Standar Pelayanan Minimal (SPM) Tahun

2016

by admin-pde

in Berita Terbaru

01 Agu 2016

INSTALASI/ BULAN
SASARAN / INDIKATOR UKURAN
NO
MUTU HASIL JAN PEB MAR APRIL MEI
BAGIAN
Keberhasilan resusitasi pasien
1 100% 100 100 100 0 100
Gawat Darurat Fisik
Jam buka pelayanan gawat
2 24 jam 100 100 100 0 24
darurat
Pemberian pelayanan yang
3 bersertifikat 100% 100 100 100 0 100
IGD FISIK BLS/PPGD/GELS/ALS
Time respon pelayanan dokter di ≤ 5
4 2 2.02 2.17 0 2,11
IGD menit
5 Kepuasan pelanggan IGD ≥ 70% 70,1 71 71 81,7 0
Kematian pasien ≤ 24 jam di ≤ 2
6 0 0 0 0 0
IGD ‰
Time respon pskiatri akut (gaduh
7 100% 100 100 100 0 100
gelisah) ≤ 48 jam
IGD PSIKIATRI 8 Angka Pencederaan fisik ≤ 1% 0 0 0 0 0
Tidak adanya keharusan untuk
9 100% 100 100 100 0 100
membayar uang muka
Pemberi pelayanan di klinik
10 100% 96,3 97 97,3 100 98,8
spesialis
≤ 60
11 Waktu tunggu di rawat jalan 45,12 46.64 47.72 49,16 50,4
menit
RAWAT JALAN 12 Jam buka pelayanan 100% 100 100 100 100 100
Time respon klinik spesialis ≤ 60
13 59,33 55.56 57.98 57,24 56,4
psikiatri menit
≤ 60
14 Time respon klinik non psikiatri 49,72 52 53.96 53,32 50,5
menit
 Ketersediaan Pelayanan Rawat
15 100% 100 100 100 45,46 0
Jalan
16 Kepuasan pelanggan rawat jalan ≥ 90% 70 69 72 94,4 0
17 Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 1,5% 0,1 0,19 0,06 0 0
Penurunan PANSS < 20 pada
18 ≥ 80% 99,74 98,8 99,79 0 0
hari ke 14
19 Pasien bunuh diri ≤ 1% 0 0 0 0 0
20 Pasien lari ≤ 1% 0,08 0 0 0 0
21 Komplikasi Fiksasi ≤ 1% 0,04 0,16 0,08 0 0
Compliance Rate Penerapan
22 ≥ 90% 99,21 99,94 99,74 0 0
Askep
23 Pulang Paksa ≤ 5% 0,11 0,09 0 0 0
≤ 6 20.81 22.85
24 ALOS 22,5 0 0
minggu hr hr
25 BOR (Bed Occupancy Rate) ≥ 80% 64,39 65,71 74,53 58,9 0
RAWAT INAP Pemberi Pelayanan di Rawat
26 ≥ 80% 95,96 95,96 95,96 0 0
Inap
27 DPJP Rawat Inap 100% 100 100 100 0 0
28 Jam Visite dokter spesialis 100% 100 98 98 0 0
Tidak ada pasien jatuh berakibat
29 100% 100 100 100 0 0
cacat atau mati
≤
30 Kematian pasien > 48 jam 0,0002 0 0 0 0
0,025%
31 Kepuasan pelanggan rawat inap ≥ 90% 98 98 96 85,11 0
Ketersediaan Pelayanan Rawat
32 100% 100 100 100 0 0
Inap
Re-admission pasien gangguan
33 100% 95,44 97,1 95,68 0 0
jiwa
Time respon pelayanan intensif
34 100% 100 98,06 100 0 0
< 7 hari
Pemberi Pelayanan intensif
INTENSIF PSIKIATRI 35 100% 100 100 100 0 0
dokter spesialis
Penurunan PANSS < 20 pada
36 ≥ 80% 0 0 0 0 0
hari ke 14
Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 3
37 3.96 0.08 0,98 0 0
thoraks foto jam
Pelaksanaan ekspertisi hasil
38 pemeriksaan rontgen dokter 100% 68.18 61.76 57.14 0 0
RADIOLOGI Sp.Rad
Kejadian kegagalan foto
39 ≤ 2% 2.27 0 0 0 0
rontgen
Kepuasan pelanggan pelayanan
40 ≥ 80% 85,7 89,7 82,7 85,1 0
radiologi
time respon pelayanan ECT
≤ 30
ELEKTROTERAPI 41 kurang atau sama dengan30 39 32 34 0 0
menit
menit
 Berkurangnya gejala Psikotik
42 100% 0 0 0 0 0
(Panss score)
Time Respon pelayanan EEG
≤ 30
ELEKTRODIAGNOSTIK 43 kurang atau sama dengan 30 22.3 0 16 0 0
menit
mneit
Time
respon pelayanan fisioterapi ≤ 5
44 1.13 1.33 1.87 1,56 1,83
FISIOTERAPI kurang atau sama dengan 5 menit
menit
45 Kepuasan Pelanggan ≥ 80% 81,1 82 84,3 0 0
Time respon hasil pemriksaan 4.8 7.5
46 1 hari% 10 jam 0 0
PSIKOLOGI psikologi kurang dari 1 hari jam jam
47 Kepuasan Pelanggan ≥ 90% 71,4 75 80 0 0
Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140
48 80.76 91.5 80.76 94,76 91,3
laboratorium Patologi Klinik menit
Pelaksanaan ekspertisi hasil
49 pemeriksaan laboratorium dokter 100% 100 100 100 100 100
Sp.PK
LABORATORIUM
Tidak adanya kesalahan
50 penyerahan hasil pemeriksaan 100% 100 100 100 100 100
laboratorium
Kepuasan pelanggan pelayanan
51 ≥ 80% 84 86 86 88 88
lab
Pencapaian lebih atau sama
dengan pasien Mandiri scoring
52 ≥ 90% 0 0 0 0 0
baik lebih atau sama dengan
90%
REHAB MENTAL Kejadian DO pasien thd
53 rehabilitasi yg direncanakan ≤ 50 % 0,0053 0,0039 0,0061 6,76 8,74
kurang atau sama dengann50 %
54 Kepuasan Pelanggan ≥ 80% 75 76 76 0 0
Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 30
55 17.6 17.5 17,4 17,6 0
jadi ≤ 30 menit menit
Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 60
56 29.5 29,3 29,5 29,6 0
racikan ≤ 60 menit menit
Tidak adanya kesalahan
FARMASI 57 100% 100 100 100 100 0
pemberian obat
kepuasan pelanggan pelayanan
58 ≥ 80% 93 93 97 97 0
farmasi
Compliance Rate formularium
59 100% 100 100 100 100 0
RS
Ketepatan waktu pemberian
60 ≥ 90% 100 100 100 0 0
makanan pasien
Sisa makanan yang tidak
GIZI 61 ≤ 20% 3 3 2,8 0 0
termakan oleh pasien
Tidak ada kejadian kesalahan
62 100% 100 100 100 0 0
pemberian diet
 Kelengkapan Pengisian Rekam
63 Medik 2×24 jam sth 100% 85,12 85,86 86.22 87,08 87,3
pelayanan/pulang
kelengkapan informed consent
64 setelah mendapat informasi yang 100% 100 100 100 100 0
jelas
REKAM MEDIS
Waktu penyediaan dok Rekam
65 medis Rawat jalan kurang atau 100% 10,15 10,01 9,86 5,83 7,18
sama dengan 10 menit
Waktu penyediaan dok Rekam
66 medis Rawat Inap kurang atau 100% 14 13,3 13,7 12 11,7
sama dengan 15 menit
67 Tidak ada kejadian linen hilang 100% 99.84 99.86 99.9 0 0
LAUNDRY Ketepatan waktu penyediaan
68 100% 100 100 100 0 0
linen untuk rawat inap
69 Baku mutu limbah cair 100% 0 0 0 0 0
PENGELOLAAN
Pengelolaan limbah padat
LIMBAH 70 100% 100 100 100 0 0
berbahaya sesuai dengan aturan
Tindak lanjut penyelesain hasil
71 100% 0 0 0 0 0
pertemuan direksi
Kelengkapan laporan
72 100% 100 100 100 0 0
akuntabilitas kinerja
ketepatan waktu pengusulan
73 100% 0 0 0 0 0
kenaikan pangkat
Ketepatan waktu pengurusan
74 100% 100 100 100 0 0
gaji berkala
Karyawan Mendapatkan
ADMIN MANAJEMEN 75 pelatihan minimAL 20 jam 100% 4 9 1 0 0
setahun
76 cost recovery ≥ 40 % 100% 46 41 40 0 0
ketepan waktu
pemberian informasi tagihan
77 100% 100 100 100 0 0
pasien rawat inap kurang atau
sama dengan 2 jam
Ketepatan pemberian insentif
78 sesuai dengan kesepakatan 100% 67 67 67 0 0
waktu
Waktu pelayanan Ambulan /
79 keretajenazah kurang atau sam 24 jam 24 24 24 0 0
dgn 2jam
AMBULANS /
kecepaatan
MOBIL JENASAH
memberikan pelayanan
80 100% 100 100 100 0 0
ambulans kereta jenazah kurag
atau sama denagn 30 mnt
waktu
Pelayanan Pamulasaran tanggap pelayanan pamulasaran ≤ 2
81 0 1 jam 1 jam 0 0
Jenazah jenazah kurang atau sama jam
dengan 2 jam
 kecepatan waktu menanggapi
82 ≥ 30% 80 80 80 0 0
kerusakan alat RS
ketepatan waktu pemeliharaan
83 100% 90 90 90 0 0
alat
Pemeliharaan Sarpras ketepatan waktu pemeliharaan
peralatan lab dan alat ukur
yang digunakan utk pelayanan
84 100% 80 80 80 0 0
terlalibrasi tepat waktu
sesuai dengan ketentuan
kalibrasi
waktu tunggu
pelayanan keterangan sehat ≤ 2
85 48 jam 48 jam 48 jam 0 0
jiwa kurang atau sama dengan 2 hari
hari
Pelayanan Kesehatan jiwa waktu tunnggu pelayanan surat
≤ 14
forensik 86 Visum et repertumkurang 14 13 13 13 0 0
hari
hari
Waktu tunggu pelayanan surat
≤ 1
87 keterangan bebas 1 1 1 45,46 47,1
hari
narkoba kurang 1 hari
88 ada anggota tim PPI terlatih ≥ 75% 100 100 100 0 0
tersedia APD disetiap unit/
89 ≥ 60% 100 100 100 0 0
PENCEGAHAN INOS instalasi
kegiatan pencatatan dan
90 ≥ 75% 100 100 100 0 0
pelaporan Inos di RS

Semarang, 1 April
2016

Direktur,

Dr. Sri Widyayati, Sp.PK,

M.Kes

NIP. 19590423 198611

2 001