Manejo de

arritmias en
urgencias
PAULINA ARIAS HERNÁNDEZ

INTERNA SEXTO AÑO MEDICINA

SISTEMA EXITOCONDUCTOR

CONDUCCION
IMPULSO AUTOMATISMO
CARDIACO
POTENCIAL DE ACCION CELULA CARDIACA

PRA estado de Inexcitabilidad total

PRR fibras sólo son excitables con
corrientes supraumbrales
CONCEPTOS BÁSICOS EKG

P
PR nodo AV
despolarización
 retraso en la
aurícula (+ II,
conducción
III, avF, -avR)

T
QRS Haz de repolarización
His ventricular
ventrículos (mismo sentido
P)
GENERALIDADES

Arritmia alteración del ritmo cardiaco

CLASIFICACION: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
CLASIFICACION: ARRITMIAS VENTRICULARES
CUADRO CLINICO

Palpitaciones

Muerte
Sincope
súbita
CUADRO CLINICO
MANEJO INICIAL

EVALUAR REPERCUSION CLINICA

Debe tratarse de inmediato toda arritmia:

• Paciente inestable hemodinamicamamente

• Peligro para la vida
• Agrave enfermedad de base

Historia clínica y examen físico

ANTIARRITMICOS
ANTIARRITMICOS
FISIOPATOLOGÍA ARRITMIAS

Trastornos de la
conducción de los
impulsos Combinación de
(reentrada) ambos

Trastorno de la
formación del
potencial de acción
(automatismo o
actividad
descencadenada)
TAQUICARDIA SINUSAL

 Respuesta fisiológica normal para aumentar GC

(por aumento de demanda de oxígeno)
 Onda P e intervalo RR normales
 Conducción AV 1:1
 FC 100-160 lpm
TRATAMIENTO

Propanolol Verapamilo
Tratar
10-40 mg 40-80 mg
causa
c/8 hrs VO c/8 hrs VO
BRADICARDIA SINUSAL

 Generalmente asintomática
 Por aumento de actividad vagal
 Onda P e intervalo RR normales
 Conducción AV 1:1
 FC <60 lpm
TRATAMIENTO
ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
SOBRE LA BIFURCACIÓN DE HAZ DE HIS
EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR

 QRS angosto
 QRS ancho:
 Bloqueo de rama
 Bloqueo de rama funcional
 Haz anómalo

 Complejo anticipado con pausa compensatoria

incompleta
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

 FC 160 y 220 x’
 Regular
 QRS generalmente angosto.
 QRS puede ser ancho: cuando se asocia a bloqueo
de rama o en caso en que un haz anómalo
participe en la conducción anterógrada.
TRATAMIENTO
FLUTTER AURICULAR

 Mecanismo de reentrada dentro de la A.D.

 Frecuencia auricular entre 250-350 lpm.
 Ondas de flutter F de morfología constante, más visibles en
II, III, aVF.
 Conducción AV por lo general con bloqueo 2:1, 3:1 o
variable. Pensar en Sd. de preexcitación o antiarrítmicos de
la clase I si conducción 1:1.
FIBRILACION AURICULAR

 Actividad auricular rápida, irregular, desorganizada. No hay ondas

P, en su lugar hay ondas f.
 No hay relación entre la actividad auricular y QRS.
 Frecuencia auricular >400 lpm. Frecuencia ventricular limitada
por el periodo refractario del nodo AV.
 Puede ser paroxística, asociarse al WPW (riesgo de FV y muerte
súbita).
TRATAMIENTO
WPW (sd. de preexitación)

 PR corto
 QRS ancho
 Onda delta
 Haces AV anómalos
TRATAMIENTO

Crisis cardioversión eléctrica.

ARRITMIAS
VENTRICULARES
BAJO LA BIFURCACIÓN DE HAZ DE HIS
EXTRASISTOLES VENTRICULARES

 QRS ancho
 Carecen de onda P
 Pausa compensatoria completa
TAQUICARDIA VENTRICULAR

 QRS ancho
 FC >100 x’
 Ritmo regular
 Eje constante
CRITERIOS DE BRUGADA
TRATAMIENTO
FIBRILACION VENTRICULAR

 Ausencia de trazado organizado

TRATAMIENTO
TORSADE DE POINTES

 TV polimorfa
 Ritmo lento y QT prolongado
 QRS variable
 Autolimitada y recidivante
TRATAMIENTO

Sulfato de
Tratar la magnesio 1
causa bolo 1-2 g EV
en 15 x’

QT
Estimulación
prolongado:
nodal
marcapaso
Isoprotenerol
definitivo
CARDIOVERSIÓN
RESUMEN TTO FARMACOLOGICO
GRACIAS