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PACIENTES AMPUTADOS
DEL MIEMBRO INFERIOR
CAUSAS DE AMPUTACIONES
Malformaciones congénitas que impiden un apoyo
normal
Traumatismos
Procesos vasculares, sobre todo en pacientes
diabéticos
Infecciones
Neoplasias
Alteraciones biomecánicas constitucionales
evolutivas o iatrogénicas que impidan una
deambulación indolora
NIVELES DE AMPUTACIÓN
1- PARCIALES DE PIE
3- DESARTICULACIÓN DE RODILLA
5- DESARTICULACIÓN DE CADERA
ETAPA PREQUIRÚRGICA
Los ejercicios de equilibrio en posición de pie sobre una sola extremidad (la
extremidad sana). Periodos cortos de marcha sobre las barras paralelas son de
gran valor.
Al cuarto día los pacientes realizan suaves movimientos activo asistidos del muñón,
principalmente:
De educación y extensión para los amputados por encima de la rodilla.
De extensión y abducción para la cadera y de extensión para la rodilla en el caso de los
amputados por debajo de la rodilla.
De extensión y abducción de la cadera para los amputados a nivel de rodilla.
Todos éstos movimientos activo asistidos deberán realizarse 2 ó 3 veces cada día durante
periodos de no mas de 15 minutos.
Puede suceder que pacientes demasiado entusiastas traten de llevar a cabo movimientos
activos del muñón demasiado pronto, lo cual puede producir un muñón mas doloroso de
lo común en este estado postoperatorio precoz.
El paciente debe ser estimulado a realizar movimientos activos generales de la extremidad
inferior sana, de los brazos y del tronco hasta el sexto día postoperatorio.
El amputado debe aprender a estar en decúbito supino sin almohada
bajo el muñón, a permanecer en prono durante parte del día y a CORRECTO
mantener su nivel pélvico.
A partir del sexto día y hasta que las suturas se hayan eliminado, los
ejercicios del muñón progresan hacia ejercicios activos mas libres y
hacia ejercicios precoces contra resistencia.
Se recomiendan ejercicios contra resistencia progresiva o con pesos
livianos (1/2 Kg.) de la extremidad inferior sana y de los brazos y
cintura escapular porque el amputado necesitará muletas o andador.
Se continuará con los ejercicios de rotación y flexión lateral de tronco
y con contracciones estáticas de los grupos musculares abdominales y
glúteos.
Una vez que el muñón ha sanado, se le indica al paciente que ejercite
los músculos residuales del muñón. INCORRECTO
• El muñón debe lavarse a diario con agua y jabón que contenga
hexaclorofeno o solución liquida antiséptica y secarse completamente.
El muñón debe lavarse a diario con agua y jabón que contenga
hexaclorofeno o solución liquida antiséptica y secarse completamente.
• Es importante que después de la eliminación de los puntos, se le
enseñe al paciente a vendarse el muñón y los cuidados de higiene.
• El masaje del muñón de cualquier tipo ayuda a reducir el temor de
manipularlo. El masaje centrípeto ayuda a reducir el edema, mejora la
circulación y previene las adherencias.
Algunos pacientes pueden incorporarse al segundo o tercer día del
postoperatorio.
• La posición de sentado prolongada en una silla de ruedas, en especial
durante los primeros diez días tras la cirugía se debe evitar en todos
los casos.
Es importante evitar que el paciente se siente en sillas bajas y blandas, o con
almohadones o anillos neumáticos durante periodos prolongados, ya que favorece
las contracturas en flexión de la cadera y de la rodilla, e inhibe los movimientos libres
del muñón, de la pierna sana y del tronco.
El asiento blando no ayuda para el endurecimiento del área isquiática de asiento
sobre la que el amputado apoyará totalmente su peso cuando utilice su pilón
provisional.
En el caso que tenga que sentarse se recomienda que lo haga en una silla con
asiento duro, con respaldo vertical para favorecer una buena posición del muñón y
de la columna lumbar.
Es importante que el paciente con ayuda del terapeuta trate de pararse sobre su
pierna sana.
Es común encontrar que el paciente mantenga el muñón hacia delante en una
posición de flexión de la cadera que favorece una contractura de esta articulación y
produce una mala sensación de equilibrio sobre la pierna sana.
El grupo muscular abductor de la cadera debe realizar ejercicios con fuerte
resistencia para adquirir estabilidad lateral para cuando se camine con la prótesis.
Los grupos musculares de las extremidades superiores y de la cintura escapular
deben desarrollarse hasta un estado de hipertrofia si es posible, ya que, sin
extremidades superiores fuertes, la capacidad de subir escaleras y manejar sillas
para sentarse e incorporarse es difícil e insegura.
EQUIPAMIENTO INMEDIATO
Tronco
Examen general: M.M.S.S.
M. Remanente
EXAMEN DEL MUÑÓN:
• Cicatriz: no debe adherirse a planos profundos y debe estar en un lugar
adecuado (en todos los casos debe evitarse que la cicatriz quede debajo del
muñón).
• Examen articular.