Cap 38.

Ventilación pulmonar
Funciones principales de la respiración
1. Aporte de O2
2. Eliminación de CO2
Principales componentes de la respiración:
1. Ventilación pulmonar
2. Difusión de O2 y CO2 entre los alvéolos y la sangre.
3. Transporte de O2 y CO2 de carbono en la sangre y los líquidos corporales ​hacia​ las
células de los tejidos corporales y desde las mismas.
4. Regulación de la ventilación y otras facetas de la respiración.
Mecánica de la ventilación pulmonar
Músculos que causan la expansión y contracción pulmonar.
Los pulmones se pueden expandir de 2 maneras:
1. Movimiento del diafragma (arriba o abajo)
2. Movimiento de las costillas (elevación y descenso)

Ciclo respiratorio:
Inspiración
● Contracción del diafragma (mov. hacia abajo)
● Ingresa ½ L de aire.
● Elevación de la caja torácica
Espiración:
● Relajación del diafragma (forma de cúpula)
● La caja torácica desciende.
Respiración forzada:
● P.ej. En actividad física
● En la inspiración, Contracción de los m. intercostales externos, contracción del
diafragma.
● Espiración, los m. Rectos del abdomen se contraen, contracción de los m.
intercostales internos, relajación del diafragma.
Músculos inspiratorios (que elevan la caja torácica):
● Intercostales externos
● Serrato anteriores
● Esternocleidomastoideos
● Escalenos (elevan las 2 primeras costillas)
Músculos espiratorios (tiran hacia abajo la caja costal):
● Rectos del abdomen
● Intercostales internos.

Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones:

● Presión pleural (intrapleural): presión del líquido que está entre la pleura visceral y la
parietal. Presión ligeramente negativa.
○ Al inicio de la inspiración= -5
○ Al inicio de la espiración= -7
● Presión alveolar: presión del aire en el interior de los alvéolos.
○ Cuando no hay flujo de aire hacia el interior ni al exterior, la presión (0
cmH2O) es igual a la presión atmosférica (presión de referencia 0).
○ Inspiración (presión alveolar)= -1 cmH2O, suficiente para arrastrar ½ L de
aire hacia los pulmones en 2s.
○ Durante espiración (2-3s): =+1 cmH2O, fuerza la salida del aire inspirado (½
L de aire) en los alvéolos.
● Presión transpulmonar: diferencia entre las presiones alveolar y pleural.
○ =-5 cm H2O.
Distensibilidad de los pulmones
Es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión
transpulmonar.
Distensibilidad total de los 2 pulmones= 200 ml aire por c/cmH2O de presión transpulmonar.
Es decir, cada que la presión transpulmonar aumente 1 cmH2O, el vol. pulmonar (después
de 10-20s) se expande 200 ml.
● Diagrama de distensibilidad de los 2 pulmones: relaciona los cambios el vol
pulmonar con los cambios de la presión pleural -> modifica la presión transpulmonar.
Registra la curva de distensibilidad inspiratoria y la espiratoria. Está determinada por
las fuerzas elásticas de los pulmones:
○ Fuerzas elásticas del tejido pulmonar. Fibras de colágeno y elastina.
Representan ⅓ de la elasticidad pulmonar total.
○ Fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza
las Paredes internas de los alvéolos. Sustancia surfactante. Representan ⅔
de la elasticidad pulmonar total.
 ○ Pulmón lleno de suero salino: no hay contacto aire-líquido. Solo actúan las
fuerzas elásticas tisulares.
○ Pulmón lleno de aire: contacto aire -líquido. Actúan las 2 fuerzas.

Surfactante, tensión superficial y colapso de los alvéolos

Principio de la tensión superficial: cuando el agua forma una superficie con el aire, las
moléculas de agua se contraen, lo que tiende a expulsar el aire de los alvéolos a través de
los bronquios, provocando la contracción de los alvéolos. A esto se le denomina fuerza
elástica de tensión superficial.
El surfactante y su efecto sobre la tensión superficial: agente activo de superficie en agua.
Reduce la tensión superficial del agua. Secretado por células alveolares tipo II a partir de los
6 meses. Surfactante: mezcla de fosfolípidos (dipailmitoilfosfatidilcolina, reduce la tensión
superficial) , proteínas e iones.
La tensión superficial en:
● los líquidos normales con cantidades normales de surfactante= 5 y 30 Dinas/cm.
● Agua pura: 72 dinas/cm.
● Líquidos normales que tapizan los alvéolos pero sin surfactante= 50 dinas/cm.
Presión en los alvéolos ocluidos producida por la tensión superficial
Presión=2 * Tensión superficial / radio del alveolo.
La presión que se genera como consecuencia de la tensión superficial en los alvéolos
depende inversamente del radio de los alveolos.
Distensibilidad del torax y de los pulmones en conjunto: la distensibilidad del sistema
pulmón-tórax combinado es casi la mitad de la de los pulmones solos, 110 ml de volumen
por cada cmH2O de presión para el sistema combinado.

Trabajo de la respiración
La espiración suele ser un proceso pasivo por el retroceso elástico de los pulmones y la
caja torcica. El trabajo inspiratorio puede dividirse en 3 partes:
1. Trabajo elástico
2. Trabajo de resistencia tisular
3. Trabajo de resistencia de las vías aéreas
Durante la respiración tranquila normal es necesario del 3-5% de la energía total del cuerpo,
y durante el ejercicio este puede medir hasta 50 veces.

Volúmenes y capacidades pulmonares

La espirometria registra el movimiento del volumen del aire que entra y que sale del pulmón.
Estudio de las capacidades y volúmenes.
Volumen:
● Volumen corriente (tidal): volumen que se inspira y espira de forma basal = 500 ml.
● Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen de aire adicional en una inspiración
forzada = 3000 ml.
● Vol. de reserva espiratoria (VRE): vol. adicional máximo que puede ser expulsado en
un espiración forzada = 1100 ml.
● Vol. residual (VR): vol. de aire que no puede ser expulsado después de l inspiración
más forzada = 1200 ml.
Capacidades:
● Capacidad inspiratoria (CI): vol. total de aire que una person puede inspirar. Vc
+VRI= 3500 ml
● Capacidad residual funcional (CRF): cantidad de aire residual después de la
espiración. VRE + VR= 2300 ml
● Capacidad vital (CV): cantidad máxima que puede expulsar una persona después de
haber llenado los pulmones hasta su máxima capacidad. VRI + Vc + VRE= 4600 ml.
● Capacidad pulmonar total (CPT): capacidad máxima de aire que pueden contener
nuestros pulmones haciendo respiración forzada. CV + VR= 5800 ml.
El volumen respiratorio minuto (cantidad de aire nuevo que ingres por minuto)= FR * Vc
=12*500= 6L/min.
Ventilación alveolar: velocidad a la que llega a los alveolos el aire nuevo.
VA= FR (Vc-VEM) = 12 (500-150) = 4.2 L/min
Vol. espacio muerto (VEM): aire que solo llena las vías aéreas pero no produce intercambio
gaseoso (nariz, tráquea y faringe). VEM= 150 ml aprox. Es completamente O2 del aire
atmosférico.
La noradrenalina y adrenalina producen dilatación del árbol bronquial. Dilatación simpática.
Constricción parasimpática de los bronquios por el nervio vago (ACh). Puede activarse por
reflejos producidos por gases irritantes, polvo, humo de cigarro, etc.
Todas las vías aéreas están cubiertas de moco (atrapa partículas pequeñas), en parte
producido por las células caliciformes y por pequeñas glándulas submucosas. Toda la
superficie de la vía aérea está tapizada por cilios (200/célula) que barren hacia la faringe, de
ahí el moco y las partículas pueden ser deglutidas o expulsadas con la tos.
Reflejo tusígeno
Reflejo del estornudo
Funciones respiratorias normales de l nariz:
1. Calienta el aire (0,5 ºC)
2. Humidificación del aire (2-3%)
3. Filtración parcial del aire.

Cap 39- circulación pulmonar, edema pulmonar y líquido pleural

Presión arterial pulmonar sistólica= 25 mmHg.
Presión arterial pulmonar diastólica= 8 mmHg.
Presión arterial pulmonar media= 15 mmHg.
Presión capilar pulmonar media: 7 mmHg.
Vol. sanguíneo de los pulmones = 450 ml (9% del vol sanguíneo total).
La disminución del O2 alveolar promueve la VC de los vasos sanguíneos adyacentes ( por
liberación de un VC o por la reducción de un VD).
VC-Hipoxia: cuando los alveolos ma ventilados tienen una concentración baja de O2, los
vasos locales se constriñen haciendo que la sangre fluya a otras zonas del pulmón mejor
aireadas.
Zonas de West:
● Zona 1 (vértice o zona apical): PALV > PA > PV= Q muy bajo.
● Zona 2 (zona intermedia): PA > PALV > PV= Q bajo.
● Zona 3 (zona base): PA > PV > PALV= Q normal.

El aumento del gasto cardiaco durante el ejercicio intenso es asumido normalmente por la
circulación pulmonar sin grandes aumentos en la presión arterial pulmonar.
Cuando se produce una insuficiencia del lado izquierdo del corazón, la sangre empieza a
acumularse en la aurícula izquierda, aumentando así su presión, desde un valor normal
(1-5mmHg) hasta 40 o 50 mmHg. Cuando aumenta por arriba de 7 mmHg, la presión capilar
aumenta casi en la misma magnitud. Cuando aumenta por encima de 30mmHg puede
adicionarse la presencia de edema pulmonar.
Cuando el GC es normal, la sangre pasa a través de los capilares pulmonares en 0.8s
aprox.
Fuerzas que tienden a producir salida de líquido desde los capilares y hacia el intersticio
pulmonar:
● Presión capilar pulmonar: aprox 7 mmHg.
● Presión coloidosmótica del líquido intersticial pulmonar es aprox 14 mmHg.
● Presión negativa del líquido intersticial: 8 mmHg aprox.
Fuerzas que tienden a producir absorción del líquido hacia los capilares:
● P. Coloidosmótica del plasma: 28 aprox.
La presión intersticial pulmonar negativa evita que los alveolos se llenen de agua, ya que
aspira el líquido adicional de los alvéolos a través de los pequeños espacios entre las
células del epitelio alveolar.

Edema pulmonar
Se produce al aumentar la filtración del líquido fuera de los capilares pulmonares o al
impedir la función linfática pulmonar. Causas más frecuentes de edema pulmonar:
● Insuficiencia cardíaca izquierda o valvulopatía mitral: aumenta la presión venosa
pulmonar y la p.capilar pulmonar, encharcamiento de espacios intersticiales y
alveolares.
● Lesión de las membranas de los capilares sanguíneos pulmonares, gracias a
infecciones (neumonía) o por inhalación de sustancias tóxicas (gas, cloro), dando
lugar a la rápida fuga de proteínas plasmáticas y líquido desde los capilares hacia el
espacio intersticial y alveolos.
Al aumentar la presión auricular izquierda, la presión capilar pulmonar aumenta 1-2 mmHg
mayor que la presión auricular izq. Para producir edema pulmonar la presión capilar
pulmonar debe sobrepasar la presión coloidosmótica normal (28mmHg). El factor de
seguridad agudo contra edema pulmonar= 21 mmHg.
● Factor de seguridad en los trastornos crónicos: cuando la presión capilar pulmonar
permanece elevada de manera crónica (2 semanas) los vasos linfáticos se expanden
y aumentan su capacidad de retirar líquido de los espacios intersticiales. P.ej. Px con
estenosis mitral crónica.
● Un px con edema pulmonar agudo que aumenta la presión capilar por encima de
25-30 mmHg del factor de seguridad, puede producir la muerte en menos de 30 min.
Presión negativa del líquido pleural: -7 mmHg aprox.
Derrame pleural: acumulación de grandes cantidades de líquido libre en el espacio pleural.
Causado por:
● Bloqueo del drenaje linfático desde la cavidad pleural.
● Insuficiencia cardíaca -> trasudación excesiva del líquido hacia la cavidad pleural.
● Reducción de la presión coloidosmótica del plasma.
● Infección o algún agente que cause inflamación de las superficies de la cavidad
pleural.

Capítulo 40 - principios físicos del intercambio gaseoso; difusión de O2 y CO2 a través de la

membrana respiratoria.
Los gases como O2 y CO2 se mueven por difusión simple y la energía necesaria para su
difusión es obtenida del movimiento cinético de las propias partículas.
La difusión neta del gas se produce desde la zona de más concentración a la de menor
concentración.
La presión es producida por múltiples impactos de las partículas sobre una superficie, así, la
presión ejercida en los alveolos o en las vías aéreas es directamente proporcional a la
concentración de las moléculas de gas.
Aire= 79% nitrógeno + 21% O2. presión total a nvl del mar= 760 mmHg. PO2= 160 mmHg,
PCO2= 600 mmHg.
Factores que determinan la presión parcial de un gas disuelto en un líquido. Ley de Henry:
Factores que afectan a la velocidad de difusión del gas en un líquido:
1. La solubilidad del gas en el líquido.
2. Área transversal del líquido.
3. Distancia a través de la cual debe difundir el gas.
4. Peso molecular del gas.

La concentración de O2 en los alvéolos y su presión parcial está controlada por:

● La velocidad de absorción de O2 hacia la sangre.
● La velocidad de entrada de O2 nuevo a los pulmones por el proceso ventilatorio.
Factores que influyen en la velocidad de difusión gaseosa a través de la membrana
respiratoria:
1. Grosor de la membrana
2. Área superficial de la membrana
3. Coeficiente de difusión del gas en la sustancia de la membrana
 4. Diferencia de presión parcial del gas entre los 2 lados de la membrana.
Capacidad de difusión del O2: 230 ml
Capacidad de difusión del CO2: 400-450 ml.

Efecto del cociente ventilación-perfusión sobre la concentración de gas alveolar:

Para que la hemostasis sea adecuada se necesita que estén presentes dos parámetros:
1. Ventilación alveolar adecuada
2. Flujo sanguíneo adecuado.
Cap 41- transporte de O2 y CO2 en la sangre y en los líquidos tisulares.
Difusión de O2 de los alveolos a la sangre capilar pulmonar:
● La Po2 de los alveolos es 104 mmHg aprox.
● La Po2 De la sangre venosa que entra en el capilar pulmonar del extremo arterial es
40 mmHg aprox.
● Al atravesar ⅓ del capilar, la sangre llega a tener una Po2 de casi 104 mmHg.
Función de la hemoglobina en el transporte del O2. Transporte del O2:
● Disuelto en plasma: 3%
● En la Hb de los eritrocitos: 97%.
Combinación reversible del O2 con la Hb: Cuando el Po2 es alto, el O2 se une a la Hb.
Cuando el Po2 es bajo, se libera de la Hb.
Saturación porcentual de Hb:
● La sangre arterial sistémica tiene una Po2 de 95 mmHg aprox, lo que significa que la
Hb está saturada al 97% aprox.
● En la sangre venosa periférica la Po2 es de 40 mmHg y su saturación es de 75%
aprox.
● La sangre de cada person normal tiene 15g de Hb por cada 100 ml de sangre. Cada
gramo de Hb transport 1.34 ml de O2.
● Por tanto cada 15g de Hb saturada al 100% puede transportar 20.1 ml de O2 por
cada 100 ml de sangre.
● Cuando la Po2 disminuye de 95 mmHg a los 40 mmHg, la Hb libera 5 ml de O2
aprox. En condiciones de ejercicio, cuando la Po2 disminuye. 15 mmHg,se liberan 15
ml de O2 aprox.
● La Hb es el principal responsable de estabilizar la Po2 en los tejidos.
Factores que desplazan la curva de disociación de O2-Hb a la derecha:
● Ph acido
● Aumento del Pco2
● Aumento de la T ª sanguínea
● Aumento de la concentración 2,3 -bifosfoglicerato
Efecto Bohr: el aumento de las concentraciones de CO2 y H+ trae como respuesta el
aumento de la liberación de O2 desde la sangre hacia los tejidos. Mejora la oxigenación de
la sangre en los pulmones.
En situaciones de hipoxia que dura varias horas, aumenta el BPG y desplaza la curva a la
derecha.
Durante el ejercicio los músculos activos liberan grandes cantidades de CO2, aumenta la
concentración de H+ y se liberan distintos ácidos, ademas la Tª del músculo suele aumentar
de 2-3º C, lo que puede aumentar más la liberación de O2 en sangre. En los pulmones esto
es opuesto, ya que se permite la captación de O2.
El ADP es un factor determinante la la velocidad de la utilización metabólica del O2 por las
células. El aumento del ADP aumenta la utilización metabólica del O2.
Cuando la Po2 normal (95 mmHg) hay aprox 0.29 ml de O2 disuelto en cada 100 ml de
sangre. Si la Po2 es de 40 mmHg, la cantidad de O2 disuelto será de 0.12 ml.
El CO posee una mayor afinidad (250 veces más que el O2) para unirse a la Hb.

Transporte del CO2 en la sangre

En condiciones de reposo se transporta aprox 4 ml de CO2 desde los tejidos a los pulmones
por cada 100 ml de sangre. El CO2 es transportado de manera:
● Disuelto en plasma: 7%
● Hb-CO2: 23%
● HCO3: 70%
Curva de disociación del CO: