06/09/2013

DEFINICION
 Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y
periódicos

CONTROL  Destinados a prevención ,diagnostico y tratamiento

de factores que puedan condicionar morbimortalidad

PRENATAL 
materna y perinatal.

Preparación física y psíquica de la madre para el parto y

cuidado del RN.

Generalidades
El éxito se mide con 3 indicadores:

1.- Mortalidad materna
2.- Mortalidad perinatal
3.- Atención profesional del parto
• Para que un programa de Cp tenga un impacto en estos
indicadores debe ser: eficaz, eficiente, de amplia cobertura,
de inicio precoz y atención profesional del parto (>90%).
• Debe estar organizado en niveles de complejidad.
• El 70% de las embarazadas no presenta factores de riesgo.
• Equipamiento básico.
Características
 Precoz: debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo,
con la finalidad de establecer la E.G., facilitar acciones,
prevención y promoción de la salud y detectar factores de
riesgo.
 Periódico: la frecuencia dependerá del nivel de riesgo
médico, social y psicológico.
 Completo: la Cp debe ser completa en contenidos de
evaluación del estado general de la mujer, de la evolución del
embarazo, y de los controles e intervenciones requeridos
según E.G.
 Amplia Cobertura: se debe promover el Cp a la mayor
cantidad de población posible en base a programas
educacionales, garantizando la igualdad, accesibilidad y
gratuidad de la atención.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR

Control prenatal eficaz y eficiente: EL CONTROL PRENATAL
 Cobertura igual o superior al 90%.
 Control prenatal por profesionales (médicos  Esfingomanómetro.
generales, enfermeras, matronas, gineco-  Balanza con tallímetro
obstetras).  Mesa ginecológica
 Control prenatal según niveles de atención  Huincha flexible de medir
(primario, secundario y terciario).  Estetoscopio de Pinard o Sonicaid
 Normas de atención validadas.  Espéculos vaginales
 Infraestructura tecnológica mínima  Material para Papanicolaou
indispensable.  Sistema de registro

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Mortalidad Materna Mortalidad Perinatal

 Fallecimiento de una mujer por causas derivadas o  Comprende la mortalidad fetal tardía (MFT) +
agravadas por el embarazo , parto o puerperio. neonatal precoz (MNP)
 Excluye muertes incidentales y accidentales.  Se mide por 1.000 nv.
 Tasa de 3.2 /10.000 nv.
 Tasa en Chile:
 Principalmente dada por:
 4,6 de MFT
 Aborto  6.1 de MNP.
 SHE – Enfermedades pregestacionales.
 Fundamentalmente afectada por :
 Infecciones - Hemorragias
 Prematurez
 Asfixia
 Malformaciones congénitas
 Infecciones.

I. Identificación de factores de Riesgo

Objetivos control prenatal
 Identificar los factores de riesgo.
 Diagnosticar la edad gestacional
(EG)
 Diagnosticar la condición fetal.
 Diagnosticar la condición materna.
 Factor de Riesgo es la característica o atributo biológico,
ambiental o social que cuando está presente se asocia con un
aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto
o ambos.
 Los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbi-
mortalidad perinatal son la prematurez, la asfixia, las
malformaciones congénitas y las infecciones.

 Educar a la madre.  Los problemas que se asocian a morbi-mortalidad materna

son la hemorragia obstétrica, las infecciones, el síndrome
hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas
pregestacionales.

FACTORES DE ALTO RIESGO FACTORES DE ALTO RIESGO

OBSTETRICO PERINATAL OBSTETRICO PERINATAL
 ANTECEDENTES OBSTETRICOS: - Primípara precoz (< 17 años)  SOCIOECONOMICAS
- Primípara tardía (> 35 años) -Extrema pobreza
- Gran multípara
- Mayor de 40 años
- Analfabetismo
 HISTORIA OBSTETRICIA: - Consumo de alcohol, tabaco y drogas
- Infertilidad - Actividad laboral inadecuada
- Aborto provocado - Ruralidad
- Aborto habitual
- Mortalidad perinatal  PATOLOGIA PELVICO-GENITAL
- Malformaciones congénitas -Cicatriz uterina previa
- Bajo peso de nacimiento
-Pelvis estrecha
 NUTRICIONALES: - Patología genital
- Desnutrición materna
- Obesidad

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FACTORES DE ALTO RIESGO INTERPRETACION Y ACCIONES

OBSTETRICO PERINATAL A SEGUIR SEGÚN PUNTAJE
PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA
- SHE - RPM
- Embarazo Gemelar o  Puntaje 0: Control en nivel primario
- Colestasia intrahepática (CIE)
Múltiple  Puntaje 1 o 2 : Control en nivel secundario
- Rh negativa sensibilizada
- Macrosomía
- Hemorragias 1° mitad del  Puntaje 3 o +: Control en nivel terciario
- Diabetes
embarazo
- Cardiopatías
- Hemorragias 2° mitad del - Anemia
embarazo
- Amenaza parto prematuro
- Edad gestacional dudosa - Enfermedades
(EGD) neuropsiquiátricas
- Embarazo prolongado

Niveles de Atención Niveles de Atención

 Nivel primario de atención prenatal :  Nivel secundario de atención prenatal:
Los objetivos específicos de este nivel son:
1) Confirmar o rechazar el diagnóstico de
1) Identificar los factores de riesgo materno- riesgo efectuado en el nivel 1°.
perinatal.
2) Efectuar el CP de las pacientes de alto
2) Derivar a las madres al nivel 2° o 3° según su riesgo.
riesgo que no requieran hospitalización.
3) Efectuar el CP a las embarazadas de bajo riesgo.
4) Educar a las embarazadas, efectuar el control
3) Derivarlas al nivel 3° en el momento
posparto y ofrecer y controlar la planificación oportuno.
familiar.

Niveles de Atención II Diagnóstico de la Edad Gestacional

Nivel terciario de atención prenatal:
1.- Elementos Clínicos:
1) Atender a las embarazadas de alto riesgo FUR
que requieren hospitalización para su Tamaño Uterino
diagnóstico y tratamiento. Percepción Movimientos Fetales
2) Efectuar técnicas de evaluación fetal Auscultación LCF
invasivas y no invasivas.
2.-Ecotomografía: Idealmente:
3) Asistir el parto de embarazadas de alto
a) antes de las 12 semanas.
riesgo y a su RN.
b) antes del segundo control.

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TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD

GESTACIONAL. PERCENTILES 10, 50 y 90.

III. Diagnóstico de la condición Fetal. EG P10 P50 P90

28 21,0 25,0 27,0
 Deben evaluarse en cada control : (Embarazo de
bajo riesgo). 29 22,5 25,5 28,0
 Auscultación LCF. 30 23,5 26,5 29,0
 Percepción materna movimientos fetales. 31 24,0 27,2 29,5
 Medición altura Uterina. 32 25,0 28,0 30,0
 Estimación clínica del peso fetal. 33 25,5 29,0 31,0
 Estimación clínica del volumen del líquido 34 26,0 29,5 32,0
amniótico. 35 26,5 30,5 33,0
36 28,0 31,0 33,0
En caso de embarazo de alto riesgo se deberá
hacer un seguimiento tecnológico de la condición 37 28,5 31,5 34,0
fetal . 38 29,5 33,0 34,0
39 30,5 33,5 34,0
40 31,0 33,5 34,5

TABLA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (gramos)

SEGUN EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS. PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG P10 P50 P90 IV. Diagnóstico de condición Materna

28 901 1050 1258
29 1001 1180 1434  Anamnesis: antecedentes mórbidos y familiares.
30 1142 1356 1653
31 1316 1567 1906
 Examen físico general y segmentario.
32 1514 1805 2183
33 1730 2060 2474
34 1954 2323 2768  Si
se identifica una patología derivar al especialista
35 2178 2583 3055 correspondiente.
36 2396 2832 3327
37 2599 3060 3572
38 2777 3257 3780
39 2924 3415 3943
40 3032 3523 4040

Estado Nutricional

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V. Educación Materna Signos y síntomas de alarma.

 Debe saber diferenciar las molestias propias del
Signos y síntomas de alarma. embarazo de una emergencia obstétrica.
Nutrición.  Debe estar informada de su edad gestacional y
Lactancia. fecha probable de parto.
Derechos legales de la embarazada  Conocer la ubicación de su centro asistencial.
Orientación sexual.  Debe reconocer un flujo hemático vaginal y su
Planificación familiar. trascendencia.
Preparación familiar.

Signos y síntomas de alarma.
 Debe reconocer un flujo blanco vaginal.
 Reconocer los movimientos fetales y su
importancia
 Debe estar capacitada para reconocer el inicio
del trabajo de parto.
 Acudir a un centro asistencial en caso de
patologías intercurrentes.
Nutrición Materna
 Dietabalanceada. Aumentar las fibras.
 Programa alimentación complementaria.
 Suplementación fierro. 60-100 MG fe
elemental/día
 Requerimiento calcio 1200 mg/día.
 Uso ácido fólico 5 mg día hasta 10-12 sem
eg.
 Suplementación con vitaminas por lo
general no son necesarias.
 Exceso de vitamina A o D pueden provocar
malformaciones congénitas.

Derechos legales de la mujer embarazada

Lactancia
 Fomento de la lactancia desde el primer control  Fuero maternal.
prenatal.  Cambio de labores.
 Explicar los beneficios.
 Descansos pre y postnatal.
 Explicar las diferentes técnicas de amantamiento.
 Subsidio maternal.
 Preparación de las mamas para la lactancia.
 Permisos parentales.
 Alimentar a la hija o hijo, y a sala cuna.

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Derechos legales de la mujer embarazada
-Fuero maternal
Trabajadora no puede ser despedida
durante el embarazo hasta un año después
de terminado el postnatal.
-Permiso pre y postnatal.
 Prenatal desde la semana 34 por 42 días (6
semanas).
 Postnatal desde nacimiento por 84 días (12
semanas).
 Si fallece madre puede tomarlo el padre.
Derechos legales de la mujer embarazada
 Certificado de asignación familiar.
Toda embarazada con contrato laboral,
o carga de cónyuge con contrato
laboral, debe recibir al cumplir el quinto
mes su certificado de asignación
familiar.
Derechos legales de la mujer embarazada
 SUBSIDIO MATERNAL
Hay que cumplir ciertos requisitos:
Trabajadoras dependientes: 6 meses de afiliación a
algún sist. previsional y al menos 3 meses de
cotizaciones canceladas (dentro de los 6
meses anteriores a la licencia).
 Trabajadoras independientes: 12 meses de
afiliación a algún sist. previsional y registrar 6
cotizaciones canceladas (dentro de los 12
meses anteriores a la licencia), y estar al día en
el pago de las cotizaciones.
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Derechos legales de la mujer embarazada
 Certificado de leche. Toda embarazada en
control prenatal (institucional o privada) tiene
derecho a una cuota mensual de leche en
polvo y otros nutrientes según diagnóstico
nutricional.
 Se debe llenar certificado ad hoc con los
datos del profesional, identificación de la
paciente, edad gestacional, diagnóstico
nutricional y visación por la Isapre respectiva.
 Con este formulario la embarazada retira su
cuota nutricional en el Policlínico del Servicio
Nacional de Salud más cercano a su domicilio.
Derechos legales de la mujer embarazada
SUBSIDIO MATERNAL
 La embarazada que se encuentre en el
período de descanso prenatal y
postnatal, recibirá un subsidio
equivalente a la totalidad de las
remuneraciones y asignaciones que
perciba, deduciendo solamente las
imposiciones y los descuentos legales.
 El pago mensual es recibido por la
trabajadora a través de Fonasa o de la
Isapre en que imponga, previa
presentación de la licencia médica
correspondiente.
Derechos legales embarazada
DERECHO A SALA CUNA
 Sólo tienen derecho a sala cuna sin costo alguno
las trabajadoras que se desempeñen en
establecimientos en los que trabajen 20 o más
trabajadoras de cualquier edad o estado civil,
pudiendo hacer uso de este derecho hasta que el
hijo cumpla 2 años de edad.
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Derechos legales embarazada Derechos legales embarazada

DERECHO A ALIMENTAR AL HIJO PERMISOS PARENTALES

DURANTE LA JORNADA LABORAL
 ¿Puede la mujer faltar a su trabajo cuando su hijo se
Puede disponer de 2 porciones de tiempo, que en
conjunto no excedan de 1 hora al día, las cuales se
consideran trabajadas para efectos de remuneración.
Este derecho se encuentra limitado sólo a las
trabajadoras que tienen el beneficio de la sala cuna
para sus hijos de hasta 2 años de edad.
enferma?:
Sí, puede hacerlo en caso de enfermedad grave
del hijo menor de 1 año que requiere atención en el
hogar, debe quedar certificado por el médico
tratante, con lo cual la madre tiene derecho a
permiso y a subsidio.

Derechos legales embarazada

CAMBIO DE LABORES Orientación sexual:
 ¿La trabajadora embarazada puede solicitar El coito no está contraindicado en el embarazo
a su empleador un cambio en sus tareas? fisiológico, se contraindica en presencia de
 Sí, cuando las labores que realiza son metrorragia y en la amenaza de parto prematuro.
perjudiciales para la salud, y siempre que
dicha situación sea certificada por su
médico.
Planificación familiar:
Dar conceptos generales de planificación familiar,
 ¿En qué casos?. Cuando efectúa faenas
los cuales deben ser profundizados en el primer
pesadas levantando, empujando o control puerperal.
arrastrando grandes pesos que le exigen un
esfuerzo físico; cuando debe permanecer de
pie largo tiempo y cuando debe trabajar en
horarios nocturnos.

Postnatal Masculino Postnatal Masculino

 El Padre tendrá derecho a un permiso
 ElPadre adoptivo tendrá derecho a un
pagado, de costo del empleador, de cuatro
permiso pagado de cuatro días, el que se
días en caso de nacimiento de uno o varios
hace efectivo desde la fecha de la
hijos. Sin perjuicio del permiso que ya
respectiva sentencia definitiva.
otorga el artículo 66 del Código del
 El artículo 66 del Código del Trabajo, al
Trabajo, que da un día.
que se refiere la nueva normativa no
 Por consiguiente, el padre tendrá derecho a considera a los padres adoptivos, por lo
un total de cinco días pagados. que sólo tienen derecho a cuatro días.

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Postnatal Masculino
Postnatal Masculino
¿Cómo se hacen efectivos?
 Estos días se pueden tomar a partir del  LOMÁS IMPORTANTE QUE ESTABLECE LA LEY
día del parto o sentencia definitiva de ES QUE ESTE DERECHO ES IRRENUNCIABLE.
adopción en forma consecutiva o
fraccionada durante el primer mes de
nacimiento o adopción de él o los hijos,
estos días son independientes de los
feriados o los días de descanso del
trabajador.

Preparación para el parto:

PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

 Cada 4 semanas hasta las 28 semanas.

Se deberá informar a la embarazada los motivos
de ingreso a la maternidad, los períodos del
parto, ejercicios de relajación y pujo, tipos de
anestesia etc..
 Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas.
 Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas.
 Cada 7 días 36 - 41 semanas.
 Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas.
 Interrupción a las 42 semanas.

RR de mortalidad fetal tardía es significa-

tivamente mayor cuando se realizan menos
de 4 CP.

EXAMENES DE LABORATORIO

 Los exámenes de laboratorio que se deben solicitar Gracias

en la embarazada de bajo riesgo son:
 Clasificación del grupo sanguíneo.
 Orina completa + urocultivo.
 VDRL. (Primer control, 24-28 sem, 32 sem, momento del parto)
 Hematocrito y hemoglobina. (Primer control, 28 sem, 36 sem)
 Glicemia ayunas.
 PTGO (75 GR GLUCOSA)
 Papanicolau.
 VIH. (OPCIONAL)
 Ultrasonografía. (<12 sem (ECO I), 20-24 sem (ECO II), 32-34 sem (ECO III))
 Albuminuria ??? (28 sem)