Policía del Chubut

INFORME TECNICO / MECANICO

En la ciudad de …................., provincia del Chubut, a los …............ días del mes de …..............

del año ….............., siendo las …..........hs. en mi carácter de Mecánico, designado por el Área

Unidad Regional Trelew, …............................................... en relación a los autos rotulados:

…............................................................................................................................ ..........., a

disposición del Ministerio Publico Fiscal y con conocimiento del Director de la Oficina Judicial

ambos de la circunscripción Judicial del Noreste.

Dependencia Policial interviniente: …....................................................................................... .

Conforme hecho ocurrido el día ….../....../...... siendo las …...:….. hs. se procede a examinar:

Identificación vehículo

Vehículo: Automóvil / Pick Up / Furgón / Camión.

Marca: …................................... Modelo:.................................

Dominio: …......................... Color:....................................

Observaciones: …....................................................................................................................

…..........................................................................................................................................

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Croquis de Impacto / Daño ( Fotografías: si / no – Video: si / no )

Estado General de la Unidad:

1) Luces

a) Posición
 Policía del Chubut

Delantera Izquierda si / no Delantera Derecha si / no

Trasera Izquierda si / no Trasera Derecha si / no

b) Giro

Delantera Izquierda si / no Delantera Derecha si / no

Trasera Izquierda si / no Trasera Derecha si / no

c) Stop

Izquierda si / no Derecha si / no Interior si / no

d) Retroceso

Izquierda si / no Derecha si / no

e) Bajas

Izquierda si / no Derecha si / no

f) Altas

Izquierda si / no Derecha si / no

g) Balizas

Delantera Izquierda si / no Delantera Derecha si / no

Trasera Izquierda si / no Trasera Derecha si / no

h) Accesorios: si / no Reglamentarias: si / no

Tipo Iodo / Rompeniebla / Xenon / Otro

Ubicación Adelante/ Atrás

Observaciones: …....................................................................................................................

…............................................................................................................................ ..............
 Policía del Chubut

…...........................................................................................................................................

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2 - Bocinas: si / no Funcionamiento: si / no Original / Alternativa

Observaciones: ….............................................................................................................. ......

…........................................................................................................................... ...............

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3 – Limpia Parabrisas:

Izquierdo: si / no

Estado escobilla: Bueno / Regular / Malo

Funcionamiento: Bueno / Regular / Malo

Derecho: si / no

Estado escobilla: Bueno / Regular / Malo

Funcionamiento: Bueno / Regular / Malo

Trasero: si / no

Estado escobilla: Bueno / Regular / Malo

Funcionamiento: Bueno / Regular / Malo

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4 – Vidrios:

Parabrisas

Sano / Trizado / Opalizado / Destruido / Desprendido

Visión normal: si / no Sucio: si / no

Laminado: Parcial / Vincha / integro

Luneta:

Sana / Trizada / Opalizada / Destruida / Desprendida

Visión normal: si / no Sucio: si / no

Laminado: Parcial / Vincha / integro

 Policía del Chubut

Lateral delantero derecho

Sano / Trizado / Opalizado / Destruido / Desprendido

Visión normal: si / no Sucio: si / no

Laminado: Parcial / integro

Lateral delantero izquierdo

Sano / Trizado / Opalizado / Destruido / Desprendido

Visión normal: si / no Sucio: si / no

Laminado: Parcial / integro

Lateral trasero derecho

Sano / Trizado / Opalizado / Destruido / Desprendido

Visión normal: si / no Sucio: si / no

Laminado: Parcial / integro

Lateral trasero izquierdo

Sano / Trizado / Opalizado / Destruido / Desprendido

Visión normal: si / no Sucio: si / no

Laminado: Parcial / integro

Observaciones: …....................................................................................................................

…............................................................................................................................ ..............

…...........................................................................................................................................

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5 – Espejo Retrovisor

Izquierdo: si / no Derecho: si / no Interno: si / no

Ubicación respecto al conductor: Correcta / Incorrecta

Observaciones: …....................................................................................................................

…..........................................................................................................................................
 Policía del Chubut

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6 – Neumáticos

Delantero Derecho Marca: ……………………………………………………………………….

Medida: …………………. Índice de Carga: ……………… Rango de Velocidad:……….

Estado: Funcional / Reventada / Desinflada / Pinchada

Porcentaje de desgaste: ………..%

Delantero Izquierdo Marca: ………………………………………………………………………

Medida: …………………. Índice de Carga: …………… Rango de Velocidad:……….

Estado: Funcional / Reventada / Desinflada / Pinchada

Porcentaje de desgaste: ………..%

Trasero Derecho Marca: ………………………………………………………………………….

Medida: …………………. Índice de Carga: …………… Rango de Velocidad:……….

Estado: Funcional / Reventada / Desinflada / Pinchada

Porcentaje de desgaste: ………..%

Trasero Izquierdo Marca: ………………………………………………………………………….

Medida: …………………. Índice de Carga: …………… Rango de Velocidad:……….

Estado: Funcional / Reventada / Desinflada / Pinchada

Porcentaje de desgaste: ………..%

Observaciones: …....................................................................................................................

…..........................................................................................................................................

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…......….................................................................................................................................
 Policía del Chubut

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7 - Llantas:

Delantera Izquierda si / no Marca: ………………… Sana / Dañada Chapa / Aleación

Medida: ………

Delantera Derecha si / no Marca: ………………… Sana / Dañada Chapa / Aleación

Medida: ………

Trasera Izquierda si / no Marca: ………………… Sana / Dañada Chapa / Aleación

Medida: ………

Trasera Derecha si / no Marca: ………………… Sana / Dañada Chapa / Aleación

Medida: ………

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8 – Tren Delantero:

Tipo de Tren delantero: Mc Person / Bumeran / Triangulo / Vallesta / Otros

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9 – Tren Trasero:

Tipo de Tren trasero: …………………………………….

 Policía del Chubut

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10 - Frenos:

Campana / Disco Delantero Derecho Bueno / Regular / Malo

Campana / Disco Delantero Izquierdo Bueno / Regular / Malo

Campana / Disco Trasero Derecho Bueno / Regular / Malo

Campana / Disco Trasero Izquierdo Bueno / Regular / Malo

a) Mano si / no Bueno / Regular / Malo

Bigote si / no Bueno / Regular / Malo

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11 - Puertas:

Delantero Derecho Cierran bien: si / no

Delantero Izquierdo Cierran bien: si / no

Trasero Derecho Cierran bien: si / no

Trasero Izquierdo Cierran bien: si / no

Observaciones: …....................................................................................................................

…..........................................................................................................................................

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12 – Cinturón de Seguridad:

Delantero: si / no

Tipo: Bandolera / Cintura / Cantidad:

Traseros: si / no Tipo: Bandolera / Cintura / Cantidad:

 Policía del Chubut

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13 - Apoyacabezas:

Delantero: si / no

Traseros: si / no Cantidad: ………

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14 – Paragolpes:

Delantero: si / no

Reglamentarios si / no Tipo: Plástico / Chapa / Caño

Estado: Bueno / Regular / Malo

Trasero si / no

Reglamentarios si / no Tipo: Plástico / Chapa / Caño

Estado: Bueno / Regular / Malo

Accesorios: Guardamaleza / Uña / Jaula / Malacate Reglamentarios: si / no

Observaciones: …....................................................................................................................

…............................................................................................................................ ..............

Conclusiones: ……………………………………………………………………………………….

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Saludo a usted muy atentamente.

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Firma Aclaración / Sello