ISSN: 0210-1637 REVISTA OFICIAL

DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE ORTODONCIA
ORTODONCIA
ESPAÑOLA

Abril-Junio 2008
Volumen 48 • Número 2
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA

JUNTA DIRECTIVA

Presidenta
Dra. María Cruz Andrés Corada

Vicepresidente
Dr. José María Llamas Carreras

Secretario
Dr. Ángel Alonso Tosso

Tesorera
Dra. María Jesús Hernández Aguado

Editor
Dr. Juan Antonio Rubio Herrera

Vocal de la Comisión de Miembros

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Vocal de la Comisión de Ética

Dr. Mario Menéndez Núñez

Vocal de la Comisión Científica

Dr. Juan Carlos Pérez Varela

Oficina de la SEDO
C/ Colombia, 31, Bajo Dcha. 28016 Madrid.Tel. 91 344 00 66
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 ORTODONCIA ESPAÑOLA
Revista Clínica y de Investigación en Ortodoncia
Publicación Oficial de la Sociedad Española de Ortodoncia
Fundada en 1955

Director
Dr. Juan Antonio Rubio Herrera
Instituto, 19, 4º - 33201 Gijón, Asturias
Tel.: 985 352384 e-mail: revistasedo@gmail.com

Directores adjuntos
Dr. Armando Menéndez González del Rey
Dr. José Mª Moriyón Uría

Editor emérito
Dr. Francesc Casas Botellé

Coordinadores de sección
Opciones de tratamiento: Dra. Carmen Marrero Fariñas
Ortodoncia Joven: Dra. María Menéndez Viso
Ayuda clínica: Dr. Fernando Rubio Álvarez
Internet y Ortodoncia: Dr. Fernando López-Fanjul Menéndez
Revista de revistas: Dr. José Mª Moriyón Uría
Noticias de la SEDO: Dra. Mercedes Cavallé Anducas
Calendario Ortodóncico: Gonzalo Gutiérrez Rivalaigua

Otras secciones
La Sociedad sonríe

Consejo Editorial José María Llamas Carreras

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Secretaría de redacción
Gabinete de Divulgación Científica, S&G Editores
Cº de la Belga, 19 Urb. La Fresneda. 33429 Siero-Asturias Tlfno: 985 980 339 Fax: 985 980 346
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 ORTODONCIA ESPAÑOLA
Revista Clínica y de Investigación en Ortodoncia

SUMARIO Volumen 48 Número 2 Abril-Junio 2008

EDITORIAL
Juan Antonio Rubio Herrera 81

ARTÍCULO CLÍNICO
Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores y técnica de los arcos dobles
para cierre de mordida abierta anterior: a propósito de un caso
Echarri, P. 83

ARTÍCULO ORIGINAL
Cambios electromiográficos tras corregir la mordida cruzada posterior unilateral
José María Alamán 95

ARTÍCULO CLÍNICO
Tracción anterior: comparación de los resultados clínicos de máscara asociada
a disyuntor o a arco labiopalatino. Estudio de 40 casos
Ribas Alonso, M. 103

OPCIONES DE TRATAMIENTO. PRESENTACIÓN DEL CASO

J. M. Font Jaume 115

ORTODONCIA JOVEN
Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
Rocío Gómez de la Cruz Alcañiz 121

AYUDA CLÍNICA
Fernando Rubio Álvarez 139

INFORMÁTICA Y ORTODONCIA
Dominios de Internet
Fernando López-Fanjul Menéndez 143

REVISTA DE REVISTAS
José Mª Moriyón Uría 145

OPCIONES DE TRATAMIENTO. ASÍ FUE TRATADO

J. M. Font Jaume 149

NOTICIAS DE LA SEDO
Mercedes Cavallé Anducas 155

LA SOCIEDAD SONRÍE 159

CALENDARIO ORTODÓNCICO
Gonzalo Gutiérrez Rivalaygua 160
 ORTODONCIA ESPAÑOLA
Revista Clínica y de Investigación en Ortodoncia

CONTENTS Volume 48 Number 2 April-June 2008

EDITORIAL
Juan Antonio Rubio Herrera 81

CLINICAL ARTICLE
Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores y técnica de los arcos dobles
para cierre de mordida abierta anterior: a propósito de un caso
Echarri, P. 83

ORIGINAL ARTICLE
Cambios electromiográficos tras corregir la mordida cruzada posterior unilateral
José María Alamán 95

CLINICAL ARTICLE
Tracción anterior: comparación de los resultados clínicos de máscara asociada
a disyuntor o a arco labiopalatino. Estudio de 40 casos
Ribas Alonso, M. 103

TREATMENT OPTIONS. CASE PRESENTATION

J. M. Font Jaume 115

YOUNG ORTHODONTICS
Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
Rocío Gómez de la Cruz Alcañiz 121

CLINICA AID
Fernando Rubio Álvarez 139

COMPUTER AND ORTHODONTICS

Dominios de Internet
Fernando López-Fanjul Menéndez 143

LOOKING BACK
José Mª Moriyón Uría 145

TREATMENT OPTIONS. HOW WAS TREATED

J. M. Font Jaume 149

SEDO NEWS
Mercedes Cavallé Anducas 155

THE SOCIETY SMILES 159

ORTHODONTICS CALENDAR
Gonzalo Gutiérrez Rivalaygua 160
EDITORIAL
Juan Antonio Rubio Herrera

Los tiempos cambian y la ortodoncia y los ortodoncistas de España, por

supuesto, también. Lo que era bueno para la profesión hace 10 o 15 años es posi-
ble, casi seguro, que no lo sea en la actualidad. Es necesario ir adaptándose a los
nuevos tiempos. Pero, ¿por dónde y hacia dónde camina la ortodoncia?, ¿Cual es
el derrotero que debemos seguir?

En estos momentos, en los cuales la saturación de profesionales, no solo de

odontología sino también de ortodoncia, la confusión, sobre todo de los más
jóvenes, es preocupante. Los ortodoncistas que van incorporándose a la vida pro-
fesional no saben muy bien qué camino seguir, donde pueden encontrar consejo
y respuesta a mil preguntas que se hacen y que no se enseñan habitualmente en
el periodo formativo.

Desde mi punto de vista, debería ser la SEDO la encargada de esta formación

paraortodóncica, haciendo un poco de colegio profesional y de nexo de unión de
todos los que nos dedicamos a esta profesión.

Tratando de alcanzar estos objetivos, la SEDO mandó hace unos meses a sus
socios una encuesta con preguntas de distintos matices de la profesión con el fin
de poder dar respuesta a esas preguntas que a todos nos interesan.

Se están recibiendo una considerable e importante cantidad de encuestas que

será más que suficiente para sacar conclusiones significativamente valiosas para
la profesión.

El equipo editorial de esta revista está trabajando sobre las mismas para poder
extraer gráficos y estadísticas que una vez elaboradas se darán a conocer y se
publicarán en las páginas de Ortodoncia Española.

Esperamos poder dar respuesta a preguntas como:

1º ¿Es necesaria de la oficialidad de la especialidad de la ortodoncia en Espa-

ña, que de hecho ya existe?
2º ¿Cómo y donde trabajamos los ortodoncistas?, ¿qué tipo de técnicas utili-
zamos?
3º ¿Cómo hacemos nuestros presupuestos y de que cuantía son?
4º ¿Cómo y dónde nos formamos ortodoncicamente? ¿Estamos suficiente-
mente formados?

Ortod Esp. 2008; 48(2):81-82 81

EDITORIAL

5º ¿Que opinamos de nuestra sociedad, en que aspectos es mejorable?

¿Cómo son nuestros congresos y reuniones? ¿ Como nos gustaría que fue-
sen?
6º Y por último. ¿Qué opinión tienen nuestros lectores de nuestra revista,
verdadero medio de comunicación de la SEDO?

Toda esta información, muy practica e interesante, estará a nuestra disposición

posiblemente en el próximo número de Ortodoncia Española. Estamos trabajan-
do en ello y creo que las conclusiones que se puedan extraer serán muy prove-
chosas, útiles y prácticas para la ortodoncia española.

82 Ortod Esp. 2008; 48(2):81-82

 ARTÍCULO CLÍNICO

MICROIMPLANTES PARA
ENDEREZAMIENTO DE
MOLARES INFERIORES Y
TÉCNICA DE LOS ARCOS
RESUMEN
DOBLES PARA CIERRE DE
MORDIDA ABIERTA Los microimplantes y la técnica de arcos dobles son dos mecánicas de gran uti-
lidad para solventar problemas de complicada resolución con mecánica ortodón-
ANTERIOR: A PROPÓSITO cica convencional, como son el enderezamiento de molares inferiores y el cierre
DE UN CASO de mordida abierta anterior. Se presenta un caso tratado con estas mecánicas en
el plazo de 18 meses en el maxilar superior y 12 meses en el maxilar inferior.

Palabras clave: microimplantes, enderezamiento de molares, mordida abierta,

arcos dobles.

ABSTRACT

Microimplants and double arches are two very useful techniques for solving the
problems complicated to solve by using the conventional orthodontics mechanics,
such as lower molars uprighting and anterior open bite closure. Here a case is pre-
sented treated with these mechanics. The treatment lasted 18 months in maxilla
and 12 months in mandible.
Dr. Echarri, P.
Keywords: microimplants, molar uprighting, open bite, double arches.
Echarri, P.
Carrasco, A.
Introducción
Desde la aparición de los microimplantes se han abierto nuevas perspectivas pa-
ra los tratamientos ortodóncicos. Así, problemas muy difíciles de solucionar con la
mecánica ortodóncica convencional son fácilmente solventados por medio de estos
aditamentos, colocados y retirados de la boca del paciente con facilidad, debido a
que no existe la presencia de osteointegración que presentan los implantes conven-
cionales, y siendo una técnica fácil y sencilla para realizar en los pacientes.
La mordida abierta anterior es un problema que también presenta dificultad en
su tratamiento.Además de las dificultades mecánicas que presenta -ante las cuales
los microimplantes (1), así como la técnica de los arcos dobles (2), son una herra-
mienta importante-, existe la necesidad de codificar y tratar el componente fun-
cional, en muchos casos causante del origen y perpetuación de estos problemas
(3,4).
Presentaremos un caso clínico tratado con microimplantes para el endereza-
miento de molares inclinados hacia mesial, en un paciente con mordida abierta an-
terior, la cual fue solucionada por medio de la técnica de los dobles arcos.

Correspondencia Enderezamiento de molares con microimplantes

echarri@centroladent.com
Esta técnica ha evolucionado debido a los efectos secundarios que se producían
desde su inicio con implantes, que provocaban osteointegración (5), así como una
evolución en el tratamiento de la erupción lingual de segundos molares, desde los
Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94 83
Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores
Figura 1. Arco doble con asa en círculo para enderezamiento de
molares
Figura 2. Arco doble para enderezamiento de molares
Figura 3. Resorte en caja para enderezamiento de molares
84 Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94
ARTÍCULO CLÍNICO
elásticos en “Z” que provocaban extrusión de
molares, a la eliminación de estos efectos se-
cundarios con microimplantes(6,7).
El enderezamiento de molares sin microim-
plantes se puede realizar por medio de tres me-
cánicas: (8)
– Arco doble con asa en círculo: arco de .016”
o de .016” x .016” de cromo-cobalto azul,
alambre australiano o TMA o CNA con asa
doble en círculo a mesial del primer molar.
El molar se endereza a medida que se incor-
pora “tip-back” al arco. (figura 1)
– Arco doble: arco de .016” o de .016” x
.016” de cromo-cobalto azul, alambre aus-
traliano o TMA con curva sagital aumentada
para activar la intrusión y el enderezamien-
to del molar. El efecto secundario sería la
extrusión de los premolares que se com-
pensa con el arco seccional desde el molar
al espacio entre premolares. (figura 2)
– Resorte en caja : posiblemente la mecánica
más efectiva sin tener en cuenta los mi-
croimplantes: arco de .016” x .016” de
TMA o CNA con un asa en caja y con un
escalón gingival de 1 mm. que compensa la
posible extrusión del molar. (figura 3)
El enderezamiento de molares con mi-
croimplantes, y movimiento coronario a distal
es una técnica sencilla. Se realiza por medio de
un microimplante a distal del molar y tracción
desde un botón en la cara mesial y pasando
por encima de la cara oclusal, o un botón en
la cara oclusal y otro en la cara lingual para
controlar las rotaciones (9).
Técnica de los arcos dobles
para la corrección de la
mordida abierta anterior
Esta técnica presenta una herramienta útil
para el tratamiento de los casos con mordida
abierta anterior, así como en la mordida pro-
funda anterior. Para la mordida abierta anterior,
en primer lugar, hay que tener en cuenta el as-
pecto funcional de la misma, el cual puede ser
solucionado mediante estímulos que hagan que
el paciente busque la posición adecuada de la
lengua. Estos pueden ser unos botones cemen-
tados por lingual de los incisivos o caninos, o en
el caso de ortodoncia lingual, los propios brac-
kets podrían producir este estímulo de reedu-
cación de la parte anterior de la lengua (10).
ARTÍCULO CLÍNICO
Para la reeducación de la parte posterior de la
lengua, se puede utilizar una barra transpalatina, la
cual sirva de referencia y estímulo al dorso de la
lengua, y por otro lado, para el control vertical de
los molares por medio de la presión de la lengua
contra el asa central de la barra palatina.
Una posibilidad en el tratamiento de la mordida
abierta anterior, es la intrusión de molares, la cual
derive en una anterorrotación mandibular. La rota-
ción mandibular es muy importante en el trata-
miento ortodóncico, siendo éste uno de los prin-
cipios fundamentales de la técnica de Ricketts
(11), y puede serlo especialmente en los casos de
mordida abierta, provocando un cierre de la mor-
dida mediante anterorrotación mandibular. La in-
Figura 5. Arco extraoral con brazo extraoral descendido y an-
claje temporal
Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores
Figura 4. Arco a curva
reversa a concavidad gin-
gival con elásticos vertica-
les anteriores
trusión de molares, puede realizarse por medio de
varias técnicas entre las cuales encontramos:
– Arco a curva reversa a concavidad gingival con
elásticos verticales anteriores (12). (figura 4)
– Arco extraoral con brazo extraoral descendi-
do y anclaje temporal (13,14). (figura 5)
– Imanes del mismo polo en los molares supe-
riores e inferiores (15).
– Tratamiento con extracciones de primeros
premolares, segundos premolares o primeros
molares (16). (figura 6)
– Otros aparatos intrusores (17).
– Colocación de microimplantes (18). (figura 7)
Otra posibilidad es la técnica de arcos dobles, la
cual produce la extrusión de los incisivos median-
te la mecánica ortodoncia. Consiste en los siguien-
tes pasos (2,18): (figura 8)
– Alineación: arco .016” de NiTi
– Establecimiento de torque: arco de .016” x
.022” de Níquel Titanio, acero o Copper NiTi
– Arcos dobles para extrusión incisiva:
• Arco seccional de .016” x .022” de acero
desde el incisivo lateral derecho hasta el iz-
quierdo. Este arco sigue la forma de arcada
y tiene doblez distal a ambos lados, a ras de
las brackets.
• Ligadura “en 8” desde el incisivo lateral a el
canino
• Arco de .017” x .017” de Copper NiTi que
está ligado a los slots de molares, premolares
y caninos, pero pasa por gingival de los brac-
kets de incisivos para realizar la extrusión.
Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94 85
Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores ARTÍCULO CLÍNICO

Figura 6. Tratamiento con ex-

tracciones de segundos pre-
molares

Figura 7. Utilización de mi-

croimplantes

Figura 8. Técnica de arcos dobles para cierre de mordida abierta anterior

86 Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94

ARTÍCULO CLÍNICO Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores

• Posteriormente, se usará un arco de .016” x Desarrollo del caso

.022” de acero con escalón vertical entre in-
cisivo lateral y canino para mantener la ex-
trusión conseguida. Si no se realiza este es-
calón en el arco, se deben recementar los
brackets de los incisivos en una posición
más gingival
Paciente femenina de 15 años de edad que pre-
senta maloclusión de clase I de Angle, con mordi-
da abierta anterior, overjet de 0mm, desviación de-
recha de la línea media superior, apiñamientos en
ambos maxilares con caninos superiores intruidos
y caninos inferiores rotados. (figura 9-18)

Figura 9. Diagnóstico del Figura 10. Diagnóstico Figura 11. Diagnóstico

caso: extraoral derecha del caso: extraoral frontal del caso: extraoral sonrisa

Figura 12. Diagnóstico del caso: intrao- Figura 13. Diagnóstico del caso: intrao- Figura 14. Diagnóstico del caso: intrao-
ral derecha ral frontal ral izquierda

Figura 15. Diagnóstico del caso: oclusal Figura 16. Diagnóstico del caso: oclusal
superior inferior

Figura 18. Diagnóstico del caso: trazado cefalométrico ini-

Figura 17. Diagnóstico del caso: ortopantomografía cial

Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94 87

Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores
La paciente presenta retención mesial de los se-
gundos molares inferiores y retención de los cua-
tro terceros molares.
Esqueléticamente presenta: Clase II esquelético
con tipo dólico-facial y mandíbula retrusiva.
En el estudio estético presenta retroquelia su-
perior e inferior.
Figura 19. Inicio de tratamiento: intraoral derecha
Figura 21. Inicio del tratamiento: intraoral izquierda
2. Alineación y nivelación de todos los dientes
menos 13 y 23, obtención de espacio para 13
y 23 y corrección del overjet con protrusión
de los incisivos superiores:Arco de .016” Ni-
Ti con muelles comprimidos para abrir espa-
cio para los caninos superiores (6 meses).
3. Nivelación de 13 y 23: Arco de .016” NiTi
térmico ligado a 13 y 23 (3 meses).
4. Establecimiento del torque: Arco .016” x
.022” NiTi (1 mes).
5. Cierre de la mordida abierta anterior:
Cierre de la mordida abierta a nivel de cani-
nos: elásticos verticales de 1/8” y 3,5oz de
canino superior a canino inferior (2 meses)
Cierre de la mordida abierta a nivel de inci-
sivos con arcos dobles:
– ligadura en “8” de incisivo lateral a canino
– arco seccional de .016” x .022” de acero
ligado al slot de los brackets de los 4 inci-
sivos.
– arco .016” x .022” de NiTi térmico ligado
a los slots de los brackets de molares,
88 Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94
ARTÍCULO CLÍNICO
Presenta interposición lingual en la deglución.
Respiración normal.
Se indican ejercicios de reeducación lingual.
El tratamiento del maxilar superior consistió en:
1. Cementado superior: brackets cerámicos
con prescripción Roth .018” (figura 19-22)
Figura 20. Inicio del tratamiento: intraoral frontal
Figura 22. Inicio del tratamiento: oclusal superior.
premolares y caninos, pero que pasa por
gingival de los brackets de incisivos (3 me-
ses).
6. Terminación: arco de .017” x .025” de acero
con omegas antemolares ligadas (3 meses)..
DURACIÓN TOTAL DEL TRATAMIENTO SU-
PERIOR: 18 meses.
El tratamiento del maxilar inferior consistió en:
1. Extracción de los terceros molares inferio-
res derecho e izquierdo.
2. Colocación de microimplantes: se colocaron
microimplantes ANCOR PRO con 8mm de
largo y 1,6mm de diámetro en la zona retro-
molar a nivel de la cortical vestibular. (figura
23-41)
3. Cementado de botones linguales en las caras
oclusales de los segundos molares inferiores
derecho e izquierdo. (figura 42-61)
4. Tracción de los segundos molares con cade-
na elástica para enderezarlos y separación
ARTÍCULO CLÍNICO Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores

Figura 23. Colocación de microimplan- Figura 24. Colocación de microimplan- Figura 25. Colocación de microimplan-
tes: anestesia tes: incisión con bisturí tes: perforación de la cortical

Figura 26. Colocación de microimplan- Figura 27. Colocación de microimplan- Figura 28. Colocación de microimplan-
tes: comprobación de la estabilidad del tes: microimplante colocado tes: colocación de ligadura metálica
microimplante

Figura 29. Colocación de microimplan- Figura 30. Colocación de microimplan- Figura 31. Colocación de microimplan-
tes: microimplante colocado tes: microimplante colocado y botón en tes: anestesia
oclusal de molar

Figura 32. Colocación de microimplan- Figura 33. Colocación de microimplan- Figura 34. Colocación de microimplan-
tes: incisión con bisturí tes: perforación de la cortical tes: microimplante colocado y botón en
oclusal de molar

Figura 35. Colocación de microimplan- Figura 36. Colocación de microimplan- Figura 37. Colocación de microimplan-
tes: comprobación de la estabilidad del tes: colocación de ligadura metálica tes: microimplantes colocados y tracción
microimplante con cadenas

Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94 89

Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores ARTÍCULO CLÍNICO

Figura 38. Colocación de microimplan- Figura 39. Colocación de microimplan- Figura 40. Colocación de microimplan-
tes: microimplantes colocados y tracción tes: microimplantes colocados y tracción tes microimplantes colocados y tracción
con cadenas con cadenas. Detalle con cadenas. Detalle

Figura 41. Colocación de microimplan- Figura 42. 2 meses de tratamiento: in- Figura 43. 2 meses de tratamiento: in-
tes microimplantes colocados y tracción traoral derecha traoral frontal
con cadenas. Detalle

Figura 44. 2 meses de tratamiento: in- Figura 45. 2 meses de tratamiento: oclu- Figura 46. 2 meses de tratamiento: oclu-
traoral izquierda sal superior sal inferior

Figura 47. 3 meses de tratamiento: in- Figura 48. 3 meses de tratamiento: in- Figura 49. 3 meses de tratamiento: in-
traoral derecha traoral frontal traoral izquierda

Figura 50. 3 meses de tratamiento: oclu- Figura 51. 3 meses de tratamiento: oclu- Figura 52. 3 meses de tratamiento: ra-
sal superior sal inferior diografía derecha

90 Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94

ARTÍCULO CLÍNICO Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores

Figura 53. 3 meses de tratamiento: ra- Figura 54. 5 meses de tratamiento: evo- Figura 55. 5 meses de tratamiento: evo-
diografía izquierda lución lado derecho lución lado izquierdo

Figura 56. 5 meses de tratamiento: oclu- Figura 57. 5 meses de tratamiento: evo- Figura 58. 6 meses de tratamiento. Brac-
sal inferior lución radiográfica derecha kets caninos superiores: intraoral derecha

Figura 59. 6 meses de tratamiento. Brac- Figura 60. 6 meses de tratamiento. Brac- Figura 61. 6 meses de tratamiento. Brac-
kets caninos superiores: intraoral frontal kets caninos superiores: intraoral izquierda kets caninos superiores: oclusal superior

con alambre de latón entre primer y segun- to del segundo molar inferior izquierdo: 5
do molar en cada lado. meses.
Duración: Enderezamiento del segundo mo- 5. Cementado inferior: brackets cerámicos con
lar inferior derecho: 2 meses. Enderezamien- prescripción Roth .018” (figura 62-71)

Figura 62. 10 meses de tratamiento. Ali- Figura 63. 10 meses de tratamiento.Ali- Figura 64. 10 meses de tratamiento. Ali-
neación inferior: intraoral derecha neación inferior: intraoral frontal neación inferior: intraoral izquierda

Figura 65. 10 meses de tratamiento. Ali- Figura 66. 10 meses de tratamiento.Ali- Figura 67. 14 meses de tratamiento. Ex-
neación inferior: oclusal superior neación inferior: oclusal inferior presión mordida abierta: intraoral derecha.

Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94 91

Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores ARTÍCULO CLÍNICO

Figura 68. 14 meses de tratamiento. Ex- Figura 69. 14 meses de tratamiento. Ex- Figura 70. 14 meses de tratamiento. Ex-
presión mordida abierta: intraoral frontal. presión mordida abierta: intraoral izquierda. presión mordida abierta: oclusal superior.

6. Alineación y nivelación: Arco de .016” NiTi (2 meses)

Se agrega muelle comprimido para obtener espacio para el 33
en el mismo arco y se completa la alineación (2 meses),.
7. Establecimiento del torque: Arco .016” x .022” de acero con
omegas antemolares ligadas (3 meses).
8. Terminación:Arco de .017” x .025” de acero con omegas ante-
molares ligadas (3 meses). (figura 72-81)
Figura 71. 14 meses de tratamiento. Ex-
DURACIÓN TOTAL DEL TRATAMIENTO INFERIOR: 12 meses.
presión mordida abierta: oclusal inferior.
Retención con Clear Aligner.40” sin set-up.

Figura 72. Fin del caso: Figura 73. Fin del caso: Figura 74. Fin del caso:
extraoral derecha extraoral frontal extraoral sonrisa

Figura 75. Fin del caso: intraoral derecha Figura 76. Fin del caso: intraoral frontal Figura 77. Fin del caso: intraoral izquierda

Figura 78. Fin del caso: oclusal superior Figura 79. Fin del caso: oclusal inferior

92 Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94

ARTÍCULO CLÍNICO Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores
Figura 80. Fin del caso: ortopantomografía final
Conclusiones
La técnica de arcos dobles se muestra efectiva
para la corrección de la mordida abierta anterior
en el presente caso. Se observó un cierre de la
mordida abierta anterior de tres milímetros (dos
milímetros de mordida abierta anterior más un
milímetro de overbite final) en 6 meses.
Figura 82. Superposición en ortopantomografía de posición molar inicial y final. Obsérvese el enderezamiento molar conseguido
por medio de la técnica con microimplantes.
Bibliografía
1. Echarri, P. Corrección de la mordida abierta anterior. En:
Echarri, P. Kim, TW. Favero, L. Kim HJ. Ortodoncia y mi-
croimplantes. Primera edición. Madrid. Ed. Ripano; 2007:
Pag. 154-86.
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de la mordida abierta anterior con técnica de arcos do-
bles y con brackets vestibulares o linguales. Ortodoncia
española. 2003; 43(4): 240-51.
Figura 81. Fin del caso: trazado cefalométrico final
La técnica de enderezamiento molar con mi-
croimplantes consiguió enderezar los segundos
molares inferiores de una forma sencilla consi-
guiéndose el enderezamiento del molar inferior
derecho en dos meses, y del molar inferior iz-
quierdo en cinco meses, observándose un endere-
zamiento de 30º en la ortopantomografía (figura
82).
3. Durán, J. Biomecánica “MFS” en el tratamiento de las mor-
didas abiertas no esqueléticas. Ortodoncia Clínica. 2004;
7:36-43.
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didas abiertas esqueléticas. Ortodoncia Clínica; 2004. 7:
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2002; 36: 592-6.
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with micro-implants anchorage. J Clin Orthod. 2004; 38:
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ARTÍCULO ORIGINAL

CAMBIOS
ELECTROMIOGRÁFICOS
TRAS CORREGIR LA
MORDIDA CRUZADA
RESUMEN
POSTERIOR
UNILATERAL La finalidad de este estudio fue analizar los cambios electromiográficos (EMG)
durante el reposo y máximo apretamiento que se producen tras la corrección
ortodóncica de la mordida cruzada posterior unilateral en una muestra de 25
pacientes de clase I de 10 a 15 años de edad. Empleamos la electromiografía de
superficie para medir la actividad de los músculos masticatorios antes y después
del tratamiento. Comparamos las actividades musculares del lado de la mordida
cruzada frente al otro, en el momento inicial y en el final, así como las actividades
en el lado de la mordida cruzada antes y después del tratamiento, y en el lado sin
mordida cruzada antes y después. Durante el reposo no hubo cambios significati-
vos, aunque si disminuyó la asimetría muscular y se mantuvo elevada la actividad
de los temporales posteriores. En el apretamiento final se produce un aumento sig-
nificativo de las actividades de maseteros y temporales anteriores, aproximándose
la actividad de los maseteros a la de los temporales anteriores que predominaba
al inicio.

Palabras clave: Mordida cruzada posterior unilateral; Electromiografía; Posi-

ción de reposo; Apretamiento.
José María Alamán

José María Alamán,a Juan Carlos ABSTRACT

Palma,b Concepción Martínc, y
Jose Antonio Alarcónd
aProfesor ayudante. Departamento de Profi-
laxis, Odontopediatría y Ortodoncia. Facul-
tad de Odontología. Universidad Compluten-
se de Madrid.
bProfesor titular. Director del Departamento
de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia.
Facultad de Odontología. Universidad Com-
plutense de Madrid.
cProfesor contratado doctor. Departamento
de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia.
Facultad de Odontología. Universidad Com-
plutense de Madrid.
dProfesor asociado. Departamento de Esto-
matología, área de ortodoncia. Universidad
de Granada.
Correspondencia
José María Alamán Fernández
C/ Manuel Malasaña, 30, local
28004 Madrid
Tel. 91 200 92 14
Fax 91 250 17 20
e-mail: jm_alaman@hotmail.com
The aim of this study was to assess the neurofunctional alterations (EMG) at rest
and during clenching that occur after orthodontic correction of unilateral poste-
rior crossbites (UPCB) in 25 Class I patients aged 10 to 15 years. Surface electro-
des were used to record electromyographic (EMG) activity of masticatory muscles
before and after orthodontic therapy. EMG activity comparisons between the
cross-bite and the non-crossbite side were performed before and after treatment.
Pretreatment and posttreatment comparisons were performed within each side.
At rest position there were no significant pre-posttreatment changes although the
differences in the EMG activities between sides decreased. EMG activity of the pos-
terior temporalis was still high after treatment. During posttreatment clenching
there was a significant increase in EMG activities of the masseters and anterior
temporalis.The increase in the masseter activity equaled its activity to one of the
temporalis that had dominated before treatment.
Key Words: Unilateral Posterior crossbite; Electromyography; Rest position;
Clenching.
La mordida cruzada posterior unilateral es una de las maloclusiones transversa-
les más frecuentes, describiéndose hasta un 23% en población general, y hasta un
51% en pacientes ortodóncicos.1,2 Normalmente van asociadas a una desviación
funcional mandibular hacia el lado de la mordida cruzada 3,4, y no suelen corregir-
se por si solas, por lo que persisten desde la infancia hasta la edad adulta si no reci-
ben tratamiento, aunque algunos autores describen ciertos casos donde desapare-
Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102 95
Cambios electromiográficos tras corregir la mordida cruzada posterior unilateral
ció al corregirse el hábito de succión y deglución
infantil.5-7
Los pacientes con mordida cruzada posterior
unilateral pueden presentar repercusiones como
son: alteraciones del crecimiento, con la aparición
posterior de asimetrías faciales 8-11; alteraciones
oclusales, ya que las mordidas cruzadas producen
numerosas interferencias 12-14; así como alteracio-
nes funcionales con asimetría en la actividad mus-
cular 15,16, un patrón masticatorio alterado 17-19,
problemas articulares 20,21, y cambios en la posi-
ción mandibular y movimientos mandibulares nor-
males.22
Por lo que prácticamente todos los autores
recomiendan su tratamiento precoz, evitando sus
repercusiones y por ser más estable la corrección
a edades tempranas.
Sin embargo apenas se han realizado estudios
acerca de los efectos del tratamiento ortodóncico
de estas maloclusiones sobre la corrección o no
de sus alteraciones.
La finalidad de este estudio fue analizar los cam-
bios electromiográficos de los músculos mastica-
torios durante el reposo y el máximo apretamien-
to, que se producen tras la corrección ortodónci-
ca de la mordida cruzada posterior unilateral. El
conocimiento de los cambios tras el tratamiento
de ortodoncia nos ayudará a confirmar la impor-
tancia de una actuación precoz sobre la mordida
cruzada posterior.
Material y Método
Población del estudio
La muestra consistió en 25 pacientes con mor-
dida cruzada posterior unilateral, 11 con mordida
cruzada izquierda y 14 derecha, seleccionados
consecutivamente del Servicio de ortodoncia y de
Recepción general de pacientes de la Facultad de
Odontología de la Universidad Complutense de
Madrid.
Los criterios de inclusión fueron: edad (de 10
a 15 años), clase I esquelética (según el ángulo
ANB de Steiner, la convexidad de Ricketts y el aná-
lisis de Wits), un patrón de crecimiento mesofacial
(según el ángulo del plano mandibular de Ricketts,
y el cociente de alturas faciales de Jarabak), y ori-
gen caucasiano. Los sujetos fueron excluidos si
presentaban asimetrías esqueléticas, compresión
maxilar basal, patología de la articulación tempo-
romandibular, agenesias dentarias, dientes con
procesos destructivos o con afectación pulpar y si
recibieron tratamiento ortodóncico previo.
96 Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102
ARTÍCULO ORIGINAL
La edad media de los pacientes al inicio del tra-
tamiento fue de 13 años y 2 meses, y la edad media
al final del tratamiento fue de 16 años y 8 meses.
Todos los pacientes fueron homogéneos y simila-
res respecto a los criterios estudiados y se consi-
deraron como un único grupo con un lado de
mordida cruzada y otro lado sin mordida cruzada.
Todos fueron tratados con ortodoncia por lo que
la muestra se consideró como un grupo de 25
pacientes antes del tratamiento, y otro grupo de
25 pacientes después del tratamiento.
Se informó a los padres de la maloclusión, de los
objetivos del tratamiento de ortodoncia, y de la
finalidad del estudio, tras lo cual accedieron volun-
tariamente a participar firmando un consentimien-
to informado.
En cuanto al tratamiento, a los 25 pacientes se
les realizó una expansión dentoalveolar con un
quad-helix hasta corregir la mordida cruzada, y a
continuación se les colocó aparatología fija prime-
ro superior y después también inferior con brac-
kets de ranura de 018 y técnica de Hilgers hasta su
terminación, ayudándonos en los meses finales de
elásticos de asentamiento y clase molar cuando
fueron necesarios.Al terminar se les colocó placas
de retención circunferenciales en la arcada supe-
rior y retenedores fijos en la arcada inferior. La
duración media del tratamiento fue de tres años.
Registros electromiográficos
La electromiografía (EMG) de superficie se rea-
lizó de forma simultánea y bilateral del temporal
anterior, temporal posterior, masetero y digástrico
anterior, registrándose en reposo y durante el
máximo apretamiento.
Las mediciones se registraron con un elecro-
miógrafo de ocho canales (EM2, Myo-tronics®,
Seattle, Wash.) usando electrodos bipolares de
superficie de cloruro de plata desechables (Duo-
Trode, Myo-Tronics®), que eran situados sobre el
cuerpo de cada músculo y paralelos a las fibras
musculares siguiendo el protocolo de Ferrario et
al 23 y Jankelson 24 (Fig. 1).
Primero registramos el reposo clínico, posición
mandibular de reposo sin contacto oclusal. Utiliza-
mos el Scan 9 del software del Myotronics, con
una ganancia EMG de 30 V. Después registramos
la actividad muscular durante el máximo apreta-
miento. Utilizamos el Scan 11 del software del
Myotronics, con una ganancia EMG de 100 V al
ser valores mayores que en reposo, y se midió el
pico de actividad EMG media.
Los registros postratamiento se tomaron un
mes después de finalizar el tratamiento. El periodo
ARTÍCULO ORIGINAL Cambios electromiográficos tras corregir la mordida cruzada posterior unilateral

de tiempo entre las dos mediciones EMG fue

entre dos años y medio y tres años y medio.

Reproducibilidad de los registros EMG

Para evaluar la reproducibilidad de los regis-

tros EMG se repitió el método utilizado en estu-
dios anteriores de esta misma línea de investiga-
ción, en los que se reprodujo el protocolo de la
toma de registros durante el reposo, comenzando
con la colocación de los electrodos.25,26 Durante
cuatro días, se realizaron cuatro pruebas en cinco
sujetos siguiendo el protocolo experimental. Los
datos del primer día se compararon con los de los
días siguientes utilizando la t de Student, viéndose
que no existían diferencias significativas.

Análisis estadístico de los datos

Calculamos las medias y las desviaciones están-

dar de los valores EMG durante el reposo y el
máximo apretamiento. Comparamos un lado del
paciente frente al otro, antes y después del trata-
miento, así como cada uno de los lados antes y
después del tratamiento. Estudiamos la homoge-
neidad basal, para así poder comparar los grupos
antes del tratamiento, no encontrándose diferen-
cias estadísticamente significativas.
Empleamos el test de SHAPIRO-WILKS para
confirmar que todas las variables estudiadas se
ajustaban a la distribución de Gauss normales, y la
T DE STUDENT para la comparación entre series
de valores. Se consideró un resultado estadística-
mente significativo cuando P<0,05, y se calculó el
intervalo de confianza al 95%.
La base de datos que contenía la información
del estudio fue diseñada y alimentada en una hoja
de cálculo de Excel, analizándose posteriormente
por medio del paquete estadístico SAS versión
8.02.
Figura 1. Posición estandarizada de los electrodos de super-
ficie.
Resultados
Test de reproducibilidad
Como puede verse en la tabla I, las diferencias
entre las distintas mediciones no fueron estadísti-
camente significativas.
EMG del reposo clínico
Antes del tratamiento los músculos con
mayor actividad durante el reposo fueron los tem-
porales posteriores, mientras los maseteros tuvie-
ron la menor actividad. Esto fue similar en ambos
lados. Existía una asimetría en la actividad muscu-
lar del reposo inicial (Tabla II), pero sin diferencias

Tabla I. Comparación de la actividad EMG (µV) tomada durante 4 días consecutivos del reposo clínico medido en los músculos
del lado de la mordida cruzada (MX) y en el lado sin mordida cruzada (SIN MX).

Músculos Primer día Segundo día Tercer día Cuarto día ANOVA

Media DS Media DS Media DS Media DS p

Temporal anterior- MX 2.07 0.75 2.67 1.20 2.00 1.90 2.01 1.87 0,1152
Temporal anterior- SIN MX 2.82 1.20 1.87 1.19 1.88 1.88 1.43 1.65 0,1686
Temporal posterior- MX 2.90 1.11 2.35 2.15 3.54 2.17 3.40 2.32 0,4041
Temporal posterior- SIN MX 3.57 1.80 3.20 2.61 3.65 4.01 3.65 4.34 0,5425
Masetero- MX 2.59 1.45 1.46 1.30 1.10 0.85 1.75 0.87 0,1839
Masetero- SIN MX 2.15 1.25 1.46 1.04 1.12 0.94 1.66 0.65 0,4382
Digástrico anterior- MX 2.21 1.28 2.54 1.22 2.18 2.98 2.10 2.77 0,2977
Digástrico anterior- SIN MX 2.33 2.20 2.30 2.32 2.20 2.44 2.17 2.45 0,1159

Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102 97

Cambios electromiográficos tras corregir la mordida cruzada posterior unilateral ARTÍCULO ORIGINAL

Tabla II. Comparación de la actividad EMG, entre los músculos del lado de mordida cruzada (MX) y del lado sin mordida cruzada
(SIN MX) durante el reposo.

Lado de MX Lado SIN MX DIFERENCIA

Músculos Media D.S. Media D.S. Media D.S. IC 95% P

INF SUP

REPOSO INICIAL
Temporal Anterior 2,07 1,16 1,94 1,18 -0.13 1.18 -0.59 0.33 0.59 NS
Temporal Posterior 2,69 2,16 3,27 2,62 0.58 1.97 -0.19 1.35 0.15 NS
Masetero Medial 1,49 1,31 1,40 1,05 -0.09 0.79 -0.40 0.22 0.58 NS
Digastrico Anterior 2,10 1,29 2,32 2,23 0.22 1.76 -0.47 0.91 0.54 NS

REPOSO FINAL
Temporal Anterior 2,01 1,82 1,94 1,87 -0.08 0.90 -0.43 0.28 0.68 NS
Temporal Posterior 3,44 2,19 3,73 4,22 0.28 3.89 -1.24 1.81 0.72 NS
Masetero Medial 1,13 0,71 1,13 0,77 0.00 0.44 -0.17 0.18 0.98 NS
Digastrico Anterior 2,20 2,79 2,18 2,55 -0.02 0.80 -0.33 0.30 0.91 NS

estadísticamente significativas entre ambos lados.
En el lado sin mordida cruzada tenían mayor acti-
vidad los temporales posteriores y los digástricos
anteriores, mientras que en el lado de la mordida
cruzada la actividad de los temporales anteriores
fue mayor.
Después del tratamiento los valores más
elevados corresponden a los temporales posterio-
res, y la menor actividad es la de los maseteros.
Además la actividad muscular es casi simétrica
entre ambos lados (Tabla II), sin ninguna diferencia
significativa. Sin embargo, siguen teniendo una acti-
vidad algo mayor el temporal posterior en el lado
sin mordida cruzada y el temporal anterior en el
lado de la mordida cruzada.
Al comparar las actividades de cada músculo
en reposo antes y después del tratamiento
(Tabla III) no encontramos diferencias significati-
vas, pese a existir un aumento en la actividad de
los temporales posteriores y una disminución en
los maseteros. A nivel del digástrico anterior dis-
minuye algo la actividad en el lado sin mordida
cruzada y aumenta ligeramente en el lado de la
mordida cruzada, obteniendo valores muy simila-
res entre ambos lados.
EMG del máximo apretamiento
Antes del tratamiento, el temporal anterior
tiene una mayor actividad que el masetero, y tanto
el masetero como el temporal anterior presentan
valores mayores en el lado sin mordida cruzada
(Tabla IV), existiendo una asimetría muscular tam-
bién durante el máximo apretamiento, sin embar-
go las diferencias no son estadísticamente signifi-
cativas.

Tabla III. Comparación de la actividad EMG entre el momento inicial y el momento final tras el tratamiento, medida en los mús-
culos del lado de mordida cruzada (MX) y del lado sin mordida cruzada (SIN MX) durante el reposo.

INICIAL FINAL DIFERENCIA

Músculos Media D.S. Media D.S. Media D.S. IC 95% P(T)

INF SUP

REPOSO
Temporal Ant. Lado MX 2,07 1,16 2,01 1,82 -0.05 1.82 -0.77 0.66 0.88 NS
Temporal Ant. Lado SIN MX 1,94 1,18 1,94 1,87 0.00 2.09 -0.82 0.82 1.00 NS
Temporal Post. Lado MX 2,69 2,16 3,44 2,19 0.75 2.69 -0.30 1.80 0.18 NS
Temporal Post. Lado SIN MX 3,27 2,62 3,73 4,22 0.45 4.79 -1.43 2.33 0.64 NS
Masetero Medial Lado MX 1,49 1,31 1,13 0,71 -0.36 1.05 -0.77 0.05 0.10 NS
Masetero Medial Lado SIN MX 1,40 1,05 1,13 0,77 -0.27 0.97 -0.65 0.11 0.18 NS
Digástrico Ant.Lado MX 2,10 1,29 2,20 2,79 0.10 2.59 -0.91 1.12 0.85 NS
Digástrico Ant.Lado SIN MX 2,32 2,23 2,18 2,55 -0.13 2.52 -1.12 0.85 0.79 NS

98 Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102

ARTÍCULO ORIGINAL Cambios electromiográficos tras corregir la mordida cruzada posterior unilateral

Tabla IV. Comparación de la actividad EMG, entre los músculos del lado de mordida cruzada (MX) y del lado sin mordida cruza-
da (SIN MX) durante el máximo apretamiento.

Lado de MX Lado SIN MX DIFERENCIA

Músculos Media D.S. Media D.S. Media D.S. IC 95% P

INF SUP

APRETAMIENTO INICIAL
Temporal Anterior 160,16 44,87 166,57 47,80 6.41 53.98 -14.75 27.57 0.56 NS
Masetero Medial 126,85 65,33 139,84 56,89 12.99 58.49 -9.94 35.92 0.28 NS

APRETAMIENTO FINAL
Temporal Anterior 210,34 51,30 212,76 58,63 2.43 49.84 -17.11 21.97 0.81 NS
Masetero Medial 193,86 66,56 195,08 56,27 1.22 59.31 -22.02 24.47 0.92 NS

Después del tratamiento las actividades del
temporal anterior y masetero medial prácticamen-
te se igualan entre ambos lados (Tabla IV), aunque
los valores en el lado sin mordida cruzada siguen
ligeramente aumentados, y no se encuentran dife-
rencias significativas entre ambos lados, acercán-
dose a la simetría muscular.
Al comparar los valores EMG durante el máxi-
mo apretamiento antes y después de tratar la
mordida cruzada en los dos músculos de ambos
lados (Tabla V), se observa un importante aumen-
to tanto en el temporal anterior como en el mase-
tero de ambos lados, obteniéndose diferencias
estadísticamente significativas (P<0,01).
Discusión
Hemos aplicado unos criterios de selección
muy rigurosos a la hora de recoger los pacientes
intentando que sólo influyera el tratamiento de
ortodoncia en una muestra de mordidas cruzadas
lo más homogénea posible con crecimiento meso-
facial y clase I ósea, por lo que no pudo ser más
amplia dada la baja frecuencia de mordidas cruza-
das en este tipo de pacientes, muchas veces trata-
das a edades más tempranas. Tratamos que no
afectaran otras variables como distinto patrón de
crecimiento, distinta clase ósea o presencia de asi-
metrías esqueléticas, donde varios estudios
demuestran diferencias en la actividad EMG.27-29
Durante el reposo todos los sujetos estudiados
presentaban una mínima actividad electromiográfi-
ca, tanto antes como después del tratamiento,
oscilando entre los 1,13µv y los 3,73µv de media
en los músculos masticatorios, coincidiendo con
estudios que apoyan el control activo de la posi-
ción mandibular en reposo.15,22,30-31
También observamos una gran variabilidad inte-
rindividual durante el reposo con unas desviacio-
nes estándar muy amplias, al igual que en estudios
electromiográficos anteriores.25,26,32 Posiblemen-
te cada individuo presente en reposo una mínima
actividad que dependa de su capacidad de activi-
dad máxima, diferente en cada individuo por sus
propias características.
En nuestro trabajo el músculo más activo duran-
te el reposo antes del tratamiento es el temporal
posterior, seguido del temporal anterior y digástri-
co anterior con valores similares, y con menor
actividad el masetero. Esta mayor actividad del
temporal posterior indica su importancia en la

Tabla V. Comparación de la actividad EMG entre el momento inicial y el momento final tras el tratamiento, medida en los múscu-
los del lado de mordida cruzada (MX) y del lado sin mordida cruzada (SIN MX) durante el máximo apretamiento.

INICIAL FINAL DIFERENCIA

Músculos Media D.S. Media D.S. Media D.S. IC 95% P(T)

INF SUP

APRETAMIENTO
Temporal Ant. LADO MX 160,16 44,87 210,34 51,30 50.18 54.15 28.95 71.40 0.00 S
Temporal Ant. LADO SIN MX 166,57 47,80 212,76 58,63 46.20 58.45 23.29 69.11 0.00 S
Masetero Medial LADO MX 126,85 65,33 193,86 66,56 67.01 85.66 33.43 100.59 0.00 S
Masetero Medial LADO SIN MX 139,84 56,89 195,08 56,27 55.24 79.12 24.23 86.26 0.00 S

Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102 99

Cambios electromiográficos tras corregir la mordida cruzada posterior unilateral
estabilización de la mandíbula y mantenimiento de
la posición mandibular de reposo como también
encontraron otros autores tanto en pacientes con
mordida cruzada como en población con oclusión
normal.25,26,33,34 No encontramos diferencias
estadísticamente significativas entre ambos lados
de los pacientes en el reposo.
Tras el tratamiento y corrección de la mordida
cruzada se mantiene el mismo orden de los mús-
culos según su actividad como antes del trata-
miento. Este orden es distinto al encontrado por
otros autores en población con oclusión normal,
donde el músculo más activo era el temporal pos-
terior, a continuación el temporal anterior, el
masetero, y por último los digástricos.25,26,30,35
Esto podría significar que los pacientes con mor-
dida cruzada tienen un patrón muscular diferente
a población normal que se mantiene después del
tratamiento.Tampoco hubo diferencias estadística-
mente significativas entre ambos lados de los
pacientes.
Durante el reposo no encontramos diferencias
estadísticamente significativas, pudiendo deberse al
tamaño de la muestra y a la variabilidad individual,
presente incluso en pacientes normoclusivos. Por
lo que sería importante seguir investigando con
muestras más amplias y distintas maloclusiones.
Los digástricos anteriores presentaron una acti-
vidad en reposo similar a los temporales anterio-
res y mayor que los maseteros, antes y después del
tratamiento. Podría deberse a la frecuencia tan ele-
vada de deglución atípica con interposición lingual
en estos pacientes con mordida cruzada unilateral
posterior, ya que afecta al 50% de los pacientes del
estudio, según se recogió en su exploración clíni-
ca. Sobre todo cuando la actividad registrada en
los digástricos recoge también la de los milohioi-
deos y genihioideos.
La mayoría de los autores coinciden con nos-
otros en que el digástrico, músculo depresor de la
mandíbula, está activo durante la posición de repo-
so mandibular, estableciendo un equilibrio con los
músculos elevadores mientras contribuyen al posi-
cionamiento del hueso hioides en el que se inser-
tan.25,26,30,35 Aunque otros autores opinan lo con-
trario.36,37
Además, al corregir la mordida cruzada poste-
rior unilateral, la actividad del temporal posterior
en nuestra muestra aumenta a la vez que el mase-
tero disminuye, mientras el temporal anterior y el
digástrico anterior casi se mantienen. Las diferen-
cias no fueron significativas al comparar las activi-
dades antes y después del tratamiento. Estos cam-
bios indicarían que antes del tratamiento otros
músculos masticatorios como el masetero tienen
100 Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102
ARTÍCULO ORIGINAL
que participar activamente en el posicionamiento
mandibular en reposo cuando hay una oclusión
inestable, como también encontraron otros auto-
res.34,38,39
En cuanto a la asimetría muscular entre ambos
lados durante el reposo, encontramos que antes
del tratamiento era mayor y estaba presente en
todos los músculos, siendo más evidente en el
temporal posterior, aunque las diferencias no fue-
ron estadísticamente significativas. Después del
tratamiento y corrección de la mordida cruzada
posterior, las actividades musculares prácticamen-
te se igualaron en ambos lados, presentando un
mayor grado de simetría muscular.
De esta manera, con el tratamiento de la mordi-
da cruzada se consigue normalizar la función mus-
cular en reposo, ya que incluso en población nor-
moclusiva se ha demostrado un cierto grado de
asimetría muscular que se considera nor-
mal.25,26,30
La asimetría muscular encontrada antes del tra-
tamiento durante el reposo puede atribuirse a un
patrón muscular asimétrico asociado a la mordida
cruzada posterior. En estos pacientes para situar la
mandíbula en reposo requiere una mayor actividad
del temporal posterior del lado sin mordida cru-
zada, y del temporal anterior y masetero del lado
de la mordida cruzada. Coincidimos con Martín 26
y Alarcón 25 en atribuir ese patrón muscular asi-
métrico en reposo antes del tratamiento a la pre-
sencia de desviación funcional hacia el lado de la
mordida cruzada cuando ocluyen los pacientes
con este tipo de maloclusión.
La actividad de los maseteros es la menor de
todos los músculos estudiados durante el reposo.
Esta menor actividad de los maseteros también
fue observada por Alarcón 25 y Martín 26 en sus
grupos con mordida cruzada posterior unilateral,
y puede atribuirse a un reflejo protector inhibito-
rio de la actividad de los maseteros durante el
apretamiento que se mantiene durante el reposo.
Esta adaptación persiste tras la corrección de la
mordida cruzada en los pacientes de nuestro estu-
dio, disminuyendo incluso más después del trata-
miento, lo que supone que no varió el patrón neu-
romuscular establecido a nivel del masetero, con
bajos niveles de actividad, al igual que tampoco dis-
minuyó la actividad de los digástricos, aumentada
por la alta frecuencia de empuje lingual en estos
pacientes.
Durante el máximo apretamiento vertical
en máxima intercuspidación, los músculos de cie-
rre demuestran su máxima actividad EMG natural,
dando información sobre el estado muscular de un
individuo.40,41 Hemos registrado la actividad elec-
ARTÍCULO ORIGINAL Cambios electromiográficos tras corregir la mordida cruzada posterior unilateral
tromiográfica de los músculos maseteros y tempo-
rales anteriores, cuyas actividades son máximas
durante el apretamiento vertical.42
Antes del tratamiento ortodóncico, los pacien-
tes con mordida cruzada posterior unilateral pre-
sentaban una mayor actividad de los músculos
temporales anteriores frente a los músculos mase-
teros, al igual que encontraron otros autores. 26,40
Después del tratamiento la diferencia era
mucho menor, pero seguía predominando la activi-
dad de los temporales anteriores, como también
encontró Haralabakis 43, no como en pacientes
con oclusión normal donde la actividad del mase-
tero es ligeramente mayor que la del temporal
anterior como aparece en los estudios de Martín
26 y Miralles et al 31. Está normalizándose la fun-
ción muscular, ya que aumentó la actividad muscu-
lar y la actividad del masetero está cerca de los
valores del temporal anterior durante el máximo
apretamiento.
En cuanto a la asimetría muscular durante el
máximo apretamiento, antes del tratamiento la
actividad muscular era mayor en el lado sin mor-
dida cruzada tanto en el temporal anterior como
en el masetero, aunque las diferencias no fueron
significativas. Esto puede explicarse como un
mecanismo de defensa del patrón muscular de
estos pacientes para evitar daños por una mayor
actividad en el lado de la mordida cruzada que
sería como una gran interferencia. Al contrario
que en estudios anteriores donde encuentran una
mayor actividad en el lado de mordida cruzada en
pacientes sin tratar,44,45 posiblemente por el
empleo de técnicas de registro más antiguas. Tras
el tratamiento, las actividades prácticamente se
igualaron entre ambos lados casi recuperándose el
grado de simetría muscular encontrada en pacien-
tes con oclusión normal durante máximo apreta-
miento.25,26,30 Los valores en el lado sin mordida
cruzada siguen estando ligeramente aumentados,
lo que podría indicar que el patrón muscular se
está normalizando aunque persiste su tendencia a
presentar mayores actividades en el lado sin mor-
dida cruzada.
En nuestro estudio, antes del tratamiento la acti-
vidad muscular oscilaba entre 126,85 µv y 166,57
µv de media, aumentando después del tratamiento
a valores entre 193,86 µv y 212,76 µv de media.
Este aumento fue estadísticamente significativo
tanto para los temporales anteriores como para
los maseteros de ambos lados. Este aumento
puede ser debido a la desaparición del reflejo pro-
tector nociceptivo ante una oclusión inestable
como la mordida cruzada, pero también tenemos
que tener en cuenta que el tratamiento duró de
dos años y medio a tres años y medio, y que la
fuerza de apretamiento aumenta desde la infancia
hasta los 25 años como comprobaron Sonnesen et
al 16. Estos autores observaron que la fuerza de
apretamiento aumenta con la edad y que es signi-
ficativamente menor en los pacientes con mordi-
da cruzada que con oclusión normal. No podemos
saber que cantidad se atribuye al crecimiento y
cuanto a la corrección de la mordida cruzada, sería
necesario seguir investigando acerca del aumento
de las actividades musculares con la edad para ave-
riguarlo.
Conclusiones
— El grado de asimetría en la actividad muscular,
en reposo y máximo apretamiento, existente
entre el lado de mordida cruzada y el normal
antes de comenzar el tratamiento ortodónci-
co, disminuye una vez corregida la mordida
cruzada.
— Durante el reposo destaca una mayor activi-
dad del músculo temporal posterior que ya
estaba aumentada al principio.
— En máximo apretamiento se observa un
aumento significativo de la actividad de los
músculos maseteros y temporales anteriores
de ambos lados tras el tratamiento ortodón-
cico.
— El aumento en la actividad de los maseteros
casi iguala la de los temporales anteriores, que
predominaban sobre las actividades disminui-
das de los maseteros antes del tratamiento.
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 ARTÍCULO CLÍNICO

TRACCIÓN ANTERIOR:
COMPARACIÓN DE LOS
RESULTADOS CLÍNICOS
DE MÁSCARA ASOCIADA
RESUMEN
A DISYUNTOR O A ARCO
LABIOPALATINO. ESTUDIO El tratamiento temprano de las maloclusiones de clase III con tracción maxilar
es hoy en día frecuentemente utilizado, pero siguen existiendo controversias en
DE 40 CASOS cuanto a su efectividad y momento más adecuado para su utilización.
Hemos querido analizar dónde se producen los cambios al utilizar la tracción an-
terior. Además queríamos diferenciar el modo de aplicar la tracción y ver si apor-
ta ventajas el uso de la tracción maxilar junto a disyuntor frente a utilizarlo con ar-
co labiopalatino.
¿El uso de la máscara facial produce compensaciones dentarias desfavorables que
comprometan la preparación ortodóncica de futuras cirugías ortognáticas?
Material y Método: Tomamos una muestra de 40 pacientes (19 niños, 21 niñas)
con edades comprendidas entre 6 y 11 años.Tratamiento: expansión maxilar (dis-
yuntor o quad-helix) y tracción anterior. Se tomaron 2 telerradiografías laterales,
una pretratamiento y otra al retirar la máscara facial.
Los trazados cefalométricos fueron una combinación de Steiner, Mc Namara,
Ricketts y Witts.
Resultados: Se compararon cambios en la relación máxilo-mandibular, en el maxi-
lar, mandibulares, en el plano oclusal, en Witts, cambios dentarios y cambios en el
Ribas Alonso, M.
perfil.
Se diferenciaron tres grupos de edades, así como tres grupos en función del
Ribas Alonso, M.
tiempo de tratamiento. Conclusiones: En todos los casos se resolvió la clase III sien-
Licenciada en Odontología Universidad Com- do los cambios más marcados en el grupo disyuntor. En la mayoría de casos hubo
plutense de Madrid. Master en Ortodoncia posterorrotación mandibular. Hay una clara relación entre la edad de inicio del tra-
en la Universidad Complutense de Madrid y tamiento y la efectividad del resultado, independientemente del aparato utilizado.
en el Hospital de San Rafael.Ortodoncista de Los mejores resultados se encontraron en el grupo de pacientes que utilizó el apa-
práctica exclusiva en Ibiza y en Jerez de la rato de 18 a 24 meses.Y en contra de lo que suponíamos la inclinación del incisi-
Frontera.
vo superior disminuyó en 13 de los pacientes de la muestra.

Palabras clave: Clase III, máscara facial, disyuntor, arco labio-palatino, quad-helix.

ABSTRACT

The early treatment of class III malocclusions by maxillary traction is commonly

used nowadays, but there is still some controversy about its effectiveness and the
most appropriate time to use the method.
We wanted to analyse where the changes occur when anterior traction is ap-
plied. We also wanted to differentiate the method for applying traction and find
out whether using maxillary traction combined with a palatal expander offers any
advantages over using it with a labiopalatine arch.
Does the use of a face mask result in adverse dental compensation that would
Correspondencia compromise orthodontic preparation for future orthognathic surgery?
Marta Ribas Alonso Materials and method: We studied a sample of 40 patients (19 boys, 21 girls) aged
C/ Aragón, 5, 1º A between 6 and 11 years.Treatment: maxillary expansion (palatal expander or quad
Ibiza 07800 Islas Baleares. España
Tel. 971394447
helix) and anterior traction. We took two lateral teleradiographs, one pre-treat-
Fax 971300075 ment and another on removal of the face mask.
e-mail: marta@ribasalonso.com
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114 103
Tracción anterior: Estudio de 40 casos
The cephalometric tracings were a combination
of Steiner, McNamara, Ricketts and Witts.
Results: Changes in the maxillo-mandibular rela-
tionship, in the maxilla, the mandibles, the occlusal
plane, in Witts, tooth changes and changes in the
profile were compared.
Three age groups as well as three groups depen-
ding on the treatment time were formed. Conclu-
sion: The class III malocclusion resolved in all cases,
although the changes were more marked in the
expander group. There was posterior rotation of
the mandible in the majority of cases. There is a
clear correlation between the age at the start of
treatment and the effectiveness of the outcome,
irrespective of which appliance is used. The best
results were found in the group of patients who
used the appliance for 18 to 24 months. Contrary
to expectations, the inclination of the upper inci-
sor decreased in 13 of the patients in our sample.
Key words: Class III, facemask, palatal expan-
der, labiolingual appliances, quad-helix.
Introducción
La maloclusión de clase III presenta una preva-
lencia de un 1 a un 5% en la población blanca, sien-
do mayor (un 13%) en la población asiática.1,2 Se-
gún un estudio de la OMS en 1983, en España, la
maloclusión de clase III tenía una incidencia de un
5,6% en la población en edad escolar y se elevaba
a un 10 % entre los pacientes que demandaban
tratamiento ortodóncico. ( Orts, 1983).3
Los pacientes de clase III suelen llegar a las con-
sultas de ortodoncia a una edad temprana. Hoy en
día todavía se nos plantean dudas al enfrentarnos a
las maloclusiones de clase III ¿Es ese momento el
más idóneo para empezar un tratamiento de orto-
doncia? Si nos decidimos a tratarlo en edad tempra-
na, ¿cúal es el tratamiento más adecuado y más be-
neficioso para el paciente?, ¿O es mejor esperar la
finalización del crecimiento del paciente para reali-
zar un enfoque ortodóncico u ortodóncico-quirúr-
gico del caso? Los pacientes adultos que demandan
tratamiento de ortodoncia en numerosas ocasiones
rechazan el tratamiento quirúrgico por diversas ra-
zones. ¿El tratamiento temprano puede ser benefi-
cioso en esos pacientes o por el contrario puede
producir compensaciones dentarias desfavorables
para un tratamiento quirúrgico posterior?
La maloclusión de clase III suele ser debida a un
maxilar retruido o hipoplásico combinado con un
prognatismo mandibular. Son pocos los casos en los
que la causa sea sólo por prognatismo mandibular.
104 Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
ARTÍCULO CLÍNICO
Ellis y Mc Namara concluyen que de 302 pacientes
con maloclusión de clase III de su estudio, en un ter-
cio de ellos ésta era de causa maxilar . Sue y cols ob-
tienen resultados similares, siendo un 62% de la
muestra de su estudio los que la causa de su malo-
clusión era una retrusión maxilar.4,5 Éstos pacientes
además suelen presentar compresión maxilar, por lo
que el tratamiento temprano de las maloclusiones
de clase III se realiza frecuentemente mediante ex-
pansión maxilar y tracción anterior desde máscara
facial.6 En el artículo de revisión de Asensi Cros so-
bre clase III y ortopedia observamos que en la ma-
yoría de los artículos revisados el tratamiento reali-
zado fue de disyunción junto a tracción anterior
desde máscara facial; en menor medida los casos
fueron tratados con mentonera o placa de progenie.
Todos esos estudios muestran en sus resultados
cambios óseos y dentarios debido al tratamiento.
Aún siendo comúnmente utilizado son muchas
las cuestiones que se plantean. Los objetivos de
nuestro trabajo van encaminados a conseguir algu-
nas respuestas. Uno de ellos es el conocer la mag-
nitud y las zonas donde se producen los cambios
al utilizar la tracción anterior desde máscara fa-
cial. ¿Se producen cambios esqueléticos?, ¿conse-
guimos realmente avanzar el maxilar?, ¿se produ-
cen compensaciones dentoalveolares?
Otro de nuestros propósitos es seleccionar el
mejor modo de aplicar la tracción; queríamos sa-
ber si existían diferencias y/o ventajas clínicas de-
pendiendo del método de aplicar la tracción junto
a disyuntor o bien asociada a arco labiopalatino.
En la actualidad son algunos los autores que opi-
nan que el tratamiento temprano con tracción ante-
rior no consigue ningún beneficio para el paciente.
Postulan que se puede producir en algunos casos
compensaciones desfavorables en los incisivos supe-
riores, dificultando de este modo la preparación or-
todóncica para un posible futuro tratamiento qui-
rúrgico de la clase III. En nuestro estudio queremos
comprobar si se producen esas compensaciones
dentarias desfavorables debidas al tratamiento.
Otro debate en el tratamiento temprano de las
maloclusiones de clase III es cuándo es el momen-
to más adecuado para iniciar el tratamiento y la
duración del mismo. Para ello hemos diferenciado
tres grupos de tratamiento según la edad de inicio
del uso de la máscara facial y también dependien-
do de la duración del mismo.
Material y Método
La muestra de nuestro estudio consta de cua-
renta pacientes, diecinueve niños y veintiuna niñas.
ARTÍCULO CLÍNICO
Figura 1. Datos cefalométricos utilizados en el estudio.
Los pacientes de la muestra presentaban las si-
guientes características:
—Compresión maxilar.
—Clase III molar.
—Mordida cruzada anterior o una relación inci-
sal de borde a borde.
—ANB menor de 1º.
—Witts menor de 0 mms.
Las edades de inicio de tratamiento estaban
comprendidas entre los 6 y los 11 años. En el es-
tudio diferenciamos tres grupos de edad, E1 ( 6-8
años) , E2 ( 8-11 años) , E3 (mayores de 11 años)
para observar si existen diferencias dependiendo
de la edad inicial del tratamiento.
Todos los pacientes fueron tratados mediante
expansión maxilar, realizada con disyuntor o quad-
helix, y tracción anterior desde máscara facial. He-
mos hecho dos grupos diferenciando el método
de aplicar la tracción. El grupo disyuntor (DISY) y
el grupo que utilizó arco labiopalatino (ALP). Den-
tro de este último grupo se incluyeron aquellos
pacientes que eran portadores de arco labiopalati-
no propiamente dicho y aquellos que llevaban
quad-helix con ganchos de tracción soldados por
vestibular de las bandas de los primeros molares
superiores.
Tracción anterior: Estudio de 40 casos
Figura 2. Disyuntor de acrílico tipo Mc Namara con ganchos
de tracción a nivel de los caninos superiores.
La duración del tratamiento fue variable, por lo
que también diferenciamos tres grupos depen-
diendo del tiempo de tratamiento :T1 (18 meses),
T2 (18-24 meses),T3 ( más de 24 meses).
Se tomaron dos teleradiografías laterales a to-
dos los pacientes, una al inicio del tratamiento y
otra al finalizar el uso de la máscara facial. Los tra-
zados cefalómetricos fueron realizados por el mis-
mo operador dos veces para disminuir el error.
Las medidas utilizadas fueron una combinación de
medidas de Steiner, Ricketts, Mc Namara y Witts.
Para medir los cambios que se producen a nivel
dentario, utilizamos la vertical pterigoidea con el
plano de Frankfurt ,así obtuvimos el grado de me-
sialización que se produce a nivel de molares y de
incisivos. (Figura 1) Se relizaron superposiciones
de la teleradiografía lateral inicial y final utilizando
las áreas de superposición de Ricketts.
Aparatología utilizada
El disyuntor utilizado en nuestro estudio fue de
acrílico tipo Mc Namara con ganchos de tracción
a nivel de los caninos.(Fig 2 A y B) .Se indicó a los
pacientes dar 2 cuartos de vuelta al día durante 2-
4 semanas según las necesidades del caso. En el
grupo arco labiopalatino se utilizó un arco labiopa-
latino propiamente dicho o un quad-helix con gan-
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114 105
Tracción anterior: Estudio de 40 casos
Figura 3. A: Arco labiopalatino. B: Quad-helix con ganchos de tracción.
chos de tracción soldados por vestibular de las
bandas de los primeros molares superiores. (Fig 3
A y B)
La máscara utilizada en nuestro estudio fue de
tipo Petit (Fig 4). La fuerza aplicada estuvo com-
prendida entre los 300-400 gramos por lado. Se in-
dicó a los pacientes su uso de 12 a 14 horas al día.
Hubo colaboración por parte de todos los pa-
cientes a los que se evaluaba en sus visitas a la
consulta.
Figura 4. Máscara tipo Petit.
106 Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
ARTÍCULO CLÍNICO
Resultados
La Tabla I muestra los cambios que se producen
en el total de la muestra al inicio del tratamiento
y tras la finalización del mismo. Para analizar los re-
sultados vamos a centrarnos en las diferentes áre-
as, comparamos los cambios en el total de la
muestra y los cambios que se producen en el gru-
po disyuntor (DISY) y en el grupo arco labiopala-
tino (ALP).
Cambios en la relación máxilo-mandibular
En la relación máxilo-mandibular observamos
cambios significativos en el ANB y en la convexi-
dad de los pacientes. En el total de la muestra hay
un avance de 2,5 mms en el ANB y de casi 2 mms
en la convexidad. El grupo disyuntor es el que pre-
senta cambios más significativos.
Cambios en el maxilar
Para analizar el avance maxilar medimos el SNA
y la distancia del punto A a la vertical Nasion. Al
igual que en el punto anterior, los cambios más sig-
nificativos se produjeron en el grupo disyuntor
presentando un avance de 2,7 mms del punto A a
la vertical Nasion frente sólo a un 0,3 mms que se
consiguieron en el grupo arco labiopalatino. Resul-
tados similares obtuvimos en el SNA.
Medimos la rotación del maxilar con el ángulo
formado por el plano palatino y Sella-Nasion. Se
observó una rotación anterior del maxilar, descen-
diendo más la parte posterior del mismo. El grupo
disyuntor fue el que presentó cambios más signifi-
cativos (Figura 5 A).
Cambios mandibulares
Analizamos los cambios sagitales y verticales de
la mandíbula, siendo los sagitales poco significativos
en el total de la muestra. Con respecto al eje facial,
ARTÍCULO CLÍNICO Tracción anterior: Estudio de 40 casos

Tabla I. Resultados del total de la muestra, del grupo disyuntor (DISY) y del grupo arco labiopalatino (ALP) en la radiografía inicial
y tras la retirada de la máscara facial.

TOTAL Rx inicio Rx fin D.S. DISY Rx inicio Rx fin D. S. ALP Rx inicio Rx fin D.S.

SNA 77,850 79,700 1,850 79,000 81,292 2,292 76,125 77,313 1,188
A-Vert Na -2,750 -0,963 1,788 -2,438 0,292 2,729 -3,219 -2,844 0,375
Convexidad -0,638 1,325 1,963 -0,771 1,729 2,500 -0,438 0,719 1,156
Rel max-mand 26,313 27,200 0,887 27,063 27,333 0,271 25,188 27,000 1,813
ANB -0,463 2,075 2,538 -0,604 2,333 2,938 -0,250 1,688 1,938
PP-SN 7,313 5,988 -1,325 6,729 4,750 -1,979 8,188 7,844 -0,344
PP-FH 3,663 3,700 0,038 4,125 3,792 -0,333 2,969 3,563 0,594
SNB 78,238 77,650 -0,587 79,313 79,000 -0,313 76,625 75,625 -1,000
B-Vert Na -3,800 -3,800 0,000 -2,938 -2,354 0,583 -5,094 -5,969 -0,875
Eje facial 89,825 88,313 -1,513 90,792 89,063 -1,729 88,375 87,188 -1,188
Plano mand 27,900 27,875 -0,025 27,292 26,708 -0,583 28,813 29,625 0,813
P.O-PP 14,700 14,300 -0,400 15,375 15,000 -0,375 13,688 13,250 -0,438
P.O-PM 14,850 17,375 2,525 13,917 16,500 2,583 16,250 18,688 2,438
WITTS -5,913 -2,800 3,113 -6,563 -2,979 3,583 -4,938 -2,531 2,406
U6-VPT 9,425 14,350 4,925 9,979 15,042 5,063 8,594 13,313 4,719
U6-PP ang 78,175 76,950 -1,225 79,708 77,708 -2,000 75,875 75,813 -0,063
L6-VPT 11,188 13,825 2,638 12,167 14,167 2,000 9,719 13,313 3,594
L6-PM ang 82,475 81,875 -0,600 82,250 81,625 -0,625 82,813 82,250 -0,563
U1-VTP 46,425 51,525 5,100 46,458 51,833 5,375 46,375 51,063 4,688
U1-PP 107,625 111,750 4,125 106,750 110,375 3,625 108,938 113,813 4,875
L1-VTP 48,788 51,213 2,425 49,188 51,500 2,313 48,188 50,781 2,594
L1-PM 83,725 83,875 0,150 84,083 81,958 -2,125 83,188 86,750 3,563
U6-PP ext 20,325 22,175 1,850 20,500 21,750 1,250 20,063 22,813 2,750
U6-PM ext 28,275 31,025 2,750 29,292 31,833 2,542 26,750 29,813 3,063
LS-Vert 2,238 2,363 0,125 2,333 2,771 0,438 2,094 1,750 -0,344
LI-Vert 1,063 0,525 -0,538 1,792 0,792 -1,000 -0,031 0,125 0,156
Me-Vert -4,288 -6,488 -2,200 -3,438 -5,833 -2,396 -5,563 -7,469 -1,906

se produjo una rotación posterior de la mandíbula yor rotación anterior del maxilar, provocando el
en ambos grupos, de mayor magnitud en el grupo descenso de la espina nasal posterior una mayor
disyuntor (-1,7º). Esto se corresponde con la ma- posterorotación mandibular (Figura 5 B).

Figura 5. A: Cambios maxilares. B: Cambios mandibulares.

Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114 107

Tracción anterior: Estudio de 40 casos
Figura 6. Cambios en el plano oclusal y en Witts.
Cambios en el plano oclusal
Nuestros tratamientos de ortodoncia influyen
enormemente sobre el plano oclusal. Analizando
los cambios en nuestro estudio nos encontramos
que en el total de la muestra, independientemente
del método de aplicación de tracción utilizado, se
producían cambios de 2,5º en el ángulo que for-
man el plano oclusal con el plano mandibular, no
produciéndose cambios en el ángulo que forman
plano oclusal con el plano palatino.
Cambios en el Witts
El cambio en el Witts se produce por la suma de
los cambios óseos que se han producido a nivel de
los puntos A y B y la rotación del plano oclusal.
Quizás es por ello que se producen unos cambios
tan significativos, de 3,5 mms positivo, en el grupo
disyuntor, siendo un poco menor en el de arco la-
biopalatino (Figura 6).
Cambios dentarios
Los cambios que se producen a nivel dentario
son similares a los de otros estudios. Se observa
una mesialización del complejo dentoalveolar su-
perior, así como de la arcada inferior. La mesializa-
ción de los molares inferiores puede ser debida a
que los pacientes de la muestra presentaban una
dentición mixta 1ª ó 2ª fase por lo que el molar in-
ferior podría ocupar el espacio de deriva tras la
108 Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
ARTÍCULO CLÍNICO
Figura 7. Cambios en la inclinación del incisivo superior.
exfoliación del segundo molar temporal inferior.
Los incisivos inferiores también presentan una in-
clinación vestibular al contrario de los resultados
que obtienen otros estudios.
Al medir el grado de extrusión que se producía
a nivel molar, ésta era mayor en el grupo ALP (2,7
mms) frente al grupo disyuntor. Sin embargo no es
el grupo ALP el que sufría una mayor rotación pos-
terior de la mandíbula.
Cambios en la inclinación de los incisivos
Medimos la inclinación del incisivo superior con
el plano palatino y obtuvimos un resultado en el to-
tal de la muestra de 1,4º, siendo mayor en el gru-
po ALP (2,1º) y menor en el grupo disyuntor (0,9º).
Hay que destacar que en un tercio de los pacientes
de la muestra la inclinación inicial disminuyó tras la
aplicación de la aparatología. Casi todos ellos perte-
necientes al grupo disyuntor (Figura 7).
Cambios en el perfil
El grupo disyuntor presenta mayores cambios en
el perfil, avance del labio superior (+1,2 mms), re-
trusión del labio inferior (-1 mm), y retrusión del
mentón (- 2,3 mms). Todas estas distancias fueron
medidas respecto a la vertical subnasal (Fig. 8).
Edad de tratamiento
Hicimos tres grupos dependiendo de la edad de
inicio del tratamiento. E1 (6-8 años), E2 ( 8-11 años)
y E3 (más de 11 años). Analizamos todas las medi-
das y en la mayoría de ellas los mejores resultados
se obtuvieron en el grupo E1. Por tanto, a menor
edad del paciente mejores resultados (Tabla II).
Duración del tratamiento
La duración del tratamiento de la muestra de
nuestros pacientes oscilaba entre los 18 meses,
18-24 meses y más de 24 meses. Los mejores re-
sultados se obtuvieron en el grupo que utilizó la
tracción anterior de 18 a 24 meses.
ARTÍCULO CLÍNICO Tracción anterior: Estudio de 40 casos

Tabla II. Resultados al diferenciar tres grupos de edad. (6-8 años), (8-9 años) y (9-11 años).

EDAD 6-8 Rx Inicio Rx Fin D.S. EDAD Rx Inicio Rx Fin D.S. EDAD Rx Inicio Rx Fin D.S.
8-9 9-11

SNA 78,692 80,385 1,692 77,417 79,917 2,500 77,467 78,933 1,467
A-Vert Na 2,231 0,385 2,615 -2,708 -1,083 1,625 -3,233 -2,033 1,200
Convexidad -0,692 1,885 2,577 0,042 1,667 1,625 -1,133 0,567 1,700
Rel max-mand 26,654 27,769 1,115 25,958 27,083 1,125 26,300 26,800 0,500
ANB -0,538 2,462 3,000 0,000 2,083 2,083 -0,767 1,733 2,500
PP-SN 8,385 6,154 -2,231 7,500 5,417 -2,083 6,233 6,300 0,067
PP-FH 2,308 3,538 1,231 4,250 3,333 -0,917 4,367 4,133 -0,233
SNB 79,077 78,000 -1,077 77,750 77,833 0,083 77,900 77,200 -0,700
B-Vert Na -3,000 -2,577 0,423 -4,917 -4,083 0,833 -3,600 -4,633 -1,033
Eje facial 90,769 88,038 -2,731 88,833 87,833 -1,000 89,800 88,933 -0,867
Plano mand 27,923 28,692 0,769 29,833 29,500 -0,333 26,333 25,867 -0,467
P.O-PP 13,000 14,846 1,846 16,417 16,000 -0,417 14,800 12,467 -2,333
P.O-PM 15,385 17,154 1,769 15,500 18,667 3,167 13,867 16,533 2,667
WITTS -5,885 -3,731 2,154 -5,583 -3,167 2,417 -6,200 -1,700 4,500
U6-VPT 10,115 14,154 4,038 8,250 14,583 6,333 9,767 14,333 4,567
U6-PP ang 79,923 74,385 -5,538 76,417 77,833 1,417 78,067 78,467 0,400
L6-VPT 11,538 13,538 2,000 10,875 14,917 4,042 11,133 13,200 2,067
L6-PM ang 81,923 82,077 0,154 81,333 79,000 -2,333 83,867 84,000 0,133
U1-VTP 45,462 51,077 5,615 46,583 51,833 5,250 47,133 51,667 4,533
U1-PP 103,231 112,385 9,154 108,917 111,167 2,250 110,400 111,667 1,267
L1-VTP 48,654 50,462 1,808 48,583 51,583 3,000 49,067 51,567 2,500
L1-PM 80,769 78,923 -1,846 82,250 84,250 2,000 87,467 87,867 0,400
U6-PP ext 19,923 22,154 2,231 19,917 22,250 2,333 21,000 22,133 1,133
U6-PM ext 30,077 34,154 4,077 27,000 29,167 2,167 27,733 29,800 2,067
LS-Vert 2,500 2,808 0,308 2,042 1,917 -0,125 2,167 2,333 0,167
LI-Vert 2,192 1,038 -1,154 0,292 0,417 0,125 0,700 0,167 -0,533
Me-Vert -3,385 -6,731 -3,346 -5,000 -6,125 -1,125 -4,500 -6,567 -2,067

Figura 8. A, B y C. Cambios en el perfil de tres pacientes al inicio del tratamiento, tras la retirada de la máscara facial y al finalizar
el tratamiento con aparatología fija. Paciente C (Cortesía Clínica Goenechea).

Figura 8. A

Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114 109

Tracción anterior: Estudio de 40 casos
Figura 8. B
Figura 8. C
Discusión
La primera vez que encontramos en la literatu-
ra alguna reseña sobre la máscara facial fue hace
más de un siglo (Potpeschenigg, 1885) pero no fue
hasta finales de los años 60 cuando Delaire descri-
be el tratamiento y su uso se hace más popu-
lar.7,8,9
A partir de ese momento, en los años 70, se pre-
sentan diversos artículos sobre estudios en anima-
les ( Dellinger, Kambara y Nanda). Todos ellos re-
110 Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
ARTÍCULO CLÍNICO
fieren cambios en áreas de sutura y un desplaza-
miento anterior del complejo maxilar.10,11,12
Hata en estudio sobre los efectos biomecánicos
de la tracción anterior en el complejo craneofacial
observa que al aplicar una fuerza de tracción a un
cráneo humano de unos 12 años de edad se pro-
ducen áreas de tensión y compresión en el com-
plejo frontomaxilar. Igualmente estudia la direc-
ción de la fuerza aplicada para ver cómo influye en
el movimiento rotacional del maxilar.13
La literatura sobre el tratamiento temprano de
ARTÍCULO CLÍNICO
las maloclusiones de clase III, aunque es abundan-
te, se suele centrar en la presentación de casos
aislados.Nos encontramos pocos estudios clínicos
así como análisis a largo plazo.14,15,16
A nivel nacional es Asensi la autora que, además
de realizar artículos de metanálisis sobre clase III,
analizó los cambios cefalométricos producidos
por tratamiento ortodóncico: elásticos, placa de
progenie, mentonera de tiro occipital y tracción
anterior desde máscara facial o mentonera.17
Centrándonos en la tracción anterior desde
máscara facial casi todos los artículos obtienen
resultados similares: 18,19,20,21,22,23,24,25
—Avance maxilar
—Rotación anterior del maxilar
—Rotación posterior de la mandíbula
—Cambios a nivel dentoalveolar.
Kim et al. en su metanálisis de revisión de todos
los artículos sobre tracción anterior muestran la
gran variabilidad que presentan los diferentes estu-
dios clínicos sobre máscara facial. Se centran en 13
artículos, encontrando diferencias en la muestra de
los pacientes; diferencias en grupos étnicos, en los
rangos de edad, en la aparatología utilizada, en la du-
ración del tratamiento y en la fuerza aplicada.
Al existir tanta variabilidad en los diferentes estu-
dios nos iremos centrando en las diferentes áreas a
lo largo de esta discusión para comparar nuestros
resultados con los que existen en la literatura.
Efectos del tratamiento
En nuestro estudio observamos efectos simila-
res a los encontrados en los diferentes estudios
clínicos:
–Avance maxilar. Se produce en mayor medida en
el grupo disyuntor. Chong et al. y Wisth et al., en
sus resultados, no obtuvieron avance maxilar. Los
cambios poducidos por la aparatología fueron de-
bidos únicamente a una rotación posterior de la
mandíbula. Analizando dichos artículos, en el estu-
dio de Chong la duración de tratamiento fue de
7,3 meses y sólo 3 pacientes de los 16 estudiados
se trataron con disyunción previa. Mientras que en
el estudio de Wisth la duración del tratamiento
fue de 3 a 12 meses y la aplicación de la máscara
en todos los pacientes fue desde quad-helix.27,28
–Rotación anterior del maxilar, descendiendo más
la parte posterior del mismo. En el estudio biome-
cánico de Hata et al13 se describe que las fuerzas
aplicadas paralelas o por debajo del plano oclusal
siempre producen una rotación anterior del maxi-
lar, ya que la fuerza pasa por debajo del centro de
Tracción anterior: Estudio de 40 casos
rotación del mismo. Esto es importante desde el
punto de vista del desarrollo de las maloclusiones
de clase III tal como indica Sato.29
–Rotación posterior de la mandíbula. En nuestros
resultados el grupo disyuntor presenta menor ex-
trusión de los molares superiores frente al grupo
arco labiopalatino pero es en el primero donde se
produce mayor rotación posterior de la mandíbu-
la debido al descenso de la espina nasal posterior.
Mermigos et al. observan que al traccionar desde
quad-helix no se producen cambios en el eje facial
30 coincidiendo con nuestros resultados.Así, la ro-
tación posterior de la mandíbula podría ser debi-
da al descenso del maxilar y no a extrusión de los
molares superiores.
La única diferencia que observamos entre los
resultados de nuestro estudio con los ya publica-
dos es la posición del incisivo inferior. Nosotros
encontramos que el incisivo inferior no cambia o
se protuye ligeramente mientras que en el resto
de los estudios éste se lingualiza. Probablemente
sea debido a la medida cefalométrica utilizada.
Expansión vs no expansión
Hay pocos estudios en los que se compara el
uso de la tracción anterior con expansión esque-
lética previa o no. En nuestro estudio hay diferen-
cias significativas según la aparatología utilizada,
encontrando más efectos esqueléticos en el grupo
disyuntor que en el grupo arco labiopalatino: Ma-
yor avance maxilar, mayor rotación posterior man-
dibular y más cambios en el Witts. En otros estu-
dios, en el grupo tratado previamente con expan-
sión maxilar, hubo mayor avance maxilar pero los
cambios angulares (SNA,SNB,ANB…) fueron si-
milares en ambos grupos.
Dónde encontramos diferencias significativas
entre realizar expansión previa o no, es en la ma-
yoría de los estudios, en la inclinación del incisivo
superior. Siendo en los grupos no expansión don-
de se produjo una mayor inclinación del mismo, al
igual que observamos en nuestro estudio.
En la literatura el tiempo de tratamiento tam-
bién difiere, siendo de mayor duración en el grupo
no expansión.
En el estudio de Vaughn sobre los efectos de la
tracción maxilar con o sin expansión palatina rápida
obtienen resultados similares en ambos grupos. En
su discusión comentan que esos resultados, los cua-
les difieren del resto de estudios, podían ser debi-
dos a que en su estudio el aparato desde donde se
aplica la tracción es siempre un disyuntor a 4 ban-
das, activándose en algunas ocasione su expansión y
en otras no. En los otros estudios, al igual que en el
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114 111
Tracción anterior: Estudio de 40 casos ARTÍCULO CLÍNICO

Figura 9. Caso de la muestra tratado a una edad temprana. Fotografías iniciales, tras la máscara facial y al finalizar el tratamiento.

112 Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114

ARTÍCULO CLÍNICO
nuestro, son dos aparatos diferentes los que se es-
tán comparando.Además Vaugnh indica, al comparar
su estudio con el de Baik, que la edad de sus pacien-
tes es menor y que el uso de la máscara en su caso
fue de 24 horas frente a las 12 horas que lo utiliza-
ron los pacientes de la muestra de Baik.31,32,33
En ninguno de los artículos el disyuntor utiliza-
do fue de acrílico como en nuestro estudio.
Edad de inicio de tratamiento
Autores como Bacetti y Saadia centran sus estu-
dios en diferenciar dos grupos de edad. Evalúan
los cambios cefalométricos producidos e intentan
definir cuál es el momento más adecuado para
empezar el tratamiento. En ambos estudios se
concluye que a menor edad de inicio del trata-
miento mayor efectividad del mismo. Esto coinci-
de plenamente con los resultados que obtenemos
en nuestro estudio.18,34
En un artículo relativamente reciente sobre el uso
de la maduración ósea como indicador para deter-
minar la efectividad del tratamiento de tracción an-
terior se demuestra que a menor maduración ósea
se obtienen mejores resultados35 (Figura 9).
Tiempo de tratamiento
El tiempo de tratamiento es muy variable en los
diferentes estudios ya que en muchos de ellos és-
te se interrumpe al conseguir un resalte positivo.
En nuestro estudio los pacientes que usaron el
aparato de 18 a 24 meses son los que consiguie-
ron mejores resultados.
Grupo control
En nuestro caso no contamos con un grupo
control, al igual que ocurre en muchos otros estu-
dios. Existen pocas muestras de clase III no trata-
das. Además no nos parecía ético dejar sin trata-
miento a algunos de nuestros pacientes con el úni-
co fin de obtener una muestra control. Por tanto
recurrimos al atlas de crecimiento craneofacial de
Ricketts y Riolo quienes afirman que el punto A se
mantiene estable o disminuye durante el creci-
miento. De ahí podemos afirmar que los cambios
encontrados en el punto A en nuestro muestra
han de ser debidos a efectos del tratamiento y no
del crecimiento.36,37
Compensaciones dentarias
En el 2003 Häag et al., en su estudio a largo plazo
del seguimiento de casos tratados precozmente con
Tracción anterior: Estudio de 40 casos
tracción anterior, observan que 8 años después dos
tercios de la muestra seguían presentando un resal-
te positivo mientras que el otro tercio de la mues-
tra era candidata a cirugía ortognática.38
Estos pacientes que precisan dicha cirugía pue-
den presentar compensaciones dentarias desfavo-
rables que compliquen la preparación ortodóncica
previa a la cirugía. Por ello, hemos prestado espe-
cial atención a los cambios que se producen en la
inclinación del incisivo superior e incisivo inferior
siendo en este último despreciables. En el total de
la muestra observamos que la inclinación del inci-
sivo superior aumenta en un tercio de la misma,
perteneciendo todos esos pacientes al grupo arco
labiopalatino, mientras que dentro del grupo dis-
yuntor, más de la mitad de los casos presentan una
disminución en la inclinación del incisivo superior
respecto al plano palatino. Esto puede ser debido,
tal y cómo indica Haas en sus artículos sobre ex-
pansión mediante disyuntor, a que los incisivos su-
periores se abanican y se lingualizan en algunas
ocasiones tras la disyunción.39,40
Por todo esto, creemos que en aquellos pacien-
tes tratados con disyunción y máscara facial en una
primera fase y que posteriormente precisen un tra-
tamiento combinado de ortodoncia y cirugía ortog-
nática al finalizar su crecimiento no habremos pro-
ducido una gran compensación del incisivo superior,
por lo que no estaríamos comprometiendo la pre-
paración ortodóncica pre-quirúrgica de los mismos.
Sin embargo en aquellos casos tratados sin expan-
sión previa es de destacar el aumento de la vestibu-
lización del incisivo superior, coincidente con los va-
lores encontrados en otros estudios.
Conclusiones
1. En todos los casos mejoró la clase III denta-
ria debido en gran parte a un avance maxi-
lar, mucho más marcado en el grupo disyun-
tor que en el grupo ALP.
2. En todos los casos se corrigió la compresión
maxilar y en la mayoría de ellos se produjo
una rotación posterior de la mandíbula.
3. Hay una clara relación entre la edad de inicio
de tratamiento y la efectividad del mismo. A
menor edad del paciente mejores resultados.
4. Los mayores cambios se observan en el gru-
po que utilizó la máscara de 18 a 24 meses.
5. En contra de lo que se suponía no se ha
producido un aumento en la vestibulización
de los incisivos superiores, e incluso ésta se
vio disminuida en más de un tercio de los
pacientes de la muestra.
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114 113
Tracción anterior: Estudio de 40 casos
Agradecimientos
Quiero agradecer al Dr. Enrique Bejarano sus
ideas, interés y motivación en la realización de es-
te estudio, sin su colaboración este trabajo no se
hubiese podido realizar.Así como al Dr. de la Cua-
dra por sus aportaciones y ayuda en la revisión de
este artículo.
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 OPCIONES RESUMEN
DE TRATAMIENTO Se presenta una paciente de 7 años y 5 meses de edad con dentición mixta, oclu-
PRESENTACIÓN DEL CASO sión cruzada bilateral y mordida abierta.

Palabras Clave: Dentición mixta, oclusión cruzada, mordida abierta

ABSTRACT

A 7:5 year old patient is presented with mixed dentition, bilateral cross-bite and
open-bite.

Key Words: Mixed dentition, cross-bite, open-bite.

Anamnesis y descripción clínica general

Paciente de 7 años y 5 meses de edad que acude como primera visita para tra-
J. M. Font Jaume
tamiento de ortodoncia en el año 1977.
Ortodoncista de práctica exclusiva en Palma
de Mallorca Motivo consulta: “Tiene los dientes apiñados y el paladar muy profundo”.

Historia Médico-Dental
¿CÓMO TRATARÍAS
ESTE CASO? Sin antecedentes clínicos de interés.
No refiere molestias, dolor, ni ruidos en la articulación temporomandibular. No
HOW WOULD YOU se observan alteraciones de los movimientos mandibulares de apertura, cierre y
TREAT THIS CASE? lateralidad. Coincidencia entre oclusión céntrica y relación céntrica.

Diagnóstico

Análisis extraoral (fig. 1)

Caso: P. M. — Asimetría facial con incompetencia labial.
— Patrón dolicofacial; cara larga.
7 años 5 meses — Tercio inferior aumentado
— Retrusión del mentón.

Correspondencia
Juan Miguel Font Jaume
Ramón Berenguer III, 1 Entlo.
07003 Palma de Mallorca
Tel. 971 29 89 58
Fax 971 20 40 78
e-mail: jmfont@arrakis.es
Figura 1. Fotografías extraorales iniciales.
Ortod Esp. 2008; 48(2):115-118 115
¿Cómo tratarías este caso? OPCIONES DE TRATAMIENTO. PRESENTACIÓN DEL CASO

Análisis intraoral y de los modelos (figs. 2 y 3) — Mordida abierta.

— Dentición mixta. — Arcada superior estrecha (Distancia inter-
— Oclusión cruzada bilateral a nivel de los pri- molar de 27mm).
meros molares permanentes. — Pérdida de tres molares temporales inferio-
— Ligera desviación de la línea media hacia la res.
izquierda. — Curva de Wilson aumentada.

Figura 2. Fotografías intraorales iniciales.

Figura 3. Modelos iniciales.

116 Ortod Esp. 2008; 48(2):115-118

OPCIONES DE TRATAMIENTO. PRESENTACIÓN DEL CASO ¿Cómo tratarías este caso?

Análisis de las radiografías

Ortopantomografía (fig. 4)
— Desarrollo dental normal.
— Caries en dientes temporales.

Telerradiografías lateral de cráneo y aná-

lisis cefalométrico (fig. 5 y tabla 1)
— Patrón dolicofacial.
Figura 4. Ortopantomografía inicial.
— Tercio inferior aumentado.
— Retrusión mandibular

Opciones de Tratamiento

Se proponen diferentes opciones de tratamiento:

1. Dos fases de tratamiento sin extrac-

ciones.
Realizar una primera fase de tratamiento
con el objetivo de desbloquear la maloclu-
sión transversal y mantener el espacio de
deriva. Iniciar la segunda fase de tratamien-
to cuando hayan erupcionado todos los
dientes permanentes.

2. Dos fases de tratamiento con extrac-

ciones.
Comenzar la primera fase de tratamiento
para corregir la oclusión cruzada. Esperar a
la erupción de todos los dientes para iniciar
la segunda fase de tratamiento con la
extracción de cuatro premolares.

3. Una fase de tratamiento con ortope-

dia.
Tratar la oclusión cruzada y utilizar un arco
lingual inferior como mantenedor de espa-
cio. Realizar ortopedia con una tracción
combinada (cervical y alta) e iniciar la tera-
pia multibandas a medida que erupcionen
los segmentos posteriores.

4. Una fase de tratamiento con extrac-

ciones.
Esperar a que haya erupcionado toda la
dentición permanente para realizar el trata-
miento ortodóncico con extracciones de
cuatro premolares o dos premolares supe-
riores.

5. Tratamiento ortodóncico-quirúrgico.
Esperar a que haya finalizado el crecimiento
Figura 5. Telerradiografía lateral de cráneo inicial y trazado para realizar un tratamiento combinado de
inicial. ortodoncia y cirugía.

Ortod Esp. 2008; 48(2):115-118 117

¿Cómo tratarías este caso? OPCIONES DE TRATAMIENTO. PRESENTACIÓN DEL CASO

Tabla 1. Resumen medidas cefalométricas pretratamiento.

Norma Pretratamiento

Relación craneofacial
Posición maxilar
SNA (º) 82.0 77,5
Profundidad maxilar (FH-NA) (º) 90.0 90.0
Posición mandibular
SNB (º) 80.0 75.0
Profundidad facial (FH-NPo) (º) 88.1 87.0
Eje facial (NaBa-PtGn) (º) 90.0 81.0
Plano mandibular (MP-FH) (º) 24.6 28.0

Relación maxilomandibular
Convexidad (A-NPo) (mm) 1.3 3.0
Altura facial inferior (ANS-Xi-Pm) (º) 45.0 55.0

Relaciones dentarias
Dentición maxilar
Posición incisivo superior (U1-Apo) (mm) 3.5 8.0
Posición molar superior (Max 6 - PTV) (mm) 16.6 11.0
Dentición mandibular
Posición incisivo inferior (L1-Apo) (mm) 1.0 3.0
Incisivo inferior a línea APo (º) 22.0 23.0

Estético
Labio inferior al plano-E (mm) -2.0 1.0

ASÍ FUE TRATADO. Ver página 149

118 Ortod Esp. 2008; 48(2):115-118

 ORTODONCIA JOVEN

Este nuevo artículo de la sección “ Ortodoncia Joven” ha sido realizado por la

MARÍA MENÉNDEZ VISO
Dra. Rocío Gómez de la Cruz Alcañiz.
La Dra. Gómez de la Cruz es licenciada en Odontología por la Universidad de
Granada en el año 2007. Fue alumna interna del Departamento de Ortodoncia en
esta universidad durante año y medio. En la actualidad se encuentra realizando el
máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial en la Universidad de Sevilla. Al
mismo tiempo es doctorando en esta misma universidad.
Odontóloga vocacional, continúa su formación en la universidad hispalense tras
un fructífero paso por la Facultad de Odontología de Granada. Es en esta ciudad
donde tomó contacto con los profesores que hoy considera sus maestros y que
despertaron en ella su interés no sólo por el ejercicio de la profesión, sino tam-
bién por la investigación y la reflexión sobre la actualidad de la ortodoncia.
Intenta compaginar los inicios de su carrera, que pretende sea provechosa, con
la vida personal propia de alguien de su edad. Dedica la parte del tiempo que no
ocupa la ortodoncia a la práctica de deporte, a su familia y a los amigos. Juega al
tenis durante los fines de semana y suele viajar anualmente a Andorra para practi-
car el esquí, otro de sus deportes preferidos.También le agrada pasear, el cine de
suspense y compartir una buena cena con los amigos. Sus gustos musicales se incli-
nan hacia la música actual y el flamenco más auténtico.

Correspondencia
María Menéndez Viso
Santa Clara, 8 - 4º C
33001 Oviedo, Asturias
E-mail: maria@ortodonciamenendez.com
FE DE ERRATAS:
En el número anterior incluimos erróneamente los datos del autor. Los correc-
tos son:
Dr. José Mª Barrera Mora, jmbmora@hotmail.com
ROGAMOS DISCULPEN EL MALENTENDIDO

Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138 119

 ORTODONCIA JOVEN
RESUMEN

JUSTIFICACIÓN DE LAS La principal necesidad de extracción de dientes permanentes a la

EXTRACCIONES EN hora de llevar a cabo un tratamiento ortodóncico se basa fundamen-
talmente en la obtención de espacio para corregir apiñamientos den-
ORTODONCIA: VENTAJAS E tarios, protrusiones o problemas sagitales, consiguiendo así una
INCONVENIENTES correcta alineación de los dientes que facilitará la posterior obten-
ción de una oclusión óptima, funcional y estable. Esta alternativa de
tratamiento ha sido extensamente debatida en la literatura ortodón-
cica, generando así una gran controversia a lo largo de los años. Una
amplia revisión bibliográfica sobre los factores que pueden verse
afectados tras el tratamiento extractivo –perfil facial, estabilidad del
tratamiento, estética de la sonrisa, cambios esqueléticos y disfunción
craneomandibular- muestra que en ninguno de los casos se aportan
mayores ventajas o inconvenientes que con aquellos tratamientos
llevados a cabo sin extracciones dentarias.

Palabras clave: Tratamiento ortodóncico · Extracciones dentarias

· Extracción versus no extracción · Controversias en Ortodoncia.

ABSTRACT

The main reason to practise permanent teeth extraction in order

Rocío Gómez de la Cruz Alcañiz
Rocío Gómez de la Cruz Alcañiz.
Master en Ortodoncia
y Ortopedia Dentofacial
Gómez de la Cruz Alcañiz, R.
Alumna del Master de Ortodoncia y Ortope-
dia dentofacial. Universidad de Sevilla.
Travesí Gómez, J.
Prof. Catedrático de Ortodoncia del Departa-
mento de Estomatología. Universidad de
Granada.
Solano Reina, E.
Prof. Catedrático de Ortodoncia del Departa-
mento de Estomatología. Director del Master
de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial. Uni-
versidad de Sevilla.
Correspondencia
Rocío Gómez de la Cruz Alcañiz
Facultad de Odontología
Universidad de Sevilla
C/ Avicena s/n. CP 41009
Sevilla (España)
Tel. 666 88 68 68
E-mail: rocio_gca@hotmail.com
to perform an orthodontic treatment is focused on achieving a
wider space to correct crowding, protrusion or sagital problems.
This way, a proper teeth alignment is obtained to ease the treatment
with a result of an appropriate occlusion that is also a functional and
stable output. This choice has been widely discussed in the ortho-
dontic literature, so a big controversy has been served for years. A
review of the literature on the factors being modified during an
orthodontic treatment involving the extraction of some teeth –facial
profile, treatment stability, esthetic smile, skeletal changing and tem-
poromandibular disfunction- show that no advantages or disadvan-
tages are found while performing a treatment without extractions.
Key words: Orthodontic treatment · Teeth extraction · Extrac-
tion versus nonextraction · Orthodontic controversy.
Introducción
Una alternativa para la obtención de espacio en las arcadas denta-
rias durante el tratamiento ortodóncico, son las extracciones de
dientes permanentes, permitiendo así la corrección de apiñamientos,
protrusiones dentarias o problemas sagitales que favorezcan el esta-
blecimiento de una oclusión óptima, funcional y estable. Aún así,
desde tiempos inmemorables ha existido a lo largo de los años una
gran controversia en la literatura ortodóncica, sobre la necesidad de
llevar a cabo el tratamiento con o sin extracciones dentarias.
Esta gran controversia se debe, en parte, a la existencia de otras
alternativas para la obtención de espacio en arcadas con apiñamien-
tos dentarios severos. Las alternativas para este fin, además de la
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138 121
Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
extracción de dientes permanentes, son las
siguientes:
– Distalamiento molar o protrusión incisiva.
– Correcciones de rotaciones y angulaciones.
– Limado interproximal.
– Expansión.
Quizás este último sea, junto con la extracción,
el método terapéutico que más nos haga dudar a
la hora de elaborar un plan de tratamiento que
nos proporcione unos resultados óptimos y satis-
factorios, donde cobra una relevante importancia
la estabilidad de los resultados finales del trata-
miento.
No sólo ha habido una gran diferencia a lo largo
de los años en cuanto a la realización de un trata-
miento extractivo o no extractivo, sino que tam-
bién han existido y existen discrepancias en cuan-
to a las diferentes localizaciones geográficas. Esto
se debe fundamentalmente a influencias biológicas
y socioeconómicas:1
— Influencias biológicas: La frecuencia de apiña-
miento dentario varía considerablemente
entre los diferentes grupos raciales e inclu-
so nacionales debido a factores genéticos.
Esta afirmación tiene una correspondencia
paralela con las diferencias existentes en la
frecuencia de extracciones ortodóncicas.
Cada vez más aumenta la heterogenicidad
genética que lleva consigo un aumento de
arcadas dentarias menos homogéneas y más
variables y un aumento en la necesidad de
extracciones.
— Influencias socioeconómicas: la población valo-
ra cada vez más la necesidad de una buena
salud bucal como mejora de la calidad de
vida. Los jóvenes ven el tratamiento orto-
dóncico como algo común, por lo que
aumenta también el número de pacientes
que acuden al especialista para la corrección
de maloclusiones leves, disminuyendo así el
porcentaje de pacientes con necesidad de
extracciones.
A pesar de la gran controversia existente al res-
pecto de este tema, tanto en el tiempo como en
el espacio y teniendo en cuenta que los objetivos
fundamentales de todo tratamiento ortodóncico
son la oclusión ideal, la estética facial idónea y una
adecuada permanencia de los resultados terapéu-
ticos, es importante centrarse en las variables que
pueden verse modificadas de forma diferente en el
tratamiento ortdóncico con o sin extracciones y
122 Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
que, por ello, influyen en la elaboración de un buen
diagnóstico y plan de tratamiento.
Material y Método
El presente documento se ha realizado tomando
como punto de partida los artículos y publicacio-
nes disponibles en las bases de datos MedLi-
ne/PubMed.
El primer paso fue la búsqueda previa de artícu-
los relativos al tratamiento ortodóncico llevado a
cabo con extracciones dentarias. La estrategia que
se siguió en este primer momento fue la cumpli-
mentación de los campos de búsqueda con los
términos “orthodontic treatment” (“tratamiento
ortodóncico”) y “extractions” (“extracciones”).
Una vez se recopilaron los artículos más actuales
surgidos de esta primera búsqueda, se agruparon
por temática similar surgiendo de esta forma los
diferentes epígrafes conceptuales en que se divide
el presente documento. Cada uno de estos sub-
apartados se corresponde con una variable dento-
facial que puede verse afectada por el tratamiento
ortodóncico llevado a cabo con o sin extracciones
dentarias.
A continuación, tomando como partida cada
variable determinada en la etapa anterior, la biblio-
grafía disponible se incrementó con una nueva
búsqueda más específica. Se realizaron tantas bús-
quedas secundarias como variables orofaciales se
tenían en cuenta tras la primera etapa. De esta
forma, la nueva estrategia se basó en la cumpli-
mentación de los campos de búsqueda con los
términos “orthodontic treatment” (“tratamiento
ortodóncico”), ”extractions” (“extracciones”) y la
traducción al inglés de la variable orofacial analiza-
da en cada epígrafe (perfil facial, estabilidad del tra-
tamiento, estética de la sonrisa, cambios esquelé-
ticos y disfunción cráneo-mandibular).
Una vez recopilada la bibliografía completa se
procedió a su lectura, traducción – si procedía –,
análisis y comprensión; obteniendo las conclusio-
nes oportunas en cada caso, como fruto de la
metodología descrita.
Resultados y Discusión
Perfil facial
El perfil facial es un aspecto importante a la hora
de realizar el diagnóstico ortodóncico para obte-
ner un equilibrio facial, en el cual influyen la posi-
ción de los dientes, el patrón esquelético y el gro-
ORTODONCIA JOVEN Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
sor de los tejidos blandos. La alteración del equili-
brio facial es consecuencia fundamentalmente,
entre otros, de un apiñamiento severo del sector
anterior junto con una marcada protrusión del
mismo. Esto se debe, sobre todo, a la importancia
de la función de soporte que ofrecen los incisivos
superiores al labio superior.
La estética varía en función de la edad, el sexo y
la raza, siendo la adolescencia el momento en el
que más cambios se producen a nivel facial. Los
perfiles convexos en las fases iniciales se tienden a
aplanar, la nariz y el mentón se hacen más promi-
nentes y la dentadura y los labios se retruyen.
Para entender en qué se basa una estética ade-
cuada, aunque se trate de un término muy subje-
tivo, hemos de conocer la relación existente entre
la belleza facial y una morfología esquelética espe-
cífica, que fueron objeto de estudio para Stamatia
Matoula y Hans Pancherz ,2 concluyendo que las
mujeres más atractivas tenían un ángulo ANB más
grande, un perfil más convexo y la distancia del
labio superior e inferior a la línea estética era
menor que en las mujeres menos atractivas. Se
observó también que los varones con un aspecto
facial poco atractivo poseían un perfil más conve-
xo y una distancia de los labios a la línea estética
menor que aquellos varones más atractivos.
Puesto que la estética facial es un concepto fun-
damentalmente subjetivo y depende en gran medi-
da de la edad, el sexo y la raza, vamos a centrar-
nos en la decisión de la extracción de dientes per-
manentes como parte del tratamiento ortodónci-
co por su gran influencia sobre el perfil facial y las
diferencias que se producen en el mismo según el
tratamiento elegido, con o sin extracciones.
Existen una serie de pacientes que pueden plan-
tearnos cierta confusión a la hora de decidir si
extraer o no extraer dientes permanentes al rea-
lizar el tratamiento ortodóncico. Estos pacientes
son considerados como “pacientes límites”.Y suce-
de así, ya que el diagnóstico en ortodoncia no es
una ciencia exacta, sino que está basado en una
serie de factores interrelacionados (factores ana-
tómicos, biológicos, psicológicos y estéticos), los
cuales debemos tener en cuenta para hacer una
valoración cuidadosa de las necesidades concretas
en el tratamiento de cada paciente. Carey,3 quien
probablemente fue uno de los primeros en utilizar
el término de “pacientes límites” en la literatura
ortodóncica, hizo la siguiente clasificación: trata-
miento sin extracciones en discrepancias menores
a 2,5 mm, tratamiento con extracciones de los 4
segundos premolares en pacientes con discrepan-
cias entre 2,5-5 mm y tratamiento con extraccio-
nes de los 4 primeros premolares en discrepancias
mayores a los 5 mm. Por otra parte, el perfil de los
tejidos blandos analizado de forma previa al trata-
miento ortodóncico no determina la decisión de
extracción en pacientes considerados como “lími-
tes”, puesto que en estos casos Xu et al4 no
observaron ninguna diferencia estadísticamente
significativa entre ambos grupos de extracción y
no extracción.
Independientemente de la clasificación que rea-
lizó Carey3 sobre la decisión de extracción en
pacientes límites, no sólo debemos valorar la dis-
crepancia de la longitud de arcada, sino también
los efectos que producen ambos patrones (extrac-
ción y no extracción) sobre el perfil de los tejidos
blandos, lo que nos ayudará en nuestras decisiones
para elaborar un buen plan de tratamiento orto-
dóncico. El tratamiento llevado a cabo con extrac-
ción de dientes permanentes produce una retru-
sión del perfil, aumentando la distancia entre los
labios y la línea estética, por lo que disminuye la
protrusión de los tejidos blandos y la convexidad
del perfil facial.4-8 Esto es consecuencia de la retru-
sión de los incisivos, puesto que éstos son base de
apoyo para los labios.Aún así, no se puede olvidar
mencionar que la retrusión de los labios es mucho
menor que la de los incisivos,9-10 con unas medi-
das de retrusión aproximadas de:
— 2-2,5 mm para el labio superior.
— 1,5-3,5 mm para el labio inferior.
— 5-7 mm para los incisivos superiores.
— 5-6 mm para los incisivos inferiores.
La retrusión del perfil como causa de la extrac-
ción de dientes permanente es más o menos mar-
cada en función de la elección de los dientes a
extraer. Por ello, Carey3 no encontró ninguna dife-
rencia estadísticamente significativa entre el grupo
de no extracción y el grupo de extracción de los
cuatro segundos premolares, ya que los cambios
acontecidos una vez finalizado el tratamiento eran
muy similares en ambos grupos. Sin embargo, las
diferencias fueron mayores cuando se compararon
estos dos grupos con aquél en el que se extrajeron
los cuatro primeros premolares. Si contamos con
un buen anclaje a la hora de llevar a cabo el trata-
miento ortodóncico, la extracción de dientes más
posteriores en la arcada puede ser muy útil para la
corrección de apiñamientos severos en personas
adultas con un perfil “límite” o retrusivo, de mane-
ra que apenas se modifique la posición de los labios
e incisivos, por lo que se mantendrá el perfil del
paciente lo más cercano a su posición natural.
También debemos tener en cuenta que los pri-
meros premolares superiores tienen una corona
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138 123
Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
más grande y su presencia dará un aspecto más
agradable en la arcada dental que el segundo pre-
molar, mientras que el primer premolar inferior
tiene una anatomía más pobre que el segundo pre-
molar inferior. Por ello, es más deseable a ser posi-
ble, la extracción del segundo premolar superior y
del primer premolar inferior.3
Un ángulo nasolabial ideal está situado entre los
90º y los 120º.11 Éste se vuelve más obtuso una
vez finalizado el tratamiento ortodóncico con
extracción de primeros premolares.5,6,11 El ángulo
labiomental también aumenta haciéndose más
obtuso.5,9,11 No debemos olvidar tampoco que el
ángulo interincisal aumentará con el tratamiento
extractivo, siendo más agudo una vez finalizado el
tratamiento ortodóncico sin extracciones.8
De gran importancia es también la influencia
tanto del tamaño como del crecimiento de la nariz
y del mentón, puesto que en pacientes con nariz y
mentón prominentes es aceptable un mayor grado
de protrusión labial, al contrario que ocurriría en
pacientes con nariz y mentón pequeños, en los
que sería más conveniente una mayor retrusión
labial para conseguir un perfil más estético.5,9
A la hora de decidir sobre una posible extrac-
ción es importante tener en mente los cambios
que se producen en la estética facial en las diferen-
tes etapas de crecimiento, que pueden alterar el
equilibrio existente entre nariz, labios y mentón.
Con la maduración y el envejecimiento se produ-
ce una sobreproyección nasal y una disminución
de la proyección del labio por su adelgazamiento,
lo que da lugar a un aplanamiento del perfil y lo
que parece demasiado soporte labial por parte de
los dientes a una edad temprana puede mejorar el
perfil a medida que el paciente madura.11
Sin embargo, no existen datos científicos que
demuestren:
— Un grado de protrusión o retrusión estéti-
camente ideal. Aunque podemos guiarnos
en cierto modo con la relación existente
entre los labios y la línea estética, esto no es
del todo fiable, puesto que un paciente con
una nariz o mentón prominentes nos dará
como resultado de este análisis una retru-
sión del perfil y como podemos observar, el
problema no es dentario. Por ello existen
otras mediciones orientativas como trazar
una línea paralela a la vertical verdadera que
pase por el punto subnasal, debiendo coin-
cidir ambos labios con la misma.
— Al igual que tampoco se ha demostrado un
rango de tamaño estético para la nariz y el
mentón, lo cual influye bastante a la hora de
124 Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
decidir sobre una posible extracción, pues-
to que dependiendo del tamaño de ambas
estructuras, sería conveniente o no una
retrusión o protrusión del perfil.
— No existen datos estadísticamente significa-
tivos de cuando sería ideal llevar a cabo el
tratamiento ortodóncico con extracciones
en pacientes considerados como “límites”.
En resumen, la decisión de extracción es multifacto-
rial y depende de factores como la protrusión incisal,
el ancho de arcada, curva de Spee, patrón y potencial
de crecimiento, perfil facial y estabilidad post-trata-
miento. Con una buena técnica ortodóncica y un buen
control del anclaje se puede manipular el perfil defini-
tivo del paciente lo más aproximado a los requerimien-
tos del mismo. Por tanto, las extracciones no deberían
suponer un problema para el perfil facial del paciente
a la hora de planificar el tratamiento ortodóncico.
Estabilidad del tratamiento ortodóncico
La estabilidad es uno de los objetivos más dese-
ables pero menos comprendidos en el tratamien-
to ortodóncico. La obtención de unos resultados
estables a largo plazo una vez finalizado dicho tra-
tamiento e incluso el periodo de retención que el
mismo conlleva es, por consiguiente, junto con la
obtención de un aspecto estético aceptable, uno
de los objetivos más importantes a la hora de lle-
var a cabo el tratamiento ortodóncico. Por lo
tanto, para realizar un buen diagnóstico y plan de
tratamiento y conseguir resultados satisfactorios
con ello, debemos tener en mente todos los facto-
res que, interrelacionados unos con otros, nos
ofrecerán los mejores resultados estéticos, funcio-
nales y estables, ya que unas arcadas más estéticas
aparentemente, no tienen porque ser más estables
a largo plazo.
Si la estabilidad es de máxima importancia, el
tratamiento debería estar encaminado hacia el
mantenimiento de la forma de la arcada presenta-
da por la maloclusión tanto como sea posible.
Está claro que la extracción de premolares per-
mite el alineamiento de dientes apiñados por un
aumento del espacio en la arcada. Sin embargo, los
incisivos mandibulares sufren una recaída y apiña-
miento con el tiempo que puede hacernos pensar
que sea consecuencia de una retrusión dentaria
durante el tratamiento extractivo. Por consiguien-
te, se ha evaluado la recaída del apiñamiento ante-
rior en pacientes tratados con extracciones, lo
que hace que el mantenimiento de la arcada man-
dibular sea uno de los problemas más difíciles de
ORTODONCIA JOVEN Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
Tabla 1. Estabilidad del resalte y la sobremordida (SM).
la retención a los que se enfrenta el especialista.
Por otra parte, sería esencial también el correc-
to funcionamiento de la dentición para poder
mantener los dientes en su posición más adecua-
da. Con las relaciones interarcada cambiando
durante el crecimiento, los dientes contactarán
oclusalmente de diferentes maneras y los cambios
compensatorios de los dientes resultarán en cam-
bios oclusales. Es importante intentar alcanzar la
relación céntrica, ya que puede producirse inesta-
bilidad de las arcadas si se crea una oclusión tera-
péutica ortodóncicamente y existe una discrepan-
cia entre máxima intercuspidación y relación cén-
trica.11
No sólo debemos tener en cuenta la estabilidad
del alineamiento dentario, sino que existen tam-
bién otros parámetros que podrían alterar esta
estabilidad. Por ello, una vez analizada la literatura
correspondiente a la estabilidad del tratamiento
ortodóncico llevado a cabo con extracción de
dientes permanentes, se estudiaron por separado
una serie de variables que pueden ó no permane-
cer estables una vez finalizado el tratamiento
ortodóncico. Se obtuvieron diferentes resultados
a partir de las opiniones de distintos autores que
encaminaron sus investigaciones a la valoración de
la estabilidad a largo plazo de los resultados obte-
nidos tras el tratamiento ortodóncico:
—Resalte y sobremordida (Tabla 1): Muchos de
los pacientes que requieren extracciones denta-
rias para la obtención de espacio en la arcada ó
para la corrección de maloclusiones sagitales, pre-
sentan un resalte marcado con una gran protru-
sión maxilar causado por el gran apiñamiento del
frente incisivo, pudiendo encontrarnos también
con casos de clase II división 2ª que suelen presen-
tar una mayor sobremordida. Por lo tanto, espera-
mos no sólo la mejora de estos parámetros una
vez finalizado el tratamiento, sino también la esta-
bilidad a largo plazo de los resultados. Pero es aquí
donde nos surgen dudas sobre cual será el tipo de
tratamiento (extractivo o no extractivo) que nos
ofrecerá una mayor estabilidad a largo plazo, refi-
riéndonos puntualmente a las mediciones del
resalte y la sobremordida.
Revisada la literatura, no existe ningún dato
científicamente demostrado que indique que el
tratamiento extractivo ó no extractivo proporcio-
ne unos resultados estables, al igual que tampoco
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138 125
Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes ORTODONCIA JOVEN

queda claro un déficit o mejora de la estabilidad en
pacientes adultos o adolescentes tratados con
extracciones. Incluso los resultados producidos
por el tratamiento pueden distorsionarse por los
cambios esqueléticos propios del crecimiento o
del avance de la edad.10,12-17
—Índice de irregularidad de incisivos mandibulares
(Tabla 2.1 y 2.2): El alineamiento de los incisivos
es uno de los parámetros más importante a la
hora de evaluar la estabilidad a largo plazo, puesto
que las arcadas dentarias siguen una evolución
dinámica a lo largo de la vida de todo individuo.
Esto podría distorsionar los resultados obtenidos
por el tratamiento ortodóncico, ya que el grado
de recaída puede confundirse con los aconteci-
mientos normales del crecimiento y del envejeci-
miento. Son muchos los autores que evalúan la

Tabla 2.1. Estabilidad de alineamiento de incisivos mandibulares (Parte 1).

Tabla 2.2. Estabilidad de alineamiento de incisivos mandibulares (Parte 2).

126 Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138

ORTODONCIA JOVEN Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
recaída del apiñamiento anterior en pacientes tra-
tados con extracciones y las posibles diferencias
entre éstos y aquellos que son tratados sin ellas.
El índice de irregularidad de los incisivos mandi-
bulares obtiene unos resultados más homogéneos
a lo largo de las diferentes etapas de los estudios.
Se ha demostrado científicamente que sí existe
una mejora del apiñamiento con el tratamiento
ortodóncico (con o sin extracciones), proporcio-
nando un buen alineamiento de las arcadas. Sin
embargo, éstas vuelven a sufrir una recaída con el
tiempo, aumentando el índice de irregularidad a
nivel mandibular. Estos cambios son muy similares
en las diferentes muestras de estudios, pudiendo
existir algunas discrepancias en cuanto al mayor o
menor grado de apiñamiento entre pacientes adul-
tos y adolescentes.También se observan diferentes
resultados en cuanto al sexo.10,12-14,16-21
Por tanto debemos concluir, por estar científica-
mente demostrado, que la recaída del apiñamiento
incisivo mandibular no se debe atribuir a la reali-
zación de un tratamiento ortodóncico con o sin
extracciones. Por ello, se ha intentado demostrar
a lo largo del tiempo diferentes causas que pueden
estar asociadas a la recaída de apiñamiento, pero
éstas no están científicamente demostradas:
–Migración mesial de molares, dirección de erup-
ción de dientes permanentes, fuerza oclusal, aumento
Tabla 3. Estabilidad de la anchura intercanina e intermolar
del ángulo interincisivo, complejos patrones de creci-
miento, cambios naturales, severidad de la irregulari-
dad inicial de los dientes anteriores (aunque otros
afirman que un mayor apiñamiento severo inicial no
necesariamente hace que el paciente sea más suscep-
tible a la recaída de apiñamiento incisivo18-19,22-24),
características del paciente previas al tratamiento
(incluyendo la forma facial y el tamaño de los dientes),
factores relacionados con el tratamiento (incluyendo
la anchura intercanina, posición de dientes anteroinfe-
riores y función oclusal), hábitos persistentes, etc.
—Anchura intercanina e intermolar (Tabla 3): Es
importante también, un estudio detallado de las
anchuras intermolar e intercanina, pues una dis-
minución de estas medidas disminuye el períme-
tro de arcada, lo cual favorece a un aumento en
el apiñamiento o lo que es lo mismo, una recaí-
da de la irregularidad incisiva a largo plazo tras
finalizar el tratamiento ortodóncico. Los resulta-
dos de estos parámetros (anchura de arcada)
obtenidos tras el seguimiento del tratamiento
ortodóncico presentan variaciones considera-
bles entre las diferentes investigaciones, lo cual
vuelve a demostrarnos que la estabilidad del
perímetro de arcada que puede favorecer en
mayor o menor medida la recaída de irregulari-
dad incisiva, no es un dato fiable para valorar la
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138 127
Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
necesidad o no de extracción en la planificación
de un tratamiento ortodóncico en un paciente
con falta de espacio en la arcada.10,12-13,16-17 La
etiología del apiñamiento dental en la región
anterior mandibular, por una disminución en la
anchura de arcada, es probablemente multifacto-
rial y puede variar de una persona a otra. Son
muchos los autores que buscan respuesta a
estos resultados.14,23,25-28
—Estabilidad de los cambios esqueléticos: Pode-
mos observar también diferentes cambios ocurri-
dos entre pacientes con y sin extracciones, aunque
éstos siguen sin ser estadísticamente más o menos
favorables en relación a la estabilidad del trata-
miento ortodóncico entre ambos tipos de pacien-
tes, por lo que la estabilidad de los cambios esque-
léticos no nos prestará mucha ayuda en la elección
de un tratamiento ortodóncico extractivo o no
extractivo.10,12-13,17,29
Una vez valorados todos los cambios acontecidos
al finalizar el tratamiento ortodóncico en adolescen-
tes y adultos con y sin extracciones, es difícil sacar
conclusiones sobre el tipo de tratamiento ideal que
nos ofrecerá una estabilidad de los resultados a
largo plazo. No se atribuye a la extracción dentaria
una mayor o menor estabilidad, puesto que general-
mente los resultados obtenidos suelen ser estadísti-
camente similares a los casos tratados sin extraccio-
nes. Habrá que evaluar a cada paciente de manera
individual, teniendo en cuenta la influencia del creci-
miento y el avance de la edad sobre la estabilidad
de las arcadas dentarias. Por ello, el paciente y sus
padres deben ser informados al comienzo del trata-
miento de los cambios esperados a largo plazo en la
posición de los dientes. Si se desean unos resultados
de tratamiento estables, la retención se considera
una fase importante, en la cual el paciente asume
también la responsabilidad.
Estética de la sonrisa
La cuestión de la sonrisa y de los movimientos
faciales en lo que tiene que ver con la comunica-
ción y expresión de emociones debería ser de
gran interés para los ortodoncistas, pero lo cierto
es que existen pocas investigaciones en ortodon-
cia sobre los efectos del tratamiento ortodóncico
en la estética de la sonrisa, habiéndosele prestado
una mayor atención a los cambios producidos en
las relaciones esqueléticas, al perfil facial y a los
cambios de las estructuras faciales en una posición
funcional estable.
128 Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
A lo largo del siglo XX, persistió la idea de que
la oclusión era el principal objetivo del tratamien-
to ortodóncico, desempeñando la estética un
papel secundario. En los años 80, con la aparición
de nuevos materiales estéticos en la odontología
restauradora se reconoce que los resultados esté-
ticos eran críticos para la satisfacción del paciente
y por tanto, las consideraciones estéticas empie-
zan a recibir la importancia que se merecen.
El aspecto de la sonrisa tiene una clara impor-
tancia clínica y es, a menudo, uno de los criterios
por el cual los pacientes juzgan el éxito de su pro-
pio tratamiento.30 Por tanto, la cara es el factor
individual más importante que determina la apa-
riencia física de las personas. La boca y los dientes
son considerados fundamentales en la estética
facial y por ello, es importante el control de los
efectos estéticos causados por el tratamiento
ortodóncico, lo cual sólo es posible conociendo
los principios que manejan el equilibrio entre los
dientes y los tejidos blandos durante la sonrisa.
Estos hechos han causado que, aunque el trata-
miento ortodóncico llevado a cabo desde los ini-
cios de esta ciencia se haya basado principalmente
en las relaciones oclusales, actualmente se presta
una mayor atención a las características dentofa-
ciales que llevan a una estética dentofacial óptima.
Es importante reconocer que las consideracio-
nes estéticas son de una gran importancia en la
planificación correcta de tratamientos ortodónci-
cos y ortognáticos adecuados y que no se deben
aplicar normas estrictas en este sentido. Es impo-
sible establecer unas normas rígidas que definan la
estética, pero sí es posible desarrollar unas direc-
trices generales para saber cómo optimizar la
estética dentofacial a la vez que se cumplen otros
objetivos del tratamiento ortodóncico. Estas
directrices son las siguientes:
— Las relaciones estéticas dentales y faciales
deben ser evaluadas en las tres dimensio-
nes, tanto estática como dinámicamente,
principalmente a través de la exploración
clínica del paciente. Puesto que la estética
facial no es un concepto estático, su estudio
no puede limitarse únicamente a medicio-
nes cefalométricas ó a fotografías frontales
o de perfil. El ortodoncista contemporáneo
no sólo evalúa al paciente en función del
perfil, sino también frontal y verticalmente,
para completar la valoración tridimensional
de manera estática y dinámica. Pero a este
concepto hemos de añadir el factor “tiem-
po”. Por ello, la responsabilidad del orto-
doncista es conocer tanto el crecimiento y
ORTODONCIA JOVEN Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
desarrollo craneofacial, como los cambios
de los tejidos blandos y los procesos madu-
rativos y de envejecimiento del individuo.31
— La determinación de la relación labio-diente
y la exposición dentaria de los incisivos
superiores en reposo y durante la anima-
ción facial son de gran importancia para
conseguir unos objetivos estéticos.
— Un análisis de cómo el volumen dental y
esquelético afecta a los tejidos blandos de la
estructura facial.
De acuerdo con la literatura ortodóncica, una
sonrisa estéticamente agradable usualmente
muestra simetría y proporción entre dientes, encía
y labios, afectando también las comisuras labiales a
la simetría de la sonrisa. Por ello, para realizar un
buen estudio de la sonrisa han de evaluarse una
serie de parámetros (Figura 1). Puesto que el
análisis y el diseño de la sonrisa se han convertido
en la última década en la llave del diagnóstico y del
tratamiento, sería conveniente la existencia de
algún método que permitiera realizar con gran
exactitud un análisis minucioso de la sonrisa de
nuestros pacientes. De ahí que nosotros podamos
modificarla con nuestros tratamientos ortodónci-
cos, adaptándola lo más próximo posible a los
cánones ideales de belleza.
Ackerman y cols32 introdujeron en 1998 un
método para medir digitalmente las características
de la sonrisa posada de los pacientes ortodónci-
Figura1. Evaluación de la sonrisa
cos. Desarrollaron un programa informático mul-
timedia “Smile Mesh” en base a la toma de foto-
grafías de sonrisas posadas en pacientes tratados y
no tratados ortodóncicamente. Sobre la fotografía
de la sonrisa se construye una rejilla ajustable (la
malla de sonrisa) con tres líneas horizontales y
cuatro verticales, que puede desplazarse con el
cursor y situarse sobre las imágenes de la sonrisa.
Esta malla mide 11 características de la sonrisa. En
definitiva es un juego de mediciones para permitir
el análisis cuantitativo de las características de la
sonrisa.
Aún así, resulta necesario el uso de una plantilla
a modo de esquema que nos permita registrar de
manera rápida y sistemática cada una de las varia-
bles y así, incorporar un análisis exhaustivo de la
sonrisa en la práctica clínica diaria. Tortosa P. y
cols33 diseñaron una plantilla que recogía los pará-
metros necesarios para realizar una correcta valo-
ración de la sonrisa de manera ordenada y detalla-
da. La plantilla consiste en dibujo de una boca en
sonrisa con labio superior e inferior, los 8 dientes
anteriores, superiores e inferiores y una leyenda
en el margen derecho donde se encuentran los
parámetros a valorar en un examen clínico rutina-
rio. Con esta plantilla se pretende por tanto, diag-
nosticar la sonrisa del paciente mediante un regis-
tro visual que complementa el análisis facial. Per-
mite registrar en 14 variables de forma individua-
lizada y sistematizada la sonrisa del paciente de
forma práctica, rápida y detallada.
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138 129
Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
Una vez analizada la literatura correspondiente
a los efectos del tratamiento extractivo sobre la
estética de la sonrisa se confirmaron los siguientes
hallazgos:
— No está científicamente demostrado que el
tratamiento ortodóncico con extracciones
dentarias empeore la estética de la sonrisa,
puesto que los resultados en la puntuación
estética tanto en pacientes no tratados
como en pacientes tratados con y sin
extracciones de premolares no muestran
diferencia alguna en la mayoría de los estu-
dios.31,34-37 Tan sólo 2 de los 7 artículos ana-
lizados que hacían referencia a la puntuación
estética de la sonrisa afirmaron que la media
de esta puntuación en sujetos tratados
ortodóncicamente era significativamente
más pobre que para sujetos no tratados con
oclusión normal.38-39
— El tratamiento ortodóncico podría ser el
causante de un mayor aplanamiento del
arco de sonrisa (relación de la curvatura de
los bordes de incisivos y caninos maxilares
con la curvatura del labio inferior en la son-
risa posada),32,40 aunque no está científica-
mente demostrado que esto sea del todo
cierto, puesto que existen también casos de
aplanamiento de la sonrisa en individuos
que no han sido tratados ortodóncicamen-
te. Podría valorarse además, la presencia de
hábitos como factor etiológico, como por
ejemplo, la reducción del desarrollo dento-
alveolar anterior secundario a la succión del
pulgar.
— Una de las características de la sonrisa que
muchas veces es ocasionada por el trata-
miento ortodóncico es la cantidad de encía
maxilar expuesta,41-43 la cual afecta a la esté-
tica de la sonrisa, pues una mayor puntua-
ción estética se corresponde con una
menor exposición gingival.34 Sin embargo,
esto varía mucho en función de la edad, ya
que los niños muestran mayor cantidad de
diente en descanso y mayor exposición gin-
gival durante la sonrisa que los adultos.Aún
así, no hay evidencias científicas de que el
tratamiento extractivo tenga un resultado
predecible en cuanto a la exposición gingival
maxilar. Incluso no todos los pacientes bien
tratados ortodóncicamente tienen una
exposición gingival deseable en los dientes
anteriores durante la sonrisa.32,34-35
— Un torque inadecuado de los incisivos maxi-
lares y mandibulares puede resultar en efec-
130 Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
tos estéticamente indeseables sea cual sea
la modalidad de tratamiento, con o sin
extracciones.34,39
— Son pocos los autores que demuestran en
sus estudios una disminución en la anchura
de la arcada, alterando la estética de la son-
risa por un incremento de los espacios
negros intraorales.44-45 Por tanto, apenas
existen resultados que demuestren científi-
camente que el tratamiento extractivo pro-
voque un estrechamiento de la arcada que
empeore la estética de la sonrisa, alterando
las dimensiones transversales de la misma.
Además, existen datos que no relacionan el
estrechamiento de la arcada con un déficit
estético de la sonrisa.34-35,37-38,46
— Al no estar científicamente demostrado que
el tratamiento extractivo sea la causa de un
estrechamiento en la arcada maxilar, tampo-
co se ha demostrado que un aumento en la
anchura de los pasillos vestibulares (o espa-
cios negros intraorales) consecuencia del
estrechamiento de la arcada maxilar, se aso-
cie al tratamiento ortodóncico con extrac-
ciones. Aún así, hay una coincidencia relati-
vamente elevada por parte de muchos auto-
res en la falta de correlación entre los espa-
cios negros intraorales y la estética de la
sonrisa.34-35,38,47
Cambios esqueléticos
Además de la extracción de dientes permanen-
tes para la corrección de la discrepancia entre el
tamaño dentario y la longitud de arcada y la
corrección de maloclusiones sagitales, existe una
tercera razón bastante poco apreciada para la
remoción de dientes permanentes: el control de la
dimensión vertical. La altura facial anterior y poste-
rior juega un importante papel en el equilibrio
facial ya que definen la rotación mandibular.
La asociación del tipo facial con las dimensiones
de la cara se refleja en el hecho de que las alturas
faciales superior e inferior tienen una relación de
crecimiento inversa. En sujetos con mordida pro-
funda la altura facial superior aumenta, mientras
que en pacientes con mordida abierta es la altura
inferior la que aumenta.48 Por ello debemos tener
en consideración el control de la altura facial ver-
tical durante el transcurso del tratamiento orto-
dóncico para que éste se mantenga en equilibrio
con el proceso normal de crecimiento, no sólo
para ser efectivo y estable, sino también para com-
pensar los patrones de crecimiento indeseados,
ORTODONCIA JOVEN Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
tanto dolicofaciales como braquifaciales. Se han
llevado a cabo muchos estudios para examinar los
efectos de la extracción de premolares sobre la
altura facial, entre otras muchas variables. El
patrón morfogenético de la cara y el tipo de tra-
tamiento elegido (con o sin extracciones) tendrí-
an un efecto importante en la posición de la man-
díbula.48-49 Mientras que en pacientes con una
pequeña altura del tercio inferior de la cara (bra-
quifaciales) acompañado de una mordida profun-
da, sería apropiado mover los molares distalmen-
te para ganar espacio o para corregir la relación
molar y simultáneamente mejorar la mordida pro-
funda, en pacientes con síndrome de cara larga
(dólicofaciales) estos procedimientos resultarían
perjudiciales. Actualmente se piensa que la terapia
extractiva en el tratamiento ortodóncico es dese-
able en pacientes con patrones faciales verticales
para ayudar a controlar la dimensión vertical y por
el contrario se piensa que debe evitarse la extrac-
ción en tipologías braquifaciales o para evitar una
rotación mandibular anterior excesiva. Por ello,
muchos autores recomiendan la extracción de
premolares en pacientes con una gran altura facial
anterior y un plano mandibular inclinado, incluso
cuando las discrepancias dentales y esqueléticas
son leves, pensándose que la extracción de pre-
molares permite la mesialización de los molares
que conlleva a una rotación anterior de la mandí-
bula.50 Esto puede deberse a que en pacientes con
crecimiento vertical el centro de rotación está
localizado en la oclusión más distal de los mola-
res.51 Esta rotación posterior puede resultar en
una mordida abierta anterior, dependiendo del
grado de compensación dentoalveolar vertical.
Aún así, los efectos del tratamiento extractivo en
la altura facial, aún son inciertos y controvertidos.
Actualmente queda por determinar los cambios
ocurridos tras el tratamiento ortodóncico extracti-
vo sobre las dimensiones verticales de la cara.
Muchos autores han demostrado científicamente
que una disminución en la dimensión vertical de oclu-
sión puede ocurrir tras la extracción de dientes per-
manentes, sobre todo de los primeros premolares.
Por este motivo, piensan que el tratamiento extrac-
tivo constituye una técnica adecuada para el trata-
miento de pacientes dolicofaciales con patrón de
crecimiento vertical, acompañados de una mordida
abierta. Se demuestra que el desplazamiento mesial
sin extrusión de los molares hacia el espacio de
extracción de los primeros premolares, provoca
una rotación anterior de la mandíbula, al sacar los
dientes posteriores del ángulo palato-mandibular,
reduciendo los contactos oclusales de estos dien-
tes.50,52-58 Otros autores, sin embargo, piensan que
la extracción de dientes más posteriores en la arca-
da (molares o segundos premolares) son los que
verdaderamente producen una rotación anterior de
la mandíbula, la cual disminuye la dimensión vertical
de oclusión.59-61
Aunque la idea de disminución en la dimensión
vertical con el tratamiento extractivo está muy
extendida entre los profesionales, existen estudios
científicos que demuestran lo contrario, obtenien-
do como resultado de sus investigaciones un man-
tenimiento o aumento de la dimensión vertical de oclu-
sión.49,62-68 Este efecto sería deseable para aquellos
pacientes con un patrón de crecimiento horizon-
tal o braquifaciales, acompañados de una mordida
profunda. Pero aún así, el aumento de la dimensión
vertical tras el tratamiento extractivo no es moti-
vo para que éste se lleve a cabo, puesto que estos
resultados son más bien obtenidos por estudios
realizados para confirmar la disminución de la
dimensión vertical tras los tratamientos extracti-
vos, pero que sorprendentemente mostraron
resultados opuestos.
Se ha demostrado científicamente que estos dos
efectos de aumento y disminución de la altura
facial no sólo ocurre en aquellos pacientes some-
tidos a procedimiento extractivo, sino que muchos
autores obtienen los mismos resultados en
pacientes con y sin extracciones dentarias.56-
57,65,68 Por ello, es obvio que los estudios sobre la
influencia del tratamiento extractivo en los cam-
bios esqueléticos y más concretamente sobre las
dimensiones verticales de la cara son muy contro-
vertidos y por tanto, hemos de pensar en otros
factores que puedan modificar estas medidas,
actuando tanto independiente como conjunta-
mente con el tratamiento extractivo, por lo que en
algunas ocasiones pueden distorsionar los resulta-
dos de este tipo de investigaciones:
— Los efectos del crecimiento en la dimensión
vertical de la cara50,56-57,65 no pueden ser
ignorados a la hora de planificar el trata-
miento ortodóncico. Durante el desarrollo
de la mandíbula, ésta se desplaza hacia abajo
y hacia delante debido al desplazamiento
primario y secundario.Aún así, no está cien-
tíficamente demostrado que el crecimiento
mandibular tenga efectos deseables o perju-
diciales sobre las proporciones faciales de
aquellos pacientes tratados ortodóncica-
mente con extracciones.
La mayoría de los autores han llevado a cabo sus
estudios tomando como muestras a pacientes en
etapa de crecimiento. Sin embargo, está por inves-
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138 131
Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
tigar si realmente el tratamiento extractivo lleva-
do a cabo en pacientes adultos produciría cambios
en las relaciones verticales de la cara. Así se
demostraría también si el aumento o disminución
de la dimensión vertical de oclusión se debe al tra-
tamiento extractivo o al crecimiento mandibular;
ó por el contrario son otros los factores que influ-
yen en esta variable y aún están por determinar.
Disfunción craneomandibular
La oclusión y los desórdenes temporomandibu-
lares (DTM) parecen encontrarse entre los temas
más controvertidos en la literatura odontológica.
En primer lugar, es difícil entender cómo, por un
lado, existen afirmaciones de que el tratamiento
ortodóncico podría causar DTM mientras que,
por otro lado, algunos autores afirman que el
mismo tratamiento o similar podría curar estas
patologías de la articulación temporomandibular
(ATM).65-70 En segundo lugar, este tipo de patolo-
gías requiere una especial atención, puesto que la
prevalencia de signos y síntomas de DTM ha
aumentado considerablemente en las últimas
décadas.71-74 Esto ha llevado a los profesionales a
la realización de muchos esfuerzos para esclarecer
la supuesta relación entre el tratamiento ortodón-
cico (con o sin extracciones) y los DTM.
La extracción de los primeros premolares es
considerada por algunos autores como un factor
etiológico de los DTM. Los autores que afirman
estos hallazgos piensan que la extracción de pre-
molares permite a los dientes posteriores despla-
zarse hacia delante originando una disminución de
la dimensión vertical de oclusión y un acortamien-
to de los músculos de la masticación. La rotación
excesiva mandibular en sentido antihorario y la
retrusión de los incisivos causan un aplanamiento
del perfil facial, provocando contactos anteriores
prematuros y desplazando distalmente la mandí-
bula y los cóndilos. Como resultado es probable
que ocurran problemas en la ATM.75-83 Para con-
firmar estos hallazgos se necesitan más estudios
basados en principios clínicos o de investigación y
no opiniones indocumentadas, para así poder
mejorar los resultados del tratamiento.76,84
Sin embargo, la mayoría de los autores demues-
tran científicamente con estudios de muestras que
los desórdenes temporomandibulares (DTM) no
son causados por el tratamiento ortodóncico lle-
vado a cabo con o sin extracción de dientes per-
manentes.68,69-71,75,85-103
Tras una revisión de la literatura ortodóncica de
32 artículos comprendidos entre el año 1955
132 Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
hasta el año 2007 acerca de los desórdenes tem-
poromandibulares causados por el tratamiento
ortodóncico extractivo, tan sólo se muestran 8
artículos que defienden una relación causal entre
tratamiento extractivo y DTM. Además, las fechas
de publicación son anteriores al año 1987, por lo
que recientemente no se ha demostrado científi-
camente esta correlación. El resto de las publica-
ciones encontradas demuestran con estudios
científicos que los DTM no son causados por el
tratamiento ortodóncico extractivo (Tablas 4.1,
4.2 y 4.3). Aún así, no existen demasiados datos
actuales acerca de estos hallazgos, pues los profe-
sionales dan una mayor importancia a otra serie
de parámetros a la hora de planificar el tratamien-
to ortodóncico con o sin extracciones, como por
ejemplo, el perfil facial ó la estabilidad del trata-
miento a largo plazo.
No debemos olvidar que la odontología basada
en la evidencia se fundamenta en la ciencia, la cual
se considera una herramienta ideal para adquirir
conocimientos, debido a que está exenta de cre-
encias, valores, actitudes y emociones personales.
Los datos basados en la evidencia sobre oclusión
y DTM no argumentan ó concluyen que la oclu-
sión (o posición condilar) no tenga relevancia en
los DTM. Lo que puede derivarse de la odontolo-
gía basada en la evidencia es que la oclusión no se
considera un factor primario en la naturaleza mul-
tifactorial de los DTM. Los desórdenes temporo-
mandibulares son considerados como un conjunto
de trastornos que conllevan a una serie de proble-
mas clínicos que implican a los músculos mastica-
torios, articulaciones y estructuras asociadas.104
En resumen, actualmente se acepta que la causa de
los DTM es multifactorial y que la oclusión no parece
ser un factor primario en este conjunto de causas,
pero sí se considera su contribución en un contexto
asociacional.69-72,86,104-105
Según los actuales datos científicos, aunque todo
tratamiento ortodóncico debe perseguir el estable-
cimiento de una oclusión ideal, no debe preocupar-
nos la posible aparición de desórdenes temporo-
mandibulares tras la modificación de cualquier fac-
tor oclusal durante dicho tratamiento (con o sin
extracciones).
Conclusiones
— La extracción de dientes permanentes
como alternativa del tratamiento ortodón-
cico para aumentar el perímetro de arcada
y corregir determinadas maloclusiones, ha
sido extensamente debatida en la literatura
ORTODONCIA JOVEN Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes

Tabla 4.1. Síntesis bibliográfica extracción/desórdenes temporomandibulares (DTM) (Parte 1)

Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138 133

Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes ORTODONCIA JOVEN

Tabla 4.2. Síntesis bibliográfica extracción/desórdenes temporomandibulares (DTM) (Parte 2)

134 Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138

ORTODONCIA JOVEN Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
Tabla 4.3. Síntesis bibliográfica extracción/desórdenes temporomandibulares (DTM) (Parte 3)
ortodóncica. Existen numerosos estudios
científicos que intentan demostrar la
influencia del tratamiento extractivo sobre
el perfil facial, la estabilidad del tratamiento,
la estética de la sonrisa, los cambios esque-
léticos y la disfunción craneomandibular. Lo
cierto es que los resultados obtenidos a
partir de estos estudios son muy diversos y
controvertidos, de manera que en ninguna
de las variables estudiadas parecen aportar-
se mayores ventajas o inconvenientes que
con aquellos tratamientos que no son lleva-
dos a cabo con extracciones dentarias.
— Por ello, a la hora de planificar el tratamien-
to ortodóncico, la valoración de la extrac-
ción dentaria debería ser individual para
cada paciente. Analizando las características
faciales, dentarias, raza, sexo, edad y etapa de
crecimiento de cada individuo, conseguire-
mos un diagnóstico exhaustivo e individuali-
zado que nos encaminará a una planificación
correcta del tratamiento, valorando la nece-
sidad o no de extracciones dentarias y
empleando la técnica ortodóncica más ade-
cuada para cada paciente.
— En aquellos casos que requieran la obtención
de un espacio adicional en la arcada para la
corrección de apiñamientos o maloclusiones
sagitales, se valorarán las diferentes opciones
terapéuticas para conseguir este fin:
• Distalamiento molar o protrusión incisiva.
• Correcciones de rotaciones y angulacio-
nes.
• Limado interproximal.
• Expansión.
• Extracción dentaria.
— En la decisión del plan del tratamiento ten-
dremos en cuenta que los únicos inconve-
nientes que podría aportar la extracción de
dientes permanentes son la pérdida de teji-
do dentario sano y el aplanamiento del per-
fil facial. Aunque éste último no podría con-
siderarse un inconveniente como tal, puesto
que con la utilización de una técnica orto-
dóncica adecuada y un buen control de
anclaje se permitiría la manipulación del
perfil definitivo del paciente lo más aproxi-
mado a los requerimientos del mismo.
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138 135
Justificación de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
Por tanto, las extracciones no deberían suponer
un problema en la decisión del plan de tratamien-
to hasta que no se demuestren científicamente sus
efectos adversos a nivel dentofacial.
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105. Rinchuse DJ, Rinchuse DJ, Kandasamy S. Evidence-based
versus experience-based views on occlusion and TMD .
Am J Orthod Dentofac Orthop 2005;127(2):249-54.
106. McNamara JA, Seligman DA, Okeson JA. Occlusion, ortho-
dontic tratment, temporomandibular disorders: a review. J
Orofacial Pain 1995;9:73-90.
 AYUDA CLÍNICA

La recidiva es una penitencia que los ortodoncistas tenemos que

sufrir en mayor o menor medida.
Todos tenemos en nuestras consultas esos pacientes que tras dos
o tres años de retención nos comentan que un incisivo inferior se
ha rotado un poco. A la mayoría de ellos no le agrada la posibilidad
de volver a poner brackets. Esto, sumado al coste que supone para
FERNANDO RUBIO ÁLVAREZ nosotros y que en muchas ocasiones lo asumimos, crea la necesidad
de buscar alternativas estéticas y económicas.
Con el truco de este número podemos solucionar estas pequeñas
rotaciones siempre y cuando no sean muy acentuadas.
La paciente que se muestra (figs. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, y 10), des-

Figura 1. Figura 2.

Correspondencia

Fernando Rubio Álvarez

Instituto nº 19 - 4º Gijón
Asturias
Tel. 985 35 23 84
Figura 3. Figura 4.
E-mail: ayudaclinica@gmail.com

Ortod Esp. 2008; 48(2):139-142 139

 AYUDA CLÍNICA

Figura 5. Figura 6.

Figura 7. Figura 8.

Figura 9. Figura 10.

pués de más de cuatro años en retención superior, acude a la consulta comentando que el 31 se ha rota-
do y tiene el temor de que con el tiempo vaya a más.
En este caso el tratamiento se había realizó únicamente en la arcada superior y con brackets , pues la
arcada inferior estaba totalmente alineada y no fue tratada, por este motivo no llevó arco de retención
fijo de canino a canino que es lo habitual.
El caso terminó con una pequeña biprotrusión para que con la edad no se le estropeara el perfil, pues
el tratamiento se realizó cuando tenía 13 años. Por este motivo la recidiva era posible.

140 Ortod Esp. 2008; 48(2):139-142

AYUDA CLÍNICA

El sistema para corregir esta pequeña rotación es el siguiente:

Se graba con ácido la cara lingual de caninos e incisivos inferiores igual que para cementar un arco de
retención de acero (fig. 11). Se adapta un arco de nitinol de 014, que se cementa empezando por el lado
más alejado del problema (fig. 12). Para cementarlo en el diente rotado lo activamos con dos sedas den-
tales, bien tensas, en las caras proximales (fig. 13), hasta terminar en el otro canino (fig. 14).

Figura 11. Figura 12.

Figura 13. Figura 14.

Dos semanas después lo conseguido lo vemos en la figura 15. Si no está totalmente corregido, sol-
taremos el arco de los dientes contiguos al rotado (fig. 16) para activar nuevamente el arco del

Figura 15. Figura 16.

Ortod Esp. 2008; 48(2):139-142 141

 AYUDA CLÍNICA

mismo modo (fig. 17). Otras dos semanas después el cambio es el que podemos observar en la figu-
ra 18.

Figura 17. Figura 18.

En la mayoría de las ocasiones hay que realizar un stripping entre los incisivos. Cuando el resultado sea
el esperado dejamos el mismo arco como retención (figs. 19 y 20).
Este sistema es muy bien acogido por el paciente, pues es invisible, sirve como retención y es econó-
mico. El inconveniente es que requiere de tiempo de sillón, en este caso 20 minutos en la primera visita
y 15 en la segunda, tiempo que no delego en las auxiliares.

Figura 19. Figura 20.

142 Ortod Esp. 2008; 48(2):139-142

 INFORMÁTICA Dominios de Internet
Y ORTODONCIA

Cada día que pasa se incorporan a Internet miles de nuevos usua-

rios deseosos de información inmediata sobre tal o cual empresa o
por qué no, sobre cualquier profesional, en nuestra mano está la
FERNANDO LÓPEZ-FANJUL posibilidad de darnos a conocer en toda la red gracias a una página
MENÉNDEZ web propia. El primer paso consiste en obtener un dominio.

¿Qué es un dominio?

Los dominios de Internet son los nombres que permiten identifi-

car en la red a personas, empresas, organizaciones etc.
Un dominio permite realizar páginas web más o menos complejas
que pueden ser visitadas por cualquier navegante y también permite
disponer de cuentas de correo electrónico asociadas al mismo.
Técnicamente, un dominio sirve para identificar un sistema o red
de ordenadores conectados a Internet. Cada uno de estos sistemas
tiene un IP (Internet Protocol) público que identifica a cada red
desde el exterior, y también dispone de varios IP privados que iden-
tifican a cada uno de los PCs conectados a dicha red.
El IP consiste en un número complejo (por ej.: 88.23.18.56) por lo
que, lógicamente resulta más sencillo recordar el nombre del domi-
nio de un colega como puede ser www.ortogoniaco.es que una
sucesión de números.
Por este motivo cualquier profesional que quiera dar a conocer
sus servicios, sus instalaciones, su staff o cualquier otra información
en Internet ha de contar con un dominio.
Un dominio potencia la imagen del representado, es único y exclu-
sivo a nivel mundial y es independiente, pudiendo cambiar de aloja-
miento web o proveedor en cuanto se desee.
Existen dominios genéricos cuya denominación termina como .org
.com ó .net y territoriales con terminaciones .es .gb .fr etc. que indi-
can el país de origen.

Correspondencia
¿Cómo se consigue un dominio?
Fernando López-Fanjul
Avda. Hermanos Pidal, 27 bajos A continuación viene la parte de registrar el dominio elegido, para
33005 Oviedo, Asturias
esto se debe comprobar si no existe ya.
E-mail: ffanjul.ortodoncia@telecable.es

Ortod Esp. 2008; 48(2):143-144 143


En las páginas www.nic.es ó www.red.es se
puede teclear cualquier nombre que deseemos
Solamente se pueden usar las letras del alfabeto
inglés, los números y los guiones, pero hay que
tener en cuenta unas limitaciones como son, el
número total de caracteres, que no puede exceder
de 67 (las tres www no cuentan) y que no está
permitido el uso de la letra ñ, ni los acentos, ni dos
guiones seguidos.
tiones, cuentan además con diferentes planes de
hosting (alojamiento), desde planes básicos para
iniciar una página web con una capacidad para
archivos de hasta unos 100Mb, 20 cuentas email y
4GB de transferencia al mes (cantidad de informa-
ción o tráfico que envía y recibe el sitio web) y un
precio que puede oscilar entre los 50 y 60 euros
anuales, hasta planes más avanzados de mucha más
presente año, los jóvenes menores de 30 años que
lo soliciten pueden integrarse en este programa.
El programa incluirá el registro de un dominio de
forma gratuita durante un año, al que hay que añadir
la capacidad de almacenamiento de archivos, buzones
de correo, las herramientas para el diseño de páginas
web y recursos de administración y seguridad.
Los jóvenes interesados podrán realizar el registro
online de su dominio entrando en la página
www.jovenesenred.es y rellenando el formulario
correspondiente.
144 Ortod Esp. 2008; 48(2):143-144
INFORMÁTICA Y ORTODONCIA
para denominar nuestro dominio y comprobar si
ya ha sido utilizado.
Una vez comprobado que el nombre elegido para
nuestro dominio es válido, existen multitud de com-
pañías a las que acudir para solicitar sus servicios de
registro como por ejemplo: www.hostalia.com,
www.arsys.es, www.acens.com etc.
Estas empresas nos facilitan el formulario para
solicitar el registro y se encargan de todas las ges-
capacidad y bastante más caros, todos ellos cons-
tan de altos niveles de seguridad con antivirus,
antiphising y filtros antispam.
Finalmente he de poner en conocimiento de
nuestros compañeros ortodoncistas más jóvenes
una iniciativa pública como es el programa Jóve-
nes en Red.
A partir del 15 de marzo y hasta el 30 de julio del
En esta página es muy recomendable pinchar y
leer el apartado preguntas frecuentes para aclarar
cualquier duda y para constatar de que se trata de
un programa con un presupuesto limitado y que va
a ser gastado por orden de prioridad temporal de
solicitud.
La aparición trimestral de nuestra revista nos ha
limitado la posibilidad de informar con antelación
de esta iniciativa. Esperemos que algún joven com-
pañero pueda beneficiarse.
 REVISTA Traemos una vez más a esta sección la reseña de otra de las que,
DE REVISTAS coloquialmente llamamos en nuestro mundo, “monografías de Ann
Arbor”

JOSÉ Mª MORIYÓN URÍA

Se trata, en concreto, del volumen 44 de las Series de Crecimien-

to Craneofacial del Departamento de Ortodoncia y Odontopedia-
tría de la Escuela de Odontología y Centro para el Crecimiento y
Desarrollo Humano de la Universidad de Michigan,Ann Arbor, Michi-
gan, USA, y que lleva por título EARLY ORTHODONTIC TRE-
ATMENT: IS DE BENEFIT WORTH THE BURDEN? (Trata-
miento ortodóncico temprano. ¿Merece la pena el esfuerzo?).
Dicho volumen contiene los trabajos presentados en el 33 Simpo-
sio Anual Moyers celebrado en febrero del año 2006 en Ann Arbor
Michigan.
En el prefacio, el Dr. McNamara comenta que por tratamiento
ortodóncico temprano se entiende aquél realizado en dentición
mixta e incluso en dentición mixta tardía, presumiendo que el obje-
tivo de tal tratamiento es la corrección de desequilibrios esqueléti-
cos, dentoalveolares y musculares existentes o en desarrollo para
mejorar el medio antes de que la erupción de la dentición perma-
nentes se haya completado. Los defensores del tratamiento tempra-
no sostienen que, por medio de él, se minimiza la necesidad de tra-
tamiento ortodóncico complejo que requiera extracciones de dien-
tes permanentes o cirugía ortognática. Pero, ¿es verdadera esta afir-
mación?. En la era de la ortodoncia basada en la evidencia, ¿qué estu-
dios clínicos respaldan o refutan esas pretensiones?. ¿Es el tratamien-
to en dos fases mejor que el tratamiento en una sola fase?. ¿Es mejor
tratar los pacientes con Clase II o Clase III en la dentición mixta
temprana o más tarde, cuando ya se han perdido los dientes deci-
duos?. ¿Existe algún indicador que se pueda utilizar para precisar el
“momento óptimo” para tratar tipos específicos de maloclusiones?.
Estas y otras del mismo estilo, son las cuestiones planteadas.

Ortod Esp. 2008; 48(2):145-148 145


EARLY ORTHODONTIC AND ORTHOPE-
DIC TREATMENT.The serch for evidence: Will
it influence Clinical Practice?. (Tratamiento orto-
dóncico y ortopédico temprano. La búsqueda de la evi-
dencia: ¿Influirá la Práctica Clinica?). Katherine W.
L.Vig; Kevin O´Brian; Jayne Harrison.
Los autores nos plantean una serie de interro-
gantes relevantes tanto desde el punto de vista clí-
nico como de la investigación acerca de los
supuestos beneficios e inconvenientes de los tra-
tamientos ortodóncicos tempranos, señalando
que el futuro de la práctica ortodóncica estará
marcado por la eliminación de intervenciones
terapéuticas ineficaces e innecesarias.
Analizan, también, la necesidad y el valor de dife-
rentes formas de evidencia y su solidez. Ello inclu-
ye, en ascendente jerarquía: casos clínicos (case
reports), estudios controlados de casos (case con-
trol studies), estudios de cohorte (cohort studies),
estudios clínicos aleatorios (randomized clinical
trials), revisiones sistemáticas (systematic reviews), y
meta análisis. Sugiriendo, además, cómo debe de
realizarse y validarse la búsqueda de la evidencia y
explicando los conceptos y metodología de la
Cochrane Collaboration, que utiliza las revisiones
sistemáticas y los meta análisis para desbrozar la
literatura y determinar si existe suficiente eviden-
cia para aceptar o negar la verdad de cuestiones
específicas.
De los datos presentados por los autores uno
concluye que de los tratamientos tempranos es
mucho más lo que no podemos afirmar que lo que
sí, señalando, en este último sentido, que la eviden-
cia que respalda la posibilidad de modificar el cre-
cimiento en los tratamientos de la Clase II es
débil.
IF WISHES WERE HORSES. Lysle E. Johnston, Jr.
El título de este trabajo hace referencia al dicho
If wishes were horses, beegars might ride (si los
deseos fueran caballos, los mendigos podrían
montar)
En este trabajo el Dr. Johnston reflexiona sobre
los pros y los contras de los tratamientos tempra-
nos; pero haciendo hincapié no sólo en el punto
de vista del profesional sino, también, en el del
paciente, con especial consideración acerca de la
utilidad y de la necesidad de los tratamientos de
ortodoncia.
En relación con determinados procedimientos
terapéuticos, señala que existe poca evidencia que
respalde la idea de que mediante la expansión
rápida maxilar puedan conseguirse grandes incre-
mentos en el perímetro de la arcada, o de que, de
conseguirse, sean estables a largo plazo.
146 Ortod Esp. 2008; 48(2):145-148
REVISTA DE REVISTAS
En cuanto a los brackets que “hacen crecer
hueso” señala que el fundamento teórico de tal
idea es débil y no existe evidencia real que sugie-
ra que algún bracket produzca más crecimiento
que otro.Y en cuanto al efecto sobre el perfil facial
de los tratamientos con extracciones añade que la
evidencia disponible sugiere que, cuando están
indicadas, la cara en modo alguno se ve afectada
negativamente, ni desde el punto de vista de los
profesionales ni desde el de los pacientes.
En cuanto a la capacidad que los aparatos fun-
cionales puedan tener para estimular el crecimien-
to mandibular en una cantidad que se pueda con-
siderar útil, el Dr. Johnston mantiene que existen
pocas razones para creer en tal posibilidad. Siendo
así las cosas, la cuestión de la efectividad es reem-
plazada por la de la eficiencia.
ANOTHER PERSPECTIVE ON EARLY
ORTHODONTIC TREATMENT. Sheldom
Baumrind
El autor comienza comentando cómo en los
últimos años y en base a los RCT (estudios clíni-
cos aleatorios) llevados a cabo en las universida-
des de Carolina del Norte (NC) y de Florida (FL),
algunos observadores han llegado a inferir que la
intervención temprana carece de valor en el trata-
miento de las maloclusiones en dentición mixta,
llegando a afirmarse incluso que el tratamiento en
dentición mixta es en sí mismo poco menos que
equivalente a malpraxis. En relación a semejantes
observaciones cita la frase atribuida a H.L. Menc-
ken (escritor Norteamericano de notable espíritu
crítico): “¡Para cualquier problema complejo exis-
te siempre una respuesta clara, simple, directa, y
equivocada!”.
Volviendo a los RCT (estudios clínicos aleato-
rios) de las Universidades de Carolina del Norte
(NC) y de Florida (FL) el Dr. Baumrind señala que
de ellos han podido obtenerse diversas conclusio-
nes valiosas, pero la pregunta es a qué población
de pacientes y a qué condiciones de tratamiento
son generalizables esos resultados.Y para nuestros
propósitos puede definirse “generalizabilidad”
como la medida en la que los resultados observa-
dos bajo las condiciones específicas de un estudio
experimental son equivalentes a aquellas que se
encuentran en el ambiente menos estructurado
de la experiencia clínica de cada día.Y tras descri-
bir las condiciones experimentales, con especial
atención a la forma en que se realizó el muestreo,
de esos RTC señala las diferencias fundamentales
entre ellas y las estrategias de tratamiento segui-
das en la Universidad del Pacífico (UOP) en la que
todos los residentes participan en programas
REVISTA DE REVISTAS
didácticos y clínicos específicamente dedicados al
estudio y ejecución de tratamientos en dentición
mixta temprana. Las estrategias de tratamiento en
ese programa (“y creemos que en las consultas de
muchos clínicos expertos que practican trata-
mientos tempranos” subraya el Dr. Baumrind)
difieren de los modelos de los estudios de NC y
FL en, al menos, los siguientes aspectos:
• “El tratamiento en dentición mixta no se
considera apropiado para todos los pacien-
tes que acuden con maloclusiones en denti-
ción mixta temprana”.
• “El tratamiento temprano no está restringi-
do a los pacientes con maloclusiones de
Clase II”.
• “A los pacientes no se les pierde de vista
entre el final de la fase inicial y el comienzo
de la fase final del tratamiento”.
• “El papel fundamental del tratamiento tem-
prano en nuestro modelo terapéutico no es
modificar el crecimiento en la medida en que
el término es utilizado para significar el estí-
mulo del crecimiento mandibular”.
• “Los pacientes que reciben tratamiento
temprano no pasan necesariamente de
forma automática a una segunda fase de tra-
tamiento”.
Debido a esas diferencias, el autor y otros cola-
boradores del programa de la UOP decidieron
realizar un estudio sobre su propio material.
Es preciso señalar que el diseño experimental
de los estudios de NC y FL es de tipo prospecti-
vo y experimental, mientras que el realizado en la
UOP es retrospectivo y observacional. Los estu-
dios de NC y FL se diseñaron específicamente
para saber cuál de los dos aparatos estudiados
producía resultados superiores cuando se asigna-
ban pacientes equivalentes a cada grupo de trata-
miento. El estudio de la UOP se plantea medir el
normal desarrollo y los resultados del tratamiento
cuando un clínico experto trata cada paciente con
la modalidad terapéutica que considera mejor
para ese paciente.
A continuación el autor describe algunos de los
resultados preliminares del estudio, ya publicados
también en otro lugar (Dugoni y col.Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2006; 129:S80-S81), subrayan-
do que esos resultados parecen suficientes para
demostrar que existen diferencias reales en los
efectos de los tratamientos tempranos encontra-
dos en este estudio y aquellos de la NC y FL.
El Dr. Baumrind termina recordándonos la
conocida frase de A. Einstein:“Debemos simplificar
las cosas todo lo que sea posible; pero no más”.
EFFECTIVNESS AND TIMING OF
MANDIBULAR CHANGES PRODUCED BY
FUNCTIONAL ORTHOPEDICS:A SYSTEMAT-
IC REVIEW. (Efectividad y momento de los cam-
bios mandibulares producidos por la ortopedia
functional: Revision sistemática) Lorenzo Franchi,
Tiziano Baccetti, Frak Stahl, Paolo Coza.
Los autores realizan una extensa revisión siste-
mática de la literatura sobre los cambios produci-
dos por los aparatos funcionales en el tratamiento
de las maloclusiones de Clase II. En total revisaron
752 artículos buscando evidencia que respalde la
idea de que en el tratamiento de la Clase II con
aparatos funcionales hay más crecimiento mandi-
bular que en los controles de Clase II no tratados.
De esos 752 artículos concluyeron que sólo 22
cumplían los criterios necesarios para ser conside-
rados de valor informativo.
La cantidad de crecimiento mandibular suple-
mentaria encontrada en los casos tratados compa-
rada con la encontrada en los controles de Clase
II no tratados variaba considerablemente (entre
0.5–6.5 mm.). Sin embargo, 20 de los 32 sujetos
descritos en los 22 estudios descritos mostraban
resultados que excedían de los 2.0 mm de creci-
miento mandibular suplementario al final del trata-
miento activo.
Los autores sugieren que la mayoría de las estra-
tegias utilizadas en el tratamiento de la Clase II
(aparatos funcionales, elásticos de Clase II, trac-
ción extraoral, aparatos de distalización de mola-
res) consiguen la corrección deseada aunque por
diferentes caminos y magnitudes.
También revisaron la relación entre el creci-
miento mandibular suplementario y el brote de
crecimiento puberal, indicando que el tratamiento
realizado durante el pico de crecimiento puberal
parece ser el que produce el mayor suplemento
de crecimiento. De manera que si se instaura el
tratamiento en el momento adecuado, el trata-
miento en dos fases podría “comprimirse” en una
sola, eliminando la fase de retención intermedia.
En el próximo número continuaremos con la
revisión de los trabajos del presente volumen, que
hacen referencia al tratamiento precoz de la Clase
III.
Ortod Esp. 2008; 48(2):145-148 147
 OPCIONES Plan de Tratamiento
DE TRATAMIENTO
En el caso de la paciente de 7 años y 5 meses de edad (P.M.) la opción 2 fue la
elegida para el tratamiento.
Se decidió colocar un Quad-Helix para corregir la oclusión cruzada. Es preferible
corregir la oclusión cruzada cuanto antes para evitar crear una disfunción y pro-
curar un crecimiento simétrico.
Debido al patrón dolicocefálico y a la biprotrusión dento-facial que presentaba
se decidió esperar a la erupción de toda la dentición permanente para realizar la
extracción de los cuatro primeros premolares. Con ello se pretendía corregir la
maloclusión, mejorar la biprotrusión y no empeorar el patrón de cara larga.

Secuencia del Tratamiento (figs. 6, 7, 8)

Se comenzó la primera fase de tratamiento con un Quad-Helix (Mayo 1978) para
corregir la mordida cruzada posterior. A los cuatro meses se removió el Quad-
Helix y se colocó una placa de retención.
J. M. Font Jaume Al cabo de dos años se inició la segunda fase con un Quad-Helix (Enero 1980)
para desrrotar los molares superiores. Cuatro meses después se colocó la apara-
tología fija (bandas) y se realizaron extracciones de los cuatro primeros premola-
res. Se siguió la secuencia de la Técnica Bioprogresiva de Ricketts que se puede obser-
var en la secuencia fotográfica del caso.
La segunda fase finalizó en agosto de 1982, con lo cual la duración del tratamien-
to con aparatología fija fue de 2 años y 3 meses.

Figura 6. Secuencia de tratamiento.

ASÍ FUE TRATADO

Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154 149

Así fue tratado OPCIONES DE TRATAMIENTO

Figura 7. Secuencia de tratamiento. Fotografía oclusal con

Quad-Helix.

Figura 8. Secuencia de tratamiento.

150 Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154

OPCIONES DE TRATAMIENTO Así fue tratado

Resultados (figs. 9-16 y tabla 2.)

Figura 9. Secuencia de tratamiento. Fotografías intraorales final de tratamiento y retención.

Figura 10. Fotografías extraorales frontales. Secuencia desde inicio del tratamiento (Septiembre 1977) hasta retención (Octubre
2006).

Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154 151

Así fue tratado OPCIONES DE TRATAMIENTO

Figura 11. Fotografías extraorales laterales. Secuencia desde inicio del tratamiento (Septiembre 1977) hasta retención (Octubre
2006).

Figura 12. Modelos iniciales (Septiembre 1977), final de tratamiento (Agosto 1982) y retención (Octubre 2006).

152 Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154

OPCIONES DE TRATAMIENTO
Figura 13. Modelos oclusales iniciales (Septiembre 1977), final de tratamiento (Agosto 1982) y retención (Octubre 2006).
Figura 14. Ortopantomografía final.
Comentarios
Es importante empezar el tratamiento en el
momento adecuado; ni muy pronto para no alar-
garlo ni muy tarde para no perder los beneficios
del crecimiento, espacio de deriva, etc. (Siempre y
cuando no sea un caso quirúrgico en el que haya
que esperar a que finalice el crecimiento). No hay
que olvidar que en algunos casos realizar una pri-
mera fase de tratamiento con el objetivo de corre-
gir los aspectos funcionales de la maloclusión faci-
lita mucho la segunda fase y mejora la estabilidad.
En esta paciente mejoró la simetría facial, la
competencia labial y el perfil no empeoro. Se
consiguió Clase I molar y canina, una sobremor-
Así fue tratado
dida y resalte adecuados, movimientos de latera-
lidad funcionales y se corrigió la discrepancia
transversal.
A pesar de haber pasado 30 años desde que traté
este caso, hoy en día no variaría mucho el plan de
tratamiento. Para corregir la discrepancia transver-
sal utilizaría una Disyunción Maxilar pero seguiría
realizando la extracción de los cuatro premolares.
Lo importante es tener los objetivos claros y
saber dónde queremos llegar, como decía Holda-
way en el año 1970: “Begin with the end in mind”.
Aunque antes teníamos muchos menos recursos y
una aparatología menos sofisticada, en la mayoría
de casos podíamos alcanzar nuestros objetivos
satisfactoriamente.
Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154 153
Así fue tratado OPCIONES DE TRATAMIENTO

Tabla 2. Resumen medidas cefalométricas postratamiento.

Norma Postratamiento
Relación craneofacial
Posición maxilar
SNA (º) 82.0 78.0
Profundidad maxilar (FH-NA) (º) 90.0 89.0
Posición mandibular
SNB (º) 80.0 77.0
Profundidad facial (FH-NPo) (º) 88.6 89.0
Eje facial (NaBa-PtGn) (º) 90.0 83.0
Plano mandibular (MP-FH) (º) 24.2 26.0
Relación maxilomandibular
Convexidad (A-NPo) (mm) 1.0 0.0
Altura facial inferior (ANS-Xi-Pm) (º) 45.0 52.0
Relaciones dentarias
Dentición maxilar
Posición incisivo superior (U1-Apo) (mm) 3.5 5.0
Posición molar superior (Max 6 - PTV) (mm) 18.0 20.0
Dentición mandibular
Posición incisivo inferior (L1-Apo) (mm) 1.0 1.0
Incisivo inferior a línea APo (º) 22.0 19.0
Estético
Labio inferior al plano-E (mm) -2.3 -3.5

Figura 15. Telerradiografía lateral de cráneo final y trazado final.

Figura 16. Superimposiciones de los trazados inicial y final.

154 Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154

 NOTICIAS
DE LA SEDO
MERCEDES CAVALLÉ ANDUCAS
Correspondencia
Mercedes Cavallé Anducas
Uría, 20 - 3º Dcha.
33003 Oviedo, Asturias
E-mail: mercedescavalle@telefonica.net
ENTREVISTA AL DOCTOR:
D. JOAQUÍN TRAVESÍ
Mis primeros pasos en el mundo de la ortodoncia van
de la mano del doctor Joaquín Travesí: Granada, la
Alambra iluminada, patio de los Arrayanes, música de
Albeniz,…ilusión y magia en mi primer contacto con la
SEDO. El Dr. José María Moriyón Costales, uno de sus
maestros, también lo fue mío. Después de tantos años,
nuestros caminos se vuelven a cruzar, haciendo bueno el
dicho de Jung:” no hay casualidades sino causalidades”.
Joaquín es un ortodoncista y profesor laborioso, eficaz
y detallista, con una personalidad que irradia sensibili-
dad y cercanía. Gracias Joaquín, por compartir con
nosotros tu vida.
¿Qué personas relacionadas con el mundo de la ortodoncia
han sido relevantes en tu vida profesional?
En primer lugar quiero citar al Prof. Juan Pedro Moreno, mi maes-
tro, que fue el que me inició y guió en el mundo de la ortodoncia y
al mismo tiempo me permitió integrarme en el mundo universita-
rio. El Dr. Jose María Moriyón que me enseñó los principios y el
camino del funcionalismo, enseñanzas que luego continuó el Dr.Ale-
jandro Pascual.También los Dres. Juan y José Antonio Canut que me
mostraron la importancia de la precisión en el diagnóstico y en el
tratamiento de los casos. También quiero citar, de entre los orto-
doncistas foráneos, al Dr. Robert Ricketts que influyó mucho en mi
forma de ver y tratar los casos y del cual sigo aplicando principios
continuamente. Pero sería imposible citar todas las personas que de
algún modo u otro han sido relevantes en mi formación ortodónci-
ca y como ellos sí lo saben aunque no pueda citar sus nombres, se
lo agradezco de corazón.
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163 155

Tu receta personal para ser un buen orto-
doncista es…
Obtener los mejores registros clínicos posibles,
no escatimar en el tiempo que se le dedica al
diagnóstico y plan de tratamiento y durante el
tratamiento intentar reevaluar siempre si lo que
se está realizando está dando los resultados
esperados y en caso de que no sea así, volver a
evaluar todo lo que se está haciendo y siempre
buscando la máxima perfección, pues sólo de esta
forma podemos conseguir buenos resultados.
¿Qué aconsejas a las nuevas generaciones
de ortodoncistas?
En primer lugar, que se formen de la mejor forma
posible en un Master reglado y posteriormente
que continúen su formación en los cursos y con-
gresos para que vean y aprendan de aquellos
compañeros con más experiencia, puesto que
ésta sólo se puede adquirir con el tiempo. En
segundo lugar, que sean abiertos de mente, que
no se cierren de antemano a nada. Que vean,
escuchen y actúen en consecuencia sin prejui-
cios. Cuántas veces he oído en gente joven: El
aparato tal no sirve para nada. Los que tenemos
más experiencia sabemos que todos los aparatos
funcionan, pero que la limitación está en la per-
sona y no en los aparatos. En resumen, que pro-
curen no tener “manías” que es algo que nos limi-
ta en nuestro crecimiento como profesionales.
¿Cuáles son tus brackets favoritos?
En realidad soy más proclive a usar varios tipos y
a aplicarlos según la maloclusión a tratar, pero
quizá los brackets Synergy de entre los conven-
cionales y los Clarity de entre los estéticos. De
entre los de autoligado aún no tengo uno prefe-
rido pues a todos los que he probado les encuen-
tro ventajas e inconvenientes comparativamente
hablando. De todas formas, como me gusta usar
una técnica bidimensional en bastantes casos,
también me condiciona el tipo de bracket que
puedo usar.
¿Cómo es el día a día de tu trabajo como
ortodoncista?
Por las mañanas estoy en la Universidad dedica-
do a la enseñanza pregraduada y por las tardes
trabajo en la clínica como cualquier otro compa-
ñero.
¿Lo mejor de tu profesión?
Que en un aspecto tan importante para la vida de
relación de una persona como es la cara, pode-
mos hacer mucho por mejorarla lo cual me pro-
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NOTICIAS DE LA SEDO
porciona una gran satisfacción y que además es
posible organizar el tiempo de trabajo para que
no interfiera con otras actividades ó aficiones, es
decir que se puede tener un horario flexible.
¿Y lo peor?
Que es una profesión muy exigente en los resul-
tados a obtener pues requiere mucha precisión
en el detalle dado que lo que hacemos en la boca
y en la cara se ve mucho. Además, en bastantes
casos los resultados no son buenos ó no perma-
necen en el tiempo sin que sepamos muy bien
por qué y esto resulta desalentador para mí.
Tu asignatura pendiente es…
Pues ser mejor profesional, pues cada día me doy
más cuenta de los errores e imperfecciones que
cometo y de que lo que aún me queda por apren-
der y por otra parte, también tengo pendiente tener
más tiempo libre para dedicarlo a mis aficiones.
La última vez que necesitaste el calor de
una mano amiga fue…
En los cercanos días en los que mi madre tuvo
una grave enfermedad y no sabíamos si viviría,
aunque afortunadamente se recuperó aceptable-
mente.
El momento más feliz de tu vida:
Los nacimientos de mis hijas Amelia y María.
Un recuerdo imborrable:
La muerte de mi padre cuando yo era un niño
todavía.
Un truco personal contra el estrés:
No lo tengo, pero me ayuda el tiempo libre que
dedico a las aficiones y también el ejercicio de
pensar que existen situaciones y profesiones más
estresantes y que lo mío no es como para estar
muy estresado, pero de todas formas es algo que
va con el temperamento de la persona y es difícil
luchar contra él.
Tienes miedo a…
Los problemas de salud y a no estar a la altura de
lo que yo desearía en determinadas situaciones.
¿Qué pequeñas cosas te ayudan a ser feliz?
Una sonrisa a tiempo, que nos reunamos la fami-
lia en casa, las reuniones con los amigos, que
alguien puntualmente te reconozca y valore el
esfuerzo realizado, que alguien le quite impor-
tancia a los problemas que te preocupan, estar al
lado del mar...
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¿Cuál es el recuerdo favorito de tu infan-
cia?
Cuando mi padre me llevaba después del colegio
a jugar al fútbol a un campo cercano, pues en
aquellos momentos era mi afición favorita y
todos los días podía realizarla. Quizá porque
aquello se acabó muy pronto, guardo un imborra-
ble recuerdo.
¿Cómo eres como padre?
Pues me considero regular nada más, porque mi
profesión (Universidad y Práctica privada) no me
han dejado dedicarle a mi familia el tiempo nece-
sario y que me hubiera gustado dedicar. Además,
he sido siempre exigente con mis hijas y creo que
no debería haberlo sido tanto, pero tendré que
mejorar en estos aspectos todavía, puesto que
mis dos hijas están dentro de la profesión y tengo
que trabajar y relacionarme con ellas durante
bastantes horas al día.
¿Qué es lo primero que piensas al levantar-
te por la mañana?
Todas las cosas que tengo pendientes de hacer y
que sé que no voy a poder realizar y pienso en la
forma en que podría optimizar el tiempo para
poder hacerlas.
Tu momento mágico del día…
La noche después del trabajo, pues en ese momen-
to tengo la tranquilidad que no tengo durante el
día y dado que soy más bien nocturno y me acues-
to tarde, recuerdo las cosas positivas que han ocu-
rrido durante el día, me dedico a la lectura de mis
aficiones y planifico el día siguiente.
Un hobby:
Lo siento, pero me sería difícil elegir entre tres:
La fotografía, la navegación a vela y la música. Me
gustan por igual, aunque algunas veces puntual-
mente alguno pueda predominar sobre los otros.
En tu casa, ¿cuál es tu rincón preferido?
Mi despacho, que está situado en un ático con
mucha luz y en el que tengo casi todo lo que
necesito para el trabajo y para gran parte de mis
hobbys.
¿Cuál fue la última película que viste en el
cine?
La película Volver de Pedro Almodóvar. De todas
formas, tengo que decir que voy con muy poca
frecuencia al cine por falta de tiempo.
¿Tu libro de cabecera?
Actualmente estoy leyendo el informe 2008
sobre el estado del planeta de Nacional Geogra-
phic.
Tu viaje pendiente:
Kenia ó Tanzania.
Nunca perdonarías…
A alguien en quien yo confiara ciegamente y que
me engañara con mala fe.
La última vez que reíste a carcajadas fue…
Afortunadamente no es infrecuente y casi todos
los fines de semana con los amigos nos reímos a
carcajadas.
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Enhorabuena a la Doctora Serra Serrat

Damos la enhorabuena a la Doctora Marta Serra Serrat ortodoncista por la University of Illinois at Chicago
(1996-1999) que el pasado mes de Febrero (2008) superó las pruebas de la ABO (American Board of Orth-
dontics) obteniendo el grado de Diplomate for the American Board of Orthodontics.

Active Members de la ASE(Angle Society of Europe)

La Ortodoncia española, y de modo especial la SEDO, están de enhorabuena por el reciente nombramiento
de Juan Carlos Pérez Varela (del que dábamos la noticia en el número pasado de esta revista) y Andreu Puigdo-
llers como Active Members de la Angle Society of Europe. Llegar a ser miembros de pleno derecho de esta
prestigiosa y pequeña sociedad europea no es cosa fácil pues, además del requisito previo de ser invitado, se
pasa por un largo período de entrevistas, presentación de casos clínicos y dos comunicaciones, que muchos de
los invitados no son capaces de superar.
Estas dificultades de acceso descritas pueden asustar a muchos compañeros, pero para aquellos cuyo objeti-
vo profesional es hacer las cosas cada vez mejor actualizando su formación día a día, la Sociedad de Angle de
Europa es su lugar. Es una sociedad viva y activa en la que todos los asistentes a sus reuniones anuales tienen
que colaborar de alguna forma, ya sea presentando en mesa un caso completo, ya ofreciendo una comunicación
obligatoriamente con cierta periodicidad, ya siendo elegido para participar en un panel de discusión. Es el pre-
cio que hay que pagar para asistir a la reunión. Sin embargo, el nivel de las presentaciones y sus discusiones pos-
teriores debido a la personalidad de muchos de los miembros, la información sobre la última investigación un
año antes de que aparezca publicada en las revistas de más prestigio, el hecho de poder consultar cualquier
tema con algunos de los más expertos en Europa, y todo ello en un ambiente de gran camaradería, hacen que
estas reuniones no tengan comparación con ninguna otra.
Entre los miembros de la ASE se encuentran personalidades conocidas a nivel mundial como Frans Van der
Linden, Björn Zachrisson, Paul Stöckli, Marco Rosa, Hans Pancherz, Giuliano Maino, Luc Dermaut y muchos
otros grandes clínicos y profesores europeos. La representación española es numerosa y brillante: Juan Canut,
Pepe Carrière,Arturo Costa, Juan Font,Alberto Bravo, José Maria Llamas, Domingo Martín, José Moriyón, Javier
Alvarez Carlón y los dos nuevos miembros Andreu y Juan Carlos.
Andreu Puigdollers y Juan Carlos Pérez Varela son dos extraordinarios clínicos dedicados también a la docen-
cia y cuyos nombres aparecen contínuamente en publicaciones, conferencias y cursos. Desde aquí les felicita-
mos por este nuevo éxito tan merecido.
JAVIER ALVAREZ CARLÓN
Representante del grupo español en la ASE

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LA SOCIEDAD SONRÍE

Dr. GONIACO

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