Aanvraagformulier Amsterdam Talent Scholarship

De Amsterdam Talent Scholarship (ATS) is een beurs van € 3.000 per jaar, met een maximum van 4
jaar. Je kunt de ATS aanvragen als je een excellente niet-EER student bent die het hoge
instellingscollegegeld heeft betaald (voor studiejaar 2014/2015) en aan de aanvullende eisen hebt
voldaan (60 studiepunten van vakken van het huidige collegejaar met een gemiddelde van een 7).
Je kan de beurs aanvragen door dit formulier, samen met een kopie verblijfsvergunning (voor en
achterzijde) en een gewaarmerkte cijferlijst, naar de contactpersoon ATS van het domein waar je
studeert te versturen (zie website HvA voor gegevens contactpersoon en aanvullende eisen).

Studentgegevens.
Naam       M/V

Studentnummer      

Adres      

Postcode       Woonplaats

Telefoon      

Email      

Gegevens begunstigde in geval van uitbetaling naar een bankrekeningnummer in Nederland

Naam      

Woonplaats      

Naam bank      

Rekeningnummer      

Gegevens begunstigde in geval van uitbetaling naar een bankrekeningnummer in het buitenland
Naam      

Adres      

Postcode       Woonplaats      

Land      

IBAN-nummer      

BIC-code bank      

Naam bank      

Adres bank      

Land bank      

Handtekening student:
Datum:      

Application form Amsterdam Talent Scholarship

The Amsterdam Talent Scholarship (ATS) is a scholarship of € 3.000 per year, with a maximum of 4
years. You can apply for this scholarship if you are an excellent non-EU/EEA student, have paid the
institutional tuition fee (for academic year 2014/2015) and meet the additional requirements (60 ects of
courses of the present academic year, with an average 7).
If you would like to apply for the ATS, please send this form, together with a copy of your residence
permit (including the back side) and a certified mark report, to the contact person (see website HvA for
contact details and additional requirements).

Student information
Name       M/F

Student number      

Adress      

Postal code       City

Telephone number      

Email      

Information beneficiary if payment will be made to a Dutch bank account

Name      

City      

Name bank      

Account number      

Information beneficiary if payment will be made to a foreign bank account

Name      

Adress      

Postal code       City      

Country      

IBAN-number      

BIC-code bank      

Name bank      

Adress bank      

Country bank      

Signature student:
Date:      

Verzoek uitbetaling Amsterdam Talent Scholarship

Digitaal invullen, printen, ondertekenen en versturen naar de afdeling FA

In te vullen door de contactpersoon van het

domein:

Ten laste van Naam afdeling:      

Kostenplaatsnummer:      

Studentgegevens.
Naam       M / V

Studentnummer      

Adres      

Postcode       Woonplaats

Telefoon      

Gegevens begunstigde in geval van uitbetaling naar een bankrekeningnummer in Nederland

Naam      

Woonplaats      

Naam bank      

Rekeningnummer      

Gegevens begunstigde in geval van uitbetaling naar een bankrekeningnummer in het buitenland
Naam      

Adres      

Postcode       Woonplaats      

Land      

IBAN-nummer      

BIC-code bank      

Naam bank      

Adres bank      

Land bank      

Naam Budgethouder:       Handtekening budgethouder:
Telefoonnummer:      
Datum:      

CODERINGSBLOK (bestemd voor de financiële administratie)

Grootboekrekening Kostenplaats Bedrag

420600