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PRESIÓN INTRAABDOMINAL
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CURSO : Cirugía I
CICLO : VII
ALUMNOS :
Salazar Requena Christian
Salazar Cubas Gustavo
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INDICE
Introducción
Definición
Tratamiento
Manejo Médico
Manejo Quirúrgico
Referencias Bibliográficas
INTRODUCCIÓN
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DEFINICIÓN:
PRESIÓN INTRAABDOMINAL
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HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL (HIA)
Es muy importante considerar también la PIA, en caso esta sea patológica provoca
elevaciones leves de PIA sin efectos adversos clínicamente significativos o incrementos
sustanciales con graves consecuencias a nivel orgánico. Los valores y grados de la HIA
varían de 12 a 25 mmHg basada en efectos deletéreos a nivel renal, cardíaco, pulmonar
y/o gastrointestinal (Cuadro I). El grado severo de HIA, es una urgencia que requiere
descompresión del abdomen vía quirúrgica.
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a. Estado patológico causado por incremento agudo de la PIA entre 20 a 25 mmHg
b. Presencia de disfunción orgánica o diferentes complicaciones
c. Efecto benéfico posterior a la descompresión intraabdominal.
SCA primario. HIA aguda o subaguda de causa intraabdominal como trauma abdominal,
aneurisma aórtico abdominal roto, hemoperitoneo, pancreatitis aguda, peritonitis
secundaria, hemorragia retroperitoneal o trasplante hepático.
SCA secundario. HIA subaguda o crónica que se desarrolla como resultado de una causa
extraabdominal como sepsis, fuga capilar, quemaduras mayores u otras condiciones que
requieren resucitación masiva de líquidos. Es más común en pacientes médicos o
quemados.
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MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL
Métodos directos:
Se utilizan cánulas metálicas, agujas de amplio calibre y catéteres peritoneales, los cuales
se insertan dentro de la cavidad abdominal conectados a un manómetro de solución
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acuosa isotónica de cloruro de sodio 0.9%, similar a como se realiza la PVC, o un
transductor electrónico. En cirugía laparoscopia el insuflador de CO2 mantiene un
monitoreo automático continuo de la PIA.
Métodos indirectos:
3. Se localiza el punto cero de la regla de medición, situada al nivel de la sínfisis del pubis.
5. Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se comunica con la escala de medición y el
menisco de agua - orina comienza a descender hasta alcanzar el valor de la presión
intraabdominal. Éste debe tener una pequeña oscilación con la respiración, que se verifica
presionando bajo el vientre del paciente, y observando un ascenso del menisco con
aumento de los valores de dicha presión.
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El valor de la presión intraabdominal normal se considera subatmosférico o cero, aunque
hasta 15 cm de agua no produce consecuencias fisiológicas.
Existen varios grados de PIA de acuerdo con las mediciones obtenidas así:
Grado I 10-15 mm Hg
Grado II 16-25 mm Hg
Grado III 26-35 mm Hg
Grado IV Mayor de 36 mm Hg
La mayoría de los pacientes con PIA grado III requieren de descompresión abdominal.
Todos los pacientes con una PIA grado IV requieren descompresión abdominal.
TRATAMIENTO
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MANEJO MÉDICO
Sedación y analgesia.
Bloqueo neuromuscular.
Descompresión nasogástrica, colónica y agentes procinéticos.
Diuréticos y hemofiltración/ultrafiltración venosa continua.
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Descompresión percutánea
MANEJO QUIRÚRGICO
Existen grandes variedades de técnicas equivalentes a cierre abdominal temporal que han
sido descritas como los cilps towel, vacuum pack, bolsa de Bogotá, patch Witmann y cierre
con vacuum asistido.
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MATERIALES USADOS PARA MEDIR LA PIA.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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North Am. 2006; 76: 733.
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in patients with acute respiratory distress syndrome. Role of abdominal detention.
Am J Resp Crit Care. 2016; 156:1082-1091.
6. Cullen DJ, Coyle JP. Cardiovascular, pulmonary, renal effects of massively increased
intra-abdominal pressure in critically ill patients. Crit Care Med. 2015; 17: 118-119.
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