“Directiva del Programa de Voluntariado de la Corte Superior de Justicia de Arequipa”

D- 001-2017-PRES-CSJAR/PJ-V001
ANEXO 02

FORMULARIO DE POSTULACIÓN

Programa de Voluntariado Judicial de la Corte Superior de Justicia de Arequipa

DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres

Sexo Estado Fecha de

Edad
Civil Nacimiento

( ) DNI Nro.
Tipo documento
de identificación ( ) Carnet Nacionalidad
Extranjería Nro.

Dirección

Referencia

Distrito: Provincia: Departamento:

Correo Fijo Celular

DATOS DE LA INSTITUCION EDUCATIVA
Universidad
Instituto
Facultad
Escuela /
Carrera
Ciclo/Año Grado de instrucción
Pertenece al: ( ) Quinto Superior ( ) Tercio Superior ( ) Ninguno

DATOS DEL VOLUNTARIADO

Tercio Superior
Realizo voluntariado anteriormente ( ) SI Institución ( ) No
Ninguno

Dependencia donde puedes efectuar el voluntariado

(Ver la Tabla Adjunta y llenar el código en el casillero)
Disponibilidad horaria de Lunes a Viernes ( ) Mañana Horas ( )
(mínimo 3 horas por día) ( ) Tarde Horas ( )
Permanencia en el voluntariado (máximo 5 meses,
Meses : ( )
Mínimo 3 meses )
Declaro que los datos consignados en el presente formulario son verdaderos, en respaldo de lo cual cumplo
con suscribir el presente.

La información consignada, tiene carácter de declaración jurada, para los efectos de la inscripción en el
Registro de Voluntarios del MIMP, conforme a normatividad vigente .

Arequipa, de del

Firma del (la) Voluntario(a)

N° D.N.I /C. Extranjería