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Contenido del saco herniario, de acuerdo a este y en orden de frecuencia tenemos: epiplón (mas
frecuente), intestino delgado, intestino grueso, vejiga.
Frecuencia: Son mas frecuentes en el sexo masculino que el femenino a razón de 2:1. El 80-85% de
las hernias son inguinales. Hernia inguinal indirecta es la mas común tanto en hombres como en
mujeres. 10% de todas las hernias son incisionales. 5% corresponden a hernias umbilicales. 3% son
hernias femorales.
Hernia no reducible o encarcelada: Es aquella en la cual el contenido del saco, no puede devolverse a
la cavidad abdominal. No hay inflamación de saco o su contenido, ni dificultad para el riesgo
sanguíneo correspondiente.
Hernia estrangulada, hay compromiso de la irrigación del asa herniada. Síntomas de isquemia y
obstrucción, puede haber necrosis, gangrega y perforación de la viscera.
HERNIAS INGUINALES
Es congénita, hernia mas frecuente. Mas común en niños que en adultos, mas común en hombres
que en mujeres, atraviesa todo el conducto inguinal se presenta como masa alargada elíptica,
desciende siguiendo el cordon hacia el escroto, suele ser reducible, protruye al esfuerzo.
De naturaleza adquirida, rara en mujeres, hernia del anciano, aparece como una masa globosa cerca
del pubis proviene directamente de la región del triangulo de Hesselbach, casi siempre es reducible y
no penetra al escroto. Esta por dentro y por debajo de los vasos epigástrico profundo (fascia
transversalis).
Manifestaciones clínicas
Generalmente las hernias son pobres en sintomatología. Pueden presentar dolor en el área,
síntomas gastrointestinales, trastornos de la micción si la vejiga es comprometida. Signo principal de
la hernia es la tumoración, en la ingle o en el escroto con sensibilidad.
Diagnostico: Historia clínica, examen físico, examinar el paciente de pie acostado y se le dice al
paciente que puje o toser.
TRATAMIENTO
Existen varias técnicas para corregir las hernias inguinales, tenemos la hernioplastia clásica
anterior y tenemos la de Vaccini, Mat Bays, técnica de Madden , shurdaen BUSCAR TODO ESO.
Tecnica de niños (Bicher Bank). Tecnica de Nayhios es posterior.
Hernia Femoral
Mas frecuente en las mujeres, masa que se localiza encima del anillo femoral o crural, transmite el
pulso a la palpación, mayor riesgo de encarcelarse o estrangularse.
Causas: Dentro de las causas que la producen tenemos aumento de la presión intraabdominal por
embarazo, enfermedades pulmonares obstructivas, estreñimiento, enfermedades de la próstata.
Abdomen Agudo
Dolor abdominal de mas de 6 horas de evolución que se acompaña de signos de irritación peritoneal.
Tambien podemos definirlo como cualquier trastorno repentino cuya principal manifestación se
encuentra en el área abdominal sin importar su origen y para el cual quizá se requiera una cirugía de
urgencia.
Dolor visceral: producido por estiramiento, isquemia, distensión, presión o hiperperistaltismo contra
una oclusión. Es mas localizado solo si el paciente lo señala en circulo con una mano.
Dolor parietal: es producido por irritación del peritoneo parietal, es facil localizarlo con el paciente,
lo cual lo hace con uno o dos dedos en su punto máximo.
Dolor referido: Se percibe mas alla del área de la lesión por su inervación o continuidad.
El dolor visceral se percibe en la línea media del abdomen. El dolor parietal lo percibimos a los lados,
es lateral en los bordes, flancos, fosas…
Patologia que produce con mayor frecuencia abdomen agudo por cuadrantes
-Causa mas frecuente del dolor en cuadrante superior derecho: colecistitis aguda.
Hay algunos signos especiales que ayudan para el diagnostico de abdomen agudo: Signo de Murphy,
Blumberg, Signo de Psoas, Obturador, Coolen, Gray, Kell.
Importante son los exámenes de lab, como hemograma, electrolito serico, urea y creatinina,
gonadotropina coriónica, coprológico, gases arteriales, amilasa sérica, lipasa sérica, función
hepática, plaquetas, TP y TPT. Imágenes, Rx simple de torax y simple de abdomen, sonografia,
resonancia, Paciente inestables con abdomen agudo no deben hacerse estudio radiográfico.