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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA

INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES “DEPORTIVA”

DESARROLLADAS EN EL HOSPITAL BÁSICO MILITAR

PERIODO MARZO -AGOSTO 2018

TUTOR INSTITUCIONAL: LIC. PATRICIO LANCHE

TUTOR ACADÈMICO: LCDA. EDISSA BRAVO

ESTUDIANTES: GUERRERO ANDI CRISTIAN ANDRÉS

SEMESTRE: SÉPTIMO

JUNIO 2018

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ANTECEDENTES

Construir un hospital diferente que atienda las necesidades de salud de los más empobrecidos’,
fue un sueño que nació en el corazón de la Diócesis de Riobamba en 1966, cuando a la cabeza
estaba Mons. Leonidas Proaño. Tiempo atrás se había conformado la Red Diocesana de Salud
que atendía poblaciones remotas de la provincia, siendo testigo de la necesidad profunda del
pueblo, especialmente de los indígenas.

Apoyado por el Obispo, el Padre Wolfgang Schaft, conocido como Padre Lobito,
sacerdote alemán párroco de Yaruquíes, tocó varias puertas de instituciones que se sumaron a
este sueño. Logró el compromiso de varias instituciones entre las que contamos: Municipio de
Riobamba, donó el terreno para la construcción, la Fundación Progreso y Desarrollo, CARE,
Iglesia de Riobamba, Consultorio Popular, Comunidad Económica Europea y Klinikun Aachen,
Ministerio de Salud Pública y Foerderkreis.

Con el apoyo de estas instituciones fraternas, fue posible que el 21 de abril de 1998 se colocara
la primera piedra. Desde ese momento comenzó a edificarse el Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo, que abrió sus puertas el 4 de mayo del 2002, con la bendición de Mons. Víctor
Corral, obispo de Riobamba en ese momento.

Hacer un hospital diferente no solo se quedó en sueños, sino que se hizo realidad otorgándole el
reconocimiento y el valor a la sabiduría popular, tradicional y ancestral, así como también a los
avances de la ciencia médica moderna. El Hospital Andino Alternativo de Chimborazo logró
ensamblar tres áreas: Alopática (convencional, química), Complementaria (medicina alternativa)
y la Andina (medicina de natural).

El Hospital Andino se ha convertido en un centro de referencia para la salud a nivel provincial y


regional. Tiene servicios hospitalarios de consulta externa, hospitalización (con capacidad de 25
camas y quirófano), rayos x, laboratorio, emergencia, cuidados paleativos, farmacia y
ambulancia; además, de los servicios médicos complementarios, que permiten brindar una
atención integral a sus pacientes. (Hospital Andino, 2015)

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Aplicar el conocimiento adquirido en clases para dar una mejor calidad de vida mediante
el tratamiento fisioterapéutico a pacientes con diferentes afecciones que llegan al Área de
Fisioterapia del Hospital Básico Militar de la ciudad de Riobamba

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Ser un apoyo en los planes fisioterapéuticos para los profesionales de Fisioterapia del
Hospital Básico Militar de la ciudad de Riobamba.
 Dar un seguimiento adecuado a los tratamientos de los distintos casos presentados en el
área.
 Tomar en cuenta los aspectos necesarios para tratar al paciente como dolor, rangos de
movimiento, antecedentes, etc.

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INTRODUCCION

Fisioterapia deportiva

Consiste en una práctica clínica en la que se aplican dos tipos de tratamientos: el preventivo por
un lado y, por el otro, el consecuente de la práctica deportiva: las temidas lesiones.

 1º Los tratamientos preventivos


Los que se utilizan para mejorar las condiciones musculares del deportista, evitando
grandes sobrecargas. Aquí utilizamos el clásico masaje deportivo, para relajar o tonificar,
dependiendo del momento que se realice la sesión (si hay competiciones a la vista, si
acabó la competición hace una hora, o estamos en el día después de la prueba). La
ejecución y las maniobras son completamente distintas y por lo tanto los efectos que
buscamos también lo son. (Gonzales R. , s.f.)

 2º Los tratamientos lesionales


Con una correcta prevención a través del masaje deportivo u otras pautas se podrían evitar
muchas lesiones. Estos agentes lesionales pueden deberse a varios factores: una mala
planificación de los entrenamientos, el uso de una mala técnica, por un déficit o a veces
ausencia de ejercicios de estabilidad articular (propiocepción), fortalecimiento o/y
estiramientos, por déficit nutricionales, por una sobrecarga excesiva mal asimilada. En
este aspecto, los fisioterapeutas que nos dedicamos al mundo del deporte tenemos un
importante campo de acción en la recuperación deportiva y por lo tanto en su rendimiento.
En estas situaciones lo que hacemos habitualmente es tratar adecuadamente las lesiones
de cada deporte y así disminuir las recidivas o posibles recaídas de la lesión. Además, se
marcan unas pautas de conducta que facilitarán la recuperación del deportista, acelerando
al máximo los procesos biológicos de reparación de la lesión. El objetivo es recuperar la
mayor funcionalidad del segmento afectado en el menor tiempo posible. Después de esto,
se produce la adaptación del deportista a los entrenamientos para posteriormente
readaptarle al esfuerzo y, por último, al gesto deportivo.
Para conseguir estos objetivos es necesario que el deportista y el fisioterapeuta formen un
equipo. Este es el compromiso que los fisioterapeutas exigimos a nuestros atletas para así
acortar al máximo los tiempos de recuperación. El deportista debe ser estricto con los

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tiempos de recuperación, en la ejecución de los ejercicios propuestos, en el número de
sesiones a realizar, etc.
¿Qué beneficios tendrá el deportista en los tratamientos preventivos?
Evitará al máximo el riesgo a lesionarse, mejorará su rendimiento deportivo puesto que tendrá
una musculatura en las mejores condiciones posibles, aumentará la elasticidad muscular, mejorará
su adaptación al esfuerzo, además de los ya sabidos efectos positivos sobre su estado anímico y
psicológico. (Ricardo González, 2006)

¿Qué dolencias se tratan en la fisioterapia deportiva?

 Tendinitis/Tendinosis (supraespinoso, infraespinoso, rotuliano, aquíleo, de Quervain)


 Lesiones musculares (roturas de fibras, elongaciones musculares, contracturas)
 Meniscopatías.
 Osteopatía de pubis.
 Lesiones del manguito rotador del hombro.
 Lesiones cápsula-ligamentosas (esguinces de ligamentos laterales de la rodilla, del
ligamento cruzado, esguinces de tobillo).
 Desaferencia propioceptiva (inestabilidad articular).
 Vendajes Funcionales. -Colocación de tiras de vendaje neuromuscular o kinesiotaping.
 Masaje de descarga.
 Masaje deportivo (Masaje precompetición, Masaje post-competición).
 Reeducación al esfuerzo.
 Técnicas aplicadas para mejorar el rendimiento deportivo (entrenamientos excéntricos,
trabajo propioceptivo, electroterapia dinámica).

 Valoración muscular-articular y postural del deportista. (Ricardo González, 2006)

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INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES EJECUTADAS EN EL ÁREA DE
FISIOTERAPIA DEL HOSPITAL BÁSICO MILITAR DE RIOBAMBA (FECHAS DEL
30 DE ABRIL AL 14 DE JUNIO DEL 2018)

ÁREA DE FISIOTERAPIA:
El área de Fisioterapia del Hospital Básico Militar de la ciudad de Riobamba consta de varias
áreas las cuales brindan un servicio de calidad a los pacientes que asisten con sus distintas
patologías.
Tenemos el área de Electroterapia que consta de:
 Láser: La palabra LÁSER es un acrónimo que traducido del inglés significa Luz
Amplificada por la Emisión Estimulada de Radiación; sus efectos se pueden definir como
una bio-estimulación mediante fotones de luz. (Fisioláser, s.f.)
 Magneto: La estimulación con magnetoterapia genera una vibración de los receptores
magnéticos que hay dentro de las células. (Gonzales R. , s.f.)
 TENS: Electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS) es una máquina que puede
aliviar el dolor rápidamente, en la aplicación prolongada sobre pacientes con algias en
cualquier parte del cuerpo, relacionadas a efectos traumáticos o nerviosos. (Fisioterapia,
2015)
 Electroestimulador: El electroestimulador es una innovación tecnológica que está
diseñado para reclutar fibras musculares mediante impulsos eléctricos de un modo
involuntario, es decir, hacer una contracción muscular sin que el cerebro envíe la
orden. (Marcet, s.f.)
 Ultrasonido terapéutico: Es un equipo que transfiere ondas mecánicas de mayor
frecuencia que las del sonido, a través de un medio físico (gel), que permite que pueda
propagarse y transmitir energía (calor profundo) gracias a la vibración que producen
dichas ondas. (Fissioterapia, 2012)
 Cold packs: Paquetes que contienen una sustancia gelatinosa dentro de una bolsa de
vinilo, los cuales deben permanecer refrigerados hasta el uso en el cuerpo humano.
(Coldfisio.org, s.f.)
 Compresas químicas calientes: Las compresas químicas consisten en el aumento de la
temperatura muscular a través de medios físicos y químicos. Los efectos generados por

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las compresas son el aumento de la microcirculación, reducción de la percepción del dolor,
reducción de la inflamación y aceleración en procesos de cura en los tejidos. (terafisic,
s.f.)
El área de Gimnasio posee:
 Bicicleta estática: Una bicicleta estática o bicicleta fija es un aparato de gimnasio que
simula el ejercicio de una bicicleta. Se utiliza un freno que utiliza un rozamiento mecánico
o magnético para hacer esfuerzo y no pedalear en vacío. También tiene una rueda de varios
kg que hace que el pedaleo sea más suave. (Wikipedia.org, s.f.)
 Caminadora: Una cinta de correr, cinta ergometría, caminadora de banda, cinta
aeróbica o máquina de caminar es una máquina para entrenamiento físico que puede
funcionar mediante propulsión eléctrica o manual, y que sirve para correr o andar sin
moverse de un mismo sitio. (Wikipedia.org, s.f.)
 Colchoneta: Colchones delgados y estrechos de forma rectangular de muchos tipos,
formas, espesores y densidades. Están compuestas de planchas de poliuretano con fundas
de lona plastificada antideslizante. (Educación, 2010)
 Disco vestibular: Puede utilizarse como cojín y como disco de pie para el entrenamiento
del equilibrio, propiocepción y fortalecimiento de las extremidades inferiores. (medical,
s.f.)
 Bosú: Es un medio balón con la base de plástico dura y el saliente tiene la forma de
la mitad de un balón, manteniendo su físico y deformidad. Que sea deformable ayuda a
nuestro cuerpo a la hora de realizar trabajos con el mismo ya
que desarrolla nuestra musculatura y equilibrio. (decasa, s.f.)
 Balón de Bobath: Sirve para mejorar el equilibrio y la coordinación, fortalecer los
músculos paravertebrales y los abdominales, además de glúteos, isquiotibiales y otros.
(JA, 2015)

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ACTIVIDADES REALIZADAS:

PATOLOGÍA Total de
ACTIVIDADES Caso de
FECHA COMÚN OBSERVACIONES pts.
REALIZADAS Relevancia
DETECTADA Atendidos
30 de abril al 03 de Mayo del

-Reconocimiento de la Paciente de 35
El 30 de abril y 01 de
institución. años de edad
2018

mayo fue feriado


-Inducción por parte del Tutor Lumbalgias 30 masculino, con
nacional por el día del
Institucional. diagnóstico de
trabajador
-Atención a pacientes Lumbalgia.

-Atención a pacientes. Se alista todas las Áreas


07 al 10 de Mayo del 2018

-Utilización de Agentes Físicos prendiendo los equipos


no ionizantes: Mecánicos o a ser utilizados, las
Paciente de 60
Cinéticos (masoterapia, ultra camillas con sus
años de edad
sonido terapéutico, respectivas sábanas,
masculino,
kinesioterapia) Térmicos Fracturas abastecimiento de gel 30
diagnosticado
(compresas químicas calientes para el uso del
con fractura de
y frías) ultrasonido y
húmero.
Electromagnéticos humedecimiento de las
(magnetoterapia, electroterapia, esponjas para la
laser terapéutico) electroterapia.
-Atención a pacientes. Se alista todas las Áreas
14 al 17 de Mayo del 2018

-Utilización de Agentes Físicos prendiendo los equipos


no ionizantes: Mecánicos o a ser utilizados, las Paciente de 38
Cinéticos (masoterapia, ultra camillas con sus años de edad,
sonido terapéutico, respectivas sábanas, masculino
Lesiones de
kinesioterapia) Térmicos abastecimiento de gel 30 diagnosticado
rodilla
(compresas químicas calientes para el uso del con
y frías) ultrasonido y condromalacia
Electromagnéticos humedecimiento de las rotuliana
(magnetoterapia, electroterapia, esponjas para la
laser terapéutico) electroterapia.
-Atención a pacientes. Se alista todas las Áreas
21 al 24 de Mayo del 2018

-Utilización de Agentes Físicos prendiendo los equipos


no ionizantes: Mecánicos o a ser utilizados, las
Paciente de 26
Cinéticos (masoterapia, ultra camillas con sus
años de edad,
sonido terapéutico, respectivas sábanas,
masculino
kinesioterapia) Térmicos Parálisis Facial abastecimiento de gel 30
diagnosticado
(compresas químicas calientes para el uso del
con parálisis
y frías) ultrasonido y
facial bilateral.
Electromagnéticos humedecimiento de las
(magnetoterapia, electroterapia, esponjas para la
laser terapéutico) electroterapia.

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28 al 31 de Mayo del 2018 -Atención a pacientes. Se alista todas las Áreas
-Utilización de Agentes Físicos prendiendo los equipos
no ionizantes: Mecánicos o a ser utilizados, las
Paciente de 50
Cinéticos (masoterapia, ultra camillas con sus
años de edad
sonido terapéutico, respectivas sábanas,
femenino,
kinesioterapia) Térmicos Ciatálgia abastecimiento de gel 30
diagnosticada
(compresas químicas calientes para el uso del
con Ciatálgia
y frías) ultrasonido y
Electromagnéticos humedecimiento de las
(magnetoterapia, electroterapia, esponjas para la
laser terapéutico) electroterapia.
-Atención a pacientes. Se alista todas las Áreas
04 al 07 de junio del 2018

-Utilización de Agentes Físicos prendiendo los equipos


no ionizantes: Mecánicos o a ser utilizados, las
Paciente de 35
Cinéticos (masoterapia, ultra camillas con sus
años de edad,
sonido terapéutico, respectivas sábanas,
Lesiones de masculino,
kinesioterapia) Térmicos abastecimiento de gel 30
tobillo diagnosticado
(compresas químicas calientes para el uso del
con esguince de
y frías) ultrasonido y
tobillo grado II
Electromagnéticos humedecimiento de las
(magnetoterapia, electroterapia, esponjas para la
laser terapéutico) electroterapia.
-Atención a pacientes. Se alista todas las Áreas
11 al 14 de junio del 2018

-Utilización de Agentes Físicos prendiendo los equipos


Paciente de 52
no ionizantes: Mecánicos o a ser utilizados, las
años de edad,
Cinéticos (masoterapia, ultra camillas con sus
femenino,
sonido terapéutico, Accidente respectivas sábanas,
diagnosticada
kinesioterapia) Térmicos Cerebro abastecimiento de gel 30
con Accidente
(compresas químicas calientes Vascular para el uso del
Cerebro
y frías) ultrasonido y
Vascular hace
Electromagnéticos humedecimiento de las
3 meses
(magnetoterapia, electroterapia, esponjas para la
laser terapéutico) electroterapia.
210

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ESTUDIO DE CASO 1: Epicondilitis Lateral Derecha

INTRODUCCIÒN CASO

La epicondilitis, conocida también como codo del tenista, es una lesión caracterizada por dolor
en la cara externa del codo, en la región del epicóndilo, eminencia ósea que se encuentra en la
parte lateral y externa de la epífisis inferior del húmero. Es provocada por movimientos repetitivos
de extensión de la muñeca y supinación del antebrazo, lo que ocasiona microrroturas fibrilares y
reparación inadecuada de los tendones de los músculos que se originan en la región del
epicóndilo, principalmente del tendón del músculo extensor radial corto del carpo. (Diego
Mauricio Muñoz, 2011)
Aunque es denominada codo de tenis o codo del tenista, no se restringe a los jugadores de tenis:
cualquier persona que realice trabajos que impliquen movimientos repetidos de supinación del
antebrazo y extensión de muñeca es susceptible de sufrir la afección. (Diego Mauricio Muñoz,
2011)

La epicondilitis recibe a veces el nombre de epicondilitis lateral, para diferenciarla de la


epitrocleitis, también llamada epicondilitis medial o codo de golfista, en la que el dolor se localiza
en la porción interna del codo. (Diego Mauricio Muñoz, 2011)

BLOQUE A: Datos Generales de la Unidad Operativa:


Fecha: 15 de junio del 2018
Lugar de atención: Hospital
Nombre de la unidad operativa: Área de Fisioterapia del Hospital Básico Militar de Riobamba.
Tipo de unidad operativa: Público
Institución del Sistema: RED ISFA – ISPOL - MSP

BLOQUE B: Datos del profesional:

Nombres y Apellidos: Guerrero Andi Cristian Andrés


Sexo: Masculino Fecha de Nacimiento: 30 de octubre de 1990
Semestre: Sexto Práctica: Deportiva
Nacionalidad: Ecuatoriana Auto identificación Étnica: Mestizo
C.I: 1500966914
Telf.: 0996192899 Correo electrónico: guerrerokriz_90@hotmail.com

BLOQUE C: Datos del Paciente:


N° HCl: 1
Apellidos y Nombres: Yuqui Casco Luis Alfonso C.I: 0602681108
Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 09 de diciembre de 1972
Ocupación: Militar en Servicio Pasivo Auto identificación Étnica: Mestiza
Grupo prioritario:
Lugar de Residencia: Chimborazo – Riobamba – España y La 37 (Villa San Carlos)
Lugar de Procedencia: Chimborazo – Penipe - Matus
Dependencia: No Nombres y Apellidos del Representante:
BLOQUE D: Datos de consulta:
Signos Vitales Primarios:
Peso: 60 kg Talla: 168 cm
Signos Vitales Secundarios:
Temperatura: 36.5°
P/A: 110/70
Respiración: 18/min
Frecuencia Cardíaca: 80/min
Pulso: 60/min

APF: Ninguna
APP: Fractura de tibia y peroné hace 22 años.

Condición actual de salud:

El paciente después de haber recibido un golpe en el epicóndilo lateral derecho presento un dolor
moderado y momentáneo, a los dos meses luego de haber recibido el golpe presenta dolor intenso
después de estar realizado actividades deportivas, en este caso se puso a jugar vóley por 1 hora y
luego realiza actividades forzadas como martillar, mover varias estructuras de construcción,
ejerciendo movimientos repetitivos, por lo que acude al Hospital Básico Militar de la ciudad de
Riobamba por lo que es diagnosticado como una Epicondilitis Lateral Derecha por lo que es
remitido al área de Fisioterapia del mismo Hospital; con el objetivo de disminuir el dolor y
recuperar tanto su funcionalidad como su fuerza muscular.

Revisión de sistemas:
 Aparato Locomotor: Limitación de movimientos por parte del miembro superior
derecho.
 Sistema Muscular: Disminución de la fuerza muscular

Aplicación de test y mediciones:


 Inspección: Limitación de movimientos, inflamación de la zona lesionada.
 Palpación: Dolor localizado (Epicóndilo Lateral Derecho).
TEST/PRUEBAS

 Fuerza Muscular (Test de Daniels)


GRADO DESCRIPCIÓN
0 Ninguna respuesta muscular
1 Músculo realiza contracción Visible sin movimiento
2 Músculo realiza todo el movimiento sin resistencia
3 Músculo realiza todo el movimiento contra gravedad sin resistencia
4 Movimiento en toda amplitud contra gravedad y más resistencia
5 Músculo soporta resistencia manual máxima, movimiento completo contra
gravedad

Según el Test de Daniels el paciente presenta GRADO 3 de Fuerza Muscular

 Rangos de Movimiento

ARTICULACIÓN MOVIMINETO GRADO NORMAL GRADO DEL


PACIENTE
Codo Flexión 145° 140°
Pronación 80° 80°
Antebrazo
Supinación 80° 40°
Flexión 80° 80°
Extensión 70° 40°
Muñeca
Aducción 45° 45°
Abducción 20° 20°

 Escala de Dolor

Según esta Escala de EVA; el paciente presenta dolor GRADO 3 (severo), más aún en el
momento de la extensión de muñeca y supinación de antebrazo venciendo la gravedad y
resistencia.
Diagnóstico: Epicondilitis Lateral Derecha

Diagnóstico Fisioterapéutico: El paciente en su tratamiento presenta su fuerza muscular grado


3 según el Test de Daniel con un rango de movimiento hasta la mitad del rango normal en la
flexión de codo (grado diferencial 5°), extensión de muñeca (grado diferencial 30°) y supinación
de antebrazo (grado diferencial 40°), debido a que presenta un Grado 3 de dolor al realizar las
movilizaciones indicadas.

Pronóstico: Se estima que el paciente recupere por lo menos del 85-90% de su funcionalidad y
fuerza muscular en el área lesionada en un periodo menor a 2 meses de rehabilitación física.

Intervención:

ETAPA 1 (Fase Aguda)


Objetivo: Disminuir la inflamación y dolor
Plan de Tratamiento:

a) Crioterapia: Se aplica para reducir la inflamación. Se puede aplicar de manera directa o bien,
mediante un masaje con hielo, pasando un cubito de hielo sobre la zona afectada sin dejarlo fijo
en un punto concreto. Se aplicará por el lapso de 3 minutos durante los 3 primeros días.

b) Reposo: Durante la fase aguda. Si no es posible debe evitarse al menos los movimientos que
producen la sensación de dolor, durante un periodo de una semana a diez días.

c) Electroterapia:

 TENS/interferenciales: modalidad convencional de 100 Hz. a intensidad de sensación. Se


aplica un electrodo sobre el punto de dolor, a los lados, en sentido longitudinal, o el par
aproximadamente sobre el nervio radial por 15 minutos durante 10 días.
 Laser: como analgésico de la articulación se usará de 4-8 J/cm² y como antiinflamatorio
usaremos 4-8 J/cm² en 3 a 4 puntos por 15 minutos durante 10 días.
 Ultrasonido pulsado en dosis de hasta 1.5-2.0 W/cm2, durante 5-10 min. durante 10 días.

d) Estiramientos leves de los extensores de muñeca y dedos y relajación de la musculatura de la


zona, estiramientos mantenidos durante 15-20 segundos, 5-6 veces al día.
ETAPA 2
Objetivo: Disminuir el dolor y recuperar la funcionalidad
Plan de Tratamiento:

 Electroterapia:
TENS/interferenciales: 100 Hz a intensidad de sensación, aplicando un electrodo sobre el
punto de dolor, en el par aproximadamente sobre el nervio radial.
 Estiramientos intensos: Extensores - supinadores y, flexores - pronadores, es conveniente
estirar ambos grupos musculares. La duración de los estiramientos es de 15 a 20 segundos,
unas 3 ó 4 veces al día.
 Ejercicios de potenciación: Se realizan ejercicios de potenciación contra resistencia en
series de diez repeticiones con 10 (Resistencia máxima) en los extensores de la muñeca con
el codo a 90º de flexión, y luego se repiten a 180º de extensión, con el antebrazo apoyado en
una mesa y la mano colgando. La fase de contracción excéntrica al bajar lentamente el puño
con el peso.

ETAPA 3
Objetivo: Recuperar la fuerza y funcionalidad
Plan de Tratamiento:

 Propiocepción: Con una pelota sobre una superficie plana el paciente deslizará con su
muñeca de adelante hacia atrás ejerciendo una extensión de muñeca, de igual manera se
procederá a realizar movimientos deslizando la pelota lateralmente ejerciendo movimientos
de pronación y supinación la misma que se realizará 5 series de 10 repeticiones.
 Ejercicios isométricos: Con una pelota pequeña en la cual el paciente pueda sujetarla con
una mano media cerrada procederá a cerrar y abrir la mano, se realizará 5 series de 10
repeticiones.
 Ejercicios contra resistencia: Se realizan ejercicios de potenciación contra resistencia en
series de diez repeticiones con 10 (Resistencia máxima) en los extensores de la muñeca con
el codo a 90º de flexión, y luego se repiten a 180º de extensión, con el antebrazo apoyado en
una mesa y la mano colgando con cargas más pequeñas (de 0.5-1 Kg.), en sesiones largas,
hasta llegar a la fatiga.

Resultados: El paciente al pasar por estas 3 Etapas percibe apenas dolor al realizar los ejercicios
que conllevan mayor esfuerzo, así como su rango de movimiento también ha mejorado con un
rango diferencial de 8°, su fuerza muscular ahora se encuentra en Grado 4 y se puede decir que
ha recuperado la funcionalidad de su miembro superior en un 90%.
ESTUDIO DE CASO 2: Esquince de Tobillo grado II

INTRODUCCIÒN CASO

Un esguince de tobillo es una lesión muy habitual en los adolescentes, sean o no deportistas.
Sucede cuando los ligamentos que sujetan el tobillo se distienden demasiado y/o se desgarran.
Un esguince de tobillo puede ocurrir por meter el pie en un hoyo, al resbalarse mientras se camina
cuesta abajo o simplemente por apoyar mal el pie. (Hirsch, 2014)

Algunos esguinces de tobillo son lesiones de poca importancia que se curan con muy poco
tratamiento. Pero hay otros que pueden ser más graves. Los tres grados de los esguinces de tobillo,
basados en la medida en que se lesionan los ligamentos, son los siguientes: (Hirsch, 2014)

 Grado I. Es un esguince leve, donde los ligamentos se distienden ligeramente. Una


persona con un esguince de grado I tendrá el tobillo algo dolorido y es posible que lo note
un poco hinchado. (Hirsch, 2014)
 Grado II. Es un esguince moderado, donde los ligamentos se rompen parcialmente y la
articulación del tobillo se nota demasiado laxa (floja, sin tensión). El tobillo duele y es
posible que permanezca hinchado durante un tiempo. Cuesta apoyar el pie afectado y
poner peso sobre él. (Hirsch, 2014)
 Grado III. Es el tipo de esguince más grave y ocurre cuando hay una rotura total de un
ligamento del tobillo. La articulación del tobillo duele mucho y está bastante hinchada.
La persona notará el tobillo laxo e inestable y lo más probable es que no pueda apoyar
ningún peso en el pie afectado desde el principio. (Hirsch, 2014)

BLOQUE A: Datos Generales de la Unidad Operativa:


Fecha: 15 de junio del 2018
Lugar de atención: Hospital
Nombre de la unidad operativa: Área de Fisioterapia del Hospital Básico Militar de Riobamba.
Tipo de unidad operativa: Público
Institución del Sistema: RED ISFA – ISPOL - MSP

BLOQUE B: Datos del profesional:


Nombres y Apellidos: Guerrero Andi Cristian Andrés
Sexo: Masculino Fecha de Nacimiento: 30 de octubre de 1990
Semestre: Sexto Práctica: Deportiva
Nacionalidad: Ecuatoriana Auto identificación Étnica: Mestizo
C.I: 1500966914
Telf.: 0996192899 Correo electrónico: guerrerokriz_90@hotmail.com
BLOQUE C: Datos del Paciente:
N° HCl: 2
Apellidos y Nombres: Jativa Nieto Oscar Rubén C.I: 1002705851
Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 24 de agosto de 1984
Ocupación: Militar en Servicio Activo Auto identificación Étnica: Mestiza
Grupo prioritario:
Lugar de Residencia: Chimborazo – Riobamba – Av. De los Héroes
Lugar de Procedencia: Imbabura - Ibarra
Dependencia: No Nombres y Apellidos del Representante:

BLOQUE D: Datos de consulta:


Signos Vitales Primarios:
Peso: 66 kg Talla: 165 cm
Signos Vitales Secundarios:
Temperatura: 36.5°
P/A: 120/80
Respiración: 19/min
Frecuencia Cardíaca: 90/min
Pulso: 60/min

APF: Ninguna
APP: Ninguna

Condición actual de salud:

Paciente de sexo masculino de 31 años de edad al estar realizando deporte (jugando futbol) da un
mal paso y da un movimiento en inversión al mismo tiempo escucha un pequeño ruido, el mismo
que le produce un dolor por un lapso de 15 minutos después de eso se alivia un poco y procede a
seguir jugando con un poco de dificultad y el dolor no disminuía, por lo que decide acudir al
Hospital Básico Militar de la ciudad de Riobamba por lo que es diagnosticado con un Esguince
de Tobillo Grado II el mismo que fue diagnosticado a través de exámenes complementarios, por
lo que es remitido al área de Fisioterapia del mismo Hospital; con el objetivo de disminuir el dolor
y recuperar tanto su funcionalidad como su tono y fuerza muscular.

Revisión de sistemas:
 Aparato Locomotor: Claudicación de la marcha por parte del miembro lesionado
 Sistema Muscular: Hipotonía en los gemelos del miembro inferior derecho.

Aplicación de test y mediciones:


 Inspección: Claudicación de la marcha, limitación de movimientos, inflamación de la
zona lesionada.
 Palpación: Flacidez en los músculos gemelos, Dolor localizado (Ligamento Anterior).
TEST/PRUEBAS

 Masa Muscular

SEGMENTO SANO SEGMENTO LESIONADO


Muslo 57 cm 55 cm
Pantorrilla 40 cm 33 cm

 Fuerza Muscular (Test de Daniels)


GRADO DESCRIPCIÓN
0 Ninguna respuesta muscular
1 Músculo realiza contracción Visible sin movimiento
2 Músculo realiza todo el movimiento sin resistencia
3 Músculo realiza todo el movimiento contra gravedad sin resistencia
4 Movimiento en toda amplitud contra gravedad y más resistencia
5 Músculo soporta resistencia manual máxima, movimiento completo contra gravedad

Según el Test de Daniels el paciente presenta GRADO 3 de Fuerza Muscular


principalmente en los cuádriceps al realizar la prueba.

Según este Test el paciente presenta GRADO 2 de Fuerza Muscular en los gemelos al
realizar la prueba.

 Rangos de Movimiento

ARTICULACIÓN MOVIMINETO GRADO NORMAL GRADO DEL


PACIENTE
Flexión 45° 35°
Extensión 20° 15°
Tobillo
Inversión 40° 10°
Eversión 20° 15°

 Escala de Dolor

Según esta Escala de EVA; el paciente presenta dolor GRADO 4 (muy severo), más aún
en el momento del apoyo del pie en el suelo y también venciendo la gravedad y resistencia.
Diagnóstico: Esquince de Tobillo grado II

Diagnóstico Fisioterapéutico: El paciente en su tratamiento presenta hipotonía especialmente


de los músculos cuádriceps y gemelos acompañados de flacidez; lo que ha provocado que su
fuerza muscular según el Test de Daniel sea Grado 3 para Cuádriceps y Grado 2 para Gemelos
con un rango de movimiento muy por debajo del rango normal en inversión de tobillo (grado
diferencial 30°) debido las Grado 4 que presenta en dolor al realizar las movilizaciones indicadas
hasta.

Pronóstico: Se estima que el paciente recupere por lo menos del 85-90% de su funcionalidad y
fuerza muscular en el área lesionada en un periodo menor a 2 meses de rehabilitación física.

Intervención:

ETAPA 1 (Fase Aguda)


Objetivo: Disminuir la inflamación y dolor
Plan de Tratamiento:

Reposo
Debemos eliminar las posibles cargas sobre la articulación afectada durante un periodo mínimo
de 24 a 48 horas. Se puede optar por una carga parcial, es decir, se apoya el pie, pero no se carga
el peso o bien descargar la zona por medio de muletas evitando apoyar el pie.
Aplicación de frío
Debemos aplicar frío durante las primeras 48 horas cada 2 horas 15 minutos.
Compresión
Comprimir la zona lesionada con un vendaje elástico. Éste protege el ligamento lesionado y
reduce la inflamación. La tensión del vendaje debe ser firme y uniforme, evitando aprietes
excesivos. No mantener el vendaje compresivo pasadas las primeras 48 horas.
Elevación
Mientras se aplica hielo, Elevar la zona lesionada por encima del nivel del corazón. Este
procedimiento se lo realiza inmediatamente posterior a la lesión, con el vendaje de compresión
colocado.
ETAPA 2
Objetivo: Disminuir el dolor y recuperar la funcionalidad
Plan de Tratamiento:

Movilización temprana

Consiste en ir aumentando de manera paulatina el rango de movimiento de la articulación. Se


debe trabajar sin llegar al umbral del dolor, para lo cual se realizará ejercicios de flexión,
extensión, pronación y supinación, 5 series de 10 repeticiones por cada movimiento.
Baños de contraste
Se aplicará 5 minutos de compresas calientes y 3 minutos con compresa fría, se realizará 5
repeticiones tres veces al día.
Aplicación de electroterapia
 Ultrasonido pulsado en dosis de hasta 1.5-2.0 W/cm2, durante 5-10 min. durante 10 días.
 TENS/interferenciales: 100 Hz a intensidad de sensación, aplicando un electrodo sobre el
punto de dolor.

ETAPA 3
Objetivo: Recuperar la fuerza y funcionalidad
Plan de Tratamiento:

 Propiocepción: Con una pelota sobre una superficie plana el paciente en posición de
sedestación deslizará con su mano de adelante hacia atrás ejerciendo una flexión y
extensión de codo, de igual manera se procederá a realizar movimientos deslizando la
pelota lateralmente ejerciendo movimientos de pronación y supinación la misma que se
realizará 5 series de 10 repeticiones.
 Ejercicios contra resistencia: Con una mancuerna de 2,5kg el paciente ejercerá
movimientos flexión, extensión, pronación y supinación la misma que se realizará 5 series
de 10 repeticiones.
 Ejercicios isométricos: Con una banda elástica y el paciente en bipedestación sujetará
con una mano la banda que este sujeta sobre una estructura fija procederá a halar la banda
en movimientos de aducción y abducción, se realizará 5 series de 10 repeticiones.

Resultados: El paciente al pasar por estas 3 Etapas percibe apenas dolor al realizar los ejercicios
que conllevan mayor esfuerzo, así como su rango de movimiento también ha mejorado con un
rango diferencial de 2°, su fuerza muscular ahora se encuentra en Grado 3 y se puede decir que
ha recuperado la funcionalidad de su miembro superior en un 70%.
Firmas de responsabilidad:

Guerrero Andi Cristian Andrés


PRACTICANTE DEL ÁREA DE FISIOTERAPIA DEL HOSPITAL BÁSICO MILITAR
RIOBAMBA- ENTIDAD ANEXA - CHIMBORAZO

Lic. Patricio Lanche


RESPONABLE DEL ÁREA DE FISIOTERAPIA DEL HOSPITAL BÁSICO MILITAR
DE RIOBAMBA.

Lic. Judith Fonseca


JEFE DEL ÁREA DE FISIATRÍA DEL HOSPITAL BÁSICO MILITAR DE
RIOBAMBA.

Fecha de entrega: 15 de Junio de 2018


AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios y a mis padres por estar siempre a mi lado, bendiciendo y guiando mi camino
para lograr ser una mejor persona y una gran profesional.

Un agradecimiento de manera especial al Área de Fisioterapia del Hospital Básico Militar de


Riobamba, por abrirnos sus puertas para realizar nuestras prácticas preprofesionales.

De igual manera un agradecimiento sincero al Lic. Patricio Lanche, Responsable del área de
Fisioterapia del Hospital, quien nos ha permitido tener un mejor aprendizaje sobre las diferentes
patologías presentadas en este periodo de prácticas.

También agradecemos a la Licd. Edissa Bravo nuestra Tutora Académica, quien nos ha brindado
su apoyo y ha sido nuestra guía en este proceso de aprendizaje.

CONCLUSIONES

Con la ayuda de nuestros conocimientos previos y con la ayuda del Licenciado y de los
profesionales a cargo del área, se logró dar una atención de calidad a los pacientes a más de llegar
a tener una muy buena comunicación con ellos, logrando así la satisfacción en la atención
prestada.

RECOMENDACIONES

 Se recomienda que el área de Hidroterapia tenga la misma importancia que las demás
áreas, y pueda entrar en los protocolos de los pacientes para su tratamiento.
 Se recomienda no solo tomar en cuenta los protocolos entregados por los médicos
traumatólogos al área de Fisioterapia, si no también evaluar al paciente para darle un mejor
tratamiento.
ANEXOS

REGISTRO FOTOGRÁFICO
CASO #1

CASO #:1 CASO #:1 CASO #:1


FECHA: 15-06-2018 FECHA: 15-06-2018 FECHA: 15-06-2018
ÁREA: Fisioterapia ÁREA: Fisioterapia ÁREA: Fisioterapia
ACTIVIDAD: Aplicación de Laser ACTIVIDAD: Aplicación de Parafina ACTIVIDAD: Aplicación de Compresa Fría
terapéutico

CASO #:1 CASO #:1


FECHA: 18-10-2017 FECHA: 07-11-2017
ÁREA: Fisioterapia ÁREA: Fisioterapia
ACTIVIDAD: Aplicación de electroterapia y ACTIVIDAD: Ejercicios asistidos
compresa caliente
CASO #2

CASO #:2 CASO #:2 CASO #:2


FECHA: 15-06-2018 FECHA: 15-06-2018 FECHA: 15-06-2018
ÁREA: Fisioterapia ÁREA: Fisioterapia ÁREA: Fisioterapia
ACTIVIDAD: Aplicación de hielo. ACTIVIDAD: Aplicación de Ultrasonido ACTIVIDAD: Aplicación electroterapia

CASO #:2 CASO #:2 CASO #:2


FECHA: 15-06-2018 FECHA: 15-06-2018 FECHA: 15-06-2018
ÁREA: Fisioterapia ÁREA: Fisioterapia ÁREA: Fisioterapia
ACTIVIDAD: Ejercicios con bandas ACTIVIDAD: Movilidad ACTIVIDAD: Ejercicios de propiocepción
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