Skabies Norwegian pada Penderita Sindroma Down

(Norwegian Scabies in Down Syndrome Patient)

Tinna Aswirani*, Suswardana**, AM Adam*, Brahm U. Pendit***
*** Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin,
   Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar
*** Bagian Kesehatan Kulit dan Kelamin, Rumah Sakit Tentara Nasional Indonesia-Angkatan Laut Jala Ammari, Makassar
*** Departemen Kulit dan Kelamin, Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto, Jakarta

Abstrak
Skabies Norwegian (krustosa) merupakan varian skabies klasik yang jarang dijumpai. Diagnosis varian ini sering dikelirukan
dengan berbagai dermatosis eritroskuamosa karena gambaran klinisnya yang berupa lesi eritrodermik, hiperkeratosis ekstensif
disertai krusta-krusta tebal, serta penebalan kuku. Seorang anak laki-laki penderita sindrom Down berusia 14 tahun, dirujuk ke
klinik kulit dan kelamin karena adanya lesi pruritik disertai hiperkeratosis yang luas, krusta-krusta tebal dan penebalan kuku.
Diagnosis dermatitis seboroik, dermatitis kontak, psoriasis serta berbagai penyebab eritroderma yang lain dapat disingkirkan
setelah hasil pemeriksaan mikroskopis kerokan kulit menggunakan KOH menemukan Sarcoptes scabiei. Terapi menggunakan
permethrin 5% menghasilkan perbaikan klinis yang memuaskan.

Kata kunci: skabies krustosa, sindroma down, eritroderma

Abstract
Norwegian (crusted) scabies is a rare variant of classic scabies. It is characterized by erythrodermic, extensive hyperkeratotic
lesions with thick crusts on the skin and nails. Misdiagnosis with other crusted hyperkeratotic dermatosis often delayed
appropriate diagnosis of this disease. We reported a case of a 14-year-old boy, Down syndrome patient, who developed pruritic,
extensive hyperkeratotic lesions with thick crusts on his skin and nails. Psoriasis, seborrhoeic dermatitis, contact dermatitis and
other causes of erythroderma were excluded as we found Sarcoptes scabiei during potassium hydroxide examination of patient’s
hyperkeratotic scales. Treatment with 5% permethrine gave a good result.

Key words: crusted scabies, down syndrome, erythroderma

Korespondensi: Tinna Aswirani, Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin–
Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo. Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 11 Makassar. Indonesia.
Telp. +62411 580345

Pendahuluan lainnya. Diagnosis sering tertunda hingga berbulan-

Skabies adalah dermatosis akibat infestasi
tungau Sarcoptes scabiei. Gambaran klinis skabies
pada umumnya adalah ditemukan lesi papul, pustul,
lesi-lesi kronik akibat garukan di tempat predileksi
infestasi tungau serta lesi-lesi akibat infeksi sekunder.
Berbeda dengan manifestasi klasiknya, pada penderita
yang mengalami defek respon imunitas seluler atau
kelemahan mental (mental debilitation), lesi skabies
memiliki bentuk khusus yang dikenal sebagai skabies
Norwegian (krustosa).1
Skabies Norwegian merupakan varian yang jarang
dijumpai. Keadaan ini ditandai oleh lesi eritrodermik,
hiperkeratosis ekstensif disertai krusta-krusta tebal
tebal pada kulit kepala, telinga, siku, lutut, telapak
tangan, telapak kaki, serta penebalan kuku. Gambaran
klinis ini sering dikelirukan dengan dermatosis
berkrusta seperti psoriasis, dermatitis seboroik,
dermatitis kontak dan berbagi penyebab eritroderma
bulan dan tidak jarang diketahui setelah adanya orang
di sekitar penderita yang terinfeksi.2
Laporan Kasus
Seorang anak laki-laki berusia 14 tahun, penderita
sindroma Down, dirujuk ke Poli Kulit dan Kelamin
karena adanya lesi pruritik dengan hiperkeratosis
yang luas disertai krusta-krusta tebal dan penebalan
kuku. Keadaan ini dijumpai setelah penderita hilang
dari rumahnya selama dua bulan.
Pemeriksaan fisik menjumpai lesi-lesi kulit
hiperkeratotik disertai krusta tebal pada kulit kepala,
wajah, badan, ekstremitas. Kuku-kuku di tangan dan
kaki mengalami penebalan. Lesi-lesi ekskoriasi dengan
infeksi sekunder dijumpai di badan dan ekstremitas
penderita. Diagnosis skabies Norwegian ditegakkan
setelah pemeriksaan KOH dari spesimen hasil kerokan
kulit dari berbagai tempat dinemukan tungau Sarcoptes

Pengarang Utama 2 SKP. Pengarang Pembantu 1 SKP

(SK PB IDI No. 318/PB/A.7/06/1990)

89
Berkala Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin Vol. 21  No. 1 April 2009

scabiei. Hasil pemeriksaan laboratorium rutin dalam serta tidak lagi dijumpai tanda-tanda infeksi sekunder
batas normal, kecuali ditemukannya lekositosis. pada kulit penderita.
Penderita dirawat di ruangan isolasi dan diterapi
dengan preparat skabisid topikal (permethrin 5%), Pembahasan
aplikasi dilakukan satu kali dan dibiarkan selama
Skabies Norwegian dilaporkan pertama kali oleh
10 jam. Pemberian permethrin juga dilakukan untuk
Danielssen dan Boeck pada tahun 1848, sebagai suatu
seluruh anggota keluarga yang terlanjur kontak dengan
bentuk skabies yang berat pada manusia. Keadaan
penderita, di saat yang bersamaan dengan aplikasi
ini ditandai oleh adanya lesi berkrusta tebal yang
pada penderita. Antibiotika sistemik (sefaleksin 3 ×
mengandung Sarcoptes Scabiei var. hominis dalam
250 mg) diberikan untuk mengatasi keadaan infeksi
jumlah besar.3 Skabies krustosa biasanya terjadi pada
sekunder sedangkan antihistamin (CTM 2 × 4 mg)
pasien-pasien yang mengalami defek respon imunitas
diberikan untuk keadaan pruritus penderita. Edukasi
seluler4 atau penurunan sensibilitas kutan akibat
untuk eradikasi skabies dan permethrin 5% diberikan
kelemahan fisik atau mental (Sindroma Down). 1
kepada seluruh anggota keluarga yang kontak dengan
Penurunan sensibilitas kutan ini mengakibatkan
penderita pada saat yang bersamaan. Perbaikan klinis
berkurangnya kesadaran dari hospes untuk menggaruk,
yang bermakna sudah dicapai satu minggu setelah
yang merupakan suatu mekanisme pertahanan
terapi. Keluhan gatal dan lesi krustosa menghilang
mekanik terhadap infestasi tungau, sehingga terjadi

Gambar 1. Wajah penderita sindroma

Down yang khas. ���������
Berbagai Gambar 2. L e s i h i p e r k e r a t o s i s d a n
lesi hiperkeratosis, krustosa, eritrodermik di seluruh badan.
ekskoriasi di wajah dan kulit
kepala.

Gambar 3. Lesi serupa di punggung kaki,

sela jari serta kuku pasien.

90
Laporan Kasus ��������������������������������������������
Karsinoma Sel Skuamosa yang Berkembang dari
Ulkus Marjolin Akibat Luka Gigit (Human Bite)
Gambar 4. Tungau Sarcoptes scabiei ditemukan pada
pemeriksan mikroskopis menggunakan
KOH.
multiplikasi tungau dalam jumlah besar di epidermis
dan menimbulkan lesi kulit yang hiperkeratotik.5,6
Skabies juga berhubungan dengan transplantasi,
AIDS, leukemia sel-T atau limfoma, dan didapati
pula pada pasien-pasien dengan lupus eritematosus
sistemik, dan dermatomiositis.5,7 Skabies berkrusta
juga dapat terjadi pada orang sehat yang menggunakan
kortikosteroid topikal potensi kuat.8
Manifestasi klinis skabies krutosa berupa lesi
kulit hiperkeratotik difus yang dapat disertai berbagai
derajat eritroderma. Lesi kulit yang hiperkeratotik
ini disebabkan oleh adanya kolonisasi tungau yang
jumlahnya mencapai jutaan di epidermis.9 Seluruh
permukaan tubuh dapat terlibat. Hiperkeratosis yang
berat khususnya terjadi pada telapak tangan dan
kaki, di bawah kuku jari, telinga, kulit kepala, badan,
bokong, dan ekstremitas. Infeksi bakteri sekunder
oleh Staphylococcus aureus disertai limfadenopati
generalisata sering menjadi penyulit.10 Tungau skabies
ditemukan dalam jumlah yang besar dalam skuama
dan krusta. Penyakit ini sangat menular meskipun
melalui kontak biasa. Pruritus seringkali berat, tetapi
juga dapat bersifat ringan atau tidak ada keluhan gatal
sama sekali. Diagnosis banding dermatosis berkrusta
seperti psoriasis, dermatitis seboroik, dermatitis kontak
ataupun berbagai penyebab keadaan eritroderma
dapat disingkirkan melalui pemeriksaan mikroskopis
(KOH) spesimen hasil kerokan kulit.1,2
Eliminasi tungau merupakan tujuan utama
manajemen skabies. Antihistamin dan antibiotik dapat
diberikan sebagai terapi penunjang pada keadaan
yang disertai gejala pruritus yang berat dan/atau
infeksi sekunder.11 Permethrin 5% masih merupakan
terapi pilihan untuk eliminasi tungau Sarcoptes scabiei.
Permethrin memiliki toksisitas yang rendah pada
manusia meskipun digunakan dalam jumlah yang
cukup besar. Permethrin ini diabsorpsi minimal dan
cepat dimetabolisme. Penggunaan permethrin untuk
kasus skabies Norwegian adalah sebagai berikut:
1) krim ini diaplikasikan pada seluruh tubuh termasuk
kulit kepala, wajah (hindari daerah sekitar mata,
hidung dan mulut) serta daerah dibawah kuku jari
tangan dan kaki, 2) krim ini kemudian dibilas setelah
pemakaian selama 8–12 jam, 3) pemberian berulang
dianjurkan satu minggu setelah aplikasi pertama.
4) saat memberikan terapi pada penderita, anggota
keluarga (orang yang kontak dengan penderita) juga
perlu diberikan terapi.11,12 Hasil satu kali aplikasi
permethrin yang baik pada kasus tersebut diatas
merupakan konfirmasi yang menguatkan diagnosis
skabies Norwegian pada penderita.
Sebagai ringkasan, telah dilaporkan satu kasus
skabies Norwegian pada seorang anak penderita
sindrom Down. Lesi kulit pruritik disertai keadaan
hiperkeratosis yang luas dengan krusta-krusta tebal
dan penebalan kuku yang dialami penderita dapat
dikelirukan dengan berbagai dermatosis berkrusta
lainnya. Diagnosis skabies Norwegian pada kasus
ditegakkan setelah ditemukan tungau Sarcoptes scabiei
pada pemeriksaan KOH hasil kerokan kulit dari
lesi krustosa. Hasil terapi yang baik menggunakan
permethrin 5% merupakan konfirmasi yang adekuat
untuk diagnosis skabies Norwegian pada penderita.
Diagnosis skabies Norwegian perlu dipikirkan apabila
dijumpai lesi eritrodermik dengan pembentukan
krusta-krusta dan hiperkeratosis yang ekstensif
pada penderita sindroma Down atau individu yang
mengalami defek imunitas seluler.
Daftar Pustaka
1. Hurwitz S. Pediatrics in Review. Am Acad Pediatr 1979;
1: 91–4.
2. Dragos V, Kecelj N, Zgavec B. Crusted scabies in
an 8-year-old child. Acta Dermatoven APA 2004; 13:
66–70.
3. Darmstadt GL. Crusted scabies in an immunocompetent
child: treatment with ivermectin. Pediatr Dermatol 2000;
17: 144–8.
4. Espy PD, Jolly HW. Norwegian scabies: occurrence
in a patient undergoing immunosupression. Arch
Dermatol 1976; 112: 193–9.
91
Berkala Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin Vol. 21  No. 1 April 2009
5. Cestari SCP, Petri V, Rotta O. Alchorne MMA. Oral �����
treatment of crusted scabies with ivermectin: report
of two cases. Pediatr Dermatol 2000; 17: 410–4.
6. Ayerbe F, Munoz J. Ivermectin for Crusted Norwegian
Scabies Induced by Use of Topical Steroid. Arch
Dermatol. 1998; 134: 143–5.
7. Chen DY, Lan JL. Crusted scabies in systemic lupus
erythematosus: a case report. Chin J Microbiol Immunol
1993; 44–5.
8. Lipitz R, Tur E, Brenner S, krakowsky A. Norwegian
scabies following topical corticosteroid therapy. Ist
J Med Sci 1981; 17: 1165–8.
92
9. O’Donnel BF, O’Loughlin S, Powell FC. Management
of crusted scabies. Int J Dermatol 1990; 29: 258–66.
10. Predinville J. Scabies and Lice. In: Harper J, Oranje
A, Prose N, editors. Textbook of Pediatric Dermatology.
London: Blackwell Publishing; 2006. p. 659–66.
11. Stone S. Scabies and Pediculosis. In: Freedberg I,
Eisen A, Wolff K, Austen K, Goldsmith L, Katz S,
editors. Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine.
6th ed. New York: McGraw-Hill; 2003. p. 2283–5.
12. Eichenfield L, Frieden I, Esterly N. Fungal Infections,
Infestations, and Parasitic Infections in Neonates
Textbook of Neonatal Dermatology. Philadelphia: WB
Saunders Company. 2001. p. 231–3.