Professional Documents
Culture Documents
Presidenta de la Nación
Dra. Cristina Fernández de Kirchner
Ministro de Salud
Dr. Juan Luis Manzur
Circunferencia de cintura.......................................................................................44
Estatura..................................................................................................................................45
Velocidad de Estatura.........................................................................................................46
Estatura..................................................................................................................................48
Velocidad de Estatura.........................................................................................................49
Bibliografía................................................................................................. 51
Anemia 7
Definición de anemia
leve a moderada
Valores de referencia
Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media – 2DS)
l Procedencia geográfica: zona de parasitosis endémicas (Ej.: uncinariasis). w Profilaxis: 1 comprimido por día (100mg de hierro/día).
w Tratamiento: 2 a 3 comprimidos por día (200 a 300mg de hierro /día).
Examen físico
l Palidez cutáneo-mucosa (signo principal). Control de tratamiento y alta
l Esplenomegalia leve, soplo cardíaco sistólico, telangiectasias, altera- Se controlarán cada 30 días hasta alcanzar valores normales de Hb y Hto
ciones de uñas y lengua, retardo pondoestatural. para la edad.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
10
Asma bronquial l
l
Opresión torácica.
Antecedentes personales de atopía (rinitis alérgica, dermatitis atópica).
11
Se deberá investigar
Consulta inicial y seguimiento Antecedentes familiares de enfermedad pulmonar: antecedentes familia-
:
res de asma o atopía, enfermedad fibroquística. Enfisema, tuberculosis.
Asma Bronquial: Trastorno inflamatorio crónico de Antecedentes sociales del adolescente:
las vías aéreas inferiores en el que intervienen varios l Hábitos de salud: consumo de cigarrillos y/o marihuana, inhalación de
tipos de células, en particular eosinófilos, mastocitos pegamentos, exposición a mascotas o humos de estufas a leña, taba-
y linfocitos T, que en individuos genéticamente quismo pasivo, trastornos del sueño, actividad física y deportiva, pro-
predispuestos genera un aumento de la obstrucción blemas emocionales.
de las vías aéreas a estímulos físicos, químicos y l Antecedentes escolares: asistencias, ausencias, logros, rendimiento es-
farmacológicos. colar, conducta.
l Factores de estrés social: muerte en la familia, mudanzas, separacio-
Se caracteriza por la presencia de episodios recurrentes de sibilancias, tos nes, enfermedad familiar, problemas económicos, falta de trabajo.
“
y disnea secundarios a obstrucción bronquial difusa, de intensidad variable,
que revierte en forma espontánea, total o parcialmente, o por la acción de Al examinar niños mayores y adolescentes
drogas broncodilatadoras. con formas de presentación atípica, se deben
Diagnóstico1,2
El diagnóstico es esencialmente clínico y se basa en dos aspectos:
evaluar los diagnósticos de: síndrome de
hiperventilación, ataque de pánico y disfunción
de cuerdas vocales, que pueden diagnosticarse
“
l Episodios reiterados de obstrucción bronquial. erróneamente como asma bronquial.
l Reversibilidad del cuadro en forma espontánea o por la administración
Estudios Complementarios
de broncodilatadores.
l Radiografía de tórax: a fin de excluir otros diagnósticos.
Los episodios reiterados de obstrucción bronquial pueden presentarse l Evaluación de función pulmonar3,4:
de la siguiente manera:
Útil para:
l Sibilancias, tos, disnea o dificultad respiratoria recurrente, con empeo-
w Confirmar el diagnóstico de asma.
ramiento nocturno o por la madrugada.
w Controlar la evolución de la enfermedad.
l Tos seca, persistente o recurrente, de predominio nocturno.
w Controlar la respuesta al tratamiento.
l Síntomas respiratorios con mayor intensidad por la noche, con patrón es-
tacional o ante factores desencadenantes (como infecciones virales, ejer- 1. Espirometría con test broncodilatador (pre y post agonista β2):
cicio, alergenos, irritantes, cambios climáticos o factores emocionales). w Ayuda a confirmar el diagnóstico de asma en pacientes con sínto-
mas sugestivos.
1-Consenso de Asma Bronquial. 2007. 2ª parte. Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de 3-Consenso de Asma Bronquial. 2007. 2ª parte. Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de
Alergia, Comité Nacional de Familia y Salud Mental y Comité Nacional de Medicina Interna, Sociedad Alergia, Comité Nacional de Familia y Salud Mental y Comité Nacional de Medicina Interna, Sociedad
Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2008; 106(2):61-68 Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2008; 106(2):61-68
2-Merino Hernández M et al. Guía de práctica clínica sobre asma (1ª parte). An Pediatr (Barc). 2006; 4-Merino Hernández M et al. Guía de práctica clínica sobre asma (1ª parte). An Pediatr (Barc). 2006;
64(6):557-72. 64(6):557-72.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
12 w Aporta información sobre su gravedad. Tratamiento6 13
w Tiene baja sensibilidad y alta especificidad para el diagnóstico.
Objetivos del tratamiento del asma:
Su normalidad en un paciente con sospecha clínica no excluye el diag- 1. conseguir el control de los síntomas;
nóstico y nos obliga a proseguir el estudio del consultante.. 2. prevenir las exacerbaciones;
En los pacientes con sospecha clínica de asma y espirometría normal la 3. mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normal;
siguiente prueba a realizar es la Variabilidad del PEF (Pico Espiratorio Flujo).
4. lograr realizar actividad física normal;
2. Curva Flujo-Volumen:
5.evitar los efectos adversos de la medicación.
w Un aumento mayor al 15% del VEF1 o PEF luego de la administra-
ción de un broncodilatador es altamente sugestivo de asma. El tratamiento del asma bronquial incluye dos componentes:
l No farmacológico: incluye educación y medidas de control ambiental.
Clasificación del asma bronquial5
l Farmacológico: tratamiento preventivo y de las crisis o exacerbacio-
La clasificación se realiza sobre la base de la frecuencia, la gravedad y la nes. El tratamiento de la crisis asmática se aborda en el apartado Asma
persistencia de los síntomas de asma y los resultados de los exámenes fun- bronquial (urgencia).
cionales respiratorios. Se clasifica en asma intermitente y persistente.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
14 Tratamiento farmacológico7 Dosis equivalentes de Corticoides inhalados 15
a) Fármacos para uso preventivo (o de control de los síntomas): corticoi-
des sistémicos, corticoides inhalados, antileucotrienos, combinación de
Dosis baja Dosis moderada Dosis alta
corticoides inhalados/β2 agonistas de acción prolongada. Los corticoides
(mg) (mg) (mg)
tópicos inhalatorios (CTCI), como beclometasona, budesonide, fluticaso-
na o ciclesonide, son en la actualidad la primera elección. Beclometasona 100-200 >200-400 >400
b) Fármacos para uso en las crisis (de rescate): agonistas β2 de acción cor- Budesonide 100-200 >200-400 >400
ta (Salbutamol). Fluticasona 100-200 >200-500 >500
Ciclesonide 80-160 >160-320 >320
Tratamiento farmacológico según gravedad
Clasificación Intermitente Persistente Persistente Persistente El tratamiento preventivo antiinflamatorio deberá iniciarse precozmente
según la gravedad Leve moderada* grave** en cuanto se confirme el diagnóstico.
CTCI dosis CTCI dosis moderada
Debe mantenerse en forma continua, no menos de seis meses.
moderada β 2 agonistas de acción
prolongada*** Los pacientes con asma intermitente pero con “exacerbaciones graves”
β 2 agonistas
Esquema de
β 2 agonistas
CTCI dosis baja serán clasificados como “asma persistente”, por el lapso de un año y se les
de acción Se pueden considerar
tratamiento
según síntomas
(de elección). una o varias: indicará tratamiento preventivo según el esquema correspondiente. El trata-
prolongada***
farmacológico
Antileucotrienos miento del asma es escalonado. Cada 3 meses evaluar la evolución.
Antileucotrienos
l Control óptimo: evaluar descenso de la dosis o descomplejizar trata-
CTCI dosis alta
miento (step-down).
CTC orales
Omalizumab l Control aceptable, pero no óptimo: no modificar dosis; si la evolución
no es favorable evaluar incremento de la misma o aumentar la com-
CTCI: corticoide inhalado; CTC: corticoide.
plejidad del tratamiento (step-up).
* Es conveniente que este grupo tenga 2 consultas con especialista y 2 espirometrías anuales. l Clínica compatible con remisión de la enfermedad: iniciar suspensión gra-
** Es conveniente que sean controlados por el especialista. dual de tratamiento, sujeta a la evaluación clínica y funcional periódica.
***Asociaciones en nuestro medio: Fluticasona-Salmeterol y Budesonide-Formoterol.
Antes de modificar la clasificación de gravedad o rotular cualquier esque-
ma como fracaso terapéutico, siempre es necesario analizar el grado de cum-
6-Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. Asociación Española de Pediatría de Atención Prima-
plimiento en el núcleo familiar, controlar si la técnica inhalatoria es adecuada
ria (AEPap), Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), Sociedad Española de Neumología
Pediátrica (SENP), Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP), Sociedad y evaluar el control de desencadenantes ambientales (entre ellos, tabaco).
Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP). An Pediatr (Barc). 2007;
67 (3): 253-73. Criterios de derivación a Atención especializada
l Cuando sea necesario confirmar o completar el diagnóstico, tras la va-
7-Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. Asociación Española de Pediatría de Atención Prima- loración de la historia, la exploración física, y tras la realización de las
ria (AEPap), Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), Sociedad Española de Neumología
Pediátrica (SENP), Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP), Sociedad pruebas disponibles en el 1º nivel de complejidad.
Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP). An Pediatr (Barc). 2007; l Cuando no se disponga de los recursos necesarios para valorar la fun-
67 (3): 253-73.
ción pulmonar.
Consenso de Asma Bronquial. 2007. 2ª parte. Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de
Alergia, Comité Nacional de Familia y Salud Mental y Comité Nacional de Medicina Interna, Sociedad l Cuando el adolescente con asma no lleve un buen control de su enfer-
Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2008; 106(2):162-175. medad o sufra un empeoramiento de la gravedad del asma.
Merino Hernández M. et al. Guía de práctica clínica sobre asma (2ª parte). An Pediatr (Barc). 2006;65
(1):51-66 l Cuando el paciente cumpla criterios de asma grave.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
16 Consulta de urgencia Estimación de la gravedad de la exacerbación del asma 17
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
18 Objetivos del tratamiento Exacerbación moderada 19
l Revertir rápidamente la obstrucción de la vía aérea. l Tratamiento inicial:
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
20 dificado a 0,25 mg (1 ml) en menores de 6 años y 0,5 mg (2 ml) en ma-
yores de 6 años, cada 20 minutos durante una hora, luego seguir con Neoplasias malignas 21
mantenimiento: igual dosis cada 6-8 h, durante 24-48 h. Dosis máxima:
12 disparos al día.
Corticoides Leucemia
l Hidrocortisona 4-6 mg/kg/dosis IV cada 6 h.
l Si la respuesta es mala, considerar necesidad de Unidad de Cuidados Diagnóstico presuntivo
Intensivos.
Se presumirá el diagnóstico de Leucemia, ante la presencia de los siguien-
l Eventualmente considerar: Aminofilina: bolo 6 mg/kg/ dosis de carga,
tes signos y síntomas:
a pasar en 20 minutos y continuar con infusión continua 0,4 mg/ kg/
hora (máximo: 900 mg/día).
l Fiebre (>38ºC), asociada o no a otras manifestaciones como: dolores
músculo-esqueléticos, astenia, pérdida de peso o palidez.
l Hemorragias (petequias, púrpuras).
Droga Presentación Dosis Vía de
l Hepato y/o esplenomegalia.
administración
l Linfadenopatías.
Salbutamol IDM: 100 μg por 200 μg por dosis (2 disparos Inhalatoria
(β2 agonista de aplicación del IDM ó 20 gotas) l Dolor abdominal.
acción corta) l Presencia de complicaciones: formación de microémbolos cere-
Meprednisona Gotas: 5mg/ml 1-2 mg/kg/dosis (dosis de VO brales o pulmonares, generalmente con recuentos leucocitarios
(corticoide) carga), máx. 60 mg >200.000/ mm3.
Comprimidos: 4, 8
y 40mg 1-2 mg/kg/día, máx. 60mg Dentro de los estudios de laboratorio, se constatará:
Betametasona Comprimidos: 0,6mg 4,8mg/dosis (dosis de l Recuento leucocitario: sospechar ante valores < a 10.000/mm3, o
VO
(corticoide) carga), máx. 7,2mg >25.000/mm3.
Hidrocortisona EV o IM
Frasco ampolla: 100 20mg/kg/dosis, máx. Confirmación diagnóstica
(corticoide) y 500mg 500mg.
El diagnóstico confirmatorio de leucemia se realizará con:
20mg/kg/día
l Punción y Aspiración de Médula Ósea.
Dexametasona Ampolla: 8mg Citometría de Flujo: determinar inmunológicamente el tipo de leucemia.
0,6mg/kg/dosis (dosis de l
(corticoide) EV o IM
carga), máx. 18mg
Linfoma
IDM: inhalador de dosis medida; EV: endovenoso; IM: intramuscular; VO: vía oral
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
22 l
l
Prurito.
Presencia de adenopatías. Se sospechará etiología neoplásica, ante:
Sobrepeso y Obesidad 23
Procedimientos opcionales antes del inicio del tratamiento Técnica de medición: el paciente se debe encontrar con el torso desnu-
do, de pie y con los brazos relajados al costado del cuerpo. El médico se ubi-
cará frente al paciente y rodeará con la cinta métrica la zona más estrecha, en
l Criopreservación de semen.
espiración, obteniendo el resultado en centímetros.
l Conservación de tejido ovárico o criopreservación de óvulos.
Utilidad:
l Evaluar respuesta terapéutica al tratamiento de la obesidad en adoles-
centes conjuntamente con el peso corporal.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
24 l Evaluar el riesgo de síndrome metabólico. l Diabetes >200 mg% 25
l El resultado se cotejará con las tablas de percentilos que se adjuntan. Hiperinsulinismo
l Es conveniente realizar las determinaciones antropométricas en hora-
Insulina basal:
rios semejantes.
l Normal <15 UI/l
Evaluación clínica l Hiperinsulinismo >20 UI/l
Se debe realizar un examen físico completo. Curva de tolerancia oral a la glucosa con dosaje de insulina (pico de
secreción):
El mismo debe orientarse a la detección de signos clínicos de comor-
bilidad (control de tensión arterial y función cardiorrespiratoria, grado de l Normal 150 UI/ml
desarrollo puberal, búsqueda de estrías, acantosis nigricans, hirsutismo, l Hiperinsulinismo >150UI/l
evaluación de cadera, rodillas, columna, etc.), así como los que orienten a
etiologías específicas (Síndrome genético o endocrinopatías). Índice HOMA IR:
l Normal <3,5
Evaluación de laboratorio
l Hiperinsulinismo >3,5
La necesidad de laboratorios se decidirá en función del grado de obesi-
dad, los antecedentes familiares y personales y el examen físico. Debe diri- Perfil lipídico (con ayuno de 12 horas)
girse a descartar cualquier estado patológico sugerido por la Historia Clínica Colesterol total, triglicéridos, CHDL, CLDL.
y el Examen Físico.
Esteatosis hepática
Se recomienda estudiar a:
l Adolescentes con sobrepeso que presenten comorbilidad asociada. Ecografía abdominal: aumento de ecogenicidad difusa del parénquima
hepático en la esteatosis hepática y en la esteatohepatitis.
l Adolescentes con sobrepeso con antecedentes familiares positivos
de sobrepeso, dislipidemias, diabetes, síndrome metabólico, hiper- Transaminasas hepáticas (TGO, TGP): elevadas en la esteatohepatitis.
tensión, etc.
Perfil tiroideo
l Adolescentes con sobrepeso que no respondan a los cambios de ali-
TSH
mentación y actividad física.
l Adolescentes obesos. Si el paciente presenta talla y velocidad de crecimiento adecuado o incre-
mentado, se recomienda no realizar estudio de la función tiroidea.
Estudios
De presentar signos de hiperandrogenismo y/o alteraciones del ciclo
Perfil glucémico menstrual:
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
26 w Ofrecer pautas nutricionales y de actividad física acordes a la edad. 5. A resaltar las conductas positivas y alentar al adolescente. 27
2. Pacientes con sobrepeso con comorbilidades y/o antecedentes fami- l Las consultas deben ser frecuentes para permitir al clínico evaluar los
liares y/o preocupación acerca del sobrepeso: logros, reconocer las dificultades y realizar los cambios necesarios en
la estrategia del tratamiento. El profesional debe empatizar con la fa-
w Derivación al especialista.
milia y no criticar. Cada logro alcanzado debe ser estimulado.
3. Pacientes con obesidad:
l El adolescente y la familia deben reemplazar conductas sedentarias
w Derivación al especialista. por otras de mayor gasto de energía. La actividad debe estar incorpo-
rada dentro de la rutina diaria, en forma espontánea y programada.
Rol del médico
Recomendaciones prácticas para la realización de actividad física1,2
Lograr una alianza adecuada con el adolescente y con su familia, centra-
da en la importancia del tratamiento. Los adolescentes deben participar todos los días en una variedad de activi-
dades acordes a su edad para alcanzar un óptimo estado de salud y bienestar.
Preparar al adolescente para el cambio.
Dicha actividad física debe ser:
Si un adolescente no está listo para el cambio, pero su familia sí lo está,
se puede comenzar a trabajar con ellos generando algunos cambios en su l Ocupacional
hábito alimentario o en su patrón de actividad física. l Tareas caseras
La intervención de un equipo psicoterapéutico puede ser necesaria en l Recreativa: se subdivide en deportes, actividades de tiempo libre (por
algunos casos. ejemplo, bicicleta, caminatas), y entrenamiento de ejercicio.
l De transporte
Tratamiento en el primer nivel de atención
Deben acumular al menos 60 minutos de actividad física por día, la mayor
Objetivo:
parte de la semana. Se deben incluir actividades moderadas (es la actividad
l Promover un estilo de vida que incluya alimentación sana y variada y
usualmente equivalente a una caminata enérgica, que le haga sentirse aca-
un patrón de actividad física regular.
lorado y ligeramente sin aliento) y vigorosas (usualmente equivalente al tro-
l El tratamiento se debe realizar considerando las premisas de la aten- te, a un ritmo que le haga sentir sin aliento y transpirado), de características
ción integral a los adolescentes. intermitentes por su naturaleza. La actividad física diaria debería ser, en su
mayor parte, aeróbica (es la proporción máxima en la que el cuerpo puede
Estrategias generales del tratamiento captar oxígeno y utilizarlo durante un ejercicio prolongado). Convendría in-
l Involucrar al adolescente y la familia en el tratamiento. corporar actividades vigorosas, en particular para fortalecer los músculos y
los huesos, como mínimo tres veces a la semana. La actividad vigorosa es
Los cambios en los hábitos alimentarios y en la actividad, deben ser
l desarrollada a lo largo del día en períodos variables de segundos o minu-
graduales y pequeños, pero permanentes. tos de duración. Algunos ejemplos de actividad física de duración variable
repartidos a lo largo del día son: juegos en el recreo escolar, actividad física
l El adolescente y la familia deben aprender a:
programada como parte del programa educativo, períodos de juego libre y
1. Comprar alimentos saludables. Saber clasificar los alimentos según
participación en actividades deportivas.
su contenido graso y de azúcares refinados. Utilizar el gráfico nacio-
nal de alimentos como herramienta educativa.
2. Planificar un menú semanal saludable. La organización es un com-
1-Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Sedentarismo. Comité Na-
ponente importante del tratamiento.
cional de Medicina del Deporte Infanto-Juvenil, Subcomisión de Epidemiología. Sociedad Argentina de
3. Facilitar el ordenamiento de la alimentación familiar. Pediatría. Arch Argent Pediatr 2005; 103 (5): 450-475.
2-Niveles de actividad física para la salud recomendados a la población. Capítulo 4: 15-32. Recomendacio-
4. Acerca de las porciones adecuadas para cada edad. nes mundiales sobre actividad física para la salud, Organización Mundial de la Salud (2010).
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
28 Las actividades intermitentes o pulsos de actividad (de por lo menos 10
minutos de duración), que incluyen tareas en la casa o cotidianas, tienen si- Inmunizaciones 29
milares beneficios cardiovasculares y sobre la salud si se realizan a una inten-
sidad moderada y con una acumulación de por lo menos 30 minutos por día
(por ejemplo, caminata rápida, hacer reparaciones en el hogar, barrer, hacer Las vacunas provistas por el Estado son las que se encuentran dentro del
jardinería, etc.). Calendario Nacional de Vacunación.
Criterios de derivación al especialista Los/ las adolescentes que no han recibido vacunación alguna o los que
han perdido la constancia de las inmunizaciones deben ser considerados
l Todo adolescente con complicaciones de obesidad.
susceptibles y deben recibir:
l Todo adolescente con obesidad mórbida.
l Pacientes con sobrepeso que luego de 6 meses de tratamiento no ha-
yan mejorado.
TRIPLE O DOBLE VIRAL: 2 dosis (intervalo mínimo: 1 mes), según norma
Pasos necesarios para una correcta derivación (si no recibieron dos dosis luego del año de edad)
l La intervención debe ser temprana. El riesgo de persistencia de obesi- DOBLE ADULTOS: 2 dosis + refuerzo (intervalo mínimo: 0 – 1 – 12 meses)
dad aumenta con la edad.
HEPATITIS B: 3 dosis (0 – 1 – 6 meses)
l Toda la familia debe estar lista para el cambio.
OPV: 3 dosis
l Educar a las familias sobre los problemas médicos de la obesidad: hi-
pertensión, hipercolesterolemia, enfermedad cardiovascular y diabe-
Los esquemas incompletos se continúan a partir de la última dosis reci-
tes. Los antecedentes familiares positivos de estas enfermedades de-
bida, nunca se reinician. Lo importante es el número total de dosis recibidas
ben ayudar a tratar de prevenirlos en los hijos.
y no el intervalo transcurrido entre ellas. No hay intervalos máximos, pero sí
l Conversar con las familias acerca de su inclusión en el tratamiento. mínimos entre vacunas.
l Asesorar a la familia sobre las características del tratamiento: los pro-
gramas adecuados deben instituir cambios permanentes; no dietas de Consideraciones particulares
corto plazo que busquen un descenso rápido del peso.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
30 Vacuna triple acelular (dTap) Existen dos vacunas: 31
l Vacuna cuadrivalente: protege contra los serotipos 6, 11, 16 y 18.
Vacunación de adolescentes de 11 años (y de aquellos que hayan cumpli- l Vacuna bivalente: protege contra los serotipos 16 y 18.
Vacuna triple viral (sarampión, rubéola, paperas) La vacuna no tiene efecto terapéutico, no protege de los tipos virales ya
adquiridos.
l Aplicar una dosis de vacuna antisarampionosa (doble o triple viral), si
no certifican el siguiente esquema de vacunación1: En relación a los varones, estos se benefician, vacunando al 80% de las
w De 13 meses a 14 años DOS DOSIS de vacuna. mujeres; por lo tanto se debe evaluar indicación individual.
w De 15 a 50 años, certificar la aplicación de UNA DOSIS de vacuna
A pesar de la vacunación, a partir de los 25 años todas las mujeres deben
durante las campañas de vacunación sarampión-rubéola en adultos
(2006 al 2009). realizarse periódicamente la prueba del Pap.
Alternativamente, la confirmación por laboratorio (anticuerpos Ig G espe-
“
l
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
32 Vacunas con indicación individual La revacunación se recomienda en adolescentes con riesgo de padecer 33
infecciones por neumococo graves y aquéllos pasibles de experimentar un
(No contenidas dentro del calendario rápido descenso del nivel de anticuerpos protectores, particularmente, cuan-
nacional de vacunación) do han transcurrido 5 años o más de la administración de la primera dosis.
Dicha revacunación es por única vez.
Se indica con criterio individual en adolescentes que no hayan tenido Se debe indicar anualmente a aquellos adolescentes con condiciones
varicela (el interrogatorio es válido como antecedente de la misma). médicas que los exponen a riesgos de complicaciones. La vacuna debe ser
aplicada a partir del mes de marzo de cada año con la cepa correspondiente
Esquema de administración y actualizada al año en curso. Puede realizarse la vacunación durante todo el
período invernal, aunque lo ideal es realizarla lo antes posible.
Edad Dosis Intervalo Serología /Prevacunación
1 a 12 años 2 dosis 4 a 8 semanas No Indicaciones
entre cada dosis
Embarazadas (vacuna sin timerosal) y Puérperas (incluidas en calendario
>13 años 2 dosis 4 a 8 semanas Considerar
nacional):
entre cada dosis
l Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.
Huésped 2 dosis 4 a 8 semanas Sí l Puérperas con niños menores de 6 meses de vida
Inmunocomprometido entre cada dosis
HIV: 3 meses entre cada dosis Enfermedades crónicas: respiratorias, cardíacas, inmunedificiencias, on-
cohematológicas, Obesos con IMC mayor a 40, Diabéticos, insuficiencia
Contraindicaciones: Inmunodeficientes (consultar con el especialista renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los si-
guientes 6 meses, retraso madurativo severo en menores de 18 años de vida,
el momento adecuado). Pacientes con tratamiento crónico con salicilatos.
síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso res-
Embarazo.
piratorio y malformaciones congénitas graves, tratamiento crónico con ácido
acetil salicílico en menores de 18 años, convivientes o contactos estrechos de
Hepatitis A enfermos oncohematológicos, contactos estrechos con niños menores de 6
l Incorporada al calendario nacional, desde el año 2005; al año de edad,
meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales).
única dosis.
l En adolescentes que no hayan cursado la enfermedad, se recomienda Para ampliar conceptos remitirse a Normas Nacionales de Vacunación del
realizar serología previa. La indicación es con criterio individual. Ministerio de Salud de la Nación.
l El esquema recomendado es de 2 dosis. www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/Normas08.pdf
Vacuna Antineumococo
l Esquema básico: 1 dosis de la vacuna de 23 serotipos.
l Se debe administrar a adolescentes con enfermedades crónicas asocia-
das con alto riesgo de enfermedad neumocóccica o sus complicaciones.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
34
Seguimiento y control prenatal l
l
Promover el trabajo interdisciplinario e intersectorial.
Dar a conocer los derechos de las adolescentes embarazadas escola-
35
de la adolescente embarazada rizadas (licencias por maternidad) y los que tienen en el momento del
parto (acompañamiento en el parto, derecho a la información).
l Compartir con las adolescentes futuras madres la emoción del adveni-
miento del bebe.
Frente al diagnóstico de embarazo en una adolescente, se establecerá una
“
“
estrategia de abordaje basada en el modelo de Atención Integral que contem-
ple no solo los profundos cambios que se producen durante la gestación, sino
Es muy importante que toda adolescente
también los propios de la edad y las eventuales crisis familiares y/o socio-eco- embarazada pase por un exhaustivo control
nómico-culturales que puedan presentarse a partir de este diagnóstico. clínico durante todo el tiempo de gestación.
Se recomienda establecer un equipo interdisciplinario de acompaña-
miento acorde al recurso institucional con el que se cuente.
Se recomienda utilizar la Historia Clínica del adolescente (SIA) del CLAP y
“
la perinatal (SIP) del CLAP OPS/OMS.
Sensibilizar al grupo de profesionales para
el trabajo con adolescentes a fin de evitar la El uso de estos instrumentos permite aplicar el enfoque de riesgo y trazar
“
de los derechos de los niños y adolescentes, la
desestimación de las consultas o denuncias de
abusos por parte de éstos.
La adolescente que está en mayor riesgo es la
que lleva adelante un embarazo sola, sin apoyo
de su familia, sin pareja o se encuentra en
“
situación de gesta no deseada.
La intervención del equipo de adolescencia en el seguimiento de pacien-
tes adolescentes embarazadas tiene como objetivos generales:
l Promover el cuidado temprano del embarazo para evitar o disminuir Se considerará embarazo de mayor riesgo cuando se pesquise:
las causas de morbi mortalidad materno infantil: estado nutricional de l Adolescente desnutrida
l Abordaje integral de los adolescentes en situación de embarazo (em- l Hemoglobina menor a 11 mg/ml
presenciar el parto y ver a su hijo aunque no continúe con su pareja. l HIV, SIDA
l Favorecer la atención del parto por personas idóneas que consideren l Otras enfermedades concomitantes: diabetes, cardiopatías, enferme-
las particularidades emocionales y cognitivas de cada adolescente. dades gástricas que modifiquen la absorción, enfermedades autoin-
l Aprovechar el tiempo de internación para establecer un vínculo de munes, hepatopatías, coagulopatías, entre otras.
confianza con la paciente y acordar futuros encuentros a fin de con-
versar sobre sexualidad, anticoncepción, lactancia y otras cuestiones
A partir de la evaluación de riesgo obstétrico se definirá el nivel de com-
relacionadas con su nuevo rol dentro de la familia.
plejidad requerido para el seguimiento.
l Seguimiento en equipo de la puérpera y su hijo, su relación con el
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
36 l Embarazo de bajo riesgo: seguimiento en primer nivel de complejidad
Seguimiento estipulado por trimestre1 37
con médicos o parteras entrenadas.
l Embarazo de alto riesgo: seguimiento en centros de mayor compleji- Tiempo Estudios solicitados
dad (hospitales de segundo o tercer nivel) acorde a las necesidades de de gestación
la madre y/o del hijo (Ej.: malformaciones). Anamnesis.
Peso, talla, tensión arterial, examen del abdomen, puño percusión bilateral.
Se sugiere la existencia de un miembro del equipo de salud que funcione Primer Examen mamario.
como referencia para los adolescentes durante todo el recorrido del emba- trimestre Observación de genitales externos (no es necesario un tacto de rutina y menos en
razo de manera de facilitar el nexo con el sistema de salud y ofrecer la mayor la primera entrevista).
Si la paciente tiene antecedentes de HPV, se realizará PAP y colposcopía, uno por
contención.
trimestre y preparto.
Las consultas durante el embarazo y puerperio Solicitud de estudios: rutina de sangre y orina, grupo y factor Rh.
Solicitud de estudios para enfermedades de transmisión sexual. Cultivo de flujo.
Es importante que la adolescente embarazada se sienta contenida y se Cultivo de orina (a esta edad las infecciones urinarias pueden no manifestarse con dolor).
le debe recalcar la importancia de volver cada mes, así como los síntomas Ver calendario de vacunas.
acorde al trimestre que cursa para la consulta de urgencia. Interconsulta con el dentista.
Estudios especiales según síntomas asociados.
Respecto a la periodicidad del control prenatal es muy importante acor- Ecografía obstétrica.
dar con la paciente el siguiente encuentro en función de sus necesidades. Lo Vacunas estacionales (cambiarán acorde con la realidad de salud del momento).
Indicación de ácido fólico, nutrición correcta y, si es necesario, vitaminas.
ideal es que, a medida que se acerca la fecha de parto, los encuentros sean
más seguidos aunque el primer trimestre suele ser el período de mayor con-
Otros estudios, si fueran necesarios, acorde con los antecedentes
flicto con la familia, pareja, escuela. de la paciente.
Tener en cuenta lo siguiente: Segundo Preguntar si continúa con la misma pareja, si hubo cambios o problemas en su
casa, cómo va en el colegio.
l Hacer participar al adulto acompañante siempre que la paciente lo de- trimestre Peso, tensión arterial, examen y medición del abdomen, puño percusión bilateral.
see, ya que muchas veces es el único referente con el que cuenta. Auscultación de latidos fetales y altura uterina.
l Claridad y sencillez en las explicaciones. Solicitud de estudios: rutina de sangre y orina.
l No dar nada por entendido, repreguntar. Y de estudios para enfermedades de transmisión sexual.
l En cada consulta repasar los signos de alarma acorde con la edad Curva de glucosa (P75), sobre todo con antecedentes familiares.
gestacional. Test de tiroides si hay antecedentes familiares.
Ecografía obstétrica.
l Es importante que en cada visita se le “pregunte explícitamente” acer-
Vacunación: doble adultos (tétanos/difteria).
ca de posibles signos de alarma: pérdida de sangre o líquido (según el Continúa con hierro.
período del embarazo en que se encuentre), disuria, contracciones, si Estudios especiales según síntomas asociados.
el bebe se mueve, si tiene flujo mal oliente, etc.
l Preguntar en cada consulta si continúa con la misma pareja Preguntar si continúa con la misma pareja, si hubo cambios o problemas en su
casa, qué ocurre con el colegio, etc.
l Pensar en la “familia adolescente”.
Tercer
l Incluir a la pareja
Peso, tensión arterial, examen y medición del abdomen, puño percusión bilateral.
l Relación médico-paciente adecuada.
trimestre Solicitud de estudios: rutina de sangre y orina.
Y de estudios para enfermedades de transmisión sexual.
Estudios especiales:
Cultivo de flujo según síntomas asociados.
Estreptococo β hemolítico (35 semanas).
Cultivo de orina.
Ecografía obstétrica.
Monitoreos fetales (36 semanas).
Curso preparto.
Continúa con hierro.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
“
“
38 Laboratorio Es deseable, destinar un espacio diferenciado 39
En el primer trimestre solicitar hemograma, glucemia, hepatograma, ori- para la internación de madres adolescentes.
na completa, urocultivo, cultivo de flujo, grupo y factor Rh.
Puerperio
Repetir trimestralmente.
Es importante propiciar un encuentro posterior al parto donde la pacien-
Enfermedades infecciosas
te pueda expresar su vivencia sobre el nacimiento, la experiencia vivida, sus
Realizar serologías para HIV, sífilis, hepatitis B, Toxoplasmosis, Chagas. En temores, sus alegrías. Para facilitar esta consulta programar el turno con an-
el tercer trimestre repetir serologías para HIV y sífilis así como cultivo para terioridad o permitiendo que la paciente concurra sin turno.
estreptococo ß hemolítico.
El primer control posparto de la madre suele realizarse a la semana o a los
Si la situación lo permite, citar a la pareja y solicitarle serología para VIH. diez días, si el embarazo finalizó en cesárea. Combinar otra cita a los quince
días, al mes y a los tres meses.
Alimentación
Las visitas escalonadas permiten evaluar cómo se adapta a la maternidad
Hacer un buen interrogatorio nutricional e indicar una dieta equilibrada y y cómo es la relación madre hijo, con su pareja y familia.
las cantidades de minerales, vitaminas y proteínas necesarias.
Se evalúa también:
Es recomendable la interconsulta con nutrición si presenta antecedentes l Si se está alimentando bien.
de TCA. l Si se está cuidando efectivamente con anticonceptivos.
Durante el curso, no sólo se les da información en relación a los distintos l El desarrollo de habilidades para la vida y de autocuidado.
momentos de gestación sino también, se explica qué ocurrirá en cada etapa l Apoyo para los proyectos más allá de la maternidad e inserción en el
del parto o cesárea. Se supervisa la concurrencia a los controles médicos y se futuro social y laboral en su comunidad. La promoción de la perma-
refuerzan las indicaciones correspondientes. nencia o reinserción escolar se encuentra enmarcada por la Ley Nacio-
nal 25.584 de 2002 por la que se prohíbe toda acción institucional en
Se realizan ejercicios y simulacros de parto con la persona que ellas elijan
los establecimientos de educación pública del país, de cualquier nivel,
que las acompañe en ese momento.
ciclo y modalidad, que impida el inicio o continuidad del ciclo escolar
El Parto a cualquier alumna embarazada. También, prohíbe que las alumnas
embarazadas sean marginadas, estigmatizadas o humilladas.
Convenientemente se realizará en el hospital, con la mayor contención y
con el acompañante que la paciente elija para ese momento. Por su parte, la Ley Nacional 25.808, de 2003, amplía lo dispuesto por la
ley 25.584 al incluir a los establecimientos privados de todo el país.
De no haber complicaciones, permanecerá internada dos o tres días. Pre-
vio al alta se entregará un método anticonceptivo seguro no contraindicado
en la lactancia y se retomará la relación con el consultorio de adolescencia
citando a control con turno.
1- Modificado de (Giurgiovich, A.; Raffa,s; Peña,m y col.: “Adolescencia y embarazo. una mirada integral de
la maternidad y paternidad”). Ascune. 2010.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
Anexos 41
Técnica de medición
de Tensión Arterial
Mujeres
Tabla I Niveles de presión arterial para mujeres por percentilos de talla y edad en años TA sistólica (mmHg) TA diastólica (mmHg)
Percentilo de Estatura Percentilo de Estatura
Edad Percentilo
(Años) de TA 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
TA sistólica (mmHg) TA diastólica (mmHg)
Percentilo de Estatura Percentilo de Estatura 10 50 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
Edad Percentilo
(Años) de TA 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 90 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
10 50 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62 95 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
90 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76 99 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
95 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
11 50 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63
99 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88
90 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
11 50 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63 95 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
90 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77 99 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90
95 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
99 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89 12 50 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64
90 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
12 50 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64
95 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
90 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
99 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91
95 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
99 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90 13 50 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64
13 50 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65 90 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
90 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79 95 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
95 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83 99 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91
99 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91
14 50 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65
14 50 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66 90 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
90 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
95 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
95 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
99 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92
99 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92
15 50 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66
15 50 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67
90 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
90 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
95 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85 95 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93 99 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93
16 50 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68 16 50 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67
90 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82 90 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
95 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86 95 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93
99 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94
17 50 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68
17 50 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70
90 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
90 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
95 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
95 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
99 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93
99 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97
El percentilo 90° está a 1,28DS, el 95° a 1,645DS, el 99° 2,326 DS sobre la media. El percentilo 90° está a 1,28DS, el 95° a 1,645DS, el 99° 2,326 DS sobre la media.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
44 Circunferencia de Cintura Gráficos para evaluar crecimiento 45
en adolescentes mujeres
Se recomienda utilizar la siguiente referencia, para lo cual se deberá medir la
circunferencia de cintura en borde superior de cresta ilíaca.
Estatura
Nacimiento a 19 años
Varones Varones Mujeres Mujeres
Edad Pc 50 Pc 90 Pc 50 Pc 90
10 años 63,3 cm 78 cm 62,8 c m 76,6 cm
11 65,4 81,4 64,8 79,7
12 67,4 84,8 66,7 82,7 Estatura
13 69,5 88,2 68,7 85,8 cm
14 71,5 91,6 70,6 88,8 170
97
90
15 73 ,5 95 72,6 91,9 75
50
16 75,6 98,4 74,6 94,6 160
25
17 77,6 101,8 76,5 98 150
10
3
18 79,6 105,2 78,5 101
140
Fuente: Adaptado de Fernandez JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles n nationally representative
samples of African-American, European-American and Mexican-American children and adolescentes. J. Pediatr 2004; 145 (4) : 439-44 130
Arch.argent.pediatr 2011; 109 (3) / Guía de Práctica Clínica para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad. Comité
Nacional de Nutrición. 120
110
100
90
80
70
60
50
40
Edad, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 13 1 4 15 16 17 18 19
años
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
46 Velocidad de Estatura IMC para la edad 47
5 a 19 años
Nacimiento a 19 años
97
85
75
50
25
10
3
19
17
23
Centilos longitudinales (año completo)
22 Cuando la velocidad 90
pico ocurre a edad 50
21 promedio
16
3
Cuando la velocidad V
20 pico ocurre tardía o
97
tempranamente (todas 50
19 las curvas caen en
áreas sombreadas) V
15
3
18
17
14
16
15
13
14
13
12
12
11
V
10
11
V
9
8
10
V
7
6
V
9
5
4
8
3
2 97
7
90
75
1
6
Edad, años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
años 5
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
IMC (kg/m2)
Tanner JM, Whitehouse RH, Takaishi N. Arch Dis Child 1966; 41:454 (parte I) y 1966; 41:613 (parte II).
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
48 Gráficos para evaluar crecimiento Velocidad de Estatura 49
en adolescentes varones Nacimiento a 19 años
Estatura
Nacimiento a 19 años
cm/
año
23
Centilos longitudinales (año completo)
Cuando la velocidad 90
22 pico ocurre a edad 50
promedio 3
21
Cuando la velocidad V 97
pico ocurre tardía o
20 tempranamente (todas
cm las curvas caen en
50
97 19 áreas sombreadas) V 3
180 90
75 18
50
170 25 17
10
160 3 16
15
150
14
140
13
V
130 12
120 11
10
V
110
9 V
100
8
90 7
80 6 V
5
70
4
60
3
50 2 97
90
1 75
50
Edad, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 3 10 25
años Edad, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Gráficos preparados por Lejarraga H y Orfila J. Arch.argent.pediatr 1987; 85:209-222.
años
Tanner JM, Whitehouse RH, Takaishi N. Arch Dis Child 1966; 41:454 (parte I) y 1966; 41:613 (parte II).
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
50 IMC para la edad
5 a 19 años
Bibliografía 51
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
IMAN Servicios: Normas de Atención de Salud Sexual y Reproductiva de Adoles-
centes. Integración del Manejo de Adolescentes y sus Necesidades. Capítulo: “La
6
DiNello KJ, Thobaben M. Tips for Working With Adolescents. Home Health Care
Management Practice 2004; 16; 141-143.
8
Wilkes MK. A primary care approach to adolescent health care. West J Med
2000; 172: 177–182.
9
50
75
85
97
3
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
52 OPS/OMS-Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (2010). Durán P. “Anemia por deficiencia de hierro: estrategias disponibles y controver- 53
sias por resolver”. Arch Argent Pediatr 2007; 105 (6): 488-490.
The fourth report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pres-
sure in Children and Adolescents (2004, Revised may 2005). U.S. DEPARTMENT OF “Prevención de la anemia en niños y embarazadas en la Argentina. Actualización
HEALTH AND HUMAN SERVICES, National Institutes of Health, National Heart, para equipos de salud”. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil Juvenil,
Lung, and Blood Institute. Página 4: “Definition of Hypertension”. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina Año 2005: 1-31.
Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. “Anemia ferropénica. Guía de diagnóstico y tratamiento”. Comité Nacional de
Hipertensión arterial en el niño y el adolescente. Grupo de Hipertensión, Socie- Hematología, Sociedad Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2009; 107
dad Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2005; 103(4): 348-366. (4): 353-361.
Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes Recomendaciones para la Atención clínica de Adolescentes
54 “Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría.
Obesidad”. Subcomisión de Epidemiología y Comité de Nutrición. Sociedad
Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2005; 103 (3): 262-281.