Laboratorio

• El diagnóstico se confirma por la presencia de M.

tuberculosis en la orina, por medio de la coloración
del ZiehlNielsen.

En el examen de orina se constata

• Albuminuria
• Hematuria
• PH ácido o alcalino
• Cilindruria
En grados avanzados de daño renal con insuficiencia,
Piuria persistente sin microorganismos en cultivo

En pruebas mas costosas:

Se encuentra leucocitos, ADN positivo mayor de 45 U/L (Enzima Adenina de Amilasa), PANDI positivo
(Proteínas más de 3 a 8), y recuento celular mononuclear positivo (80 a 90%)
 Cálices apolillados

Calcificaciones en los
cálices

Cálices apolillados

 Aspecto apollidado de los cálices ulcerados

 Obliteración de uno o mas cálices
 Dilatación deformación de los cálices x estenosis uretral x fibrosis
 Estenosis forma rosario conducto ureteral
 Acortamiento disposición recta del uréter
 Aumento de la silueta renal con bordes irregulares

La vejiga en estadios avanzados se vuelve pequeña, espástica, fibrosa, rígida, con capacidad muy ¡imitada (20ó 30 mi), es la
microvejiga tuberculosa debida a la fibroesclerosis propia de la enfermedad.
 Hallazgos urograficos en tuberculosis renal
• Elementos urográficos secundarios:
• Papilas: margen irregular (el signo más temprano), en roido de ratón.
• Retraidas (tardíamente).
• Calcificadas (tardíamente).
• Sistema pieloinfundibulocalicilar:
o Margen irregular (el signo más temprano).
o Dilatado(focal o globalmente: el signo más común)
o Estrechado ( a menudo en el infundíbulo).
o Desplazado (adyacente a tuberculoma).
o Desgarrado(comunicación con cavidades parenquimatosas)
 Clasificación pielográfica de tuberculosis renal según
Lattimer
• Grado 0: Urografía excretora normal
• Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.
• Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del riñón.
• Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis.
• Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes del riñón . Lesiones
estenóticas del ureter. Retracción vesical. Exclusión renal.
 Inmunologia E Histología
• Las reacciones fuertemente positivas de la prueba de
tuberculina estándar (más de 10 mm) confirman el
diagnóstico en los niños o si existía duda en los adultos.

 Es necesario el estudio
histológico de la pieza
operatoria de los
pacientes sometidos a
cirugía para confirmar el
diagnóstico
Endoscopia
• Se realizará como parte de una
pielografía ascendente o en los
casos sospechosos de tuberculosis.
Las lesiones vesicales incipientes se
sitúan en los alrededores del meato
ureteral y consisten en muy
pequeños abscesos submucosos
del tamaño de la cabeza de un
alfiler, de color amarillo y rodeados
por un halo rojizo; en estadios más
avanzados, varios de ellos pueden
confluir, forman abscesos, se
necrosan y producen la clásica
úlcera tuberculosa.
Complicaciones
Renales: Ureterales:
 absceso perinefrítico • estenosis,
 Cavernas • reflujo,
 Pionefrosis • ureteritis estenosante
 Calcificaciones
• periureteritis
 Hidronefrosis

 destrucción renal Testiculares y epidimarias:

•epididimitis tuberculosa que
puede fistulizarse al escroto y
Uretral: producir infertilidad
•estenosis rebeldes
Vesicales:
cistitis rebeldes hasta llegara la
microvejiga tuberculosa de
pequeñísima capacidad
Diagnostico Diferencial
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Esta reservado para el manejo de secuelas que la curación puede dejar, teniendo como
norma el tratar de conservar órganos y de preservar la función adecuada.
• El manejo quirúrgico comprende:
 Cirugía de exéresis total: Nefrectomía, Nefrourectomía, epididimectomía,
orquiectomía.
 Cirugía conservadora: Nefrectomía parcial, uterectomía parcial, autotransplantes.
 Cirugía reparadora: Dilatación ureteral, pieloplastías, reimplantes ureterales en
vejiga.
 Cirugia de reemplazo: Uso de segmentos intestinales para reemplazo de segmentos
ureterales.
 Cirugía de ampliación: Uso de segmentos intestinales para ampliación vesical en
microvejigas.
 Cirugía paliativa: Nefrostomía, ureterostomía.