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Area de Enfermería
Serrada, Julio-1.999
Juan Luis Badallo León
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APÓSITOS Y FARMACOS PARA TRATAMIENTO
DE LAS ULCERAS POR PRESION
Los marcados por un asterisco (*) son dispensados con receta de la Seguridad
Social. Los marcados con doble asterisco (**) son suministrados por la Unidad de
Farmacia de la Gerencia de Atención Primaria. Los marcados con tres asteriscos (***)
son los de elección preferente por haber sido adjudicados para el año 99, en el Concurso
Público.
Comprueba en la ficha individual cual de los distintos envases de cada marca se
puede dispensar por la Seguridad Social o es servido por el Almacén de la Gerencia.
1. Alginatos
Askina® Sorbsan®
Askina® Sorbsan® Plus
Askina® Sorbsan® SA
Comfeel: Seasorb® (*)
2. Absorbentes de olor
Actisorb Plus
Carbonet
Flagyl 250 cps. (*)
3. De baja adherencia
Adaptic
Adaptic Digit
5. Hidrocelulares
5.1. En placa
Allevyn (*) (**) (***)
Allevyn Adhesive (*)
5.2. Multicapas
Askina® Transorbent®
1
6. Hidrofibra de hidrocoloides
6.1. En cinta
Aquacel en cinta (*) (**)
6.2. En fibra
Aquacel en fibra (*)
6.3. En gránulos
Askina® Biofilm® Polvo (*)
Comfeel: Gránulos® (*)
6.4. En pasta
Askina® Biofilm® Pasta (*)
Comfeel: Pasta® (**) (*) (**)
Varihesive pasta hidroactiva (*) (**)
7. Hidrogeles
7.1. Líquidos: En estructura amorfa
Comfeel: Purilán Gel (*) (**)
Intrasite Gel (*) (**)
Nu-Gel Hidrogel con alginato
Varihesive Hidrogel (*) (**)
8. Hidropolímeros
Tielle (*)
9. Impregnados
Unitul® Apósito
2
10. Medicamentosos
Linitul®
Linitul® Antobiótico
Unitul® Complex
Tulgrasum Cicatrizante (**)
Tulgrasum Antibiótico (**)
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CLASIFICACION POR PREPARADOS
1. ALGINATOS
Indicaciones de uso :
Apósitos:
- Indicados en úlceras altamente exudativas
Cinta Packing y Ribon:
- Indicadas para el relleno de úlceras cavitadas y altamente exudativas.
Indicaciones de uso :
Para úlceras muy exudativas debido a su gran capacidad de absorción. Hasta 40
veces su peso.
Puede aplicarse en úlceras infectadas. Grados III y IV
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1. ALGINATOS
Indicaciones de uso :
Recubrimiento de úlceras de mediana o baja exudación. Grados I y II
Compuesto de una espuma de poliuretano semipermeable con bordes adhesivos
para heridas con contornos difíciles.
Indicaciones de uso :
- Ulceras de elevada exudación
- Ulceras infectadas
- Pié diabético
- Procesos de cicatrización con necesidad de control visual de la lesión
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2. ABSORBENTES DEL OLOR
Indicaciones de uso :
En ulceras malolientes reduce drásticamente el olor de la herida por la capacidad
absorbente del carbón.
En úlceras con alto nivel de exudado por la acción del carbón activo
Efecto bactericida de la plata frente a las bacterias absorbidas por el carbón.
Staphilococos, MRSA, Pseudomonas, E. Coli, Candida.
Flexible y de baja adherencia
De elección en úlceras vasculares y pié diabético: Infectados o estancados en la
cicatrización.
Indicaciones de uso :
Apósito absorbente del olor, no es adherente e incorpora una lámina de carbón
vegetal activado.
Está formado por cuatro capas, de afuera hacia adentro: Fibras acolchas de
algodón, rayón impregnado en carbón activado, lamina de gasa de tejido no-tejido y
capa de tejido de rayón-viscosa.
Indicado en heridas malolientes, como lesiones infectadas, lesiones fungosas,
fístulas fecales…
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2. ABSORBENTES DEL OLOR
Indicaciones de uso :
Su uso real es de tratamiento farmacológico contra afecciones por Trichomonas,
Lambliasis, Amebiasis, así como infecciones por anaeróbios como el Bacteriodes
fragilis y el Clostridium perfringens.
Desde hace mucho tiempo las enfermeras lo utilizan, tras pulverizar el
comprimido en condiciones de asepsia y espolvorearlo en el interior de la herida, para
eliminar el mal olor de las heridas de III y IV grado con exudado mal oliente y necrosis.
Si bien este último efecto no está reconocido científicamente, es probable que su
éxito se deba a la acción anaeróbica del producto.
Su componente principal es el Metronidazol (D.C.I.) y como excipiente el
almidón de trigo.
3. DE BAJA ADHERENCIA
Indicaciones de uso :
Como apósito primario donde se quiera evitar que la herida se adhiera a la
superficie de apósito secundario.
Quemaduras, injertos, úlceras y heridas en general.
Versatilidad, no graso, compatible con otros tratamientos
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2. DE BAJA ADHERENCIA
- Pequeño C/ 40 udes.
- Mediano C/ 40 udes.
- Grande C/ 40 udes.
- Dedo pié C/ 40 udes.
Indicaciones de uso :
Apósito no adherente específico para dedo de la mano y del pié (diabético).
Indicado en traumas mecánicos, laceraciones , incisiones, quemaduras
El formato del pié se utiliza tanto en trauma como en pié diabético
4. FILMS DE POLIURETANO
Indicaciones de uso :
Tratamiento de úlceras en estado de epitelización.
Prevención de úlceras
No se pega sobre si mismo.
Impermeable a microorganismos y al agua
Permeable al oxígeno y al vapor de agua.
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4. FILMS DE POLIURETANO
- 100 apósitos de 6x 7 cm
- 100 apósitos de 6x 7 cm abiertos
- 100 apósitos de 10x 12 cm
- 100 apósitos de 10x 25 cm
- 100 apósitos de 15 x 20 cm
- 100 apósitos de 20x 30 cm
Indicaciones de uso :
Indicado en pequeñas abrasiones , úlceras por presión superficiales, escaras,
quemaduras de 1º y 2º
Para facilitar el desbridamiento (cubriendo con un agente desbridante).
También para proteger zonas de la piel a las rozaduras o el exceso de humedad
- Flexigrid 10 x 12 C/ 50 udes.
- Flexigrid 10 x 12 C/ 10 udes.
- Flexigrid 12 x 25 C/ 20 udes.
- Flexigrid 12 x 25 C/ 1 ud.
- Flexigrid 15 x 20 C/ 10 udes.
- Flexigrid 15 x 20 C/ 1 ud.
Indicaciones de uso :
Film transparente y autoadhesivo indicado en el tratamiento de la cura húmeda
de las lesiones superficiales y en la protección de la piel vulnerable y frágil. La
incorporación de la lámina cuadriculada de flexigrid confiere al apósito una mayor
facilidad de aplicación y permite llevar un control gráfico de la evolución de la lesión
Gran facilidad de adaptación a cualquier parte de cuerpo.
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4. FILMS DE POLIURETANO
- 10 x 12 cm C/ 10 udes. (*)
- Hay otras muchas presentaciones pero son hospitalarias.
Indicaciones de uso :
Adhesivo y transparente, permeable al oxígeno, impermeable a líquidos y
bacterias. Unico con marco de aplicación que facilita su colocación.
Favorece la autólisis en lesiones que necesitan desbridamiento. Igualmente
indicado en protección de pieles frágiles y vulnerables.
5. HIDROCELULARES EN PLACA
- 10 x 10 cm C/ 10 udes. (**)
- 10 x10 cm C/ 3 udes. (*)
- 10 x 20 cm C/ 10 udes.
- 15 x 15 cm C/ 10 udes. (***)
- 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*)
- 20 x 20 cm C/ 10 udes.
Indicaciones de uso :
No adhesivo. Diseñado para lesiones exudativas con piel periulceral deteriorada
tanto en UPP como en venosas y arteriales.
Consta de tres capas de fuera hacia adentro: Capa de opsite que actúa como
barrera bacteriana, capa intermedia de hidrolecular para el exudado y capa de
poliuretano perforado no adhesiva que protege el seno de la lesión.
No se descompone al contacto con el exudado.
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5. HIDROCELULARES EN PLACA
Indicaciones de uso :
Adhesivo. Diseñado para lesiones exudativas con piel periulceral deteriorada
tanto en UPP como en venosas y arteriales. Quemaduras de 1º y 2º grado. Y como
preventivo de úlceras debido a su almohadillado.
Consta de tres capas de fuera hacia adentro: Capa de opsite que actúa como
barrera bacteriana acompañada de un reborde de 2,5 cm que sobresale del apósito y que
sirve como suplemento adhesivo, capa intermedia de hidrolecular para el exudado y
capa de poliuretano perforado no adhesiva que protege el seno de la lesión.
No se descompone al contacto con el exudado.
5. HIDROCELULARES MULTICAPA
Indicaciones de uso :
Para úlceras moderadamente exudativas y cavitadas grado III y IV
Formato especial para úlceras sacras
Alta capacidad de desbridamiento, absorción, con reducción del olor y
eliminación de esfacelos, favoreciendo la limpieza del lecho ulceroso.
Posibilita su retirada y recolocación.
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5. HIDROCELULARES CAVITADAS
Indicaciones de uso :
Apósito hidroceluar, anatómico y de poliuretano diseñado especialmente para
lesiones profundas y cavitadas de III y IV grado, ya sean UPP o sinus pilonidales y
heridas por dehiscencia.
Está formado por una capa interna perforada en panel de abeja para permitir
el paso del exudado a la segunda capa absorbente e hidrocelular. Debido a este
mecanismo y a la lentitud del paso de una capa a otra la lesión se mantiene húmeda sin
descomponerse.
Puede permanecer hasta 5 días en la lesión.
6. HIDROCOLOIDES EN CINTA
- 5 x 5 cm C/ 3 udes. (*)
- 5 x 5 cm. C/ 10 udes. (**)
- 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*)
- 10 x 10 cm C/ 10 udes. (**)
- 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*)
- 15 x 15 cm C/ 10 udes.
- 2 x 45 cm C/ 3 udes. (*)
- 2 x 45 cm C/ 5 udes. (**)
Indicaciones de uso :
Alta capacidad de absorción de exudado en lesiones cutáneas, tanto en UPP
como en vasculares. Ayuda a controlar las hemorragias menores. Indicado por tanto el
úlceras desbridadas quirúrgicamente.
Muy moldeable. Forma un gel al contacto y puede permanecer hasta 7 días en la
lesión.
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6. HIDROCOLOIDES EN FIBRA
- 5 x 5 cm C/ 3 udes. (*)
- 5 x 5 cm. C/ 10 udes.
- 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*)
- 10 x 10 cm C/ 10 udes.
- 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*)
- 15 x 15 cm C/ 10 udes.
- 2 x 45 cm C/ 3 udes. (*)
- 2 x 45 cm C/ 5 udes.
Indicaciones de uso :
Alta capacidad de absorción de exudado en lesiones cutáneas, tanto en UPP
como en vasculares. Ayuda a controlar las hemorragias menores. Indicado por tanto el
úlceras desbridadas quirúrgicamente.
Muy moldeable. Forma un gel al contacto y puede permanecer hasta 7 días en la
lesión.
6. HIDROCOLOIDES EN GRANULOS
Indicaciones de uso :
Complemento de los apósitos hidrocoloides para su aplicación en úlceras muy
exudativas , profundas o cavitadas de grados III y IV.
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6. HIDROCOLOIDES EN GRANULOS
Indicaciones de uso :
Relleno de cavidades y lecho lesional, en úlceras de elevada exudación.
Se puede combinar con la gama de apósitos de la misma marca Comfeel System.
Prolonga el tiempo de permanencia de estos.
6.HIDROCOLOIDES EN PASTA
Indicaciones de uso :
Para lesiones extensas con grado de exudación bajo a moderado o en lesiones
superficiales irregulares como fisuras y pliegues.
Contraindicaciones:
NO utilizar en UPP o varicosas que afecten a estructuras musculares, tendinosas
u óseas.
NO utilizar en úlceras de origen infeccioso, como las tuberculosas, sifilíticas o
fúngicas.
No utilizar en pacientes con vasculitis activa.
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6. HIDROCOLOIDES EN PASTA
Indicaciones de uso :
Relleno de cavidades y lecho lesional en úlceras profundas, manteniendo limpio
el lecho lesional.
Se puede usar en combinación con los apósitos de la misma marca de la serie
Comfeel System.
Indicaciones de uso :
Compuesta por pectina, gelatina y carboximetilcelulosa sódica (hidrocoloides),
en excipiente graso de fácil aplicación. Se puede usar en combinación con los apósitos
de la misma marca.
Sirve para rellenar las cavidades e irregularidades ayudando a absorber el
exudado y aumentando el tiempo del cambio de apósito.
6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS
- 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*)
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6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS
- 10 x 10 cm C/ 5 udes.
- 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*)
- 15 x 15 cm C/ 5 udes.
- 20 x 20 cm C/ 5 udes.
Indicaciones de uso :
Apósito semioclusivo. Indicado para úlceras vasculares y UPP.
La formación del gel de contacto proporciona las condiciones idóneas para
favorecer el proceso de cicatrización.
Contraindicaciones:
Ulceras infectadas.
Necrosis seca.
- 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*)
- 10 x 10 cm C/ 5 udes.
- 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*)
- 15 x 15 cm C/ 5 udes.
- 20 x 20 cm C/ 5 udes
Indicaciones de uso :
Apósito semioclusivo de última generación con gran capacidad de absorción.
Indicado para úlceras vasculares y UPP incluso en las muy exudativas.
La formación del gel de contacto proporciona las condiciones idóneas para
favorecer el proceso de cicatrización. Su transparencia facilita el control tanto del gel
como de la úlcera.
Muy flexible y adaptable.
Contraindicaciones:
Ulceras infectadas.
Necrosis seca.
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6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS
Indicaciones de uso :
Para usar en todas las fases evolutivas de las úlceras moderadamente exudativas.
Grados I, II y III.
Incorpora adhesivo microporoso para localizaciones difíciles.
Contraindicaciones:
Micosis, dermatitis, arteriopatía grado IV, ulceraciones de origen infeccioso y
quemaduras de 3º grado.
Indicaciones de uso :
Para usar en todas las fases de cicatrización de las úlceras moderadamente
exudativas. Grados I, II y III.
Contraindicaciones:
Micosis, dermatitis, arteriopatía grado IV, ulceraciones de origen infeccioso y
quemaduras de 3º grado.
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6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS
Indicaciones de uso :
Extrafino.
Prevención de úlceras o de grado I.
Permite la visualización de la herida.
Contraindicaciones:
Micosis, dermatitis, arteriopatía grado IV, ulceraciones de origen infeccioso y
quemaduras de 3º grado.
6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS
Indicaciones de uso :
Para usar en todas las fases de cicatrización de las úlceras exudativas. Grados I,
II y III.
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6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS
Contraindicaciones:
NO utilizar en UPP o varicosas que afecten a estructuras tendinosas o
musculares u óseas.
NO utilizar en UPP de origen infeccioso.
NO utilizar en lesiones de pacientes con vasculitis activa
Indicaciones de uso :
Hidrocoloide con alginato cálcico. Uso recomendado en UPP, vasculares y
quemaduras.
Indicaciones de uso :
Prevención de lesiones en pieles frágiles.
UPP de I grado.
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6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS
Indicaciones de uso :
Hidrocoloide con alginato cálcico.
Diseñado específicamente para úlceras sacro-coxigeas.
- 5 x 7 cm C/ 3 udes. (*)
- 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) (**)
- 9 x 14 cm. C/ 3 udes. (*)
- 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) (**)
- 20 x 20 cm. C/ 5 udes. (*) (**)
- 5 x 25 cm. C/ 3 udes. (*)
Indicaciones de uso :
Hidrocoloide transparente.
Para heridas de exudación leve a moderada en los que se debe de tener un
control visual de la zona lesionada.
- 6 x 4 cm C/ 3 udes. (*)
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6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS
Indicaciones de uso :
UPP o vasculares.
Su perfil extrafino le hace mucho más difícil de despegar y aumenta su
adherencia a la fricción por movimientos del paciente.
Indicaciones de uso :
Lesiones poco exudativas
Protección de zonas de riesgo o pliegues.
UPP grado I.
Adaptable
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6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS
Indicaciones de uso :
Para UPP y vasculares. Lleva una capa interna de hidrocoloides contenida en
una matriz adhesiva polimérica y una capa externa de espuma de poliuretano
Favorece la migración de la células epiteliales y el desbridamiento autolítico
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7. HIDROGELES
Indicaciones de uso :
Desbridamiento de úlceras necróticas. Ulceras con el tejido esfacelado.
Cicatrización de lesiones secas.
Indicaciones de uso :
Formado por cadenas poliméricas entrelazadas de carboximetilcelulosa (CMC)
parcialmente hidratadas, lleva además propilenglicol.
Desbridante, mejora la autólisis celular y añade agua al medio, preparando la
lesión para la formación de tejido de granulación.
Arrastra físicamente a las bacterias por lo que está indicado como tratamiento
complementario a la infección.
Indicado para UPP con esfacelos o restos necróticos. Lesiones secas y lesiones
infectadas con medicación coadyudante.
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7. HIDROGELES
- Aplicador de 25 gr.C/ 6 udes.
Indicaciones de uso :
Limpieza de UPP con necrosis y esfacelos. Tejidos desecados. Hidratante no
agresivo.
El Alginato sódico ayuda a la detersión de las cavidades y a la absorción del
exudado (hasta 2,5 veces).
Es bacteriostático in vitro.
Indicaciones de uso :
Gel hidroactivo estéril de hidrocoloide presentado en vehículo viscoso.
Mantiene la humedad en la herida con el fin de retirar esfacelos y tejido
necrótico.
Uso en UPP y varicosas de espesor total o parcial.
8. HIDROPOLIMEROS
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8. HIDROPOLIMEROS
Indicaciones de uso :
UPP y vasculares en estado de granulación con un grado de exudación bajo a
medio.
No se deshace en contacto con el exudado y tiene una capacidad superior de
absorción. Muy adaptable tanto en profundidad como en contorno.
9. IMPREGNADOS
Indicaciones de uso :
Composición: Vaselina
Cicatrización de heridas por primera intención
10. MEDICAMENTOSOS
Indicaciones de uso :
Composición: Vaselina filante, vaselina líquida, aceite ricino, cera abejas,
parafina sólida y bálsamo del Perú.
Heridas traumáticas o quirúrgicas, quemaduras, UPP, varicosas y escaras.
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10. MEDICAMENTOSOS
Indicaciones de uso :
Composición: Acido acexámico, polimixina B sulfato, neomicina base (como
sulfato) y bacitracina.
Heridas traumáticas o quirúrgicas, quemaduras, UPP, varicosas y escaras
infectadas. Forúnculos y ántrax, fisuras y fístulas.
Indicaciones de uso :
Composición: Sulfadiazina argéntica, ácido acexámico
Quemaduras de 2º y 3º grado y en general donde se sospeche o exista riesgo de
presencia de Pseudomona aeruginosa.
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10. MEDICAMENTOSOS
Indicaciones de uso :
Composición: Glicina, Benzoato de bencilo, Cloruro de benzalconio, Cisteina y
Treonina.
Como hidratante en lesiones superficiales.
Indicaciones de uso :
Composición: Sal de bacitracina, Sulfato de neomicina y sulfato de polimixina
B.
En heridas superficiales infectadas y con gérmenes sensibles a esas sustancias.
Indicaciones de uso :
Nuevo apósito que se caracteriza por su gran capacidad de absorción, en UPP y
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vasculares.
Capa externa impermeable a gases, líquidos y bacterias. Capa interna de pectina
gelatina y carboximetilcelulosa (hidrocoloides), extendidos en matriz adhesiva. Y una
isla central no adhesiva formada por partículas absorbentes. Esta zona central controla
el exudado sin dañar el tejido.
Indicaciones de uso :
Composición: Nitrofurazona y polietilenglicoles
Bacteriostático y bacteriolítico, incorporando un excipiente exudativo y
depurador.
Entre las enfermeras es muy corriente mezclarloal 50 % con Iruxol Mono, en
UPP de III y IV grado infectadas y con necrosis o esfacelos, aunque este efecto no está
demostrado científicamente.
Existen presentaciones no muy usadas en polvo y líquido.
En ocasiones y dado la poca viscosidad del producto, algunos enfermeros
recomiendan para evitar daño o dolor al paciente al extenderlo, introducir el tubo en un
recipiente de agua ligeramente caliente para favorecer la licuefacción del mismo.
Indicaciones de uso :
Composición: Sulfadiazina (DCI) argéntica, polisorbato 60 y 80, monoestearato
de glicerilo, alcohol cetílico, parafina líquida, propilienglicol y agua.
Bactericida, frente a la gran mayoría de bacterias Gram + y Gram - . De elección
en UPP infectadas por Pseudomona aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Klebsiella
pneumoniae, E. Coli, Serratia spp, Proteus vulgaris, Staphilococcus aureus, Candida
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12. OTROS PRODUCTOS
Indicaciones de uso :
Composición: Colagenasa como clostridiopeptidasa A y proteasas asociadas.
Enzimas proteolíticas que rompen el colágeno en su forma natural. La acción
sinérgica de colagenasas y proteolasas asociadas, permite la digestión de los
componentes necróticos de la herida.
Desbridador enzimático, usado en UPP con restos de fibrina o tejido necrótico.
Se usa por las enfermeras bien solo o bien en combinación al 50 % con Furacín o
Flammazine. Aunque este último efecto no está aún contrastado científicamente.
No se debe de usar en combinación con antisépticos, metales pesados, jabones y
detergentes. NO es compatible con Tirotricina, Gramicidina y Tetraciclinas.
El laboratorio afirma que SI es compatible con Cloranfenicol, Neomicina,
Framicetina, Bacitracina, Gentamicina, Polimixina B y Macrólidos (Eritromicina).
Indicaciones de uso :
Composición Crema: Acido fusídico (DCI) y excipientes: Sorbato potásico,
Butilhidroxianisol, Alcohol cetílico, Glicerina, Aceite de parafina, polisorbato 60,
vaselina y agua.
Composición Pomada: Sal sódica de ácido fusídico (DCI) y excipientes: Alcohol
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12. OTROS PRODUCTOS
Indicaciones de uso :
Composición : Dextrotranómero, en red tridimensional de polímeros de
dextrano.
Microesferas porosas con gran capacidad de absorción. Ideal para conseguir
drenaje y limpieza de heridas exudativas. Absorbe exudado, bacterias y residuos
necróticos.
Pero no digieren el tejido necrótico, solo lo reabsorben.
Se puede mezclar con glicerina en una proporción de 1 sobre por 1 cc.
También se pueden usar con apósito oclusivo
Indicaciones de uso :
Composición : Copolímero acrílico, Acetato de etilo, Disulfuro de
tetramitiltiouramio, propelente.
En el campo de las UPP, es utilizado por algunas enfermeras para aumentar el
grado de adherencia de algunos apósitos, aunque esta utilización no tiene base científica
demostrada. También se desconoce el grado de neutralidad del polímero con los
adherentes de los apósitos. Si se recomienda su uso para proteger la piel del paciente de
los esparadrapos y humedad.
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FICHAS LIBRES
Tipo de producto :
Nombre comercial del producto :
Compañía fabricante :
Indicaciones de uso :
Composición
Tipo de producto :
Nombre comercial del producto :
Compañía fabricante :
Indicaciones de uso :
Composición
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FICHAS LIBRES
Tipo de producto :
Nombre comercial del producto :
Compañía fabricante :
Indicaciones de uso :
Composición
Tipo de producto :
Nombre comercial del producto :
Compañía fabricante :
Indicaciones de uso :
Composición
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PRONTUARIO
Y
DICCIONARIO DE TERMINOS
APOSITOS Y CLASES .-
1. ALGINATO CALCICO: Se extraen de las algas pardas. Son polímeros de cadena
larga. Absorben el exudado, hidratándose y produciendo un intercambio de iones
calcio por iones sodio, pasando a ser soluble en solución salina para su posterior
limpieza.
Son muy absorbentes (hasta 20 veces su peso) y aportan un potencial de
cicatrización en la herida por el ambiente húmedo y caliente que mantienen,
reteniendo gérmenes de la lesión.
Contraindicaciones: Heridas no exudativas, ulceras que precisen antibioterapia
tópica, ulceras de origen infeccioso, oclusión venosa o arterial y alergias a alginatos.
3. HIDROGELES:
Formados por sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos.
En apósitos húmedos suelen llevar una lámina transparente de agar y
policrilamida, con un contenido en agua del 90 %, son suaves al tacto, no
alergénicos ni tóxicos. Permeables al oxígeno, permiten observar la úlcera.
Precisa desbridar la úlcera antes de su colocación, pero no son adhesivos. A
priori no están contraindicados en lesiones infectadas.
Contraindicaciones: Ulceras necrosantes, necrosis secas, heridas profundas
fisurizadas.
4. POLIURETANO
Suele presentarse como un apósito plano transparente, permeable a los gases y
vapor de agua e impermeable a bacterias y agua, que reduce el riesgo de infección.
Proporciona un ambiente húmedo que favorece la cicatrización y es
autoadhesivo y elástico. Favorece al movilidad del paciente y se adapta con
facilidad a pliegues y zonas difíciles.
Si la herida es muy exudativa suele asociarse a un apósito hidrófilo.
AUTOLISIS .-
Conjunto de procesos fermentativos aneróbicos que tienen lugar en el interior de
las células por la acción de los propios enzimas celulares sin intervención bacteriana. Es
el más precoz de los procesos transformativos cadavéricos siendo sucedido por la
putrefacción. En ocasiones ambos procesos se superponen.
3. Estadío III: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del
tejido subcutáneo, que puede extenderse más adentro pero no por la fascia
subyacente.
4. Estadío IV: Pérdida total del grosor de la piel con frecuente destrucción, necrosis,
del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén. En este estadío como
en el III, pueden presentarse las lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
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CURA OCLUSIVA .-
La permeabilidad al paso de oxígeno atmosférico al interior de la lesión
desencadena la creación de nuevos capilares en la zona (angiogénesis) que aporten el
oxígeno y los nutrientes precisos para esta reparación tisular, viéndose acelerado el
proceso de cicatrización.
CURA SEMIOCLUSIVA .-
La tasa de epitelización de una herida es proporcional a la concentración de
oxígeno en la lesión procedente del medio externo (medio ambiente) e interno (propio
organismo a través de su red vascular). Por tanto el proceso de cicatrización de la herida
se verá favorecido por la permisividad del paso de oxígeno del exterior al lecho de la
lesión, manteniéndose una impermeabilidad a gérmenes y fluidos.
Esta semipermeabilidad permitirá la evaporación de vapor de agua procedente
del exceso de exudado del apósito, aumentando su duración y evitando el efecto de
decúbito por el propio exudado retenido sobre la lesión.
DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO .-
A través de apósitos oclusivos o semioclusivos que crean un medio húmedo y
anóxico, provocando la respuesta del organismo a través de los mecanismos de defensa
encargados de limpiar material de detritus.
DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO .-
Proceso químico de desbridamiento selectivo del material necrótico y que no
lesiona al tejido sano.
DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO .-
El tejido necrótico solo debe de dejarse sobre una úlcera cuando forma una capa
inerte, protectora o una escara negra o ampolla de quemadura sin acumulación de
líquido (caso frecuente de los talones).
En caso de realiza la retirada del mismo, además de las técnicas habituales de
asepsia y el conocimiento real de la anatomía del lugar de la incisión, debemos de
realizar en el medio domiciliario una retirada parcial del mismo durante varios días.
Nunca de debe de realizar la retirada de todo el tejido lesionado en una misma jornada.
Se tendrán en cuenta los tratamientos de coagulación del paciente y la
posibilidad de anestesia local de la zona.
En el caso de escaras pétreas se puede favorecer su abordaje la utilización
durante varios días de apósitos oclusivos hidrocoloidales o pomadas enzimáticas a las
que se favorecerá su entrada si realizamos cortes en la placa necrótica con el bisturí.
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ESFACELO .-
Parte de un tejido necrosado o gangrenado
FASES DE LA CICATRIZACION .-
1. CICATRIZACION:
1.1 Fase catabólica o desasimilativa (inflamación)
Inflamación postraumática con cambios vasculares: Vasoconstricción,
vasodilatación, permeabilidad y aumento del flujo sanguíneo.
Depósito de mediadores de la inflamación.
Llegada al foco de elementos encargados de la limpieza: Leucocitos
polimorfonucleares y mononucleares.
Periodo destructivo.
Células fagocitarias e histiocitos tisulares.
Limpieza de la herida.
2. EPITELIZACION:
Migración de las células epiteliales desde los bordes de la herida hasta su centro.
FIBRINA .-
Proteina del plasma que forma la red del coágulo sanguíneo y que se genera por
la acción de la enzima trombina sobre el fibrinógeno, al liberar dos pequeños péptidos
llamados fibrinopéptidos.
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FUNCIONES DE LA ENFERMERIA .-
Enfermería ha sido depositaria en demasiadas ocasiones y en solitario de la
responsabilidad de cuidar este tipo de lesiones y máxime en el medio extrahospitalario.
Pero con demasiada frecuencia la enfermera cuida basándose en apreciaciones
subjetivas sin otra base científica.
La prevención y cuidado de las UPP constituye un reto para la enfermería por la
autonomía de actuación que se nos brinda y por haberse constituido en un parámetro de
las calidad de los cuidados prestados.
- 40 % Región sacra
- 15 % Tuberosidades isquiáticas
- 20 % Talones
- 10 % Caderas
1. En el centro de la úlcera:
- Staphilococcus aureus. Su origen es el tracto respiratorio superior.
- Pseudomona aeruginosa: Asociada a lugares húmedos y en pequeño número al
intestino.
- Proteus: Bacterias habituales del intestino humano.
- Enterococos
- Levaduras: No suelen dificultar la cicatrización
2. En la piel perilesional:
- Estreptococos betahemolíticos
- Estafilococos
- Enterococos
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B) Si en fase de Detersión:
- Cuando comienza la limpieza de la ulcera: Gram (-)
C) Si en fase de Contracción:
- Cuando comienzan los procesos de reparación: Gram (+)
1. DESBRIDADORES ENZIMATICOS:
Preparados formados por una o varias enzimas proteolíticas, indicados para la
detersión de la costra y corteza fibrinosa. Tienen capacidad para digerir tejido
necrótico y exudados sin provocar daños a la zona de granulación.
Entre otros encontramos:
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- Estreptoquinasa y estreptodornasa: Suspensión coloidal que resuelve los
exudados fibrinosos, purulentos y hemáticos. Los dos derivados son antigénicos, lo
cual limita su uso. Se deben de utilizar conjuntamente con un apósito oclusivo.
Altamente absorbentes eliminan con eficacia el exudado y el olor.
2. FAVORECEDORAS DE LA CICATRIZACIÓN:
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PROCESO DE FORMACION DE LAS UPP .-
Son consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos: Uno perteneciente
al paciente (el hueso) y otro externo a él (colchón, silla...)
La presión capilar normal oscila entre 16 y 33 mmHg, si se ejercen presiones
mayores en un área limitada y durante un periodo prolongado se produce una isquemia
que impide la llegada de nutrientes y oxígeno. Lo que origina una rápida degeneración
de los tejidos por la respiración anaerobia , ocasionando alteraciones a nivel de la
membrana celular, liberándose aminas vasoactivas.
Si la situación se prolonga, se ocasiona necrosis y muerte celular.
Kosiak demostró que una presión de 70 mmHg mantenida durante dos horas
podía originar lesiones isquémicas.
Además de estas fuerzas perpendiculares hay otras tangenciales o de cizalla, que
producen cuando el paciente está sentado o semisentado y a medida que se va
resbalando quedando la piel adherida al sillón o a las sábanas. Las arrugas de la piel
favorecen estas fuerzas de cizalla.
ETIOLOGÍA: FORMA:
- Vascular arterial - Circular
- Vascular venosa - Ovalada
- Mixta - Reniforme
- Por presión - Herradura
- Neurotrófica - Serpinginosa
- Yatrogégica - Irregular
- Sin filiar
FONDO:
ESTADIOS: - Superficial
- Preúlcera (Discreto edema o mancha roja - Profundo
poco extendida situada encima de un - Forma de copa
relieve óseo). - Festoneado
- Grado I - Crateriforme
- Grado II - Limpio
- Grado III - Rugoso
- Grado IV - Purulento
- Esfacelado
TAMAÑO: - Necrótico
- Pequeño (1-3 cm.) - Granulante
- Mediano (3-6 cm.)
- Grande (+ 6 cm.)
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BORDES DE LA ULCERA: CURSO-EVOLUCION:
- Oblicuo - Normal
- Excavado/perpendicular - Tórpida
- Mellado
- Evertido DOLOR:
- Socavado - Ausente
- Leve
SECRECCION: - Malestar
- Escasa - Fuerte
- Profusa - Insufrible
- Purulenta
- Hemorrágica INFECCION:
- Serosa - Local
- Regional
BASE: - Sistémica
- Suave
- Infiltrada PIEL PERILESIONAL:
- Con induración - Integra
- Lacerada
- Maceración
- Eczematización
- Celulitis
Ejemplo:
Paciente: P.M.N
Edad: 89 años
Localización úlcera: Trocanter dcho.
Descripción:
Ulcera por presión de grado IV, grande, de forma ovalada, con fondo
esfacelado y bordes mellados. En la actualidad presenta secreción abundante, con base
infiltrada, que ocasiona malestar al paciente , con evidencias de infección local, pero
con piel perilesional integra
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AGRADECIMIENTOS
BIBLIOGRAFIA
- Página web del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por
Presión: http://www.readysoft.es/gneaupp/
- Guía practica en la atención de las úlceras de piel. J.Javier Soldevilla Agreda. Editorial
Garsi, S.A.. Madrid 1.994. Con la colaboración de Laboratorios Braun.