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PROGRAMA NACIONAL DE PREVECION Y PROMOCION DE LA SALUD

“EL MEJOR
TRATAMIENTO ES LA
PREVENCIÓN”

GUIA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN


DE ENFERMEDADES DIARREICAS EN
LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Lima-Perú
2007 Q.F. Jercy Robles Castillo

Q.F. Jercy Robles Castillo


PROGRAMA NACIONAL DE PREVECION Y PROMOCION DE LA SALUD

Se autoriza la reproducción o adaptación de la presente guía


que permita mejorar las actividades y el desempeño
profesional del farmacéutico y otros profesionales de la salud.

PROESCUELA S.R.L.
Escuela Peruana de Atención Farmacéutica
Av. General Garzón 1221 Of. 401 Jesús María – Lima Perú

Q.F. Jercy Robles Castillo


Estudios de Maestría en Atención Farmacéutica
Estudios de Marketing
Farmacéutico Comunitario
Consultas al e-mail: farmaceuticorobles@yahoo.es

Q.F. Jercy Robles Castillo


PROGRAMA NACIONAL DE PREVECION Y PROMOCION DE LA SALUD

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS

OBJETIVOS:
Brindar herramientas oportunas que permitan al farmacéutico y otros profesionales de la salud educar a
las madres de familia e integrantes de la comunidad que acuden a los establecimientos farmacéuticos y
de salud, para la adopción de practicas saludables que eviten la aparición de enfermedades diarreas.

Objetivos específicos:
- Disminuir la incidencia de enfermedades diarreicas aguda en menores de 05 años, mediante
prácticas sanitarias saludables.
- Brindar herramientas prácticas que permitan la promoción de un adecuado lavado de manos.
- Brindar información que permita disminuir los factores relacionados a la aparición de
enfermedades diarreicas.
- Disminuir el gasto condicionado por la aparición de enfermedades diarreicas agudas en la
comunidad.

ANTECEDENTES:
- La diarrea es la tercera causa de muerte en el Perú, principalmente en niños de zonas rurales y
en los barrios peri-urbanos de Lima, menores de 05 años.
- Las condiciones de hacinamiento, falta de servicios agua y desagüe, y falta de alimentación
saludable, son factores que predisponen la aparición de enfermedades diarreicas agudas, con
predominio en la infancia.
- El lavado de manos constituye un comportamiento saludable que tiene un rol desencadenante
en la reducción de la morbi-mortalidad por diarreas. Se ha demostrado en diversos estudios
que agua y saneamiento reduce los casos de diarrea en 25% y el lavado de manos en 48%.
- Las amas de casa juega un rol esencial en la prevención de las EDAS. Según estudios
muestran que en relación al riesgo relacionado con las heces, las madres se lavaron un 33%
de ocasiones, usando jabón 19% de ellas, en relación a momentos vinculados a comidas se
lavaron las manos el 28% de veces y usaron jabón el 6% de las ocasiones. A pesar de que el
60% de hogares estudiados contaba con agua corrida al interior y el 100% contaba con al
menos un tipo de jabón o detergente.
- La aparición de EDAs en los integrantes de la familia condicionan a faltas a centros educativos
y más aun a centros laborales, afectando directamente al núcleo familiar.
Q.F. Jercy Robles Castillo
PROGRAMA NACIONAL DE PREVECION Y PROMOCION DE LA SALUD

GUIA RAPIDA : PACIENTE/CLIENTE


PRESENTACIÓN Y ¾ Se presentará como: “El farmacéutico al cuidado de su salud”.
¾ Se ofrecerá el servicio de consejería farmacéutica, solicitándole
OFERTA DEL
unos minutos de su valioso tiempo.
SERVICIO. La Frase: En sus manos esta la salud de su familia.
¾ Explicar claramente el Objetivo de la sesión. Prevenir la
aparición de EDAs en la familia y comunidad.
AGENTES ¾ Agradecer la aceptación del servicio.
MOTIVACIONES • De hoy en adelante sus acciones beneficiarán la salud
de tu familia y tu comunidad.
• Entrega todo tu amor a tu familia aplicando y
enseñando lo que hoy aprenderás.
ENTREVISTA Preguntar quienes integran su núcleo familiar, ¿Ha tenido experiencias en
relación a las Diarreas, que hizo Usted?. (3 minutos).
En base a las respuestas se trabajaran ejemplos ilustrativos.
DE LA TEMÁTICA A ¾ El abordaje estará basado en los siguientes puntos.
ABORDAR • Importancia del Lavado de Mano.
• Factores que condicionan la aparición de EDAs.
• Dile no a la deshidratación.
• Alimentación Saludable
DE LA CONSEJERIA > Se mostrará el rotafolio con imágenes sugerentes y las consecuencias de
una mala práctica sanitaria. Nuestra misión no es atemorizarlo sino
informarlo.
Se realizarán ejemplos prácticos de la vida diaria.
La Frase: De hoy en adelante la DIARREA NO ES BIENVENIDA EN MI
HOGAR, ni en la de mi comunidad.
(Duración 10 minutos en promedio)
RETROALIMENTACIÓN Se brindará un resumen con las pautas más importantes y se entregará
en lo posible un tríptico informativo.
La frase: Mis acciones beneficiarán la salud de mi familia y no
afectarán mi economía
DESPEDIDA Antes de despedirse Felicitar nuevamente a la madre por preocuparse
por la salud de su familia y comunidad.
Recordarle que cualquier duda con su salud y con el uso de
Medicamentos no dude en visitar a su farmacéutico amigo

DURACIÓN DE LA CONSEJERIA: 15 minutos aprox.


AMBIENTE: Consultorio farmacéutico, mostrador (Hospitales, Clínicas, Farmacias y /o Boticas)
Nota: La presente guía puede ser aplicada a modo taller para grupos de personas.
MATERIALES: Rotafolio, tríptico informativo.

Q.F. Jercy Robles Castillo


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MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCION DE LA SALUD EN ENFERMEDADES DIARREICAS


(GUIA RESUMEN)

INTRODUCCIÓN:
La presencia de diarreas y con mayor incidencia en niños menores de 05 años constituyen una de las
principales causas morbi-mortalidad, más aun en países en desarrollo.
Las enfermedades diarreicas pueden ser: Diarreas agudas y diarreas persistentes, o acuosas y
disentéricas, muchas de estas autolimitantes o de fácil manejo y tratamiento.
Las complicaciones de una diarrea, se ven magnificadas en la infancia, siendo este el factor que hace
peligrar la vida del paciente. Esta demostrado que la rehidratación de los pacientes es la mejor
estrategia para prevenir complicaciones producto de una enfermedad diarreica.

La incidencia de las enfermedades diarreicas está basada en los factores predisponentes tales como:
hacinamiento, falta de servicios básicos (agua, desagüe), silos mal diseñados, inadecuada práctica del
lavado de manos, alimentos regados con aguas contaminadas, falta de salubridad en la elaboración de
la alimentación familiar, venta de comida a nivel ambulatorio con malas practicas de higiene y alimentos
inadecuados para el consumo humano.

Además se reporta que el costo de cada atención de diarrea infantil en los centros de salud es de 12
dólares. Sólo tomando en cuenta este aspecto, el Sector Salud gasta 8.4 millones de dólares al año. Se
calcula que el tratamiento de un episodio diarreico representa para una familia pobre, el 20% de su
ingreso mensual, por lo cual es necesario enfocar en la prevención y promoción de la salud en este
aspecto tan crucial en la sociedad actual.

Q.F. Jercy Robles Castillo


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I. PRACTICA DEL LAVADO DE MANOS

JUSTIFICACION De cada 1000 niños nacidos, 55 mueren durante el primer año,


contribuyendo la EDA con 6.0 por mil nacidos vivos. Cada niño menor de
cinco años se enferma entre 4 a 5 veces al año. La diarrea es la tercera
causa de muerte infantil en el Perú y en el mundo. Además de causar
ausentismo escolar, y ausentismo laboral del responsable de la familia.
Las bacterias, microbios y otros agentes que la originan provienen principalmente
de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca, cerrando
de esta manera la cadena fecal-oral.
Además esta transmisión tiene como factores a la mala calidad del agua, falta de
servicios básicos, inadecuadas prácticas de alimentación y saneamiento.
El lavado de manos y su importancia en la disminución de la morbi-
mortalidad de las diarreas.
Es considerada la estrategia de prevención más eficaz y menos costosa para la
familia. Se ha demostrado que el agua –desagüe y saneamiento adecuado reduce
los casos de diarrea en 25%, y la práctica adecuada del lavado de manos un
48%.
Las madres y/o cuidadoras (es) son los encargos del cuidado de la salud de
la familia, primordialmente en los infantes, sin embargo la práctica del
lavado de manos con jabón en ellos es escasa.
Un estudio realizado por PRISMA, muestra que del total de eventos relacionados
con heces, las madres se lavaron las manos un 33% de ocasiones, usando jabón
en un 19% de ellas. En relación a eventos relacionados con la comida, se lavaron
las manos 28%, y usar jabón el 6%. A pesar que el 60% de los hogares contaba
con agua, y el 100% con algún tipo de jabón o detergente.
EL LAVADO DE INFORMACIÓN BASICA:
El jabón funciona como un recolector de grasa y mugre removiéndola y
MANOS.
enviándola hacia el agua, por ello si sólo nos lavamos con agua, los microbios de
nuestras manos y cuerpo seguirán allí.
El jabón tiene unas partículas que permiten arrasar con la grasa y suciedad que
luego son arrastradas por el agua a chorro, por eso es importante que el agua sea
corrida. El agua se queda generalmente llena de microbios por eso no debemos
usarla nuevamente.
En el Perú el 99% de los hogares posee jabón, el más usado es el de ropa, corte
un pedazo de este y póngalo en el lavadero. Recuerda que debes lavarte las
manos después del contacto con heces y antes de manipular alimentos.
Lavarnos las manos nos hará sentir más limpios y cómodos, y enseñando a
hacerlo a nuestros familiares y amigos, nos permitirá tener una familia y
comunidad saludable.

Q.F. Jercy Robles Castillo


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ELIMINEMOS LA La ruta de contaminación permite observar las barreras que interrumpen el
paso de los microbios desde los dedos hacia la boca de las personas. Las
RUTA DE
letrinas son una barrera y el lavado de manos es otra barrera, juntas pueden
CONTAMINACIÓN reducir las diarrea en 50%
Como recordamos la diarrea afecta aproximadamente al 15% de los niños
FECAL. Y LA
menores de 5 años, sobre todo el áreas rurales, estás ocurren hasta en 10 veces
DIARREA al año, afectando el crecimiento, debilitándolos y produciendo desnutrición y
anemia.

A largo plazo la diarrea tiene como consecuencias: niños con baja estatura,
bajo rendimiento escolar, predisposición a enfermarse frecuentemente y
posteriormente adultos que no han desarrollado todas sus potencialidades y poco
productivos que no pueden aportar al desarrollo de sus comunidades y país.

Lo importante es cortar la ruta de la contaminación, mediante el lavado de las


manos con jabón después del contacto con heces (cuando se defeca, limpia a
niños pequeños, cambia pañales y da de lactar), y antes de cualquier contacto
con alimentos (preparación, comer y dar de comer, considerar la lactancia como
una comida)
LAVADO DE Lavarse las manos y dedos dos veces reduce en 10 los gérmenes
-6

DEDOS CON provenientes de heces y vómitos alojados en los dedos y bajo las uñas,
-3
CEPILLO además un único lavado de manos reduce en 10 los gérmenes de la comida
cuando se preparan Alimentos en la cocina.

Q.F. Jercy Robles Castillo


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II. QUE ES LA DIARREA (Factores y manejo)

DEFINICIÓN La diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias
funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad) y que en
último término indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrólitos.
La diarrea se define además como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de
las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo.
(más de tres deposiciones líquidas durante 24 horas)
La diarrea es un mecanismos de respuesta de nuestro organismo frente a un
agente agresor. Puede ser diarrea infecciosa, cuando es causada por
enteropatógenos (bacterias, virus, hongos, parásitos) o no infecciosa (inflamatoria,
endocrina, tumoral, medicamentosa o por malabsorción).
Podemos agruparlas en dos la primera la Diarrea Aguda, cuando el episodio
tiene una duración menor de 14 días, y habar de Diarrea Persistente, cuando
la duración es mayo o igual a 14 días.

INCIDENCIA DE Considerada como la tercera causa de morbi-mortalidad en el Perú. De cada 1000


niños que nacen, 55 mueren durante el primer año, contribuyendo la
LA EDA
deshidratación por EDA con 6.0 mi nacidos vivos.
ETIOLOGIA Los más frecuentes lo constituyen: Rotavirus, Escherichia coli enterotoxigénica
(ECET), Vibrio cholerae y Giardia lambia, produciendo generalmente diarreas
líquidas; también tenemos a los responsables de los cuadros disentéricos (sangre
en las heces), Shigella sp, Campylobacter jejuni, y Entamoeba histolytica.
Las bacterias tienen mayor incidencia en la estación de verano y meses cálidos, y
el rotavirus en el invierno o en los meses más fríos.,
FACTORES DE Están constituidos generalmente por:
¾ Práctica inadecuada del lavado de manos.
RIESGO
¾ Falta de saneamiento ambiental de la vivienda y la comunidad.
¾ Inadecuadas prácticas de preparación de los alimentos. (incluidos el
consumo de alimentos a nivel ambulatorio)
¾ Estados nutricionales carenciales (principalmente en los niños).
¾ Condiciones socioeconómicas de la familia.
¾ Hacinamiento y lugares con gran afluencia (guarderías-parasitosis).

CRITERIOS DIARREA ACUOSA DIARREA DISENTERICA


Características Diarrea sin sangre, pudiendo Diarrea con sangre, pudiendo estar
DIAGNOSTICOS estar asociada a vómitos, acompañada, de: fiebre elevada, mal estado
fiebre y disminución de general, cólicos, pujo y tenesmo,
apetito convulsiones en ocasiones (presencia de
shigella)
Frecuencia 80 – 8 5% de los 15 – 20% de los casos
casos
Evolución Auto-limitante generalmente Deberá manejarse oportunamente y según el
en una semana caso derivado al centro de salud.
Etiología Rotavirus Shigella sp.
E.coli enterotoxigénica. Campylobacter jejuni
V. cholerae E.coli enteroinvasiva
Giardia lamblia Entamoeba histolytica

Q.F. Jercy Robles Castillo


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EVALUACION Principales datos a tener en cuenta:
Edad: Las determinantes y las complicaciones varían por grupo etáreo
Condiciones de Salubridad: Disponibilidad de agua-desagüe, eliminación
adecuada de excretas.
Diarrea: tiempo de duración, consistencia, frecuencia, volumen de la deposición,
presente de moco/sangre.
Vómitos: frecuencia, volumen, momento de presentación.
Fiebre: magnitud, momento de presentación, duración, respuesta a antipiréticos.
Orina: Volumen, color y momento de la última micción.
Sed: incrementada o incapacidad para beber.
Síntomas extra intestinales: Sistema respiratorio, neurológico, urinario.
Ultimo peso Conocido.
-Historia de diarrea en otros miembros fe la familia.
-Antecedentes de episodios de diarrea aguda y/o persistente: severidad,
duración, frecuencia y manejo.
-Antecedentes de uso de medicamentos: antibióticos, antidiarreicos,
antieméticos. Averiguar el tipo, dosis, duración de la administración y efectos.
-Historia de inmunizaciones recibidas.
-Historia de enfermedades infecciosas respiratorias, urinarias, etc.
Historia de alimentación previa a la enfermedad, especialmente lactancia
materna; alimentos y líquidos recibidos durante la enfermedad (tipo, volumen)

MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN POR EDA (INFANCIA)

Tratamiento/manejo PLAN A PLAN B PLAN C


1. EVALUE.
Estado de conciencia Bien alerta Intranquilo/ irritable -Comatoso-Hipotónico

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Escasas o ausentes Ausentes

Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas

Sed Bebe normal Sediento, bebe rápido y -Bebe mal o no es capaz


ávidamente de beber*

2. EXPLORE
Signo del pliegue Desaparece Desaparece lentamente Desaparece muy
lentamente (>2
segundos)
3. DECIDA
No tiene signos de Si presente dos o más Si presente dos o más
deshidratación signos: tiene deshidratación signos incluyendo por lo
menos un “signo” tiene
deshidratación con
shock.
4. TRATE/MANEJE USE PLAN A USE PLAN B USE PLAN C
Pese al niño Pese al niño

* VER SECCION “Dile no a la deshidratación”

Q.F. Jercy Robles Castillo


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MANEJO DE Pudiendo ser estas de dos tipos:
- Diarrea aguda disentérica: con presencia de sangre.
EDAS DE - Diarrea persistente: más de 2 semanas de duración.
RIESGO
Diarrea aguda Caracterizado por la presencia de deposiciones con moco y sangre,
disentérica. esta constituye el 15 al 20% de dichos episodios diarreicos. Los agentes
causantes pueden ser:

¾ Shigella, Es más frecuente en mayores de 01 año.


Caracterizado por fiebre alta, mal estado general, deposiciones de
moco y sangre, además de presentar pujo, tenesmo y dolor abdominal.
¾ Campylobacter, que es responsable de la disentería en la primera
infancia. Generalmente no cursan cuadros severos.
¾ E. coli entero patógena, E.coli enteroinvasiva, E.coli entero
adherente, Cripstosporidium, Jersinia enterocolítica, además de
algunos Adenovirus entéricos, entre otros, siendo de estas las E.coli
las de mayor incidencia.

No se olvide que el tratamiento en lo posible deberá ser prescrito


por médico. De no haber respuesta al tratamiento, realizar examen
de heces frescas para la búsqueda de Entamoeba histolytica,
reacción inflamatoria positiva (mayor de 20 leucocitos
polimorfonucleares por campo) y coprocultivo.

No olvidemos que todo paciente deberá ser rehidratado si fuera el


caso, y un seguimiento oportuno al paciente menos de 05 años.
No descuide el factor alimenticio que será importante para la
recuperación del paciente.

TRATAMIENTO SHIGELLA CAMPYLOBACTER AMEBA HISTOLITICA


Cotrimoxazol Eritromicina Metronidazol
Adultos 1 tab forte cada Adulto 500 mg c/6 horas por 5 Adultos: 500 mg c/8 horas
12 horas por 5 días. días. por 4 días.
Niños:8-10 mg/kg/día de Niños: 50mg/Kg/día VO en 4 Niños: 40mg/kg/día VO en
TMP VO en dos dosis dosis diarias por 5 días 3 dosis diarias por 5 días
diarias por 5 días. (10 días si la enfermedad
es severa)
Furazolidona
Adultos: 100 mg c/6 horas
(El tratamiento NO SE OLVIDE QUE EL
por 5 días.
farmacológico será Niños 7.5 mg/kg/día en 4 MEDICAMENTO Y LA
instaurado por el dosis diarias por 5 días REHIDRATACIÓN,
Médico de referencia) Acido Nalidixico
ALIVIARAN SU SALUD
Niños: 50 mg/Kg/día. Vo
en 4 dosis diarias por 5
días.
OTROS: También pueden ser usados En adultos puede usarse
en niños Aminoglicósidos Ciprofloxacino 500mg c/2 horas
Cefalosporinas de 1º y 2º x 5 días. Usar en niños si los
generación, amoxicilina beneficios son mayores que los
(shigella) riesgos (no recomendado)

Q.F. Jercy Robles Castillo


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Diarrea aguda Cuando la diarrea es caracterizada por una duración mayor de 14 días de evolución.
Persistente|. El médico pediatra deberá evaluar si existen otros factores que estén condicionando la
persistencia de la diarrea. Pudiendo ser estas causadas por parasitosis (Giardia,
Entamoeba, etc), alergias alimenticias, otros.
DIARREA POR Las parasitosis son altamente prevalentes en nuestro medio. Su presencia en el organismo
PARASITOSIS puede causar síntomas importantes como diarrea, anemia y desnutrición.
Clases de parásitos Protozoarios Helmintos o Metazoarios
Entamoeba (histolítica y , coli). Nemátodes (Ascaris lumbricoides, Necator
Giardia lamblia americanas (uncinarias), Ancylostoma duodenale
Balantidium coli (uncinarias), Trichuris trichura (tricocéfalo),
enterobius vermicularis (oxiuros).
Tremátodes (Fasciola ´hepática).
Céstodes: (Tenia solium, Tenia saginata,
Hymenolepis nana.
FORMA DE TRANSMISIÓN Por comidas y manos contaminadas, alimentos sin
cocer e infestados.
Transmisión percutánea en el caso de uncinarias y
strongiloides

PRINCIPALES PARASITOSIS INTESTINALES CAUSANTES DE


DIARREAS

Según la OMS las parasitosis son enfermedades con un alto índice de morbi-mortalidad y se
ha estimado que cerca de 3.5 billones de personas están afectadas. En países en vías de
desarrollo las parasitosis intestinales afectan principalmente a los niños, se estima que 500
millones están infestados con Entamoeba histolytica y 200 millones con Giardia lamblia.
Parásitos Modo Contagio Características clínicas
Entamoeba histolytica Quistes contenidos en heces humanas del Puede ser asintomática o con síntomas
portador que se ingieren en agua o alimentos leves: distensión abdominal, flatulencia,
contaminados diarrea. Casos severos: disentería,
Ayuda diagnóstica: Trofozoides en heces fiebre, dolor abdominal.
frescas, serología, ecografía y tomografía. Localización: intestino grueso,
ocasionalmente e Hígado, pulmón)
Giardia lamblia Ingesta de quistes en agua contaminada con Puede ser asintomática o presentar
heces humanas, o ingesta de alimentos diarrea maloliente, flatulencia,
contaminados. distensión abdominal, anorexia, falla en
Ayuda diagnóstica: Trofozoides o quistes en el crecimiento, malabsorción.
heces frescas, Localización: Duodeno
Balantidium coli Quistes excretados en heces de cerdo, ingeridos Diarreas intermitentes y crónicos,
por el hombre. cuadro agudo con diarrea, náuseas,
Ayuda diagnóstica: Trofozoides en heces vómitos, cólicos, disentería.
frescas. Localización: Intestino grueso.
Trichuris trichura Huevos depositados en la tierra ingeridos. Las Puede ser asintomática o haber tenesmo
(tricocefalo) larvas maduran en el Intestino delgado y migran al vesical, dolor abdominal, prolapso rectal,
ciego e intestino grueso. (incubación 1-3 meses). diarrea con moco y sangre.
Ayuda diagnóstica: Huevos en heces. Localización: Intestino delgado.
Enterobius vermicularis Por ingesta de huevos embrionados luego de Prurito anal intenso.
(oxiuros) rascado de piel del ano. (maduración en el La diarrea no es propiamente su
intestino en 2 a 3 semanas Ovoposición en característica.
margen anal). Localización: recto, colon y ciego..
Ayuda diagnóstica: Test Graham (cinta scotch en
margen anal)
Fasciola hepática Por consumo de vegetales no cocidos e infectados Dolor abdominal, diarrea, desnutrición,
(berros). El huésped intermediario es un caracol ascitis, compromiso hepático.
de agua dulce o vegetales (incubación 3 meses). Localización: Hígado.
Ayuda diagnóstica: Huevos en heces, líquido
duodenal o bilis.

Q.F. Jercy Robles Castillo


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Taenia saginata (o de la Por ingesta de carne de res infestada y mal cocida Generalmente asintomática. Puede
vaca) (incubación 8-12 semanas). haber dolor abdominal vago, náuseas y
Ayuda diagnóstica: Proglótidos o huevos en diarrea.
heces Localización: Intestino delgado
Hymenolepis nana Ingesta de huevos con larvas, que maduros se Asintomática pero puede haber diarrea
fijan a la mucosa. en infestación masiva.
Ayuda diagnóstica: Huevos en heces. Localización: Intestino delgado
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARASITOSIS
Giardia lamblia – Balantidium coli Adulto: Metronidazol 500mgc/8 x 10 días.
Niños: 15mg/kg/día VO, 3 veces al día
por 10 días.
Entamoeba histolytica Metronidazol 500mg c/8 x 5 días (casos
severos 10 días)
Niños: 40mg/kg/día 3 veces al día por 5
dás (10 días casos severos)
Oxiuros, Ascaris, trichuris trichura Mebendazol 100mg c/12 horas por 3
días..
Repetir en Oxiuros 2 semanas después
(tratar a miembros de la familia)
Fasciola Hepática Adulto: Praziquatel3 veces al día x 01 día
Niños: Praziquantel 50mg/kg/día VO, 3
veces al día por 1 día.
Tenia saginata Niños de 11-34 kg (1 gr VO en unidosis)
Niños de 34 –50 kg (1.5gr VO en
unidosis.
Adultos 2gr VO en una dosis
Hymonelepsis nana La misma dosis, pero por el lapso de 5 a
7 días.
Otros tratamientos: Niños: Nitazoxanida 7.5 mg/kg/ c/12h x 3
Nitazoxanida abarca todos los parásitos menos días, en fasciola hepática por 7 días.
Balantidium coli. Adultos: Nitazoxanida 500 mg c/12h x 3 d
días, en fasciola hepática por 7 días.

Q.F. Jercy Robles Castillo


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DILE NO A LA DESHIDRATACION.

INTRODUCCIÓN La terapia de rehidratación oral (TRO) no reduce la incidencia de diarrea,


pero sí reduce enormemente su gravedad y la tasa de mortalidad que la
acompaña. La aportación de pruebas científicas de su eficacia para salvar
vidas fue un paso importante para reconocer que se trataba de una
oportunidad desaprovechada de mejorar la salud. La demostración de que
podía costar solamente de US$ 2 a US$ 4 por cada año de vida salvado
ayudó a respaldar el argumento de que era algo que merecía el apoyo de las
políticas públicas, y muchos países respondieron impulsando la TRO, con lo
que se salvaron millones de vidas

MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN POR EDA (INFANCIA)

Tomar las decisiones en relación a la evaluación de estado de deshidratación, y aplicar las


recomendaciones correspondientes al : Plan “A”, Plan “B” y el Plan “C”.

PLAN A: Tratamiento en el Hogar

a) Aumentar ingesta de Líquidos adecuados.


Dar más líquidos de lo usual al niño, como sopas y caldos (sin exceso de grasa o aceites), jugos de
frutas (plátano, manzana), agua de coco, cocimiento de arroz (panetelas). Evitar bebidas azucaradas,
bebidas gaseosas, bebidas energéticas, u otros con contenido mayor a 2% de azúcar.
Si es menor de 2 años darle los líquidos con taza o vaso y cucharita (o gotero), nunca con biberón.

b) Continuar la alimentación y Brindar orientación nutricional.


Seguir con la alimentación para prevenir la desnutrición que complicaría más el problema de salud, , los
líquidos no son suficientes, continúe con alimentos habituales, insistiendo en alimentos espesos
(evitar contenido de grasa).
<
c) Reconocer los signos de deshidratación o empeoramiento.
Llevar al paciente al establecimiento de salud si no se ve mejoría en 2 días o si presente.
- Muchas evacuaciones.
- Vómitos a repetición.
- Sed intensa.
- Como o bebe poco.
- Presenta fiebre (no cede a medios físicos).
- Presencia de sangre en heces.

Administrar la bolsa salvadora (sobre de suero) o solución de rehidratación estandarizada. No se olvide de


consultar con su farmacéutico comunitario para su derivación al establecimiento de salud correspondientes.

No se olvide siempre es necesaria una evaluación médica para verificar


el origen de EDA, está se identifica generalmente con el análisis de
de laboratorio. El resultado es rápido y económico.

Q.F. Jercy Robles Castillo


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PLAN B: Terapia de rehidratación Oral (TRO), de 2 a 4 horas.
Objetivo: Reponer pérdidas previas que ocasionaron la deshidratación y compensar las pérdidas actuales por
diarrea.
Ambiente: Se realizará en el tópico de emergencia de un establecimiento de salud (clínica, hospital, etc) o en
un establecimiento farmacéutico con los requisitos mínimos necesarios.
Se podrá realizar en el domicilio pero bajo la tutela de un profesional de la salud.

En que consiste la TRO.


1. Dar la Solución de Rehidratación oral a libre demanda en vaso y con cucharita. Si el niño desea beber
más líquido de lo calculado, ofréceselo.
2. Administrar en las primeras 4 horas 50 a 100 mL/Kg de TRO.
3. Si a la hora el niño no mejora, continuar con la Salvadora o la solución de rehidratación estándar.
4. Si vomita, suspender la administración por 10 minutos y reiniciarla dando en menor volumen, pero más
frecuentemente. Si persiste el vómito, administrarle la salvadora o la Solución por gastroclisis (con
sonda nasogástrica a razón de 5-10 gotas/kg/min. Si pese a ello, continua vomitando o si aparece
distensión abdominal, disminuir el goteo a la mitad y evaluar al paciente; si mejora y tolera, aumentar
progresivamente el goteo. Si no mejora o presenta distensión abdominal por ileo paralítico, suspender
la TRO y aplicar PLAN C o derivar a centro de salud más cercano.
5. Vigilar adecuadamente y evaluar permanentemente al paciente.
6. Una vez hidratado el paciente pasar al PLAN A.
Enseñar a la madre cómo se administra la TRO o solución de rehidratación.
- Ofrecer al niño pequeñas cantidades de la solución (con cucharadita o por sorbos) medidos en una
taza.
- Si el niño vomita, esperar durante 10 minutos, luego continuar pero más lentamente.
- Continuar con la lactancia materna cuando el niño lo desee.

Después de 4 horas.
- Revaluar al niño y clasificar según el grado de deshidratación.
- Seleccionar el Plan apropiado para continuar el tratamiento o la derivación al centro de salud más
cercano o al sanitario correspondiente.
- Comenzar a alimentar al niño en el establecimiento, o en el hogar bajo tutela.

En caso de que la Madre tenga que irse antes de completar el tratamiento/manejo.


- Enseñarle a preparar la solución de TRO en casa.
- Demostrarle la cantidad de solución de rehidratación o la solución rehidratante que la madre deberá
administrar en el hogar para concluir las 4 horas de tratamiento.
- Explicarle la reglas del tratamiento y manejo en el Hogar (PLAN A)
- Establecer un visita de control.

No se olvide es importante la identificación del tipo de EDA, por el pediatra,


pero tenga en cuenta que en gran mayoría las EDAS son de origen viral, y lo
más importante es la rehidratación, no iniciar tratamiento con antibióticos de
amplio espectro si no se tiene resultados de análisis clínicos que identifiquen
el agente causal. Nuestra principal labor es evitar la deshidratación y derivar al
pediatra de manera oportuna.

Q.F. Jercy Robles Castillo


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PLAN C: Tratamiento de la deshidratación con Shock- Terapia endovenosa rápida

Objetivo: Reponer rápidamente el déficit previo que trae el paciente con shock y ponerlo en condiciones d recibir
la solución de rehidratación oral (PLAN B) hasta lograr rehidratación.
Será realizado exclusivamente en Establecimientos de Salud, por personal calificado (médico, profesional de
salud debidamente capacitado).

Esquema para la terapia Endovenosa Rápida.


Administrar 100ml/kg de peso de Solución Polielectrolítica, Lactato de Ringer o Solución Salina normal. No debe
ser empleada por ningún motivo Dextrosa, ya que solo proporciona agua y glucosa sin electrolitos. Seguir el
siguiente esquema de infusión.

Primera Hora: 50ml/kg de peso.


Segunda Hora: 25ml/kg de peso.
Tercera Hora: 25ml/kg de peso.

Si después de 30 minutos, los signos de deshidratación se mantienen sin cambio o han empeorado, debe
aumentarse la velocidad de infusión. Vigilar al niño durante la administración, pues puede aparecer alguna
complicación como convulsiones (por déficit o exceso de sodio), hipokalemia, hipoglicemia, sobrehidratación
(administración de líquidos en exceso) o insuficiencia renal aguda (sospechar si pese a la hidratación, el
paciente no orina).

Q.F. Jercy Robles Castillo


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ALIMENTACIÓN SALUDABLE – ADIOS A LAS EDAS.

INTRODUCCIÓN En muchos de los países en vías desarrollo, el factor alimenticio juega un rol
importante, no solo por la desnutrición sino por la aparición de enfermedades
transmisibles, por un inadecuado manejo de éstos.
Por eso es importante conocer cual es La cadena alimentaria.

“Alrededor de 800.000 vidas al año podrían salvarse


mediante un almacenamiento y preparación más higiénicos
de los alimentos y promoviendo la educación,
proporcionando una buena nutrición y velando por el
aumento adecuado de peso.”
Cadena Alimentaria Para poder garantizar la salud de los consumidores tenemos que velar por el
cumplimiento de normas adecuadas en cada una de las etapas la cadena alimentaria:

- Fase de producción. Los alimentos deberán de estar libres de


contaminantes lesivos (pesticidas, productos químicos, inadecuadas
condiciones de producción), antibióticos, etc. Las empresas deben cumplir
con los requisitos básicos de salubridad.
- Recolección/sacrificio. La recolección y el sacrificio deberán cumplir las
normas sanitarias vigentes, permitiendo así evitar la contaminación del
producto alimenticio. No deberán ser utilizados para venta los productos que
hayan tenido muerte natural o por enfermedad
- Conservación y distribución. Mantener los alimentos a temperaturas
menores a 20º, libre de contaminantes o con un envase primario que evite su
fácil contaminación.
- Almacenamiento, exposición y venta: El expendio de los productos será en
puestos que garanticen un adecuado manejo, verificar el estado de los
alimentos (análisis organoléptico), el almacenamiento deberá ser apropiado,
usar agua corrida en el caso de lavado de estos antes de la venta, los
alimentos no deberán estar expuestos directamente al sol o factores
contaminantes.
- Consumo y preparación en Casa: Mantener las condiciones básicas de
higiene, lavado de alimentos, utensilios, lavado de manos, conservar
adecuadamente los alimentos preparados
Quienes contaminan nuestros • Los contaminantes principales son los microbios o gérmenes, para la
alimentos aparición de estos se necesitan de factores como el calor, humedad, aire y
alimento para sobrevivir. La reproducción de las bacterias es rápida, pues
una bacteria puede transformarse en dos en tan sólo quince minutos,
significando esto que pueden multiplicarse hasta 16 millones de bacterias
en 6 horas.
Existen principalmente tres tipos de bacterias:
Los microbios Buenos: Son útiles para elaborar alimentos como el queso,
yogur; para hacer medicamentos como la penicilina, o mejorar los procesos
digestivos como los lactobacilos.
Los microbios de descomposición. No necesariamente hacen daño,
pero hacen que la comida tenga un aspecto desagradable
Los microbios peligrosos. Causantes de enfermedades como la diarrea,
éstos no necesariamente cambian el aspecto de los alimentos, por eso no
los podemos identificar fácilmente.
• Los pesticidas y otros productos químicos: Pueden producir
contaminación de los alimentos, y afectar directamente la salud de los
pacientes (organofosforados, productos mercuriales, etc). Los fertilizantes
también pueden ser fuentes de contaminación, además de los
preservantes.

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Donde viven los microbios y Los microbios se encuentran en todas partes, pero con mayor frecuencia en: suelo y
como llegan a nuestros agua, animales domésticos, marinos y de granja (vacas, pavos, gallinas, perros, gatos,
alimentos etc), ratas, ratones y plagas.

También en partes del cuerpo de las personas (pelo, boca, nariz, oídos, estómago,
intestinos, manos, uñas, otros).

También pueden vivir y crecer en alimentos (carne, pollo, pescado, arroz, fideos,
productos lácteos, huevos, frutas y vegetales), pueden crecer en alimentos crudos,
como también en alimentos cocidos pero mal conservados.

Una cucharadita de té puede tener más de mil millones de bacterias. En


promedio, un centímetro cuadrado de piel puede tener 100,000 bacterias
Las personas tienen más bacterias en los intestinos que células en todo el
cuerpo.

En ocasiones los microbios pueden ser ingresados al organismo mediante


contaminación cruzada (por inadecuadas prácticas de lavado de mano, utensilios de
cocina contaminados, agua contaminada, etc).

5 CLAVES PARA EVITAR LA CONTAMINACIÓN DE LOS


ALIMENTOS

Alimentos seguros: Agua segura

Aquellos que no tengan microbios Es aquella a la que se ha aplicado algún


1. UTILICE AGUA peligrosos, agentes tóxicos, agentes tratamiento de purificación, haciéndola
Y ALIMENTOS externos (tierra, pelo, etc). potable. No deberá tener color, ni olor. Es
importante que el agua para consumo y
SEGUROS Medidas simples como lavar y pelar los para lavar alimentos y utensilios sea
alimentos reducirán el riesgo de purificada para evitar enfermedades como
contaminación. la diarrea.

Aguas seguras Aguas inseguras

™ Agua hervida, clorada o purificada ™ Agua de los ríos y canales.


™ Agua de lluvia que se junta en ™ Agua de los chorros no tratada.
tanques perfectamente limpios ™ Agua de pozo que no fue
(libre del contactos de insectos y analizada o tratada.
otros animales), limpiar el tanque ™ Agua subterránea que no fue
con regularidad analizada o tratada.
™ Agua de pozo que fue tratada. Es
conveniente verificar si no tiene
contaminantes.
™ Agua subterránea que fue
analizada para verificar existencia
de contaminantes (agentes
químicos, microbios)

En el mundo, cada 15 segundos muere un niño/a a causa de la


diarrea, principalmente debido a condiciones sanitarias precarias
y a la falta de agua segura.

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COMO MEJORAR LAS CONDICIONES DE AGUA DE


CONSUMO Y UTILIZACIÓN EN EL HOGAR

Técnica de filtrado de agua.


Objetivo: Eliminar las partículas extrañas que puedan contaminar el agua
Materiales: Recipientes con capacidad de 10 a 20 litros, 01 pedazo de tela limpia
(manta, paño, otros).
Procedimiento:

¾ Lave muy bien el recipiente con agua limpia y desinfectada plástico


¾ La tela tupida debe estar limpia (si puede, para asegurarse que esté desinfectada,
póngala a hervir en una olla con agua durante dos minutos).
¾ Coloque la tela en la boca del recipiente
¾ Proceda a llenar el recipiente, haciendo pasar el agua turbia por la tela; de esta
forma las partículas presentes en el agua quedaran atrapadas en la tela.
¾ Retire la tela y proceda a desinfectar el agua ya sea hirviéndola, con cloro o con el
método SODIS.

Cómo puedo purificar el agua


a) Hervir el Agua:
¾ Hervir el agua durante CINCO MINUTOS (cuando el agua hierve, salen
burbujas).
¾ Si el agua es un poco turbia, fíltrela luego póngala a hervir.
¾ Recuerde que los recipientes donde almacene el agua ya hervida deben
encontrarse perfectamente limpios y poseer una tapa.
b) Purificación con Cloro:
El cloro es uno de los desinfectantes más efectivos y baratos que se pueden
encontrar en el mercado, siendo la más utilizada a una concentración de 5%.
¾ Para 1 litro de agua Î 1 gota de cloro líquido 5%
¾ Para 1 galón de agua Î 4 gota de cloro líquido 5%
¾ Para 5 galones agua Î 15 gotas de cloro líquido 5%
¾ Para 1 tonel (54 galones)Î 16 tapitas de gaseosa de cloro líquido,

c) Método SODIS:
Método sencillo y barato para eliminar los microbios peligrosos que causan
enfermedades, de mayor uso en personas de escasos recursos. Consiste en utilizar la
radiación solar (rayos UV) y el incremento de temperatura del agua generado por
el sol, para destruir los microbios peligrosos presentes en el agua, desinfectándola. El
tratamiento consiste básicamente en llenar botellas plásticas transparentes con agua y
exponerlas a pleno sol durante aproximadamente seis horas.

UTILICE ALIMENTOS SEGUROS

Los productos químicos tóxicos pueden aparecer en los alimentos mohosos o en mal
estado. Un alimento alterado es cuando sus características como olor, sabor, color,
textura y apariencia se han deteriorado. Medidas simples como lavar perfectamente los
alimentos (como verduras y frutas) y pelar los alimentos pueden reducir el riesgo a
intoxicaciones.
¾ Lave perfectamente los alimentos con agua corrida (verduras y frutas).
¾ Pelee los alimentos para reducir la contaminación
¾ Elija solo alimentos frescos.
¾ Exija que le informen sobre el vencimiento de los productos enlatados y/o
envasados.
¾ Lave por separado carnes y frutas con verduras.
¾ Evite los alimentos en mal estado.

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2. MANTENGA LA Asegúrese de que el lugar de preparación de alimentos se encuentren limpios.
LIMPIEZA Los microbios peligrosos se encuentran en el suelo, aire, el agua, los animales y las
personas y pueden llegar fácilmente a los alimentos, por eso mantengamos los
utensilios y la cocina en buen estado.
Y no se olvide la importancia del lavado de manos antes de cocinar, solo así
evitaremos contaminar los alimentos.

SABÍA QUE. Se necesitan más de 2 billones de bacterias para que una taza de
agua tenga un aspecto turbio, pero en algunos casos, sólo hacen falta de 15 a 20
bacterias para que nos enfermemos.

3: SEPARE LAS ¾ Separe la carne, cerdo, el pollo, las vísceras y el pescado crudo de los
demás alimentos, aún durante las compras para evitar que sus fluidos
CARNES Y puedan contaminar alimentos que se vayan a comer crudos como algunos
PESCADO vegetales y frutas.
CRUDOS DEL ¾ Lave adecuadamente los utensilios de cocina (cuchillos, tablas de cortar)
después de manipular alimentos crudos, y evite el contacto de estos si no
RESTO DE están lavados, con otros alimentos ya preparados.
ALIMENTOS ¾ Si posee refrigeradora, guarde los alimentos cocidos en la estantería
superior, y las carnes crudas (res, cerdo, pollo y/o pescado) en la estantería
de abajo para evitar que los fluidos se chorreen sobre los alimentos ya
cocinados.
¾ Procure consumir los alimentos el mismo día que fueron preparados, si
no cuenta con refrigeración. Trate de cocinar la cantidad de alimentos que se
van a comer en el día, para evitar que queden sobras. No olvide separar los
alimentos frescos de los viejos, pues estos pueden contener microbios

4. COCINE LOS ¾ Cocine bien las carnes hasta el interior no tenga color rosado.
¾ En el caso de sopas es necesario que haya hervor.
ALIMENTOS ¾ Si desea recalentar sus alimentos hágalo hasta que hierva o este bien
COMPLETAMENTE caliente (por lo menos 5 minutos)

5. MANTENGA ¾ Los microbios se multiplican rápidamente si los alimentos preparados


están a temperatura ambiente por mas de 2 horas. La comida debe estar o
LOS ALIMENTOS bien caliente o bien fría, ya que a estás temperaturas, los microbios no
A pueden reproducirse.
TEMPERATURAS ¾ Los alimentos pueden deteriorarse aún estando en el refrigerador, tenga
mucho cuidado solo consúmalos dentro de los 2 o 3 días siguiente de
SEGURAS: (BIEN preparación siempre que no se haya deteriorado o cambiado sus
FRÍOS O BIEN características organolépticas.
CALIENTES). ¾ Si tiene alimentos congelados, no los descongele a temperatura ambiente,
sino en la parte inferior del refrigerador.

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RECOMENDACIONES ADICIONALES SI NIÑO PRESENTA UNA EDA


Suplementos Estudios sugieren que la Vitamina A y el Zinc pueden reducir la aparición de
alimenticios: Edas.
Zinc y Vitamina A
Podemos decir que la suplementación con cinc a pacientes con enfermedad
diarreica reduce la duración del episodio, así como la estadía hospitalaria con
sus riesgos. La administración del sulfato de cinc disminuye el número de
deposiciones. No hubo efectos adversos con el uso de este micronutriente.

La suplementación con zinc en el tratamiento de la diarrea es nueva para las


madres y/y cuidadores(as). Es importante que se asuma la importancia de su
uso. Las tabletas de Zinc pueden y deben ser promovidas en lugar de
antidiarreicos y antibióticos innecesarios.

La vitamina A puede reducir la gravedad y la duración de los episodios


diarreicos en niños desnutridos, pero no en niños bien nutridos. Dado que la
diarrea es una causa principal de morbilidad y mortalidad en países en vías de
desarrollo, el suplemento de vitamina A se puede recomendar en niños
desnutridos con diarrea.
Suministrar bajo consejo farmacéutico o prescripción médica la siguiente dosis:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido las pautas de


dosificación para niños entre 6-11 meses en 100,000 UI de vitamina A.
Esto aumenta a 200,000 UI cada seis meses de 12 a 59 meses de edad.
Las recomendaciones son las siguientes: para niños entre 1-3 años,
300mcg/día (1000 UI); para niños entre 4-8 años, 400mcg/día (1300 UI);
para niños entre 9-13 años, 600mcg/día (2000 UI). Para mujeres
embarazadas entre 14-18 años, se recomiendan 750mcg/día (2500 UI);
para mujeres lactantes entre 14-18 años, se recomiendan 1200mcg/al día
(4000 UI).

Niños entre 6 meses y 2 años de edad cinc (20mg como acetato, en


jarabe) para el tratamiento de la deshidratación y la diarrea. También se
han utilizado 14.2mg de acetato de cinc o 40mg de acetato
respectivamente, en niños entre 6 meses y dos años de edad.
Se ha estudiado la administración de 15mg de cinc elemental (en niños
hasta 12 meses de edad) o 30mg (e niños mayores de 12 meses) al día, en
3 dosis divididas durante 14 días. Otro estudio presenta un reporte del
uso de 10mg de cinc al día durante cinco días a la semana o 50mg de cinc
una vez a la semana, durante 16 semanas. Otras dosis que se usaron en
niños fueron 20mg de cinc por día, por un período máximo de dos
semanas; 20mg de sulfato de cinc, dos veces al día.

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ESTRATEGIAS DE COMUNICACION PARA LA MADRE O CUIDADOR(A)


DEL NIÑO CON EDA
Primero Paso Averiguar lo que ella ya está haciendo bien y aquello que necesita ser
mejorado. Al preguntarle a la madre, acerca del cuidado que ella le está
Averigüe:
dando al niño en aspectos como la alimentación, medicación, y búsqueda
de atención médica.

Segundo Paso Felicitar a la madre por las cosas que está haciendo bien. Felicitarla hace
que la madre se sienta bien acerca del cuidado que tiene con su niño. Ella
Felicite:
será más receptiva a su consejo y se sentirá más segura de su habilidad de
ir a casa y seguir brindando cuidado de calidad a su niño. Si la madre o el
cuidador(a) no esta haciendo todo en forma correcta; más adelante Usted
podrá conversar sobre lo que está haciendo de forma incorrecta.
Cuando la felicite, encuentre algo que ella esté haciendo
correctamente, y felicítela por eso.

Tercero Paso: Aconsejar a la madre cómo tratar a su niño en su casa. En este punto
Usted ya preguntó, ya felicitó a la madre por las cosas que ella ha hecho
Oriente:
correctamente, y ahora está listo para ayudarla a tratar a su niño. Dele
consejos y, si es posible, demuéstrele cómo los pondrá en práctica.
Muéstrele cómo preparar las SRO y utilice fotos para describir qué comidas
son apropiadas para la edad del niño y cómo prepararlas.

Cuarto Paso Revisar si la madre o cuidador(a) comprendió su consejo. Esta es su


oportunidad final para clarificar cualquier duda que ella tenga o cualquier
Revice:
confusión acerca del tratamiento de su niño.
Haga preguntas abiertas para dar a la madre la oportunidad de demostrar
lo que sabe. Asegúrese de reforzar y de felicitarla a este nivel también.

Nota: Esta guía le permitirá orientar adecuadamente a sus pacientes, para tal efecto Usted adecuará
dicha herramienta de acuerdo a las características socioeconómicas del paciente o grupos humanos.

Q.F. Jercy Robles Castillo

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