Criterios de Resultado Indicadores Criterios de Resultado Indicadores

041009 Facilidad respiratoria

041004 Frecuencia respiratoria
060202 Membranas mucosas húmedas
060215 Ingesta adecuada de líquidos
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL
0410 Estado respiratorio: PACIENTE INGRESADO POR
041005 Ritmo respiratorio 0602 Hidratación 060211 Diuresis
Permeabilidad de las vías
aéreas.
041006 Movilización del esputo hacia fuera
de las vías respiratorias.
BRONQUIOLITIS EN PEDIATRÍA Espacio reservado para la etiquete identificativa
040201: Estado mental 000201 Equilibrio entre actividad y descanso
0402 Estado respiratorio: 040202 Facilidad de la respiración 0002 Conservación de la energía DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE ESTANDAR
intercambio gaseoso 040211 Saturación de oxígeno
191801 Identifica factores de riesgo 000402 horas de sueño cumplidas
Niño/a ingresado menor de 2 años diagnosticado de Bronquiolitis sin complicaciones asociadas
1918 Prevención de la 191802 Evita factores de riesgo 0004 Sueño 000403 Calidad del sueño
aspiración 191803 Se incorpora para comer o beber 000408 Duerme toda la noche
080201 Temperatura corporal 080001 Temperatura cutánea aumentada
0820 Estado de los signos 080208 Frecuencia cardiaca apical 0800 Termorregulación 080005 Irritabilidad
vitales 080204 Frecuencia respiratoria 080007 Cambio de coloración cutánea TIEMPO MEDIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA
1008 Estado nutricional: 100801 Ingestión alimentaria oral 110104 Hidratación
100802 Ingestión alimentaria por sonda 1101 Integridad tisular: Piel y 110111 Perfusión tisular
Ingestión alimentaria y de De 7 a 10 días
membranas mucosas 110113 Piel intacta
líquidos
060107 Entradas y salidas equilibradas 191204 Nº caídas de la cama/cuna
0601 Equilibrio hídrico 060109 Peso Corporal estable 19120 Estado de seguridad: caídas 191205 Nº caídas durante el traslado
180306 Descripción de signos y síntomas ALERGIAS: __________________________________________________________________________
1803 Conocimiento: Proceso de la 180307 Descripción del curso habitual de la
enfermedad enfermedad.
Gravemente Sustancialmente Moderadament Levemente No Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
comprometido comprometido e
comprometido
comprometido comprometido demostrado
1
demostrado
2
demostrado
3
demostrado
4
demostrado
5 ANTECEDENTES PERSONALES TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Ninguno 1
Escaso 2
Moderado Sustancial 3 Extenso 4 Extenso 5
Sustancial Moderado Escasoe Ninguno Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
INTERVENCIONES* INTERVENCIONES*
3140 Manejo de vías aéreas: 1056 Alimentación enteral por sonda
● Insertar SNG según protocolo del centro
●Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar tubo de alimentación con esparadrapo.
● Administrar el tratamiento con el aerosol si está indicado
● Observar la colocación correcta inspeccionando cavidad bucal, residuo gástrico, etc.
● Administrar aire en oxígeno humidificado si procede.
● Elevar el cabecero de la cama 30-45º durante la alimentación.
● Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea
● Observar si hay sensación de plenitud, naúseas y vómitos.
● Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.
● Controlar ingesta/ excreción de líquidos.
● Enseñar a utilizar lo inhaladores prescritos si fuera el caso. 1100 Manejo de la nutrición
3160 Aspiración de las vías aéreas ● Preguntar si tiene alergia a algún alimento
● Determinar la necesidad de la aspiración oral o traqueal ● Comprobar ingesta registrada para el contenido nutricional calórico
●Aspirar la nasofaringe con una jeringa o dispositivo de aspiración si procede 4120 Manejo de líquidos
●Utilizar equipo desechable para cada procedimiento de aspiración si procede ● Pesar a diario y controlar la evolución.
●Detener las succión y suministrar oxígeno suplementario si el paciente experimenta ● Contar o pesar pañales si procede.
bradicardia o desaturación. ● Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión
● Anotar el tiempo y cantidad de secreciones del paciente sanguínea ortostática) según sea el caso. NECESIDADES
● Enviar las secreciones para teste de cultivo y de sensibilidad si procede.
3350 Monitorización respiratoria
● Administrar terapia IV, según prescripción.
ALTERADAS
DESCRIPCIÓN
● Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación
● Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones 0460 Manejo de la diarrea Dificultad respiratoria, disnea, tiraje intercostal, tos, aumento de secreciones nasales y
● Observar si hay signos y síntomas de diarrea. Respirar con normalidad
cianosis.
● Controlar el esquema de la respiración, bradip o taquipnea, hiperventilación, etc ● Ordenar al paciente/ familia que notifique cada episodio de diarrea que se produzca Comer y beber adecuadamente Dificultad para la ingesta.
● Anotar la aparición y características de la tos. ● Observar piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
● Vigilar la preparación segura de las comidas. Eliminar los desechos del organismo. Sudoración, disminución de diuresis, diarrea por aumento de secreciones
● Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
3320 Oxigenoterapia
0180 Manejo de la energía Movimientos y mantenimiento de
● Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad Postración y decaimiento
● Administrar oxígeno complementario según órdenes. postura adecuada.
● Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas si procede
● Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
● Limitar estímulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajación Descansar y dormir Ansiedad, irritabilidad, alteración del sueño por aparataje y entorno.
●Comprobar la posición del dispositivo del aporte de oxígeno. Seleccionar vestimenta adecuada. Sin alteraciones significativas
● Ayudar la paciente en actividades físicas normales, si resulta necesario.
●Comprobar la eficacia de oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría,…)
●Observar si se producen roturas de piel por la fricción del dispositivo de oxígeno
1850 Fomentar el sueño Mantener la temperatura corporal Aumento de la temperatura corporal.
● Ajustar el ambiente ( luz, ruido, Tª, colchón y cama) para favorecer el sueño Mantener la higiene corporal Piel irritable y sequedad de mucosas
●Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente
● Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del pacient (Objetos, chupete, cuento)
●Asegurar la recolocación de la mascarilla o cánula de oxígeno cada vez que se extrae
● Disponer/llevar a cabo medidas agradables, masajes, colocación y contacto afectuoso. Evitar los peligros del entorno Eritema perianal por diarrea
el dispositivo Comunicarse con otros, expresar Llanto intenso y miedo al entorno.
3740 Tratamiento de la fiebre
3250 Mejorar la tos
●Tomar temperatura lo más frecuentemente que sea posible
● Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos por vía sistémica. emociones, necesidades, miedos u
● Observar color de la piel y temperatura
3200 Precauciones para evitar la aspiración opiniones
● Administrar medicación antipirética si procede
● Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de gases y capacidad deglutiva. Ejercer culto a Dios, acorde con su Sin alteraciones significativas
3590 Vigilancia de la piel
●Colocación vertical 90º o lo más incorporado posible.
● Observar enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel. religión
●Mantener el equipo de aspiración disponible
● Observar si hay excesiva sequecad o humedad en la piel. Trabajar de forma que permita sentirse Sin alteraciones significativas
●Alimentación en pequeñas cantidades
6490 Prevención de caídas
● Utilizar barandillas laterales de longitud y de altura para evitar caídas si es necesario.
realizado
● Educar a los miembros de la familia de factores de riesgo que contribuyen a las caídas. Participar en todas las formas de Sin alteraciones significativas
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad recreación y ocio
INTERVENCIONES COMUNES A TODOS LOS PLANES DE ● Enseñar al paciente/familia medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede. Estudiar, descubrir o satisfacer la La familia muestra miedos,dudas,con preguntas frecuentes sobre la enfermedad
CUIDADOS ● Reforzar la información sumunistrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si
7310 – Cuidados de enfermería al ingreso 7370 – Planificación de alta procede.
curiosidad que conduce a un desarrollo
7920 – Documentación 8140 – Informe de turnos normal de la salud.
6680 – Monitorización de los signos vitales 8060 – Trascripción de órdenes
7460 – Protección de los derechos del paciente
* Esta es una muestra de las actividades a realizar por cada intervención
para conocer el total de las actividades que se aplican de esta
intervención consultar la NIC
 VALORACION DEL Factores de relación
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES
Factores de riesgo
Fecha creación:
• Hiperventilación 3140 Manejo de vías aéreas
Fecha resolución: 00032 patron respiratorio ineficaz 0410. Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas
• Sindrome hipoventilación 3160 Aspiración de las vías aéreas

Fecha creación: • Retención de secreciones 3350 Monitorización respiratoria

Fecha resolución:
Fecha creación:
Fecha resolución:
Fecha creación:
Fecha resolución:
Fecha crFecha creación:eación:
Fecha resolución:
Fecha creación:
Fecha resolución:
Fecha creación:
Fecha resolución:
00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
00035 Riesgo de aspiración
00030 Deterioro del intercambio gaseoso
00107 Patrón de alimentación ineficaz del
lactante
00027 Deficit del volumen de líquidos
00013 Diarrea
• Mucosidad excesiva
• Secreciones bronquiales
• Presión intragástrica
• Cambios en la membrana alveolar-capilar
• Incapacidad para coordinarl a succión,
deglución y respiración.
• Fallo de mecanismos reguladores
• Infección
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
3320 Oxigenoterapia
0410 Permeabildad de las vías aéreas
33250 Mejorar la tos
1918 Prevención de la aspiración 3200 Precauciones para evitar la aspiración
0820 Estado de los signos vitales 6680 Monitorización de los signos vitales
1056 Alimentación enteral por sonda
1008 Estado nutricional: Ingestión alimentaria y de líquidos
1100 Manejo de la nutrición
0601 Equilibrio hídrico 4120 Manejo de líquidos
0602 Hidratación 0460 Manejo de la diarrea

Fecha creación: • Desequilibrio entre aporte y demanda de

Fecha resolución:
Fecha creación:
Fecha resolución:
Fecha creación:
Fecha resolución:
Fecha creación:
Fecha resolución:
Fecha creación:
Fecha resolución:
Fecha creación:
Fecha resolución:
00092 Intolerancia a la actividad
00095 Deterioro del patrón del sueño
00007 Hipertermia
00047 Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea
00126 Riesgo de caídas
00126Conocimientos deficientes
0002 Conservación de la energía 0180 Manejo de la energía
Oxígeno
• Factores ambientales
0004 Sueño 1850 Fomentar el sueño
• Malestar
• Enfermedad 0800 Termorregulación 3740 Tratamiento de la fiebre
• Factores mecánicos
1101 Integridad tisular: Piel y membranas mucosas 3590 Vigilancia de la piel
• Secreciones
• Edad inferior a 2 años
• Falta de autosujecciones 19120 Estado de seguridad: caídas 6490 Prevención de caídas
• Falta de supervisión parental
• Poca familiaridad con los recursos para
1803 Conocimiento: Proceso de laenfermedad 5602 Enseñanza: proceso de enfemredad
obtener la información

PROBLEMAS EN
PRESCRIPCIÓN INTERVENCIONES
COLABORACIÓN
-Aministracion de oxigenoterapia
3320Oxigenoterapia
-Aerosolterapia
3390-Administrar madicamentos broncodilatadores e inhaladores,que favorezcan la permeabilidad de la via aerea e intercambio gaseoso.
DERIVADOS DEL -Canalizacion de via venosa
4190 -Puncion venosa.Verificar orden de terapia IV.
TRATAMIENTO -Sueroterapia
4200-Terapia intavenosa
-Pauta Alimentacion
1052-Alimentacion por Biberon
-Medicacion pautada
2300-Administracion de la medicacion.

-Derivacion a otros servicios(RX, UCI,PRUEBAS ESPECIALES.) 0960-Transporte

DERIVADOS DE PRUEBAS -Extraccion de muestras de sangre 4238-Flebotomia-muestra de sangre

DERIVADOS DEL PROPIO -Parada Cardiorespiratoria 6320 Resucitacion

DIAGNÓSTICO