DR: PEDRO TORRE ISLA

ALUMNO: YURI HECTOR GAMARRA PURE

CUSCO-PERU
2018
 La fisura labiopalatina, (mal llamada labio leporino) es una
falla en la formación del labio superior ocurrida durante la
vida embrionaria. No se cerró en el tiempo que debió hacerlo.
Puede ser de un solo lado, unilateral o de ambos, bilateral.
Puede comprometer sólo el labio o también la encía y el
paladar.

Corbo M, Marimón M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en
la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010;17(04). 4
• En el feto, tanto el labio superior
como el paladar, están formados por
segmentos separados que deben
unirse en determinado momento de
la gestación. Si esta unión no ocurre
en el momento indicado (alrededor
de la 5ta. semana de gestación para el
labio y la 8va. para el paladar), otras
estructuras de la cara siguen
creciendo y se interponen de modo
que las piezas que forman el labio y el
paladar no llegan a fusionarse.

5
• Durante la 4° y 5° semana se forman los
arcos branquiales compuestos por
mesénquima, internamente ectodermo y
externamente endodermo.
Luego migran las células de la cresta neural a los
arcos que darán origen al tejido conectivo,
incluyendo cartílago y hueso. A los 37 días es posible
observar cinco procesos: uno fronto nasal, dos
maxilares y dos mandibulares que darán origen a la
cara (paladar primario).

La fisura labial se deba a una falla entre procesos

frontonasal y maxilar que crecen, contactan y se
fusionan de acuerdo a una información precisa en
tiempo y posición para dar origen a una lamina
epitelial media que se transforma en tejido
mesenquimático 6
SÉPTIMA Y OCTAVA SEMANA (DÍA 43 – 56)

Séptima semana Octava semana

7
 EMBRIOLOGIA
PATOLOGICAS TEORIAS
 DURSY (1868) PROPONE QUE LA
FISURA LABIAL SE DA POR LA NO
FUSIÓN DEL ECTODERMO CON EL
MESODERMO.

 VEAU Y STARK (1954) PROPONEN

COMO LA TEORÍA MÁS ACEPTADA EN
LA ACTUALIDAD, QUE LA FISURA
LABIAL SE PRODUCE A NIVEL DE LAS
LÍNEAS DE FUSIÓN POR LA FALLA EN
LA MIGRACIÓN DEL MESODERMO.

 HALL, COMO TEORÍA RECIENTE,

PLANTEA QUE SE PRODUCE POR UNA
DEFICIENCIA EN LA MIGRACIÓN O
PROLIFERACIÓN DE TEJIDO DE LA
CRESTA NEURAL.
 FORMACIÓN DE LA CARA
ocurre principalmente entre la 4 y 8 semana del desarrollo
embionario

Las estructuras que formaran la cara en el ser humano esta

compuesta por 5 primordios los que aparecen alrededor del
ESTOMODEO (boca) embrionario tempranamente en la 4
semana de desarrollo

 La prominencia frontonasal
• Estos 5 primordios son:  2 procesos maxilares
 2 procesos mandibulares

• Los procesos maxilares y mandibulares son derivados del 1 arco

branquial.
• El proceso fronto nasal esta constituido por el cerebro anterior
primitivo y formara los elementos del tercio medio y central de la
cara
• El labio superior y la nariz se formaran a partir de le
eminencia frontonasal

• Los procesos maxilares del primer arco branquial

debido al desplazamiento y función de estos.

• La falla en la fusión entre el proceso frontonasal y los

procesos maxilares es lo que origina la fisura labial, la
migración de mesodermo a esta zona de fusión es un
evento indispensable y la falla de esta es la
determinante en el origen de la fisura.
 PROCESO MAXILAR
 PROCESO MANDIBULAR O CARTILAGO DE MECKEL
• (REGRESION)
 YUNQUE Y MARTILLO
 PREMAXILA
 MAXILAR
TEMPORAL
 HUESO CIGOMATICO
 HUESO TEMPORAL MAXILAR
 HUESOS DEL OIDO MEDIO SUERIOR

MUSCULOS DE LA MASTICACION
MECKEL
NERVIO (RAMA MAXILAR INFERIOR DEL
TRIGEMINO)
• se desarrolan las placodas nasales sobre el borde inferior
de la prominencia frontonasal. La proliferación del
mesodermo aeste nivel produce elevaciones en los 4 SEMANA:
márgenes denominados procesos nasales medial y lateral
• El espacio dejado entre ambas corresponderá a las fosas
nasales

• Los procesos maxilares se desplaxan anteriormente a lo

FINAL 5 SEM: largo del surco nasocrimal en dirección ventral. Este
proceso establece continuidad entre el ala nasal y la
mejilla formadapor el proceso maxilar.

• Proceso nasal medial crece hacia abajo para contactar

y posteriormente fusionarse
6 SEMANA:

7 SEMANA
• + proceso nasal medial del lado opuesto formando la columella, piso nasal,
septum caudal así como el prolabio y premaxila (paladar primario)
• El proceso nasal lateral, se encarga de formarlas alas nasales y los huesos
lacrimales
 SEGMENTO MEDIO DEL
PROCESO FRONTONASAL
• Se desarrolla la pirámide nasal (raíz dorso y punta nasal)

8 SEMANA
 Los procesos nasales mediales terminan por fusionarse con los procesos
maxilares estableciendo la continuidad de los tejidos y completando así
la formación de la nariz y labio superior
 LA FORMACIÓN DEL
PALADAR SECUNADARIO
Paladar duro posterior al foramen incisivo y pladar blando (toma lugar
entre la 8 a 12 semana de gestacion) a partir de procesos palatinos

• Estos procesos palatinos derivados de los respectivos procesos maxilares se

encuentran orientados verticalmente hacia abajo a cada lado de la
cavidad oral primitiva

Para su adecuada formación del

paladar estos procesos palatinos
deben migrar horizontalmente para
finalmente fusionarse en la línea
media con le septum nasal, la cual
se lleva acaabo desde la parte
anterior (foramen incisivo) a la
posterior (uvula)
La fusión y formación de hueso a este nivel se realiza en las áreas en contacto
con el septum nasal.

Entre estos procesos se encuentra la lengua, la cual juega un rol

importante en este proceso de horizontalizacion de los procesos
palatinos.

Ésta se encuentra en relación con la mandíbula, la cual al crecer

hacia delante moviliza la lengua dejando el espacio necesario para el
descenso y fusión de los procesos palatinos.

Una patología común que afecta este proceso de desarrollo embrionario

del paladar es la secuencia de Pierre Robin.

Aquí la falta de desarrollo mandibular (micrognatia) es el evento inicial, lo cual

limita el desplazamiento de la lengua con el consecuente impedimento para la
movilización y fusión de los procesos palatinos generando la característica fisura
palatina encontrada en estos pacientes
 SEGUNDO ARCO
BRANQUIAL

 ARCO HIOIDEO (CARTILAGO DE

REICHERT)
 ESTRIBO
 APOFISIS ESTILOIDE DEL
TEMPORAL
 MUSCULO DE EXPRESION
FACIAL
 TERCER ARCO
BRAQUIAL:
• MÚSCULOS INERVADOS POR EL FACIAL Y EL HIODES •

CUARTO Y SEXTO:

DAN ORIGEN A LOS CARTÍLAGOS DE LA

LARINGE.
PROCESOS MAXILARES Y NASALES
LATERALES.
 En un principio se encuentran
separados por el surco
nasolagrimal.

 Se transforma posteriormente
en el conducto nasolagrimal.

 El extremo superior del

conducto se ensancha y forma
el saco lagrimal.

 Los procesos maxilares se

ensanchan y forman los
carrillos y los maxilares
superiores.
 PROCESO FACIALES Y
LABIO SUPERIOR
 SEGMENTO INTERMAXILAR
 COMPONENTE LABIAL
 COMPONENTE MAXILAR SUPERIOR
 COMPONENTE PALATINO (PALADAR
PRIMARIO)

 PALADAR SECUNDARIO
 EVAGINACIONES LATERALES DE LOS
PROCEOS MAXILARES
 CRESTAS PALATINAS (6TA SEMANA)
 FUSION (7MA SEMANA)
PALADAR SECUNDARIO.
PALADAR SECUNDARIO
HAMULUS

 GANCHO DE LAAPOFISIS
PTERIGOIDEA INTERNA

 HUESO ESFENOIDE

 SIRVE DE INSERCION ALOS

MUSCULOS TENSOR Y
ELEVADOR DELPALADAR
ANATOMIA NORMAL
• Proyección más anterior del tercio inferior de la nariz, la cual corresponde
a la unión de los domos de los cartílagos alares, en la nariz normal.

El cartílago alar del lado fisurado se encuentra

Nariz fisurada unilateral : desplazado según la gravedad de la fisura hasta
en 3 ejes, lo cual altera la forma dela punta nasal,
haciéndola aplanada y asimétrica.

En la fisura bilateral: Estos cartílagos se hayan desplazados

lateralmente detal forma que la proyección de
la punta nasal es muy pobre.

une la punta nasal con el labio superior, en su

espesor incluye las cruras mediales de los
cartílagos alares.
• fisuras unilaterales la columela se haya acortada y
desviada en gradovariable hacia el lado fisurado,
siguiendo la dirección del cartílago alardistorsionado.

• fisuras bilaterales es más simétrica, aunque su forma es

variable pasando de una columela corta a la
inexistencia de esta.

 Segmento anatómico que forma el piso

nasal en su porción más anterior y que une
la base alar con la base de la columella
nasal.

 En la fisura unilateral y bilateral, la presencia

o no de esta banda determina la
clasificación de la fisura como completa
(ausente) o incompleta (presente).
 Porción elevada marginal que delimita el
filtro nasal, a los lados de la porción media
del labio superior.

 Debido a la intersección de los fascículos superficiales del músculo

orbicular de los labios.
 fisuras unilaterales es poco notoria o inexistente y se encuentra acortada y
rotada en grado variable en el lado fisurado.
 fisuras bilaterales no se observa este elemento anatómico a nivel del
prolabio, esto debido a que no existe músculo orbicular de los labios a
este nivel.
 La columna del filtro nasal en el lado sano es de mucha importancia pues
sirve de modelo para la incisión de rotación del filtro nasal la cual al ser
similar al lado sano, permite obtener un buen resultado estético

Depresión central debajo de la nariz que caracteriza al labio

superior. Su existencia es debida al entrecruzamiento de los
fascículos superficiales del músculo orbicular de los labios.
• Esta depresión no se observa en los casos de fisura bilateral,
donde el prolabio es aplanado y no tiene las características de un
filtro normal debida a la falta de musculatura en esta porción.

Linea pálida muy tenue que se extiende en el límite

inferior de la porción cutánea del labio, descrita
como línea blanca por Millard.

 Ésta debe tomarse en cuenta para el diseño preoperatorio del labio

fisurado,de tal forma que se pueda obtener luego un
delineamiento apropiado del labiosuperior.

 importante en el diseño del colgajo de Abbe, muy usado en

deficiencias horizontales del labio superior, como cirugía
secundaria, principalmente.

 Esta línea blanca se encuentra pobremente diferenciada en el

prolabio de la fi-sura bilateral de ahí la necesidad de reconstruirla a
partir de los segmentos laterales.
  Localizado en el límite inferior del filtro nasal.
 Fisura unilateral independientemente de la técnica
a utilizar, es determinar la posición de éste y el
grado de rotación

• La rotación del arco de cupido, es un buen indicador de la deficiencia

de los tejidos en sentido vertical, en una fisura unilateral

• Todas las técnicas descritas en el tratamiento de la fisura labial unilateral

se basan en la rotación del arco de cupido hacia la posición horizontal,
de ahí la importancia de su adecuada identificación en el diseño
prequirúrgico

Segmento labial comprendido entre la línea

blanca y la línea roja del labio, es la zona de
intersección muco cutánea.

Es un epitelio poliestratificado y no queratinizado de ahí el color

rojo. Éste es seco debido a la ausencia de glándulas sudoríparas
 En la fisura bilateral, a nivel del prolabio, este segmento es escaso y de un
color diferente al bermellón de los segmentos laterales. Su presencia
caracteriza al labio normal y su reconstrucción apropiada es parte
importante de toda buena reconstrucción de la fisura labial bilateral.

Línea divisoria entre el bermellón y la mucosa labial.

Esta línea corresponde a una transición hacia la mucosa
labial además de la presencia de glándulas mucosas en el
segmento mucoso.

• Es de importancia respetar la integridad de esta línea divisoria para

evitar un error común en la cirugía de fisura labial, que consiste en la
transferencia del segmento húmedo al segmento seco con el
consecuente defecto en la estética del labio

Elemento característico de la fisura labial bilateral.

Corresponde a la porción más anterior e inferior del proceso embriológico

fronto nasal que llega a fusionarse con los procesos maxilares, compuesto
por un plano cutáneo y otro mucoso
 Conforma el soporte óseo del prolabio, que al
igual que el anterior se desarrollaa partir del
proceso embrionario fronto nasal el cual no llega
a fusionarse conlos procesos maxilares en la fisura
labial

 Esta se presenta como la proyección anterior del septum nasal al

cual esta,unido. En algunos casos está muy proyectada lo cual
genera unproblema de difícil solución en la queiloplastia bilateral.

Porción inferior que une el ala nasal al labio superior.

Es el punto de inserción de la musculatura labial, en
el lado fisurado, la cual desplaza su ubicación
normal hacia fuera, en la fisura labial unilateral.

 Se considera que las líneas que dividen estas unidades son el mejor lugar
para ubicar las incisiones quirúrgicas ya que las cicatrices resultantes
serán menos visibles y más estéticas. Muchas de las técnicas quirúrgicas
diseñadas para corregir la fisura labial utilizan estas líneas para realizar
las incisiones quirúrgicas.
 ANATOMÍA
ANORMAL
 PROLABIO: ESTRUCTURA
PRESENTE LAS FISURAS
BILATERALES.

 COMPUESTO DE UN PLANO
CUTANEO Y OTRO MUCOSO.

 CORRESPONDE AL PROCESO
MAS ANTERIOR E INFERIOR
DEL PROCESO FRONTONASAL
QUE NORMALMENTE SE
FUSIONA CON LOS PROCESOS
MAXILARES.

 POBREMENTE
DESARROLLADA.
 ANATOMÍA
ANORMAL
 PREMAXILA: COMPRENDE
EL SEGMENTO ÓSEO DEL
PROLABIO,
CORRESPONDIÉNDOSE
EMBRIONARIAMENTE AL
MISMO FALLO.

 EN LAS FISURAS
BILATERALES PUEDE
ESTAR ROTADA Y
PROYECTADA EN GRADOS
VARIABLES, DONDE SE
HARÁ DIFÍCIL EN LOS
CASOS MAS SEVEROS LA
QUEILOPLASTÍA BILATERAL
LABIO LEPORINO Y PALADAR
HENDIDO

A. NORMAL
B. UNILATERAL HASTA LA NARIZ
C. UNILATERAL QUE AFECTA LABIO Y
MAXILAR HASTA AGUJERO INCISIVO
D. BILATERAL QUEAFECTA LABIO Y
MAXILA
E. PALADAR HENDIDO AISLADO
F. PALADAR HENDIDO COMBINADO
 MÚSCULO ORBICULAR
DE LOS LABIOS
 Músculo más importante en relación a la
reconstrucción labial.

 NAIRN, (P)describió en 2 principales segmentos: periférico

y marginal.
• La porción periférica incluye fibras del elevador del labio superior,
elevador común del ala nasal y labio superior así como los músculos
zigomáticos los cuales retraen el labio superior.
• La porción marginal se relaciona con el borde libre de los labios.

 LATHAM Y DEATON  Observaron que las fibras del orbicular no se

(S) extienden completamente desde un modiolo al
otro, éstas se cruzan en la línea media
insertándose en la dermis de la piel a nivel de la
columna del filtrocontralateral.
 • En fisura labial este músculo, no cruza la línea media y
sus fibras corren paralelas al borde de la fisura en
dirección hacia la base de la nariz.
• Fisura incompleta algunas fibras cruzan por encima del
segmento fisurado

Esta inserción anómala de los músculos en el segmento medial y lateral a

nivel de la base del ala nasal, juega un importante rol en el desplazamiento
de la maxila, septum y ala nasal característicos de esta patología en las
fisuras completas.

ESTUDIOS DE porción superficial, tiene fibras que transcurren

FISURA UNILATERAL paralelas al borde de la fisura y tiene una inserción
anómala hacia arriba en la base. La porción profunda,
termina interrumpida libremente en el borde libre de la
fisura

 Se observa la misma distribución de los músculos en los

FISURA segmentos laterales. No se evidencia un plano muscular
BILATERAL diferenciado a nivel del prolabio. De ahí la necesidad de
reconstruirlo a partir de los segmentos laterales.
 La reconstrucción de este plano muscular en
la fisura labial es de vital importancia para
obtener un resultado estético y funcional
adecuado,
 el músculo orbicular reconstituido además
permite un alineamiento adecuado de los
segmentos maxilares preparando la fisura
palatina para su posterior cierre en mejores
condiciones.
VASCULARIZACION Las arterias de la región labial y nasal
provienen, principalmente, del
NORMAL sistema carotideo externo y de
manera secundaria del sistema
carotideo interno

• Arteria Facial
Externo: • Arterias infraorbitaria y
• esfenopalatina

Estas arterias hacen anastomosis con la

arteria homónima del lado opuesto
formando un círculo arterial alrededor de l
boca.

permite el diseño del COLGAJO DE ABBE

en el labio inferior, muy usado en la
cirugía reconstructiva del labio.
  El trayecto de esta arteria labial es
FISURA LABIAL UNILATERAL interrumpido por la fisura de tal
manera que ésta sigue bordeando
el margen libre de la fisura.

 Este trayecto se da en los segmentos laterales

FISURA BILATERAL dejando el prolabio irrigado por ramos
COMPLETA descendentes de la arteria del dorso nasal y de su
anastomosis con la arteria nasal media. Este
patrón anatómico en la fisura bilateral ha sido
descrito por Bennum.

 Rama de la arteria maxilar interna, atraviesa la hendidura

esfenomaxilar y llega a la mejilla a través del agujero infraorbitario.

 Provee irrigación de manera secundaria a las porciones laterales

del labio superior y base de la nariz y alas nasales así como un
ramo para el septum nasal en su porción anterior
VASCULARIZACION FISURA
LABIAL UNILATERAL
VASCULARIZACION FISURA
LABIAL BILATERAL
Rama terminal de la arteria maxilar interna y que proviene también del
sistema carotideo externo, ingresa a la pared externa de las fosas nasales
entre el cornete inferior y medio para dar una rama externa y otra interna
que ingresa en la base del tabique nasal.

FISURA BILATERAL Esta arteria irriga exclusivamente la cara externa de las

COMPLETA fosas nasales mientras que el septum nasal está irrigado
por las etmoidales anterior y posterior, ya que no recibe
la rama interna de la esfenopalatina, ni ramos de la
infraorbitaria

LAS ARTERIAS PROVENIENTES DEL SISTEMA CAROTIDEO INTERNO Y QUE

PARTICIPAN EN LAIRRIGACIÓN DEL LABIO SUPERIOR Y NARIZ, SON

I. Arteria nasal interna

II. Arteria nasal externa superior
 Arteria nasal interna.

 Hace su aparición en el plano superficial de la nariz por debajo de

los huesos propios, donde luego hace anastomosis con la arteria
del dorso nasal antes descrita la cual proviene de la facial.
 En la fisura labial bilateral, esta arteria irriga de manera importante
al prolabio junto con la arteria del dorso nasal y los ramos
vasculares del septum nasal ,ya que esta desprovista de las ramas
provenientes de laarteria labial superior, esfenopalatina e
infraorbitaria.

 Una de las ramas terminales de la arteria

oftálmica junto con la arteria frontal interna.
ARTERIA NASAL Es la arteria nasal lateral antes descrita.
EXTERNA SUPERIOR  Ésta aparece a nivel del ángulo interno del
ojo por encima del ligamento palpebral
interno para luego de un trayecto corto
hacer anastomosis con la arteria angular,
rama terminal de la arteria facial cuando
ésta existe
 El drenaje venoso de los labios y nariz se hace,
principalmente, hacia la vena yugular interna

Su drenaje es hacia la vena facial la cual con frecuencia conforma un

tronco venoso con las venas lingual y tiroidea superior para drenar hacia
la yugular interna en el cuello.

Esta vena facial presenta anastomosis, al igual que la arteria a través de la

angular, con la vena nasal externa, la cual comunica con las venas
oftálmicas las cuales a través del seno cavernoso drenan hacia la yugular

El septum nasal, de gran vascularidad, tiene como principales troncos

venosos a 2 sistemas: anterior (drena hacia las venas facial, etmoidal anterior
e infraorbitaria) posterior (drena hacia la vena etmoidal posterior y la
esfenopalatina)

El drenaje venoso de la premaxilla es

principalmente hacia las venas etmoidales
del plexo venoso en el septum nasal
1. PALADAR DURO.

 Aquí la mucosa oral está fuertemente adherida al periostio lo cualla

hace poco móvil.

 El paladar óseo está constituido por la apófisis palatina del maxilar y la

lámina horizontal del hueso palatino.

 cara nasal del paladar duro está cubierta por una mucosa que guarda
similitud con la mucosa nasal ya que conforman el piso de las fosas
nasales

División • paladar primario El punto de referencia para

embriológica (premaxila) esta división es el foramen
• paladar secundario. palatino anterior.
FISURA PALATINA UNILATERAL COMPLETA FISURA PALATINA BILATERAL COMPLE

La premaxila se encuentra separada del La premaxila se encuentra separada de los

segmento palatino lateral en el lado
fisurado. El vomer, que constituye la base
del septum nasal, se soporta sobre la
línea media de la cara nasal de paladar
y selocaliza unida al segmento palatino
no fisurado. (Foto
segmentos palatinos laterales a ambos
lados. El vomer ubicado sobre la línea
media, en estas fisuras queda separado de
los segmentos palatinos y está unido a la
premaxila.

2. PALADAR Porción móvil del paladar y está constituido, principalmente, por

BLANDO elementos musculares que permiten que el paladar lleve a cabo
sus funciones: la fonación y deglución.

La úvula, elemento característico de esta región se encuentra conformada por el

músculo palatoestafilino con su correspondiente cobertura mucosa. Apófisis ósea
sirve de inserción a los músculos tensor y elevador del paladar.

FISURA PALATINA  Músculo mucoso se encuentra dividido a nivel de

la línea media por la fisura, separando a los
músculos palatinos a cada lado
CORRECION DE LA FISURA
 Zona I: Conformada por la premaxila.

 Zona II: Conformada por los segmentos

palatinos laterales correspondientes al
Paladar duro.

 Delimitada por fuera la unión muco

gingival, hacia atrás por el reborde
posterior de la lamina horizontal del hueso
palatino.

 Zona III: Comprende el paladar blando

 Se delimita delante y por fuera con una

línea recta imaginaria que sigue el eje
anteroposterior del hamulus.
 Esta zona comprende a la mayoría de
músculos del velo del paladar.
 Es la zona de disección y reposición de la
musculatura palatina durante la cirugía del
paladar.
ANATOMIA Y RELIEVE

 Zona IV: Comprende también el

paladar blando, pero por fuera
del hamulus.

 Corresponde al denominado
espacio de Ernst, que se ubica
por fuera del músculo constrictor
superior de la faringe durante la
disección quirúrgica de la zona.
MUSCULO DEL PALADAR
1. M. PALATOESTAFILINO.

 Se origina a nivel de la espina nasal posterior y se dirige hacia la úvula. Su función es

elevar la úvula y contribuye adicionalmente en la elevación del velo del paladar en la
zona medial junto con el músculo elevador del velo palatino

En la fisura palatina estos músculos se encuentran separados conformando la hemi-

uvula a cada lado.

(periestafilino interno
o petroestafilino)

 Su función es la de elevar el velo del paladar cerrando el espacio velo faringeo durante
la fonación de ahí su importancia en la fisiopatología del habla en el fisurado

 El segmento medial es de dirección horizontal sobre la línea media uniéndose con el

músculo contralateral a nivel del rafe medio en el paladar normal

En la fisura palatina el segmento medial de este músculo se encuentra inserto de manera

anómala a cada lado de la fisura a nivel de la hemi espina nasal posterior localizada en el
extremo medial del borde posterior de la rama horizon-tal del hueso palatino así como el
borde medial del paladar óseo.
 (periestafilino externo o
3. MÚSCULO TENSOR DEL VELO DEL PALADAR.
esfenosalpingoestafilino)

 Tiene como función tensar el velo del paladar y dilatar la trompa de Eustaquio

 Se origina superiormente a nivel del esfenoides en la fosita escafoides y la espina del

mismo hueso, ubicada por dentro del agujero oval, así como de la porción
membranosa de la trompa de Eustaquio.

En la fisura palatina el segmento tendinoso medial de este músculo junto con el

segmento medial del elevador tienen una trayectoria común para insertarse a cada lado de
la fisura en la hemi espina nasal posterior y borde medial del paladar óseo así como en
parte del borde posterior del segmento horizontal del hueso palatino

 Este es el único músculo de la región inervado por la división mandibular del nervio
trigémino. Este músculo guarda una relación importante con el músculo tensor de la
membrana timpánica del cual parece ser una extensión

 La actividad del músculo tensor del velo del paladar influencia la actividad del tensor de la
membrana timpánica especialmente durante la masticación, deglución y vocalización.
 (músculo palatofaringeo)

 Es un músculo elevador de la faringe y laringe, constrictor del istmo nasofaringeo y

dilatador de la trompa de Eustaquio

Este músculo posee 3 fascículos de origen faringeo y 2 fascículos de inserción velar

contribuyendo a la continuidad entre le velo palatino y la pared lateral de la faringe

 participa en la función de la porción posterior del velo en coordinación con el

movimiento de las paredes laterales de la faringe.

En el paciente fisurado estos fascículos de origen faringe o sufren hipertrofia tratando de

compensar la función debilitada de la porción anterior del esfíntervelofaringeo debido a la
fisura, formando una eminencia característica denomina-nada rodete de Passavant

 Este músculo es utilizado con frecuencia en la técnica de esfínter faringoplastiausada

en la corrección de la insuficiencia velofaringea de los pacientes fisurados.
 músculo palatogloso

 Es el más superficial de los músculos del velo del paladar

Medialmente se origina en el velo del paladar desde su cara inferior hacia la base de la
lengua siguiendo el pilar anterior de la celda amigdalina

 Este músculo es responsable de los movimientos laterales de la faringe (junto con el

músculo faringoestafilino) durante el cierre del espacio velofaringeo de ahí su
importancia.
Este músculo eleva la parte posterior de la lengua así como estrecha la aper-tura
orofaringea. Su acción es antagonista a la del elevador del paladar.

 La inervación de todos estos músculos (excepto el tensor) es a través del

plexofaringeo neumo espinal (X y XI nervios craneales).

Su estructura en el paciente fisurado se ve seriamente afectada debido a la falta de unión

de los músculos sobre la línea media del paladar
MUSCULO DEL PALADAR
ANATOMIA NORMAL YANORMAL
VASCULARIZACION Arterias de la región palatina
provienen principalmente del
DEL PALADAR sistema carotideo externo

NORMAL  Arteria palatina mayor o descendente

 ramos de la esfenopalatina (ramas de
la maxilar interna)

ARTERIA PALATINA MAYOR,

POSTERIOR O DESCENDENTE

puede tener variantes como la posición

más lateral de entrada de este pedículo,
lo cual puede dificultar la movilización
medial delos colgajos palatinos durante
la palatoplastia

técnica quirúrgica utilizada se expone

este pedículo vascular elcual debe ser
preservado asegurando la vascularizacion
de los colgajos palatinos
VASCULARIZACION ARTERIA ESFENOPALATINA, rama
DEL PALADAR terminal de la maxilar interna,
pertenece comotal al segmento distal
ANORMAL de la arteria maxilar interna a nivel de
la fosa pterigomaxilar

fisura palatina unilateral

• Este arco vascular está preservado en el
lado no fisurado y se encuentra
separado por la fisura en el lado
afectado separando ambos pedículos
vasculares del paladar.

fisura bilateral

• La rama interna de la maxilar interna no

brinda irrigación al septum nasal,
pudiendo encontrarse esta rama
ausente o hipoplasica ya que la fisura
aísla a la premaxila y septum nasal de
los segmentos laterales.
 ARTERIA PALATINA INFERIOR O
ASCENDENTES

• Rama de la arteria facial que se origina a

nivel del ángulo mandibular

• Esta rama lateral termina haciendo

anastomosis con la arteria palatina mayor.

• La localización de esta arteria en la zona IV

explica el sangrado observado, a veces
importante, durante las maniobras de
relajación de los colgajos mucoperiosticos o la
fractura del hamulus realizadas en esta zona
del paladar

FISURA UNILATERAL el paladar secundario en el lado fisurado se encuentra

irrigado principalmente por la arteria palatina mayor y la arteria palatina
inferior o ascendente. No existe la anastomosis con la arteria nasopalatina o
palatina anterior. En la FISURA BILATERAL completa, la irrigación del paladar
secundario igualmente es a partir de la arteria palatina mayor y la palatina
ascendente
 El drenaje venoso de la región palatina y faringea es
hacia las vena yugular in-terna y externa.

V. PALATINAS Y LA ESFENOPALATINA

 Siguen el trayecto de los vasosarteriales descritos antes drenan

hacia la vena maxilar interna la cual al recibir la vena temporal
superficial conforman la vena retromandibular de drenaje haciala
vena yugular externa.

 Ddrena hacia la vena facial y ésta a V. PALATINA INFERIOR O

suvez al tronco venoso ASCENDENTE,
tirolinguofacial, el cual desemboca
en la yugular interna

V. FARINGEA Tiene a su cargo el drenaje venoso de parte del

ASCENDENTE paladar blando, celda amigdalina y faringe hacia la
vena yugular interna.
DAVIS AND RITCHIE 1922

GRUPO DETALLE CARACTERISTICAS

GRUPO I HENDIDURA PRE HENDIDURA LABIAL UNILATERAL

ALVEOLAR HENDIDURA LABIAL BILATERAL
HENDIDURA LABIAL MEDIANA
GRUPO II HENDIDURA POST HENDIDURA PALADAR DURO
ALVEOLAR HENDIDURA PALADAR BLANDO
HENDIDURA PALATINA
HENDIDURA SUBMUCOSA
GRUPO III HENDIDURA HENDIDURA ALVEOLAR UNILATERAL
ALVEOLAR HENDIDURA ALVEOLAR BILATERAL
HENDIDURA ALVEOLAR MEDIANA
VEAU CLASIFICACION 1931

GRUPO DETALLE
I (A) DEFECTO DEL PALADAR BLANDO
II (B) DEFECTO PALATINO QUE SE
EXTIENDE AL AGUJERO INCISIVO
III (C) HENDIDURA UNILATERAL
COMPLETA, SE EXTIENDE A
PALADAR BLANDO Y ALVEOLO
IV (D) HENDIDURA BILATERAL COMPLETA
ARTURO-SANTIAGO 1969

NUMERO DETALLE LETRAS DETALLE

O NO HENDIDURA A HENDIDURA
MEDIANA
INCOMPLETA
1 HENDIDURA B INCOMPLETA LADO
MEDIANA DERECHO
2 HENDIDURA LADO C INCOMPLETA LADO
DERECHO IZQUIERDO
3 HENDIDURA LADO D INCOMPLETA
IZQUIERDO BILATERAL
4 HENDIDURA E HENDIDURA
BILATERAL SUBMUCOSA
KERNAHAN 1958

 LIMITACION PARA DESCRIIBIR

COMPROMISO NASAL, LABIAL Y
PALATINO
 LAHSAL COLLEGE
SURGEONS BRITAIN 2005
 CLASIFICACION
ELNASSRY 2007
CLASE CARACTERISTICAS
CLASE I HENDIDURA LABIAL
UNILATERAL
CLASE II HENDIDURA LABIO Y ALVEOLO
UNILATERAL
CLASE III HENDIDURA LABIO Y ALVEOLO
BILATERAL
CLASE IV HENDIDURA LABIO Y PALADAR
COMPLETA UNILATERAL
CLASE V HENDIDURA LABIO Y PALADAR
COMPLETA BILATERAL
CLASE VI HENDIDURA PALADAR DURO
CLASE VII UVULA BIFIDA
RELOJ OUTREACH
SURGICAL
 CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO
 HORIZONTAL
 VERTICAL
 POSTERIOR

 CUADRANTE INFERIOR
DERECHO
 LEVE <30º ROTACION DEL
ARCO DE CUPIDO
 SEVERA >30º ROTACION DEL
ARCO DE CUPIDO
RELOJ OUTREACH
SURGICAL
 CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
 LEVE: 0-5MM
 MODERADO: 5-15MM
 SEVERO: >15MM

 CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
 LEVE: 0-0.20
 MODERADO: 0.20-0.40
 SEVERO: >0.40
DETALLE