1. Identificar los cambios fisiológicos del embarazo.
2. Conocer las prioridades y métodos de evaluación.
3. Identificar los peligros latentes en caso de traumas. El embarazo causa cambios fisiológicos normales que pueden alterar los signos y síntomas ante un trauma.
Al atender a una embarazada, se esta atendiendo a dos
paciente, sin embargo la prioridad es la paciente.
Siempre se ha de llevar a la paciente a un hospital que cuente
con ginecobstetricia y pediatría. 1. El útero permanece en la cavidad pélvica hasta las 12 SDG. 2. Al crecer el útero desplaza los intestinos hacia arriba. 3. El útero adelgaza su capa siendo elástico y resistiendo traumas directos. 4. La placenta no es elástica y se desprende por traumas cerrados directos. 1. Los mecanismos de lesión entre embarazadas y no embarazadas son similares.
2. En el embarazo los traumas cerrados son por accidente
o causadas por otra persona.
3. La pared abdominal, miometrio y el liquido amniótico
sirven de amortiguadores ante traumas directos.
4. Por efecto de compresión o descompresión acelerada se
puede desprender la placenta. • Trauma en vehículo. • Trauma en embarazo. • La gravedad determina la vida o muerte del feto, de la madre o ambos.
• Siempre se ha de trasladar a un hospital con servicio de
obstetricia y perinatología.
• Se debe de tener en observación a las embarazadas aun
cuando la lesión o cinemática del trauma hayan sido insignificantes.
• Las lesiones directas al feto se presentan generalmente
en el ultimo trimestre y se relaciona con trauma materno grave. Se recomienda seguir los siguientes pasos para la revisión del binomio:
1. Revisión primaria y reanimación materna con protocolo
ABCDE.
2. Revisión primaria fetal: endurecimiento de abdomen
materna, foco fetal, movimiento fetal.
3. Revisión secundaria y manejo oportuno materna:
lesiones que comprometan la vida, sangrado transgenital.
4. Revisión constante de motilidad fetal: movimientos y
foco fetal. Materno: 1. El manejo de la vía aérea y ventilación es prioritario en las embarazadas. 2. Se debe de considerar hiperventilar según la situación. 3. La compresión de la vena cava inferior por el útero grávido reduce el retorno venoso al corazón lo que empeora el estado de choque. 4. Debido al aumento del volumen intravascular materna, puede sangrar mas cantidad y comprometer la circulación materno-fetal. 5. Esta prohibido la administración de vasopresores (epinefrina, norepinefrina, dopamina) para controlar la hipovolemia. Materno: Síndrome de vena cava inferior. Fetal: 1. La detección de anormalidades materno-fetal dependerá de la exploración física. 2. En la exploración abdominal detectar: • Ruptura uterina. • Desprendimiento de placenta normoinserta. • Ruidos cardiacos fetales disminuidos en frecuencia o intensidad o ausentes. • Ruidos cardiacos fetales audibles con estetoscopio desde las 16 SDG. • La FC fetal debe ser entre 120 a 160 latidos por minuto. • Las variaciones por debajo de 100 durante la contracción es respuesta fisiológica. Exploración de la frecuencia cardiaca fetal (foco fetal).