Taponamiento Cardiaco

Derrame pericárdico maligno, en autopsias se encuentra en 5-30% de los casos,

pero el diagnóstico en vida se realiza en 3 y 10%.

Patogénesis

El espacio entre ambas capas contiene de 10-15 ml de líquido transparente que

funciona como lubricante. El taponamiento ocurre cuando se acumula liquido en el
espacio pericárdico, lo que incrementa la presión interna, disminuye el volumen de
llenado al final de la diástole, el volumen de expulsión y, por lo tanto, el gasto
cardiaco.

La reducción progresiva del gasto cardiaco conduce a una activación adrenérgica

compensatoria que se traduce en taquicardia y aumento de la contractilidad
miocárdica. Si el taponamiento no se trata de manera oportuna, los mecanismos
compensatorios se vuelven incapaces de evitar el descenso de la presión arterial
sistémica, y se produce colapso hemodinámico.

Manifestaciones clínicas

En el paciente oncológico el taponamiento rara vez ocurre de forma aguda, por lo

regular, sucede cuando las manifestaciones clínicas han estado presentes durante
2 a 6 meses. El cuadro se caracteriza por disnea, que ocurre en el 90% de los
sujetos y a menudo se relaciona con tos y dolor torácico. Mas manifestaciones
objetivas incluyen taquicardia, pulso paradójico, hipotensión, y presión venosa
elevada, que produce plétora yugular.

La triada de Beck suele observarse en la fase aguda y consiste en descenso de

presión arterial sistémica, elevación de presión venosa y un corazón silencioso.
Causas

Segun el instituto nacional de cancerología (INCan) en México entre 1996 y 2010 la

causas de derrame fueron: cáncer de mama (61%), Cáncer de pulmón (25%) y
casos recurrentes se asoció a carcinoma cervicouterino, linfoma, tumores
germinales en mediastino.
Diagnostico

En los adultos la silueta cardiaca se hace evidente hasta que se acumula 250ml de
líquido en el pericardio; por consiguiente una radiografía de torácica normal no
excluye el diagnóstico.

Los cambios electrocardiográficos, cuando están presentes, consisten en complejos

de bajo voltaje y alternancia eléctrica. Los cambios en el voltaje QRS se deben a la
baja conductividad eléctrica del líquido. La alternancia eléctrica se debe al
movimiento oscilante del corazón dentro del líquido pericárdico. Se manifiesta como
un cambio alternamente periódico en las amplitudes de la onda T, QRS y P, pero
es muy común que solo el complejo QRS muestre la alteración (alternancia
eléctrica).

La ecocardiografía es la prueba más sensible y muestra el compromiso

hemodinámico que consiste en colapso de la aurícula derecha y alteración en el
flujo mitral y tricúspide; el colapso de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho
ocurre después.

El diagnostico de malignidad se establece con el estudio citológico del liquido, que

muestra células neoplásicas en 50 a 80% de los casos. Se obtiene mediante
pericardiocentesis.

Tratamiento

La pericardiocentesis es el procedimiento más utilizado básicamente por realizarse

con anestesia local, tener pocas complicaciones y sobre todo pos ser un
procedimiento rápido y poco invasivo en un paciente por lo regular en cuidados
paliativos, disminuye sensiblemente los síntomas 97%, pero no evita la neo
formación del líquido 45%. La punción de pericardio es útil en el cuadro agudo como
en los casos crónicos agudizados. Cuando ocurre un derrame pericárdico
recurrente se coloca catéter intrapericárdico vía transcutánea, y solo en el caso de
no haber repuesta se utiliza ventana pericárdica.