DEFINICION DE DIARREA

TRES O MAS EVACUACIONES INTESTINALES

LIQUIDAS O SEMILIQUIDAS EN 24 HORAS Y
DE AL MENOS UNA CON PRESENCIA DE
ELEMENTOS ANORMALES (OMS/OPS)
Expulsión de heces no formadas,
anormalmente liquidas, con mayor frecuencia,
asociadas o no a síntomas generales, en una
cantidad superior a 200g/día.
 TIPOS Y CLASIFICACION

Diarrea Aguda < 2 semanas

Diarrea persistente de 2 a 4 semanas

Diarrea crónica > 4 semanas
ETIOPATOGENIA
 ETIOPATOGENIA
 Diarrea Infecciosa
CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS

LEUCOCITOS
FECALES
ausentes presentes
sin daño del epitelio intestinal el inflamación y lesión de la mucosa los
FISIOPATOLOGÍA trastorno es funcional, provocado gérmenes invaden la mucosa o la dañan
por enterotoxinas. por producción de citotoxinas.

Vibrio cholerae, E.coli Shigella spp, Salmonella spp,

enterotoxigénico, S. aureus, C. Campylobacter jejuni, Yersinia
ETIOLOGÍA perfringens, Cryptosporidium enterocolitica, Escherichia coli
spp., Giardia lamblia, Isospora enteroinvasor, Clostridium difficile,
belli, Rotavirus, Adenovirus Aeromonas, Entamoeba histolytica.

SINDROME DISENTERIFORME
SINDROME COLERIFORME
diarrea de poco volumen con mucus y sangre,
CLÍNICA diarrea acuosa abundante, poco dolor
dolor abdominal, tenesmo.
abdominal, deshidratación. No fiebre.
Fiebre.
ETIOPATOGENIA
SINDROME DIARREICO
Diarrea Cronica

DIARREAS
POR
ALTERACION
DE LA
MOTILIDAD
INTESTINAL

DIARREAS
DIARREAS
INFLAMATORIAS OSMOTICAS

DIARREAS DIARREAS
SECRETORIAS MALABSORTIVA
 DIARREA CRONICA
INFLAMATORIA
• Fiebre
• Dolor
• Daño del epitelio absortivo • Enterorragia
1 • Edema generalizado

• Activación de los linfocitos y

mastocitos.
2

• Liberación de citosinas: leucotrienos,

prostaglandinas e histamina
3

Etiologías: Enfermedades inflamatorias

intestinales ideopáticas: olitis ulcerosa,
Enfermedad de Crohn.
 DIARREA CRONICA
OSMOTICA
Fisiopatología
Soluto osmóticamente activo Absorción incompleta ID
Retención de agua y electrolitos en luz intestinal

Supera capacidad absortiva de colon

DIARREA

 Maladigestión
 Malabsorción
 DIARREA CRONICA
OSMOTICA

Se detiene con el ayuno de 48-72 hrs.

Provoca malabsorción:

grasa
PERDIDA DE PESO
H de C HECES GRASAS
FLATULENCIA
Proteínas
DESNUTRICIÓN

Deshidratación hipernatrémica e
hipopotasémica
 DIARREA CRONICA
OSMOTICA
CAUSAS PATOLOGIAS ASOCIADAS

• Ingestión de manitol sorbitol  Insuficiencia pancreática

(en los chicles) exocrina
• Deficiencia de disacaridasas  Obstrucción de las vías
biliares
(intolerancia a la lactosa)  Sobrepoblación bacteriana
• Terapia con lactulosa en un asa ciega del
intestino delgado o
• Antiácidos segmentos con estasis.
 Alteración enzimática de
• Enfermedades las células en ribete de
malabsortivas: congénito o cepillo
adquirido  Inflamación de la mucosa
 Ausencia congénita de
• Enemas enzimas (hidrolasa, lactasa)
 Ausencia congénita de
proteínas transportadoras
 DIARREA CRONICA
SECRETORIA

Excesiva Causada por

secreción de secretagogo No
electrolitos, no s Acuosas y
relacionadas (serotonina, de grandes
mejora
con la ingesta, histamina, volúmenes con el
por hormonas prostaglandi ayuno
o tumores. nas)

Etiología: síndrome de Zollinger-Ellison

(tumores productores de gastrina), tumor
carcinoide, carcinoma medular de tiroides
(calcitonina), adenoma velloso, vipoma (VIP),
vibrio, ECET.
 DIARREA CRONICA
SECRETORIA

• Persiste tras el ayuno

• Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día.

• Sin productos patológicos.

• Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica

por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.

• El pH de las heces será alcalino, generalmente >6, por

la secreción de bicarbonato.
 DIARREA CRONICA
MALABSORTIVA
Alteraciones en el proceso de transporte

• Pérdida de peso
• Hipoalbuminemia
• Hipocalcemia
• Anemia.
• Esteatorrea

Etiología: enfermedad celiaca, Pancreatitis

crónica, Sobrecrecimiento bacteriano,
enfermedad de Whipple.
 DIARREA CRONICA
MALABSORTIVA

• Alteraciones en el proceso de transporte

• Enfermedades de la mucosa del intestino delgado que
provocan cambios estructurales
• Resecciones intestinales amplias
• Anomalías en el drenaje linfático.
• Insuficiencia pancreatica
• Pérdida de peso, déficit nutricional
• Esteatorrea
 DIARREA CRONICA
ALTERACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
CIRUGIA ABDOMINAL ENFERMEDADES
PREVIA SISTÉMICAS

Modificación del tránsito intestinal;Aumento o

Disminución sobrecrecimiento bacteriano
malabsorción

Etiología: Síndrome del intestino irritable, DM,

hipertiroidismo, esclerodermia, Sobrecrecimiento
bacteriano por baja motilidad
ENFOQUE DIAGNOSTICO
 EVALUACIÓN CLINICA DEL
PACIENTE

Examen Físico
Anamnesis Dirigida
Completo

ORIENTACIÓN DX DEL PCTE CON

DIARREA
 ANAMNESIS
Tiempo de
Forma de Comienzo Número de Evacuaciones
Duración

Diarrea
Crónica
Causa

Ritmo diario
1. matutina

2. Pospandrial
inmediata

3. nocturna
 MODO DE COMIENZO
CAUSA

precisa psíquica
Otras causas:

•Excesos de
comida y bebida. •Dietas Capaces de mantener
carenciales un colon irritable o
•Ingestión de
colitis espasmódica
alimentos tóxicos. •Procesos
endocrinos
•Abuso sostenido
(hipertiroidismo,
de laxantes o de
enfermedad de
antibióticos.
Addison)
•Vagotomía
•Procesos
• Viajes renales (uremia)
•VIH
 DIARREA AGUDA

Formas de inicio

¿Cuánto hace que ¿Cuántas ¿apareció la

tiene diarrea? deposiciones al día diarrea?
hace?
¿Tiene diarrea
después de comer? Bruscamente? Progresivamente

¿inmediata ¿De 1 a 3 •Infección activa: Forma usual

mente horas de iniciarse
•Diarrea bacteriana,
después de después? la disentería
la ingesta? •Gastroenteritis vírica, amebiana
Toxiinfección
•Toxinas,
Tóxicos químicos alimentaria
alimentarios: (estafilococo) •Venenos;
cadmio, fluoruro medicamentos
sódico
 Formas de inicio

¿tiene diarrea
después de comer? ¿Qué alimentos
ingirió?
¿entre 12 y 24 ¿No tiene relación
horas después de con las comidas? •¿leche,
la comida? cremas, ¿huevos?
natillas,
•Gastroenteritis comidas
•Ingesta de toxinas De aves
vírica preparadas?
preformadas infectadas:
Refrigerados salmonella
•Gastroenteritis
inadecuadamente, ¿Carne?
vírica
toxiienfección
alimentaria por De animales
estafilococo infectados:
Causas ¿grasas,
C.
dietéticas de aceites,
fruta verde,
perfringens
diarrea aguda
alcohol?
 CARACTERÍSTICAS DE LAS
DEPOSICIONES

¿Qué olor
¿son las ¿contienen
tienen?
deposiciones? las heces?

Moco y/o Moco sin Nada

¿Acuosas? ¿verdosas? Pus? de lo
sangre? sangre
mencio
Enfermedades Salmonelosis Colon nado
Shigelosis:
inflamatorias giardiasis irritable
diverticulitis;
del intestino enteritis por Transtorno
delgado, Enteritis funcional
Salmonella; aguda,
gastroenteritis disentería
vírica; giardiasis shiguelosis
amebiana
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

Tiene usted?

Pérdida de apetito, Espasmos Una tensión Fiebre Tº

naúseas, vómitos abdominales, dolorosa rectal con normal
dolor? deseos frecuentes
de ir al Origen
Enfermedades Gastroenteritis baño(tenesmos) infeccioso:
inflamatorias del por
intestino delgado: Infección del colon: salmonelosis
stafilococo, diverticulitis, disentería
toxinas, bacterianas, shiguelosis
shiguella; amebiana (no se da en
estafilocócicas, de vírica
Clostridium; víricas las enfermedades
inflamatorias del Toxinas bacterianas
Epigástrico o (estafilocócicas, C.
intestino delgado)
Dolor muscular, periumbilical perfringens); diarrea
malestar Enfermedades psicógena.
general? inflamatorias del En la diarrea
intestino delgado infecciosa
aguda
 FACTORES AMBIENTALES

¿alguien en ¿Comieron ¿ha viajado ud

su familia, los mismos recientemente a un país
trabajo, alimentos tropical o
escuela, que usted? subdesarrolado?
presenta
diarreas?
•Diarrea de los viajeros (turistas); colitis
amebiana; giardiasis también en U.S.A
Gastroenteritis
vírica •colera: África, Asia, Oriente Medio
•E. Coli
 FACTORES DESENCADENANTES O
AGRAVANTES

Tiene usted diarrea

Después de las Después de Sin relación Tras una

comidas? comer queso, con las tensión
helados, comidas emocional, en
yogurt, leche un estado de
Diarrea ansiedad
osmótica; colon Diarrea
Déficit de secretora;
irritable; enteritis lactasa
regional; colitis enfermedades
infecciosas Trasntornos
ulcerosa
gastrointestinales
 FACTORES ATENUANTES

Desaparece la Persiste durante el

diarrea con el ayuno?
ayuno?
Diarrea secretoria:
Diarrea osmótica, síndrome de Zollinger –
déficit de Ellison; cólera pancreático,
disacaridasas; carcinoma medular de
malabsorción de tiroides
monosacáridos
 DIARREA CRONICA

FORMA DE INICIO,
FRECUENCIA, DURACIÓN

Cuánto Tiene ud crisis

tiempo hace ¿es la diarrea
diarreicas que alternan
que tiene ud con periodos de
diarrea Continua Intermitente estreñimiento

Enteritis regional; Carcinoma de colon;

Desde la infancia: Alergias,
colitis ulcerosa; diverticulitis; colon irritable;
enfermedad diveeticulitis;
fístulas, suboclusión intestinal;
celiaca; déficit de malabsorición;
hipertiroidismo, neuropatía diabética,
disacaridasas colon irritable
transtornos impactación fecal, diarrea
gástricos, abuso de de la constipación crónica
laxantes
EXAMEN FÍSICO
 FOCALIZAR LA ATENCION

1. Estado Mental
2. Signos de Deshidratación
3. Características del Abdomen

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
DIARREA AGUDA
• Solo en Px con cuadro infecciosos graves
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIARREA AGUDA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIARREA AGUDA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIARREA CRONICA