 Proceso agudo

inflamatorio de origen
infeccioso que afecta
a la dermis profunda
y TCSC.
 Signos de flogosis.
 Bordes mal definidos
 Patógenos: S. pyogenes y S. aureus, incluyendo la
cepa meticilino resistente (SAMR AC). Otros: bacilos
aerobios gram-negativos, H. influenzae, Clostridium,
Pneumococo y Meningococo.
 Suele asociarse a la presencia de úlceras, lesiones
por rascado, heridas y otras situaciones: disrupción
de la integridad de la piel (intertrigos fisurados o
heridas de venoclisis). En SAMR AC considerar otras
etiologías según fact. de riesgo
(inmunocomprometido, adictos a drogas, diabéticos) Celulitis y
Erisipela
 Px > 60 años. Principalmente en Extremidades
inferiores.
 Traumas o heridas penetrantes.
 Uso de drogas intravenosas.
 Inflamación (ej. por eccema o radioterapia).
 Infecciones preexistentes de la piel (por ejemplo celulitis previa, impétigo, o tiña
pedis).
 Edema (por ejemplo por insuficiencia venosa).
 Obstrucción linfática, como consecuencia de procedimientos quirúrgicos (por
ejemplo por safenectomía, disección de nódulos linfáticos por cáncer de mama o
pélvico).
 Picaduras de insectos.
 Presentación: placa eritematosa, caliente y dolorosa a la
palpación, piel de naranja mas clínica sistémica. Mal definida.
 Forma purulenta o no purulenta, según presencia de exudado,
absceso o drenaje purulento.
 No purulenta: Cuadro de inicio brusco, con lesión
eritematosa sin límites netos, con edema, dolor y de la
temperatura local.
 Infecciones por SAMR: Celulitis abscesada. También como
parte de un cuadro tóxico o de sepsis y acompañarse de otros
focos supurativos (osteoartritis y miositis).
 Forma Necrotizante: Poco prevalentes.
 Formas sin compromiso sistémico:
Detección y tto temprano. Puede
complicarse con abscesos o lesiones
supurativas.
 Compromiso sistémico: bacteriemia,
neumonía, supuración pleuropulmonar,
artritis, osteomielitis (Shock séptico 5%)
 SAMR: Neumonía necrotizante y
tromboflebitis.
 Clínico
 Hemocultivos, punción, biopsia o
hisopados: No son métodos Dx de
rutina.
 Punción aspiración (20-30% (+))
 Px inmunodeprimidos
 Presentación atípicas
 Causa no infecciosa o con
posibilidad de presentar gérmenes
atípicos o cuadros severos
 Rx simple: celulitis necrotizante
(visualizar producción de gas)
 Celulitis complicada con
abscesos: biopsia con cultivos
cuantitativos y uso de ecografía o
TAC.
 RMN: Diferenciar la celulitis de la
osteomielitis y de la fascitis
necrotizante.
 Sin compromiso sistémico
del tipo localizadas:
 Absceso.
 Erisipela.
 Dermatitis de contacto.
 Herpes zoster.
 Con compromiso
sistémico:
 Fascitis necrotizante.
 Sindrome de shock toxico.
 Bursitis.
 Osteomielitis.
 Tromboflebitis superficiales y trombosis venosa
profunda. BIOPSIA
 Picadura de insectos con reacción inflamatoria
a nivel local.
 Reacciones adversas a drogas.
 Celulitis eosinofílica.
 Gota
 Linfedema
 Paniculitis
 Linfomas o leucemias
 Eritema nodoso Celulitis eosinofílica en la mejilla
 Picadura o mordedura de gatos: amoxicilina-acido clavulánico.
 Pacientes graves, con evidencia de compromiso del estado general, y que
requieran tratamiento endovenoso: vancomicina, linezolid, tigeciclina o
daptomicina.
 Formas de celulitis necrotizante: antibioticoterapia parenteral con esquemas
combinados, y el desbridamiento quirúrgico con remoción de los tejidos
necróticos.
 Se recomienda considerar la internación en las siguientes situaciones:
 Paciente con cuadro clínico grave, o con múltiples sitios de infección.
 Dudas diagnósticas con colecciones o celulitis necrotizantes.
 Comorbilidades como Inmunodepresión, pacientes postrados.