SHORT CASE

GLAUKOMA ABSOLUT OD

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Imam Hakiki Mama, S.Ked

(04054881618008)

Pembimbing:
dr. H. Karyusi, SpM(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2017
 STATUS PASIEN SHORT CASE

1. Identitas Pasien

Nama : Subaidah
Usia : 70 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pulau Rimau
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sumatera
Tgl Pemeriksaan : 12 Desember 2017
No. RM : 21839

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Tidak bisa melihat dengan menggunakan mata kanan sejak 2 tahun lalu.

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

+ 2 tahun lalu pasien mengeluh pandangan kabur pada mata sebelah kanan.
Mata kabur dirasakan perlahan (+), nyeri (+), mata merah (-), silau (-). Pasien lalu
berobat ke dokter mata dan didiagnosa menderita glaukoma. Pasien lalu dioperasi.
+ beberapa bulan berikutnya pasien kembali mengeluh mata kabur, nyeri
(+), merah (+), pandangan semakin lama semakin kabur sampai saat ini.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat dengan keluhan serupa disangkal
 Riwayat penggunaan kacamata (+)
 Riwayat darah tinggi (+) + 10 tahun lalu
 Riwayat kencing manis disangkal
 Riwayat alergi obat disangkal
 Riwayat kemasukan benda asing disangkal
d. Riwayat Penyakit keluarga
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.

2. PemeriksaanFisik
 a. Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 160/90 mmHg
Nadi : 80 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 22 kali/menit
Suhu : 36,6oC
Status Gizi : Gizi baik

b. Status Oftalmologikus

OD OS
Visus 1/~ 6/12 ph (-)
TIO 0/7,5 8/7,5
KBM Simetris
GBM

Segmen Anterior
Palpebra Tenang Tenang
Konjungtiva Tenang Tenang
Kornea Keruh Jernih

BMD Dangkal Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, RC(+), Ø 3mm, Bulat, sentral, RC(+), Ø 3mm,
Isokor Isokor
Lensa Sulit dinilai IOL
Segmen posterior
Refleks Tidak diperiksa Tidak diperiksa
fundus
Papil Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Makula Tidak diperiksa Tidak diperiksa
 Retina Tidak diperiksa Tidak diperiksa

3. Pemeriksaan Penunjang
4. Diagnosis Banding
 Glaukoma akut OD
 Glaukoma kronik OD

5. Diagnosis Kerja
Glaukoma absolut OD

6. Tatalaksana
Non farmakologis:
 Informed consent
 KIE
Farmakologis:
 Asam mefenamat 3x500 mg tab
 Timolol 0,25% 2x1 tetes OD
 Glaukon
 Steroid

7. Prognosis
 Quo ad vitam : Malam
 Quo ad functionam : Malam