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Universidad Católica Silva Henríquez

Facultad de Salud
Escuela de Fonoaudiología
Trastornos del Lenguaje Adultos
Prof. Gabriela Muñoz

Afasias: Historia, Etiología y


Clasificación
Historia

3 ramas

Neuropsicología
Localizacionismo Holsimo
clásica
LOCALIZACIONISMO
• - Paul Broca (1824-1880): Médico Francés. En el año 1861 presentó el caso del paciente
(Leborgne) Tan-Tan con una lesión cerebral en el pie de la tercera circunvolución frontal
izquierda, señalando que en este sitio se encontraría el centro de la articulación del lenguaje,
provocando “afemia”: perturbación adquirida de la facultad del lenguaje articulado. Afirmo
que ambos hemisferios eran asimétricos en cuanto a sus funciones y que el hemisferio
izquierdo contenía el área del lenguaje en la mayoría de los seres humanos.

• - William Ogle: En 1867 señala que existe un área del lenguaje escrito, independiente del
área de Broca que era el área de la articulación del lenguaje hablado.

• - Carl Wenicke (1848-1905): Neurólogo Alemán, en 1874 demuestra que una lesión en la
primera circunvolución temporal izquierda en un sujeto diestro, altera el reconocimiento de
los sonidos del lenguaje, lo que denomina Afasia Sensorial. Identificando el centro auditivo
del habla en el lóbulo temporal izquierdo. En 1904 postuló la Afasia de Conducción y
presenta un primer modelo neurolingüístico.

• - Joseph Jules Dejerine (1849-1917): Señala que el afásico es un individuo que sin ser
demente, paralítico, ciego o sordo, es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la
escritura.
HOLISMO
• Corriente antilocalizacionista, que propone que las funciones superiores no pueden ser
localizadas. Sus principales exponentes son:
• - Hughlings Jackson (1835-1911): Fundador de la escuela cognitiva. Describió la disociación
automática voluntaria. Señalo que el lenguaje tiene un componente emocional (HD) y un
componente proposicional (HI). Define a la afasia como un trastorno para estructurar
proposiciones y no como la pérdida de las imágenes y la memoria de palabras. Considera al
lenguaje como una función psicológica ligada a la integridad cerebral. Pensaba que el lenguaje al
ser parte del pensamiento, los afásicos presentarían disturbios en los procesos intelectuales.

• - Kurt Goldstein (1878-1965): Señala que la afasia implica la pérdida de la actitud abstracta y trae
como consecuencia el concretismo. Su postura es más de carácter filosófico que
neurofisiológico. Señala que un afásico no es un “hombre con el lenguaje modificado”, sino un
“hombre modificado”.

• - Pierre Marie (1853-1940): En 1906 publica un artículo en el que critica el planteamiento de


Broca. Investigó el cerebro estudiado por Broca, señalando que la lesión se extendía
subcorticalmente y hacia Wernicke. Proponiendo que solamente una lesión en el área de
Wernicke produce afasia y que la Afasia de Broca sería una Afasia de Wernicke más una anartria.
Interpreta la afasia como una enfermedad intelectual que provoca una reducción de la capacidad
de la inteligencia.
NEUROPSICOLOGIA CLÁSICA
• En este periodo aparecen los sistemas funcionales.

• - Alexander Luria (1902-1977) Psicólogo y médico Ruso. Introdujo el concepto de


bloques funcionales y sistemas funcionales. Durante su vida trabaja como
investigador, estudia los procesos cognitivos, la afasia y las agnosias. Estudia las
lesiones cerebrales focales por herida de bala e investiga y publica “Traumatic
Aphasia”.

• - Norman Geschwind (1926-1984) Neurólogo impartió clases en la Universidad de


Harvard. Su obra maestra es conocida como “Síndromes de desconexión en
animales y en el hombre”. Propone un modelo conexionista explicativo del
lenguaje, completando el clásico Modelo de Wernicke. Trasciende principalmente
por sus estudios sobre asimetrías cerebrales en el plano temporal del hemisferio
izquierdo.
¿Qué es la Afasia?
• La afasia es un trastorno de lenguaje adquirido; a
consecuencia de un daño cerebral que por lo
• general compromete todas las modalidades, oral
y escrita; cada una de las modalidades se puede
• comprometer cualitativa y cuantitativamente en
forma diferente conformando grupos
sindromáticos,
• pudiendo coexistir con deficiencias en el
procesamiento cognitivo
¿Unidimensional o Multidimensional?
• Desde el punto de vista teórico existe una discusión de más
de 100 años, si la afasia es un fenómeno unidimensional o
multidimensional.
• Un trastorno unidimensional, implica un trastorno
multimodal. Se comprometen las cuatro modalidades:
Lenguaje expresivo, lenguaje comprensivo, lectura y
escritura. Según esta postura existe la afasia y no las
afasias.
• Un trastorno Multidimensional, implica que las
modalidades del lenguaje no se comprometen por igual. Se
configuran diferentes cuadros sindromáticos de acuerdo a
las modalidades comprometidas y conservadas. Existen las
afasias y no la afasia.
Etiología
• La afasia se puede producir por una de las siguientes causas:
accidente cerebro vascular (ACV), traumatismo encefalocraneano
(TEC), tumor (TU), infecciones y enfermedades neurodegenerativas
• Se estima que la incidencia de afasia es de 80.000 personas cada
año y la prevalencia es de un millón en los Estados Unidos.
• El ACV es la causa más frecuente de afasia. La incidencia en
pacientes con ACV agudo es de 21% a 38%
• La afasia global es el tipo más común en el período agudo 25% a
32%.
• La incidencia de ACV en Chile, según el estudio PISCIS (Proyecto
Investigación de Stroke en Chile: Iquique Stroke Study) se encontró
una tasa de 168,4 casos por 100.000. Por lo tanto, se esperaría a
nivel nacional, alrededor de 27.000 casos anuales de ACV. La
estimación de afasia sería de 5.670 (21%) a 10.260 (38%) casos por
año.
Clasificación de las Afasias

Anatomoclínico
Anatomoclínico:
Según área del lenguaje (anátomoclínico)
• Perisilvianas

Perisilvianas Marginales

• A. Brocá • A.
• A. Wernicke Transcortical
• A. Global Motora
• Marginales • A.
• A. No
Fluente Transcortical
Mixta Sensorial
Anatomoclínico:
Según límite plano vertical (céfalo-caudal): si es superior o más bien baja
Cortical

Subcortical
Clasificación de las Afasias

Según Tipo de emisión verbal


Tipo de emisiones
verbales

Comprensión
Anomia Fluidez y Longitud Repetición
Auditiva

Fluidez es Cualitativo: Fluidez Esta Comprensión de Palabras aisladas,


Parafasia afectada por carga
Destreza articulatoria palabras aisladas, sintagmas,
semantica, emocional, oraciones, ordenes, oraciones.
fonémica, F. Gramatical demanda mnésica,
manifestaciones discuro narrativo
L. Melódica restric. De vocab
vacías, Mono – bi – tri
neologismos, sílabos con carga
circunloquios. emocional son mas
Cuantitativo:
Se promedian 3 fáciles de repetir.
Número de
emisiones en 3
palabras por
condiciones
Dificultad en la espiración Tetra y poli sílabas
evocación o con mas complejas
recuperación de en la repetición.
palabras Descripción de
0-5 palabras: NF
láminas.

Denominación
6-8: SF Respuesta directa

Respuesta con
x > 9: F
carga emocional
A.N.F

0-5 palabras por


espiración

A.B A.T.M A.G A.N.M

Anomia
Anomia Anomia Anomia grave
profunda

Pobre
Pobre
0-5 palabras 0-5 palabras compre.
comprensión
Audit
Comprensión Buena
Pobre
relativ. comprensión Estereotipas
repetición
Preserv. auditiva

Repetición Buena Buena Esfuerzo


pobre repetición articulación. articulatorio

Agramatismo
- Contenido +
( + contenido, Persevera
Función
- función)

Artic. Sin esfuerzo Parafia


Esforzada art. fonémica

Parafasias
fonémicas.
A.F

x > 9 palabras

A.W A.T.S A.C A.A

Anomia Anomia Anomia Anomia

Relativ.
Pobre Pobre Buena
Conserv
comprensión comprensión comprensión
comprensión

Relativ.
Pobre Buena Repetición
Conserv
repetición repetición pobre
repetición

Articulación sin Conducta de


Perseveración Fluida
esfuerzo aproximación

Logorrea Jergafasia

Parafasias
Jerga prosódica
semánticas

Circunloquio
• Continuará