Charla de Extensión 2016

Qué es la Ciática…
y cómo se trata?
Dr. Francisco Ilabaca Grez
Traumatólogo Especialista en Columna
Clínica MEDS
Que significa el término CIÁTICA?
¬ Es un conjunto de síntomas que
incluyen dolor que puede ser
causada por la compresión general
o irritación de una de las cinco
raíces de los nervios espinales que
dan origen a cada nervio ciático

¬ El dolor se siente en la zona

lumbar, glúteos, o diversas partes
de la pierna y el pie.
Que síntomas acompañan al DOLOR?
¬ Además del dolor puede haber
debilidad muscular, sensación de
hormigueo y dificultad en el
movimiento o el control de la
pierna.

¬ Típicamente, los síntomas sólo se

sienten en un lado del cuerpo,
aunque pueden ser bilaterales.
Síntoma o Diagnóstico?
¬ A pesar de que la ciática es una forma relativamente
común de dolor de espalda baja y dolor en las piernas el
verdadero significado del término es a menudo mal
entendido

¬ La ciática es un conjunto de síntomas más que un

diagnóstico de lo que irrita la raíz del nervio, causando
el dolor

¬ Este punto es importante, porque el tratamiento para los

síntomas de la ciática suele ser diferente, dependiendo de
la enfermedad que causa dichos síntomas.
 Nervio Ciático

¬ Es el nervio más ancho y largo del

cuerpo.

¬ Comienza en la pelvis , va hasta la

parte superior de los muslos por los
cuales continúa y se divide en dos
pequeñas ramas detrás de la
rodilla que van hasta los pies.
Raíces que forman el Nervio Ciático
Al momento de la Consulta Médica

¬ Se debe realizar una exhaustiva anamnesis

¬ Exámen físico completo
Enfermedades que producen CIÁTICA

¬ Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar

¬ Estenosis Raquídea Lumbar
¬ Espondilolistesis Lumbar
HERNIA DEL NÚCLEO
PULPOSO LUMBAR
 Definición
¬ La hernia de disco se produce
cuando el centro del disco
sobresale hacia el exterior,
rompiendo el anillo exterior de las
fibras, extruidos en el canal
espinal, y comprime una raíz
nerviosa en contra de la lámina o
pedículo de la vértebra

¬ Niveles más frecuentes:

¬L4-L5 y L5-S1
Inflamación y CIÁTICA

¬ El núcleo pulposo en el canal

raquídeo puede causar
inflamación de los tejidos
circundantes, que a su vez
causa una mayor
compresión de la raíz
nerviosa en el espacio
cerrado que es el canal
espinal.
Diagnóstico de imágenes
Radiografías Resonancia Magnética
Factores de Riesgo

¬ La aparición de cambios degenerativos lumbares

dependen del 80% de la GENÉTICA

¬ Solo se ha podido aislar el tabaquismo como factor de

riesgo independiente (3 veces)
Hechos a “Tener en cuenta”
¬ Las HNP lumbares pueden ocurrir en niños y adolescentes,
sin embargo, la incidencia aumenta sustancialmente entre
la 4a y 5a década de la vida

¬ Existe un porcentaje significativo de HNP (19-27%)

encontradas en resonancias magnéticas de pacientes no
sintomáticos

¬ Solo un 4% a 6% de las HNP son sintomáticas, siendo 3

veces más probable en el hombre que en la mujer
Por lo tanto…
¬ Es fundamental la correlación clínica con los
hallazgos imagenológicos
Tratamiento conservador: 1ª elección
¬ Reposo
¬ Analgésicos
¬ Kinesiología
¬ Infiltraciones espinales
¬ Bloqueos radiculares
¬ Corticoides peridurales

¬ La ciática causada por la presión de una hernia de disco y la

hinchazón de los tejidos circundantes puede desaparecer
espontáneamente si el desgarro del disco cura y la
inflamación cesa.
Cirugía: ¿Cuándo?
¬ Sin respuesta al tratamiento conservador:
máximo de 3 meses
¬ Debilidad en aumento
¬ Debilidad severa desde el comienzo de la
enfermedad
¬ Lumbociatica que reaparece o recurre
¬ Síndrome de “cola de caballo”
Tipos de cirugía
¬ Discectomia clásica
¬ Microdiscectomía
¬ Percutánea:
¬ Manual
¬ Automatizada
¬ Quimionucleolisis
¬ Láser
¬ Artroscópica o endoscópica
¬ Por tubos
 Clásica Microdiscectomía Percutánea

¬Tasas de éxito de
70-75%
¬No factible en
¬Tasas de éxito de 80-96%, sin diferencias con la todas las hernias
microscópica ¬Láser: Poca
¬Todo depende en la buena elección del paciente literatura
¬Irritación nerviosa
y daño de placas
vertebrales
¿ Qué hacer?

“ La discectomía lumbar abierta es el GOLD STANDARD de

tratamiento”
Protocolo post operatorio
¬ Levantada a las 4 horas
¬ Fisioterapia a la semana
¬ Pauta de elongación y fortalecimiento
muscular a la segunda semana: Bicicleta,
Treadmil
¬ Alta aproximada a las 4-6 semanas
¬ Ejercicios
ESTENORRAQUIS LUMBAR
ESPONDILOLISTESIS
Definición ESTENORRAQUIS
¬ Compresión medular o
radicular por estrechamiento
del canal raquídeo
¬ Proceso degenerativo
progresivo, asociado al
envejecimiento
¬ Más frecuente en columna
cervical y lumbar
Normal Estenorraquis
Diagnóstico
¬ Examen físico
¬ Radiografías
¬ Escáner
¬ Resonancia Magnética
¬ Electromiografía
Definición ESPONDILOLISTESIS

¬ Desplazamiento de una
vértebra sobre otra

¬ El desplazamiento puede
asociarse a compresión y/o
tracción de raíces nerviosas
Diagnóstico de imágenes
Radiografías Resonancia Magnética
Tratamiento Conservador
¬ Indicado en casos leves a moderados
¬ Analgésicos, anti-inflamatorios, relajantes
musculares
¬ Kinesiología
¬ Infiltraciones espinales
¬ Corticoides peridurales
¬ Bloqueo facetario
¬ Bloqueos radiculares
Cirugía: ¿Cuándo?
¬ Debilidad en aumento, invalidante
¬ Dolor progresivo, sin respuesta a
manejo conservador
¬ Síndrome de “cola de caballo”
¬ Progresión de Listesis
Cirugía
¬ Procedimientos descompresivos, con el fin de
liberar las estructuras comprometidas
¬ Pueden ser realizados vía anterior, posterior o
combinada
¬ A nivel lumbar: descompresión posterior con o sin
instrumentación
Tipos de cirugía

Laminectomía
Laminectomíacon
sin
instrumentación
instrumentación
En resumen…
¬ La “ciática” mas que una enfermedad es un síntoma

¬ El tratamiento dependerá de la enfermedad que la cause,

siendo la Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar la mas
frecuente

¬ El médico es clave en el diagnóstico y toma de decisiones

¬ El manejo conservador es la primera línea de tratamiento,

luego de descartar indicaciones quirúrgicas absolutas, y se
realiza cirugía en caso de fracaso de dicho tratamiento
GRACIAS