Utilidad del catéter de Swan Ganz

en terapia intensiva

Sosa, Federico - Gutiérrez, Gladys L. - Alegranza, Daniel G. - Rey, Claudia M.

Boyko, Betiana E. - Perrault, Eduardo - Imbelloni, Gustavo - Ramos, Mabel F.
Prochasco, Jorge M. - Azcona, Héctor F. - Ojeda, Jorge A. - Lazzeri, Silvio E.
Sosa, Lombardo L. - Misdraji, Carlos S. - Hueste, Luis - Surt, Karina - Cialzeta, José

Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Escuela “José F. de San Martín”

Rivadavia 1250 - (3400) Corrientes - Argentina.

INTRODUCCION

Desde que Swan y Ganz introdujeron en 1970 la técnica del cateterismo de la arteria pulmonar y hasta el día de hoy, el
catéter de Swan Ganz ha ido ganando su lugar en el manejo hemodinámico de los pacientes críticos.
Este catéter facilita una aproximación fisiopatologica in vivo a la hemodinámica del paciente crítico y permite
establecer parámetros relacionados con el transporte de oxigeno para un manejo terapéutico mas adecuado cuando la
evolución clínica aislada dificulta el establecimiento de parámetros diagnósticos y de evolución.
Se trata de un catéter de múltiples luces (ver Fig N 1) que permite el monitoreo continuo de las presiones intra
cardíacas. El orificio que mide la presión en la arteria pulmonar se encuentra en el extremo distal del catéter y el que
mide la presión en la aurícula derecha, 30 cm. antes. Una tercera luz permite el inflado de un balón de látex ubicado en
el extremo distal del catéter. Este cumple dos funciones: 1) orientar el avance del catéter a través de las cavidades
cardíacas, al ser arrastrado por la corriente sanguínea, facilitando su colocación a ciegas, en la misma cama del paciente,
sin necesidad de radioscopia. 2) una vez
ubicado el catéter y al medir la presión de la arteria pulmonar el inflado del balón permite el avance de la punta y la
oclusión de una rama de la arteria, de modo que anula la presión de la arteria pulmonar (que viene de atrás) y mide la
presión del capilar pulmonar (que viene de adelante).
Una cuarta luz es ocupada por un cable que conectado al censor de temperatura del extremo distal del catéter con una
computadora encargada de medir el volumen minuto , en algunos catéteres una luz adicional esta ocupada por la fibra
óptica para medir oximetría por reflexión o por un cable de marcapasos.
Dentro de la información que aporta el catéter podemos destacar:
A) Estima la precarga y poscarga de todas las cámaras cardíacas a través de la medición de presiones
intracavitarias.
B) Estima el volumen minuto cardíaco por el método de la termo dilución.
C) Permite establecer perfiles hemodinámicos útiles para estandarizar el diagnostico y tratamiento.
D) Permite tomar muestras de sangre de la arteria pulmonar que informa el funcionamiento metabólico de las
células de todos los órganos.
E) Permite la infusión de líquidos y drogas de la misma manera que cualquier catéter intra vascular.

Una vez colocado el catéter cada uno de los parámetros obtenidos) puede organizarse en perfiles hemodinámicos, los
cuáles son muy importantes para tomar conductas, pero hay que aclarar que esto no garantiza el éxito terapéutico.

OBJETIVOS

- Demostrar la utilidad del catéter de Swan Ganz en la terapia intensiva del Hospital Escuela.

MATERIAL Y METODOS

Se analizaron las historias clínicas de los pacientes ingresados al servicio de terapia intensiva del Hospital Escuela en el
período comprendido desde Marzo 2001 y Marzo 2002 y que al ingreso o durante su internación requirieron la
colocación de un catéter de Swan Ganz.
Para el análisis de los parámetros obtenidos se dividió a la población en dos grupos:

Grupo I: Pacientes con diagnostico de shock séptico y Grupo II: Pacientes con diagnostico de politraumatismo grave
Los parámetros hemodinámicos evaluados fueron: Presión venosa central (PVC), Presión capilar pulmonar (PWC),
Presión media de la arteria pulmonar (PAMP), Frecuencia cardiaca (FC) Índice cardiaco (IC), Volumen minuto (VM),
Resistencia vascular sistémica (RVS) y Resistencia vascular periférica (RVP).
Para el análisis de cada una de estos parámetros solo se utilizó la medición inicial posterior a la colocación del catéter.
Los pacientes fueron monitoreados en forma periódica hasta que aparezcan evidencias clínicas de mejoría o se produzca
el óbito del paciente.
Se registro además en la población estudiada los siguientes datos epidemiológicos: sexo, edad, diagnostico de ingreso,
días de internación, Score de gravedad como el APACHE II al ingreso, necesidad de drogas inotropicas y el resultado.
Para el análisis estadístico de las variables se utilizo la medida del desvió estándar

RESULTADOS

Ingresaron al estudio 16 pacientes con una edad promedio de 42 ± 16 años, el 5 hombres y 11 mujeres.
En todos los casos la colocación del catéter de Swan Ganz se realizo a ciegas y en la cabecera del paciente. En 5
pacientes la colocación del catéter se realizo al ingreso como parte de la reanimación inicial (pacientes del Grupo II) y
el resto durante su internación.
Los datos que presento la población por grupo se observa en la tabla Nº 1 y Nº 2

Tabla Nº 1 - GRUPO I

DIAGNOSTICO n
POP ABDOMEN AGUDO 2
ABSCESO ABDOMINAL 1
PERITONITIS GENERALIZADA 1
SDRA Y NEUMONÍA 1
NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN 2
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 1
TOTAL 8

Tabla Nº 2 - GRUPO II

DIAGNOSTICO n
TEC GRAVE 3
TRAUMATISMO DE TORAX 2*
HERIDA ARMA FUEGO AREA CARDIACA 1*
HERIDA ARMA BLANCA ABDOMINAL 1
TRAUMA ABDOMINAL 1*
TOTAL 8
*Pacientes que requirieron colocación de catéter al ingreso

Los parámetros hemodinámicos analizados en cada grupo se detallan en la tabla Nº III.

Tabla Nº III

PARÁMETROS
HEMODINAMICOS
GRUPO I GRUPO II
PVC 8.6±2.5 8.1±3.3
PWC 12±2 12.5±2.8
PAMP 22±6.5 24±5
FC 111±18 111±15
IC 5.4±1.3 3.5±1
VM 7.6±1.5 5.5±1.3
RVS 662±155 1000±160
RVP 151±117 208±85

Las variables epidemiológicas analizadas en cada grupo se detallan en la tabla Nº IV

 Tabla Nº IV

VARIABLE GRUPO I GRUPO II

EDAD 53±6 30±9
SEXO 50 hombres y 3 mujeres 6 hombres y 2 mujeres
APACHE II ing. 18±4 pts 17±3 pts
DIAS DE INTERNACION 6.3±4 días 12±8 días
RESULTADOS 100% óbito 3 óbito y 5 vivos
DROGAS 100% 50% si 50% no

CONCLUSION

El catéter de Swan Ganz es fundamental para el manejo de los pacientes críticos y su colocación puede realizarse a
ciegas y a la cabecera del paciente. Por otra parte constituye un elemento de monitoreo fundamental en pacientes
críticos, teniendo en cuenta que del análisis de los parámetros hemodinamicos se puede establecer precozmente aquellos
pacientes que van a presentar una mala evolución (Grupo I).

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