CASO CLÍNICO: PANCREATITIS AGUDA

Anamnesis
Paciente varón de 50 años, que ingresa por dolor abdominal y afectación del estado
general. Sin alergias conocidas. Síndrome depresivo en tratamiento con lorazepam,
zoplicona y mirtazapina (antidepresivo tetracíclico). Sin hábitos tóxicos. No se
conoce hipertensión arterial, diabetes mellitus, ni dislipemias.
El paciente presenta, de forma brusca, dolor en epigastrio con náuseas y vómitos,
e intolerancia oral a la dieta. Acude inicialmente a un hospital primario, donde se
detecta ictericia, hiperbilirrubinemia (bilirrubina total de 3,4 mg/dl), amilasemia de
3.841 U/l, y afectación de la función renal (creatinina de2,5 mg/dl y urea de 64
mg/dl). Se realiza ecografía abdominal que muestra colelitiasis múltiple sin
dilatación de la vía biliar, y tomografía computarizada (TC) abdominopélvica que
muestra un páncreas edematoso, con desflecamiento de la grasa peripancreática
y colecciones en ambos espacios pararrenales anteriores y es referido a HBT.
Examen Físico
Presión arterial, 140/70 mmHg; frecuencia cardíaca, 76 lpm; frecuencia respiratoria,
24 resp/min; SatO297%. Consciente, orientado, hidratado, taquipnea superficial sin
signos de trabajo respiratorio. Ictericia en piel y mucosas.
– Cabeza y cuello: sin hallazgos patológicos.
Tórax: auscultación pulmonar con disminución del murmullo vesicular basal
bilateral.
Cardiovascular : Tonos cardíacos rítmicos, sin soplos.
Abdomen: globuloso, distendido, ruidos hidroaéreos ausentes, hematoma
subcutáneo por inyección de enoxaparina.
Extremidades inferiores: sin edemas, pulsos pedios palpables y simétricos.
Neurológico: sin hallazgos patológicos
Pruebas complementarias–
Electrocardiograma: ritmo sinusal a 75 lpm; sin hallazgos patológicos.
Radiografía de tórax: elevación de ambos hemidiafragmas,con atelectasias
laminares bibasales
Laboratorio: creatinina 2,42 mg/dl; urea 52 mg/dl; Na 142meq/l; Cl 92 meq/l; K
3,5 meq/l; glucosa 95 mg/dl; bilirrubina total 7,6 mg/dl; bilirrubina directa 6,2
mg/dl; procalcitonina(PCT) < 0,5 ngr/ml; proteína C reactiva (PCR) 439 mg/l; pro-
teínas totales 6 g/dl; LDH 1.166 U/l; GGT 270 mg/dl, FA 940 mg/dl, GOT 180mg/dl,
GPT 156mg/dl;hemoglobina 13,1 g/dl; hematocrito 37,6%; plaquetas144.000/µl;
Hemograma 11.050/µl con 87% de neutrófilos; INR1,1; TPT 28 s.
DIGA USTED:
En el Presente Caso
1. Etiología de Pancreatitis Aguda. FUNDAMENTOS
2. Grado en Escala de Balthazar.
3. Score de APACHE II en las primeras 24 horas
4. Score SOFA en las primeras 24 horas.
5. Score Ranson en primeras 24 horas.
6. Que significancia tiene la PROCALCITONINA (PCT)
7. ¿Cuál es El manejo Terapéutico ?
8. ¿Qué Complicaciones pueden ocurrir?
9. ¿Amerita manejo en UCI ?