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PANORAMA MUNDIAL
1. INTRODUCCIÓN
Con el objetivo de preservar la salud de la población mundial, la
ciencia ha realizado investigaciones que han permitido el desarrollo
constante de nuevos medicamentos que permiten combatir diver-
sos malestares y enfermedades; sin embargo, su uso desmedido
ha tenido resultados contraproducentes, pues ha permitido que
muchos de estos agentes patógenos desarrollen inmunidad contra
los mismos.
Este reporte fue elaborado por el equipo editorial de Saludiario en 2017. Saludiario es parte de Grupo de Comunicación Kätedra.
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En ese mismo sentido, se tiene se utiliza el término “galeno”
1.1. Antecedentes registro de que los sumerios para referirse a los médicos.
llevaron a cabo las primeras
Aunque la industria farmacéuti- operaciones farmacéuticas de Por su actividad que consistía
ca es relativamente nueva, los la historia, pues llevaban a cabo en utilizar la ciencia para re-
antecedentes de la misma da- procesos como la desecación, comendar ciertos elementos e
pulverización, molienda, pren- ingredientes a los habitantes
tan de la antigua Mesopotamia,
sado, filtración y decantación, que padecían de alguna enfer-
donde existen registros del uso
de los cuales se derivan formas medad, se ha llegado a consi-
y preparación de medicamen-
farmacéuticas actuales como derar a Galeno como una pieza
tos hace más de 4 mil años. las pomadas, lociones, cata- fundamental en el desarrollo de
De acuerdo con los registros, plasmas, enemas e infusiones. la industria farmacéutica. Por
la cultura babilónica empleaba otra parte, tuvieron que transcu-
ungüentos a base de la planta Por otra parte, se considera rrir varios siglos para que real-
hamo para fabricar una bebida al griego Galeno de Pérgamo, mente surgiera la fabricación a
sagrada que se empleaba de quien vivió entre los años 130 y gran escala de medicamentos
forma medicinal para prevenir 200 D.C., como el pionero de la creados a partir de compuestos
los espasmos. medicina y gracias a él también químicos.
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2. FACTORES QUE HAN POSIBILITADO LA APARICIÓN DE
LA RESISTENCIA BACTERIANA
Durante miles de millones de
años, bacterias y hongos han
evolucionado, desarrollando
mecanismos que les protegen
contra los ataques de otros mi-
croorganismos, situación que en
un principio permitió su uso para
la producción de los antibióticos
empleados para el tratamien-
to de los pacientes, pero que
también ha terminado por pro-
piciar la evolución y adaptación
de la bacterias, las cuales han
desarrollado mecanismos para
resistir el efecto tóxico de los
antibióticos, haciéndolas cada
vez más difíciles de eliminar.
nueva resistencia y, general- únicamente al patógeno cau-
De tal modo, podemos decir que mente, suele tardar varios años sante de la afección, sino que
la resistencia a los antibióticos e incluso el paso de muchas colateralmente disminuye las
se trata de un fenómeno antiguo generaciones antes de que se poblaciones de microorganis-
codificado por genes de resis- desarrolle por completo. mos sensibles que existen en
tencia que se transmiten de una todo el organismo, situación
generación de microorganismos 2.1. Presión selectiva de que permite la proliferación de
las cepas resistentes y al mismo
a la siguiente.
los antimicrobianos tiempo posibilita que el paciente
No obstante lo anterior, para incremente su riesgo de pade-
comprender el fenómeno de la La microbiota normal de todo cer infecciones resistentes en el
resistencia bacteriana es nece- organismo consiste en miles de futuro.
sario tener en cuenta que las ce- millones de cepas y especies
pas sensibles a los antibióticos distintas, algunas de las cuales 2.2. Transmisión de
se tornan resistentes como re- son sensibles a los antimicro-
sultado de la mutación de genes bianos, mientras que otras tan- microorganismos
ya existentes o, bien, mediante
la adquisición de genes de re-
tas presentan una resistencia
natural hacia los mismos.
resistentes
sistencia provenientes de otro
microorganismo. De tal modo, el uso de los Desafortunadamente los mi-
agentes antimicrobianos (entre croorganismos no se mantienen
El anterior consiste el primer ellos los antibióticos) para tra- en el organismo original, sino
paso hacia la aparición de una tar una enfermedad no afecta que tienden a desplazarse entre
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pacientes, profesionales de la
salud y familiares, por lo que el
desarrollo de resistencia en un
paciente no conlleva riesgos
únicamente para éste, sino para
quienes le rodean y, en última
instancia, para la población
mundial misma.
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de ordinario, aunque se trata En ese sentido, aunque para
de una consecuencia del mal algunos la resistencia a los an-
manejo que durante décadas tibióticos puede ser vista como
se ha hecho de los medicamen- un fenómeno natural, la realidad
tos, práctica que por desgracia es que el uso indebido de los
continúa existiendo en muchos fármacos ha acelerado el proce-
países, incluido México, por lo so y es por eso que cada vez re-
cual la resistencia bacteriana es sulta más recurrente el observar
en la actualidad una de las ma- que los pacientes requieren más
yores amenazas para la salud medicamentos que hace unas
mundial. décadas.
4. PELIGROS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA EN LA ACTUALIDAD
Antes del descubrimiento de los trata de un problema de patogé-
antibióticos, las enfermedades nesis, sino de una limitación en
infecciosas eran la principal las opciones terapéuticas.
causa de muerte del ser huma-
no, situación que prevalece en El problema básico de la resis-
muchos de los países del tercer tencia a los antibióticos se deriva
mundo, donde no se cuenta de que la humanidad se ha he-
con los medicamentosos nece- cho dependiente de los mismos
sarios, ni con servicios de salud para tratar las infecciones. Por
de calidad. ello, de existir métodos alterna-
tivos para tratar dicho problema
la resistencia microbacteriana
4.1. La resistencia bac- se mantendría, pero dejaría de
teriana como amenaza ser tan importante como para
ser considerada como un pro-
para la salud pública blema de salud pública mundial.
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5. ALGUNOS DE LOS PRINCIPALES PATÓGENOS
RESISTENTES EN LA ACTUALIDAD
Los tipos de microorganismos
que causan infecciones en el
ser humano y los animales son
muy numerosos, por lo que las 5.1. Bacterias (adquiridas en 5.3. Bacterias (enfermedades
estrategias de prevención y el medio extrahospitalario)
tratamiento de las enfermeda- zoonóticas)
des deben estar adaptadas a
Escherichia coli. Campylobacter spp.
Mycobacterium tuberculosis
los factores de riesgo de infec-
(causante de la tuberculosis). Salmonella spp.
ción y a las opciones terapéu-
ticas disponibles. A lo largo de Neisseria gonorrhoeae (cau-
las últimas décadas, la mayo- sante de la gonorrea).
ría de las especies patógenas Salmonella typhi.
han desarrollado resistencia a Staphylococcus aureus,
uno o más antibióticos. incluidas las cepas resistentes
a la meticilina adquiridas en el 5.4. Hongos
medio extrahospitalario.
Las principales especies cuya
Streptococcus pneumoniae. Candida albicans.
resistencia es más preocu-
pante desde el punto de vista
de la salud pública son las
siguientes:
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6. ¿LA PRÓXIMA EPIDEMIA MUNDIAL?
Sin buscar alarmar, la Unión de importancia alta y por último antibiótico que permita realmen-
Europea recientemente dio a los de prioridad media. te combatirla.
conocer que en caso de no ac-
tuar de inmediato, la resistencia En primera instancia se encuen-
bacteriana podría convertirse en
6.1.1. Prioridad 1: Crítica
tran las bacterias multirresis-
la próxima gran epidemia mun- tentes, las cuales son especial- 1. Acinetobacter baumannii, resi-
dial debido a que se estima que mente peligrosas en hospitales, stente a los carbapenémicos.
para el año 2050 provocará 10 residencias de ancianos y entre 2. Pseudomonas aeruginosa, re-
millones de muertes anualmente los pacientes que necesitan sistente a los carbapenémicos.
porque los medicamentos serán ser atendidos con dispositivos
como ventiladores y catéteres
3. Enterobacteriaceae, resisten-
insuficientes para acabar con tes a los carbapenémicos,
infecciones como neumonía, intravenosos. En este rubro se
productoras de ESBL.
tuberculosis, septicemia y go- incluyen las siguientes bacte-
norrea, las cuales cada vez son rias: Acinetobacter, Pseudomo- 6.1.2. Prioridad 2: Elevada
más resistentes. nas y varias enterobacteriáceas
como Klebsiella, E. coli, Serra-
4. Enterococcus faecium, resis-
tente a la vancomicina.
tia y Proteus. En general, son
6.1. Las bacterias cada bacterias que pueden provocar 5. Staphylococcus aureus,
vez son más resistentes infecciones graves y a menudo resistente a la meticilina, con
sensibilidad intermedia y
letales en el paciente, como in-
fecciones de la corriente sanguí- resistencia a la vancomicina.
Fue a partir de eso que a inicios nea y neumonías. 6. Helicobacter pylori, resistente
de este año la Organización a la claritromicina.
Mundial de la Salud (OMS) pu- Por otra parte, en el segundo
blicó una lista de bacterias para y tercer bloque de la lista se
7. Campylobacter spp, resistente
las que se requieren urgente- a las fluoroquinolonas.
ubican las bacterias que exhi-
mente nuevos antibióticos, a la ben una farmacorresistencia 8. Salmonellae, resistentes a las
cual denominó como Investi- creciente y las cuales provocan fluoroquinolonas.
gación y Desarrollo (I+D) y que enfermedades comunes como 9. Neisseria gonorrhoeae, resis-
forma parte de sus actividades la gonorrea o intoxicaciones ali- tente a la cefalosporina, resis-
para combatir el creciente pro- mentarias por salmonela. tente a las fluoroquinolonas.
blema mundial de la resistencia
a los antimicrobianos. En el caso de la gonorrea, se tra- 6.1.3. Prioridad 3: Media
ta de una de las enfermedades 10. Streptococcus pneumo-
En este caso, la lista de la OMS que ha mostrado una fuerte re- niae, sin sensibilidad a la
incluye 12 bacterias y está divi- sistencia bacteriana en la actua- penicilina.
dida en 3 categorías de acuerdo lidad y de acuerdo con la propia
con la urgencia en que se re- OMS, cada año 78 millones de 11. Haemophilus influenzae,
quieren desarrollar antibióticos, personas la contraen, por lo cual resistente a la ampicilina.
es decir, primero se ubican los se ha invitado a la comunidad 12. Shigella spp, resistente a las
de prioridad crítica, después los científica a desarrollar un nuevo fluoroquinolonas.
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7. LA URGENCIA DE DESARROLLAR
NUEVOS ANTIBIÓTICOS
Por lo anterior, diversos espe- se han observado resultados
cialistas se han pronunciado favorables debido a que se trata
por la necesidad inmediata de de medicamentos que fueron
desarrollar nuevos antibióticos, desarrollados con la tecnología
los cuales ayudarían a reducir el CRISPR, por lo que cuentan con
número de muertes de pacien- la capacidad de matar de mane-
tes en todo el mundo y servirían ra selectiva a todas las bacterias
para prevenir cualquier tipo de dañinas que se encuentren en el
epidemia a futuro. intestino.
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8. RESISTENCIA BACTERIANA EN MÉXICO
Acerca del tema, en nuestro a la medida para cada hospital y equipo automatizado que reco-
país actualmente se cuenta con de esta forma reducir el uso de pila la información bacteriológi-
un programa integral que ana- antibióticos, debido a que se ha ca derivada de los aislados clíni-
liza cuáles son las resistencias reportado que entre 30 y 50 por cos obtenidos de los propios
bacterianas dentro de los hos- ciento del uso de antibióticos a pacientes y los archiva en una
pitales, información derivada nivel hospitalario en México es base de datos.
de los datos obtenidos de los innecesario e inapropiado. El
laboratorios de microbiología y uso inadecuado de antibióticos A su vez, esta base de datos
de los mismos centros de salud. tiene consecuencias graves puede ser analizada mediante un
como mayor estancia hospita-
software específico que permite
laria, mayor falla terapéutica,
El programa busca que los mé- identificar las tendencias de los
incremento sustancial en la
dicos hagan un análisis sobre perfiles de resistencia antimicro-
mortalidad hospitalaria y en
el consumo de antibióticos y el biana específicas de cada cen-
los costos de atención médica,
perfil de resistencia bacteria- además de que puede generar tro hospitalario. Es por eso que
na existente en su hospital. De una selección de bacterias aún la OMS desarrolló el software
esta forma, al hacer los 2 tipos más resistentes. gratuito WHONET, el cual puede
de análisis se puede tener una interpretar esta información. A
mejor toma de decisiones y una El programa sugiere utilizar través del software se genera
mejor opción terapéutica para herramientas tecnológicas para un reporte bacteriológico que
sus pacientes. ayudar a los médicos a conocer da a conocer cuáles son las ba-
cómo se están comportando terías predominantes y cómo se
La importancia de este progra- las bacterias de su hospital. están comportando en cuanto a
ma radica en elaborar un modelo Para hacerlo, se cuenta con un resistencia.
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9. CONCLUSIONES
Es por todo lo anterior que la resistencia bacteriana se trata
de un tema muy delicado que afecta de manera directa a
todos los profesionales de la salud y también debe estar
dentro de las prioridades de cualquier gobierno. La impor-
tancia radica desde el mantenerse al tanto de los nuevos
avances sobre la materia que se van generando hasta el
recetar de manera correcta los fármacos a los pacientes.
Sólo a través de un trabajo ordenado en conjunto será po-
sible combatir la resistencia bacteriana y prevenir todos los
futuros problemas sanitarios que diversas instancias inter-
nacionales han previsto.
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