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CUSCO-PERU
2018
La fisura labiopalatina, (mal llamada labio leporino) es una
falla en la formación del labio superior ocurrida durante la
vida embrionaria. No se cerró en el tiempo que debió hacerlo.
Puede ser de un solo lado, unilateral o de ambos, bilateral.
Puede comprometer sólo el labio o también la encía y el
paladar.
Corbo M, Marimón M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en
la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010;17(04). 4
• En el feto, tanto el labio superior
como el paladar, están formados por
segmentos separados que deben
unirse en determinado momento de
la gestación. Si esta unión no ocurre
en el momento indicado (alrededor
de la 5ta. semana de gestación para el
labio y la 8va. para el paladar), otras
estructuras de la cara siguen
creciendo y se interponen de modo
que las piezas que forman el labio y el
paladar no llegan a fusionarse.
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• Durante la 4° y 5° semana se forman los
arcos branquiales compuestos por
mesénquima, internamente ectodermo y
externamente endodermo.
Luego migran las células de la cresta neural a los
arcos que darán origen al tejido conectivo,
incluyendo cartílago y hueso. A los 37 días es posible
observar cinco procesos: uno fronto nasal, dos
maxilares y dos mandibulares que darán origen a la
cara (paladar primario).
La prominencia frontonasal
• Estos 5 primordios son: 2 procesos maxilares
2 procesos mandibulares
MUSCULOS DE LA MASTICACION
MECKEL
NERVIO (RAMA MAXILAR INFERIOR DEL
TRIGEMINO)
• se desarrolan las placodas nasales sobre el borde inferior
de la prominencia frontonasal. La proliferación del
mesodermo aeste nivel produce elevaciones en los 4 SEMANA:
márgenes denominados procesos nasales medial y lateral
• El espacio dejado entre ambas corresponderá a las fosas
nasales
7 SEMANA
• + proceso nasal medial del lado opuesto formando la columella, piso nasal,
septum caudal así como el prolabio y premaxila (paladar primario)
• El proceso nasal lateral, se encarga de formarlas alas nasales y los huesos
lacrimales
SEGMENTO MEDIO DEL
PROCESO FRONTONASAL
• Se desarrolla la pirámide nasal (raíz dorso y punta nasal)
8 SEMANA
Los procesos nasales mediales terminan por fusionarse con los procesos
maxilares estableciendo la continuidad de los tejidos y completando así
la formación de la nariz y labio superior
LA FORMACIÓN DEL
PALADAR SECUNADARIO
Paladar duro posterior al foramen incisivo y pladar blando (toma lugar
entre la 8 a 12 semana de gestacion) a partir de procesos palatinos
CUARTO Y SEXTO:
Se transforma posteriormente
en el conducto nasolagrimal.
PALADAR SECUNDARIO
EVAGINACIONES LATERALES DE LOS
PROCEOS MAXILARES
CRESTAS PALATINAS (6TA SEMANA)
FUSION (7MA SEMANA)
PALADAR SECUNDARIO.
PALADAR SECUNDARIO
HAMULUS
GANCHO DE LAAPOFISIS
PTERIGOIDEA INTERNA
HUESO ESFENOIDE
Se considera que las líneas que dividen estas unidades son el mejor lugar
para ubicar las incisiones quirúrgicas ya que las cicatrices resultantes
serán menos visibles y más estéticas. Muchas de las técnicas quirúrgicas
diseñadas para corregir la fisura labial utilizan estas líneas para realizar
las incisiones quirúrgicas.
ANATOMÍA
ANORMAL
PROLABIO: ESTRUCTURA
PRESENTE LAS FISURAS
BILATERALES.
COMPUESTO DE UN PLANO
CUTANEO Y OTRO MUCOSO.
CORRESPONDE AL PROCESO
MAS ANTERIOR E INFERIOR
DEL PROCESO FRONTONASAL
QUE NORMALMENTE SE
FUSIONA CON LOS PROCESOS
MAXILARES.
POBREMENTE
DESARROLLADA.
ANATOMÍA
ANORMAL
PREMAXILA: COMPRENDE
EL SEGMENTO ÓSEO DEL
PROLABIO,
CORRESPONDIÉNDOSE
EMBRIONARIAMENTE AL
MISMO FALLO.
EN LAS FISURAS
BILATERALES PUEDE
ESTAR ROTADA Y
PROYECTADA EN GRADOS
VARIABLES, DONDE SE
HARÁ DIFÍCIL EN LOS
CASOS MAS SEVEROS LA
QUEILOPLASTÍA BILATERAL
LABIO LEPORINO Y PALADAR
HENDIDO
A. NORMAL
B. UNILATERAL HASTA LA NARIZ
C. UNILATERAL QUE AFECTA LABIO Y
MAXILAR HASTA AGUJERO INCISIVO
D. BILATERAL QUEAFECTA LABIO Y
MAXILA
E. PALADAR HENDIDO AISLADO
F. PALADAR HENDIDO COMBINADO
MÚSCULO ORBICULAR
DE LOS LABIOS
Músculo más importante en relación a la
reconstrucción labial.
• Arteria Facial
Externo: • Arterias infraorbitaria y
• esfenopalatina
cara nasal del paladar duro está cubierta por una mucosa que guarda
similitud con la mucosa nasal ya que conforman el piso de las fosas
nasales
Corresponde al denominado
espacio de Ernst, que se ubica
por fuera del músculo constrictor
superior de la faringe durante la
disección quirúrgica de la zona.
MUSCULO DEL PALADAR
1. M. PALATOESTAFILINO.
(periestafilino interno
o petroestafilino)
Su función es la de elevar el velo del paladar cerrando el espacio velo faringeo durante
la fonación de ahí su importancia en la fisiopatología del habla en el fisurado
Tiene como función tensar el velo del paladar y dilatar la trompa de Eustaquio
Este es el único músculo de la región inervado por la división mandibular del nervio
trigémino. Este músculo guarda una relación importante con el músculo tensor de la
membrana timpánica del cual parece ser una extensión
La actividad del músculo tensor del velo del paladar influencia la actividad del tensor de la
membrana timpánica especialmente durante la masticación, deglución y vocalización.
(músculo palatofaringeo)
Medialmente se origina en el velo del paladar desde su cara inferior hacia la base de la
lengua siguiendo el pilar anterior de la celda amigdalina
fisura bilateral
V. PALATINAS Y LA ESFENOPALATINA
GRUPO DETALLE
I (A) DEFECTO DEL PALADAR BLANDO
II (B) DEFECTO PALATINO QUE SE
EXTIENDE AL AGUJERO INCISIVO
III (C) HENDIDURA UNILATERAL
COMPLETA, SE EXTIENDE A
PALADAR BLANDO Y ALVEOLO
IV (D) HENDIDURA BILATERAL COMPLETA
ARTURO-SANTIAGO 1969
CUADRANTE INFERIOR
DERECHO
LEVE <30º ROTACION DEL
ARCO DE CUPIDO
SEVERA >30º ROTACION DEL
ARCO DE CUPIDO
RELOJ OUTREACH
SURGICAL
CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
LEVE: 0-5MM
MODERADO: 5-15MM
SEVERO: >15MM
CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
LEVE: 0-0.20
MODERADO: 0.20-0.40
SEVERO: >0.40
DETALLE