psicoanalítico:
Camino para acceder al Inconsciente;
énfasis en la transferencia – contratransf.
Asociación libre – Atención flotante
Re - ediccón o edición
 The Efficacy of Psychodynamic Psychotherapy
Shedler (2010)

American Psychologist Vol. 65, No. 2, 98–109 DOI:

10.1037/a0018378
Ppt realizado por Asist. Denisse Dogmanas
 Características distintivas de la técnica
psicodinámica

Psicoterapia psicodinámica refiere al:

Rango de tratamientos basados en conceptos y

métodos psicoanalíticos que involucran encuentros
menos frecuentes y puede considerarse mas breve que
el Psicoanálisis propiamente.
•
 Características distintivas de la técnica
psicodinámica(cont)

• La frecuencia de las sesiones son típicamente

una a dos veces por semana y el tratamiento
puede estar limitado en el tiempo o no

• La esencia es explorar aquellos aspectos del yo

que no son totalmente conocidos ,
especialmente cuando son manifestados y
potencialmente influidos por la relación
terapéutica.
 Características distintivas de la técnica
psicodinámica(cont)

• Una terapia exitosa busca además de la

remisión sintomática la presencia de
capacidades psicológicas positivas y recursos

• Se logra a través de un proceso de auto-

reflexión, auto exploración y descubrimiento
de si mismo, que tiene lugar en el contexto
de una relación entre terapeuta y paciente:
segura, profunda y auténtica
 Características que la distinguen de otro tipo de
terapias (Blagys y Hilsenroth, 2000)

1) Foco en la expresión de afectos y emociones

2) Exploración de los intentos de evitar pensamientos y
sentimientos que generan malestar
3) Identificación de temas recurrentes y patrones (patterns)
4) Discusión de experiencias pasadas (foco en el
desarrollo)
5) Foco en relaciones interpresonales (relaciones objetales
y apego)
6) Foco en la relación terapéutica
7) Exploración de la vida de fantasía
(pensamientos que se vinculan a deseos, miedos, fantasías, sueños,etc)
 Concepto de Psicoterapia
Psicodinámica

Guerrero, L., Zytner, R., de Souza, L., Dogmanas, D.,

Gleizar, D., Curbelo, E. (2012) Resultado de la psicoterapia
psicodinámica de un año de duración en un servicio
universitario. (Proyecto I+D). Universidad de la República,
Facultad de Psicología
 Psicoterapia psicodinámica
Forma de tratamiento de los desórdenes psíquicos basado en
el modelo psicoanalítico para la comprensión del sí mismo, los
conflictos pasados y presentes, el sufrimiento y el
funcionamiento psíquico. Se trabaja con la técnica
psicoanalítica fundamentada en el trabajo del vínculo
paciente-terapeuta, desde las concepciones de la
transferencia y la contratransferencia, apuntando
fundamentalmente al cambio psíquico, ampliando el campo de
conciencia tanto a nivel de la memoria declarativa, como
procedural. Se incluye la noción de foco terapéutico, lo que
implica tener en cuenta para quién está dirigido, con qué
problemas se va a trabajar y qué cambios se propone lograr
 Psicoterapia psicodinámica
Forma de tratamiento de los desórdenes psíquicos basado en
el modelo psicoanalítico para la comprensión del sí mismo, los
conflictos pasados y presentes, el sufrimiento y el
funcionamiento psíquico. Se trabaja con la técnica
psicoanalítica fundamentada en el trabajo del vínculo
paciente-terapeuta, desde las concepciones de la
transferencia y la contratransferencia, apuntando
fundamentalmente al cambio psíquico, ampliando el campo de
conciencia tanto a nivel de la memoria declarativa, como
procedural. Se incluye la noción de foco terapéutico, lo que
implica tener en cuenta para quién está dirigido, con qué
problemas se va a trabajar y qué cambios se propone lograr
 Psicoterapias Psicodinámicas
algunas modalidades actuales
● Psicoterapia Psicodinámica Breve
● Psicoterapia Psicodinámica Focalizada
● Psicoterapia Relacional de larga duración y baja
frecuencia – Coderch
● Psicoterapia Relacional Breve. Safran y Muran
● Psicoterapia Focalizada en la Transferencia.
Kenberg
● Psicoterapia basada en la Mentalización. Fonagy
● Enfoque modular transformacional para el
tratamiento de la depresión. Bleichmar
 Modelo de O. Kernberg de la Psicoterapia
Focalizada en la Transferencia
Modalidad manualizada pata pacientes con trastorno límite,
está basada en los siguientes puntos
1. Marco estable con definición de los límites del encuadre.
2. Actividad del terapeuta centrada sobre problemas de juicio de
realidad, mecanismos proyectivos y distorsiones del tratamiento.
3. La transferencia negativa debe ser tolerada
4. Intervenciones del terapeuta que establezcan puentes entre
sentimientos y acciones.
5. Elaboración de comportamientos autodestructivos mediante
confrontación y clarificación.
6. Los acting out deber ser bloqueados a través del
establecimiento de límites sobre acciones potencialmente
peligrosas para el paciente, otros y el tratamiento.
7. Intervenciones basadas en el aquí y el ahora(especialmente en
las fases iniciales del tratamiento).
8. Atención a la contratransferencia como aspecto esencial del
trabajo terapéutico.
 Modelo de P. Fonagy de la Psicoterapia
basada en la mentalización
● Tratamiento manualizado dirigido a pacientes borderline y
trastornos de la personalidad
● Basada enla teoría de la mentalización: función que se
desarrolla en los primeros años de la vida, en la medida en
que el niño pueda establecer relaciones de apego seguro con
cuidadores sensibles a sus necesidades, que posean la
capacidad de considerarlo como alguien con estados
mentales (deseos, afectos, creencias, fantasías, etc.) y de
aprehender y tener en cuenta dichos estados en su relación
con el niño.
● La capacidad de mentalizar es necesaria para que seamos
capaces de comprender el comportamiento propio y ajeno en
términos de estados mentales, regular nuestras emociones y
establecer relaciones interpersonales satisfactorias.Bateman, A,
Fonagy, P (2006) Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality
Disorder. A Practical Guide. Oxford University Press.