SMF DOKTER UMUM BULAN ............... S/D ................
Dokter yang di nilai Penilai
Nama Dokter : ..................................... Jabatan : ............................................... Unit Kerja : .................................... Unit Kerja : ...............................................
No Indikator Triger Hasil
1. Perawatan Pasien 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan < 90 % dalamwaktu 24 jam sejak pasien MRS. 2. Dari perawat konsul sampai dokter datang ke 1 (satu) kali ruangan lamanya lebih dari 5 menit. 3. Penalatalaksaan sesuai diagnosa < 90 % 2. Pembelajaan dan Perbaikan 1. Menggunakan singkatan yang tepat dalam 1 (satu) kali menuliskan Diagnosis dan terapi. 3. Keterampilan interpersonal 1. Memberikan penjelasan mengenai diagnosis dan < 90 % penanganan yang akan dilakukan. 4. Praktek Berbasis Sistem 1. Resume medik terbaca, lengkap dan tepat waktu 1 (satu) kali ( Nama, Tanda Tangan dan jam Jelas ) 5. Profesionalisme 1. Respond time saat menerima panggilan konsul dan < 90 % panggilan gawat darurat. 2. Memberikan advice konsul dengan jelas dan tepat < 90 % kepada perawat. 3. Menggantikan visite DPJP selambat – lambatnya < 90 % jam 12:00 WIB