Professional Documents
Culture Documents
1
Familia y enfermedad mental
Las terapias familiares en los trastornos constructo de la emoción expresada, que tanto
mentales graves parten del supuesto de que interés recibió por clínicos e investigadores. La
dichos trastornos pueden tener una etiología emoción expresada es un concepto que hace
multifactorial y de que el contexto ambiental referencia a ciertos comportamientos
puede jugar un papel importante, tanto en el manifestados por algunos familiares que conviven
origen como en la evolución del trastorno. con un paciente, caracterizados por elevados
Una ojeada a la reciente historia del tratamiento niveles de crítica, de hostilidad y de
de los trastornos mentales nos permite diferenciar sobreimplicación emocional que habitualmente
diversas etapas y derivar también ciertas dirigen hacia él, y que han demostrado guardar
conclusiones. En las décadas de 1950 y 1960, alta correlación con el agravamiento de los
con el comienzo de la utilización de los síntomas psicóticos y de la necesidad de
neurolépticos para el tratamiento de las psicosis, rehospitalización.
surgió la esperanza de poder controlar los En ese mismo periodo, e integrando dichos
síntomas positivos, es decir, las características hallazgos, surgió el modelo de Vulnerabilidad-
más patológicas, como son las alucinaciones y los Estrés, propuesto por Zubin y Spring (1977),
delirios, y de poder tratar a pacientes graves con como explicación de la esquizofrenia. Dicho
esquizofrenia en la comunidad. Por otra parte, modelo, superando planteamientos radicalmente
suponiendo que los síntomas negativos tales biológicos, sugiere que la esquizofrenia es el
como la apatía, la falta de motivación, el resultado de factores endógenos de
empobrecimiento afectivo y el deterioro funcional, predisposición o vulnerabilidad, genética o
podrían ser una consecuencia del internamiento adquirida durante el neuro-desarrollo, y que la
prolongado de los pacientes en las instituciones manifestación de los síntomas de enfermedad
psiquiátricas, se veía con optimismo y con viene desencadenada por la presencia de
esperanza que, una vez controlados los síntomas estresores ambientales. Es decir, la psicosis
más perturbadores, como son los positivos, y al esquizofrénica podría ser el resultado de ciertas
permitir a los pacientes convivir con sus familiares características constitucionales de predisposición
en el hogar y en ambientes más naturales en la (innatas o adquiridas en periodos críticos del
comunidad, no se instaurarían en ellos dichos desarrollo temprano), pero que se convierten en
síntomas negativos. dicho trastorno sólo cuando la persona está
La década de 1970, sin embargo, ofreció un sometida a circunstancias vitales problemáticas o
panorama bastante menos optimista, al estresantes.
comprobarse que los efectos secundarios de la En gran medida, toda la investigación posterior
medicación neuroléptica daban lugar a un sobre la etiología de la esquizofrenia, así como el
importante incumplimiento del programa desarrollo de programas de intervención
terapéutico por muchos pacientes, apreciándose terapéutica, ha estado influida tanto por dicho
tasas de recaída del 30-50% en el periodo de uno modelo como por la investigación familiar sobre la
o dos años siguientes al inicio del tratamiento; así emoción expresada. En particular, ha recibido
como ausencia de mejoría en la sintomatología especial atención la combinación de terapia
aguda en una pequeña proporción de pacientes farmacológica e intervenciones familiares en la
medicados. Incluso en la actualidad, se sigue investigación de las últimas décadas.
comprobando (en seguimientos de 5 años) que el El modelo de Vulnerabilidad-Estrés concibe,
50% de los pacientes con esquizofrenia presenta pues, los síntomas psicóticos como el resultado
una mala evolución, a pesar de seguir la de la acción conjunta de estresores ambientales y
medicación antipsicótica; y que el 75% sigue la de la vulnerabilidad personal. Como marcadores
medicación de forma errática, entre otras razones de la vulnerabilidad se incluyen el déficit en el
por los molestos efectos secundarios. procesamiento de la información, manifestado en
Los trabajos de Brown, Birley y Wing (1972) y diversas tareas de laboratorio; factores
de Vaughn y Leff en ese periodo y en la década bioquímicos quizá todavía no suficientemente
siguiente (Leff, 1987; Vaughn y Leff, 1976) determinados; déficit en habilidades sociales y en
abrieron una nueva línea de investigación, al el procesamiento de señales afectivas; a los que
plantear la posible existencia de factores de también se añade más tarde pobre cumplimiento
estrés, tal vez presentes en el hogar de los del tratamiento farmacológico, una vez que éste
pacientes, que guardasen relación con una es prescrito. Estos factores también pueden
elevada tasa de recaídas sintomáticas. Estas aumentar la aparición de estresores ambientales
investigaciones dieron lugar al fructífero o amplificar sus efectos; y entre los estresores
2
Familia y enfermedad mental
ambientales se incluyen el abuso de drogas, así de seguimiento o rastreo de un estímulo y los
como diversos estresores psicosociales, como movimientos oculares anti-sacádicos), la
son los sucesos vitales problemáticos o los inhibición latente y otras medidas de habituación.
ambientes familiares críticos, problemáticos,
hostiles o excesivamente ansiosos. Las intervenciones terapéuticas
6
Familia y enfermedad mental
• El mantenimiento de expectativas tratamiento y su incapacidad para apreciar los
realistas en el paciente y en los familiares. cuidados que recibe de la familia.
• El fomento de intereses en los familiares
por cuestiones ajenas al hogar, Las consecuencia de todo ello, para los
actividades de ocio, ampliación de la red familiares de un paciente con un trastorno mental
social o participación en grupos o grave, suelen ser la sensación de aislamiento o
reuniones de apoyo mutuo. de ser diferentes; con el consiguiente retraimiento
• El mantenimiento de las intervenciones social; el temor a comunicar a los demás el
más allá del episodio agudo, durante el trastorno; el miedo a pedir ayuda; el aumento del
seguimiento. nivel de conflictividad en el seno de la familia; y
una serie de reacciones negativas una vez que se
confirma el diagnóstico de una psicosis, como son
Psicoeducación las siguientes:
• Absoluta negación de la enfermedad:
Como se ha señalado previamente, la "Esto no puede ocurrir en nuestra familia".
educación de los familiares de un paciente mental • Negación de la gravedad de la
grave, desde los estadios más precoces del enfermedad: "Ella simplemente debe
trastorno, es un componente esencial para su estar pasando por una fase".
recuperación. Sin embargo, el tipo y la intensidad • Rechazo a debatir los propios temores.
del programa psicoeducativo debe adaptarse a la • Abandono de las funciones sociales
fase de la enfermedad y a la capacidad tanto de la habituales.
familia como del paciente para interpretar lo que • Vergüenza y culpa: "¿Qué es lo que
está sucediendo. hicimos mal?".
Diversos factores influyen en cómo una familia • Sensación de aislamiento: "Nadie sabe lo
responde ante una enfermedad; entre ellos: a) el que estoy pasando".
sistema de apoyo social del que disponga la • Resentimiento: "Esto no es justo. ¿Por
familia; b) la experiencia previa de la familia con la qué a nosotros?".
enfermedad y el conocimiento de la misma; c) los • Culpa: "Deberías haberte quedado en
patrones de afrontamiento y los recursos de que casa con los hijos".
disponga; d) la calidad de los servicios sanitarios • Preocupación por marcharse a otro lado:
disponibles y el acceso a los mismos; e) el nivel "Y si dejásemos la ciudad y nos fuéramos
económico; f) el tipo de comienzo de la a vivir al campo".
enfermedad (repentina vs. gradual, público vs. • Búsqueda excesiva de posibles
privado, etc.); g) la naturaleza de los síntomas; h) explicaciones: "Quizá le castigamos
las demandas exigidas a los cuidadores; i) la demasiado".
aceptación o el rechazo del paciente a participar
• Incapacidad para pensar o hablar de otra
en el plan terapéutico; y j) el curso y el pronóstico
cosa que no sea la enfermedad.
de la enfermedad.
• Ambivalencia extrema hacia el paciente.
La reacción de las familias frente a un trastorno
mental generalmente se diferencia de una • Desacuerdo matrimonial; y eventualmente
enfermedad física en diversos aspectos, como separación o divorcio.
son: • Rivalidad entre hermanos y rechazo a
1. La incertidumbre respecto a cómo van a hablar o a estar con el afectado.
reaccionar los demás ante el paciente. • Abuso de la bebida o dependencia de los
2. La culpabilidad de los familiares de haber tranquilizantes.
causado el trastorno o de no haber sabido • Insomnio, pérdida de peso, ansiedad.
prevenirlo.
3. El miedo a que culpabilicen al paciente o a los Así, en los primeros estadios de la psicosis,
familiares por haber causado el trastorno. durante la fase de incertidumbre, malestar o
4. La incertidumbre respecto al pronóstico y miedo a lo que pueda ocurrir, tanto los pacientes
devenir del trastorno mental. como sus familiares suelen ser especialmente
5. Posibles conductas del paciente, receptivos a la información sobre qué está
embarazosas para la familia. sucediendo, por qué ocurre y qué puede hacerse
6. Dudas sobre el diagnóstico, que pueden para remediar la situación. La normalización de la
retrasar la aceptación del trastorno y el experiencia, enfatizando que no es un caso
tratamiento. extraño sino que dicho trastorno es muy conocido
7. Frecuentemente, el rechazo del propio por los profesionales, suele ser tranquilizador.
paciente a cooperar con el programa de También tranquiliza a los familiares claros
7
Familia y enfermedad mental
mensajes no culpabilizadores por el trastorno y la música o conversar, y evitando discutir sobre la
esperanza de recuperación. realidad de las alucinaciones.
El suministro de información educativa, de Con las ideas delirantes, los familiares deben
forma repetida, es pues esencial durante los saber que normalmente estas no cambian aunque
primeros estadios de una psicosis, centrando los se le intente demostrar al paciente, con muchos
mensajes en las necesidades de los familiares, datos en contra, que son inverosímiles o
que tienen que hacer frente a una enfermedad, absurdas. Por ello, la mejor manera de ayudarles
generalmente impactante, con tratamientos y es no hablar sobre dichas ideas, no mostrar
procedimientos de cuidado desconocidos, tal vez acuerdo con las mismas, y no discutir sobre lo
tras muchos meses o incluso años bregando a ridículas que puedan parecer.
solas con una traumática fase prodrómica. En Frente a los estados emocionales del paciente,
estas circunstancias, los retos para la como son posibles arrebatos de risa o de ira,
psicoeducación durante el primer episodio de una aparentemente inexplicables y seguramente
psicosis suelen ser: el incierto diagnóstico y relacionados con sus alucinaciones, se le puede
pronóstico; los procesos normales de defensa de ayudar animándole, evitando criticarle por sentirse
los pacientes y familiares en momentos de crisis; de ese modo y aceptándolos como un hecho.
el impacto de los síntomas psicóticos; la Es posible también que estén presentes
morbilidad secundaria, como la depresión; el conductas de aislamiento, que muestre alteración
deterioro cognitivo asociado a algunas psicosis; el de las rutinas diarias o abandono de la higiene
estigma; otros acontecimientos vitales estresantes personal. La activación mental que producen las
y la falta de apoyo social. experiencias alucinatorias, la atención constante a
De manera específica, los familiares de un estímulos ambientales irrelevantes, la constante
paciente psicótico pueden contribuir a la autoobservación y toma de conciencia de detalles
recuperación clínica cuando saben adaptarse a la que normalmente pasan inadvertidos para la
sintomatología y abordarla adecuadamente (Carr, persona normal, y el esfuerzo que exige al
2006) (Kuipers y Bebbington, 2005; Kuipers, Leff y paciente su constante interpretación, pueden
Lam, 2002). Así, frente a los sentimientos de dejarle exhausto y sumirle en una actitud de
culpabilidad por el origen del trastorno, los pasividad y abandono. Ante estas características
familiares pueden contribuir a la recuperación de su conducta, los familiares pueden prestarle
suministrando apoyo, reduciendo el malestar y ayuda solicitándole pequeños cambios, en cosas
ayudando en el tratamiento. En particular, pueden en las que seguramente puede tener éxito;
ser de gran ayuda comprendiendo el malestar que alabándole o agradeciéndole el logro de dichos
producen los síntomas en el paciente; haciendo cambios; o bien mediante un programa de
que la vida en el hogar y las relaciones mutuas reforzamiento operante, permitiéndole el acceso a
sean tranquilas y predecibles; y ayudando al determinadas cosas que quiere hacer o
paciente a seguir el tratamiento. conseguir, a cambio de la ejecución de ciertas
Ante los principales síntomas psicóticos, como conductas más adaptadas.
son los trastornos del pensamiento, los familiares Los familiares de un paciente con una psicosis
deben conocer que el paciente habla mucho pero pueden ser de gran ayuda en el cumplimiento
pierde el hilo de lo que está diciendo debido a su terapéutico, particularmente en el tratamiento
incapacidad para controlar las ideas que afluyen a farmacológico. En este sentido, pueden evitarse
su mente y para darles un orden lógico. Otras efectos secundarios de la medicación
veces, dejan de hablar súbitamente al quedarse antipsicótica cuando se administran dosis bajas; a
en blanco, pudiendo interpretar dicha sensación lo cual la familia puede contribuir recordándole la
como robo o inserción del pensamiento. Ante toma de la medicación y alentándole a que
dichas experiencias, la mejor manera de aprenda a gestionarla él mismo.
ayudarles es reconociendo que el trastorno de Además de la psicoeducación, los familiares de
pensamiento produce gran confusión y malestar los pacientes con trastornos mentales a menudo
en el paciente, y evitando discutir sobre las cosas necesitan mejorar su forma de comunicarse en el
ilógicas y absurdas que refiere. hogar y de resolver los problemas, con el
Frente a las alucinaciones auditivas, y la propósito de hacer la vida más predecible y
consiguiente interpretación errónea o atribución tranquila posible.
de significado que el paciente hace a dichas En este sentido, en las sesiones de
experiencias, los familiares deben reconocer intervención familiar se les propone abordar una
también el gran malestar que dichas experiencias determinada cuestión, como puede ser la
producen en el enfermo, entender que las actividad que pretenden realizar el siguiente fin de
alucinaciones pueden controlarse parcialmente semana, con el propósito de clarificar los puntos
con actividades distractivas, como escuchar de vista de cada uno. El terapeuta debe parar
8
Familia y enfermedad mental
periódicamente la conversación para señalar en intromisión en su vida, pueden provocar su
qué medida el estilo de conversación se acomoda agravamiento clínico.
o no a una buena comunicación; reconociéndola y c) Ambientes inmotivadamente demandantes:
reforzándola cuando procede; nunca criticándola; Se ha indicado que cuando las expectativas
y modelando las intervenciones con formas de los familiares, o de los terapeutas (por ej.,
alternativas de comunicación. Por lo regular, suele en los ámbitos académico o laboral), son
ser frecuente la expresión de mensajes poco excesivamente altas y exigentes respecto al
claros, así como la falta de comprobación de que paciente, requiriéndole alcanzar metas que,
los interlocutores han comprendido lo que el en ese periodo, están fuera de su alcance o
comunicante pretende decir. exceden sus capacidades, pueden empujarle
En las sesiones de entrenamiento en solución hacia una evolución negativa.
de problemas, se puede enumerar y ordenar los d) Ambientes amenazantes o desmoralizantes:
objetivos propuestos por cada miembro de la Tanto las características del ambiente en el
familia, comenzando por los menos ambiciosos o que vive el paciente, de la familia o del
desafiantes. Los problemas graves pueden vecindario pueden provocar un importante
dividirse en problemas pequeños, y los problemas agravamiento clínico si hacen que el paciente
imprecisos deben clarificarse y hacerse más se sienta inseguro o perciba algún peligro
específicos antes de establecer prioridades. La para su integridad física o su valoración
exploración de los costos y beneficios de los social.
objetivos propuestos por cada miembro de la
familia es esencial para establecer un orden de Todo ello indica que la fenomenología de la
prioridades. psicosis es fluida y dinámica, constantemente
cambiante, debido a que las interacciones que el
La influencia de los estresores paciente mantiene con su medio familiar y social
también son fluidas. Los signos y síntomas de la
Las psicosis funcionales, entre las cuales la psicosis suelen tener la función de barómetros
esquizofrenia ocupa un importante lugar por su sutiles y cambiantes, que reflejan los procesos de
gravedad clínica y prevalencia, no son interacción de la predisposición biológica y el
directamente producidas por el estrés pero son entorno socio-familiar.
muy sensibles a ambientes problemáticos; por lo .
que su etiología se encuentra no sólo en la Asociaciones de familiares
persona que padece el trastorno sino en las
interacciones entre el contexto social, el sustrato Finalmente, es fundamental que los familiares
biológico y su conducta. encuentren también la manera de obtener apoyo y
En las investigaciones sobre los ambientes en de reducir el estrés que supone convivir con un
los que vive el paciente, se han descrito paciente que presenta una psicosis
determinadas situaciones, generalmente referidas Se ha señalado el importante papel que han
al medio familiar, que pueden ser habitualmente adquirido las asociaciones de familiares de
estresantes o tóxicas, entre las que se incluyen: enfermos mentales (Lehman et al., 2006), que
a) Ambientes cognitivamente confusos: Por vienen prestando importantes servicios, como
ejemplo, contextos familiares en los que la son: a) la educación y sensibilización sobre los
comunicación entre sus miembros es poco trastornos mentales para el público en general,
clara, directa o explícita; cuanto se desvía la así como para otros profesionales no ligados a la
conversación constantemente y no se salud mental; b) el apoyo a los investigadores,
mantienen focos de atención compartidos proporcionando muestras no clínicas,
cuando interactúan mutuamente; cuyo asesorándoles en relación con la problemática
resultado es que el interlocutor se vuelve manifestada por los pacientes, así como mediante
perdido, no percibe con claridad qué se le la creación de incentivos a programas de
quiere decir o qué se espera de él; lo que intervención eficaces; c) la colaboración directa
puede dar lugar a un estado de confusión y a con otras familias afectadas, con el propósito de
una sensación de desconcierto que puede ser reducir la carga subjetiva y mejorar su bienestar; y
estresante. d) la fundación de centros en los que los usuarios
b) Ambientes críticos e intrusivos: Los estudios pueden reunirse, encontrar apoyo y compartir sus
sobre la emoción expresada (Leff, 1994a, sentimientos con otras familias, sin posibles
1994b), han demostrado que los comentarios “interferencias” de los profesionales sanitarios.
críticos y hostiles hacia el paciente, al igual Un importante papel que desempeñan las
que, en el sentido contrario, una excesiva asociaciones de familiares de pacientes con
preocupación o sobreimplicación emocional e trastornos mentales es contribuir a aliviar la
9
Familia y enfermedad mental
sobrecarga, el agotamiento y la sensación de deben aprender a manejar la situación tal cual es,
quemarse por la dedicación al enfermo. Como se en vez de pensar que deberían hacer algo
ha señalado, los sentimientos de fatiga crónica y concreto o demostrar determinados sentimientos;
de completo agotamiento, la falta de interés por deben aceptar que sus sentimientos y actitudes
vivir, la falta de autoestima y la pérdida de cambian con el tiempo, al ser la enfermedad
empatía con el familiar enfermo, son impredecible. La contribución de los familiares a la
consecuencias muy comunes en las personas que recuperación clínica de un paciente con una
se enfrentan solas al cuidado de un paciente con psicosis será más eficaz cuando afrontan el
un trastorno mental crónico. Tampoco es problema con los siguientes principios:
infrecuente la aparición de otros problemas, como • Obteniendo información precisa sobre la
son el insomnio, cefaleas, abuso del alcohol o naturaleza del trastorno: La psico-
drogas, depresión y otras manifestaciones educación contribuye a que los familiares
psicofisiológicas del estrés. despejen dudas, a que superen la
Para evitar estas consecuencias, los familiares confusión y el sentimiento de estar
pueden aprender a manejar la situación; para lo abrumados, y a conocer cuáles son las
cual suele ser de utilidad observar los siguientes opciones terapéuticas más eficaces.
principios: • Favoreciendo el diálogo y el intercambio
1. Cuidar día a día la propia salud, solicitando de sentimientos y opiniones en el seno de
ayuda médica, si es preciso, y manifestándole la familia: De hecho, cuando se manejan
al profesional que tiene a cargo un paciente las situaciones de crisis correctamente,
con un trastorno mental; alimentándose resultan fortalecidos los vínculos entre
correctamente, haciendo ejercicio y todos los miembros de la familia.
durmiendo lo suficiente. • Manteniendo las relaciones sociales: El
2. Aprender alguna técnica de relajación. contacto con los amigos, las actividades
3. Programar cada día un periodo de descanso y regulares de ocio o la puesta en práctica
dedicación a uno mismo de las tareas domésticas o de aficiones,
4. Tomarse un respiro de vez en cuando, quizá son recursos esenciales para disminuir la
unos días de vacaciones. ansiedad y amortiguar el impacto
5. Evitar la crítica autodestructiva o sentirse negativo que la enfermedad pudiera tener
culpable. sobre la salud física.
6. Desconectar mentalmente con alguna • Entrando en contacto con otras personas
actividad, curso o iniciativa, que requiera que han vivido situaciones similares: Los
concentrarse durante unas horas en cualquier grupos de ayuda mutua son un marco de
otra cosa. referencia para aprender a manejar los
7. No descuidar las relaciones sociales o con el problemas cotidianos y para superar el
resto de la familia. sentimiento de soledad que tienen
8. Compartir las penas y los problemas con muchos familiares.
personas que le suministren apoyo (teniendo • Mostrando una actitud positiva: Es
cuidado con personas poco informadas que importante tener paciencia y creer que el
puedan sugerir culpabilidad por haber familiar se va a recuperar, aunque ello
causado el trastorno mental). lleve tiempo.
9. Alentar el trabajo en equipo, dentro de la
familia. Reconocer que el éxito en el Estas estrategias pueden facilitar que, pese a
tratamiento y los programas de cuidados todo, la psicosis produzca importantes cambios
posteriores exigen un esfuerzo coordinado y positivos en la familia, al modificar los valores en
compartido entre varios cuidadores. todos sus miembros, al cambiar su apreciación de
10. Asumir que la vida sigue para el resto de la lo que es verdaderamente importante y al
familia. Esta actitud puede beneficiar al modificar sus prioridades. El objetivo primordial es
paciente. favorecer la esperanza y una visión positiva del
11. Plantearse la necesidad de introducir algún problema, y contribuir a acetar que la vida
cambio en el estilo de vida. continua y que, pese a las dificultades, todavía
12. No abandonar las creencias religiosas. hay espacio para expresar las mismas emociones
13. Mantener el sentido del humor. de amor, alegría, risa, llanto, tristeza o ira, que
14. No perder nunca la esperanza. manifestaban tiempo atrás (Aznar Avendaño y
Berlanga Adell, 2004; Perona Garcelán, Gallach
En resumen, no existe una única manera Solano, Vallina Fernández y Santolaya Ochando,
correcta de reaccionar ante la enfermedad mental 2004).
y de afrontarla en las familias. Por ello, estas
10
Familia y enfermedad mental
Referencias bibliográficas
McFarlane, W. (1994). Multiple family groups and
Aznar Avendaño, E. y Berlanga Adell, A. (2004). Guía práctica
psychoeducation in the treatment of schizophrenic.
para el manejo de la esquizofrenia: Manual para la
New Directions in Mental Health Services, 62, 13-22.
familia y el cuidador. Madrid: Pirámide.
Perona Garcelán, S., Gallach Solano, E., Vallina Fernández,
Birchwood, M. y Spencer, E. (2003). Psychotherapies for
O. y Santolaya Ochando, F. (2004). Tratamientos
schizophrenia: A review. En M. Maj y N. Sartorius
psicológicos y recursos utilizados en la
(Eds.), Schizophrenia (WPA Series: Evidence and
esquizofrenia: Guía breve para profesionales y
experience in psychiatry, Vol. 2) (pp. 153-220).
familiares (Tomos I y II). Valencia: Colegio Oficial de
Chichester, UK: Wiley.
Psicólogos de la Comunidad Valenciana.
Braff, D. L. (2004). Psychophysiological and information
Pilling, S., Bebbington, P., Kuipers, E., Garety, P., Geddes, J.,
processing approaches to schizophrenia. En D. S.
Orbach, G., et al. (2002). Psychological treatments in
Charney y E. J. Nestler (Eds.), Neurobiology of
schizophrenia: I. Meta-analysis of family intervention
mental illness (2nd ed.) (pp. 324-338). New York,
and cognitive behaviour therapy. Psychological
NY: Oxford University Press.
Medicine, 32, 763-782.
Brown, G. W., Birley, J. L. y Wing, J. F. (1972). Influence of
Pitschel-Walz, G., Leucht, S., Bäuml, J., Kissling, W. y Engel,
family life on the course of schizophrenic disorders:
R. R. (2001). The effect of family interventions on
A replication. British Journal of Psychiatry, 121, 241-
relapse and rehospitalization in schizophrenia: A
258.
meta-analysis. Schizophrenia Bulletin, 27, 73-92.
Carr, A. (2006). Family therapy: Concepts, process and
Slade, M., Holloway, F. y Kuipers, E. (2002). Skills
practice (2nd ed.). Chichester, UK: Wiley.
development and family interventions in an early
Claridge, G. y Beech, A. (1996). Schizotypy and lateralised
psychosis service. Journal of Mental Health, 12, 405-
negative priming in schizophrenics' and neurotics'
415.
relatives. Personality and Individual Differences, 20,
Smith, J. y Birchwood, M. (1990). Relatives and patients as
193-199.
partners in the management of schizophrenia: The
Chen, W. J., Hsiao, C. K. y Lin, C. C. H. (1997). Schizotypy in
development of a service model. British Journal of
community samples: The three-factor structure and
Psychiatry, 156, 654-660.
correlation with sustained attention. Journal of
Tarrier, N. (1996). Family interventions and schizophrenia. En
Abnormal Psychology, 106, 649-654.
G. Haddock y P. D. Slade (Eds.), Cognitive-
Dixon, L. B. y Lehman, A. F. (1995). Family interventions for
behavioural interventions with psychotic disorders
schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21, 631-644.
(pp. 212-234). London: Routledge.
Fadden, G. (1997). Behavioural family therapy approaches to
Tarrier, N., Barrowclough, C., Vaughn, C., Bamrah, J. S.,
the treatment of schizophrenia. En C. Mace y F.
Porceddu, K., Watts, W., et al. (1988). The
Margison (Eds.), Psychotherapy of pcychosis (pp.
community management of schizophrenia: A
181-195). London: Gaskell.
controlled trial of a behavioural intervention with
Fadden, G. (1998). Family intervention. En C. Brooker y J.
families to reduce relapse. British Journal of
Repper (Eds.), Serious mental health problems in
Psychiatry, 153, 532-542.
the community: Policy, practice and research (pp.
Vallina Fernández, O. y Lemos Giráldez, S. (2000). Dos
159-183). London: Baillière Tindall.
décadas de intervenciones familiares en la
Grandón, P., Jenaro, C. y Lemos, S. (2008). Primary
esquizofrenia. Psicothema, 12, 671-681.
caregivers of schizophrenia outpatients: Burden and
Vaughn, C., Doyle, M., McConaghy, N., Blascynski, A., Fox, A.
predictor variables. Psychiatry Research, 158, 335-
y Tarrier, N. (1992). The Sidney intervention trial: A
343.
controlled trial of relatives' counselling to reduce
Kuipers, E. y Bebbington, P. (2005). Living with mental illness
schizophrenic relapse. Social Psychiatry and
(3rd ed.). London: Souvenir Press.
Psychiatric Epidemiology, 27, 16-21.
Kuipers, L., Leff, J. y Lam, D. (2002). Family work for
Vaughn, C. E. y Leff, J. P. (1976). The influence of family and
schizophrenia: A practical guide (2nd ed.). London:
social factors on the course of psychiatric illness: A
Gaskell.
comparison of schizophrenic and depressed neurotic
Lam, D. H. (1991). Psychosocial family intervention in
patients. British Journal of Psychiatry, 129, 125-137.
schizophrenia : A review of empirical studies.
Voglmaier, M. M., Seidman, L. J., Niznikiewicz, M. A., Dickey,
Psychological Medicine, 21, 423-441.
C. C., Shenton, M. E. y McCarley, R. W. (2000).
Leff, J. (1987). Changing the family environment of
Verbal and nonverbal neuropsychological test
schizophrenic patients. In J. S. Strauss, W. Böker y
performance in subjects with schizotypal personality
H. D. Brenner (Eds.), Psychosocial treatment of
disorder. American Journal of Psychiatry, 157, 787-
schizophrenia (pp. 87-93). Toronto: Hans Huber.
793.
Leff, J. (1994a). Stress reduction in the social environment of
Voglmaier, M. M., Seidman, L. J., Niznikiewicz, M. A., Dickey,
schizophrenic patients. Acta Psychiatrica
C. C., Shenton, M. E. y McCarley, R. W. (2005). A
Scandinavica, 90 (Suppl. 284), 133-139.
comparative profile analysis of neuropsychological
Leff, J. (1994b). Working with the families of schizophrenic
function in men and women with schizotypal
patients. British Journal of Psychiatry, 164 (Suppl.
personality disorder. Schizophrenia Research, 74,
23), 71-76.
43-49.
Lehman, A. F., Lieberman, J. A., Dixon, L. B., McGlashan, T.
Zubin, J. y Spring, B. (1977). Vulnerability: A new view of
H., Perkins, D. O. y Kreyenbuhl, J. (2006). Guía
schizophrenia. Journal of Abnormal Psychology, 86,
clínica para el tratamiento de la esquizofrenia. En
103-126.
American Psychiatric Association (Ed.), Guías
clínicas para el tratamiento de los trastornos
psiquiátricos: Compendio 2006 (pp. 349-598).
Barcelona: Ars Medica.
11
Familia y enfermedad mental