Anestesiología

Concepto, técnicas, repercusiones fisiológicas, fármacos e

implicancias sobre la cirugía y patologías concurrentes

Dr. Percy Zambrana Herrera

Asignatura de Cirugía Abdominal y General
FMH-UNPRG
Chiclayo, 19 de Junio del 2018
Para empuñar un cuchillo,
una sierra o un hacha se
necesitaba tener el
corazón curtido y el ánimo
despiadado. ¿Cuántos
ayudantes tenían que
sujetar sobre la cama al
paciente? ¿Cuántas
puertas había que cerrar
para que sus lamentos no
aterrorizaran a los que
aguardaban para ser
intervenidos?.
1846. William T. G.
Morton utiliza el dietiléter
en una demostración
pública para producir
anestesia quirúrgica. Fue
la 1era demostración
pública y premeditada
con "letheon" (éter
sulfúrico). El paciente fue
Gilbert Abbot a quien se
le extirpó sin dolor un
tumor en cuello. El
cirujano fue John Collins
Warren
 Introducción

El hombre ante el dolor.

Las culturas muestran su accionar ante el
dolor.
Entorpecer la mente y la atención eran la
clave.
En el Massachusetts General Hospital
cambio la historia, se hizo la primera
demostración de una droga anestésica.
 Concepto de Anestesia

Surge para el control del dolor quirúrgico.

El proceso nociceptivo se da en sustrato
anatómico y fisiológico que explica la
experiencia dolorosa.
Ante el dolor agudo el organismo responde
con estrés.
La anestesia debe impedir que se active el
proceso nociceptivo o debe bloquear la
respuesta de estrés.
Vía aferente

Vía eferente
 Tipos de anestesia:
Según mecanismo antinociceptivo:
 Anestesia desaferente
 Impide la conducción del dolor. Como ejemplos:
infiltrativa, troncular, plexal, del neuroeje y tópica (a
nivel de mucosa y transdérmica)
 Anestesia deseferente
 Impide la respuesta ante el dolor. Se bloquea al SNC
en su estrato más alto.
Según topografía:
 Anestesia regional.
 Anestesia general.
 Tipos de anestesia:

Según ruta de administración:

 Inhalatoria: Acción sistémica.

 Endovenosa. Intramuscular: Acción sistémica.

 Oral: Actualmente no se emplea.

 Infiltrativa: Alrededor del área quirúrgica.

 Radicular: Tronco nervioso.

 Plexal: Plexo braquial.

 Neuroeje: Epidural y Subdural o Raquídea.

 Balanceada: Combina dos o más rutas.

 Tipos de anestesia:

Según ruta de administración:

 Epidural:
 Se realiza a nivel del neuroeje, ubicando el espacio
epidural.
 Subaracnoidea:
 Se realiza en el neuroeje, ubicando la salida de LCR.
 Efectos:
 Bloqueo Motor.
 Bloqueo Autonómico.
 Bloqueo sensitivo.
 Efectos de la Anestesia:

Anestesia deseferente:
 Sedación, hipnosis, analgesia,
relajación muscular y amnesia
anterógrada.
Anestesia desaferente:
 A nivel del neuroeje la principal
manifestación es el bloqueo
autonómico que causa vasodilatación e
hipotensión.
Anestesia general: Deseferente
Anestesia infiltrativa: Indispensable para el médico
general
 Efectos de la Anestesia:

La anestesia provoca depresión del SNA y

de las funciones viscerales.
Todos los fármacos en anestesia son
potencialmente letales.
Irremediablemente el anestesiólogo debe
de estar preparado para reanimar las
funciones viscerales y el SNA.
La función de la víscera cardíaca es
crucial sin ella es imposible la vida.
 Efectos de la Anestesia:

Guedel verificó el grado de depresión.

Es necesario identificar la actividad
viscerales y vigilar las mismas durante el
perioperatorio.
Estar atento a eventos previstos e
imprevistos; el peor evento es el paro CR.
¿Quién fue Guedel? ¿Qué pasa si cesan
las actividades viscerales?
 Efectos de la Anestesia:

La depresión respiratoria ya sea por

depresión bulbar o parálisis
neuromuscular se atiende con ventilación
controlada.
La vasodilatación y el efecto inotropo
negativo se revierte con fluidos,
vasopresores o apoyo inotrópico positivo.
 Efectos de la Anestesia:

La hipotensión puede afectar la función

renal y la función hepática.
La vigilancia y el acceso venoso son
fundamentales.
La intubación endotraqueal nos permite
ventilar, oxigenar y administrar gases
anestésicos.
Igualmente protegemos la vía aérea.
 Efectos de la Anestesia:

Las patologías concurrentes pueden

afectar el curso del manejo anestésico y
de la cirugía.
Los extremos de la vida son más
susceptibles y el margen de seguridad se
reduce en ellos; son más lábiles a las
drogas anestésicas.
Cualquier técnica anestésica implica
riesgo.
 Efectos de la Anestesia:

Los efectos de la anestesia debemos de

valorarlos durante todo el tiempo que se
administra la anestesia.
Esa valoración la hacemos monitorizando
al paciente.
Monitorizamos los signos vitales: PA, FP,
FR, Temperatura.
¿Qué son los signos vitales? ¿Qué son
las funciones vitales?
 Tiempos de la anestesia

Inducción.
 Desde que se deposita la droga hasta que
alcanza el efecto.
Mantenimiento.
 Durante el tiempo quirúrgico y en función a
ella.
Educción.
 Comprende el lapso en que el paciente revierte
los efectos de los fármacos y recupera las
funciones viscerales y autonómicas ad
integrum.
Complicaciones de las técnicas
anestésicas
Anestesia desaferente:
 Hematomas, lesiones nerviosas, necrosis (por uso
de adrenalina), inyección intravascular
inadvertida, cefaleas postpunción dural, paro
cardiorrespiratorio, neurotoxicidad y
cardiotoxicidad.
Anestesia deseferente:
 Paro cardiorrespiratorio, reacciones anafilácticas,
hipertermia maligna (por uso de halogenados),
etc.
 Fármacos anestésicos

Anestésicos locales:
 Bloquean la conducción nerviosa, afectan al
canal de sodio.
 El bloqueo es dosis dependiente.
 Son de tipo amino amida y amino éster.
 Los primeros se metabolizan en el hígado y los
segundos por la seudocolinesterasa
plasmática.
 Si ingresan al torrente sanguíneo causan
cardiotoxicidad y neurotoxicidad.
 Fármacos anestésicos

Benzodiazepinas:
 Actúan sobre el receptor GABA, promoviendo
el ingreso del ión Cl.
 Se promueve la depresión de otros sistemas
neurales.
 Causan amnesia anterógrada, ansiolísis,
sedación, hipnosis, relajación muscular y
efecto anticonvulsivante.
 De vida ½ muy corta Midazolam (2-6hs) y vida
½ intermedia Diazepam (14-90hs).
 Fármacos anestésicos

Benzodiazepinas:
 Cruzan la barrera hematoencefálica y la
membrana útero placentaria, también se
excretan por la leche materna.
 Se metabolizan primordialmente a nivel
hepático.
 Se emplean en le premedicación y en la
inducción.
 Se aplican en varios trastornos clínicos.
 Fármacos anestésicos

Barbitúricos:
 Para anestesia deseferente son de acción
corta e incluyen el tiopental.
 Se utilizan básicamente para la inducción y a
veces para el mantenimiento.
 Parecen ocupar porciones del receptor GABA,
distinta a las BZP y aumentan el tono
inhibidor del GABA.
 El t½ es muy corta por su elevada
liposolubilidad y rápida redistribución.
 Fármacos anestésicos

Barbitúricos:
 La t½ del tiopental es de 12 hs.
 A nivel del SNC producen inconsciencia, no
producen analgesia y en dosis bajas, pueden
ser hiperalgésicas.
 Disminuyen la PA y el GC, puede presentarse
taquicardia refleja.
 Disminución de la FR y del VT, puede
originarse apnea después de la
administración.
 Fármacos anestésicos

Barbitúricos:
 La dosis de inducción del TPT es de 3-5
mg/Kg EV.
 Disminuir la dosis en individuos
descompensados, ancianos e hipovolémicos.
 Efectos adversos: Alergia, porfiria, irritación
venosa y lesiones hísticas.
 Fármacos anestésicos

Ketamina:
 Modo de acción no bien definido, pero puede
incluir el antagonismo del neurotransmisor
ACh.
 La t½ es de 10-15 min. y la t½ es de 3 hs.
 Produce un estado “disociativo” acompañado
de amnesia y analgesia.
 Incrementa la FC y la PA pulmonar y sistémica.
 Deprime ligeramente la FR y el VT.
 Fármacos anestésicos

Ketamina:
 Produce broncodilatación.
 Efectos adversos: Incrementa las secreciones
orales, alteraciones emocionales, movimientos
mioclónicos o incremento del tono muscular,
aumenta la PIC, movimientos oculares, difícil
medir la profundidad anestésica.
 Fármacos anestésicos

Propofol:
 Se emplea en inducción y mantenimiento
anestésico deseferente.
 Contiene lecitina de huevo, glicerol y aceite de
soya.
 Mecanismo de acción desconocido.
 Produce inconsciencia y carece de analgesia.
 Es depresor cardiovascular
 Depresión de la FR y del VT.
 Fármacos anestésicos

Opioides:
 Morfina, meperidina, fentanilo, sufentanilo y
alfentanilo son utilizados en anestesia
deseferente.
 Su efecto primario es la analgesia, por eso
suplementan a otros anestésicos durante la
inducción y el mantenimiento.
 En dosis únicas como anestésico único.
 Se unen a receptores opioides específicos.
 Fármacos anestésicos

Opioides:
 Se eliminan fundamentalmente en el hígado, la
mayor parte de metabolitos inactivos se
excretan por la orina.
 Producen sedación y analgesia de forma dosis
dependiente.
 En mayores dosis amnesia y pérdida de la
conciencia.
 Producen cambios mínimos a nivel
cardiovascular.
 Fármacos anestésicos

Opioides:
 Causan depresión respiratoria llegando
incluso al apnea.
 Otros efectos: tamaño pupilar, rigidez
muscular, gastrointestinal, náuseas y vómitos,
retención urinaria, alergia e interacciones
farmacológicas.
 Fármacos anestésicos

Agentes inhalatorios:
 Suelen emplearse en el mantenimiento de la
anestesia deseferente, ocasionalmente en
inducción.
 Oxido nitroso conocido como el gas hilarante
y produce analgesia dosis dependiente.
 Agentes volátiles son líquidos en
vaporizadores, y son específicos para cada
vaporizador.
 Fármacos anestésicos

Agentes inhalatorios:
 Mecanismo de acción no dilucidado.
 Producen depresión miocárdica dosis dependiente
(halotano>enflurano>isoflurano).
 Producen depresión respiratoria dosis
dependiente.
 Producen disminución del tono muscular.
 Óxido nitroso, agentes halogenados: halotano,
isofluorano, metoxifluorano, sevofluorano,
desfluorano.
 Fármacos anestésicos

Bloqueantes neuromusculares:
 Son de tipo despolarizante (succinilcolina) y
no despolarizante (vecuronio, rocuronio,
atracurium).
 Se aplican por vía EV y actúan sobre los
receptores nicotínicos de la placa mioneural.
 Impiden la acción de la ACh sobre este
receptor.
 Producen una parálisis muscular fláccida.
 Fármacos anestésicos

Bloqueantes neuromusculares:
 El uso de estos medicamentos implica control
de la vía aérea, teniendo que colocar tubo
endotraqueal.
 Su acción es reversible y tienen un promedio
de duración variable.
 Uso de succinilcolina contraindicado en
quemados, lesiones de globo ocular, PIC
incrementada, y otros.
 Conclusiones

1. Todos los agentes anestésicos son

potencialmente letales.
2. Su uso implica deprimir las funciones viscerales
y autonómicas del paciente.
3. Se deben emplear en manos de personal
preparado en su uso y en reanimación.
4. Se debe contar con máquina de anestesia para
atender cualquier eventualidad.
5. Es indispensable conocer los riesgos de
administrar anestesia ha un paciente
descompensado.
 Conclusiones

6. El acceso venoso, el monitoreo y la capacidad de

manejar la vía aérea es fundamental.
7. Es necesario prepara al paciente e ingresarlo con
patologías concurrentes controladas.
8. La mayor morbimortalidad anestésica se da en la
inducción y educción.
9. Nunca habrá anestesia menor porque esta se
puede complicar.
10. El uso de fármacos anestésicos implica reanimar
al paciente en cualquier momento.
 Tareas

A. Revisar la farmacología de las benzodiacepinas,

en especial diacepam y midazolam.
B. Revisar la farmacología de los bloqueantes
neuromusculares, en especial succinilcolina y
vecuronio.
C. Revisar farmacología de los anestésicos
inhalatorios, en especial halotano y sevorane.
D. Revisar la farmacología del tiopental y la
ketamina.
E. Revisar las interacciones medicamentosas y
reacciones adversas o secundarias de las drogas
mencionadas.
El futuro médico general
debe conocer aspectos
fundamentales de la
Anestesiología, justo
aquellos que
contribuirán a darle el
perfil que le corresponde.
 Bibliografía
Anestesiología Ronald Miller, 7ma
Edición en Español.
http://www.anestesia.com.mx/histor2.ht
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