BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE CARRION

UNPRG FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFECTOLOGIA
2018

INTEGRANTES:
Edwin Omar Rosario Leon

Diego Rodriguez

Jack Salazar Ramos

Litter Quiñones

Romel Ivan Santisteban Inoñan

César Arturo Rojas Vigil

Reyes Medonza
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BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE CARRION

Contenido
AGENTE ETIOLOGICO ............................................................................................................................................3
CLIMA: ..................................................................................................................................................................3
ALTITUD DE LA ZONA............................................................................................................................................4
MIGRACIÓN DE BARTONELLA EN INCAHUASI ......................................................................................................5
TRANSMISIÓN .......................................................................................................................................................6
INTERVENCIONES INMEDIATAS: ...........................................................................................................................8
CONDICIONES PREDISPONENTES DE LA BARTONELOSIS EN KAÑARIS ...............................................................10

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AGENTE ETIOLOGICO
La Bartonelosis o enfermedad de Carrión es una enfermedad asociada a la historia de
la medicina peruana, con un elevado impacto económico y con una distribución
geopoblacional en crecimiento, que requiere el esfuerzo nacional para su prevención
y control. El agente etiológico es la Bartonella baciliformis, una proteobacteria
aeróbica gram negativa, polimórfica y flagelada. La transmisión se atribuye a
mosquitos flebótomos del género lutzomyia, especialmente a las especies
verrucarum y peruensis, conocidas popularmente como "titira" o "manta blanca". La
fisiopatología de la enfermedad responde a las características particulares de los
antígenos de la B. Baciliformis, su hematofilia y a la respuesta inmunitaria del
paciente, evolucionando en el caso agudo a trastornos de la función cardíaca, de la
vasculatura periférica, del intercambio de oxígeno pulmonar y a infecciones
concurrentes. La Bartonelosis en su evolución presenta tres formas clínicas: aguda
anemizante, crónica verrucosa y bacteriemia asintomática. Puede presentarse de
manera secuencial, precediendo la forma aguda a la verrucosa; sin embargo, es
frecuente encontrar verrucosos sin dicho antecedente. La asintomática se encuentra
indistintamente antes o después de presentar las formas clínicas sintomáticas.

CLIMA:
La enfermedad de Carrión o bartonelosis, causada por la Bartonella bacilliformis se
transmite por la picadura de insectos hematófagos del género Lutzomyia.

Lutzomyia verrucarum es el vector principal. Éstos están distribuídos a lo largo de las

áreas endémicas de los valles occidentales de Perú, en los valles andinos y en algunas
regiones de la selva a 12º de Latitud Sur

Otra de las características y factores predisponentes para la proliferación del vector

de la Bartonelosis es que sus plantaciones son café, plátano y cacao, contribuyendo a
un nicho ecológico ideal, asi como, clima semi-tropical, humedad relativa al borde de
90-100%; factores favorables para la agricultura y ganadería, pero sobretodo
favorables para la proliferación de la fauna silvestre lo que contribuye a la presencia
de enfermedades Metaxenicas (como la Leishmaniosis y Bartonelosis).

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CAÑARIS: Existen tres zonas climáticas, la más baja llamada Temple con un clima más
caluroso y en lo que predomina la producción de café, frutas, caña de azúcar y que
corresponde a caseríos como: tute, quinua, Chilasqui, Huayabamba, Pandachí,
Suychuco, Mollepata, Atupampa, Chinama y el Naranjo. La segunda que podríamos
llamarla Intermedia, que presenta un clima más frío, produce maíz, habas, cebada,
papas, trigo, la producción de frutas es escasa; y por último la parte alta que llega
hasta los 3800 msnm, en la que se cultiva la coca, olluco, quinua, existiendo amplios
pastizales naturales

ALTITUD DE LA ZONA

<DESARROLLO DE BARTONELOSIS>. Dr. Ciro Maguiña V. Dr. Cesar Gonzales R.

Bartonelosis (Fiebre de la Oroya o Verruga Peruana) ¿Enfermedad ocupacional?

La bartonelosis humana requiere condiciones especiales para su desarrollo y

presentación; en el Perú, las áreas verrucógenas se dan en una extensa área entre los
2º de latitud norte y 13º de latitud sur de la vertiente occidental de los Andes; se estima
una población de 1’ 686,236 habitantes que residen en estas áreas endémicas, las
cuales abarcan un área de 144,496 Km2.

Clásicamente los nichos verrucógenos se localizan entre los 500 – 3,200 m.s.n.m., pero
debido a cambios ecológicos y otras variables epidemiológicas la enfermedad se ha
encontrado en áreas de la costa y selva.

INCAHUASI: Su altitud media es de 3000msnm. Con respecto a su geografía pertenece

a la región geográfica andina, en la vertiente Pacífica de la cordillera oriental de los
Andes a lo largo de la cuenca del río La Leche.

KAÑARIS: Su altitud media es de 2421 msnm. Tiene una superficie de 284,88 km². En
Cañaris nacen diversos ríos tanto de la cuenca del Atlántico (es decir, que desembocan
en el Amazonas) como de la cuenca del Pacífico. Entre los que desembocan o forman
algún afluente del Amazonas, tenemos al río Kañaryaku (o Atun Yaku), que desemboca
en el Huancabamba y nace en los bosque de Upaypiteq; el río Nivintos, que desemboca
en el río Chotano (y éste en el Huancabamba) y nace en la laguna de Shin Shin (el
humedal de montaña más grande de Lambayeque, sobre los 3 600 m, donde se puede
encontrar patos silvestres y otras aves).

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 Por lo tanto, ambos distritos de Incahuasi y Kañaris poseen las condiciones

geográficas necesarias para que el vector pueda habitar la zona.

MIGRACIÓN DE BARTONELLA EN INCAHUASI

Esta área no ha sido investigada, observaciones no cuantificadas realizadas en áreas
endémicas del Callejón de los Conchucos, en el distrito de Llumpa, alrededor del 30%
de familias viajan a la costa en los meses de enero a marzo en busca de trabajo,
durante el período de vacaciones escolares de sus hijos, retornando a su lugar de
origen en el mes de abril.

Durante la investigación de un brote de la Enfermedad de Carrión en Urubamba,

Cusco, al investigar el lugar de origen del brote, se observó que muchos pobladores
de Urubamba viajaban todos los años a la provincia de La Convención durante la
época de cosecha del café.

En esta área, según un estudio retrospectivo realizado en el Hospital de Quillabamba

durante los años 1996 y 1997 sobre 251 historias clínicas con diagnóstico de hepatitis
viral, se encontró 53 casos clínicamente compatibles con Enfermedad de Carrión en
fase aguda.

Con base en este estudio se postula que el brote de Enfermedad de Carrión en

Urubamba y otras provincias del Cusco, probablemente se inició en La Convención.

Investigar ésta área es de vital importancia para fortalecer la vigilancia

epidemiológica y entomológica en las principales áreas de inmigración de la
población para disminuir el riesgo de transmisión hacia nuevas áreas

Respecto a migración EN Incahuasi, el 55% no ha migrado en los 12 últimos meses,

32.5% de los casos migran o viven en dos lugares y el 12.5% a tres lugares,
representando los migrantes un 45%; esto explicaría el modo de diseminación de la
enfermedad en casi toda La Convención y el brote epidémico ocurrido en el Valle de
Urubamba.

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TRANSMISIÓN

La transmisión de la bacteria Bartonella al hospedero se produce a través de insectos

vectores, por lo general las pulgas, garrapatas o piojos. Hay más de una docena de
especies de bacterias Bartonella que pueden causar enfermedades en los seres
humanos.

1) La más común de estas bacterias es Bartonella henselae, que causa la enfermedad

por arañazo de gato. B. henselae se transmite al gato doméstico por la pulga del gato.
Estas bacterias se reproducen en el tracto digestivo de la pulga y pueden sobrevivir en
las heces de pulgas. Una vez que el gato se infecta con B. henselae, puede ser un
portador y no tienen síntomas obvios. Las bacterias pueden luego ser
transmitidos a los humanos a través de un arañazo de gato, sin embargo: El síntoma
principal de un humano infectado con B. henselae es típicamente un blister rojo
localizado en el sitio de la cero. Puede haber inflamación de los ganglios linfáticos,
fiebre, o una sensación de dolor.

2) Una segunda especie Bartonella, Bartonella bacilliformis, hace que otra forma de
bartonelosis en humanos conocidos como la enfermedad de Carrión. La bartonelosis en
el humano es transmitida por la picadura de mosquitos hematófagos del género
Lutzomyia (Lutzomyia verrucarum, peruensis, serrana, etc.), conocida popularmente
como titira o manta blanca. La Bartonella bacilliformis se multiplica rápidamente en
reservorios humanos durante la fase aguda de la enfermedad y permanece durante
periodos prolongados en las personas convalecientes. No se ha demostrado la
existencia de reservorios silvestres, siendo el hombre enfermo y no tratado el único
reservorio conocido. La Lutzomyia verrucarum, vector principal de la verruga peruana,
es una especie propia del Perú; se encuentra en los valles occidentales e interandinos
de los Andes peruanos, también en las casas (dormitorios), en los ambientes peri
domiciliarios y en menor cantidad en el campo abierto. Tiene un patrón estacional, el
cual obedece a las diferentes condiciones climáticas de las zonas; aumenta en número
a partir del mes de marzo a junio. Las Lutzomyias reposan de día y a partir de las 6 de la
tarde en adelante salen a alimentarse; no se conoce el lugar de cría y presentan cuatro
estadíos larvares, la temperatura óptima fluctúa entre los 19ºC – 23ºC; el tiempo de
vida del mosquito es en promedio de 50 a 60 días.

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El flebótomo hembra, que se encuentra en los valles de los ríos de América del Sur,
transmite estas bacterias directamente al huésped humano. Los síntomas agudos de la
enfermedad de Carrión son fiebre, dolor de cabeza y anemia.

3) Fiebre de las trincheras es otra forma de bartonelosis que es causada por Bartonella
quintana. Estas bacterias se transmiten a los seres humanos por el piojo del cuerpo
humano. Los casos de fiebre de las trincheras aparecen en las poblaciones que viven en
lugares cerrados con la falta de saneamiento. Los síntomas primarios incluyen fiebre,
escalofríos, dolor de cabeza o dolor en los huesos. Esta enfermedad puede resolver por
sí mismo, o el paciente puede necesitar un tratamiento con a ntibióticos.

Lutzomyia sp Pulga de Gato Piojo del ser humano

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INTERVENCIONES INMEDIATAS:

 Control de los mosquitos:

 Físico
- Eliminación de materias orgánicas en descomposición en intra y
peridomicilio
- Eliminación de malezas
- Taponamiento de pircas y grietas de las paredes
- Colocación de mallas metálicas en puertas y ventanas de las viviendas
- Construcción de corrales para el ganado lejos de las viviendas

 Químico: Aplicación de insecticidas espaciales o de acción residual del grupo

de los piretroides

 Control de los pacientes

 Diagnóstico oportuno

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 Tratamiento adecuado)

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CONDICIONES PREDISPONENTES DE LA BARTONELOSIS EN

KAÑARIS
Principales factores que condicionan el riesgo:

- Aumento de contacto vector-Hombre, por actividades culturales al existir presencia

de lluvias que hacen que P.P. Se dediquen a siembra.

- Alto Migración temporal a zonas endemicas de bartonelosis.

Situación epidemiológica, comparada en los últimos años:

2009 2010 2011 2012 : RESPECTIVAMENTE 01 01 04 02*

*= Epidemiología reporta 5 casos 3, en estudio procedentes de caserío Espinal – Dist.

Oyotun (Hosp. Mercedes) El 2009, 2010 un caso en los distritos de Kañaris e
Inkahuasi respectivamente. En el 2011 se reportaron 4 casos 2 de Inkahuasi, 1 de
salas y 1 en Dist. Reque.

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